BQYTE CQNGHOA xA HQI cnuNGHiA~T NAM phiictulieuvankien.dangcongsan.vn/Uploads/2019/9/8/16/23-Bo-Y-te.pdf3 Trung uong, cac t6 clnrc giam dinh phap y, phap yHimthan va cac co quan, t6

1

BQYTE CQNG HOA xA HQI cnuNGHiA ~T NAMDQc I~p - TV do - H~nh phiic

s6:2.3/2019/TT-BYT Ha N9i, ngay 28 thdng 8 ndm 2019

THONGTUBan hanh Quy trinh giam djnh phap y tam thin

va Bi~u miu sir dl}.ngtrong giam djnh phap y tam thin

Can cu Ludt gidm dinh tu phap s6 13120121QH13 ngay 20 thang 6 ndm2012;

Can ctrNght dinh s6 75120171ND-CPngay 20 thang 6ndm 2017 cua Chinhphil quy dinh chuc nang, nhiem v¥, quyen han va co cdu t6 chtec cua B9 Y ti;

Thea a~nghi cua Cue truong Cue Quan If;Khdm, chua benh;

B9 truong B9 Y ti ban hanh Thong tu ban hanh quy trinh giam dinh phdpy tam thdn va biJu mdu sir dung trong giam dinh phdp y tam thdn.

Di~u 1. Quy trinh giam djnh phap y tam thin va Bi~u miu sir dungtrong giam djnh phap y tam thin

1. Ban hanh kern thea Thong tu Phu luc 1: Quy trinh giam dinh phap ytam than,

2. Ban hanh kern thea Thong tu Phu luc 2: Bi@umftu sir dung trong giamdinh phap y tam th~n thea trung c~u cua ca quan co th~m quySn (sau day viSt t~tla thea trung c~u) C\l th@nhu sau:

a) Mftu s6 1: Bien ban giao, nh?n h6 sa trung c~u giam dinh.

b) Mftu s6 2: Bien ban tiSp nh?il d6i tuqng giam dinh dang bi giam gift.

c) Mftu s6 3: Bien ban ban giao d6i tuqng giam dinh dang bi giam gift.

d) Mftu s6 4: Bien ban tiSp nh?n d6i tuqng giam dinh khong dang trongthai gian bi giam gift.

d) M~u s6 5: Bien ban ban giao d6i tugng giam dinh khOng dang trongthai gian bi giam gift.

e) Mftu s6 6: Van ban ghi nh?n qua trinh giam dinh phap y tam th~n thea,trung cau.

(

2

g) Mfiu s6 7: Ket luan giam dinh phap y tam thAn thea trung cAu.

h) Mfiu s6 8: Van ban ghi nhan qua trinh giam dinh phap y tam than lai IAn

II hoac giam dinh d~c biet thea trung cAu.

i) Mfiu s6 9: KSt luan giam dinh phap y tam thAn lai IAnII hoac giam dinhd~e biet thea trung cAu.

k) Mfiu s6 10: Bien ban xac minh d6i tUQ11ggiam dinh thea trung cAuhoac thea yeu cAu.

3. Ban hanh kern thea Thong tu Phu luc 3: Bi~u mfiu str dung trong giamdinh phap y tam thAn thea yeu cAucua cac t6 chirc, ca nhan (sau day viet t~t lathea yeu cau) cu th~ nhu sau:

a) Mftu s6 1: Bien ban giao, nhan h6 sa yeu eAugiam dinh.

b) Mfiu s6 2: Bien ban tiSp nhan d6i tirong giam dinh thea yeu cAu.

c) Mftu s6 3: Bien ban ban giao d6i tUQ11ggiam dinh thea yeu cAu.

d) Mfiu s6 4: Van ban ghi nh~n qua trinh giam dinh phap y tam thAn thea,

yeu cau.

d) Mftu s6 5: KSt lu~n giam dinh phap y tam thAn thea yeu cAu.

Di~u 2. Hi~u l,!c thi hanh

1. Thong tu mly co hi~u h.rcthi hanh k~ tu ngay 01 thang 11 nam 2019.

2. Thong tu s6 I8/20I5/TT-BYT ngay 14 thang 7 nam 2015 eua BQtruang BQ Y tS ban hanh quy trinh giam dinh phap y tam thAn va bi~u mftu sud\lng trong giam dinh phap y tam thAn hSt hi~u h.re k~ tu ngay Thong tu nay cohi~u h.re.

Di~u 3. Di~u khoan tham chi~u

TruOng hqp cac van ban duQ'cdfin chiSu trong Thong tu va cac Ph\ll\lc banhanh kern thea Thong tu nay dUQ'ethay thS ho~c sua d6i, b6 sung thi th\fe hi~nthea van ban da thay thS ho~e sua d6i, b6 sung do.

Di~u 4. Trach nhi~m thi hanh

1. C\le Quan ly Kham, chua b~nh - BQY tS chiu traeh nhi~m t6 chuc th\fchi~n Thong tu nay.

2. Chanh Van phong BQ, Chanh Thanh tra BQ, Cac V\l truang, C\lCtruang,T6ng C\le truang thuQc BQ Y tS, Giam d6c Sa Y ts tinh, thanh ph6 tr\fc thuQc

3

Trung uong, cac t6 clnrc giam dinh phap y, phap y Him than va cac co quan, t6chirc, ca nhan co lien quan chiu trach nhiem thuc hien Thong tir nay.

Trong qua trinh thirc hien, n~u co kho khan, vuong mac, dS nghi cac coquan, t6 chirc, ca nhan phan anh kip thai vS B9 y t~ (Cue Quan ly Kham, chuabenh) dS xem xet, giai quyet.z,

No'; nh9n:- Uy ban v6 cac vftn 06 xii hoi cua Quoc hoi, Uyban tu phap (as giam sat);- Van phong Chinh phil (Cong bao,Cong thong tin ai~n ti'rCP);

- Vi~n Kiern sat nhan dan t6i cao;- Toa an nhan dan t6i cao;- BQ Tu phap (CI,lCKiSm tra van ban QPPL, C~ICB6 tro tu phap);- Cac B9: Cong an, Quoc phong;- B9 truong (dS bao cao);- Vi~n PYTTTW, Vi~n PYTTTW Bien Boa, CongTTDTBYT;- Sc Y t~ tinh/thanh ph6 tr~rcthu9C TW;- TTPYTT khu v~rctr~rcthu9c BYT;- Bi) Y t~: Cac VI,!,CI,lC,T6ng qlC, Van phong Bi),Thanh tra B9 (as tlwc hi~n);- Luu: VT, KCB, Pc.

KT. no TRU:6'NG~THU'TRU'ONG VI'

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - TI}' do - H~nh phuc

Phu luc 1

QUY TRINH GIAM DJNH PHAp Y TAM THAN(Ban hanh kern thea Thong tu s6: 23 120191TT-BYT ngay 28 thang 8 ndm 2019

cila B(J tr1£OngB(J Y ti)

A. Chu§n hi cac di~u ki~n cAn thi~t d~ ti~n hanh giam djnh

I. NgU'O'i tham gia giam djnh

1. Nguoi giam dinh phap y tam th~n la nguoi duoc d.p co thim quyen b6nhiem lam Giam dinh vien phap y tam th~n (sau day goi t~t la giam dinh vien,vi~t t~t la GDV) thea quy dinh cua Luat giam dinh tir phap s6 13/2012/QH13ngay 20 thang 6 nam 2012 (sau day vi~t la Luat giam dinh tu phap), M6i tnronghop giam dinh phap y tam than thong thuong co 03 GDV tham gia. Truong hopplnrc tap, co kho khan trong viec xac dinh benh, danh gia nang luc hanh vi, coSlJ tham gia cua nhiSu chuyen khoa khac nhau hoac giam dinh lai thi co th~ co05 GDV tham gia. Truong hop giam dinh lai l~n thu hai (giam dinh l~i l~n II),giam dinh d~c bi~t thi co th~ mai them chuyen gia vS giam dinh phap y tamth~n, nhung t6ng s6 khong qua 09 GDV101 ca giam dinh.

2. DiSu duang qmin 1y, thea d5i va cham soc d6i tU()'llggiam dinh. M6itruang hgp giam dinh c~n phai co 02 diSu duang vien giup vi~c.

II. CO' sO'v~t chfit, trang thi~t hi, phU'O'ng ti~n, thu&c1. Phong 1uu d6i tU9ng giam dinh: Bao dam an toan, d~ quan sat.

2. Camera thea d5i (truang hqp c~n thi~t).

3. May ch\lp anh, may ghi am.

4. Phuong ti~n xet nghi~m, chin doan hinh anh va tham do chuc nang.

5. Phuong ti~n, d\lng C\lti~n hanh cac nghi~m phap tam 1Y.

6. Thu6c, phuong ti~n, d\lng C\lkham, chua b~nh khi c~n thi~t.

7. Phuang ti~n d~ di xac minh, tham kham chuyen khoa, v~n chuy~n, c~pClrud6i tU()'llggiam dinh khi c~n thi~t.

Tuy hinh thuc giam dinh, T6 chuc giam dinh phap y tam th~n phai chuinbi trang thi~t bi, phuang ti~n, thu6c phu hgp. Trong truang hqp t6 chuc giamdinh phap y tam th~n khong co du cac phuang ti~n thea quy dinh tren day thi co

2

thS ky hop dong voi co quan, t6 clnrc khac co du phuong tien va nang lire dSthirc hien.

