PAIN & NEURALGIAPAIN & NEURALGIA YUNELDI ANWAR Bagian
Neurologi FK-USU/ RSUP H. Adam Malik Medan PAIN & NEURALGIAPAIN
& NEURALGIA YUNELDI ANWAR Bagian Neurologi FK-USU/ RSUP H. Adam
Malik Medan
DEFINISI NYERIDEFINISI NYERI Pengalaman sensorik dan emosional
yang tidakmenyenangkanakibatkerusakanjaringan, Pengalaman sensorik
dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan
jaringan,menyenangkanjaringan, baik aktual maupun potensial, atau
yang menyenangkan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang
digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.digambarkan dalam
bentuk kerusakan t ersebut. DEFINISI NYERIDEFINISI NYERI Pengalaman
sensorik dan emosional yang
tidakmenyenangkanakibatkerusakanjaringan, Pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan
jaringan,menyenangkanjaringan, baik aktual maupun potensial, atau
yang menyenangkan jaringan, baik aktual maupun potensial, atau yang
digambarkan dalam bentuk kerusakan tersebut.digambarkan dalam
bentuk kerusakan t ersebut.
Jenis-jenis nyeri Nyeri Nociceptik Nyeri Psikogenik Nyeri
Neuropatik Nyeri Idiopatik Nyeri Somatik Nyeri Viseral
SentralPerifer Referred PainPain Jenis-jenis nyeri Nyeri Nociceptik
Nyeri Psikogenik Nyeri Neuropatik Nyeri Idiopatik Nyeri Somatik
Nyeri Viseral SentralPerifer Referred PainPain
Klasifikasi NyeriKlasifikasi Nyeri M t ktMenurut waktu ..Nyeri
akut & NYE R I Menurut patofisiologinya : ..Nyeri fisiologik
..Nyeri klinis N Y E R I ..Nyeri klinis 1. Nyeri nosiseptif 2.
Nyeri neuropatik Perifer Sentral 3. Nyeri psikogenik / idiopatiky p
Klasifikasi NyeriKlasifikasi Nyeri M t ktMenurut waktu ..Nyeri akut
& NYE R I Menurut patofisiologinya : ..Nyeri fisiologik ..Nyeri
klinis N Y E R I ..Nyeri klinis 1. Nyeri nosiseptif 2. Nyeri
neuropatik Perifer Sentral 3. Nyeri psikogenik / idiopatiky p
kronik
g p kronik
g p
Nyeri Akut >< KronikNyeri Akut ><
KronikyyKarakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik Penyebab Biasanya
diketahui Seringkali tidak diketahui. Durasi Durasi singkat
Berlangsung minimal 3-6 bulan setelah kelainansingkat bulan setelah
kelainan patologik asal sembuh. Berlangsung melebihi batas waktu
wajar penyembuhan. Nyeri Akut >< KronikNyeri Akut ><
KronikyyKarakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik Penyebab Biasanya
diketahui Seringkali tidak diketahui. Durasi Durasi singkat
Berlangsung minimal 3-6 bulan setelah kelainansingkat bulan setelah
kelainan patologik asal sembuh. Berlangsung melebihi batas waktu
wajar penyembuhan.
Definisi NyeriDefinisi Nyeriyy Nyeri FisiologikNyeri yang timbul
akibat berbagai s timuli yang tidak menimbulkan Nyeri Fisiologik
Nyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang tidak menimbulkan
kerusakan jaringan Nyeri Nosiseptif / Nyeri inflamasikerusakan
jaringan Nyeri Nosiseptif / Nyeri inflamasi Nyeri yang timbul
akibat berbagai stimuli yang menimbulkan kerusakan jaringan
NyeriNeuropatikNyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang m
enimbulkan kerusakan jaringan Nyeri NeuropatikNyeriNeuropatikNyeri
yang didahului atau disebabkan oleh lesi at au disfungsi primer
pada sistem sarafNyeri Neuropatik Nyeri yang didahului atau
disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada sistem saraf Nyeri
Psikogenik/Nyeri FungsionalNyeri di mana faktor psikogenik dominan,
tanpa k erusakan jaringan difbibb Nyeri Psikogenik/Nyeri Fungsional
Nyeri di mana faktor psikogenik dominan, tanpa kerusakan jaringan d
i f b i b bdan sistem saraf sebagai penyebabdan sistem saraf
sebagai penyebab Definisi NyeriDefinisi Nyeriyy Nyeri
FisiologikNyeri yang timbul akibat berbagai s timuli yang tidak
menimbulkan Nyeri Fisiologik Nyeri yang timbul akibat berbagai
stimuli yang tidak menimbulkan kerusakan jaringan Nyeri Nosiseptif
/ Nyeri inflamasikerusakan jaringan Nyeri Nosiseptif / Nyeri
inflamasi Nyeri yang timbul akibat berbagai stimuli yang
menimbulkan kerusakan jaringan NyeriNeuropatikNyeri yang timbul
akibat berbagai stimuli yang m enimbulkan kerusakan jaringan Nyeri
NeuropatikNyeriNeuropatikNyeri yang didahului atau disebabkan oleh
lesi at au disfungsi primer pada sistem sarafNyeri Neuropatik Nyeri
yang didahului atau disebabkan oleh lesi atau disfungsi primer pada
sistem saraf Nyeri Psikogenik/Nyeri FungsionalNyeri di mana faktor
psikogenik dominan, tanpa k erusakan jaringan difbibb Nyeri
Psikogenik/Nyeri Fungsional Nyeri di mana faktor psikogenik
dominan, tanpa kerusakan jaringan d i f b i b bdan sistem saraf
sebagai penyebabdan sistem saraf sebagai penyebab
NyeriNosiseptif>< NeuropatikNyeriNosiseptifNeuropat
ikNyeri Nosiseptif Neuropatik TiNyeri nosiseptif Nyeri
neuropatikTipe campuran Timbul akibat kombinasi trauma primer atau
efek Nyeri nosiseptif Disebabkan oleh aktivitas jalur saraf akibat
stimulus yang Nyeri neuropatik Diawali/disebabkan oleh lesi primer/
disfungsi susunan sarafp sekunder y g potensial merusak jaringan
Sakit kepala Nyeri pasca operasi Sickle cell crisis Artritis
Neuralgia post herpes Radikulopati menyertai Neuralgia p (headache)
Nyeri punggung bawah mekanik crisis Low Back Pain Polineuropati
distal (mis. DM, HIV) Nyeri Kanker Neuropatik Neuralgia
trigeminalTrauma olahraga Polineuropati distal (mis. DM, HIV)
NyeriNosiseptif>< NeuropatikNyeriNosiseptifNeuropat ikNyeri
Nosiseptif Neuropatik TiNyeri nosiseptif Nyeri neuropatikTipe
campuran Timbul akibat kombinasi trauma primer atau efek Nyeri
nosiseptif Disebabkan oleh aktivitas jalur saraf akibat stimulus
yang Nyeri neuropatik Diawali/disebabkan oleh lesi primer/
disfungsi susunan sarafp sekunder y g potensial merusak jaringan
Sakit kepala Nyeri pasca operasi Sickle cell crisis
