Blok28 SkenarioB

7/25/2019 Blok28 SkenarioB

1/10

Analisis Masalah dan Learning Issue

Skenario B Blok 24

Oleh :

Siti Shalihah Ramadhani N

04011381320004

PSPD B 2013

Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya

Tahun Ajaran 2!"#2!$


2/10

1. Hal ini dialami setelah pasien melahirkan anak %erta&a di dukun. Pasien mengak

1 !lan "ang lal# melahirkan anak perempan# BB$: tidak ditim!ang# %anjang

'adan " (&) langsng menangis# se%akt persalinan dilakkan dorongan %ada

%erut untuk &e&'antu %ersalinan. Se%akt persalinan) tidak dilakukan

%engguntingan %ada ke&aluan. Pasien mengak &engala&i %erdarahan he'at

setelah &elahirkan) teta%i %erdarahan 'erhenti sendiri* Luka tidak dijahit.

a. &pa h!ngan dan dampak ri%a"at pasien pada kass'

(elahiran anak pertama. Pada i! dengan paritas sat ata i! primipara

memiliki risik) le!ih !esar ntk mengalami r)!ekan perineum daripada i!

dengan paritas le!ih dari sat. Hal ini dikarenakan karena *alan lahir "ang !elm

pernah dilali )leh kepala !a"i sehingga )t)t+)t)tperineum!elm meregang

Pasien melahirkan anak di dkn "ang !erarti ,akt)r risik) ntk ter*adi

perdarahan p)st+partm sangat !esar apa!ila !a"i terse!t !erkran !esar.

-elahirkan didkn tent tanpa melali pr)ses pemeriksaan terle!ih dahl ntk

menentkan persalinan n)rmal dapat dilakkan ata tidak. Dengan deteksi a%al

!a"i makr)s)mia# maka apa!ila melahirkan did)kter tent akan dilakkan

penggntingan pada kemalan episi)t)mi/ ntk menegak ter*adin"a r)!ekan

aki!at melahirkan peraginam. Setelah melahirkan tent akan dilakkan

pern*ahitan dari penggntingan "ang dilakkan. Dengan !egit akan mengrangi

risik) terkena in,eksi karena alat steril dan menhindari risik) perdarahan he!at saat

melahirkan. &ki!at dari melahirkan !a"i "ang makr)s)mia peraginam di dkn#

maka dapat ter*adi r)!ekan perinem "ang dapat men"e!a!kan ink)ntinensia ali.

Selan*tn"a# pada kass ini dise!t !ah%a dilakkan d)r)ngan pada pert

ntk mem!ant persalinan# dampakn"a dalah rptr teri. Pada persalinan "ang

krang lanar !a"i "ang ssah kelar dkn+dkn !iasan"a melakkan tekanan

keras ke !a%ahd)r)ngan ters meners pada ,nds teri hal ini dapat menam!ah

tekanan pada segmen !a%ah ters "ang regang dan mengaki!atkan ters

men*adi lelah dan ter*adilah rptra teri.

!. Bagaimana ara mem!ant persalinan anak "ang makr)s)mia'

Persalinan peraginam dapat di)!a ntk taksiran !erat *anin hingga

000 gram pada i! tanpa dia!etes.

Seksi) sesarea dipertim!angkan ntk taksiran !erat *anin 5000 gram

pada i! tanpa dia!etes# dan 5400 gram pada i! dengan dia!etes.


3/10

Seksi) sesarea men*adi indikasi !ila taksiran !erat *anin 5400 gram dan

ter*adi perpan*angan kala 66 persalinan ata terhentin"a penrnan *anin di

kala 66 persalinan.

2. &spek (linisa. &pa penegahan pada kass'

+ -asa kehamilan

+ -engrangi ata menegah ,akt)r+,akt)r predisp)sisi seperti

anemia# malntrisi dan kelemahan serta meng)!ati pen"akit+

pen"akit "ang diderita i!.

+ Pemeriksaan dalam *angan dilakkan kala tidak ada indikasi "ang

perl.