III. HB SO' trung c~u ho~c yeu c~u giam djnh

1. H6 sa tnrng c~u hoac yeu cau giam dinh do nguoi trung c~u hoac nguoiyeu c~u giam dinh cung c~p thea quy dinh tai diSm c, khoan 2 DiSu 21; diSm a,khoan 3 Dieu 22 Luat giam dinh tir phap s6 13/2012/QH13 ngay 20 thang 6 nam2012 (sau day viet Ia Luat giam dinh tir phap) va chiu trach nhiem vS tinh phaply cua h6 sa do minh cung c~p.

2. H6 sa trung c~u hoac yeu c~u giam dinh phai duoc giri tnroc toi T6chuc phap y tam th~n dS nghien ciru, xem xet quyet dinh viec giam dinh. T6chirc phap y tam than chi tiSn hanh tiSp nh~n d6i tuqng giam dinh va t6 chucgiam dinh khi nh~n du h6 sa trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh.

3. H6 sa trung c~u giam dinh phap y tam th~n

3.1. H6 sa trung c~u giam dinh phap y tam th~n lien quan dSn cac V\l anhinh sv:

3.1.1. D6i tuqng giam dinh la t9i ph~m:

3.1.1.1. Giai do~n kh6i t6.

a) QuySt dinh trung c~u giam dinh phap y tam th~n cua nguai trung c~ugiam dinh co cac n9i dung thea quy dinh t~i khoan 2, DiSu 25 Lu~t giam dinh tuphap, do nguai co th~m quySn ky, dong d~u.

b) Cac tai li~u lien quan dSn d6i tuqng giam dinh, V\lan bao g6m:

- Sa ySu Ly lich cua d6i tugng giam dinh: co dan anh m~u (dong d~u giaplai), anh ch\lp tren nSn tr~ng co 3x4 cm trong 06 thang g~n day nh~t, co xacnh~n cua chinh quySn dia phuang nai d6i tugng giam dinh cu tru;

- QuySt dinh kh6i t6 V\lan hinh sv;- Cac ban tv khai cua d6i tuqng giam dinh;

- Cac bien ban ghi lai khai cua d6i tuqng giam dinh;

- Cac bien ban ghi lai khai cua nguai lam chung (nSu co);

- Cac bien ban ghi lai khai cua bi h~i (nSu co);

- But tich, nh~t ky, cac ban viSt tay, thu di~n tu cua d6i tuqng giam dinh(nSu co);

- Cac bien ban ghi lO'ikhai cua d6ng ph~m (nSu co);

- N9i dung chi tiSt cua V\lan;

- Hinh anh thu gift dugc tir V\lan (nSu co);

3

- Cac tai lieu khac duoc diSu tra thu thap (neu co).

c) Cac tai lieu lien quan den sue khoe thS chat, sue khoe Himth~n ella d6inrong giam dinh, bao gom:

- Ban bao cao ella gia dinh d6i tirong giam dinh vS tiSn sir san khoa, quatrinh phat trien tam than, van dong, d~e diSm tinh each, tinh hinh benh t~t, d~ebiet la sue khoe tam th~n ella d6i urong, e~n neu r5 viec co hay khong sfr dungnrou, bia, rna tuy ella d6i tuong giam dinh tir nho toi thai diem giam dinh hoacthai diem xay ra vu viec;

- H6 So'benh an (pho to toan b(» ella d6i tuong giam dinh da kham, dieutri tir truce d~n nay tai cac Co'sa y t~, d~e biet luu y cac h6 So'kham benh, diSutri benh tam th~n, th~n kinh, diSu tri vS S9 nao va cae dan (toa) thu6e, phi~ukham, cae k~t qua xet nghi~m ella d6i tuqng giam dinh tu nh6 d~n thai diSmgiam dinh ho~e thai diSm xay ra V\l vi~e;

- Nh~n xet ella TrSlmy t~ xa/phuang/thi tr~n ho~e y tS Co'quan (nai d6itugng giam dinh eu tru ho~e lam vi~e - sau day g9i chung la TrSlmy t~) vS vi~ed6i tuqng giam dinh co duge quan ly sue kh6e va diSu tri tSli trSlm y t~ haykhong. N~u duge quan ly va diSu tri b~nh tam th~n tSliTrSlmy t~, dS nghi nh~nxet vS tinh trSlng sue kh6e tam th~n, vS vi~e kham b~nh, chua b~nh, e~p phatthu6e va u6ng thu6e tam th~n ella d6i tugng giam dinh. (nSu chua kham, chuab~nh tam th~n tSliTrSlmy t~ xa thi xae nh~n la d6i tugng chua tung kham, chuab~nh tam th~n tSliTrSlmYt~).

- Nh~n xet ella Truang/Pho thon ho~e T6 truang/T6 pho t6 dan ph6 vSd~e diSm tinh tinh, qua trinh sinh s6ng, sinh hOSlttSlidia phuang, m6i quan h~ xah(>i,cae biSu hi~n hanh vi b~t thuang (d~e bi~t la sue kh6e tam th~n) ella d6itugng, nh~t la tSlithai diSm xay ra V\l vi~e;

- Hai ban nh~n xet ella 02 nguai hang xom ho~e bSlnbeld6ng nghi~p clingCo'quan (khong co quan h~ h9 hang vai d6i tuqng giam dinh, m6i nguai viSt 01ban rieng bi~t) vS qua trinh b~nh t~t, d~e diSm tinh tinh, qua trinh sinh s6ng, sinhhOSlttSlidia phuung, m6i quan h~ xa h(>i,cae biSu hi~n hanh vi b~t thuang (d~ebi~t la sue kh6e tam th~n) ella d6i tugng, nh~t la tSlithai diSm xay ra V\l vi~e;

d) Cae tai li~u, thong tin e~n thi~t khae thea yeu e~u ella nguai giam dinh.

3.1.1.2. Giai dOSlndiSu tra, truy t6, xet xu:

a) QuySt dinh trung e~u giam dinh phap y Him th~n eua nguai trung e~ugiam dinh co cae n(>idung thea quy dinh tSlikhoan 2, DiSu 25 Lu~t giam dinh tuphap, do nguai co th~m quySn ky, dong d~u.

b) Cae tai li~u lien quan d~n d6i tugng giam dinh, V\l an bao g6m:

4

- Sa ySu Ly lich cua d6i tUQ11ggiam dinh eo dan anh (nhu diem 3.1.1.1);

- Cac ban tv khai cua d6i tUQ11ggiam dinh;

- Cac bien ban hoi eung cua d6i tUQ11ggiam dinh;

- Cac bien ban ghi loi khai cua d6i tUQ11ggiam dinh;

- Cac bien ban ghi loi khai cua nguoi lam chirng (neu eo);

- Cac bien ban ghi loi khai cua bi hai (neu eo);

- But tich, nhat ky, cac ban viet tay, thir dien nr cua d6i tUQ11ggiam dinh(neu eo);

- Cac bien ban hoi eung cua dong pham (neu eo);

- Cac bien ban ghi loi khai cua dong pharn (neu eo);

- NQi dung ehi tiSt cua vu an;

- Hinh anh thu gifr duoc tir vu an (neu eo);

- Quyet dinh khoi t6 vu an hinh sir;

- Quyet djnh khoi t6 bi ean;

- BEmket luan dieu tra (neu eo);

- Cao trang (giai doan truy to);

- Bien ban phien toa (neu eo);

- Ban an, Quyet dinh cua Toa an (neu eo);

- Cac tai li~u khae dUQ'ediSu tra thu th~p (nSu eo).

e) Cae tai li~u thea quy dinh t';litiSt e, tiSt d diSm 3.1.1.1 khoan III ph~n AQuy trinh nay.

d) Nh~n xet eua ea sa giam gifr d6i tugng giam dinh, bao g6m nh~n xeteua: Quan giao, y tS tr';li t';lmgiam, 02 nguai giam eling bu6ng vS qua trinh sinhhO';ltva nhfrng hO';ltdQng hang ngay eua d6i tUQ11ggiam dinh trong thai giangiam gifr.

