Temeljni pristup pacijentu s

bolnim sindromom kralježnice

D. Perović

Tijek izlaganja

1. metoda

2. uvod

3. epidemiologija

4. patofiziologija

5. prognoza

6. klasifikacija

7. temeljni pristup pacijentu

8. postupak s pacijentom

1. Metoda 1. Spitzer WO, LeBlanc FE, Dupuis M i dr. Scientific Approach to the

Assessment and Management of Acitivity-related Spinal Disorders.

A Monograph for Clinicians Report of the Quebec Task Force on

Spinal Disorders. Spine 1987; 12: S4-S55.

2. Grazio S, Čurković B, Vlak T i dr. Dijagnostika i konzervativno

liječenje križobolje: pregled i smjernice Hrvatskog vertebrološkog

društva. Acta Med Croatica 2012; 666: 259-294.

3. Houra K, Perović D, Kvesić D i dr. Prve Hrvatske smjernice za

dijagnostiku i liječenje križobolje i lumboishialgije minimalno

invazivnim procedurama. Liječ Vjesn 2013; 135: 187-195.

4. Smjernice za invazivno i operacijsko liječenje u izradi...

2. Uvod

• bolni sindromi kralježnice = CC, CB, L, LS... sindrom

• cervikobrahijalni i cervikocefalni sindrom = vratobolja

• lumbosakralni sindrom (lumbago, lumbalna disfunkcija,

lumboishialgija, išijas) = križobolja

• definicija križobolje

– bol, mišićna napetost i nelagoda u području od donjih rebara do

glutealne brazde, s ili bez širenja u nogu/e

3. Epidemiologija • 80% ljudi barem jednom u životu ima epizodu križobolje

• križobolja je vodeći razlog nesposobnosti za rad

• najčešća je u dobi 30 - 45 g.

• prevalencija – 12 – 45%, incidencija – 5% ≈ 40.000 / Zg

• 4 nova pac. s križoboljom / mj. / ord. LOM-e

• 2-3 nova pac. s vratoboljom / mj. / ord. LOM-e

• 2 nova pac. s torakalnom boli / god. / ord. LOM-e

4. Patofiziologija - križobolje

nociceptivna bol neuropatska bol

osobni doživljaj oštećenja

5. Prognoza • 75 - 90% pacijenata – povratak na posao 4 - 6 tjedana

• 10 - 15 % pacijenata – bol > 12 tj. – 75% svih troškova križobolje

• prediktor lošeg ishoda – loše opće zdravstveno stanje, psihosocijalni poremećaji

6. Klasifikacija

Prema uzroku:

• nespecifični – 90%

• specifični – 10%

Prema trajanju:

• akutni: < 6 tjedana – 85 - 90%

• subakutni

• kronični: > 12 tjedana – 10 - 15%

patofiziologija

prognoza

7. Temeljni pristup pacijentu

• Anamneza

– početak i vremenski tijek boli

– mjesto boli i širenje boli

• Klinički pregled

– inspekcija, palpacija (potvrđuje mjesto boli)

– gibljivost kralježnice

– motorika, senzibilitet, kontrola sfinktera (retencija !)

• C6, C7, C8, L4, L5, S1

– testovi provokacije

• (test istezanja plex. brach., Lasegue, istezanje n. femoralisa)

7. Temeljni pristup pacijentu

• specifična križobolja – 4 %

(4 pac. / god./ ord. LOM)

„crvene zastave”

• bolesnik < 20 god. ili > 55 god.

• opća slabost, nagli gubitak tjelesne težine

• anamneza maligne bolesti

• noćna bol; anamneza nedavne infekcije ili

pov. tjelesne temperature

• podatak o manjoj traumi s poznatom

osteoporozom

• brzi recidiv bolova

• progresivni neurološki deficit

• poremećaj hoda, gubitak osjeta,

nemogućnost mokrenja

ekstraspinalni uzroci

• vaskularne bolesti (aneurizma aorte)

• visceralne bolesti (urolitijaza, gastritis,

kolecistitis, kolitis, pneumonija,

endometrioza)

7. Temeljni pristup pacijentu

A B C D E

vrijeme

trajanja

akutni

< 4tj.

akutni

4 - 6 tj.

subakutni

7 - 12 tj.

kronični

3 - 6 mj.

kronični

> 6 mj.

