BAGIAN PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN
Laporan KasusUNIVERSITAS HASANUDDIN
Juli 2013HIV/AIDS
DISUSUN OLEH:
Indah Rosidha
C 111 09 819PEMBIMBING:
dr. M. Ronal N.PEMBIMBING BACA:
dr. Dewi LestariDIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN
KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2013LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :1. Indah
Rosidha
C 111 09 8192. Fuadah Handayani
C 111 09 8093. Rais Reskiawan
C 111 09 2834. Habibi
110 270 093Judul referat : Entrapment NeuropathyTelah
menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian
Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makassar, April 2013Supervisor
Pembimbing Dr. dr. Yudy Goysal, Sp.S(K)
dr. Imelda Farida AENTRAPMENT NEUROPATHY
Indah Rosidha, Fuadah Handayani, Rais Reskiawan, HabibiI.
PENDAHULUANIstilah entrapment neuropathy adalah kerusakan nervus
peripheral yang terjadi pada lokasi spesifik dimana saraf mengalami
konstriksi di fibrosa atau fibo-osseous tunnel, atau perubahan
bentuk yang diakibatkan oleh pita fibrosa. Pada beberapa kasus,
kerusakan nervus terjadi oleh kompresi kronis langsung dan di
beberapa kasus lainnya terjadi angulasi atau penarikan paksa yang
menyebabkan kerusakan pada saraf.(1)
Entrapment neuropathy merupakan hal penting yang menyebabkan
masalah klinis yaitu kelemahan yang meluas khususnya pada pasien
dengan predisposisi pekerjaan atau dengan kelainan medik
tertentu.(2)
Sejauh ini , jebakan pada nervus medianus pada pergelangan
tangan yang biasa disebut dengan carpal tunnel syndrome dan
merupakan kondisi yang paling sering terjadi pada kondisi ortopedik
dengan perkiraan insiden kurang lebih 1% setiap tahunnya di USA,
dimana tedapat hampir 2,8 milyar kasus baru per
tahunnya.(2)Entrapment neuropathy tejadi ketika saraf mengalami
kompresi kronis atau mekanisme kerusakan pada lokasi yang spesifik.
Beberapa dari fokal neuropati seperti carpal tunnel syndrome sering
terjadi daripada kasus neurogenik pada toraks.(1)Peripheral
neuropathies secara relatif terjadi karena kelainan klinis yang
diklasifikasikan berdasarkan penyebab, kompresi, jebakan atau
nonkompresi. Meskipun nervus mungkin mengalami kerusakan dimana
saja, kompresi nervus periphereal atau jebakan terjadi lebih sering
terjadi pada lokasi spesifik, seperti pada fibro-osseous atau
fibromusculer tunnel, atau pada penetrasi otot. Untuk mendiagnosis
entrapment neuropathy didasarkan pada perpaduan antara gejala
klinis, pemeriksaan fisis dan analisa elektrodiagnostik yang sering
digunakan untuk memastikan diagnosis.(3)II. ETIOLOGIEntrapment
neuropathy tejadi ketika saraf mengalami kompresi kronis atau
mekanisme kerusakan pada lokasi yang spesifik. Ada kecenderungan
pekerjaan tertentu yang menjadi predisposisi terjadinya entrapment
neuropathy.(1)
Selain itu faktor genetik juga mempengaruhi resiko seseorang
uuntuk mengalami entrapment neuropathy. Sebagai contoh pada
neuropathy dengan predisposisi untuk tekanan palsi (HNPP). HNPP
merupkan kelainan dominan autosomal mengarah kerentanan kompresi
saraf dan berhubungan dengan kehilangan PMP22, atau terjadinya
mutasi pada kromosom 17p11.2-12. Kondisi medis tertentu mungkin
meningkatkan resiko individu untuk peningkatan jebakan saraf
perifer termasuk kelainan endokrinologi (diabetes, hipotiroidism
dan akromegaly).(4)III. ANATOMIA. Nervus MedianusNervus medianus
(C6-T1), berasal dari gabungan fenikulus medialis dan lateralis
pleksus brakialis. Dalam perjalannya ke distal, tidak mempunyai
cabang_cabang pada lengan atas, kecuali cabang artikular yang
menuju ke sendi siku dan berjalan di antara kaput ulnar dan humeri
muskulus pronator teres, lalu menyelip di bawah tepi muskulus
fleksor digitorum sublimis. Tepat distal setelah melalui muskulus
pronator teres ia mempunyai cabang muscular yang penting yaitu
nervus interosei anterior, yang mempersarafi sisi ulnar muskulus
fleksor digitorum profundus, muskulus fleksor polisi longus dan
muskulus pronator kuadratus.(5)SquareWrist adalah keadaan dimana
jarak antara bagian volar dan dorsal tangan yang menyempit danratio
dari sisi lateral dan medial tangan yang lebih dari 0,7. Keadaan
ini berhubungan denganriwayat keturunan pada keluarga dan merupakan
faktor resiko terjadinya carpal tunnel syndrome.(5)
Gambar 1 . Nervus Medianus (6)B. Nervus ulnarisNervus ulnaris
adalah cabang terminal dari medial pleksus brakialis dan mengandung
serat dari C8, T1, dan, sesekali, C7. Nervus ulnar memasuki lengan
dengan aksila dan melewati posterior dan medial arteri brakialis.