3.1.1.3. Giai dO';lnthi hanh an hinh sv:

a) QuySt dinh trung e~u giam dinh phap y Him th~n eua nguai trung e~ugiam dinh eo eae nQi dung thea quy dinh t';likhoan 2, BiSu 25 Lu~t giam dinh tuphap, do nguai eo th~m quySn ky, dong d~u.

b) Cae tai li~u lien quan dSn d6i tUQ11ggiam dinh, V\l an bao g6m:

- Sa ySu Ly lieh eua d6i tUQ11ggiam dinh (nhu diSm 3.1.1.1);

- Cae ban tv khai eua eua d6i tUQ11ggiam dinh;

5

- Cac bien ban hoi eung cua d6i tuong giam dinh;

- Cac bien ban ghi loi khai cua d6i nrong giam dinh;

- Cac bien ban ghi loi khai cua nguoi lam chirng (neu eo);

- Cac bien ban ghi loi khai cua bi hai (neu eo);

- But tieh, nhat ky, cac ban viSt tay, thu dien nr cua d6i nrong giam dinh(neu eo);

- Cac bien ban hoi eung cua dong pham (neu eo);

- Cac bien ban ghi loi khai cua dong pham (neu eo);

- N9i dung ehi tiSt cua vu an;

- Hinh anh thu gift duoc nr vu an;

- Quyet dinh khoi t6 vu an hinh su;

- Quyet dinh khoi t6 bi ean;

- Ban kSt luan dieu tra;

- Cao trang;

- Bien ban phi en toa;

- Ban an, Quyet dinh cua Toa an;

- Cac tai lieu khac diroc dieu tra thu thap (neu eo).

e) Cac tai lieu thea quy dinh tai tiSt e, tiSt d diem 3.1.1.1 khoan III phan AQuy trinh nay.

d) Nhan xet cua eo so giam gift d6i tUQ'l1ggiam dinh, bao g6m: Quan giao, ytS tr~i t~m giam, 02 ph~m nhan eung phong vS qua trinh sinh ho~t va nhUng ho~td9ng hang ngay eua d6i tUQ'l1ggiam dinh trong thai gian giam gift;

3.1.2. Truang hgp d6i tugng giam dinh la bi h~ia) QuySt dinh trung e§.ugiam dinh eua eo quan tiSn hanh t6 t\lng.

b) Cae tai li~u ehi tiSt vS V\l an, nhan than, m6i quan h~ gifta d6i tUQ'l1ggiam dinh va bi ean:

- Ly lieh eua d6i tUQ'l1ggiam dinh;

- N9i dung ehi tiSt eua V\lan;

- So d6 hi~n truang V\lan;

- Cae ban tv khai eua bi ean;- Cae bien ban ghi IO'ikhai eua bi ean;

6

- Dan t6 cao cua d6i nrong giam dinh hoac gia dinh d6i tuong;

- Cac bien ban ghi loi khai cua nhan chung;

- Cac tai lieu khac co quan diSu tra thu thap dircc trong vu an;

- Ban xac minh chi tiSt m6i quan h~ giira bi can va d6i tuong giam dinh;

- Cac bien ban ghi loi khai cua d6i tuong giam dinh (neu co);

- Ban ket luan giam dinh phap y cua d6i tuong giam dinh (neu co);

- Bien ban phien toa (neu co).

c) Cac tai lieu thea quy dinh tai tiSt c, tiet d diem 3.1.1.1 khoan III phan AQuy trinh nay.

3.2. H6 sa tnrng c~u giarn dinh tam than trong cac vu an, vu viec hanhchinh, vu viec dan sir:

a) Quyet dinh tnrng c~u giam dinh cua co quan tiSn hanh t6 tung,

b) Cac tai lieu lien quan den d6i tugng giam dinh va V\lvi~c:

- SA ySu Ly lich Cllad6i tugng giam dinh: co dan anh m~u (dong d~u giaplai), anh ch\lp tren nSn tring co 3x4 cm trong 06 thang g~n day nh~t, co xacnh?n Cllachinh quySn dia phuO'ng nO'id6i tugng giam dinh cu tru;

- N9i dung chi tiSt V\lvi~c;

- Hgp d6ng dan S\f lien quan dSn V\lvi~c (nSu co);

- Cac gi~y to lien quan khac;

- Bien ban phien toa (nSu co);

- So' ySu Ly lich clla nguoi dS nghi, tranh ch~p (nSu co);

c) Cac tai li~u thea quy dinh t?i tiSt c, ti~t d di~m 3.1.1.1 khoan III ph~n AQuy trinh nay.

4. H6 So' yeu c~u giam dinh phap y tam th~n bao g6m:

a) Van ban yeu c§u giam dinh phap y tam th~n thea quy dinh t?i khoan 2DiSu 26 Lu~t giam dinh tu phap;

b) Ban sao gi~y to thea quy dinh t?i khoan 1, DiSu 26 Lu?t giam dinh tuphap;

c) Cac tai li~u thea quy dinh t?i ti~t c, tiSt d di~m 3.1.1.1 khoan III ph~n AQuy trinh nay.

--------_.

7

IV. D8i tU'gng giam djnh va vi~c quan Iy d8i tu'gng giam djnh,

1. D6i tuong giarn dinh thea tnrng c~u hoac d6i tuong giam dinh thea yeuc~u (sau day goi chung la d6i tuong giarn dinh) la nguoi dang con song, dongiroi tnrng c~u hoac nguoi yeu c~u giam dinh dua toi sau khi diroc t6 chtrcphap y tam than dong '1 tiep nhan giarn dinh phap y tam than.

2. Truong hop d6i tuong giam dinh da:ch~t hoac m~t tich duoc ca quan cotham quyen xac nhan, t6 clnrc phap y tam than se giam dinh tren hE>sa do nguoitnrng c~u hoac nguoi yeu c~u cung c~p.

3. Viec quan 1'1d6i nrong giam dinh diroc thuc hien thea quy dinh tai khoitll4, DiSu 27 Lu~t giam dinh tu phap.

B. Quy trinh giam djnh phap y Him thAn d8i vO'i tit'ng hinh thu'c giamdinh

Can cu tinh hinh thvc t~, tinh ch~t tung V\l vi~c, cac t6 chuc phap y tamth~n Iva clwn hinh thuc giam dinh phap y tam th~n phu h<;>'Pthea quy trinh giamdinh cua m9t trong cac hinh thilc giam dinh sau (giam dinh l~n d~u ap d\lng tukhoilll Id~n khoitll V m\lc nay):

I.Giam dinh nQi tru

La giam dinh t?i ca sa giam dinh phap y tam th~n, ap d\lng d6i v6i nhu'ngtruang hgp ch~n doan b~nh va xac dinh nang Ivc hanh vi cua d6i tugng giamdinh kho khan va phuc t?P, gE>m cac buac nhu sau:

1. Ti~p nh~n hE>sa trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh:

a) HE>sa trung c~u giam dinh quy dinh t?i di@m3 khoilll III ph~n A ho~chE>sa yeu c~u giam dinh quy dinh t?i di@m4 khoilll III ph~n A Quy trinh nayphai gui tai T6 chilc phap y tam th~n d@nghien cUu, xem xet tru6c khi quy~tdinh vi~c ti~p nh~n trung c~u ho~c ti~p nh~n yeu c~u giam dinh;

b) Vi~c ti~p nh~n trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh va giao nh~n hE>satrung c~u ho~c yeu c~u giam dinh quy dinh t?i cac khoan 1,2 va 3, DiSu 27 Lu~tgiam dinh tu phap;

c) Trong thai h?n 05 ngay lam vi~c, k@tu ngay nh~n du hE>sa trung c~uho~c yeu c~u giam dinh, T6 chilc phap y tam th~n phai co van ban tra Iai nguaitrung c~u ho~c nguai yeu c~u giam dinh vS vi~c ti~p nh~n d6i tugng giam dinh.Truong hgp khong dE>ng'1 ti~p nh~n trung c~u hay yeu c~u giam dinh thi trongvan ban phai neu ra 1'1do til ch6i.

2. Tu ch6i giam dinh:

8

T6 chirc phap y tam theln tir choi giam dinh khi co mot trong cac tnronghQ'Pduoc quy dinh tai khoan 2 Di~u 11 Luat giam dinh tir phap.

3. TiSp nhan d6i tuong giam dinh:

Sau khi Thu tnrong hoac nguoi duoc uy quyen cua T6 chirc phap y tam thelnd6ng y tiSp nhan bang van ban, ngiroi tnrng celuhoac ngiroi yeu celugiam dinh duad6i tuong giam dinh dSn ban giao cho T6 chirc phap y tam than, Viec giao, nhand6i nrong giam dinh thuc hien thea quy dinh tai khoan 4, khoan 5 Di~u 27 Luatgiam dinh ur phap va phai l~p bien ban tiep nhan d6i tuong giam dinh thea m~u s62 hoac m~u s6 4 Phu luc 2, hoac m~u s6 2 Phu luc 3 ban hanh kern thea Thong nrnay, tuy thea tUng lo~i d6i tuqng giam dinh.

4. Phan cong nguai tham gia giam dinh:

Thu trucmg T6 chuc phap y tam theln ra quySt dinh phan cong nguaitham gia giam dinh phap y tam theln. Cac giam dinh vien phap y tam theln duQ'Cphan cong tham gia giam dinh phap y tam theln (sau day g9i t~t la giam dinhvien tham gia giam dinh) ho~t dQng thea ca chS giam dinh t~p thS quy dinh t~ikhoan 3 DiSu 28 cua Lu~t giam dinh tu phap, trong d6 phan cong mQt giam dinhvien chu tri va mQt giam dinh vien thu kY.

5. Nghien cuu h6 sa trung celuho~c yeu celugiam dinh:

Giam dinh vien dU9'Cphan cong tham gia giam dinh phai nghien clm h6sa do nguai trung celuho~c nguo'i yeu celugiam dinh cung c~p, Truang hqp celnthiSt, giam dinh vien tham gia giam dinh th6ng nh~t d~ nghi t6 chuc trung celuho~c nguai yeu celub6 sung tai li~u ho~c cu giam dinh vien trvc tiSp cung nguaiduqc nguai trung celu ho~c nguai yeu celu giam dinh di thu th~p them tai li~u,Giam dinh vien thu ky t6ng hQ'Pt~t ca cac tai li~u c6 li(~nquan dSn d6i tuqnggiam dinh.

