Bms166 Slide Psikofarmaka Terapi Kejang Listrik Dan Psikoterapi

5/13/2018 Bms166 Slide Psikofarmaka Terapi Kejang Listrik Dan Psikoterapi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bms166-slide-psikofarmaka-terapi-kejang-listrik-dan-psikoterapi 1/48

Psikofarmaka, Terapi KejangListrik & Psikoterapi

1

Oleh :Bahagia Loebis

Syamsir BSDepartemen Psikiatri FK-USU



Pemakaian obat (= drug) digunakan dlmmengatasi

1. Kasus ansietas

2

2. Kasus depresi

3. Kasus psikotik

4. Kasus manik

5. Ggn. tidur

6. Disfungsi seksual



Obat anti ansietas

Terdiri atas beberapa golongan :1. Benzodiazepine

2. H r x zin

3

3. Buspiron

4. Betablocker

5. Lain2, misal :- difenhidramin

- clonidine



Benzodiazepine

Mulai dipergunakan pada thn 1960-an;menggantikan meprobamate dan barbiturat.Golongan benzodiazepine dinyatakan lebih

4

(meprobamate dan barbiturat)

Salah satu preparat benzodiazepine adalahdiazepam. Kisaran dosis yg dipergunakan 2-

60 mg/oral/hari dalam dosis terbagi. Dankebanyakan kasus ansietas sudah dapatdiatasi dengan dosis 6-40 mg/oral/hari



Sebaiknya dosis diazepam dimulai dengandosis rendah dan setelah 3-4 hari dinaikkanmenjadi dosis pengobatan penuh

5

Pada kasus ansietas akut dapat diberikandiazepam 10-20 mg IM atau IV. Padapemberian diazepam IV lakukan secara

perlahan-lahan; dianjurkan 1 cc/menit



Bila telah dicapai dosis pengobatanpenuh, biasanya diazepam dengandosis 0-15 mg/oral/hari, dosis ini

6

iperta an an 5-8 minggu; an a uditurunkan secara bertahap 10-15% per7-10 hari. Bila gejala ansietas muncul

kembali, berarti diperlukan jangkawaktu penurunan yg lebih lama (misal15-20 hari)



Pemakaian preparat benzodiazepinedlm dosis tinggi dan jangka waktu lama

m nim lk n l r n i

7

ketergantungan dan efek sindromaputus zat. Terutama bilamempergunakan benzodiazepinedengan waktu paruh yg singkat



Preparat benzodiazepine, antara lain1. Diazepam

n m n : v li m li v li n

8

dll

Kemasan : 2 mg, 5 mg dan 10 mg

2. Bromazepam

nama dagang : lexotan

kemasan : 1,5 mg; 3 mg; 6 mg; & 12 mg



3. Clobazamnama dagang : frisiumkemasan : 10 mg

9

.nama dagang : ativankemasan : 0,5 mg; 1 mg; & 2 mg

5. Alprazolamnama dagang : xanaxkemasan : 0,25 mg; 0,5 mg; & 1 mg



Diazepam memiliki beberapa efek :- Efek anti ansietas

10

- - Efek anti konvulsif

- Efek relaksasi otot



Kebutuhan akan anti ansietas semakin besar,dan pemakaian benzodiazepine dlm dosisbesar dan jangka waktu yg panjang

11

menimbulkan toleransi, ketergantungan dansindroma putus zat; maka perhatiansemakin ditujukan pada preparat anti

ansietas yg tidak menimbulkan “habituasi” (preparat non-benzodiazepine)



Preparat non benzodiazepine

1. Hydroxyzinenama dagang : iterax

12

dosis : 25 mg -200 mg/oral/hari dlmdosis terbagi

dapat dimulai dengan dosis rendah;tab iterax 25 mg 2x1/2 pagi & malam



2. Buspironnama dagang : buspar

13

dosis : 10-60 mg/oral/hari

mulai dgn dosis rendah; dinaikkan

secara bertahap (= titrasi)



3. Betablockerada yg menembus sawar otak (= blood brain barrier)dan ada yg tidak menembus sawar otak

14

misal : propranololyg tidak menembus sawar otak

misal : atenolol

dosis prep. betablocker sebagai anti ansietas sebesardosis ¼-1/3 dosis sebagai obat anti hipertensif



4. Lain2misal :

-

15

- clonidine

kelebihan obat anti ansietas “non

benzodiazepine” tidak menimbulkantoleransi dan sindroma putus zat



Obat anti depresan

Untuk mengatasi kasus depresif. Efektivitasdlm mengatasi depresi hampir samabaiknya; perbedaan terdapat pada efek samping yg ditimbulkan