Artritis Neuralgia post herpes Radikulopati menyertai Neuralgia
p (headache) Nyeri punggung bawah mekanik crisis Low Back Pain
Polineuropati distal (mis. DM, HIV) Nyeri Kanker Neuropatik
Neuralgia trigeminalTrauma olahraga Polineuropati distal (mis. DM,
HIV)
Korteks Sensori Talamus Lemniskus Medialis Talamus Lemniskus
Medialis Traktus Kornu posterior spinotalamikus lateralis Ganglion
dorsalis Radiks dorsalis Nervus spinalis Reseptor nyeri
(Nosiseptor) Nyeri nosiseptik Nyeri neuropatik Jaras penyaluran
rasa nyeri Korteks Sensori Talamus Lemniskus Medialis Talamus
Lemniskus Medialis Traktus Kornu posterior spinotalamikus lateralis
Ganglion dorsalis Radiks dorsalis Nervus spinalis Reseptor nyeri
(Nosiseptor) Nyeri nosiseptik Nyeri neuropatik Jaras penyaluran
rasa nyeri
peripheral GabapentinGabapentin peripheral
GabapentinGabapentin
SerabutSerabut serabut aferen nyeri periferserabut aferen nyeri
perifer ..Serabut C ..halus tidak bermielin ..halus, tidak
bermielin ..diameter 0,4 1,1 um ..kecepatan hantaran 0,5 2 m /sec
..resposible throbbing,aching,burning sensasi ..Serabut A delta
..tipis bermielin ..tipis, bermielin ..diameter 1,0 5 um
..kecepatan hantaran 5 30 m / sec ..menghasilkan sensasi yang tajam
SerabutSerabut serabut aferen nyeri periferserabut aferen nyeri
perifer ..Serabut C ..halus tidak bermielin ..halus, tidak
bermielin ..diameter 0,4 1,1 um ..kecepatan hantaran 0,5 2 m /sec
..resposible throbbing,aching,burning sensasi ..Serabut A delta
..tipis bermielin ..tipis, bermielin ..diameter 1,0 5 um
..kecepatan hantaran 5 30 m / sec ..menghasilkan sensasi yang
tajam
Terminasi perifer daripada aferent nyeri primer ini pada, atau
receptor, adalah pada free nerve ending di kulit dan organ-organ
lain. Serabut halus C da A delta ini sangat respons terhadap
stimulus noksiousterhadap stimulus noksious. Serabut aferent
perifer ini mempunyai sel body dalam radik gang dorsalis; hubungan
central melaluidalam radik gang dorsalis; hu bungan central melalui
radik dorsalis ..kornu dorsalis med spinalis ( atau kasus nyeri
kranial pada inti saraf trigeminal kornu d li d l i )dorsalis
medularis) Terminasi perifer daripada aferent nyeri primer ini
pada, atau receptor, adalah pada free nerve ending di kulit dan
organ-organ lain. Serabut halus C da A delta ini sangat respons
terhadap stimulus noksiousterhadap stimulus noksious. Serabut
aferent perifer ini mempunyai sel body dalam radik gang dorsalis;
hubungan central melaluidalam radik gang dorsalis; hu bungan
central melalui radik dorsalis ..kornu dorsalis med spinalis ( atau
kasus nyeri kranial pada inti saraf trigeminal kornu d li d l i
)dorsalis medularis)
Stimulus yg membangkitkan nyeriStimulus yg membangkitkan nyeri
..Kulit ..injury jaringan ok tusukan, sayatan, panas dan dingin
..Lambung/usus ..inflamasi mukosa, spasma l l kotot polos,
perlengketan ..Otot-otot lurik ..iskemik ..Otot skletal ..kontraksi
terus menerus ..Otot jantung ..iskemik ..Sendi ..inflamasi, saline
hipertonik ..Arteri ..distensi, pulsasi berlebihan ..Pereganagan
arteri dan mening (sakit kepala) Stimulus yg membangkitkan
nyeriStimulus yg membangkitkan nyeri ..Kulit ..injury jaringan ok
tusukan, sayatan, panas dan dingin ..Lambung/usus ..inflamasi
mukosa, spasma l l kotot polos, perlengketan ..Otot-otot lurik
..iskemik ..Otot skletal ..kontraksi terus menerus ..Otot jantung
..iskemik ..Sendi ..inflamasi, saline hipertonik ..Arteri
..distensi, pulsasi berlebihan ..Pereganagan arteri dan mening
(sakit kepala)
Distribusi dermatom serabutDistribusi dermatom
serabutserabutnyeriserabut nyeriserabutnyeriserabut nyeri ..Wajah
& bhg depan kepala -----NV..Wajah & bhg depan kepala N V
..Belakang kepala -----------------C 2 ..Lh C3..Leher
-------------------------------C 3 ..Pundak
-----------------------------C 4 ..Bahu
-------------------------------C 5 ..Lengan bawah radial/ibu jari
---C 6 ..Telunjuk & jari tengah -----------C 7 ..Lengan bawah
ulnar/kelingking C 8 & T1 Distribusi dermatom serabutDistribusi
dermatom serabutserabutnyeriserabut nyeriserabutnyeriserabut nyeri
..Wajah & bhg depan kepala -----NV..Wajah & bhg depan
kepala N V ..Belakang kepala -----------------C 2 ..Lh C3..Leher
-------------------------------C 3 ..Pundak
-----------------------------C 4 ..Bahu
-------------------------------C 5 ..Lengan bawah radial/ibu jari
---C 6 ..Telunjuk & jari tengah -----------C 7 ..Lengan bawah
ulnar/kelingking C 8 & T1
Distribusi dermatomDistribusi dermatom ..Putting susu
-----------------------Th 5 ..Ps t Th 10..Pusat
-------------------------------Th ..Sela paha
--------------------------L 1 ..Sisi medial lutut
------------------L 3 ..Ibu jari kaki -----------------------L 5
..Jari kaki ke 5 ----------------------S 1 ..Paha belakang
--------------------S 2 ..Genito anal -----------------------S
2,3,4 ..Visceral intra torakal ----------Th 1 4..Visceral ..Upper
abdominal organ -------Th 6 -8 Distribusi dermatomDistribusi
dermatom ..Putting susu -----------------------Th 5 ..Ps t Th
10..Pusat -------------------------------Th ..Sela paha
--------------------------L 1 ..Sisi medial lutut
------------------L 3 ..Ibu jari kaki -----------------------L 5
..Jari kaki ke 5 ----------------------S 1 ..Paha belakang
--------------------S 2 ..Genito anal -----------------------S
2,3,4 ..Visceral intra torakal ----------Th 1 4..Visceral ..Upper
abdominal organ -------Th 6 -8
10
intra torakal Th 1 4
10
intra torakal Th 1 4
The Process of PainThe Process of Pain ..The process of pain
..four phases : 1. Transduction 2. Transmission 3. Perception 4
Modulation4. Modulation The Process of PainThe Process of Pain
..The process of pain ..four phases : 1. Transduction 2.