6. Theo d5i d6i tuqng giam dinh:

a) D6i tuqng giam dinh duqc dua vao bu6ng thea d5i. Truang hqp celnthiSt phai thea d5i b~ng camera,

b) Giam dinh vien tham gia giam dinh theo d5i sat, ghi chep delydu, trungthvc m9i di~n biSn cua d6i tuqng giam dinh vao b~nh an thea d5i giam dinhphap y tam theln do BQ tru6ng BQY tS ban hanh:

- Truang hqp celn diSu tri cho d6i tuqng giam dinh: D6i tuqng giam dinhduqc t6 chuc phap y tam th~n hQi ch~n thea quy dinh cua BQY tS va th6ng nhathuo-ng di~u tri, Ngoai gio' hanh chinh, nSu d6i tuqng giam dinh celn xu tri capcuu thi bac SI trvc kham, xu tri va ghi chep di~n biSn cua d6i tuqng giam dinhvao b~nh an thea d5i giam dinh phap y tam theln.

9

- Thai gian thea d6i giam dinh t6i da la 06 (sau) tuan/O 1 (mot) d6i tuonggiam dinh.

Truong hop c~n keo dai thoi gian thea doi giam dinh, giam dinh vientham gia giam dinh thong nh~t bao cao Thu tnrong T6 chirc phap y tam than dSxem xet quyet dinh viec keo dai thai gian thea doi va thong bao cho co quantnrng c~u hoac ca nhan yeu c~u giam dinh bang van ban va neu r6 ly do (thaigian keo dai khong qua 03 (ba) tuan)

7. Kham lam sang doi tuong giam dinh:

a) Kham tam than: kham chi tiSt, ty mi t~t ca cac hoat dong tam than;

b) Kham noi khoa va kham th~n kinh;

e) Kham cac chuyen khoa khac (neu c~n thiet);

Giam dinh vien tham gia giam dinh phai tr\fc ti@pkham lam sang d6i tUQ'nggiam dinh truac khi giam dinh.

Giam dinh vien lam nhi~m vv thu ky ghi chep d~y du mQi diSn bi@nlamsang vao b~nh an thea d6i giam dinh.

8. Tham kham c~mlam sang d6i vai d6i tUQ'nggiam dinh:

a) Cac xet nghi~m e~n thi@t:

- Xet nghi~m mau (sinh hoa, huy@thQc);

- Xet nghi~m nuac tiSu;

- ChVPX.quang tim, ph6i th~ng ho~e chVPnghieng;

- X.quang SQnao th~ng va nghieng;

- f)i~n nao d6;

- f)i~n tam d6;

- Cac tr~c nghi~m tam lY.

b) Cae xet nghi~m khac: Tuy tung truang hqp cv thS, giam dinh vien chidinh cho d6i tUQ'nggiam dinh lam xet nghi~m c~n thi@ttrong cac xet nghi~m sauva chiu trach nhi~m vS chi dinh cua minh:

- Luu huy@tnao;

- CT.Scanner SQnao ho~c MRI SQnao;

- Xet nghi~m HIV;

- Xet nghi~m khac khi c~n thi@t.

9. Giam dinh vien thu ky t6ng hqp t~t ca cac tai li~u c6 lien quan d@nd6itUQ'nggiam dinh.

10

10. HQp giam dinh vien tham gia giam dinh:

a) Giam dinh vien thu ky bao cao tom t~t h6 sa vu an va di@n bi~n quatrinh thea doi giam dinh;

b) Giam dinh vien tham gia giam dinh true ti~p tham kham lam sang d6ituong giam dinh, neu y ki~n cua minh;

c) Thao luan,

d) Ky bien ban giarn dinh.

11. K~t Iuan giam dinh:

Can cir van: k~t qua nghien ciru tai lieu, k~t hop qua trinh thea doi, thamkham d6i urong giam dinh; cac dau hieu lam sang, can lam sang va rmrc d(>m~cbenh/khong mac benh cua tung d6i tuong giam dinh, tung vu viec cu th~ lienquan d~n d6i nrong giam dinh, giam dinh vien tham gia giam dinh thao luan,dua ra ket luan giam dinh,

K~t lu~n giam dinh phai tra lai d<1ydli cac n(>i dung cua Quy~t dinh trungc<1uho?c clla yeu c<1ugiam dinh va duQ'c l~p thanh van ban.

Giam dinh vien tham gia giam dinh dSu phai ky van k~t lu~n giam dinh.Truang hQ'P n~u co giam dinh vien khong th6ng nh~t thi ghi r5 y ki~n clla giamdinh vien do. Giam dinh vien co quYSn d(>c l~p dua ra y ki~n bao lUll k~t lu~nclla minh va chiu trach nhi~m truac phap lu~t vS k~t lu~n do.

a) K~t lu~n thea tieu chu~n y hQc:

- Can cu Tieu chu~n ch~n doan clla T6 chll'c Y t~ Th~ giai vS cac r6i lo:;mHim th<1nva hanh vi hi~n hanh (ICD-I0), can cu Thong tu s6 22/2019/TT-BYTngay 28 thang 8 nam 2019 clla B(> truemg B(>Y t~ quy dinh ty l~ ph<1ntram t6nthuang ca th~ su d\lng trong giam dinh phap y, giam dinh phap y tam th<1n,giamdinh vien tham gia giam dinh xac dinh d6i tUQ'ng giam dinh:

- HQ va ten:

- Co b~nh tam than, r6i lo~mtam th<1nhay khong?

- B~nh tam than, r6i lo~mtam than gi (ghi rna b~nh)?

- Tinh tr~ng tam th<1ntruac, trong va sau khi xay ra VI,l vi~c?

b) K~t lu~n vS kha nang nh~n thll'c, diSu khi~n hanh vi.

Can Cll'B(> lu~t hinh s\!' nam 2015, B(> lu~t dan s\}'nam 2015; can cu vankha nang nh~n thuc va diSu khi~n hanh vi cua d6i tuqng giam dinh trong tungthai di~m, d?c bi~t t~i thai di~m xay ra V\l vi~c, giam dinh vien tham gia giamdinh thao lu~n va xac dinh d6i tUQ'ng giam dinh co m(>t trong cac tinh tr~ng nh~nthuc, diSu khi~n hanh vi sau day:

11

- M~t kha nang nhan thirc va/hoac kha nang dieu khi@n hanh vi;

- Han chS kha nang nhan thirc va/hoac kha nang diSu khi@n hanh vi (c6kh6 khan trong nhan thirc, lam chu hanh vi a cac vu viec dan su);

- Du kha nang nhan thirc va kha nang diSu khien hanh vi.

12. Lap h6 sa giam dinh va hru trfr h6 sa

a) Lap h6 sa giarn dinh:

Ngoai cac tai lieu thea quy dinh tai di@m3 hoac diem 4 khoan III phan AQuy trinh nay, h6 sa giam dinh con c6 cac tai li~u kern thea (cac but luc su dungtrong qua trinh giam dinh phap y tam than):

- Bien ban ban giao tai lieu va bien ban giao, nhan d6i tuong giam dinh;

- Van ban ghi nhan qua trinh giam dinh, bao gom: Benh an thea doi giamdinh; Bien ban giam dinh phap y tam than;

- KSt luan giam dinh;

- Anh d6i tuong giam dinh;

- Tai li~u khac c6 lien quan dSn vi~c giam dinh (nSu c6).

b) H6 sa giam dinh phap y tam th~n do T6 chuc phap y tam th~n luu trfr.Thai gian luu trfr h6 sa giam dinh la vlnh viSn, thea quy dinh t~i Thong tu s653/2017/TT-BYT ngay 29 thang 12 nam 2017 cua BQ Y tS quy dinh thai h~nbao quan h6 sa, tai li~u chuyen mon nghi~p V\lcua nganh y tS.

13. KSt thuc giam dinh:

a) T6 chuc phap y tam th~n ban giao l~i d6i tm;mg giam dinh cho nguaitrung c~u ho~c nguai yeu c~u giam dinh thea m~u s6 3 ho~c m~u s6 5 Ph\l l\lc 2,ho~c m~u s6 3 Ph\l l\lc 3 ban hanh kern thea Thong tu nay tuy thea tUng lo~i d6itugng giam dinh (d6i tugng giam dinh c6 l~nh t~m giam ho~c khong c6 l~nh t~mgiam);

b) Tra kSt lu~n giam dinh: T6 chuc phap y tam th~n tra kSt lu?n giam dinhtr\fC tiSp cho nguai dugc nguai trung c~u giam dinh ho~c nguai yeu c~u giamdinh cu toi (c6 chfr kY bien nh?n) ho~c tra gian tiSp thea duang buu di~n, c6 d~uxac nh?n cua bUDdi~n (thu bao dam).

II. Giam dinh t~i phong kham

Ap d\lng d6i voi nhung truang hqp dan gian, kh6ng kh6 khan trong ch~ndoan, xac dinh nang l\fc va trach nhi~m hanh vi, g6m cac buoc nhu sau:

1. TiSp nh~n h6 sa trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh:

Theo quy dinh t~i di@m1 khoan I ph~n B Quy trinh nay.