16

Dibedakan atas golongan :I. Heterocyclic anti depresana. Amitriptilin

nama dagang : laroxylkemasan : 25 mgdosis : 25 mg-300 mg/oral/hari



b. Imipraminenama dagang : tofranilkemasan : 25 mgdosis : 25 mg-300 mg/oral/hari

17

.

nama dagang : tolvonkemasan : 10 mg dan 30 mgdosis : 10mg-300 mg/oral/hari

d. Maprotilinenama dagang : ludiomilkemasan : 10 mg; 25 mg; 50 mg & 75 mgdosis : 25 mg-250 mg/oral/hari



II. Reversible Inhibitor Monoaminooxidase A (= RIMA)

18

.

nama dagang : aurorix

kemasan : 150 mg

dosis : 150 – 600 mg/oral/hari



III. Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor( = SSRI)

a. Fluoxetine

19

kemasan : 20 mgdosis : 10-80 mg/oral/hari

b. Fluvoxamine

nama dagang : luvoxkemasan : 50 mg & 100 mg

dosis : 50 mg – 400 mg/oral/hari



c. Paroxetinenama dagang : seroxat

k m n : 2 m

20


d. Sertraline

nama dagang : zoloft

kemasan : 50 mg




IV. Lainnyaa. Trazodone

nama dagang : trazonekemasan : 50 mg & 100 mg

-

21

b. Amoxapinenama dagang : asendinkemasan : 100 mgdosis : 50-600 mg/oral/hari

c. Tianeptinenama dagang : stablonkemasan : 12,5 mgdosis : 3x12,5 mg/oral/hari



Dosis yg umum digunakan, bilamemakai

- Amitri tilin sebesar 25 m -250

22

mg/oral/hari dalam dosis terbagi- Moclobemid dosis antara 300-600

mg/oral/hari dlm dosis terbagi

- Fluoxetine dosis berkisar antara 20-60mg/oral/hari



Diharapkan pasien telah bebas dari simtomdlm 16-20 minggu; dan pengobatandilanjutkan selama 4 bulan setelah bebassimtom

23

Penghentian obat anti depresan haruslahsecara bertahap; dosis diturunkan ¼-1/3perbulannya dan berlangsung dlm beberapabulan

Lama pengobatan profilaksis dlm beberapabulan-3 tahun; dilakukan pada kasus depresiberulang



Obat anti psikotik

Dipakai untuk mengatasi kasuspsikotik; misal : skizofrenia; psikosisr k if i m nik r iri ik ik

24

dll Dibagi atas 2 golongan besar :

1. Obat anti psikotik konvensional2. Obat anti psikotik atipikal



Obat anti psikotik atipikal dinyatakan :a. Lebih sedikit memiliki efek samping

25

b. Dapat menanggulangi kasus psikotik yang refrakter (= bandel) atau yg

intolerance



I. Obat anti psikotik konvensional(= tipikal = tradisional)

1. Golongan fenotiazina. Chlor romazine

26

nama dagang : largactil, promactil, dllkemasan : 25 mg dan 100 mgdosis : 300-1000 mg/oral/hari

b. Flufenazin

nama dagang : anatensolkemasan : 5 mgdosis : 5-20 mg/oral/hari



c. Tioridazinnama dagang : mellerilkemasan : 10mg, 50 mg dan 100 mg

27

-2. Golongan butirofenon

Haloperidolnama dagang : haldol, serenace

kemasan : 0,5 mg; 1,5 mg/2 mg & 5 mgdosis : 5-20 mg/oral/hari



3. Golongan laina. Sulpirid

nama dagang : dogmatil

28

dosis : 300 mg-1200 mg/oral/hari

b. Pimozidnama dagang : orap

kemasan : 1 mg dan 4 mgdosis : 1 mg-12 mg/oral/hari



Dalam mempergunakan obat anti psikotik tipikal/konvensional : dosis dimulai rendah,misal chlorpromazine, 300 mg/oral/hari, dlm

29

dosis terbagi; dan dinaikkan selama 2-5 hari,bila tidak dijumpai adanya kemajuan. Dosisdinaikkan sebesar 30-50% dari dosissebelumnya; dosis dinaikkan secara bertahapsampai dicapai dosis yg sesuai. Umumnyadosis berkisar antara 400-800 mg/oral/hari.



Dosis yang sesuai ini dipertahankanselama 6 bulan; dan kemudian secarabertahap diturunkan, sebesar 10-20%

30

per u an. Pa a asus s izo reniapada serangan pertama, dianjurkanpemakaian anti psikotik selama 1 tahun.