Pada tingkat penyisipan dari otot coracobrachialis di sepertiga
tengah lengan, saraf ulnaris menembus septum intermuskularis medial
(situs pertama kompresi potensial) untuk masuk ke kompartemen
posterior lengan. Di sini, saraf ulnaris terletak pada aspek
anterior kepala medial triceps, di mana bergabung dengan unggul
jaminan ulnaris arteri. Medial septum intermuskularis memanjang
dari otot coracobrachialis proksimal yang memiliki struktur tipis
dan lemah, ke epikondilus medialis humerus yang tebal.(7)Kompresi
pada nervus ulnaris merupakan kasus neurapati kedua tersering yang
terjadipadadaerahekstremitasatas.Kompresisarafiniterjadipadasulkus
ulnarisdi daerahsikuatau daerah cubital tunnel. Kasus entrapment
neuropathy pada N. Ulnaris ini bisa terjadi akut dan kronis.
Kejadian akut bisa terjadi karena kasus trauma termasuk fraktur
daerah siku. Kasus kronis misalnya seorang supir yang meletakkan
satu tangannya pada posisi fleksi dijendela mobil.(7)
Gambar 2. Letak Anatomi dan Persarafan Nervus Ulnaris
(6)C.Thoracic Outlet Syndrome
Ada beberapa struktur dan penyebab terjadinya kompresi pada
pleksus brachialis di daerah lengan atas. Beberapa posisi
pergerakan pada lengan atas dapat menyebabkan kompresi atau
penekanan pada struktur saraf dan vaskular di daerah thoracic
outlet. Mereka yang beresiko adalah orang-orang yang sering
menggunakan komputer akibat penggunaan mouse, pemain gitar, dan
baby sitter karena sering menggendong bayi.(7)
Gambar 3. Thoracic Outlet Syndrome (6)d. Nervus Femoralis
Nervus femoralis mempersarafi fleksor pinggul dan ekstensor
lutut. Persarafan sensorik melalui cabang anterior kutaneus untuk
permukaan paha dan melalui cabang terminal ke kuadran medial
permukaan anterior dari kaki bawah.(6)
Gambar 4. Nervus Femoralis (6)e. Nervus Tibialis
Nervus Tibialis berasal dari bagian medial nervus skiatik.
Innervasi fleksor fleksor plantar kaki dan jari kaki di kaki bagian
bawah serta semua otot-otot kaki kecuali pada dorsum.(6)Gambar 5.
Nervus Tibialis (6)IV. PATOMEKANISMETempat-tempat yang dapat
menjebak saraf adalah tempat yang terlibat dalam peradangan
rematoid. Fokus peradangan rematoidnya berada di dekat jaringan
saraf atau fokus itu dilintasi berkas saraf. Tempat-tempat jebakan
itu sudah dikenal, yaitu daerah jaringan lunak yang berdekatan
dengan tendon otot-otot tertentu atau yang membentuk terowongan.