12

2. Phan cong ngiroi tham gia giam dinh:

Theo quy dinh tai di~m 4 khoan I phan B Quy trinh nay.

3. Nghien ciru h6 sa tnrng c~u hoac yeu c~u giam dinh:


4. Ti8p nhan va tham kham lam sang d6i tuong giam dinh:

Ti8p nhan d6i tuong giam dinh tai phong kham cua T6 chirc phap y tamthan d~ giarn dinh vien tham gia giam dinh tham kham d6i tirong giarn dinh. Viectharn kham d6i tuong thea quy dinh tai diem 7 khoan I phan B Quy trinh nay.

5. Tham kham can lam sang d6i nrong giam dinh:

Tuy tung tnrong hop cu th~ rna giam dinh vien tham gia giam dinh thongnhat chi dinh cho d6i tuong giam dinh lam cac xet nghiem c?n lam sang theaquy dinh tai diem 8 khoan I ph~n B Quy trinh nay. Nguai trung c~u ho~c nguaiyeu c~u giam dinh dua d6i tuqng giam dinh di lam xet nghi~m.

6. Giam dinh vien duQ'cgiao lam thu kY t6ng hQ'Pt~t ca cac tai li~u c6 lienquan d8n d6i tUQ'nggiam dinh.

7. H9P giam dinh vien tham gia giam dinh:

Dva tren ca sa nghien Clru tai li~u trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh, k8tqua tham kham trvc ti8p d6i tuqng giam dinh t~i phong kham va cac k8t qua c?nlam sang da: lam, giam dinh vien tham gia giam dinh thao lu?n, k8t lu?n giamdinh va l?p bien ban giam dinh.

8. K8t lu?n giam dinh:

Theo quy dinh t~i di~m 11 khoan I ph~n B Quy trinh nay.

9. L?p h6 sa giam dinh va luu tru h6 sa giam dinh:


10. K8t thuc giam dinh:


III. Ghim dinh tai ch8. .Ap d\lng d6i vai nhung truang hqp d6i tU9'ng giam dinh dang bi giam giu'

n8u dua ra ngoai se kh6 khan va khong an toan trong cong tac quan ly d6i tuqnggiam dinh ho~c m9t s6 truang hqp d~c bi~t khong th~ dua d6i tuqng dSn giamdinh t~i T6 chuc phap y tam th~n, g6m cac buac nhu sau:

1. Ti8p nh?n h6 sa trung c~u ho~c yeu c~u giam dinh:

Theo quy dinh tC;tidi~m 1 khoan I ph~n B Quy trinh nay.

13

2. Phan cong nguoi tham gia giam dinh:


3. Nghien ciru h6 so tnrng cfiu hoac yeu cfiu giam dinh:

Theo quy dinh tai diem 5 khoan I phan B Quy trinh nay.

4. TiSp xuc va tham kham d6i tUQTIggiam dinh:

TiSp xuc d6i nrong giam dinh tai noi d6i tuong dang bi giam gifr d~ cacgiam dinh vien tham kham d6i tuong giam dinh, Viec tham kham d6i tuong theaquy dinh tai di~m 7 khoan I phan B Quy trinh nay.

5. Dira d6i tuong giam dinh di tham kham can lam sang cfin thiet:

Tuy tung tnrong hop cu th~ rna giam dinh vien tham gia giam dinh thongnhat chi dinh cho d6i tuong giam dinh lam cac tham kham c~n lam sang (xetnghiem) cfin thiSt thea quy dinh t<;lidi~m 8 khoan I phfin B Quy trinh nay. Nguaitrung cfiu ho?c nguai yeu cfiu giam dinh dua d6i tugng giam dinh di lam xetnghi~m.

6. Giam dinh vien thu ky t6ng hgp t~t ca cac tai li~u co lien quan dSn d6itugng giam dinh.

7. HQPgiam dinh vien tham gia giam dinh:

Dva tren co sa nghien clfU h6 so trung cfiu ho?c yeu cfiu giam dinh, kStqua tham kham trvc tiSp d6i tugng giam dinh va cac kSt qua c~n lam sang da:lam, giam dinh vien tham gia giam dinh thao lu~n, l~p kSt lu~n giam dinh va l~pbien ban giam dinh.

8. KSt lu~n giam dinh:

Theo quy dinh t<;lidi~m 11 khoan I phfin B Quy trinh nay.

9. L~p h6 sO'giam dinh va luu trfr h6 sO'giam dinh:


10. KSt thuc giam dinh:


IV. Giam dlnh tren hB so' (giam dlnh v~ng m~t)

Hinh thuc nay chi ap d\lng trong truang hgp d6i tugng giam dinh da:bi chStho?c bi m~t tich ho?c thea quy dinh cua cac van ban quy ph<;lmphap lu~t co lienquan.

1. TiSp nh~n h6 so trung cfiu ho?c yeu cfiu giam dinh:


14

2. Phan cong nguoi tham gia giam dinh:

Theo quy dinh tai diem 4 khoan I phan B Quy trinh nay,

3. Nghien ciru h6 sa trung c~u hoac yeu c~u giam dinh:

Theo quy dinh tai diSm S khoan I phan B Quy trinh nay.

4. Giam dinh vien thu ky tong hop t~t ca cac tai lieu co lien quan den d6ituong giam dinh,

S. H9P giam dinh vien tham gia giam dinh:

Dua tren ca sa nghien ciru h6 sa trung c~u hoac yeu cau giarn dinh, giamdinh vien tham gia giam dinh thao luan, l~p k~t luan giam dinh va l~p bien bangiam dinh.

6. K~t luan giam dinh:

Theo quy dinh tai diem 11 khoan I phdn B Quy trinh nay.

7. Lap h6 sa giam dinh va luu tru h6 sa giam dinh:

Theo quy dinh tai diSm 12 khoan I phan B Quy trinh nay.

8. K~t thuc giam dinh:

Theo quy dinh t?i diSm 13 kho{mI ph~n B Quy trinh nay.

v. Giam dinh bc3 sung

1. Ti~p nh~n h6 sa trung c~u ho?c yeu c~u giam dinh b6 sung: Theo quydinh t?i diSm 1 khmln I ph~n B Quy trinh nay kem thea cac tai li~u lien quan d~ntinh ti~t mai cua V\l an, V\l vi~c da:dugc k~t lu~n (trong truang hqp phat sinh v~nd@mai cfrnphai giam dinh lien quan d~n tinh ti~t eua V\l an, V\l vi~c da:co kSt lu~ngiam dinh truac do), ban sao k~t lu~n giam dinh phap y Himth~n.

2. Phan cong nguai tham gia giam dinh b6 sung: Theo quy dinh t?i diSm 4khoan I ph~n B Quy trinh nay. Giam dinh vien tham gia giam dinh b6 sung la cacgiam dinh vien da:tham gia giam dinh truac do ho?c cac giam dinh vien khac.

3. Nghien Clm h6 sa trung c~u ho?c yeu c~u giam dinh b6 sung: Theo quydinh t?i diSm S khoan I ph~n B Quy trinh nay.

4. Giam dinh vien thu ky t6ng hqp t~t ca cac tai li~u co lien quan d~n d6itugng giam dinh.

S. H9P giam dinh vien tham gia giam dinh b6 sung:

D\fa tren ca sa nghien Clru h6 sa trung c~u ho?c yeu c~u giam dinh b6 sung,giam dinh vien tham gia giam dinh thao lu~n, l~p k~t lu~n giam dinh va l~p bienban giam dinh b6 sung.

15

6. KSt Iu?n giam dinh va bien ban giam dinh b6 sung: Theo guy dinh taidiem 11 khoan I phan B Quy trinh nay va phai tra 16'i d§y du cac noi dung cuaquyet dinh tnrng c~u hoac cua van ban yeu cau giam dinh b6 sung.

7. Lap h6 sa giarn dinh va luu trfr h6 sa giam dinh b6 sung: Theo guydinh tai diem 12 khoan I phan B Quy trinh nay tuy thea nQi dung cua quyet dinhtnrng cfiu hoac van ban yeu cau giam dinh b6 sung.

8. KSt thuc giam dinh b6 sung: Theo quy dinh tai diem 13 khoan 1 ph§n BQuy trinh nay.

KSt luan giarn dinh b6 sung phai duoc hru trong h6 sa giam dinh.

VI. Ciam djnh I~i

Viec giam dinh lai diroc thirc hien thea guy dinh tai khoan 2 DiSu 29 Luatgiarn dinh tu phap, Cac giarn dinh vien dil tham gia giam dinh l§n dfiu khongdUqC tham gia giam dinh I?i.

Can Cll QuySt dinh trung cfiu, V\l vi~c C\l thS ho?c tuy tung trucmg hqpgiam dinh C\lthS, Thu truang T6 chuc phap y Himthfin Iva ch9n hinh thuc giamdinh phap y tam thfin phu hqp vai guy dinh tu khoan I dSn khoan V. Vi~c giamdinh l?i thl,l'chi~n nhu guy trinh giam dinh Ifindfiu.