Transmission 3. Perception 4 Modulation4. Modulation
TransductionTransduction ..Conversion of chemical information at
cellular level ..electrical inpulses that moveptoward the spinal
cord ..Begins when injured cells release chemicals..Begins when
injured cells release chemicals such as prostaglandin, Substance P,
bradykinin histamin and glutamat ..excitebradykinin, histamin, and
glutamat ..ex cite nociceptor in the skin, bone, joints, muscles,
and internal organsand internal organs TransductionTransduction
..Conversion of chemical information at cellular level ..electrical
inpulses that moveptoward the spinal cord ..Begins when injured
cells release chemicals..Begins when injured cells release
chemicals such as prostaglandin, Substance P, bradykinin histamin
and glutamat ..excitebradykinin, histamin, and glutamat ..ex cite
nociceptor in the skin, bone, joints, muscles, and internal
organsand internal organs
TransmissionTransmission ..The phase during wich stimuli move
from the peripheral nervous system ..brain ..Occurs when peripheral
nociceptor form synapses with neurons within the spinal cord that
carry pain inpulses via fast and slow nerve fibers ( A delta and C
fiber ). ..With the help of substance P, pain impulses move
..higher level in the brain ..RAS, thalamus, cerebral cortex and
limbic systemcerebral cortex and limbic system.
TransmissionTransmission ..The phase during wich stimuli move from
the peripheral nervous system ..brain ..Occurs when peripheral
nociceptor form synapses with neurons within the spinal cord that
carry pain inpulses via fast and slow nerve fibers ( A delta and C
fiber ). ..With the help of substance P, pain impulses move
..higher level in the brain ..RAS, thalamus, cerebral cortex and
limbic systemcerebral cortex and limbic system.
TransmissionTransmission ..When pain impulses reach the thalamus
.. two responses occurs First ..the thalamus transmits the message
to the cortex, where the location and severity of the injury are
identified Second ..it notifies the nociceptor that the message has
been received and that continued transmission is no longer
necessary. TransmissionTransmission ..When pain impulses reach the
thalamus .. two responses occurs First ..the thalamus transmits the
message to the cortex, where the location and severity of the
injury are identified Second ..it notifies the nociceptor that the
message has been received and that continued transmission is no
longer necessary.
PerceptionPerception ..Occurs when the pain threshold (point at
wich sufficient pain transmitting stimuli reach the brain) is
reachedreached. ..Pain thresold tend to be the same among healthy
people, but each person tolerates the sensation ofpeople, but each
person tes the sensation of pain diffrently ..Pain tolerance
(amount of pain a person endures) is influence by genetics,
behaviors (culture,gender,age) and other biopsychosocially
..anxiety level, past pain experiences and emotional
dispotitionpain experiences, and emotional ition
PerceptionPerception ..Occurs when the pain threshold (point at
wich sufficient pain transmitting stimuli reach the brain) is
reachedreached. ..Pain thresold tend to be the same among healthy
people, but each person tolerates the sensation ofpeople, but each
person tes the sensation of pain diffrently ..Pain tolerance
(amount of pain a person endures) is influence by genetics,
behaviors (culture,gender,age) and other biopsychosocially
..anxiety level, past pain experiences and emotional
dispotitionpain experiences, and emotional ition
tolera
dispot
tolera
dispot
ModulationModulation ..The last phase of pain impulse
transmission during wich the brain interacts with the spinalg p
nerves in a donward fashion to subsequently alter the pain
experience.p p ..At this point, the release of pain-inhibiting
neurochemicals reduces the painful sensationneurochemicals reduces
the painful s ensation ( endogenous opioids, GABA).
ModulationModulation ..The last phase of pain impulse transmission
during wich the brain interacts with the spinalg p nerves in a
donward fashion to subsequently alter the pain experience.p p ..At
this point, the release of pain-inhibiting neurochemicals reduces
the painful sensationneurochemicals reduces the painful s ensation
( endogenous opioids, GABA).
..Admyelin/fast Iskemik, Spasme Cedera, dll Kortek Talamus
Fisiologi Rasa Nyeri .. Nosiseptor Free nerve Admyelin/fast C
unmyelin/slow ....Cornu dorsalis ending Platelet serotonin .. ..
Substanse P GABA, Glycine Adenosine .. dorsalis 1 Platelet
serotonin Mass cell histamin K, Bradikinin, Prosta glandin Bombesin
Cholecystokinin Dynorphin glandin Dynorphin Enkephalin
NeuropeptideY Dll 1. Tranduksi 2. Trasmisi 3 Persepsi Dll.3.
Persepsi ..Admyelin/fast Iskemik, Spasme Cedera, dll Kortek Talamus
Fisiologi Rasa Nyeri .. Nosiseptor Free nerve Admyelin/fast C
unmyelin/slow ....Cornu dorsalis ending Platelet serotonin .. ..
Substanse P GABA, Glycine Adenosine .. dorsalis 1 Platelet
serotonin Mass cell histamin K, Bradikinin, Prosta glandin Bombesin
Cholecystokinin
Dynorphin glandin Dynorphin Enkephalin NeuropeptideY Dll 1.
Tranduksi 2. Trasmisi 3 Persepsi Dll.3. Persepsi
Klasifikasi Nyeri NeuropatikKlasifikasi Nyeri Neuropatik
IBerdasarkanintensitasnyeriI Berdasarkan intensitas nyeriI.
Berdasarkanintensita snyeriII. Berdasarkan penyebabI. Berdasarkan
intensitas nyeri II. Berdasarkan penyebab III. Berdasarkan
lokasiIVBerdasarkanmekanismeIII. Berdasarkan lokasi IV Berdasarkan
mekanismeIV. BerdasarkanmekanismeIV. Berdasarkan mekanisme
Klasifikasi Nyeri NeuropatikKlasifikasi Nyeri Neuropatik
IBerdasarkanintensitasnyeriI Berdasarkan intensitas nyeriI.