Pada serangan ke-2 selama 2-3 tahun;pada serangan ke-3 selama 5 tahun;dan pada serangan ke-4 seumur hidup



II. Golongan anti psikotik atipikala. Clozapine

nama dagang : clozaril

31


b. Risperidonenama dagang : risperdal; neripros

kemasan : 1 mg; 2 mg dan 3 mgdosis : 2-16 mg/oral/hari



c. Olanzapinenama dagang : zyprexa

k m n : m n 1 m

32

dosis : 5-20mg/oral/hari

d. Quetiapine

nama dagang : seroquel

kemasan : 25 mg; 100 mg & 200 mg




E. Aripiprazole Nama dagang : Abilify

33

, ,

Dosis : 10-30 mg/oral/hr



Pada masa dekat ini; obat anti psikotik atipikal, bakal menjadi pilihan utaman k m n i k 2 kiz fr nik

34



Electro Convulsive Therapy(ECT) = Terapi Kejang Listrik

35



Thn 1937 diperkenalkan oleh Carletti & Bini :

-

36

aliran listrik utk menyembuhkanpenderita skizofrenik



Indikasi pemakaian ECT :

1. Depresi

tu pd psikosis depresif & involutional melancholia

37

.

tu :- pada kasus akut

- tipe katatonik

- tipe skizoafektif pada kasus skizofrenia kronik responsnya buruk



Kontra indikasi1. Tumor otak 2. Myocard infarct

38

1. Fraktur2. Apnoe3. Aspirasi pneumoni4. Kematian yg tiba2 (ini sangat jarang).

Kalaupun terjadi oleh karena faktor kontraindikasi



Persiapan :1. Pemeriksaan fisik diagnostik 2. Pem. laboratorium rutin (darah & urin)

39

3.

- EKG; EEG atau pem. radiologik (bila adaindikasi keraguan)

4. Gigi palsu ditanggal

5. Kandung kemih dikosongkan6. Pasien puasa 4 jam sebelum ECT



Metode :1. Metode bifrontal = bilateral

40

temporo-frontalis kiri & kanan

2. Metode unilateral

elektroda pd daerah non-dominanhemisphere



Frekuensi :- Blm ada patokan pasti. Bisa diberikan

-

41

- Frekuensi umumnya 2x/minggu

- Umumnya 1 paket pengobatan 10x

pemberian ECT; dengan frekuensi2x/minggu



psikoterapi



DEFINISI:

METODE PENGOBATAN THD GGN MENTALEMOSIONAL DGN CARA MEROBAH POLA BERPIKIR & POLA BERPERASAAN AGAR ERJADI KESEIMBANGAN DI DLM DIRI

INDIVIDU TSB

METODE PENGOBATAN THD KESULITAN YGDIALAMI PASIEN YG BERSIFAT EMOSIONALDGN CARA PSIKOLOGI



WOLBERG

SEJENIS PENGOBATAN YG DIGUNAKAN OLEHSESEORANG YG TERLATIH KHUSUS YG DITUJUKANTHD ORG YG KESULITAN YG BERSIFAT EMOSIONAL

PROFESIONAL DGN TUJUAN : MENGHILANGKAN,MENGUBAH, MEMPERLAMBAT GEJALA ATAUPERANTARA DLM BERBAGAI POLA KELAKUAN,SERTA MENUNJANG PERTUMBUHAN &

PERKEMBANGAN YG POSITIF THDKEPRIBADIANNYA.



TUJUAN PSIKOTERAPI

1. MEMBUAT ORG BAHAGIA & SEJAHTERA

.

TENTANG DIRINYA

3. AGAR BERTINDAK HARMONIS

DAN MEMUASKAN BAGILINGKUNGANNYA



PEMBAGIAN MENURUT SYDNEY BLOCH:

1. INDIVIDUAL LONG TERM PSYCHOTHERAPY

2. BRIEF PSYCHOTHERAPY

46

.

4. CRISIS INTERVENTION5. COGNITIVE BEHAVIORAL PSYCHOTHERAPY

6. MARITAL THERAPY

7. SEXUAL THERAPY 8. CHILD PSYCHOTHERAPY

9. SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY



TATACARA SECARA UMUM

1. TEHNIK FLEKSIBEL 2. KONSISTEN

.

4. PENGERTIAN

5. KESUNGGUHAN HATI

6. HINDARI KRITIK

7. SAMA PERALATAN



48

Documents

Bms166 Slide Psikofarmaka Terapi Kejang Listrik Dan Psikoterapi