VII. Giam djnh I~i I§n thtf hai, giam djnh d~c bi~t

Vi~c giam dinh I?i Ifin II duqc thvc hi~n thea quy dinh t?i khoan 1 DiSu30 Lu?t giam dinh tu phap; giam dinh d?c bi~t duqc thvc hi~n thea guy dinh t?ikhoan 2 DiSu 30 Lu?t giam dinh tu phap.

HQi d6ng giam dinh l?i Ifin II ho?c giam dinh d?C bi~t do BQ truang BQYtS ky QuySt dinh thanh l?p g6m it nh~t lit 03 thanh vien, t6i da lit 09 thitnh vien.Giam dinh vien dil tham gia giam dinh truac d6 khong tham gia HQi d6ng nay.

Can cu vao quySt dinh trung cfiu hay yeu c~u giam dinh, can cu tungtru6'ng hqp c§n giam dinh l?i I§n II hay giam dinh d?c bi~t C\l thS, HQi (t6nggiam dinh I?i Ifin II ho?c HQi d6ng giam dinh d?c bi~t Iva ch9n hinh thll'c giamdinh phu hqp quy dinh tu khoan I dSn khoan V. Vi~c giam dinh I?i I§n II thvchi~n nhu quy trinh giam dinh Ifindfiu.

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc I~p - T1}' do - H~nh phuc

Phu luc 2Bi~u m§u sir dung trong giarn ainh' phap y dim th§n theo trung c§u

(ban hanh kern thea Thong ur s6 23120191TT-BYT ngay 28 thang 8 nam 2019cua B(5 truong B(5 Y td

M~u s&1

BOYTETEN TO CHilc GIAM DlNH (1)

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - Tl}' do - H~nh phuc

s6: /BBGNHSGD ............. (2) ngay thang nam .

BIEN BAN GIAO, NH~N

HO sa TRUNG cAu GIAM DlNH

V ' l' " hr he - 20a.o u~.... :¥Ia.::....p Aut,ngay t ang nam ..Tai: (ala diem tiep nhdn) ..

Chung toi gem:Ben giao:

Ong/ Ba: Clnrc vu: 8i~n thoai: .Dai dien co quan, don vi: ..

Ben nhan:O~g/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: .Dai dien (ghi ten Tf>chirc giam dinh): .Da tien hanh giao, nhan h6 sa trung du giam dinh phap y Him th~n cua d6i tuong:HQva ten: Nam sinh: Gi6i tinh: .Noi thuong tru: .

H6 sa bao gorn:1. Quyet dinh tnrng du giam dinh phap y tam than s6 ngay thang nam .cua: .2. se hrong tai li~u/van ban/but l\lc, duQ'cdanh s6 tu 0 1 d~n (c6 bang ke kern theo);Bien ban nay duQ'c l~p thanh 02 ban, m6i ben gifr 01 ban, c6 gia tri nhu nhau.

Nhfrng nguai c6 ten tren da dQc l::;ti,nh§.t tri va cung ky ten xac nh~n du6i day.

NgU'(ri giao(Ky, ghi ra hr ten)

NgU'Oi nh~n(Ky, ghi ra hr ten)

(1): Ghi ro ten cua T6 chuc giam ajnh (Vi¢nITrung tam)(2): Ghi ro aja danh tinh nO'iT6 chuc giam ajnh aq,t tr¥ sa

------------------ - - --

M§u s6 2

BOYTETEN TO cnuc GIAM DINH (1)

CONG HOA xA HOI cnu NGHiA VIET NAM. . .D{)c l~p - Tl}' do - H~nh phuc

S6: IBBTNDTGDT ............. (2) ngay thang nam .

Anh 4x6 em

BIEN BAN TIEP NH~N

DOl TUONG GIAM DINH DANG BI GIAM GIU. . .Vao luc ..... gio phut, ngay thang nam 20 ........ tai (ghi ten

T6 clnrc giam dinh) .J. Can cu, Quyet din~ trung d~giam dinh/giam dinh b6 sungl giam dinh lai

so: ......... ngay ........ thang ....... nam ........L___---::--:--_--:-:--'

Chung toi gorn:D~i dien ben giao (co quan trtrng du):

Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: ..CO'quan: .

Dai dien ben nhan:. Ongl Ba: Chirc vu: Dien thoai: ..

Khoa: .

cua d6i tuonggiam dinh, dong

ddu rap lai

,To clnrc giam dinh: .

NgU'Oiquan ly d6i nrong giam djnh:Ong/ Ba: Clnrc vu: Di~n thoai: .CO'quan: ..

Di'i ti~~ hanh giao, nh~n d6i tuong giam djnh theo quyet djnh trung du giam djnh phap yHim than neu tren.1. D6i tuong giarn dinh:

HQ va ten: .Narn sinh: Gi6i tinh: .Que quan: .NO'ithuang tru: ..

2.Tinh tr?ng d6i tuqng giam dinh khi ti~p nh~n:

3. Tai li~u, d6 v~t co lien quan d~n d6i tuqng giam dinh: .

Bien ban duqc l~p thanh 03 ban, vao h6i ..... gia ....... phut, ngay ........ thang ....... nam20 .

M6i ben giu 01 ban, co gia tri nhu nhau.Nhung nguai co ten tren dff dQCl?i, nh~t tri va cling ky ten xac nh~n du6i day.

NgU'{)'iqmln lydBi tU'Q'nggiam dinh(Ky, ghi ri5 h9 ten)

NgU'oi giao(Ky, ghi ri5 h9 ten)

NgU'o'inh~n(Ky, ghi ri5 h9 ten)

(1): Ghi ri5ten cila T6 cMrc giam djnh (Vi¢nITrung tam)(2): Ghi ro dia danh tinh nO'iT6 chuc giam djnh dqt tr1:lsa

BOYTETEN TO CHUC GIAM DJNH (1)

CONG HOA xi\. HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - T1,fdo - H~nh phuc

S6: /BBBGDTGD ............. (2) ngay ....... thdng .......nam .......

Anh 4x6 emella d6i tuong

giam dinh, dongd6u rap lai

BIEN BAN BAN GIAO

DOl TlfQNG GIAM DJNH DANG BJ GIAM GIU

VaO luc ..... gio ....... phut, ngay ........ thang ....... narn 20 ..tai Khoa giam dinh cua: (Ten, dia chi cua T6 chirc giarn dinh) ..L..._ _j

Chung toi gom:D~i di~n ben giao (t6 chirc giam djnh):

Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: ..Co quan: .

D~i di~n ben nh~n (co' quan trung du):Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: ..Co quan: ..

D~i di~n co quan quan ly dBi nrong giarn djnh (n~u co):Ong/ Ba: Clnrc vu: Di~n thoai: ..Co quan: .

Dil ti~n hanh ban giao dBi tU'Q'nggiam djnh theo trung eftu tai Quy~t djnh sB (ghi ten coquan trung du):1. D6i tuong giarn dinh:

HQ, ten: Gi6'i tinh Nam sinh: .., Noi thu~g tru: :.; : : : : .

2.Tmh tr~ng dOl tUQ'ngglam dlnh khl ban glao: ........................................................................................................................................................3. Tai li~u, d6 v~t c6 lien quan d~n d6i tUQ'llggiam dinh:....................................................................................................................................................Bien ban duQ'c l~p thanh 03 bim, hoan t~t vao luc ..... gia ....... phut, ngay ....... tbang ......nam 20 .....

M6i ben gifr 01 ban, c6 gia tri rilm nhau.Nhfrng nguai c6 ten tren da dQc l~i, nh~t tri va cung ky ten xac ru1~ndu6'i day.

NgU'O'iquiinlydBi tU'Q'nggiam dinh(Ky, ghi ro h9 ten)

NgU'()'inh~n(Ky, ghi ro h9 ten)

Ngu'(yj giao(Ky, ghi ro h9 ten)

(1): Ghi ro ten ella T6 ehLf:egiam djnh (Vi¢nITrung tam)(2): Ghi ro dia danh tinh nrYiT6 eh~i:egiam dinh d(lt tr?tsCr

BOYTETEN TO CHlJ'C GIAM DINH (1)

CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM. . .DQc l~p - Tt,r do - H~nh phuc

S6: /TNDTGDKGG ............. (2) ngay thang nam .

Anh 4x6 emBIEN BAN TIEP NH~NDOl TU'QNG GIAM DJNH

(khong trong tho'i gian giam gift)cua d6i tuong

giam dinh, dongdau rap lai

H6i ..... gio phut, ngay thang nam 20 tai (ghi ten T6clnrc giarn dinh) ..;. Can cu, Quyet di~ tnmg c~~ giam dinh/giam dinh b6 sung/ giam dinh lai

so: ......... ngay ........ thang ....... nam ........L--_----:-:__ --:---'

Chung t6i gorn:D~i di~n ben giao (co quan trung c§u):

Ong/ Ba: Chirc vu: Dien thoai: ..Co quan: ..

Dai dien ben nhan:. Ong/ Ba: Chirc vu: Dien thoai: ..

Khoa: .T6 chirc giarn dinh: .

Gia dinh d6i tuong:Ong/ Ba: .. : Dien thoai: .Dia chi: .CMND/The din circe cong dan s6: Ngay dp ..Nai cap: ; .Quan h~ voi d6i tuong giam dinh: .