Berdasarkanintensita snyeriII. Berdasarkan penyebabI. Berdasarkan
intensitas nyeri II. Berdasarkan penyebab III. Berdasarkan
lokasiIVBerdasarkanmekanismeIII. Berdasarkan lokasi IV Berdasarkan
mekanismeIV. BerdasarkanmekanismeIV. Berdasarkan mekanisme
I. Berdasarkan intensitas nyeriI. Berdasarkan intensitas nyeri
Pengukuran menggunakan skala nyeriPengukuran menggunakan skala
nyeri 1. Numeric Pain Intensity Scale (NPIS)1. Numeric Pain
Intensity Scale (NPIS) gggyg gg y 1 3Nyeri ringan4 6Nyerisedang1 3
Nyeri ringan 4 6 Nyeri sedang46Nyerisedang7 10Nyeri berat2VilAlSl4
6 Nyeri sedang 7 10 Nyeri berat 2Vi l A l S l2. VisualAnalog
Scale3. Faces Pain Rating Scale (untuk anak) 2. Visual Analog Scale
3. Faces Pain Rating Scale (untuk anak) I. Berdasarkan intensitas
nyeriI. Berdasarkan intensitas nyeri Pengukuran menggunakan skala
nyeriPengukuran menggunakan skala nyeri 1. Numeric Pain Intensity
Scale (NPIS)1. Numeric Pain Intensity Scale (NPIS) gggyg gg y 1
3Nyeri ringan4 6Nyerisedang1 3 Nyeri ringan 4 6 Nyeri
sedang46Nyerisedang7 10Nyeri berat2VilAlSl4 6 Nyeri sedang 7 10
Nyeri berat 2Vi l A l S l2. VisualAnalog Scale3. Faces Pain Rating
Scale (untuk anak) 2. Visual Analog Scale 3. Faces Pain Rating
Scale (untuk anak)
VisualAnalogScale(VAS)Visual Analog Scale
(VAS)VisualAnalogScale(VAS)Visual Anal og Scale (VAS) Numeric Pain
Rating Scale (NPRS)Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Faces Pain
Rating Scale(untuk anak)Faces Pain Rating Scale (untuk anak)
VisualAnalogScale(VAS)Visual Analog Scale
(VAS)VisualAnalogScale(VAS)Visual Anal og Scale (VAS) Numeric Pain
Rating Scale (NPRS)Numeric Pain Rating Scale (NPRS) Faces Pain
Rating Scale(untuk anak)Faces Pain Rating Scale (untuk anak)
II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab Trauma Bedah
Sindrom jebakan saraf Infeksi Herpes zoster Infeksi
mononukleosisSindrom jebakan saraf CRPS jenis II Amputasi (nyeri
fantom/nyeri tungkul) Infeksi mononukleosis HIV Tabes Difteri
Cedera medula spinalis Cedera KLL Lepra Nyeri Neuropatik Toksin
Obat kemoterapiDefisiensi nutrisi/ p Obat Arsen, timah, emas, air
raksa Zat organik Menghir l (Gl iffi ) neuropati alkoholik Niasin,
tiamin, piridoksin (Attal N,et al 2000) Menghirup lem (Glue
sniffing) * CRPS = Complex Regional Pain Syndrome II. Berdasarkan
PenyebabII. Berdasarkan Penyebab Trauma Bedah Sindrom jebakan saraf
Infeksi Herpes zoster Infeksi mononukleosisSindrom jebakan saraf
CRPS jenis II Amputasi (nyeri fantom/nyeri tungkul) Infeksi
mononukleosis HIV Tabes Difteri Cedera medula spinalis Cedera KLL
Lepra Nyeri Neuropatik Toksin Obat kemoterapiDefisiensi nutrisi/ p
Obat Arsen, timah, emas, air raksa Zat organik Menghir l (Gl iffi )
neuropati alkoholik Niasin, tiamin, piridoksin
(Attal N,et al 2000) Menghirup lem (Glue sniffing) * CRPS =
Complex Regional Pain Syndrome
II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab Keganasan
Kompresif Infiltratif Kompresi / tekanan Stenosis Spinal
Infiltratif Paraneoplastik Iatrogenik Metastatik Stenosis Spinal
Sindrom Terowongan Karpal Radikulopati Nyeri Neuropatik Gangguan
Metabolik Diabetes melitusOtoimun p Uremia Porfiria Hipotiroidisme
Multipel sklerosis (Attal N,et al 2000) Amiloidosis II. Berdasarkan
PenyebabII. Berdasarkan Penyebab Keganasan Kompresif Infiltratif
Kompresi / tekanan Stenosis Spinal Infiltratif Paraneoplastik
Iatrogenik Metastatik Stenosis Spinal Sindrom Terowongan Karpal
Radikulopati Nyeri Neuropatik Gangguan Metabolik Diabetes
melitusOtoimun p Uremia Porfiria Hipotiroidisme Multipel sklerosis
(Attal N,et al 2000) Amiloidosis
II. Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab GenetikKelainan
vaskuler / Genetik Penyakit Fabry Neuropati sensori herediter
Kelainan vaskuler / iskemia SLE RA herediterRA Poliarteritis nodosa
Stroke Lain-lain GBS SiringomieliaNyeri g ALS Polineuropati kronik
progresif/rekuren Nyeri Neuropatik (Attal N,et al 2000) II.
Berdasarkan PenyebabII. Berdasarkan Penyebab GenetikKelainan
vaskuler / Genetik Penyakit Fabry Neuropati sensori herediter
Kelainan vaskuler / iskemia SLE RA herediterRA Poliarteritis nodosa
Stroke Lain-lain GBS SiringomieliaNyeri g ALS Polineuropati kronik
progresif/rekuren Nyeri Neuropatik (Attal N,et al 2000)
III. Berdasarkan lokasiIII. Berdasarkan lokasi
1Nyerieuropatiksentral1 Nyeri europatik
sentral1.Nyerineuropatiksentral2.Nyeri n europatik perifer1. Nyeri
neuropatik sentral 2. Nyeri neuropatik perifer III. Berdasarkan
lokasiIII. Berdasarkan lokasi 1Nyerieuropatiksentral1 Nyeri
europatik sentral1.Nyerineuropatiksentral2.Nyeri n europatik
perifer1. Nyeri neuropatik sentral 2. Nyeri neuropatik perifer
IV. Berdasarkan MekanismeIV. Berdasarkan Mekanisme
(GejaladanTanda)(Gejala dan Tanda)(GejaladanTanda)(Gejala dan
Tanda) Nyeri Neuropatik Stimulus-independent i Stimulus-evoked pain
pain (nyeri spontan) Stimulus nonnoksius Stimulus noksius Kontinu
(terusmenerus) Paroksismal (serangan) noksius noksius Alodinia
mekanikal Alodinia termal Hiperalgesia mekanikal Hiperalgesia
termal Dinamik Statik Dinamik Statik IV. Berdasarkan MekanismeIV.
Berdasarkan Mekanisme (GejaladanTanda)(Gejala dan
Tanda)(GejaladanTanda)(Gejala dan Tanda) Nyeri Neuropatik
Stimulus-independent i Stimulus-evoked pain pain (nyeri spontan)
Stimulus nonnoksius Stimulus noksius Kontinu (terusmenerus)
Paroksismal (serangan) noksius noksius Alodinia mekanikal Alodinia
termal Hiperalgesia mekanikal Hiperalgesia termal Dinamik Statik
Dinamik Statik
Gejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri
Neuropatik ((Gejala nyeri diutarakan oleh pasienGejala nyeri
diutarakan oleh pasien)) seper ti:seperti:((Gejala nyeri diutarakan
oleh pasienGejala nyeri diutarakan oleh pas ien)) seperti:seperti:
Stimulus Independent PainStimulus Independent PainStimulus
Independent PainStimu lus Independent Pain ..Rasa terbakar
kontinyu..Rasa terbakar kontinyu ..Nyeri seperti ditusuk, menyentak
intermiten ..Nyeri seperti ditusuk, menyentak intermitenintermiten
..Nyeri seperti tersetrumintermiten ..Nyeri seperti tersetrum
..Parestesia ..Disestesia ..Parestesia
..Disestesia....DisestesiaDisestesia Baron, 2000; Woolf,
1999.Baron, 2000; Woolf , 1999. Gejala dan Tanda Nyeri
NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri Neuropatik ((Gejala nyeri
diutarakan oleh pasienGejala nyeri diutarakan oleh pasien)) seper
ti:seperti:((Gejala nyeri diutarakan oleh pasienGejala nyeri
diutarakan oleh pas ien)) seperti:seperti: Stimulus Independent
PainStimulus Independent PainStimulus Independent PainStimu lus
Independent Pain ..Rasa terbakar kontinyu..Rasa terbakar kontinyu
..Nyeri seperti ditusuk, menyentak intermiten ..Nyeri seperti
ditusuk, menyentak intermitenintermiten ..Nyeri seperti
tersetrumintermiten ..Nyeri seperti tersetrum ..Parestesia
..Disestesia ..Parestesia ..Disestesia....DisestesiaDisestesia
Baron, 2000; Woolf, 1999.Baron, 2000; Woolf , 1999.
Gejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri
NeuropatikGejala dan Tan da Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri
Neuropatik (Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan)(Nyeri dibangkitkan
pada pemeriksaan) seper ti:seperti:(Nyeri dibangkitkan pada
pemeriksaan)(Nyeri dibangkitkan pada pemerik saan) seperti:seperti:
Stimulus Evoked PainStimulus Evoked PainStimulus Evoked
PainStimulus Evoked Pain AlodiniaAlodinia Nyeri yang disebabkan
oleh stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeriNyeri yang
disebabkan oleh stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeri
HiperalgesiaHiperalgesia Respon yang berlebihan terhadap stimulus
yang secara normal menimbulkan nyeriRespon yang berlebihan terhadap
stimulus yang secara normal menimbulkan nyeri Gejala dan Tanda
Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri NeuropatikGejala dan Tan da
Nyeri NeuropatikGejala dan Tanda Nyeri Neuropatik (Nyeri
dibangkitkan pada pemeriksaan)(Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan)
seper ti:seperti:(Nyeri dibangkitkan pada pemeriksaan)(Nyeri
dibangkitkan pada pemerik saan) seperti:seperti: Stimulus Evoked
PainStimulus Evoked PainStimulus Evoked PainStimulus Evoked Pain
AlodiniaAlodinia Nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang secara
normal tidak menimbulkan nyeriNyeri yang disebabkan oleh stimulus
yang secara normal tidak menimbulkan nyeri HiperalgesiaHiperalgesia
Respon yang berlebihan terhadap stimulus yang secara normal
menimbulkan nyeriRespon yang berlebihan terhadap stimulus yang
secara normal menimbulkan nyeri
MEKANISMENYERINEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK
IMekanismePeriferI Mekanisme Perifer
MEKANISMENYERINEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK I.
MekanismePerifer1. Aktivitas ektopik2. Sensitisasi nosiseptorI.
Mekanisme Per ifer 1. Aktivitas ektopik 2. Sensitisasi
nosiseptorp3. Interaksi abnormal antar serabut saraf4. Sensitisas i
terhadap katekolamin p3. Interaksi abnormal antar serabut saraf 4.
Sensitisasi terhadap katekolamin II. Mekanisme
Sentral1SensitisasisentralII. Mekanisme Sentral 1 Sensitisasi
sentral1. Sensitisasisentral2. Disinhibisi3.Reorganisasistruktural
1. Sensitisasi sentral 2. Disinhibisi 3. Reorganisasi
struktural3.Reorganisasistruktural3. Reorganisasi struktural
MEKANISMENYERINEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK
IMekanismePeriferI Mekanisme Perifer
MEKANISMENYERINEUROPATIKMEKANISME NYERI NEUROPATIK I.
MekanismePerifer1. Aktivitas ektopik2. Sensitisasi nosiseptorI.
Mekanisme Per ifer 1. Aktivitas ektopik 2. Sensitisasi
nosiseptorp3. Interaksi abnormal antar serabut saraf4. Sensitisas i
terhadap katekolamin p3. Interaksi abnormal antar serabut saraf 4.
Sensitisasi terhadap katekolamin II. Mekanisme
Sentral1SensitisasisentralII. Mekanisme Sentral 1 Sensitisasi
sentral1. Sensitisasisentral2. Disinhibisi3.Reorganisasistruktural
1. Sensitisasi sentral 2. Disinhibisi 3. Reorganisasi
struktural3.Reorganisasistruktural3. Reorganisasi struktural
Nyeri neuropatik: Sindrom multipely p p Penderita nyeri
neuropatik umumnya Penderita nyeri neuropatik umumnya mengalami
banyak gejala sekaligus (bukan hanya satu). mengalami banyak gejala
sekaligus (bukan hanya satu). Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri
Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri yang variatif juga.
Terapinyeriyangidealadalahyang variatif juga. Terapi nyeri yang
ideal adalah Terapinyeriyangidealadalahberdasarkan mekanisme ole h
karena ituerlupolifarmakoterapi Terapi nyeri yang ideal adalah
berdasarkan mekanisme oleh karena itu erlu polifarmakoterapi Data
on file. Pfizer Inc., New York, NY. ituperlupolifarmakoterapi.itu
perlu polifarmakoterapi. Nyeri neuropatik: Sindrom multipely p p
Penderita nyeri neuropatik umumnya Penderita nyeri neuropatik
umumnya mengalami banyak gejala sekaligus (bukan hanya satu).
mengalami banyak gejala sekaligus (bukan hanya satu). Hal ini
merefleksikan mekanisme nyeri Hal ini merefleksikan mekanisme nyeri
yang variatif juga. Terapinyeriyangidealadalahyang variatif juga.
Terapi nyeri yang ideal adalah
Terapinyeriyangidealadalahberdasarkan mekanisme ole h karena
ituerlupolifarmakoterapi Terapi nyeri yang ideal adalah berdasarkan
mekanisme oleh karena itu erlu polifarmakoterapi Data on file.
Pfizer Inc., New York, NY. ituperlupolifarmakoterapi.itu perlu
polifarmakoterapi.
DIAGNOSISDIAGNOSIS 1Anamnesis1 Anamnesis DIAGNOSISDIAGNOSIS
1.Anamnesis2.Pemeriksaan fisik1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik
-Umum-Neurologik-Umum -Neurologik -Lokal3PikPiklik-Lokal 3 P ik P
ik l ik3.Pemeriksaan Psikologik4.PemeriksaanPenunjang3. Pemeriksaan
Psi kologik 4. Pemeriksaan Penunjang4.PemeriksaanPenunjang4.
Pemeriksaan Penunjang DIAGNOSISDIAGNOSIS 1Anamnesis1 Anamnesis
DIAGNOSISDIAGNOSIS 1.Anamnesis2.Pemeriksaan fisik1. Anamnesis 2.
Pemeriksaan fisik -Umum-Neurologik-Umum -Neurologik
-Lokal3PikPiklik-Lokal 3 P ik P ik l ik3.Pemeriksaan
Psikologik4.PemeriksaanPenunjang3. Pemeriksaan Psi kologik 4.
