2012‐10‐18

1

Beteendemedicinsk prevention och behandling av smärta och käkfunktionsstörning

Beteendemedicinsk prevention och behandling av smärta och käkfunktionsstörning

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

Smärta och käkfunktionsstörning påverkar OHRQoL negativt.Dahlström L, Carlsson GE. TMD and oral health‐related quality of life. A systematic review.  2010

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

10

15

20

Kvinna

Man

%

Medel värdenK    7,3 %M    3,0 %T    5,1 %

K:M  2,4 : 1P < 0,0001

0

5

-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-

Man

Smärta och käkfunktionsstörning som förekommer minst en gång per vecka eller oftare. (n = 74576)

Ålder

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Flickor

Pojkar

%

0

12 13 14 15 16 17 18

Smärtor i käken/smärta vid käkrörelser, en gång/vecka eller oftare bland 12 -18 åringar i Västerbotten. (n = 5394)

ålder

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

Magont och huvudvärk i tonåren är starkt kopplat till att få en depression eller andraallvarliga psykiska sjukdomar senare i livet

Bohman H. Adolescents with Depression Followed up.Prognostic Significance of Somatic Symptoms and Their Need of Inpatient Care. Thesis 2012

Fokusera på det kroppsliga symtomet. Ta bort smärtan!

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården? Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

2012‐10‐18

2

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

• Beteendepåverkan

• Motorisk aktivering

• Sensorisk stimulering

• Farmakologisk behandling

BEHANDLINGSALTERNATIV ‐ huvudgrupper

• Bettskenor

• Ocklusal korrigering

• Käkledskirurgisk åtgärd

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

• Avslappning 

• Biofeedback

• Hypnos

• Kognitiv beteendeterapi (KBT)

• Råd och instruktion

SBU-rapporten 2006 omfattade 4 systematiska översikter och 6 studier med medelhögt bevisvärde. NR 2011 fann därutöver 3 systematiska översikter, 5 randomiserade kontrollerade studier samt 1 observationsstudie identifierats.NR rev ytterligare 2 systematiska översikter och 2 RCT

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

Tillstånd: Käkfunktionsstörning utan närmare specifikation (TMD UNS)Tillståndet innebär en stor påverkan på oral hälsa. 

Åtgärd: Beteendepåverkan

Slutsatser:• Vid långvarig smärta i ansikte och käkar har beteendepåverkande behandling somVid långvarig smärta i ansikte och käkar har beteendepåverkande behandling som

biofeedback och kognitiv beteendeterapi bättre effekt än ingen behandling (SBU evidensstyrka 3).

Vid TMD UNS har beteendepåverkande behandling:• måttlig effekt på smärta (måttlig evidensstyrka).• låg till måttlig effekt på psykisk hälsa och depression

(låg evidensstyrka).• ingen till låg effekt på gapförmåga (låg evidensstyrka).

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

2011

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

2012‐10‐18

3

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

≈30%

≈66%

Litt MD, Shafer DM, Kreutzer DL. Brief cognitive - behavior treatment for TMD pain: long-term outcomes and moderators of treatment. Pain 2010 151; 110-116

MPI = smärtintensitet senaste veckan. Skala 0-6STB = Standard behandling (n =49)STB + CBT Standard behandling + kognitiv beteende terapi (6-8 besök) (n=52)N = 101

BL 6  12 24 36 52    veckor

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

Rådgivning/beteendepåverkan - hjälp till självhjälp

God effekt (Prioritering 4)

• Information om tillståndet

• Medvetandegöra

• Råd om

– övningar

– hållning

– analgetika

– värme

– kyla

– massage

• kunskaper om tillståndet

BRA ATT HA…..

311. Information eller instruktion vid munhälsorelaterade sjukdomar eller problem 312. Uppföljande information eller instruktion    ‐”‐

• bra bild av patientens tillstånd

• kunskap om orsaker

• kunskap om vad som kanförbättra/lindra tillståndet

• kunskaper om beteendepåverkan

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

Tandvården bör erbjuda

• beteendepåverkande behandling (prio 4),• rörelseträning (prio 4), • behandling med stabiliseringsskena (prio 4) eller

Käkfunktionsstörningstor påverkan på oral hälsa (3).

• behandling med stabiliseringsskena (prio 4) eller• läkemedelsbehandling med NSAID (prio 5)

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?

12

14

16

18

20

Åtgärder på diagnos Käkfunktionsstörning 1/7 2008 – 31/12 2009Totalt 5,5 miljoner individer i ålder >19 år

%

0,820,24 0,22 0,11 0,02 0,04

0

2

4

6

8

10

Bettskena hård (605)

Bettskena mjuk (604)

Sjukdomsbeh (301)

Sjukdomsbeh (302)

Sjukdomsbeh (303)

Inform rådgivning 

(311)

1,1% 0,35% 0,04%

Beteendemedicinsk prevention & behandling – vad är det i tandvården?