Karena iritasi mekanik akibat seringnya tendon tertentu menggesek
pada jaringan lunak, maka suatu reaksi jaringan terjadi menimbulkan
distorsi atau penyempitan-penyempitan jalan yang dilintasi berkas
saraf.(8)Kompresi bisa terjadi pada tempat-tempat tertentu, yaitu
bagian-bagian tulang yang dekat permukaan tubuh letaknya. Hanya
kulit saja yang menutupi bagian tulang itu dari luar. Berkas saraf
yang melewati tulang itu mudah tertekan oleh tulang yang menekan
landasannya.(8)Beberapa penulis menduga faktor mekanik dan faktor
vaskular memegang peranan penting dalam terjadinya entrapment
neuropati. Tekanan yang berulang-ulang dan lama pada saraf akan
menyebabkan peninggian tekanan intravesikuler. Akibatnya aliran
darah vena intravesikuler melambat. Kongesti yang terjadi akan
mengganggu nutrisi intravesikuler lalu diikuti anoksia yang akan
merusak endotel. Kerusakan endotel ini akan mengakibatkan kebocoran
protein sehingga terjadi edema epineural. Apabila kondisi ini terus
berlanjut akan terjadi fibrosis epineural yang merusak serabut
saraf. Penekanan yang berulang pada saraf yang melebihi tekanan
perfusi kapiler akan menyebabkan terjadinya gangguan mikrovaskular.
Hal ini menyebabkan hilangnya lapisan mielin sehingga terjadi
keterlambatan konduksi saraf pada daerah yang terkena. Ketika
kompresi yang akut terjadi, konduksi sarafterhambat. Kompresi yang
semakin berat menimbulkan iskemik yang mengakibatkan kerusakan
akson. Keadaan iskemik dan timbulnya peninggian tekanan
intravesikuler akan makin memperparah kerusakan saraf. Akibat
kerusakan ini, penyembuhan menjadi lambat dan berlangsung lama dan
penyembuhannya dapat tidak sempurna.(9)Carpal tunnel syndrome,
jebakan neuropati yang paling sering terjadi pada manusia. Carpal
tunnel syndrome melibatkan kompresi dari saraf median saat lewat
melalui pergelangan tangan dalam tunnel. Cross section pada
pergelangan tangan menunjukkan terowongan yang erat dikemas dengan
sembilan tendon, saraf median, dan sinovium, dengan dinding
terowongan dibentuk oleh tulang karpal kaku dan retinakulum
fleksor. Sekitar setengah luas penampang terowongan adalah tendon
dan setengah adalah sinovium. Pada proksimal dan berakhir distal
terowongan sinovium secara bertahap digantikan oleh otot-otot yang
melekat pada tendon.(9)Sebuah saraf terdiri dari ratusan atau
ribuan akson, atau serabut saraf, beberapa ada yang bermielin dan
sisanya tidak bermyelin. Serat saraf dikelompokkan bersama dalam
bundel, disebut fasikula, yang dikelilingi oleh membran
perineurial. Pembuluh darah, memasok darah dari jaringan sekitarnya
dan membolehkan saraf meluncur dengan normal dalam terowongan
selama gerakan bersama. (9)Saraf medianus dari pasien dengan carpal
tunnel syndrome (dalam beberapa kasus dimana memungkinkan untuk
mengevaluasi histopatologi) mengandung penebalan perineural,
demielinasi, dan epineurial fibrosis. Dalam saraf yang diambil
melalui otopsi , sejumlah jaringan ikat di dalam dan sekitar saraf
bervariasi menurut lokasi. Dimana saraf yang melintasi sendi
mengandung peningkatan kuantitas jaringan ikat, mungkin sebagai
respon terhadap beban berulang. Pada pasien dengan carpal tunnel
syndrome, relatif mudah untuk mengevaluasi histologi sinovium
sekitarnya saraf diambil selama operasi rilis carpal tunnel.
Sinovium dari pasien CTS lebih edema dan fibrosis bila dibandingkan
dengan kontrol yang sehat. Ada sedikit bukti peradangan.(9)Ketiga
teori terkemuka penyebab dari jebakan Neuropati adalah :
(1) Kompresi berulang mengarah iskemia, pembentukan edema di
subendoneurial ruang dan sinovium dan akhirnya fibrosis, (2)
Tambatan dari saraf akibat jaringan parut menyebabkan pengurangan
hantaran saraf dan iskemia
(3) Tekanan mekanis lokal dari struktur seperti flexor
retinakulum menyebabkan kerusakan saraf.(9)Unsur teori ini mungkin
saling berhubungan, untuk contoh, Tekanan ekstraneurial tinggi
dapat mendorong saraf terhadap jaringan kaku dan menyebabkan cedera
setempat karena tekanan mekanis.(9)VI. DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN
PENUNJANGEntrapment neuropathy merupakan bagian dari
mononeuropathy, yaitu penyakit atau kerusakan pada saraf tunggal.
