Boros Mihály-Sebészeti Műtéttan

Sebszeti Mtttan

Egyetemi tanknyv

Szerkesztette: Dr. Boros Mihly

Szegedi Tudomnyegyetemltalnos Orvostudomnyi Kar

Sebszeti Mtttani Intzet

Szeged

2006

Tmogat: ROP3.3.12005020001/34 sz. projekt

Lektorlta:

Dr. Rth Erzsbet

Dr. Lzr Gyrgy

Dr. Gal Csaba

A kiadsrt felel:

Dr. Boros Mihly

Bortterv:

Pl Attila

Nyomda:

Innovariant Kft.

6725 Szeged, Textilgyri t 3.

Kszlt 650 pldnyban.

Terjedelem: 7,5 (A/4) v, 120 oldal, 285 bra.

ISBN 963 482 784 5

Prof. Dr. Boros Mihly, 2006

SEBSZETI MTTTAN2

IMPRESSZUM

ElszA mtttan a sebszet mdszereinek tudomnya. Clja a mttek minl jobb technikai kivitelezshez szksges is-

meretek rendszerezse s folyamatos bvtse. E trgykr tradicionlis, nagyobbik rszt a sebszeti instrumentrium

s a technika, vagyis a sebszi eszkzk s hasznlatuk ismerete s a steril krnyezetben vgzett gygyt munka sa-

jtossgainak ismeretanyaga jelenti. Folyamatosan bvl emellett egy msik fejezet tartalma is: az invazv beavatko-

zsok helyi s ltalnos kvetkezmnyeinek, a mtt s az emberi szervezet egyes funkcii kztti kapcsolatoknak s

sszefggseknek az rtelmezse s megbeszlse. Lnyeges ugyanis, hogy ma mr nem tehetnk egyenlsgjelet a se-

bszet s a mttek kz: az operci csupn egy stci (s a kimenetelt tekintve gyakran nem is a legfontosabb llo-

ms) az esemnyek lncolatban, melyek vgs clja a betegek tkletes elltsa s gygyulsa. A mtt mellett, vagy a

mtt ellen dnt orvosoknak ismernik kell az indikci fellltsnak kritriumait, az invazv beavatkozst megel-

z vizsglatok, elkszletek lpseit, a mttek eltt, alatt s utn kialakul lettani, krlettani vltozsokat, a lehet-

sges szvdmnyeket s megelzsk, elkerlsk lehetsgeit. A sebszeti mtttan ezeket a krdskrket rszben

vagy egszben rinti: jogosan tekinthetjk teht a mtttant a modern sebszet deontolgiai alapjnak (deontolgia

= ktelessgek tana).

Az sszellts a Szegedi Tudomnyegyetem ltalnos Orvostudomnyi Kar Sebszeti Mtttani Intzetnek

(SZTE, OK, SMI) gradulis tananyagra, a Sebszeti Mtttan kurzus tematikjra pl, a kiemelten fontos gyakor-

lati rszeket jelzssel lttuk el. Meg kell jegyezni, hogy a nyomtatott formval ma mr egyenrtk (nha taln

mr fontosabb) a digitlis tananyag. A knyv sszelltsakor nagy hangslyt fektettnk az rsos szveghez szorosan

kapcsold elektronikus adathordozsra s az internet ltal biztostott lehetsgekre. A paprforma csak a szksges

minimlis alapot jelenti, a Sebszeti Mtttani Intzet honlapjn (http://web.szote.u-szeged.hu/expsur/rop/index.htm)

folyamatosan bvl, frissl, aktualizlt szakmaspecikus rszekkel s vizulis segdanyagokkal tallkozhatnak a

hallgatk.

Az egyes fejezetek anyagnak sszelltst az intzet munkatrsai (Dr. Adamicza gnes, Dr. Boros Mihly,

Dr. Jnossy Tams, Dr. Kaszaki Jzsef, Dr. Szab Andrea, Dr. Torday Csilla, Dr. Varga Gabriella) mellett Dr. Ers

Gbor s Dr. Czbel Mikls PhD hallgatk (SZTE, OK, SMI), valamint Dr. Szalay Lszl (SZTE, OK, Szemsze-

ti Klinika), Dr. Bella Zsolt (SZTE, OK Fl-Orr-Ggszeti s Fej-Nyaksebszeti Klinika) s Dr. Bajory Zoltn (SZTE,

OK, Urolgiai Tanszk) vgeztk. Az illusztrcik Dr. Czbel Mikls, Dr. Szalay Lszl s Cskszentimrei Klmnn

(SZTE, SMI) munki.

A szvegben csak a fontosabb vagy nehezen hozzfrhet hivatkozsokat kzljk, a forrsok jegyzkt igny ese-

tn az rdekldk rendelkezsre bocsjtjuk.

A knyv megjelentetst a ROP-3.3.1-2005-02-0001/34 sz. plyzati tmogats tette lehetv.

Szeged, 2006 nyara

SEBSZETI MTTTAN 3

Tartalomjegyzk

Elsz ..............................................................................................................................................3

Tartalomjegyzk ..............................................................................................................................4

I. Aszepszis s antiszepszis .............................................................................................................91. Trtneti httr ........................................................................................................................................................... 92. Az aszepszis s antiszepszis a sebszorvosi gyakorlatban ................................................................................ 103. A sebszeti infekcik, fertzsi utak, a megelzs lehetsgei ......................................................................... 114. A sebfertzsek tpusai, osztlyozsuk ................................................................................................................ 115. A sebfertzsek prevencija .................................................................................................................................. 126. A sebfertzsek kockzati tnyezi ...................................................................................................................... 127. Posztoperatv sebkezels ........................................................................................................................................ 138. Sterilizls, a krokozk eliminlsa, inaktivlsa ........................................................................................... 139. Dezincils ............................................................................................................................................................. 1310. Az aszepszis gyakorlata ........................................................................................................................................ 14

10.1. A br elksztse .................................................................................................................................. 1410.2. A mtt eltti brferttlents, lemoss ............................................................................................ 1410.3. A mtti terletet izollsa .................................................................................................................. 15

11. A mt terletn rvnyes viselkedsi szablyok ............................................................................................ 1511.1.

A mti aszepszisnek a mti szemlyzetre vonatkoz ltalnos szablyai ................................ 15

12. Bemosakods, beltzs ...................................................................................................................................... 1513. A steril mtben val viselkeds, mozgs ......................................................................................................... 1914. Az aszepszis mtvel kapcsolatos ltalnos szablyai .................................................................................... 2015. Az aszepszis biztostsra s a sebfertzsek elkerlsre szolgl tovbbi fontos tennivalk ................ 2016. Az aszepszissel kapcsolatos teendk a posztoperatv idszakban ................................................................. 2017. A sebszi antiszepszis ........................................................................................................................................... 20

II. A mt ..................................................................................................................................... 211. A mt felptse s berendezse, az alapvet technikai httr ....................................................................... 212. A mt standard berendezse ............................................................................................................................... 213. A mti szemlyzet ................................................................................................................................................. 21

3.1. A mti szemlyzet feladatai, felelssge ............................................................................................. 224. A betegek fektetse .................................................................................................................................................. 22

III. A sebszeti instrumentrium. Az alapvet sebszeti mszerek s hasznlatuk ..................231. Sztvlaszt mszerek ............................................................................................................................................ 232. Fogmszerek .......................................................................................................................................................... 243. Feltr mszerek ..................................................................................................................................................... 264. A szvetek egyestsre hasznlt eszkzk s anyagok ..................................................................................... 26

IV. Alapvet szvetegyest lehetsgek ......................................................................................301. Varrattpusok ........................................................................................................................................................... 302. A rteges szvetegyests szempontjai ................................................................................................................. 303. A tfog tartsa ....................................................................................................................................................... 304. Megszaktott csoms varratok .............................................................................................................................. 31

4.1. Egyszer csoms varrat (sutura nodosa) ............................................................................................. 314.2. Vertiklis matraclts sec. Donati ........................................................................................................ 314.3. Vertiklis matraclts sec. Allgwer .................................................................................................... 314.4. Horizontlis matraclts ....................................................................................................................... 31

5. Tovafut varratok ................................................................................................................................................... 315.1. Egyszer tovafut varrat (szcsvarrat, sutura pellionum) ............................................................... 315.2. Megakasztott tovafut varrat ................................................................................................................ 325.3. Intrakutn tovafut varrat ..................................................................................................................... 325.4. Dohnyzacsk-varrat .............................................................................................................................. 32

6. Szvetegyests a gyakorlatban .....................................................................................................................................326.1. A br vagy a szubkutn rteg suturja egyszer csoms ltsekkel ................................................ 326.2. Brvarrat ksztse Donati-tpus ltsekkel ..................................................................................... 336.3. Szvetek egyestse kapcsokkal ............................................................................................................. 336.4. Egyb szvetegyest mdszerek .......................................................................................................... 34

SEBSZETI MTTTAN4

7. Varratok a klnbz szvetekben ...................................................................................................................... 347.1. Varrattechnikai hibk ............................................................................................................................. 347.2. A varratok eltvoltsa ............................................................................................................................ 34

8. Csomzs ................................................................................................................................................................. 358.1. Csomzsi alaptpusok a sebszetben .................................................................................................. 358.2. Ktkezes csomzs .................................................................................................................................. 358.3. Csomzs specilis krlmnyek kztt ............................................................................................. 38

9. Tbbrteg szvetegyests ..................................................................................................................................... 4010. Drainage/drnezs ................................................................................................................................................. 40

10.1. Passzv drnezsi lehetsgek .............................................................................................................. 4010.2. Aktv drnezs (negatv nyomssal). Nylt, flig zrt s zrt csrendszerek. ..................................4110.3. Fontosabb drnezsi lehetsgek ........................................................................................................ 4210.4. A drn eltvoltsa ................................................................................................................................. 42

V. A mtt .....................................................................................................................................431. Mtti alaptpusok .................................................................................................................................................. 432. Elkszlet a mttre ............................................................................................................................................. 433. Mtti beleegyezs .................................................................................................................................................. 434. Mtti kockzat ....................................................................................................................................................... 43