+ ()its pada hamil ta hendakn"a dihindari ata dikrangi dan

dilakkan hati+hati karena dapat men"e!a!kan peahn"a ket!an.

+ Selama persalinan

7saha penegahan terdiri atas mem!atasi se!an"ak mngkin

maskn"a kman+kman dalam *alan lahir :

+ Hindari parts terlal lama dan ket!an peah lamamen*aga

spa"a persalinan tidak !erlart+lart.

+ -en"elesaikan persalinan dengan trama sedikit mngkin.

+ Perlkaan+perlkaan *alan lahir karena tindakan !aik peraginam

mapn pera!d)minam di!ersihkan# di*ahit se!aik+!aikn"a dan

men*aga sterilitas.

+ -enegah ter*adin"a perdarahan !an"ak# !ila ter*adi darah "ang

hilang hars segera diganti dengan tran,si darah.

+ ang menderita in,eksi perna,asan tidak diper!)lehkan mask ke

kamar

!ersalin.

+ Selama ni,as

+ $ka+lka dira%at dengan !aik *angan sampai kena in,eksi# !egit

pla alat+alat dan pakaian serta kain "ang !erh!ngan dengan alat

kandngan hars steril.

+ Penderita dengan in,eksi ni,as se!aikn"a diis)lasi dalam rangan

khss# tidak !erampr dengan i! sehat.

+ Batasi pengn*ng pada hari+hari pertama ni,as.

Penegahan keslitan saat melahirkan !a"i makr)s)mia

-akr)s)mia adalah !a"i "ang !esar sehingga dapat menim!lkan

keslitan saat persalinan !ah.Diagn)sis makr)s)mia tidak dapat ditegakkan

hingga !a"i dilahirkan dan ditim!ang !erat !adann"a. Namn demikian# dapat


4/10

dilakkan perkiraan se!elm !a"i dilahirkan# ntk mengantisipasi risik)

dist)sia !ah# ,raktr klaikla ata edera plekss !rakialis. 9adi 6! hars

memeriksakan kandngann"a ke d)kter ntk deteksi dini makr)s)mia.

-engingat resik) !a"i makr)s)mia maka penting dilakkan deteksi dini.

Pemeriksaan di mlai se*ak sia kehamilan 1 mingg kemdian dilang pada

20 mingg. Pemeriksaan kemdian men*adi serial setiap 2 mingg se*ak 34

mingg ntk mengetahi seara dini adan"a makr)s)mia

Penegahan 6nk)ntinensia ali aki!at rptr perinem

Seara mm adalah dengan menegah ter*adin"a ,akt) risik) ata

dengan mengetahi ,akt)r risi) apa "ang dimiliki 6!# sehingga dapat

dilakkan pr)ses persalinan dengan ara "ang tepat.

Berikt adalah rangkman R;< "ang ter!kti !ermakna dalam

mengrangi idera perinem.

Seksi) esarea sering dianggap men*adi sat+satn"a alternati, ntk

menghindari persalinan peraginam dengan !antan alat pada kass persalinan

maet ata pada kass dimana kelahiran hars "ang segera ter*adi. Namn


5/10

perlindngan dasar panggl dalam menegah edera s,ingter ani# hars

seim!ang dengan m)r!iditas "ang !isa ter*adi pada seksi) sesarea.

!. &pa pr)gn)sis pada kass' !iana# shali/

=itam : !)nam>nti)nam : d!ia ad !)nam

Sanati)nam : d!ia ad !)nam


6/10

Learning Issue

!* +u%tur ,erineu&

1.1. ,engertian

Perineum merpakan !agian permkaan dari pint !a%ah panggl "ang terletak

antara vulva dan anus. Perineum terdiri dari )t)t dan fascia urogenitalis serta

diafragma pelvis.Rupture perineum adalah r)!ekan "ang ter*adi pada saat !a"i lahir

!aik seara sp)ntan mapn dengan menggnakan alat ata tindakan. R)!ekan

perineum mmn"a ter*adi pada garis tengah dan !isa men*adi las apa!ila kepala

*anin lahir terlal epat. R)!ekan perineum ter*adi pada hampir sema primipara

?ikn*)sastr)# 2002/. R)!ekan dapat ter*adi !ersamaan dengan atonia uteri.