Entrapment neuropathy yang sering terjadi meliputi saraf median di
pergelangan tangan (terowongan karpal), saraf ulnar di terowongan
kubiti, batang bawah pada plexus brachialis di outlet toraks, saraf
peroneal pada kepala fibula, saraf tibialis posterior pada
terowongan tarsal, dan saraf lateral femoral kutaneus pada
ligamentum inguinalis. Karena saraf yang terperangkap pada
entrapment neuropathy mengandung serat motorik dan sensorik, maka
kedua jenis gejala ini muncul, biasanya dalam distribusi saraf yang
terkena. Gejala sensorik meliputi mati rasa, sensasi "pins and
needles", kesemutan, rasa ditusuk-tusuk, sensasi terbakar, atau
sensasi sengatan listrik. Tes sensorik halus lebih dipengaruhi oleh
tusukan peniti, dan kelainan sensorik halus dapat diungkapkan
dengan mengukur diskriminasi dua titik.(10)Pada kasus ringan, tidak
ada gejala motorik yang jelas. Tetapi pada pasien lain yang sedikit
lebih parah; kelemahan, wasting, atau fasikulasi mungkin terjadi.
Pengetahuan tentang anatomi saraf tiap individu penting untuk dapat
melokalisir lokasi lesi hingga ke root, plexus, atau nervus dan
cabang-cabangnya. Tes sensorik terkadang dapat menimbulkan
parastesia. Refleks umumnya tidak terpengaruh karena saraf yang
paling terperangkap (entrapment) berada di tendon dalam
distal.(11)Gambar 6. Lokasi entrapment neuropathy pada ektremitas
atas dan bawah (11)1. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan Penunjang
pada Ekstremitas Atasa. Entrapment Neuropathy pada N. Medianusi.
Gambaran Klinis
Entrapment Neuropathy pada nervus medianus terutama di
terowongan karpal pergelangan tangan menyebabkan kelemahan pada
otot-otot thenar.(11)Gambar 7. Lokasi hipostesi/parastesia pada
entrapment neuropathy N. medianus.(11)Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
adalah kejadian klinis yang sering terjadi pada saraf medianus, dan
kemungkinan adalah sindroma jebakan saraf yang sering terjadi.
Terjadi kompresi kronik di dalam terowongan karpal, yang terdiri
dari tulang karpus posterior dan fleksor retinaculum anterior.(12)
Penderita biasanya mengeluh adanya gejala sensorik seperti
hipostesi atau parastesia pada jari I, II, III, dan sisi medial
jari IV.(12)
Ada pula sensasi terbakar yang terasa di tangan dan jari-jari,
bahkan menyebar hingga ke atas pergelangan tangan setinggi siku.
Gejala ini sering terjadi pada malam hari dan mengganggu tidur
penderita. Gejala terjadi setelah menggunakan tangan dan lengan.
Tetapi gejala akan menghilang ketika mengibaskan tangan. Tidak
tampak gejala motorik, kecuali jika melakukan manipulasi
benda-benda kecil di antara ibu jari, jari telunjuk, dan jari
tengah.(11) Terkadang terdapat kelemahan pada m. abduktor polisis
brevis.(12)Dalam pemeriksaan klinis, didapatkan tes tinel positif
dan tes phalen positif.(13)ii. Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan Electromyoneurography (EMNG) untuk
menunjang diagnosis. Jika penderita mengalami CTS, maka konduksi
sensorik dan motorik menjadi lambat di sepanjang terowongan karpal
(carpal tunnel).(10)b. Entrapment Neuropathy pada N. Ulnarisi.