4.1. Akut sebszeti kockzati tnyezk ....................................................................................................... 444.2. Krnikus sebszeti kockzati tnyezk ............................................................................................... 44

5. Preoperatv vizsglatok .......................................................................................................................................... 445.1. A preoperatv vizsglatok jelentsge ................................................................................................... 44

6. A mtti elkszts ................................................................................................................................................ 447. Mtti szvdmnyek ............................................................................................................................................. 45

7.1. A leggyakoribb aneszteziolgiai szvdmnyek ................................................................................. 457.2. A fellps idejvel sszefgg szvdmnyek .................................................................................... 45

7.2.1. Mtt alatti szvdmnyek ..................................................................................................... 457.2.2. Mtt utni szvdmnyek .................................................................................................... 45

7.2.2.1. Mtt utni lz .................................................................................................... 457.2.2.2. Sebgygyulsi szvdmnyek .......................................................................... 457.2.2.3. Posztoperatv hnys s hnyinger ................................................................. 46

7.3. A mtti terlettel sszefgg szvdmnyek ................................................................................... 468. Kismttek mttek helyi rzstelentsben ............................................................................................... 47

8.1. A helyi rzstelents trtneti httere ................................................................................................. 478.2. Helyi rzstelentszerek .................................................................................................................... 47

8.2.1. Fbb osztlyok, az I szably s a helyi rzstelents veszlyei ..................................... 478.2.2. Fontosabb helyi rzstelentszerek dzisai s hatstartamuk ........................................ 47

8.3. Fbb lehetsgek ..................................................................................................................................... 48

VI. A perioperatv idszak mtttana .........................................................................................491. ltalnos elkszts ............................................................................................................................................... 492. Specilis elkszts ................................................................................................................................................ 493. A perioperatv folyadkegyensly ........................................................................................................................ 50

3.1. ltalnos elvek ......................................................................................................................................... 503.2. A perioperatv folyadkszksglet ....................................................................................................... 50

4. Intravns oldatok .................................................................................................................................................. 504.1. Krisztalloidok ........................................................................................................................................... 514.2. Kolloidok .................................................................................................................................................. 51

5. A perioperatv folyadkterpia a gyakorlatban .................................................................................................. 526. A folyadkptls hatkonysgnak megtlse .................................................................................................. 527. A volumenkorrekci eszkzs lehetsge: injekcik, kanlk ........................................................................ 538. Az injekcik tpusai, hasznlatuk ......................................................................................................................... 54

8.1. Intrakutn (ic.) ......................................................................................................................................... 548.2. Szubkutn (sc.) ........................................................................................................................................ 548.3. Intramuszkulris (im.) ........................................................................................................................... 548.4. Intravns (iv.) ......................................................................................................................................... 55

9. Az injekcizs veszlyei, szvdmnyei ............................................................................................................ 5510. A vnkrl rszletesen .......................................................................................................................................... 55

10.1. A vrvtel technikja ............................................................................................................................. 5610.2. Infzik bektse, adagols ................................................................................................................. 5810.3. Infzis pumpk (IP) ............................................................................................................................ 5910.4. Centrlis vna biztostsa sebszi preparlssal. Venasectio ......................................................... 60

SEBSZETI MTTTAN 5

TARTALOMJEGYZK

VII. Vrzsek s vrzscsillapts a sebszetben ..........................................................................621. Hemosztzis ............................................................................................................................................................. 622. A vrzsek f tpusai ............................................................................................................................................... 623. A vrzsek osztlyozsa ......................................................................................................................................... 624. A vrzs irnya ........................................................................................................................................................ 63

4.1. Gasztrointesztinlis vrzsek ............................................................................................................... 634.2. A gasztrointesztinlis vrzsek okai .................................................................................................... 63

5. Preoperatv, intraoperatv, posztoperatv vrzsek ............................................................................................ 636. Sebszi hemosztzis ................................................................................................................................................ 64

6.1. Trtneti httr ........................................................................................................................................ 646.2. Mechanikai mdszerek ideiglenes/vgleges eljrsok ................................................................... 646.3. Hhatson alapul eljrsok ................................................................................................................. 656.4. Vrzsek elltsa kmiai-biolgiai anyagokkal .................................................................................. 66

7. Intraoperatv diz vrzs ..................................................................................................................................... 677.1. Leggyakoribb okok .................................................................................................................................. 677.2. A mtt kzben kialakul hemosztzis zavar ltal okozott vrzs kezelse .................................. 67

8. Vrptls a sebszetben ......................................................................................................................................... 678.1. Trtneti httr ........................................................................................................................................ 678.2. Autotranszfzi ....................................................................................................................................... 67

8.2.1. Preoperatv autolg donci ................................................................................................... 678.2.2. Direkt vrments ..................................................................................................................... 688.2.3. Autotranszfzi adjuvns kezels ...................................................................................... 68

8.3. Mvr ........................................................................................................................................................ 689. Posztoperatv vrzsek ........................................................................................................................................... 68

10. Vrzsek helyi jelei, tnetei .................................................................................................................................... 6811. Vrzsek ltalnos tnetei ...................................................................................................................................... 68

VIII. A vrzses shock ..................................................................................................................691. Nhny ltalnos megjegyzs ............................................................................................................................... 692. A shock felosztsa ................................................................................................................................................... 693. A shockos kerings fbb jellegzetessgei ............................................................................................................. 694. A shock anamnzise ................................................................................................................................................ 695. Kompenzcis mechanizmusok aktivldsa .................................................................................................... 696. Dekompenzcis mechanizmusok ....................................................................................................................... 707. A hemorrhagis shock fzisai ................................................................................................................................ 718. A progredil shock jelei ....................................................................................................................................... 719. Az ismiareperfzis krosods ......................................................................................................................... 7110. Intestinalis mucosa krosods ............................................................................................................................ 7111. A shock diagnzisa ............................................................................................................................................... 7212. A hallozs s a srlskezels kztt eltelt id sszefggse ..................................................................... 7213. A vrzses shock kezelse .................................................................................................................................... 7214. A kardiovaszkulris stabilizlds jelei ............................................................................................................ 7315. Orvosi jogi buktatk ......................................................................................................................................... 7316. lettani variabilits ............................................................................................................................................... 74

IX. Sebek s szvdmnyeik ........................................................................................................751. Az alkalmi sebek csoportostsa .......................................................................................................................... 75

1.1. Morfolgia / kroki szempontbl a behatolsi kapu szerinti osztlyozs ...................................... 751.2. A sebek a bakterilis fertzttsg szerint ............................................................................................ 751.3. A traumtl, kialakulstl eltelt id alapjn ....................................................................................... 761.4. Mlysg szerint ........................................................................................................................................ 761.5. A sebgygyulst befolysol tnyezk alapjn ................................................................................... 761.6. A sebzrs alapjn ................................................................................................................................... 76

2. A mtti sebek ........................................................................................................................................................ 762.1. A mtti sebek meghatroz fontossg tnyezi ............................................................................. 762.2. Brmetszs ............................................................................................................................................... 772.3. A brmetszsek fontosabb szempontjai ............................................................................................... 772.4. A leggyakoribb brmetszsek testtjak szerint .................................................................................. 772.5. A mtti sebek zrsa s fedse ............................................................................................................. 77

3. A sebzrs korai szvdmnyei ............................................................................................................................ 774. A sebzrs ksi szvdmnyei ............................................................................................................................ 785. A sebfertzs megelzse ....................................................................................................................................... 786. A sebfertzs jelei s kezelse ................................................................................................................................ 78

SEBSZETI MTTTAN6

TARTALOMJEGYZK

7. A sebgygyuls fzisai ............................................................................................................................................ 788. A sebgygyuls zavarai .......................................................................................................................................... 799. Az alkalmi sebek elltsa ....................................................................................................................................... 8010. Ktzstan .............................................................................................................................................................. 82

10.1. Ktszerek csoportostsa ...................................................................................................................... 8210.2. A ktzanyagok rtegei ...................................................................................................................... 8210.3. Ktstpusok ........................................................................................................................................... 83

11. Innovcik a sebkezelsben ................................................................................................................................. 8511.1. Lucilia sericata, Phaenicia sericata (zldlgy) ................................................................................... 8511.2. VAC (Vacuum-Assisted Closure) terpia .................................................................................................8511.3. Biolgiai ktsek .................................................................................................................................... 8511.4. A nedves sebkezels .............................................................................................................................. 85

RSZLETES MTTTAN ............................................................................................................87

Halad orvosi eljrsok .................................................................................................................87

Elsz ............................................................................................................................................88

I. A laparotomia ...........................................................................................................................891. A hasi sebszet trtnete ........................................................................................................................................ 892. A laparotomik alapelvei ....................................................................................................................................... 893. A laparotomia helyt, tpust meghatroz tnyezk ....................................................................................... 894. Recapitulatio: a hasfali anatmia ......................................................................................................................... 905. A laparotomia gygyulsa ..................................................................................................................................... 906. A sebfertzs megelzsnek alapelvei ................................................................................................................ 90

II. Az incisio ................................................................................................................................. 911. Hosszanti incisik ................................................................................................................................................... 91

1.1. A hosszanti bemetszsek ltalnos jellegzetessgei ............................................................................ 912. Ferde metszsek ...................................................................................................................................................... 91

2.1. A ferde incisik alaptpusa ..................................................................................................................... 913. Harnt incisio .......................................................................................................................................................... 91

3.1. A harnt incisik ltalnos jellegzetessgei ......................................................................................... 924. Specilis extraperitonealis incisik (staging laparotomikhoz) ............................................................... 92

III. Laparotomia a mtttani gyakorlatban ................................................................................931. ltalnos elvek ........................................................................................................................................................ 932. Kzps medin laparotomia ............................................................................................................................... 933. Egyb tudnivalk .................................................................................................................................................... 95

IV. Alapvet mttek a bltraktuson az appendectomia ..........................................................961. Az appendectomia trtnete ................................................................................................................................. 96