Dfl ti~n hanh giao, nh~n d6i tuong giam djnh khong trong giai doan giam gift:1. 86i tirong giam dinh:

HQ va ten: Nam sinh: Gi6i tinh: .Nai thuang tru: ..

2.Tinh trc;tngd6i tUQ1lggiam dinh khi ti~p nh~n:...................................................................................................................

,. [.~ ~ ~ " ~ ;.;.. . , .3. Tal lyU,do vc;ttco hen quan den dOl tUQ'ngglam dlnh: .................................................................................................................................. , .Bien ban duQ'c l~p thanh 03 ban, hoan t~t h6i ..... gia ....... phut, ngay ........ thang ....... nam 20 ......

M6i ben giu 01 ban, co gia tri nlm nhau.Nhung nguai co ten tren dll dQc lc;ti,nh~t tri va cung ky ten xac nh~n du6i day.

Gia dinh d6i tU'Q'Dg(Ky, ghi ra h9 ten)

NgU'01giao(Ky, ghi ra h9 ten)

NgU'()'inh~n(Ky, ghi ra h9 ten)

(1): Ghi ro ten e~/a T6 eht'regiam dtnh (VitJnlTrung tam)(2): Ghi ro dia danh tinh nO'iT6 eh{re giam dinh dqt tr1:[ S(;

M§u sB 5


CONG HOA xA HOI CHi] NGHiA VI~T NAMDQc I~p - TI!' do - H~nh phuc

S6: /BGDTGDKGG ............. (2) ngay thang nam .

Anh 4x6 emBIEN BAN BAN GIAO DOl TUQNG GIAM DJNH

(khdng dang trong thiri gian b] giam gift)cua d6i tuong

giam dinh, dongddu rap lai

H6i gio phut, ngay thang nam 20 tai (ghi ten T6chirc giam dinh) .

t; Can cu, Quyet dim: trung d~giam dinh/giam dinh b6 sung/ giam dinh laiso: ngay thang nam .

'----C-h-un-g-to-i---'g6m:D~i di~n ben giao (co' quan giam djnh):

Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: .Khoa: .To chirc giam dinh: .

Dai dien ben nhan:. Ong/ Ba: ~ Chirc vu: Dien thoai: .

Co quan: .Gia dinh dBi tuong:

Ong/ Ba: Dien thoai: .Dia chi: .C~plThe can cuoc cong dan s6: Ngay dp .NOl cap~: :.: ~.: :: : .Quan hy VOl dOl tuong giam dinh: .

D§ ti~n hanh ban giao dBi tuong giarn djnh khong trong giai doan giam gift:1. D6i tuong giarn dinh:

HQ, ten: Nam sinh: Gioi tinh: ..Noi thuong tru: ..

2.Tinh trang d6i tUQ'l1ggiam dinh khi ban giao:

3. Tai li~u, d6 v~t co lien quan d€n d6i tUQ'nggiam dinh: .

Bien bc'mduQ'c l?p thanh 03 ban, hoan t~t vao Ilk.....gia ....... phllt, ngay ........ tha.ng.......nam 20 .

M6i ben giG'01 ban, co gia tri nhu nhau.Nhfrng nguai co ten tren da dQc l~i, nh~t tri va cung ky ten xac nh?n du6i day.

Gia dinh dBi tU'Q'ng(Ky, ghi ro h9 ten)

NgU'm giao(Ky, ghi ro h9 ten)

Ngu'(ri nh~n(Ky, ghi ro h9 ten)

(1): Ghi ro ten eua T6 ch~rcgiam djnh (Vi¢nITrung tam)(2): Ghi ro dja danh tinh nO'iT6 ehue giam djnh dij;ttr¥ So'

M§u s8 6

BOYTETEN TO CHUC GIAM DINH (1)

S6: IBBGNQTGD

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - Ty' do - H~nh phuc

............. (2) ngay ....... thang .......nam .......

Anh 4x6 emcua d6i tuong giamdinh, dong ddu rap

lai

VAN BAN GHI NH~N QuA TRiNHGIAM DJNH PHAp Y TAM THAN THEO TRU'NG cAu

I. THONG TIN CHUNG- Quyet dinh tnrng du giam dinh s6 ngay thang ...nam 20 ....- HQ, ten d6i tirong giarn dinh: Gioi tinh: .- Nai thuong tru: .

- 80i tuong la: (3) Trong vu an/vu ciec: (4) ..- NO~.du~g tr:r2g d~gi~~ dinh: ., .- Thoi diem tiep nhan dOl tuong gram dinh: .- Hinh tlnrc giam dinh: .- Quyet dinh phan cong nguoi tham gia giam dinh s6 ngay thang nam .cua t6 chirc tien hanh giam dinh: .- Dia di~m tiSn hanh giam dinh: ..- Thai gian tien hanh giarn dinh: ..II. GIAM DJNH vlEN THAM GIA GIAM DJNH (5)

(Neu r5 ho ten, hoc ham, hoc vi, chirc danh, dan vi cong tac, vai tro tham giagiarn dinh cua tung giam dinh vien):..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................III. sa LUQ'C LY LJCH Den TUQ'NG GIAM DJNHHQten: Narn sinh: Gi6i: .Que quan: .Noi thuang tru: .Ngh~ nghi~p: Trinh dOhQc v~n: ..Dan tOc: Qu6c tich: Ton giao: ..Tin? tr~ng h~n n~an: .;., .A :,

Hoan canh kInh tel Dleu kIyn song: .Ti~n an, ti~n s\I:: ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................IV. LJCH SUBAN THAN vA HANH VI LIEN QUAN DEN TO Tl)NG- Ti~n SITb~nh t~t cua ban than, qua trinh hQct~p, lao dOng,cong tac Clla d6ituQ'nggiam diM: .- Ti.~ns~:,giad~nh,v~ b~nh t~m t~~n ., .- Dwn bIen qua tnnh b{fnh ly (neu co): ..- Di~n biSn banl1 vi W~nquan dSn t6 t\lng: ..

, "~;:_ kh' 'A ,- Tll1h tr~ng suc khoe tam than I S\IVlYC xay ra: ..- Tinh tr~ng suc khoe Him th~n sau khi S\fvi~c xfly ra: ..

·x .j, "nI h _.. , .- Dwn bIen qua tn 1t eo dOl glam d!nh: .

V. KHAMB~NH1. Kluim tam tldln:- Y thirc : Nang hrc dinh huang:

+ Ban than: .+ Khong gian: .+ Thai gian: .+Moi truong: .

- Tir duy:+ Hinh thirc: ~ .+ N(li dung: ..

- Tri giac: .- Cam xuc: .- Hanh vi tac phong:

+ Hoat dong c6 y chi : .+ Hoat dong ban nang: .

- Chu y: .- Tri nho: ..- Tri tue: .

2. Khdm tlziin kinh:- Deluhieu than kinh dinh vi :- 12 doi day th~n kinh SQ nao: ..

.......................................................................................................................................................- Cam giac: .

.......................................................................................................................................................- Phan x~: .

.......................................................................................................................................................- V~n dong: .

.......................................................................................................................................................3. Kluim n{Ukhoa:- Diu hieu sinh t6n:

Mach: HA: ..... Nhiet d(l:..... Nhip tho: Can nang: ..- Th@trang ~h~ng:. ~ ..' .Da, niern, k~t mac: ..- Hach ngo~1VI, tuyen glap: .

.......................................................................................................................................................- Tim mach: .

.......................................................................................................................................................- Ho help: .

.......................................................................................................................................................- Tieu hoa: .

.......................................................................................................................................................- Tiet nieu, sinh due: ..

.......................................................................................................................................................- Co XU011g khop : .........................................................................................................................................................4.Kluim chuyen khoa khdc:

+ Rang - Ham - Mat: .+ Tai - Mlii - Hong: .+M~t: .+N(li tiet: .+ Cac chuyen khoa khac :

................................................................................................5. [(it qua cdc xet nghlem c{in lam sang:

- Xet nghiern mau: ........................................................................................................................................................

- X- Quang tim phoi: ........................................................................................................................................................

- X- Quang SQ nao: ........................................................................................................................................................- Di~n nao d6: .

.......................................................................................................................................................- Nghiem phap tam ly (test Zung, Beck, MMPI, Wais ) .

.......................................................................................................................................................- Chup c~t lap: CT. Scanner (neu c6) .

.......................................................................................................................................................- Cong huang nr: MRI (neu c6) .

.......................................................................................................................................................X , hi A kha (A ')- et ng rem ac: neu co .

VII. TOM TAT vA KET LU~N.......................................................................................................................................................

1.Tom t~t:- Trieu clurng tam than: .

.......................................................................................................................................................- Hoi clnrng tam than: .

.......................................................................................................................................................- T6m t~t di€n bien qua trinh lien quan d~n vu an/vu viec (luu y qua trinh bieu hien tam

ly, hanh vi cua tt6i tuong; nhiing chi tiet, tinh huang trong v¥ an/vu viec): ., ,

- Ket qua xet nghiem can lam sang co gia tri chan doan: ....................................................................................................................................................