Perdarahan pasa persalinan dengan uterus "ang !erk)ntraksi !aik !iasan"a

dise!a!kan )leh r)!ekanserviks ata vagina -)htar# 200/.R)!ekan *alan lahir selal mem!erikan perdarahan dalam *mlah "ang !erariasi

!an"akn"a. Perdarahan "ang !erasal dari *alan lahir selal hars diperhatikan "ait

sm!er dan *mlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sm!er perdarahan dapat

!erasal dariperineum, vagina, serviks, dan robekan uterus ruptur uteri/. Perdarahan

dapat dalam !entk hematoma dan r)!ekan *alan lahir "ang dapat men"e!a!kan

peahn"a pem!lh darah vena.

1.2. Klasi-ikasiRupture perineum

9enis r)!ekanperineum!erdasarkan lasn"a adalah se!agai !erikt:

a. Dera*at sat : R)!ekan han"a ter*adi pada selapt lender agina dengan ata tanpa

mengenai klit perinem sedikit

!. Dera*at da : R)!ekan "ang ter*adi le!ih dalam "ait selama mengenai selapt

lendir agina *ga mengenai mskls perinei transersalis# tapi tidak mengenai

s,ingter ani.

. Dera*at tiga : R)!ekan "ang ter*adi mengenai selrh perinem sampai mengenai

)t)t+)t)t s,ingter ani. Rptra perinei t)talis di !e!erapa kepstakaan "ang

!er!eda dise!t se!agai termask dalam r)!ekan dera*at 666 ata 6=. Be!erapa

kepstakaan *ga mem!agi tingkat 666 men*adi !e!erapa !agian seperti :

+


7/10

d. Dera*at empat : R)!ekan hingga epitel ans. R)!ekan dapat ter*adi pada selrh

perineum dansfingterani "ang melas sampai ke mukosa rectum S)epardiman#

200/.

1.3. Tanda.tanda dan gejala ro'ekan jalan lahir


8/10

1.5. ,enanganan +o'ekan /alan Lahir

Penanganan r)!ekan *alan lahir adalah

a. 7ntk menegah lka "ang r)!ek dan pinggir lka "ang tidak rata dan krang

!ersih pada !e!erapa keadaan dilakkan episotomi.

!. Bila di*mpai r)!ekan perineum dilakkan pen*ahitan lka dengan !aik lapis

demi lapis# dengan memperhatikan *angan ada r)!ekan "ang ter!ka ke arah

vagina "ang !iasan"a dapat dimaski )leh !ekan darah "ang akan

men"e!a!kan lka lama sem!h.

. Dengan mem!erikan anti!i)tik "ang kp


9/10

perdarahan# serta memperkirakan *mlah perdarahan lan*tan dan menilai

t)ns )t)t Depkes# 200/.

!. >istla

>istla dapat ter*adi tanpa diketahi pen"e!a!n"a karena perlkaan pada

agina menem!s kandng kening ata retm. 9ika kandng kening lka#

maka air kening akan segera kelar melali agina. >istla dapat menekan

kandng kening ata retm "ang lama antara kepala *anin dan panggl#

sehingga ter*adi iskemia Depkes# 200/.

. Hemat)ma

Hemat)ma dapat ter*adi aki!at trama parts pada persalinan karena adan"a

penekanan kepala *anin serta tindakan persalinan "ang ditandai dengan rasa

n"eri pada perinem dan la !er%arna !ir dan merah. Hemat)ma di!agian

pelis !isa ter*adi dalam la perinem dan ,)sa iski)rektalis. Biasan"a

karena trama perinem tetapi !isa *ga dengan arik)sitas la "ang tim!l

!ersamaan dengan ge*ala peningkatan n"eri. (esalahan "ang men"e!a!kan

diagn)sis tidak diketahi dan memngkinkan !an"ak darah "ang hilang.