2.1. Recapitulatio: az appendectomia anatmija ...................................................................................... 962.2. Nyitott appendectomia ........................................................................................................................... 96

V. Anastomosisok .........................................................................................................................991. Az anastomosis gygyulsa ................................................................................................................................... 992. A varrat / anastomosis-elgtelensg okai ............................................................................................................ 993. A j technika jellemzi .......................................................................................................................................... 994. Szvdmnyek ......................................................................................................................................................... 995. Anastomosis-technikk ......................................................................................................................................... 99

5.1. Ktrteg anastomosis ............................................................................................................................ 995.2. Egyrteg anastomosis ......................................................................................................................... 1005.3. Gpi anastomosis ................................................................................................................................... 1006. A blanastomosisok ltalnos mtttani httere ................................................................................ 100

7. A bltraktus folytonossgnak sebszi helyrelltsa (enterotomia s sutura) ........................................... 1008. A bltraktus folytonossgnak sebszi helyrelltsa vg a vghez (end-to-end) anastomosissal ........... 101

SEBSZETI MTTTAN 7

TARTALOMJEGYZK

VI. Az abdominalis drainage ..................................................................................................... 1021. Az invazv hasi diagnosztikus technikk trtneti httere ............................................................................ 1022. A diagnosztikus peritonealis blts (lavage) indikcii ................................................................................ 102

2.1. Nyitott mdszer ..................................................................................................................................... 1022.2. Zrt mdszer .......................................................................................................................................... 102

3. Terpis (krnikus) lavage: peritonealis dialzis .............................................................................................. 1024. Terpis (posztoperatv) blt drainage ........................................................................................................... 103

VII. Alapvet mellkasi mtttechnikai gyakorlatok .................................................................1041. A mellregi folyadkgylem tpusai .................................................................................................................. 104

2.1. A mellregi folyadk kialakulsi mechanizmusa / okok ................................................................. 1042.2. ltalnos kezelsi elvek ........................................................................................................................ 104

3. Hemothorax ........................................................................................................................................................... 1043.1. A hemothorax kezelse ......................................................................................................................... 104

4. Pneumothorax (PTX, lgmell) ............................................................................................................................ 1054.1. A PTX etiolgija ................................................................................................................................... 1054.2. PTX klinikai jelei .................................................................................................................................. 1054.3. PTX alaptpusok .................................................................................................................................... 1054.4. A zrt PTX .............................................................................................................................................. 1054.5. Nyitott pneumothorax ........................................................................................................................ 1054.5.1. Nylt PTX jelei, tnetei ...................................................................................................................... 1054.5.2. A nyitott PTX kezelse ...................................................................................................................... 1054.6. Feszl pneumothorax ........................................................................................................................ 106

4.6.1. A feszl PTX jelei, tnetei .................................................................................................. 1065. A PTX kezelse a gyakorlatban ........................................................................................................................... 106

5.1. Alapvet krdsek .................................................................................................................................. 1065.2. Egyszer PTX kezelse ......................................................................................................................... 1065.3. Ts thoracocentesis ............................................................................................................................... 1065.4. Srgssgi t thoracocentesis .............................................................................................................. 1075.5. Percutan thoracocentesis a PTX kezelsre ...................................................................................... 1075.6. Mellkasi drn / mellkascsvezs ......................................................................................................... 107

6. Mellkasi szvrendszerek ..................................................................................................................................... 1086.1. Indikcik ............................................................................................................................................... 1086.2. Tpusai .................................................................................................................................................... 108

7. Instabil mellkas ...................................................................................................................................................... 1098. Szvtampond (pericardialis tampond) ........................................................................................................... 109

8.1. A pericardiocentesis technikja .......................................................................................................... 109

VIII. A tracheostomia ................................................................................................................ 1111. Mechanikus lgzsi elgtelensget kivlt llapotok ...................................................................................... 1112. Funkcionlis lgzsi elgtelensget kivlt llapotok ..................................................................................... 1113. Az intubci s a tracheostomia kedvez hatsai ............................................................................................ 1114. A tracheostomia mtti technikja fels tracheostoma ksztse .............................................................. 1115. Als tracheostomia ............................................................................................................................................... 1126. A tracheostoma zrsa ......................................................................................................................................... 1127. A tracheostomia szvdmnyei .......................................................................................................................... 112

IX. A minimlisan invazv beavatkozsok mtttani alapjai ................................................... 1131. A minimlisan invazv sebszeti beavatkozsok trtneti httere ............................................................... 1132. A minimlisan invazv beavatkozsok jelene ................................................................................................... 1133. A minimlisan invazv beavatkozsok fbb elnyei ....................................................................................... 1134. A minimlisan invazv beavatkozsok technikai httere. A laparoszkpos torony .................................. 114

4.1. Endoszkpok .......................................................................................................................................... 1144.2. Diatermia ................................................................................................................................................. 1144.3. blts s szvs ..................................................................................................................................... 115

5. A laparoszkpia lettana a pneumoperitoneum ........................................................................................... 1155.1 A pneumoperitoneum szvdmnyei ................................................................................................. 115

6. A minimlisan invazv sebszet instrumentriuma ....................................................................................... 1167. Laparoszkpos cholecystectomia ........................................................................................................................ 1178. Laparoszkpos appendectomia ........................................................................................................................... 1189. Box-trainerben trtn eszkzs gyakorls ...................................................................................................... 118

Rvidtsek jegyzke ...................................................................................................................120

SEBSZETI MTTTAN8

TARTALOMJEGYZK

I. Aszepszis s antiszepszis

A krhzaink mtasztalra fektetett betegnek kisebb az eslye a tllsre, mint egy angol katonnak

a waterloo-i csatatren.

(Sir James Simpson: Hospitalism: its eects on theresults of surgical operations.

Edinburgh Med J, 1869)

1. Trtneti httr

A 19. szzad kzepig klasszikus nehzsgek gtoltk a sebszet fejldst. A legnagyobb kihvst a mtti fjda-lom csillaptsa jelentette, de a fertzsek megelzse s lekzdse, valamint a perioperatv idszak rejtlyes s be-folysolhatatlan krtani vltozsai is lekzdhetetlennek tn akadlyokknt magasodtak a sebszek el. Ekkor azonban bmulatosan gyorsan, alig tven v leforgsa alatt lezajlott a klinikum gykeres talaktsa, s a se-bszek vszzadnak vgre ltrejtt a modern sebszet, jrszt olyan formban, amilyennek ma is ismerjk.

Az els mrfldkvet 1846-ban rte el az orvostudo-mny, mikor William Morton sikeresen elaltatta John Collins Warren egyik betegt. A Massachusetts General Hospitalban lev Ether Dome falnak felirata szerint: 1846. oktber 16-n ebben a szobban, akkor a krhz opercis termben, trtnt az anaesthesinak els nyilv-nos bemutatsa a fjdalommal szemben val rzstelensg belltig komoly sebszi mtt kapcsn. Aether sulfuricust alkalmazott William Thomas Green Morton bostoni fo-gsz, a beteg Gilbert Abbott volt, akinl llkapocs-daga-natot tvoltott el John Collins Warren sebsz. A beteg ki-jelentette, hogy a mtt alatt fjdalmat nem rzett s gygyultan bocstottk el december 7-n. A tudomnynak ez a felfedezse ebbl a helyisgbl terjedt el az egsz civili-zlt vilgon s a sebszet j korszakt nyitotta meg.

John Collins Warren (17781856) s William Morton (18191868)

Nhny ht mlva (1846. december 21-n) London-ban Robert Liston (17941847) vgzett terrel altatst, az edinburghi James Young Simpson 1847. november 4-n mr kloroformot alkalmazott elszr nmagn (On a new anaesthetic agent, more ecient than Sulph-uric Ether. Lancet, 2; November 21, 1847: 549550.). Ma-gyarorszg lpst tartott a haladssal, Markusovszky Lajos 1847. janur 25-n Bcsben elszr nmagn pr-blta ki az terbdtst, majd Balassa Jnossal egytt 1847. februr 8-n Pesten elvgeztk az els altatsos mttet. [Markusovszky nevhez fzdik az Orvosi He-tilap (1857) s a Magyar Orvosi Knyvkiad Trsulat (1863) ltrehozsa is.]

Markusovszky Lajos (18151893) s Balassa Jnos (18141868)

A narkzis gyorsan s ltalnosan elfogadott vlt. Vajna Vilmos (18541932) 1893-ban az Orvosi Hetilap-ban ismertette a Nmet Sebsz Trsasg 3 ves statiszti-kjt: ez id alatt 3098 altats kzl csak 1 esetben tr-tnt hallozs.

A narkzissal j korszak kezddtt a mtt idejt mr nem korltozta a fjdalom de a sebfertzs lekz-dsre szolgl kezdeti prblkozsok nem voltak ilyen sikeresek. A mtti sebzseket tovbbra is gyakran k-vette irritatv lz, ami szerencss esetben nhny na-pig tartott s gennykpzdssel jrt (ezt Galenus ta pus bonum et laudabile-nek, j s dicsretes gennynek nevez-tk); de vgzetes posztoperatv fertzsekkel mg a leg-zsenilisabb sebszeknek is szmolniuk kellett. A mtt utni fertzsek megnevezsre a hospitalizmus s a kr-hzi szk kifejezst is hasznltk. A fertzsek gyakori-sgt jl mutatja a gyermekgyi lz incidencija: a bcsi Allgemeines Krankenhaus szlszetn 18411846 kztt az I. osztlyon 20.042 szl n kzl 1989-en haltak meg (ez 9,92%), de egyes idszakokban mg ennl is tbben (1842 oktberben 29,3%). Ebben az idben Edinburgh s Glasgow krhzaiban az tlagos mortalits nha meg-kzeltette a 40%-ot.