1 2 3 4

mjesto boli vertebralna

vertebralna

+ proksimalni

ekstremitet

vertebralna +

radikularna

bol

radikularna bol

+ neurološki

deficit

7. Temeljni pristup pacijentu

akutni

< 4tj.

akutni

4 - 6 tj.

subakutni

7 - 12 tj.

kronični

3 - 6 mj.

kronični

> 6 mj.

vertebralna

bol

vertebralna

+ prok. ekst.

vertebralna

+ radik. bol

radik. bol + neurol. deficit.

8. Postupak s pacijentom

akutni

< 4tj.

akutni

4 - 6 tj.

subakutni

7 - 12 tj.

kronični

3 - 6 mj.

kronični

> 6 mj.

vertebralna

bol LOM

vertebralna

+ prok. ekst. LOM

vertebralna

+ radik. bol LOM

radik. bol + neurol. deficit.

neurolog

HITNO !

8. Postupak s pacijentom

akutni sindrom < 4 tj.

– M99.0x - vertebralna bol

– M53.1; M54.3 - radikularna bol

• liječenje

– mirovanje: aksijalna bol - 2-3 dana; radikularna bol - 7 dana

– edukacija: savjeti, korekcija opterećenja

– lijekovi: paracetamol, NSAR, slabi opioidi,

• miorelaksansi i antidepresivi – nema preporuka

• kortikosteroidi i benzodiazepini - nema dokaza

8. Postupak s pacijentom

akutni sindrom < 4 tj.

• liječenje - nastavak

– fizikalna terapija: krioterapija, TENS

– nema preporuka za terapijske vježbe

– manuelna terapija

– nema preporuka za ortoze, masaže, trakcije, BPS pristup

– povratak na posao što prije

– izlječenje 9/12 bolesnika (75%)

8. Postupak s pacijentom

akutni

< 4tj.

akutni

4 - 6 tj.

subakutni

7 - 12 tj.

kronični

3 - 6 mj.

kronični

> 6 mj.

vertebralna

bol LOM LOM

vertebralna

+ prok. ekst. LOM LOM

vertebralna

+ radik. bol LOM LOM

radik. bol + neurol. deficit.

neurolog

HITNO ! KASNO !!!

8. Postupak s pacijentom

akutni sindrom 4 - 6 tj. / 25%

• ponoviti pregled

– anamneza, klinički pregled

– prelazak iz vertebralne u radikularnu bol !!!

• dijagnostika

– RTG: patološke promijene kosti

– lab. krvi: znakovi infekcije (SE, KKS, CRP)

8. Postupak s pacijentom

akutni sindrom 4 - 6 tj.

– M99.0x

– M53.1

– M54.3

– + G96.8

– STarT BAck Screening; www.keele.ac.uk/startback

“žute zastave”

• strah od križobolje

• preferiranje pasivnih tretmana

• smanjenje opće aktivnosti

• depresija, anksioznost, pesimizam

• socijalni ili financijski problemi

8. Postupak s pacijentom

akutni sindrom 4 - 6 tj.

• liječenje: – kognitivno bihevioralno

• kompleksno

– fizikalna terapija

• promijeniti (< 15 th)

– lijekovi

• promijeniti skupinu

– povratak na posao

– izlječenje 1/3 bolesnika (33%)

8. Postupak s pacijentom

subakutni sindrom > 7 - 12 tj. / 16%

– nespecifična < specifična

– konzultacija “muskuloskeletnog” specijaliste

• Bolni sindromi kralježnice – liječenje fizikalnom

terapijom – Daria Granec, dr. med.

• Radiološka dijagnostika bolne kralježnice – mr. sc.

Renata Prpić Vučković, dr. med.