Dalam %akt "ang singkat# adan"a pem!engkakan !ir "ang tegang pada

salah sat sisi intr)its di daerah rptre perinem -artis# 1CC/.

d. 6n,eksi

6n,eksi pada masa ni,as adalah peradangan di sekitar alat genetalia pada kala

ni,as. Perlkaan pada persalinan merpakan tempat maskn"a kman ke

dalam t!h sehingga menim!lkan in,eksi. Dengan ketentan meningkatn"a

sh t!h mele!ihi 380R)!ekan *alan lahir selal men"e!a!kan perdarahan

"ang !erasal dari perinem# agina# seriks dan r)!ekan ters rptre teri/.

Penanganan "ang dapat dilakkan dalam hal ini adalah dengan melakkan

ealasi terhadap sm!er dan *mlah perdarahan. 9enis r)!ekan perinem

adalah mlai dari tingkatan ringan sampai dengan r)!ekan "ang ter*adi pada

selrh perinem "ait mlai dari dera*at sat sampai dengan dera*at empat.

Rptre perinem dapat diketahi dari tanda dan ge*ala "ang mnl serta

pen"e!a! ter*adin"a. Dengan diketahin"a tanda dan ge*ala ter*adin"a rptre

perinem# maka tindakan dan penanganan selan*tn"a dapat dilakkan.

1.7. Faktor.-aktor terjadinyaRupture Perineum


10/10

Paritas adalah *mlah anak "ang dilahirkan )leh sese)rang i! !aik hidp

mapn mati. Paritas mempn"ai pengarh terhadap ke*adian rupture perineum.

Pada i! dengan paritas sat ata i! primipara memiliki risik) le!ih !esar

ntk mengalami r)!ekanperineum daripada i! dengan paritas le!ih dari sat.

Hal ini dikarenakan karena *alan lahir "ang !elm pernah dilali )leh kepala

!a"i sehingga )t)t+)t)tperineum!elm meregang

+ /arak kelahiran

9arak kelahiran adalah rentang %akt antara kelahiran anak sekarang dengan

kelahiran anak se!elmn"a. 9arak kelahiran krang dari da tahn terg)l)ng

risik) tinggi karena dapat menim!lkan k)mplikasi pada persalinan. 9arak

kelahiran 2+3 tahn merpakan *arak kelahiran "ang le!ih aman !agi i! dan

*anin. Begit *ga dengan keadaan *alan lahir "ang mngkin pada persalinan

terdahl mengalami r)!ekanperineum dera*at tiga ata empat# sehingga pr)ses

pemlihan !elm semprna dan r)!ekanperineum dapat ter*adi

+ Berat 'adan 'ayi

Berat !adan *anin dapat mengaki!atkan ter*adin"a rupture perineum "ait pada

!erat !adan *anin diatas 300 gram# karena risik) trauma partus melali vagina

seperti distosia !ah dan kersakan *aringan lnak pada i!. Perkiraan !erat

*anin tergantng pada pemeriksaan klinik ata ultrasonografi d)kter ata !idan.

Pada masa kehamilan# hendakn"a terle!ih dahl mengkr ta,siran !eran

!adan *anin

Dari raian diatas terlihat !ah%a ,akt)r i! dalam hal paritas memiliki kaitan

dengan ter*adin"a rupture perineum. 6! dengan paritas sat ata i!primipara

mengalami resik) "ang le!ih tinggi. 9arak kelahiran krang dari da tahn *ga

termask dalam kateg)ri risik) tinggi karena dapat menim!lkan k)mplikasi

dalam persalinan. Dalam kaitann"a dengan ter*adin"a rupture perineum# maka

!erat !adan !a"i "ang !erisik) adalah !erat !adan !a"i diatas 300 gram.

+ +iwayat ,ersalinan

Ri%a"at persalinan menakp episiotomi# ekstraksi cunam dan ekstraksi vakum.

Hal ini !erpengarh terhadap ter*adin"a rupture perineum.

Documents

Blok28 SkenarioB