Az 1840-es vekben Semmelweis Ignc s Oliver Wendell Holmes (18091894) amerikai anatmus jutott el a legkzelebb az okok kidertshez. Vgl Semmel-weisnek sikerlt egyrtelmen igazolnia, hogy a gyer-

SEBSZETI MTTTAN 9

I. ASZEPSZIS S ANTISZEPSZIS

mekgyi lzat, azaz a fertzst az orvosok keze kzve-tti; 1847-ben a klrmeszes vzzel trtn kzmosssal 14,5%-rl 1,2%-ra szortotta vissza osztlyn a gyer-mekgyi lz hallozst. Utastsa szerint: Mtl, azaz 1847. mjus 15-tl kezdve minden orvos s hallgat, aki a boncterembl jn, kteles a szlszeti krtermekbe val belps eltt a bejratnl lev mosdtlban chlormeszes vzzel alaposan megmosni a kezt. Ez a rendelkezs ki-vtel nlkl mindenkire vonatkozik Semmelweis (Idzi: J. Thorwald: A sebszek vszzada, 1959).

Semmelweis zsenilis felfedezsvel bebizonytotta az aszepszis hatkonysgt, felismerse azonban a bak-teriolgia korszaka eltt nem vlt ltalnosan ismertt.

Semmelweis Ignc (18181865) Die Aetiologie, der Begri und die

Prophylaxis des Kindbettebers (1861)

Az 1860-as vek elejn Louis Pasteur (18221895) ki-dolgozta a betegsgek keletkezsnek csraelmlett. Fel-ttelezte azt is, hogy a sebfertzst, gennykpzdst is a krnyezetbl szrmaz mikroszkopikus rszecskk okozzk. Sir Joseph Lister skt sebsz 1865 augusztus-ban meggyzdtt arrl, hogy a sebfertzs megelzhe-t a mikroorganizmusok elpuszttsval. Karbolsavat (fenolt) permetezett a mtben a mszerekre, a mttet vgz orvos kezre valamint a sebbe is. Kzlemnye (On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery, Lancet) 1867-ben jelent meg, elindtva az antiszepszis irnyzatt.

Sir Joseph Lister (18271912) s az els antiszeptikus mtt

Robert Koch (18431910) 1881-ben fektette le posz-tultumait (1: a krokoz minden betegbl legyen kimu-

tathat; 2: a betegbl nyert krokoz mestersgesen te-nyszthet, 3: a mestersgesen tenysztett krokozk emberbe vagy ksrleti llatba beoltva ugyanazt a beteg-sget hozzk ltre, s 4: az gy fertztt betegbl a kr-okoz kimutathat) amelyekkel vgl egyrtelmen bizonytani lehetett, ha egy betegsget l mikroorga-nizmusok, baktriumok okoznak.

Lnyeges tovbblpst jelentett, amikor Ernst von Bergmann (18361907) 1887-ben bevezette a szublimt-antiszepszist, 1886-ban a gzsterilizcit, majd Curt Schimmelbusch (18501895) az aszeptikus sebkezelst. Az 1880-as vek vgn Lister elismerte, hogy a nmet sebszek ltal kidolgozott aszeptikus eljrs elnysebb sajt, antiszeptikus mdszernl.

A sebszi gumikeszty kifejlesztse William S. Halsted, a Johns Hopkins Egyetem sebsze nevhez f-zdik. Halsted 1890-ben felkrte a Goodyear Rubber Companyt, hogy ksztsen vkony gumikesztyt fm-tsnje s ksbbi felesge, Caroline Hampton szm-ra, aki a bemosakod szerek miatt dermatitisben szen-vedett. A gumikeszty rutinszer hasznlatt Halsted tantvnya, Joseph C. Bloodgood (18671935) kezdem-nyezte 1896-ban, s a mdszer nem csupn a dermatitis incidencijt cskkentette, de a posztoperatv sebfert-zsek szmt is.

William S. Halsted (18521922)

2. Az aszepszis s antiszepszis a sebszorvosi gyakorlatban

Az aszepszis eljrsok, tnykedsek s magatartsformk sszessge, melyek clja a mikroorganizmusok (bakt-riumok, gombk, vrusok stb.) tvoltartsa a beteg szer-vezettl s a mtti sebtl, ms szval az aszepszis cl-ja a kontaminci megelzse. Az aszepszist a mtt sorn hasznlt eszkzk, trgyak, anyagok sterilizls-val, mikrobaszegny krnyezet megteremtsvel s szigo-r viselkedsi szablyok betartsval rhetjk el.

SEBSZETI MTTTAN10


Az antiszepszis olyan eljrsok sszessge, melyek clja a trgyakon, brn, sebekben fennll (bakteri-lis s egyb) kontaminci lekzdse ferttlentssel, de-zinfekcival. Mivel a brfelletek, gy a mtti terlet s a sebsz keze sem tehetk tkletesen csramentess, felle-ti sterilitsrl ezekben az esetekben nem beszlhetnk.

Tgabb rtelemben aszepszisen azt az idelis llapotot rtjk, amikor a mszerek, a br, illetve a mtti seb nem tartalmaz mikroorganizmusokat az antiszepszis pedig mindazon eljrsok sszessge, amelyeknek clja a seb-szi aszepszis elrse. A sebszetben mindig az aszepszis az els s legfontosabb tnyez, az aszepszis = prevenci!

3. A sebszeti infekcik, fertzsi utak, a megelzs lehetsgei

Az egszsggyi ellts sorn bekvetkez betegs-geket (pl. gygyszerallergia, transzfzis szvdm-nyek) iatrogn rtalmaknak nevezzk, s ezek egyike a iatrogn infekci (mivel a grg iatros sz az orvos-hoz, a hospitalis pedig a krhzhoz kti e betegsgeket, a kellemetlen csengs miatt ezeket a fertzseket, beteg-sgeket sszefoglal nven nosocomilis szval illetik). A nosocomilis infekcik megjelensi formja igen vl-tozatos, egy rszk jl krlrtan jelentkezik, s ezekben ltalban egy krokoz a felels, de az esetek nagy r-szben olyan szindrma jelenik meg, amely kivlts-ban szmos krokoz vesz rszt. A sebszet e krdskr elsszm rintettje paradox jelensg, hogy 150 vvel Semmelweis s Lister korszakos felfedezsei utn ppen a krhzi fertzsek szma nvekszik.

A nosocomilis fertzsek kztt jelents sllyal sze-repel a sebfertzs (az n. Surgical Site Infection SSI). Az Egyeslt llamokban ez az arny vente 1416% k-rl van, a sebszeti betegek hallozsban 77%-ban kz-

rejtszik SSI, tlagosan 2,2-szeresre nveli a hallozs re-latv kockzatt, s a krhzi tartzkodst 515 nappal meghosszabbtja (Kirkland 1999, Emori 1993, Mangram, 1999). Az sszes sebszeti szvdmny gyelembevteleesetn az SSI elfordulsi gyakorisga 13%, de vastag-bl-sebszet esetn elrheti a 10%-ot is. Ezek a szmok haznkban alacsonyabbak lehetnek, de mindez igen nagy terhet r a betegre, a sebszre, az egszsggyre s a tr-sadalomra egyarnt. Az etiolgia s a patomechanizmus ismerete s megrtse teht dnten fontos.

A tapasztalatok szerint a posztoperatv fertzsek oka dnten a beteg sajt norml rja (br esetben:Staphylococcus, Streptococcus; szjreg: Staphylococcus, Streptococcus, anaerobok; orr-garat: Staphylococcus, Streptococcus, Hemophilus, anaerobok; vastagbl: Gram-negatv plck, Enterococcus, anaerobok). A seb kz-vetlen fertzse esetn a beteg rezidulis brrja vagybrfertzse; a sebsz keze; fertztt eszkz vagy kts; drnek, intravns katterek, eszkzk kzvettik a folya-matot. Lgti fertzsek esetn a szemlyzet s betegtr-sak bre s ruhzata, a mti vagy krtermi lgramls, hematogn terjeds esetn intravns szerelkek, ms, t-voli anatmiai rgik szeptikus gca szerepel a szvd-mnyek forrsaknt (Leaper DJ. Risk factors for surgical infection. J Hosp Infect 1999; 30: S127139).

4. A sebfertzsek tpusai, osztlyozsuk

A felletes sebfertzs diagnzishoz szksges krit-riumok:1. a mttet kveten 30 napon bell megjelenik;2. csak a bemetszs ltal rintett brt vagy br alatti

ktszvetet rinti; 3. a kvetkezk kzl legalbb egy fennll: gennyes szivrgs; a sebvladkbl krokoz tenyszthet ki; gyullads ltalnos tnetei (rubor, color, dolor, tu-

mor, functio laesa); az orvos felletes fertzst diagnosztizl.

A mly sebfertzs diagnzishoz szksges kritriumok:1. a mttet kveten 30 napon bell jelenik meg (ki-

vve implanttum-beltets esetn, ekkor egy ven bell ide sorolhat);

2. a bemetszs ltal rintett mlyebb szvetekben lo-kalizldik (pl. gennyes szivrgs a mlyebb rte-gekbl), de a mtt ltal rintett szervek, testregek nem rintettek, s/vagy a mly bemetszs spontn sztvlsa vagy jra megnyitsa;

3. abban az esetben, ha az albbiak kzl legalbb egy tnet fennll: a betegnek 38 C-ot meghalad lza van; helyi fjdalom, rzkenysg;

Staphylococcus aureus (20%), koagulz-negatv staphylococcus

(14%), Enterococcus (12%), Escherichia coli (8%) Pseudomonas

aeruginosa (8%), Enterobacter (7%), Proteus mirabilis, Klebsiella pneu-

moniae, Candida albicans, Bacteroides fragilis, egyb streptococcusok

(23%). [Forrs: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)

System, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1996]

SEBSZETI MTTTAN 11


pozitv tenysztsi eredmny a bemetszsbl nyert mintban;

mly bemetszs / reoperci sorn nyert minta di-rekt vizsglata, szvettani eredmnye vagy radio-lgiai vizsglat tlyogra vagy ms fertzsre utal;

az orvos mly bemetszsi fertzst diagnosztizl.

