Upload
rozaidi-azizan
View
221
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
borang kokurikulum
Citation preview
R01
Nama Pemain: FATIN ZURINATASHA BT MOHD LOD
Alamat Pemain: N-1-18 BLOK N JLN BATU NILAM 35, BANDAR BUKIT TINGGI
(Alamat Rumah)
No. Surat Beranak: BJ 37164No. Telefon (Rumah):
Tahun: __5 GIGIH_______________________Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : 11.1 2011
No. Daftar Sekolah : 3753Nombor Giliran UPSR : ____________________________________
Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,
1 keping lekatkan di sini
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama IbuBapa / penjaga : YATIMAH BINTI AHMAD No. KP 801004-10-5660
No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : 0176057483
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain KEJ. BALAPAN DAN PADANG untuk pasukan KLANG dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar/ Guru Penolong Kanan :RAMLAH BT SULAIMAN No. Telefon Sekolah : 03-33240137
Alamat Sekolah : SK BUKIT TINGGI, BANDAR BUKIT TINGGI, 41200 KLANG
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar
(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh
Nama:
No. KP:
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama :
No. KP :Cop Rasmi:
Jawatan:
Tarikh : Tarikh :
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : KEJOHANAN PADANG DAN BALAPAN MSSNEGERI: SELANG0R
JANTINA:PEREMPUANKUMPULAN UMUR:12