Gambaran KlinisTerdapat dua tipe gejala yaitu gejala sensorik dan
motorik, namun gejala motorik lebih dominan daripada gejala
sensorik.(12) Gejala motorik berupa claw hand dan kekuatan
menggenggam berkurang.(11)Gambar 8. Claw Hand pada Entrapment
Neuropathy N. Ulnaris(14)Sedangkan gejala sensorik berupa hipestesi
dan nyeri pada sisi medial telapak tangan, jari V dan medial jari
IV.(12) Pemeriksaan klinis utama Gambar 9. Lokasi lesi pada
entrapment neuropathy N. Ulnaris (11)
adalah ketika penderita memegang objek datar (kertas) di antara
ibu jari dan jari telunjuk. Nantinya akan terlihat kelemahan pada
m. adductor pollicis yang menyebabkan substitusi fungsional oleh m.
flexor pollicis longus dan terjadi fleksi ibu jari padai sisi yang
terkena. Temuandisebut Froment Sign, yang merupakan karakteristik
kelumpuhan nervus ulnaris.(6)Gambar 10. Froment Sign(6)ii.
Pemeriksaan PenunjangPada kasus ini, kita bisa melakukan
pemeriksaan EMNG dengan hasil adanya perpanjangan waktu latensi
motorik distal pada tangan.(10) (12)c. Entrapment Neuropathy pada
N. Radialis
i. Gambaran Klinis
Keluhan didominasi dengan kesulitan menggunakan tangan karena
mengalami 'wrist drop'. Otot-otot fleksor jari dan tangan secara
mekanis sangat dirugikan dengan Gambar 11. Lokasi kelumpuhan pada
entrapment neuropathy N. Radialis(11)Gambar 12. Wrist
drop(6)kelumpuhan pada pergelangan tangan, ibu jari, jari
ekstensor. Biasanya tidak ada keluhan sensorik.(6)ii. Pemeriksaan
PenunjangPemeriksaan elektrodiagnostik seperti EMNG dapat membantu
menentukan lokasi lesi lebih tepat.(12) Pada tanda awal, terjadi
blokade konduksi sepanjang sulkus radial (spiral groove) dan pada
entrapment yang sudah lama, terjadi denervasi pada muskulus radial
serta berkurangnya aktivitas potensial aksi sensorik radial.(10)d.
Entrapment Neuropathy pada N. Long Thoracici. Gambaran Klinis
Kelemahan pada nervus ini menyebabkan skapula melayang (wing
scapula) yang tampak ketika tangan diangkat ke atas atau ketika
penderita menjulurkan lengan dan menekan telapak tangannya ke
dinding.(6) Defisit sensorik ditemukan sepanjang nervus ulnaris dan
defisit motorik ditemukan sepanjang nervus medianus.(11)Gambar 13.
Wing scapula didapatkan ketika penderita meletakkan telapak tangan
ke dinding (6) Gambar 14. Lesi pada N. long thoracic kanan
menyebabkan wing scapula.(6)ii. Pemeriksaan Penunjang
Pada kasus ini, kita bisa melakukan pemeriksaan EMNG dengan
hasil hilangnya respons sensorik ulnaris dan berkurangnya respons
motorik medianus.(10)e. Entrapment Neuropathy pada N. Aksilarisi.
Gambaran KlinisGambar 15. Menguji inervasi otot pada N.
Aksilaris.(6)Terdapat kelemahan pada abduksi lateral dan saat
mengelevasi lengan ke depan. Kebulatan normal di bahu terlihat
mendatar. Rotasi eksternal pada lengan di sendi bahu berkurang saat
istirahat, sehingga
Gambar 16. Akibat kelumpuhan N. Axillaris (14)
lengan menggantung ketika melakukan rotasi internal.(6) Terjadi
paralisis saat mengakbduksi lengan (dalam tes ini, sudut antara
dada dan lengan harus melebihi 15 derajat dan kurang dari 90
derajat), pengecilan otot deltoid, dan sedikit penurunan fungsi
sensorik pada aspek luar bahu.(15)f. Entrapment Neuropathy pada N.
Muskulokutaneusi. Gambaran Klinis
Lesi pada nervus muskulokutaneus menyebabkan kelemahan yang
ditandai dengan fleksi siku. Keadaan ini harus diuji dengan
meletakkan lengan dalam posisi supinasi, karena, jika lengan bawah
dipronasi atau pada posisi netral, lengan akan tertekuk kuat dengan
m. brachioradialis yang dipersarafi oleh nervus radialis.(14)g.