A szervi-testregi fertzsek diagnzishoz szksges kritriumok:1. a mttet kveten 30 napon bell jelenik meg

(implanttum-beltets utn egy ven bell) 2. a fertzs a test legklnbzbb, mttbe bevont r-

szeit rinti; 3. legalbb egy fennll a kvetkezk kzl: gennyes szivrgs a mtttel kapcsolatos drnbl; pozitv tenyszts a vladkbl, vagy szvetmin-

tbl, amely az rintett szervbl vagy testregbl szrmazik;

reoperci sorn nyert minta direkt vizsglata vagy szvettani eredmny vagy radiolgiai vizs-glat szervek vagy testregek tlyogjra vagy ms egyrtelm fertzsre utal;

az orvos szervek vagy testregek sebszi fertz-st diagnosztizlja.

5. A sebfertzsek prevencija

A fertzsek lehetsges forrsait rendszerezve meg lehet llaptani a krokozk eredett: az opercira vr betegbl; a mttben kzremkd mti szemlyzetbl; a mthelyisg (pl. a levegbl, klmaberendezsbl,

vzbl stb.); a mti trgyakrl, felszerelsekrl, eszkzkrl (tex-

tlik, varranyagok, ktszerek stb.).Az aszepszissel kapcsolatos szablyokat be kell tar-

tani mindegyik tnyez esetben, a sebfertzsek elsd-leges megelzst csakis ez biztostja.

Mtt eltt Nagyon fontos a gondos bemosakods, beltzs, a

mtti terlet elksztse (lemoss, szrzet, haj elt-voltsa stb.).

Fontos a kockzati tnyezk ismerete s kontrollja (pl. diabetes mellitus esetn a vrcukorszint norma-lizlsa stb.).

Szeptikus mtt vagy magas rizikj beteg esetn periope-ratv antimikrobilis prolaxist (preventv antibiotikum-kezelst) kell vgezni (ld. sebszet, ill. az EM szakmai irnyelve a mtti sebfertzsek megelzsrl).

Mtt alatt Megfelel sebszi technikt kell alkalmazni (a szvetek

kmlse, vrzscsillapts, diatermia, felszvd varra-tok alkalmazsa, megfelel varrattechnika stb.).

Szksg esetn kesztycsere s tmosakods. A testhmrskletet a normlis szinten kell tartani.

Az altats rontja a hszablyozst, a kialakul mtti hipotermia s az anesztzia vazodilatcit okoz, emi-att a maghmrsklet tovbb cskken.

A szveti oxigntenzi fenntartsa, szksg ese-tn hiperoxigenizci alkalmazsa a mtt sorn. Az oxidatv folyamatok fontos szerepet jtszanak a krokozkkal szembeni vdekezsben: a reaktv oxi-gngykk (elssorban a szuperoxid-anion), a sebszi patognekkel szembeni vdekezs els vonalt jelenti. A leukocita NADPHkapcsolt oxigenz aktivitsa pO fgg (Km~60 Hgmm), ezrt hipoxia esetn a kroko-zk elpuszttsnak eslye tmenetileg cskken.

Mtt utn A sebfertzs ltalban a kontamincit kvet kt

rn bell alakul ki. A posztoperatv idszakban a ferttlentszeres kz-

moss s steril gumikeszty hasznlata sebkezels-kor, ktzskor ktelez.

6. A sebfertzsek kockzati tnyezi

Szisztms tnyezk Kor (ids vagy gyermek), alultplltsg, elhzs, hipo-

volemia, rossz perfzi, szteroidterpia, megvlto-zott immunvlasszal egytt jr betegsgek (diabetes mellitus, mjcirrhosis, urmia), immunszupprimlt llapotok. Az utbbi esetekben mtti beavatkozs ltalban csak aszeptikus krlmnyek kztt, steril mtben trtnhet. A beteget mtt utn izollni kell, steril krnyezetben a higins rendszablyok szigo-r betartsval kell polni. Sebt ktzni csak mti krlmnyek kztt szabad. Mg a legkzelebbi hoz-ztartozi sem rintkezhetnek kzvetlenl a beteggel, hazatrs utn is tmeneti otthoni izolls szksges.

SEBSZETI MTTTAN12


A sebbel sszefgg tnyezk lettelen, devitalizlt szvet htrahagysa a sebben;

hematoma; idegentest, belertve a drneket s var-ratokat; holttr; nem megfelel brferttlents, le-moss, borotvls; elzetesen fennll fertzs (he-lyi vagy tvoli).

A mtttel sszefgg tnyezk Rossz technika; elgtelen vrzscsillapts, hossz mtt

(>2 ra); az aszepszis intraoperatv megsrtse, belertve a nem steril mtti rsztvevket, mszereket, mti esz-kzket; nem megfelel lgcsere; kihls, hipotermia; hossz preoperatv krhzi tartzkodsi id.

A mtt tpusa Kockzati tnyez lehet maga a mtti tpus is, bi-

zonyos mttek esetn a sebfertzs rizikja az tla-gosnl magasabb.

A mtti sebeket a sebfertzs kockzata tiszta, tiszta-fertztt, fertztt, s szennyezett-fertztt csoportok-ra oszthatjuk.

Csoportok LersKockzat

[%]

Tiszta

(I. csoport)

Steril mtti seb, el-sdleges zrs, heveny gyullads nlkl; lgt, gasztrointesztinlis (GI) traktus, hgyutak, vizelet-kivlaszt rendszer nem nylt meg.

< 2

Tiszta-fertztt

(II. csoport)

Elektv lgti, epe, GI, hgyti megnyits tr-tnt, kismrtk krnye-zeti szennyezdssel (pl. appendectomia).

< 10

Fertztt

(III. csoport)

Gyullads, vagy jelent-keny szennyezds a GI traktusbl, thatol, 4 r-nl rvidebb ideig ellts nlkl maradt traums s-rlsek, az aszeptikus m-tti technika slyos hibja.

kb. 20

Szennyezett-fer-tztt

(IV. csoport)

Gennyes fertzs, preoperatv zsigeri perfo-rci, 4 rnl hosszabb ideig ellts nlkl maradt penetrl traums sebek.

kb. 40

7. Posztoperatv sebkezels

Az aszepszis szablyainak szigor betartsa dnt t-nyez: az elsdlegesen zrt sebet steril fedkts fedi 48 rig; higins kzferttlents szksges a sebkezels eltt

s utn; a fedkts cserjekor steril technikt kell alkalmazni.

8. Sterilizls, a krokozk eliminlsa, inaktivlsa

Denci: l mikroorganizmusok (belertve a nyugv formkat, pl. sprkat) elpuszttsa, teljes csramentes-sg, melyet klnbz zikai s kmiai behatsokkal,mdszerekkel, eszkzkkel lehet elrni. Fontosabb gya-korlati mdszerek:

AutoklvozsHatkony s olcs sterilizlsi eljrs. Hatsossga azon alapszik, hogy a tlnyoms alatt ll gz hmrsklete meghaladja a 100 C-ot: 108 kPa esetn 121 C, 206 kPa esetn 134 C lesz hmrsklete. A sterilizlshoz szk-sges id az els esetben 20, a msodikban 10 perc. A v-rusok s sprakpz baktriumok elleni hatkonysg felttele, hogy a kszlket lgtelentsk s a gz kzvet-lenl rje az anyagok felsznt. A hatkonysgot a cso-magolson elhelyezett indiktorcsk sznvltozsa jelzi. A mdszer htrnya, hogy hrzkeny trgyak esetn nem alkalmazhat.

Gzsterilizls etiln-oxiddalNagy behatol kpessggel rendelkezik, hatkony bak-triumokkal, vrusokkal s sprkkal szemben. Elnye, hogy hrzkeny trgyaknl is alkalmazhat. Htrnya, hogy gylkony, mrgez s drga; a sterilizlt felsznen toxikus s irritl etiln-oxid maradvnyok lehetnek, ezrt az gy sterilizlt eszkzk hasznlata eltt hosz-szabb trols (szellztets) szksges.

Hideg sterilizlsA sporicid kmiai szerek fkpp dezinfekcira hasz-nlhatk, de hosszabb ideig alkalmazva sterilizlnak is. Elnyk, hogy viszonylag olcsk, s hrzkeny tr-gyak esetn is alkalmazhatk. Htrnyuk, hogy toxiku-sak s irritlnak. A leggyakrabban alkalmazott foly-kony sporicid szer a 2%-os glutraldehid (Cidex), amely a legtbb baktriumot s vrust 10 percen bell elpusz-ttja, a sprkat csak 3 ra utn.

BesugrzsA gammasugrzs s az elektronsugrzs kivlan ste-rilizl. Inkbb ipari clokra, egyszer hasznlatos eszk-zk (pl. manyagfecskendk, tk) s anyagok (pl. kt-szerek) hideg sterilizlsra hasznljk.

9. Dezincils

l, szaporodkpes mikroorganizmusok szmnak cskkentse, elpuszttsuk, ill. inaktivlsuk rvn. l-talnosan hasznlt mdszerei:

SEBSZETI MTTTAN 13


Alacsony hmrsklet gzA legtbb baktrium s vrus elpusztul nedves h hat-sra. Lumennel br, reges trgyak ferttlentsre l-talban 73 C-os teltett vzgzt hasznlunk, tbb mint 10 percig. Hrzkeny trgyaknl nem alkalmazhat.

Kmiai dezinciensekHrzkeny trgyaknl is alkalmazhatk, de a hnl ke-vsb hatsosak. A mikroorganizmusok rzkenysge nagyon eltr velk szemben:

Gram-pozitv baktriumok nagyon rzkenyek; Gram-negatv baktriumok kiss ellenllk; Clostridium s Mycobacterium nagyon ellenll; A lass vrusok kifejezetten ellenllk.

A ferttlentszerek felhasznlsra vonatkozlag (alkalmazsi javaslat, oldatok elksztse, a klnb-z anyagok s trgyak hatsos ferttlentshez szk-sges tmnysgi fok, behatsi id stb.) az OEK ltal kiadott Tjkoztat a ferttlentsrl s ferttlent-szerekrl c. kiadvny ad tmutatst. Fontosabb szerek: fenolszrmazkok, klrvegyletek, alkoholok, kvaterner-ammnium-szrmazkok.