Pemeriksaan Penunjang4.PemeriksaanPenunjang4. Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan Nyeri Khusus: PadaAlodiniaPemeriksaan Nyeri Khusus:
Pada AlodiniaPadaAlodiniaPada Alodinia ResponResponCara periksaCara
periksaJenis AlodiniaJenis Alodinia RasarilRasa ri lRasanRasa
yeritumpulnyeri tumpul (dull pain)(dull pain) RasanyeritajamRasa
nyeri tajam Tekanan ringan denganTekanan ringan denganbenda
tumpulbenda tumpul BeberapatusukanringanBeberapa tusukan ringan
Mekanis statisMekanis statis (serabut C)(serabut C) MekanisMekanis
nyeritajamnyeri tajam superfisialsuperfisial Rasa nyeri tajamRasa
nyeri tajambkfiilb k fiil BeberaparinganBeberapa ringan dengan
jarumdengan jarum Usapan ringan denganUsapan ringan dengankjik j i
pungtatpungtat Mekanis dinamisMekanis dinamis (bAb)( b Ab )
terbakar, superfisialterbakar, superfisialkapas, jaritangankapas,
jari tangan(serabutAbeta)(serabut Abeta) Rasa nyeri dalamRasa nyeri
dalamTekanan ringan padaTekanan ringan padasendisendi Mekanis
somatikMekanis somatik dalamdalam Rasa nyeri terbakarRasa nyeri
terbakarTabung air hangat (40Tabung air hangat (40 00 C)C)
Tabungairdingin(20Tabung air dingin (2000 C),C), Termal panasTermal
panas TermaldinginTermal dingin Baron, 2000. Rasa nyeri
terbakarRasa nyeri terbakar Tabungairdingin(20Tabung air dingin (20
C ),C), Batang reflex hammerBatang reflex hammer TermaldinginTermal
dingin Pemeriksaan Nyeri Khusus: PadaAlodiniaPemeriksaan Nyeri
Khusus: Pada AlodiniaPadaAlodiniaPada Alodinia ResponResponCara
periksaCara periksaJenis AlodiniaJenis Alodinia RasarilRasa ri
lRasanRasa yeritumpulnyeri tumpul (dull pain)(dull pain)
RasanyeritajamRasa nyeri tajam Tekanan ringan denganTekanan ringan
denganbenda tumpulbenda tumpul BeberapatusukanringanBeberapa
tusukan ringan Mekanis statisMekanis statis (serabut C)(serabut C)
MekanisMekanis nyeritajamnyeri tajam superfisialsuperfisial Rasa
nyeri tajamRasa nyeri tajambkfiilb k fiil BeberaparinganBeberapa
ringan dengan jarumdengan jarum Usapan ringan denganUsapan ringan
dengankjik j i pungtatpungtat Mekanis dinamisMekanis dinamis (bAb)(
b Ab ) terbakar, superfisialterbakar, superfisialkapas,
jaritangankapas, jari tangan(serabutAbeta)(serabut Abeta) Rasa
nyeri dalamRasa nyeri dalamTekanan ringan padaTekanan ringan
padasendisendi Mekanis somatikMekanis somatik
dalamdalam Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakarTabung air
hangat (40Tabung air hangat (40 00 C)C) Tabungairdingin(20Tabung
air dingin (2000 C),C), Termal panasTermal panas TermaldinginTermal
dingin Baron, 2000. Rasa nyeri terbakarRasa nyeri terbakar
Tabungairdingin(20Tabung air dingin (20 C ),C), Batang reflex
hammerBatang reflex hammer TermaldinginTermal dingin
Pemeriksaan Nyeri Khusus:Pemeriksaan Nyeri Khusus: Pada
HiperalgesiaPada Hiperalgesia ResponResponCara periksaCara
periksaJenis HiperalgesiaJenis Hiperalgesia Rasa nyeritajamRasa
nyeri tajam superfisialsuperfisial RasanyeriterbakarRasa nyeri
terbakar Tusukan dengan jarumTusukan dengan jarum
KontakdenganendinginKontak dengan endingin MekanisMekanis
tusukantusukan TrmaldinginT rmal dingin RasanyeriterbakarRasa nyeri
terbakar RasanyeriterbakarRasa nyeri terbakar
KontakdenganpendinginKontak dengan pendingin (aseton,
alkohol)(aseton, alkohol) KontakdengantabungKontak dengan tabung
TermaldinginTermal dingin TermalpanasTermal panas
RasanyeriterbakarRasa nyeri terbakarKontakdengantabungKo ntak
dengan tabung air hangat (40air hangat (40C)C) TermalpanasTermal
panas Baron, 2000. Pemeriksaan Nyeri Khusus:Pemeriksaan Nyeri
Khusus: Pada HiperalgesiaPada Hiperalgesia ResponResponCara
periksaCara periksaJenis HiperalgesiaJenis Hiperalgesia Rasa
nyeritajamRasa nyeri tajam superfisialsuperfisial
RasanyeriterbakarRasa nyeri terbakar Tusukan dengan jarumTusukan
dengan jarum KontakdenganendinginKontak dengan endingin
MekanisMekanis tusukantusukan TrmaldinginT rmal dingin
RasanyeriterbakarRasa nyeri terbakar RasanyeriterbakarRasa nyeri
terbakar KontakdenganpendinginKontak dengan pendingin (aseton,
alkohol)(aseton, alkohol) KontakdengantabungKontak dengan tabung
TermaldinginTermal dingin TermalpanasTermal panas
RasanyeriterbakarRasa nyeri terbakarKontakdengantabungKo ntak
dengan tabung air hangat (40air hangat (40C)C) TermalpanasTermal
panas Baron, 2000.
TERAPI NYERI NEUROPATIK MODALITAS TERAPIMODALITAS TERAPI
I.Terapi FarmakologikI. Terapi FarmakologikpgAnalgetik, adjuvan,
topikalII.Blok Saraf dan Neurolitikp g Analgetik, adjuvan, topikal
II. Blok Saraf dan Neurolitik
III.NeuromodulasiTENS,stimulasimedulaspinalis,lemniskusmedialisIII.
Neuromodulas i TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus
medialisTENS,spinalis,
IV.BedahRhizotomysimpatektomiDREZkordotomiTENS, spinalis, IV. Bedah
Rhizotomy simpatektomi DREZ kordotomiRhizotomy, simpatektomi, DREZ,
kordotomi, hipofsektomi, microvascular
decompressionV.RehabilitasiRhizotomy, simpatektomi, DREZ,
kordotomi, hipofsektomi, microvascular decompression V.
Rehabilitasi Terapi fisikal, psikologikTerapi fisikal, psikologik
TERAPI NYERI NEUROPATIK MODALITAS TERAPIMODALITAS TERAPI I.Terapi
FarmakologikI. Terapi FarmakologikpgAnalgetik, adjuvan,
topikalII.Blok Saraf dan Neurolitikp g Analgetik, adjuvan, topikal
II. Blok Saraf dan Neurolitik
III.NeuromodulasiTENS,stimulasimedulaspinalis,lemniskusmedialisIII.
