Stenosis aorta

bawaan Acquired reumatik Degeneratif (terkait usia) aterosklerotik Kalsifikasi AS terkait dengan penyakit paget, gagal ginjal stadium akhir, rheumatoid

arthritis, dan lain-lain

Sklerosis aorta

Penebalan tidak teratur daun katup terlihat pada gema tapi tanpa halangan yang berarti. Mei mengakibatkan bising ejeksi sistolik.

Approx. 25% di atas usia 65 dan lebih dari 40% lebih dari 85

Bukti menunjukkan Ao sclerosis melakukan kemajuan untuk

degeneratif stenosis aorta.

sklerosis

• Cosmi et al mempelajari 2.000 Poin dengan aorta • sclerosis dan menemukan 16% berkembang

menjadi • stenosis aorta dan 10% memiliki ringan, 3% • moderat, dan 2% obstruksi parah. • Rata-rata waktu untuk kemajuan dari • ao sclerosis stenosis parah adalah • 8 tahun.

degeneratif

• Jenis yang umum sebagian besar AS hari ini dan penyebab biasa untuk penggantian katup aorta

• Saham faktor risiko umum dengan mitral annular kalsifikasi

• Faktor risiko untuk kalsifikasi stenosis aorta adalah sama dengan yang untuk aterosklerosis pembuluh darah

riwayat

lmu pengetahuan alam Mungkin tanpa gejala selama bertahun-tahun Onset bertahap dan kemajuan lambat LVH memungkinkan gradien besar untuk

menjadi ditoleransi selama bertahun-tahun dengan

sedikit atau tanpa pengurangan curah jantung, kiri dilatasi ventrikel, atau gejala

• Obstruksi progresif-tapi berbahaya

• Tingkat pengembangan adalah variabel sehingga sulit untuk

• memprediksi pada pasien individu

• Rata-rata: AVA berkurang 0,12 cm2 / tahun • dengan kecepatan rata-rata peningkatan jet • 0.32 m / detik per tahun dan rata-rata gradien • peningkatan sebesar 7 mm Hg per tahun

• Obstruksi kritis terkait dengan:

• Puncak gradien> 50 mm Hg di hadapan • dari output normal • Daerah oriface efektif <0,8 cm2

• Biasa area katup ao = 2,6-3,5 cm2

• Secara umum:

• Mild Aortic Stenosis = 1,5-2,0 cm2 • Sedang Stenosis = 1-1,5 cm2 • Parah Aortic Stenosis = <1,0 cm2 • Kritis Aortic Stenosis = <0,8 cm2

• Penebalan dan kaku dari LV dalam menghadapi peningkatan hasil obstruksi di

• peningkatan LVEDP • Hasil = LAH dan disfungsi diastolik • Atrium kiri menjadi penting dalam mengisi • ventrikel dan Di Fib atau AV disosiasi • buruk ditoleransi

Dalam ao stenosis yang signifikan, jantung yang Output mungkin cukup terawat dengan baik di beristirahat tapi gagal untuk menambah dengan

olahraga Akhir dalam perjalanan berat AS: jantung output, stroke volume, dan gradien sendiri semua penurunan ...... sementara Berarti LA tekanan, baji kapiler tekanan dan P.A. kenaikan tekanan

DIAGNOSIS: gejala pemeriksaan fisik Dada X-Ray EKG Alat diagnostik Echo-utama dan sarana tindak lanjut. Memungkinkan pengukuran gradien, fungsi LV, lesi terkait

gejala: Bisa asimtomatik Dyspnea saat aktivitas angina Sinkop atau "mantra cahaya" Palpitasi tidak terdaftar sebagai utama gejala, tetapi sering terjadi pada signifikan penyakit jantung

Implikasi dari gejala Dengan obstruksi henti-hentinya kelangsungan hidup kira-kira 2 tahun setelah onset dari kegagalan, 3 tahun setelah onset sinkop, dan 5 tahun setelah onset angina Data terbaru: Poin gejala dengan kelangsungan hidup stenosis-rata berat adalah 2 tahun dengan hanya 20% bertahan hidup pada 5

thn

Ujian fisik Tekanan nadi sempit, arteri lambat upstroke, karotis bergidik Berkelanjutan PMI dan dengan kegagalan itu bergeser ke lateral dan inferior S4 umum, S1 lembut, S2 bisa tunggal, sistolik ejeksi murmur terbaik di dasar

MANAJEMEN

Kedokteran: obat-obatan dan hati-hati tindakan lanjutan

Bedah: Penggantian katup adalah pendekatan yang terbaik dalam banyak

kasus

Manajemen medis pendidikan pasien Obat-pasien dengan terkait hipertensi atau CHF dapat diobati dengan obat jika AS adalah ringan atau moderat. Hati-hati jika berat AS, terutama dengan beta blockers dan Jenis dilator agen Favor penggunaan obat statin

Manajemen-2 Echo-jika periodik ringan AS: echo setiap 2 tahun; untuk moderat AS setiap tahun, dan untuk penilaian AS gema parah setiap 6-8 bulan Pertanyaan peran SBE profilaksis

Manajemen-3 (bedah dan terkait) Non-kalsifikasi bawaan AS dapat dikelola dengan commissural terbuka sayatan pada risiko rendah Beberapa kasus orang dewasa AS dapat dikelola oleh Balloon Valvuloplasty- akan sering membutuhkan perawatan operasi di 2 thn Kebanyakan kalsifikasi dewasa AS jika parah atau perawatan terbaik progresif-gejala adalah AVR

Manajemen-4 AVA <1,0 cm2 yang gejalanya diyakini hasil dari stenosis Pasien tanpa gejala jika progresif Disfungsi LV, atau jika hipotensi Menanggapi latihan Ambang batas untuk AVR kemungkinan akan

lebih rendah di masa depan

Pengaruh sukses AVR Substansial klinis dan hemodinamik perbaikan Sepuluh tahun kelangsungan hidup kira-kira 85% Dyspnea saat aktivitas meningkat sebagai juga frekuensi dan keparahan angina Kinerja LV Gangguan meningkatkan arah yang normal sering dan massa LV menurun menuju normal tidak normal

RINGKASAN: Stenosis aorta derajat yang bervariasi adalah umum pada orang dewasa Diagnosis dan manajemen yang TERGANTUNG pada internis, hospitalist, dan dokter keluarga Menindaklanjuti melibatkan sejarah, fisik, dan terutama echo-Doppler Penggantian katup = terbaik secara keseluruhan Rx