10. Az aszepszis gyakorlata

Napjainkra a tgabban rtelmezett sebszi aszepszis mr rszletesen kidolgozott rutin eljrss vlt. Az aszepszis-sel kapcsolatos szablyokat be kell tartani az opercira vr beteg, a mttben kzremkd mti szemlyzet, a mthelyisg, a mti trgyak, felszerelsek, eszk-zk esetben is. Minden mtt eltt sebszi bemosako-dst, kzferttlentst kell vgezni. Steril mtkpeny s gumikeszty, steril izolls, mszerek s varranya-gok alkalmazsa nlkl modern sebszet nem mvelhe-t. A sebszi aszepszis szigor vintzkedseket ignyel, a steril terleten dolgozknak meg kell rtenik, hogy a technikai szablyok legkisebb megsrtse is akr vgze-tes fertzst eredmnyezhet.

10.1. A br elksztse

FrdsNem bizonytott egyrtelmen, hogy a br alacsonyabb csraszma alacsonyabb sebfertzsi arnnyal jrna, de elektv esetekben teljes toalett szksges; lehetleg anti-szeptikus szappannal (klrhexidin, kvaternol) a mtt-hez legkzelebbi idpontban.

BorotvlsA szr, haj eltvoltsa kzvetlenl a mtt eltt tr-tnjk, a lehet legkisebb hmsrlssel. Kzvetlenl a mtt eltt elvgezve a sebfertzsi arny 1%, 12 rval

a mtt eltt elvgezve a sebfertzsi arny kzel 5%-os (a hmsrlsekben ennyi id alatt mr baktriumok szaporodhatnak el). Gpi borotvls, szrtelent kr-mek esetn a fertzsi arny kisebb, mint 1%.

A br elksztseA leggyakrabban alkalmazott szerek a kvetkezk: 70%-os izopropil-alkohol: denaturl, baktericid, ha-

tstartama rvid; 0,5%-os klrhexidin (kvaternol): baktericid, sprk-

ra nem hat, hossz hats (6 ra); 70%-os povidon-jodid: oxidl, a sprk ellen hatsos,

szerves anyagok (pl. vr) gyorsan inaktivljk, irritl-hatja a brt.

A sebszeti lemos szereket csoportosthatjuk aszerint is, hogy sznesek-e (pl. Betadin, Kodan gefrbt stb.) vagy szntelenek (pl. Kodan farblos). A sznesek elnye, hogy ltjuk a lemosott terletet; a szntelen dezincienseketpedig akkor hasznljuk, ha fontos ltni a br sajt sznt (pl. a nekrotikus s az l szvet megklnbztetsekor).

10.2. A mtt eltti brferttlents, lemoss

A lemosst a bemosakods (sebszi kzferttlents) utn, a beltzs (steril mtkpeny felvtele) eltt vgezzk.

A lemoss ltalban a tervezett metszsvonaltl tvo-lodva kifel, krkrsen trtnik (ld. albb). A fertt-lentett terlet elg nagy legyen az esetleges sebvonal meghosszabbtshoz, drn behelyezshez.

A klasszikus lemoss (ma alig alkalmazzk) kt f-zisbl ll: 1. benzinnel trtn ktszeri zsrtalants; 2. ktszeri lemoss engedlyezett ferttlentszerrel (15%-os jdtinktrval).

Jelenleg az adott intzmny vagy mt elfogadott, s ltalnosan alkalmazott szablyai szerint kell el-jrni; ltalban povidon-jodiddal (Betaisodona Betadin (jd)rzkeny br beteg esetben alkoho-los lemosszerrel, pl. Dodesept oldattal, stb.) trtnik, legalbb kt (de ltalban hrom), egymst kvet al-kalommal, magfogba fogott steril gzgombcok-kal, bucikkal.

Aszeptikus beavatkozsnl mindig a tervezett metszs-tl indulva haladunk a perifria fel, szeptikus, vagyis fertztt mtti terlet esetn a perifria fell haladunk a beavatkozs tervezett helye fel. A lemossnl a szli rszek fel halad, ezrt egyre szennyezettebb vl bu-cival sohasem trnk vissza a terlet kzepe fel.

A lemoss vgn a testhajlatokban sszegylt fertt-lentszert a brgyullads s gs elkerlse cljbl felitatjuk.

SEBSZETI MTTTAN14


10.3. A mtti terletet izollsa

A brferttlentst kveten a mtti terlet tiszta-sgnak, a mttben rszt vev szemlyzet ltal viselt mtskpeny s gumikeszty, valamint a mtt so-rn hasznlt mszerek, eszkzk, anyagok sterilits-nak megrzse cljbl a ferttlentett terletet steril len-textlival vagy vzhatlan paprral, tovbb steril ki-egszt tartozkok alkalmazsval izolljuk a nem fer-ttlentett brfelletektl, testtjkoktl. Az izolls f clja a betegbl szrmaz kontaminci megelzse.

A ferttlentett, de sterilnek nem tekinthet mt-ti terletre rragaszthat steril, ntapads, manyag flik hasznossga a posztoperatv fertzsek megel-zsben krdses, mivel a fokozott izzads rvn el-segthetik a br rezidulis baktriumainak a felsznre kerlst a mtt alatt.

Mivel a ferttlentett br mlyebb rtegeiben mindig maradnak baktriumok, ezrt a brt sem mszerrel, sem kzzel nem szabad megrinteni.

Az izollshoz ltalban ngy darab, egyszer-hasznlatos steril textilkendt, permebilis len-tex-tlikat vagy papr izollkendket hasznlunk, ame-lyeket ntapad felletek rgztenek a beteg brhez.

ltalnos sebszeti beavatkozsok, hasi mttek esetn a specilisan hajtogatott els lepedvel a mtsn s az asszisztens a beteg lba fell vgzi el az izollst. Ezutn a Mayo-asztal mr odatolhat a mtasztal lbvghez. A msodik lepedvel a beteg feje fell izollnak, ame-lyet az asszisztens Jones- vagy Schaedel-fogkkal (az n. cserebogrral) a mtasztal lrjhoz rgzt. Ezutn kvetkezik a kt oldals izoll leped felhelyezse. A lemosott terletnl mindig kisebb rszt izollunk.

A lepedk a betegre val helyezs utn a mtti terlet kzepe fel mr nem mozgathatk, mert krokozkat vihetnk a nem ferttlentett rszekrl a mtti ter-letre. Az izolls csakis a perifria fel mozgathat.

A lepedket az izollt terlet ngy sarkn az n. Backhaus-fogkkal egymshoz rgztjk.

11. A mt terletn rvnyes viselkedsi szablyok

A mtben csak azok tartzkodhatnak, akiknek je-lenlte elengedhetetlenl szksges.

Kerlni kell a felesleges lgmozgssal jr tevkeny-sget (beszd, nevets, jrkls). Az egsz mtre a nyugalom lgkre legyen a jellemz, a mozgs a leg-szksgesebbre korltozdjon.

A mtbe csak az ott rendszerestett ltzkben s ci-pben szabad belpni, teht a fehrnem kivtelvel

teljes ltzkcsert kell vgrehajtani. Az tzsilipels nem csak a szemlyzetre, de a betegekre is vonatko-zik, akiket az elkszt helyisgben helyeznek t a mtben hasznlatos kocsikra.

A mt terlett tilos elhagyni mti ruhzatban. A mt ajti zrva tartandk. A mttraktusban a tartzkod helyisgen kvl csak

sapkban s maszkban szabad kzlekedni, amelyek-nek el kell takarniuk a hajat, a szjat s az orrot is. A maszkot cserlni kell, ha tnedvesedett.

11.1. A mti aszepszisnek a mti szemlyzetre vonatkoz ltalnos szablyai

A mtben dolgozk szmra szigor szemlyi hi-gin szksges. Mtti beavatkozsban csak seb-szi kzmoss, bemosakods utn lehet rszt venni. A bemosakod kszert, gyrt, karrt nem viselhet, a krmknek tisztknak kell lennik, nem lehet rajtuk krmlakk. A sebszi bemosakodst mindig az adott mt elfogadott s ltalnosan alkalmazott szablyai szerint kell elvgezni.

A bemosakodott, steril szemlyzet csak a steril te-rleten bell mozoghat. A steril terlet hatrait az izolls jelzi.

A nem steril szemlyzet nem kzelthet meg steril terletet vagy bemosakodott, steril szemlyt, nem nylhat steril felsznek fl, s csak nem steril eszk-zket kezelhet.

A steril mti szemlyzet mindig egyms fel fordul, soha nem mutat htat egymsnak vagy a steril mt-ti terletnek.

Lgti infekci vagy nylt, vladkoz seb kizrja a mtti kzremkdst.

12. Bemosakods, beltzs

tltzsA mtben csak bemosakod ruhban (ltalban zld vagy kk szn tunika s nadrg) tartzkodhatunk, ut-cai vagy osztlyos ruha, orvosi kpeny viselse tilos. K-telez a mti papucs / cip, vagy a sebszeti osztlyon hasznlt cip + lbzsk hasznlata. Az tltzs, a sapka s a maszk felvtele az ltzben trtnik.

Sapka, maszk felvteleA mtben a szemlyzet az egsz hajat bebort papr vagy textilsapkt s sebszi maszkot visel, amelyeket a mtbe val belps eltt kell felvenni. A maszknak

SEBSZETI MTTTAN 15


szorosan kell illeszkedni az arcra s az orra is. A masz-kot minden mtt eltt, de ha tnedvesedik, azonnal le kell cserlni. Egyes mtteknl (pl. szvsebszet) kt maszk viselse is ajnlhat.