Neuromodulas i TENS, stimulasi medula spinalis, lemniskus
medialisTENS,spinalis,
IV.BedahRhizotomysimpatektomiDREZkordotomiTENS, spinalis, IV. Bedah
Rhizotomy simpatektomi DREZ kordotomiRhizotomy, simpatektomi, DREZ,
kordotomi, hipofsektomi, microvascular
decompressionV.RehabilitasiRhizotomy, simpatektomi, DREZ,
kordotomi, hipofsektomi, microvascular decompression V.
Rehabilitasi Terapi fisikal, psikologikTerapi fisikal,
psikologik
TerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapi
Farmakolog ik
NePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapi
Farm akologik NeP A. AnalgetikA. AnalgetikNon-Opioid: TramadolA.
AnalgetikA. Analgetik Non-Opioid : Tramadol B. Analgetik Adjuvan
Yang Paling sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Pali ng
sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di
GunakanB. Analget ik Adjuvan Yang Paling sering di Gunakan 1.
Antidepresan : Amitriptilin, Nortriptilin, dll2. Antikonvulsan :
Gabapentin, Fenitoin, Karbamasepin1. Antidepresan : Amitriptilin,
Nortriptilin, dll 2. Antikonvulsan : Gabapentin, Fenitoin,
Karbamasepin
TerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapi
Farmakolog ik
NePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapiFarmakologikNePTerapi
Farm akologik NeP A. AnalgetikA. AnalgetikNon-Opioid: TramadolA.
AnalgetikA. Analgetik Non-Opioid : Tramadol B. Analgetik Adjuvan
Yang Paling sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Pali ng
sering di GunakanB. Analgetik Adjuvan Yang Paling sering di
GunakanB. Analget ik Adjuvan Yang Paling sering di Gunakan 1.
Antidepresan : Amitriptilin, Nortriptilin, dll2. Antikonvulsan :
Gabapentin, Fenitoin, Karbamasepin1. Antidepresan : Amitriptilin,
Nortriptilin, dll 2. Antikonvulsan : Gabapentin, Fenitoin,
Karbamasepin
Terapi Adjuvan Nyeri Neuropatik ..Berdasar MekanismeTerapi
Adjuvan Nyeri Neuropatik ..Berdasar Mekanisme
OtakInhibisidesendenInhibisi desenden NE/5HTNE/5HTLesiLesi Th/Th/
TCATramadolOpioiddllTCA Tramadol Opioid dll MedullaMedulla
ReseptoropioidReseptor opioid dlldll SensitisasisentralSensitisasi
sentral Th/Th/ GABAPENTINOkskarbazepinLamotriginKetaminGABAPENTIN
OkskarbazepinLamotriginKetamin SpinalisSpinalisSensitisasi perifer/
ion NaSensit isasi perifer/ ion Na GABAPENTINGABAPENTIN
sentral(NMDA, Calcium) sentral (NMDA, Calcium) Th/Th/
KetaminDextromethorphanKetamin Dextromethorphan
GABAPENTINKarbamazepinOkskarbazepinFENITOINMeksiletinGABAPENTIN
KarbamazepinOkskarbazepinFENITOIN Meksiletin Th/Th/
MeksiletinLidokain, dllMeksiletin Lidokain, dll Beydoun, 2002;
modifikasi penulisBeydoun, 2002; modifikasi penulis Terapi Adjuvan
Nyeri Neuropatik ..Berdasar MekanismeTerapi Adjuvan Nyeri
Neuropatik ..Berdasar Mekanisme OtakInhibisidesendenInhibisi
desenden NE/5HTNE/5HTLesiLesi Th/Th/ TCATramadolOpioiddllTCA
Tramadol Opioid dll MedullaMedulla ReseptoropioidReseptor opioid
dlldll SensitisasisentralSensitisasi sentral Th/Th/
GABAPENTINOkskarbazepinLamotriginKetaminGABAPENTIN
OkskarbazepinLamotriginKetamin SpinalisSpinalisSensitisasi perifer/
ion NaSensit isasi perifer/ ion Na GABAPENTINGABAPENTIN
sentral(NMDA, Calcium) sentral (NMDA,
Calcium) Th/Th/ KetaminDextromethorphanKetamin Dextromethorphan
GABAPENTINKarbamazepinOkskarbazepinFENITOINMeksiletinGABAPENTIN
KarbamazepinOkskarbazepinFENITOIN Meksiletin Th/Th/
MeksiletinLidokain, dllMeksiletin Lidokain, dll Beydoun, 2002;
modifikasi penulisBeydoun, 2002; modifikasi penulis
14 Suatu sindroma dengan karakteristik adanya perasaan nyeri di
sepanjang distribusi saraf tanpa adanya tanda-tanda objektif f i d
i f b b if k dgangguan fungsi dari saraf tersebut, bersifat rekuren
dan paroksismal. TIDAK DIJUMPAI: * gangguan motorik * perubahan
refleks *k l i l i b f* kelainan patologis serabut saraf Dapat
engenai: Iritasi Dapat mengenai: * saraf perifer * saraf kranial
toksis infeksi 14 Suatu sindroma dengan karakteristik adanya
perasaan nyeri di sepanjang distribusi saraf tanpa adanya
tanda-tanda objektif f i d i f b b if k dgangguan fungsi dari saraf
tersebut, bersifat rekuren dan paroksismal. TIDAK DIJUMPAI: *
gangguan motorik * perubahan refleks *k l i l i b f* kelainan
patologis serabut saraf Dapat engenai: Iritasi Dapat mengenai: *
saraf perifer * saraf kranial toksis infeksi
P i d b l k k l-Perasaan nyeri pada belakang kepala -melibatkan
Vertex dan bilateral -++++ bergerak, batuk & bersin kulit
kepala: hiperestesia-kulit kepala: hiperestesia -nyeri tekan pada
protuberansia oksipital Etiologi: 1. Spondilitis TBC 2 Tumor Medula
spinalis2. Tumor Medula spinalis 3. Osteoarthritis P i d b l k k
l-Perasaan nyeri pada belakang kepala -melibatkan Vertex dan
bilateral -++++ bergerak, batuk & bersin kulit kepala:
hiperestesia-kulit kepala: hiperestesia -nyeri tekan pada
protuberansia oksipital Etiologi: 1. Spondilitis TBC 2 Tumor Medula
spinalis2. Tumor Medula spinalis 3. Osteoarthritis
Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher Etiologi: * Trauma **
Neoplasma * Infeksi * HNP * Arthritis servikalais * Aneurisma
arteri brachialis * Kompresi cervical ribKompresi cervical rib
Nyeri sepanjang lengan, bahu dan leher Etiologi: * Trauma **
Neoplasma * Infeksi * HNP * Arthritis servikalais * Aneurisma
arteri brachialis * Kompresi cervical ribKompresi cervical rib
GEJALA: 1. mengenai C5-C6: * Parese ERB -DUCHENNE *
Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid * Terjadi saat traksi
lengan sewaktu me lahirkan bahu dan terjatuhlahirkan bahu dan
terjatuh. 2 i C5 C6 d C7 2. mengenai C5,C6 dan C7 * Parese otot
bisep, Coracobrachialis, Pronator teres, ekstensor pergelangan
tangan & jari. * Gangguan sensoris permukaan radial lengan
bawah. GEJALA: 1. mengenai C5-C6: * Parese ERB -DUCHENNE *
Hyperestesia/anastesia kulit sekitar deltoid * Terjadi saat traksi
lengan sewaktu me lahirkan bahu dan terjatuhlahirkan bahu dan
terjatuh. 2 i C5 C6 d C7 2. mengenai C5,C6 dan C7 * Parese otot
bisep, Coracobrachialis, Pronator teres, ekstensor pergelangan
tangan & jari. * Gangguan sensoris permukaan radial lengan
bawah.