Entrapment Neuropathy pada N. Interosseus Posterior(12)h.
Entrapment Neuropathy pada percabangan N. Ulnaris pada telapak
tangan dalam(12)2. Gambaran Klinis dan Pemeriksaan Penunjang pada
Ekstremitas Bawaha. Entrapment Neuropathy pada N. Lateral Kutaneus
pahai. Gambaran Klinis
Terdapat rasa sakit dan parestesia pada paha bagian lateral
anterior dan tes membuktikan adanya rasa sakit atau rasa rasa baal
pada regio ini.(11) (17) Gejala ini akan bertambah jika penderita
berdiri atau berjalan.(11) Tidak ada gejala motorik. Kontak pakaian
dengan kulit pada regio ini menyebabkan sensasi yang tidak Gambar
11. Lokasi lesi pada N. Lateral Kutaneus Paha (15)menyenangkan.(12)
Sindroma ini sering disebut dengan meralgia paresthesica (17)ii.
Pemeriksaan Penunjang
Pada kasus ini, kita bisa melakukan pemeriksaan EMNG dengan
hasil lambatnya respons sensorik yang berjalan sepanjang ligamen
inguinal.(11)b. Entrapment Neuropathy pada N. Peroneusi. Gambaran
Klinis
Keluhan utama penderita adalah drop foot dan perlu mengangkat
kaki tinggi-tinggi ketika berjalan. Penderita juga mengeluh
hilangnya fungsi sensorik pada permukaan lateral pergelangan dan
kaki.(12) (13) Keluhan akan bertambah jika penderita mengalami
kenaikan berat badan.(12)Gambar 12. Entrapment Neuropathy pada N.
Peroneus (12)Gambar 13. Drop Foot (15)ii. Pemeriksaan PenunjangPada
kasus ini, kita bisa melakukan EMNG dengan hasil perlambatan
konduksi fokal saraf sepanjang kepala fibula.(11)c. Entrapment
Neuropathy pada N.Obturatori. Gambaran Klinis
Lesi dari nervus obturator mengganggu adduksi paha. Teknik yang
diperlukan Gambar 14. Tes fungsional pada adduktor paha (14)Gambar
15. Entrapment neuropathy pada N. Obturator (15)untuk memeriksa
dapat dilihat di gambar. Refleks adduktor, ditimbulkan oleh ketukan
pada kondilus medial paha yang berkurang pada area kecil hipestesia
pada aspek tengah pada paha, di atas lutut. Terkadang, iritasi pada
batang saraf ini dapat menghasilkan nyeri di daerah ini sebagai
satu-satunya manifestasi klinis. Ini dinamakan fenomena
howship-romberg.(14)ii. Pemeriksaan Penunjang
Penderita bisa melakukan EMNG dengan hasil denervasi terbatas
pada m. Adduktor paha dibandingkan m. Quadriceps.(11)d. Entrapment
Neuropathy pada N. Sciatici. Gejala KlinisManifestasi klinis pada
nervus sciatic tergantung pada tingkat lesi dan sejauh mana
melibatkan saraf tibialis dan fibula. Lesi proksimal mengakibatkan
hipestesia pada bokong dan permukaan posterior paha serta
mengganggu fleksi lutut. Kekuatan dan refleks dari fleksor lutut
sebaiknya diuji coba pada pasien yang melakukan pronasi.(14)
Penderita juga mengeluh hilangnya rasa pada distribusi saraf tibial
dan peroneus.(11)Gambar 16. Tes fungsional pada m. fleksor lutut
(14)ii. Pemeriksaan PenunjangPada kasus ini, penderita dapat
melakukan EMG (elektromyografi) dengan hasil denervasi pada
distribusi N. sciatic dibandingkan dengan glutei dan
paraspinal.(11)e. Entrapment Neuropathy pada N. Femoralis
i. Gejala Klinik
Terdapat tanda yang berhubungan dengan kelemahan otot paha
depan, dengan berkurang atau tidak adanya refleks lutut, tetapi
mungkin juga ada gangguan sensorik pada aspek anterior dan medial
paha serta bagian medial dari betis.(17)Gambar 17. Lokasi lesi pada
N. Femoralis (15)ii. Pemeriksaan Penunjang
Pada kasus ini, penderita dapat melakukan EMNG pada quadriceps,
illiopsoas, m. paraspinal, dan m. adduktor paha.(11)f. Entrapment
Neuropathy pada N. Tibialis Pcosteriori. Gejala Klinis
Gambar 18. Lokasi lesi pada N. Tibialis Posterior (15)Nervus
tibialis posterior dapat terkompresi di dalam terowongan tarsal
(Tarsal Tunnel Syndrome) oleh penebalan dari selubung tendon,
jaringan ikat, atau perubahan osteoarthritis. Kesemutan dan
terbakar dirasakan ketika penderita berdiri atau berjalan dalam
waktu lama. Dalam beberapa kasus terdapat nyeri di pergelangan kaki
dan kaki. Biasanya tidak ada defisit motorik.(16)ii. Pemeriksaan
PenunjangPada kasus ini, dilakukan pemeriksaan EMG dengan hasil
berkurangnya amplitudo komponen sensorik dan motorik dari nervus
medial dan plantar.(11) (13)VII. PENATALAKSANAAN1. Terapi
langsung(18)a. Terapi konservatif.