A maszk viselse

Bemosakods, a sebszi kzferttlents Minden mtt s steril beavatkozs eltt sebszi kz-

mosst, bemosakodst kell vgezni. A kz nem tehet csramentess, a bemosakods clja

a tranziens s a rezidens baktriumra reduklsa.A bemosakods sorn nemcsak a brfellet tranziens rjt eliminljuk, de tmenetileg a mlyebben lrezidens csrk nagy rsznek aktivitst is gtoljuk. A bemosakod szer vkony lmrteget kpez a b-rn, ily mdon megakadlyozva a kriptkban tartz-kod rezidens baktriumok felsznre kerlst.

A jelenleg alkalmazott mdszerek alapja az Ahlfeld-Frbringer-fle ktfzis bemosakods, a mechani-kus kzmosst kvet kzferttlents.

Az els fzis a mechanikus kztisztts. Krmtoalett utn a kezet s alkart knykig szappannal s meleg folyvzzel megmossuk. Steril kefvel csak az ujjbe-gyet s a krmket tiszttjuk, majd a kezeket s az al-kart lebltjk. Az els fzisnak addig kell tartania, amg alaposan megmossuk a kvnt terletet (ltal-ban hrom, legfeljebb t percig tart).

A msodik fzis a kzferttlents. A dezincil szert(5 5 m) a kz s az alkar brbe bedrzsljk, ltal-ban 5 1 percig. A jelenleg alkalmazott dezincil sze-rek: alkohol-, fenol-, hexaklorofen-, jd-, klrhexidin-tartalmak. Gyri ksztmnyek: Dodesept Hand, Promanum N, Septoderm Hande, Skinman Intensive, Bradoderm, Spitaderm, Betaisodona (jdos oldat), Sterillium (alkoholos oldat).

A bemosakods utn ksedelem nlkl be kell lpni a m-tbe, knykben feltartott kezekkel, vigyzva arra, hogy az immr steril keznkkel ne rintsnk meg semmit.

Mechanikus tisztts rszletesen A rajtunk lv rt, gyrt, karktt levesszk. Belltjuk a megfelel vzramot s vzhmrskletet.

Meleg, de nem forr vizet hasznlunk. Krmtoalett kvetkezik, krmvgs steril eszkzkkel. A krm, a krmgy tiszttshoz autoklvban steri-

lizlt krmkeft kell hasznlni, szemlyenknt kln-kln. A legmegfelelbb a termszetes szl krm-kefe. A keft jl benedvestjk, majd kzbe vesszk a szappant, s beszappanozzuk. A szappanos krmke-fvel alaposan megtiszttjuk a krmk aljt, a krm-gyat s az ujjbegyeket. A kz s kar kefzse tilos.

Ledobjuk a hasznlt krmkeft. Mindkt kezet s az alkart szilrd vagy folykony

szappannal s vzzel alaposan meg kell mosni, majd leblteni. Beszappanozzuk a kezet, az ujjakat, az uj-jak begyt, az ujjak kzt, a tenyeret s a kzhtat. Be-szappanozzuk az alkart a knykig. Bemosakods kzben vigyzunk arra, hogy a keznk magasabban legyen, mint az alkar, hogy a szennyezett szappanos vz ne folyhasson a kezekre.

A kezeket s az alkarokat meleg folyvzzel alaposan le kell blteni. Ezt mindig egy irnyban, a kezektl kiindulva az alkarok fel folytatva vgezzk.

Az bltst az ujjakkal kezdjk. Keznket gy tartjuk, hogy magasabban legyen, mint a knyk, hogy a vz a knyk irnyba folyjon. Ha szksges, megismtel-jk az bltst, de a keznket s a karunkat sohasem mozgatjuk elre-htra a vz alatt, nehogy a meg nem tiszttott rszekrl szennyezds kerljn a megmo-sott rszekre. gyeljnk az blts gondos vgrehajt-sra, ugyanis a visszamarad szappannyomok az al-koholos kzferttlent szerek hatst cskkenthetik, illetve semlegesthetik.

Helyes Helytelen

Mtti beavatkozsban csak se-bszi kzmoss, bemosakods utn lehet rsztvenni. A seb-szi bemosakodst mindig az adott mt elfogadott s alkal-mazott szablyai szerint kell v-gezni. A szappanos kzmoss NEM dezincil!

A bemosakods clja: a rezidens s a tranziens baktriumra ak-tivitsnak gtlsa.

SEBSZETI MTTTAN16


A sebszi bemosakods mechanikus fzisai 1.




Kzferttlents Mindkt tenyernket a fali (esetnkben fotocells) ada-

gol csve al tartva, a kszlk 5 m kzferttlentt juttat a tenyernkbe, amelyet 1 percen keresztl alapo-san bedrzslnk az ujjak, a kz s az alkar brbe.

A bedrzslst egy harntujjnyival a knyk alatt fe-jezzk be tiszta keznkkel ne rintsnk meg nem mosott brfelletet.

A ferttlentst mg ngyszer (4 1 percig) megism-teljk, azonban az alkaron mindig egyre kisebb ter-letet dezincilunk: a msodik alkalommal a knykalatt hrom harntujjal, a harmadiknl az alkar k-zepn fejezzk be. Az tdik adaggal mr csak a ke-zeket drzsljk be a csuklig, az alkarokat nem.

Ha detergenst nem tartalmaz, alkoholalap szert hasznlunk, nem szabad leblteni, hagyni kell r-szradni a brre, amely gy lmszer bevonatot k-pez. Ez megakadlyozza a rezidulis ra kikerlsta brfelsznre, s inaktivlja az esetleg mgis kijut baktriumokat. Ha a szer detergenst is tartalmaz, a mtben, a mtsntl kapott steril trlkzvel t-rljk szrazra a keznket.

A dezincils fzisai 1.

A dezincils fzisai 2.

Beltzs, a kpeny felvteleBemosakods utn a mtskpenyt vagy a mr ste-ril mtskpenybe ltztt mtsntl kapjuk meg, vagy a mtben elhelyezett, lbpedllal nyl n. Schimmelbusch-dobozokbl (kontnerekbl) magunk vesszk ki.A beltzs lpsei: A Schimmelbusch-dobozt lbpedllal kinyitva egyik ke-

znkkel a hozznk legkzelebb es steril kpenyt kihz-zuk, ekzben msik keznkkel visszatartjuk a tbbit. A mtskpenyek mindig gy vannak hajtogatva, hogy bels felsznk nz felnk, gy a kls felsznhez nem r-hetnk hozz. gyelni kell arra is, hogy sem a keznk-kel, sem a kpennyel ne rjnk a doboz szlhez.

A steril kefk kibontsa s kivtele

A higins kzmoss

A krmk mechanikus tiszttsa

A kz s a kar szappanozsa

A kzblts fzisai

Hibs

Helyes Hibs

SEBSZETI MTTTAN 17


Htrbb lpnk a Schimmelbusch-doboztl, hogy a kpennyel ne rjnk hozz a beltzs sorn.

A kzpen megfogott kpenyt felemeljk, s msik ke-znkkel megfogjuk a nyaki rszt, amely mindig alul tall-hat. A kpenyt magunktl eltartva hagyjuk kibomlani. Megkeressk a nyakrsz sszefektetett kt szlt,

majd ezeknl fogva szthajtjuk a kpenyt gy, hogy a bels felszne nzzen felnk. Megkeressk a karnyl-sokat, s magunk fel fordtjuk.

A kpenyt nyakrsznl fogva kiss feldobjuk a leveg-be, s mindkt keznket egyszerre, hatrozott mozdu-lattal a nylsokba vezetjk. Ne akarjunk egyedl fell-tzni, ne erltessk karunkat a kpenybe annl tovbb, mint amennyire ez spontn mdon sikerlt.

A mgttnk ll mtasszisztens segt felltzni. A vllunk fltt tnylva megfogja a nyakrszt, s a k-penyt rhzza prhuzamosan elre tartott karjainkra, majd a vllainkra. Ezutn a helyre igaztja a kpenyt.

Ezalatt a kpeny mandzsetta rszt a csuklnkra iga-ztjuk, s ha van szalag a vgn, azzal rgztjk. A m-ts asszisztens sszekti a hts szalagokat. A derk-tjki hosszabb szalagokat is kti meg, ne prbljuk meg htraadni neki. Ekzben ugyanis hozzrhetnk a kpenyfelvtelben segt nem steril szemlyhez. Ki-vtel, ha a derknl lv szalagok ell kzpen vannak felvarrva. Ilyenkor a karjainkat magunk eltt keresz-tezve megfogjuk az ellenkez oldali szalagot, s oldalra eltartjuk ket. gy a segt szemly a kpeny megrin-tse nlkl meg tudja fogni s ktni ket htul.

A steril kpeny kiemelse

A kpeny megfogsa

A steril kpeny kibontsa

A steril kpeny felvtelnek fzisai

A steril kpeny felvtele

A kpeny megktse 1.

A kpeny megktse 2.

A kpeny megktse 3.

Helyes Hibs

Hibs

Helyes Hibs

Hibs

Helyes Hibs

SEBSZETI MTTTAN18


Eektv steril terlet

A gumikeszty felvtele A mtttani gyakorlatokon steril gumikeszty fel-

vtelben a steril mtskpenyt s steril gumikesz-tyt visel mtsn segt. A kesztyket egyenknt, a mandzsettjuknl visszahajtva, paprcsomagolsban sterilizljk s pronknt troljk.

A mtsn elszr a balkezes kesztyt tartja elnk, mindkt kezvel a mandzsetta al nylva a keszty nylst szlesre trja. A keszty kls felsznt csupasz kzzel nem rinthetjk meg, csak a belsejt, hiszen ke-znk a bemosakods ellenre sem tekinthet sterilnek. Jobb keznk mutatujjt a keszty nylsba bellrl beleakasztva a nylst nagyobbra tgtjuk, s ezzel se-gtjk a keszty felvtelt. Bal keznket egy hatrozott mozdulattal a kesztybe dugjuk, a mtsn ezzel egy-szerre a keszty mandzsettjt rhzza az alkar csukl feletti rszre, vagyis a kpeny mandzsetta rsze fl.