GEJALA:GEJALA: ..3. mengenai C8, Th1 ..* Abduksi kuat lengan
waktu melahirkan ..* Trauma ..Lesi pleksus bagian bawah ..*
Paralisis otot tangan intrinsik . CLAW HAND * G ik j i k li ki 1/3
b h i..* Gangguan sensorik jari ..distal kulit yang menutupi ulna
..* Jika radiks Th1 HORNER Syndrome..Jika radiks Th1 GEJALA:GEJALA:
..3. mengenai C8, Th1 ..* Abduksi kuat lengan waktu melahirkan ..*
Trauma ..Lesi pleksus bagian bawah ..* Paralisis otot tangan
intrinsik . CLAW HAND * G ik j i k li ki 1/3 b h i..* Gangguan
sensorik jari ..distal kulit yang menutupi ulna ..* Jika radiks Th1
HORNER Syndrome..Jika radiks Th1
kelingking 1/3 bahagian HORNER Syndrome
kelingking 1/3 bahagian HORNER Syndrome
Perasaan nyeri sepanjang distribusi saraf intercostal Penyebab:
* Tumor Medula spinalis * Spondilitis TBC * Metastasis tumor ke
Vertebra Perasaan nyeri sepanjang cabang Pleksus Lumbalis (T1,L1-5)
dan Pleksus sakralis (L4-5, S1-3)
LS-Neuralgia: 1. Crural Neuralgia nyeri sepanjang bagian depan
paha 2. Obturator neuralgia nyeri sepanjang bagian dalam paha NYERI
DISEKITAR: *P iPerineum * Scrotum * Penis * Testis LS-Neuralgia: 1.
Crural Neuralgia nyeri sepanjang bagian depan paha 2. Obturator
neuralgia nyeri sepanjang bagian dalam paha NYERI DISEKITAR: *P
iPerineum * Scrotum * Penis * Testis
..Nyeri hebat disekitar testis disertai collaps ..Nyeri tekan
pada testis ANOPERINEAL NEURALGIAANOPERINEAL NEURALGIA ..nyeri di
sekitar anus ..sering pada wanita ..Nyeri hebat disekitar testis
disertai collaps ..Nyeri tekan pada testis ANOPERINEAL
NEURALGIAANOPERINEAL NEURALGIA ..nyeri di sekitar anus ..sering
pada wanita
Wanita lebih sering Riwayat jatuh terduduk Nyeri hebat &
menetap Wanita lebih sering Riwayat jatuh terduduk Nyeri hebat
& menetap
Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X Etiologi: *
Penekanan/penarikan * Infeksi akut pharynx Klinis: *N i d h jl k t
li * Nyeri spasm pada pharynx-----menjalar ke telinga * Dapat
dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin bicara, memutar
kepala. * serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi aritmia
serangan kadang kada ng disertai dengan bradikardi, aritmia
hipertensi, syncope (Vagal stimulation) Pengobatan: *
karbamazepinp* Kasus intraktable -----Intrakranial section N.X
Adalah nyeri pada distribusi sensorik N IX, X Etiologi: *
Penekanan/penarikan * Infeksi akut pharynx Klinis: *N i d h jl k t
li * Nyeri spasm pada pharynx-----menjalar ke telinga * Dapat
dicetuskan oleh menelan, batuk, mengunyah, bersin bicara, memutar
kepala. * serangan kadang-kadang disertai dengan bradikardi aritmia
serangan kadang kada ng disertai dengan bradikardi, aritmia
hipertensi, syncope (Vagal stimulation) Pengobatan: *
karbamazepinp* Kasus intraktable -----Intrakranial section N.X
Rasa sakit seperti disayat di daerah leher antero-medial Dapat
menjalar ke atas ..angulus Mandibula ..wajah, setinggi Os.
Zygomatikum Etiologi: * Entrapment n. Laryngeus SuperiorEntrapment
n. Laryngeus Superior Terapi: Cb i-Carbamazepin -Operatif Rasa
sakit seperti disayat di daerah leher antero-medial Dapat menjalar
ke atas ..angulus Mandibula ..wajah, setinggi Os. Zygomatikum
Etiologi: * Entrapment n. Laryngeus SuperiorEntrapment n. Laryngeus
Superior Terapi: Cb i-Carbamazepin -Operatif
POST HERPETIC NEURALGIAPOST HERPETIC NEURALGIA ..A common cause
of severe neuropathic pain, especially in the elderlyp , p y y
..Often intractable to conventional analgetics and is rarely
totally relievedand is rarely totally relieved. ..Incidence of PHN
: 9-15% ..35-55 still having pain 3 months later, and 30% having
sever pain persisting for 1 year POST HERPETIC NEURALGIAPOST
HERPETIC NEURALGIA ..A common cause of severe neuropathic pain,
especially in the elderlyp , p y y ..Often intractable to
conventional analgetics and is rarely totally relievedand is rarely
totally relieved. ..Incidence of PHN : 9-15% ..35-55 still having
pain 3 months later, and 30% having sever pain persisting for 1
year
..The pain has been described as both steady and paroxysmal with
dysesthesia hyperesthesia and paroxysmal, with dysesthesia, hype
resthesia and allodynia. ..The dermatomal frequencies in PHN :
Thoracic dermatomes 55% Trigeminal distribution 20% Cervical
dermatomes 10% Lumbar dermatomes 10% Sacral dermatomes 5% ..The
pain has been described as both steady and paroxysmal with
dysesthesia hyperesthesia and paroxysmal, with dysesthesia, hype
resthesia and allodynia. ..The dermatomal frequencies in PHN :
Thoracic dermatomes 55% Trigeminal distribution 20% Cervical
dermatomes 10% Lumbar dermatomes 10% Sacral dermatomes 5%
..Terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan ..Yang tersering:
-Ischialgia -Intercostal neuralgia C l t l d-Carpal tunnel syndrome
..Menghilang setelah melahirkan ..Pencetus: gerakan gerakan yang
meregang saraf ..Pencetus: gerakan-gerakan yang meregang saraf
tersebut ..Terapi: Injeksi lokal anastesi..Terapi: Injeksi lokal
anastesi ..Terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan ..Yang
tersering: -Ischialgia -Intercostal neuralgia C l t l d-Carpal
tunnel syndrome ..Menghilang setelah melahirkan ..Pencetus: gerakan
gerakan yang meregang saraf ..Pencetus: gerakan-gerakan yang
meregang saraf tersebut ..Terapi: Injeksi lokal anastesi..Terapi:
Injeksi lokal anastesi