1. Istirahatkan daerah yang nyeri.
2. Obat anti inflamasi non steroid.
3. Pemasangan bidai pada posisi netral. Bidai dapat dipasang
terus-menerus atau hanya pada malam hari selama 2-3 minggu.
4. lnjeksi steroid. Deksametason 1-4 mg atau hidrokortison 10-25
mg atau metilprednisolon 20 mg atau 40 mg dengan menggunakan jarum
no.23 atau 25 pada lokasi 1 cm ke arah proksimal. Bila belum
berhasil, suntikan dapat diulangi setelah 2 minggu atau lebih. 5.
Fisioterapi. Ditujukan pada perbaikan vaskularisasi.
b. Terapi operatif. Operasi hanya dilakukan pada kasus yang
tidak mengalami perbaikan dengan terapi konservatif atau bila
terjadi gangguan sensorik yang berat atau adanya atrofi otot-otot,
sedangkan indikasi relatif tindakan operasi adalah hilangnya
sensibilitas yang persisten.
2. Terapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasari. Keadaan
atau penyakit yang mendasari terjadinya harus ditanggulangi, sebab
bila tidak dapat maka akan menimbulkan kekambuhan kembali.(18)
DAFTAR PUSTAKA1. Gg
2. Hh
3. Jj
4. Kk
5. Ll
6. Mahir. Studi Komparatif Injeksi Methylprednisolone dan
Prednison Oral pada Sindroma Terowongan Karpal. Semarang :
Universitas Diponegoro. 1999. p.47. Verheyden JR, Harris G :
Cubital Tunnel Syndrome. Medscape Reference: [Online]. 2013[cited
22 April 2013]. Available from: URL:
http://emedicine.medscape.com/article/1231663-overview8. Pato
9. Pato
10. Pato
11. Fauci, Anthony. Dkk. Peripheral Neuropathy: Harrisons
Principles of Internal Medicine 17th Ed. USA: The McGraw Hill.
2008. p.379-1212. Wilkinson, Iain. Lennox, Graham. Peripheral Nerve
Lesion: Essential Neurology 4th Ed. USA: Blackwell Publishing.
2005. p.146-5313. Puernomo, Herjanto. Dkk. Mononeuropati: Petunjuk
Praktis Elektrodiagnostik. Surabaya: Airlangga University Press.
2003. p.229-24914. Mumenthaler, Mark. Dkk. Peripheral Nerve Lesion:
Fundamentals of Neurology 1st Ed. Germany: Thieme. 2006.
p.223-3715. Rohkamm, Reinhard. Peripheral Neuropathies: Color Atlas
of Neurology 2nd Ed. Germany: Thieme. 2003. p.322-316. Ropper,
Allan H. Brown, Robert H. Diseases of Spinal Cord, Peripheral
Nerve, and Muscle: Principles of Neurology 8th Ed. USA: McGraw
Hill. 2005. p.1166-7117. Aminof, Michael J. dkk. Hereditary Motor
and Sensory Neuropathies: Clinical Neurology 6th Ed. USA: Lange.
18. Ranbe AS. Sindrom Terowongan Karpal. Sumatera Utara : USU/RSUP.
H. Adam Malik. 2004. p.6-7