A mtsn a jobbkezes kesztyt az elbbihez hasonl-an nyjtja felnk, ekkor bal keznk kesztys mutat-ujjval kvlrl, a visszahajtott mandzsetta al nyl-va tgtjuk ki a keszty nylst, s a jobb keznket a kesztybe dugjuk, mikzben a mtsn egy hatro-zott mozdulattal rsegti alkarunkra a kesztyt.

A keszty felvtele bal kzre

A keszty felvtele jobb kzre

A kesztys kz

gyeljnk arra, hogy a kesztyn kvlrl ne marad-jon a belsejnek skostsra hasznlt talkum, mert ez a hasregbe jutva adhzik kialakulshoz vezethet. A sapkt, maszkot, steril kpenyt s gumikesztyt visel szemly kszen ll a mttben val kzremkdsre.

A gumikeszty levtele Mtt kzben kesztycserekor a keznk tisztasgnak megrzse, a mtt vgn pedig sajt rdeknkben, a fertzstl val vdelem cljbl a kesztyt gy kell le-vetnnk, hogy kls felszne ne rintkezzk a keznk brvel. Ezrt jobb keznkkel megfogjuk a bal keszty mandzsettjt, s kifordtva a tenyernk kzepig lehz-zuk gy, hogy a keszty kifordult bels rsze tlrjen az ujjainkon. Ezzel megfogjuk a jobb keszty mandzsett-jt, s ezt is kifordtva hzzuk le. gy csak a keszty bel-s felszne rintkezhet a brnkkel.

A keszty szablyos levtele

13. A steril mtben val viselkeds, mozgs

A steril mti szemlyzet mindig az aszepszis sza-blyait betartva mozog: steril szemllyel s fellettel (pl. mtasztal) szembe fordul, a nem steril fellet fe-l pedig httal fordulva kzlekedik (pl. helycserekor). Mindig mellkas a mellkassal szemben, illetve ht a htnak fordul.

A kezeket mindig a kpeny steril rsznek hatrn bell (mellkasi terlet) kell tartani, sosem engedjk a derkvonal al. A steril mtkpeny hta s hnalja nem tekinthet sterilnek. Az axillaris vonaltl oldal-ra es terlet, a derk alatti rsz, a ruha ujja a vlltl a knyk felett 10 cm-ig nem tekinthet sterilnek.

Steril kz sosem nylhat a maszkhoz, sapkhoz vagy a kpeny nem steril rszhez. Nem szabad a szemveghez

A mtskpeny bizonyos rszei nem tekinthetk sterilnek(!)

hta s hnalja az axillaris vonaltl oldalra

es terlet

a derk alatti rsz a ruha ujja a vlltl a knyk

felett 10 cm-ig

SEBSZETI MTTTAN 19


rni, meg kell krni a nem steril mtssegdet, hogy iga-ztsa meg. Csak steril eszkzt, mszert hasznlhatunk, s steril felletet (pl. steril textlival fedett beteget, asz-talt) rinthetnk meg. Steril trgy s bizonytalan sterili-ts trgy kontaktusa a fertzs veszlyvel jr.

Nem szabad a leesett mszerek utn nylni, felvenni ket. Nem szabad mszert elvenni a mszerasztalrl, a mtsntl kell krni.

14. Az aszepszis mtvel kapcsolatos ltalnos szablyai

A steril mtti beavatkozshoz csak steril eszkzket lehet hasznlni.

A bemosakodott, steril mti szemlyzet csak steril eszkzt, mszert hasznlhat.

A steril trgy csak akkor marad steril, ha steril sze-mly vagy eszkz rinti meg.

A derkmagassg alatt lev trgy nem szmt sterilnek. Ha steril trgy bizonytalan sterilits trggyal rint-

kezik, elveszti a sterilitst. Ha steril trgy vagy steril fellet tartsan levegn

van, elkerlhetetlenl fertzdik. A nedves steril felszn a kapillris aktivits miatt el-

kerlhetetlenl fertztt vlik (pl. steril csomagols, izolls tnedvesedse).

A steril trgyakat, folyadkot tartalmaz ednyek, dobozok szle nem tekinthet sterilnek.

Egy mtti terlet soha nem tekinthet sterilnek, de az aszeptikus mtti technika alkalmazsa ktelez!

15. Az aszepszis biztostsra s a sebfertzsek elkerlsre szolgl tovbbi fontos tennivalk

Kesztycsere. A mtt kzben (pl. bl megnyitst kveten) felttelezheten mikroorganizmusokkal szennyezdtt kesztyt le kell cserlni. Kesztyt kell cserlni a keszty srlse esetn, valamint a hossz mttek kzben is, s termszetesen az egyes mttek kztt is. Az utbbi esetekben szksg van tmosako-dsra (vgig kell vinni a bemosakods mindkt fzist: nem elg a dezinciens szer alkalmazsa, a mechani-kus kzmossra is szksg van).

Mszercsere. A potencilisan fertzdtt mszere-ket a ledobba kell dobni (pl. a brmetszshez, a bl megnyitshoz hasznlt szikt s egyb mszereket, stb.) s ki kell cserlni.

A mtti seb befedse. A sebet steril ktssel kell fed-ni, hogy megakadlyozzuk a mikroorganizmusok be-jutst a krnyezetbl a sebbe.

A sebben felgyleml szvetnedvek, szivrg vr elveze-tsre lehetleg zrt rendszer drnezst kell alkalmazni. Knnyen tisztthat s sterilizlhat fmmszereket

vagy egyszer hasznlatos mszereket s varranyago-kat, manyag kanlket, drneket, rprotziseket kell hasznlni.

Az aszeptikus s szeptikus mtteket trben, de leg-albb idben el kell klnteni: az aszeptikus mt-teket (pl. srv-, struma-, visszrmtt) steril (aszep-tikus) mtben, a fertz, szeptikus mtteket (pl. vastagbl, appendectomia, aranyr, tlyog) szeptikus mtben kell vgezni. Ha trben nem klnthetk el, akkor elszr az aszeptikus mtteket vgezzk el, azutn operljuk a szeptikus eseteket. Ezek befe-jezst kveten a mtt ki kell takartani s fertt-lenteni.

16. Az aszepszissel kapcsolatos teendk a posztoperatv idszakban

Ktscsert csak indokolt esetben kell vgezni. A ktscsert elszr az aszeptikus betegeken vgezzk el. A ktzs steril mszerekkel, ktszerekkel trtnik. A ktzst minden beteg esetn kln steril gumi-

kesztyben vgezzk el, eltte s utna ferttlent kzmosst vgznk.

17. A sebszi antiszepszis

Kevsb hatkony, mint a megelzs. Sebferttlen-t oldatok, porok (hidrogn-peroxid, Betadin, brsav, stb.) loklis alkalmazsval, illetve szisztms anti-biotikum-kezelssel prbljuk meg elpuszttani, ill. inaktivlni a sebbe jutott krokozkat.

Antibiotikum-prolaxist csak indokolt esetben lehetalkalmazni:

Tiszta mtt esetben ltalban nem, kivve ha implanttum-beltetssel jr.

Szennyezett s ersen szennyezett mtt esetn prolaxis (ill. terpia) ktelez (ld. EM szakmaiirnyelve).

SEBSZETI MTTTAN20


II. A mt

1. A mt felptse s berendezse, az alapvet technikai httr

A mt 5070 m-es, tgas, jl megvilgtott, lta-lban ablaktalan, mestersgesen szellztetett, klima-tizlt, mennyezetig csempzett helyisg. A mt-komplexumot az osztlyoktl, valamint az intenzv egysgtl ptszetileg el kell klnteni.

A mttraktus tbb rszbl ll: ltzk, bemosako-d, betegtad helyisgek, mtk.

A korszer mtben tlnyomst hoz ltre a rteges, nem rvnyl levegberamlst szolgltat laminris air ow berendezs.

A mt falai s padlja hzagmentesek, knnyen le-moshatk, ferttlenthetk.

Ajti nmkdek. A belps ltalban zsiliprend-szeren keresztl trtnik, a szemlyzet csak tltzs utn, bemosakod mti ruhban, mti papucsban vagy lbzskban lphet be a mttraktusba.

Berendezsei kerekeken gurthatk. Kzponti vagy hordozhat vkuum (szvs) s gzvezetkekkel (oxi-gn, altatgz, srtett leveg) van elltva.

2. A mt standard berendezse

A mtlmpaMinden irnyba llthat, hideg, konvergens fnyt ad. A lmpa steril markolatval az operatr maga is bellt-hatja a fnyt a megfelel irnyba.

MtasztalA beteget hevederekkel rgztjk. A mtasztal bellts-nl igen fontos szempont a mtend szerv, ill. testrsz elhe-lyezkedse. Az asztal kzzel vagy elektromotorral minden irnyban llthat az adott mtti helyzetnek megfelel-en. Billenthet laterlisan, illetve horizontlisan, magassga nvelhet, illetve cskkenthet. Az asztallap rszekbl ll, a fejnl, valamint a lbnl lv asztallaprsz a kvnalomnak megfelelen le- s felhajlthat. A mtasztal magassgt a sebsz knykvel azonos magassgba kell belltani, ez az optimlis magassg. A beteg egyes testrszeit a mtasztal lapjnak szegmentumokban trtn mozgatsval fokozato-san lehet emelni vagy sllyeszteni. A fektets, kiemels md-ja nagyon fontos, hasi, kldk alatti mtteknl a beteg me-dencje al kb. 10 cm magas kisprnt, kiemelst tesznk. A mtasztal fejrsznl tallhat fmkeret; a lra, a beteg fe-je felli izollkend rgztsre szolgl, egyben a steril m-tti terlet s a nem steril aneszteziolgiai terlet hatrt jel-zi. A lrra szigoran tilos rknyklni, felette tnylni.

Mayo-asztalItt tallhatk a mtthez szksges mszerek s anyagok. Hasi mtteknl a mtti rgi izollsa utn a steril text-lival fedett Mayo-asztalt

Documents

Boros Mihály-Sebészeti Műtéttan