2. K~t lu~n:.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

3. Y ki~n khac (neu c6): ........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

THUKY(ky, ghi ro ho ten)

cAc GIAM DINH VlENTHAM GIA GIAM DJNH (6)

(ky, ghi rii ho ten)

THU TRlfO'NG TO CHUC GIAM DJNH(ky, ghi ro ho ten va dong ddu cua td chuc gidm dinh)

(1): Ghi ro ten cua T6 chuc giam ajnh (Vien/Trung tam)(2): Ghi ro dia danh tinh noi T6 chuc giam dinh a(tt tru sO-(3): fJ6i tuong co thi la: bi h9i/bj can/ngU'oi dang thi hanh an/nhdn chung/nguyen doni bj dCfn...(4): V1;lan/v1;lvi¢c: hinh s1!/ddn s1!/hanh chinh.(5): Ndu chi co m9t ngU'oi giam dinh, thi ghi ro h9 ten, h9c ham, h9C vi, chuc danh, dCfnvi congtac cua ngU'oigiam dinh(6) Ndu chi co m9t ngU'oi giam dinh, thi ngU'oi giam dinh kj, ghi ro h9 ten c~langu-CYigiam dinh(thea fJidu 32 Lu{lt Giam dinh tU'phap).

M§u s& 7

BOYTETEN TO CU(J'C GIA.M DJNH (1)

sb: IKLGD

CONG HOA XA HOI cnu NGHiA VI~T NAMDQc l~p - Tv do - H~nh phiic

............. (2) ngay thong ndm .

KET LU~N GIA.M DJNH PHA.P Y TAM THAN THEO TRUNG cAu

Anh 4x6 emI. THONG TIN CHUNG

- Ho, ten nguoi trung diu giarn dinh: .- Quyet dinh .t!un~ c~u"giam dinh sb: ngay thang nam 20 .cua co quan hen hanh to tung: .

L..._ _____j - Ng~mJi~.y(119 ten: ,chu~ vu): ;: ;._. .- He;>ten dOl tUQ11gglam dinh TuOl Gioi: .

_Nai thirong tru cua dbi tUQ11g: .- D?~tuong giam ~inh !~: :(3) Trong vu an! viec: (4) ..- Noi dung tnrng cau gram dinh: .- Thai diem ti~p nhan dbi tUQ11ggiam dinh: .- Hinh thirc giam dinh: .- ~uy~t di~h p~~n c~ng nguoi tham gia giam dinh sb ngay thang nam .cua to clnrc giam dinh: .

- He;>va ten nguoi thuc hien giarn dinh: (Neu r6 ho ten, hoc ham, hoc vi, clnrc danh, dan vi cong tac va. t ' c· a +"~g g' , rt'nh .~ tham' . , rt'nh)Val ro u lUll lam ul Vlen gm glam ul : .

cua d6i tuonggiam dinh, dong

ddu rap lai

- Dia di€m ti~n hanh giam dinh: ..- Thai gian ti~n hanh giam dinh: ..II. TOM TAT LJCH SUBAN THAN vA QUA. TRINH LIEN QUAN DEN Vl) VI~C- Lich Slr ban than: ..D ·?( b'" "nh l' ~ rt" 'n! .~- len len qua tn len quan uen Vl,la Vl,lVl~C: .

- Qua tr!nh theo d6i giam dinh: : ~ .- T~m ta~tr~~u~hUng~~h9i~hu~g ve, tam :ha~,: : ~ : .- Ket qua cac xet nghl~m c~n lam sang co gla tq chan doan: .III. KET LU~N1.I(~tlu~:: .2. Y ki~n khac (n~u co) ..

THUKY(kY, ghi r8 h9 ten)

CA.C GIA.M DJNH VIENTHAM GIA GIA.M DJNH

(kY, ghi r8 h9 ten)

TUU TRUONG TO CHUC GIAM DJNH(kY, ghi r8 h9 ten va dong diu cua t6 cMrc giam djnh)

(1): Ghi ro ten cua T6 cM'rcgiam djnh (Vi?nITrung tam)(2): Ghi ro dja danh tinh nO'iT6 chu:cgiam djnh d{jt try sa(3): [)6i tU(lng la: hi hC;d/bjcan/nguo-i dang thi himh an/nhan chung/nguyen dan/ bj dan ...(4): Vl;lan/vl;lvi¢c: hinh s1!/dan s1!/hanh chinh.

------- - _

Mftu s6 8

TEN CO QUAN CHU QUANTEN TO CHUC GIAM DJNH (I)

s6: IBBGNQTGDLII

CONG HOA xA HOI CHU NGHIA VIET NAM, , ,DQc l~p - T\I' do - Hanh phuc

............. (2) ngay ....... thang ....... nam .......

Anh 4x6 em

VAN BAN GHI NH~N QuA TRINHGIAM DINH PHAp Y TAM THAN LAI LAN II

uoxc GIAM DINH DAc BIET THEO T'RuNG cAu. ...cua d6i tuonggiam dinh, dong

ddu rap lai I.THONG TIN CHUNG- Quyet dinh tnrng c~u giam dinh s6.......ngay ...thang ...narn 20 ....H ~ d~' ., dinh G'"- Qten 01 tuong glam l :....................................... 101: .

- Noi thuong tru: .L__ ___J

- D6i tuong la: (3) Trong vu an: (4) ..

- NQi dung trung c~u giarn dinh: .

- Thai diem tiep nhan d6i tuong giam dinh: .- Hinh thirc giarn dinh: .- Quyet dinh thanh lap HQi dong giam dinh lai l~n thir II cua BQ tnrong BQY t~s6 QD/BYT ngay thang nam .cua t6 chirc ti~n hanh giam dinh: ..- Dia diem tien hanh giam dinh: .- Thai gian tien hanh giarn dinh: .II, THANH PHAN HOI DONG(Neu r6 ho ten, hoc ham, hoc vi, chirc danh, dan vi cong tac cua tung thanh vien).................................................................................................................................................................................................................................................................................... , ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................III. so LU'<_1CLY LJCH DOl TU'QNG GIAM DJNHHQten: Nam sinh: Gi6'i: ..Que quan: .Nai thuang trt1: .N h" h'~ T 'nh d~ h ;..g e ng l~p: n Q QCvan: .D~ ~ ;.. . ~ "an tQc: Quoc tlch: Ton glao: ..Tinh tr~ng hon nhan:H.~an,Can?"kinh t~1Di~u ki~n s6ng: ..Tlen an, hen slJ:: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................IV, LJCH SIT BAN THAN vA HANH VI LIEN QUAN DEN TO Tl}NG- Ti~n Slrb~nh t?t clla ban than, qua trinh hQct~p, lao dQng,cong tac Cllad6i tuQ'nggiam dinh:- Ti~n Slf,gia oinh v~ b~nh tam t~~n .D'~ b'~ "nhb~ hI' (~ ')- len len qua tn ~n y neu co : ..:;::b'~ h' .. ~ ~ ~- Dlen len anh VI lIen quan den to t\}ng: ..

T'nh 'kh ,~ ~ kh' .~ ,- 1 tr~ng suc oe tam th~n 1 SlJk1~nxay ra: ..- Tinh tr~ng suc khoe tam than sau khi SlJki~n xay ra: ..:;::b'~ " h _.. , .- Dlen len qua tnnh t eo dOl gIam d!nh: ..

V. KHAMB~NH1. Kluim tam than:- Y thirc .. . . . . .. Nang hrc dinh huang:

+ Ban than: .+ Kh6ng gian: .+ Thai gian: .+M6i tnrong: .

- Tir duy:+ Hinh thirc: .+NOi dung: .


+ Ho:;ttdong c6 y chi : .+Hoat dong ban nang: .

- Chu y: .- Tri nho: .- Tri tue: .

2. Kluim than kinh:- D~u hieu than kinh dinh vi :- 12 d6i day th~n kinh SQ nao: .

.......................................................................................................................................................- Cam giac: .

.......................................................................................................................................................- Phan x:;t: .

.......................................................................................................................................................- V?n dong: .

.......................................................................................................................................................3. Kluim nri khoa:- D~u hieu sinh ton:

Mach: HA: Nhi~t dO:..... Nhip tho: can nang: .- Th6 trang chung: Da, niem, k~t mac: .- Hach ngoai vi, tuyen giap: .

.......................................................................................................................................................- Tim mach: .

.......................................................................................................................................................- H6 hap: .

.......................................................................................................................................................- Tieu hoa: .

.......................................................................................................................................................- Tiet nieu, sinh due: .

.......................................................................................................................................................- Co xuang khop : ........................................................................................................................................................4. Khdm chuyen khoa kluic:

+ Rang - Ham - Mat: .+ Tai - Miii - Hong: .+M~t: .+NOi tiet: .+ Cac chuyen khoa khac :

.......................................................................................................................5. Kit qua cdc xet nghiem c~n lam sang:

- Xet nghiern mau: ........................................................................................................................................................

- X-Quang tim phoi: ........................................................................................................................................................

- X-Quang S9 nao: .........................................................................................................................................................

- Di~n nao do: .........................................................................................................................................................

- Nghiem phap tam ly (test Zung, Beck, MMPI, Wais ) ........................................................................................................................................................

- Chup c~t lap: CT. Scanner (neu co) ........................................................................................................................................................

- Cong huang tir: MRI (neu co) ........................................................................................................................................................

- Xet nghiem khac: (neu co) .

VI. TOM TAT vA KET LU~N.......................................................................................................................................................

1. Tom t~t:- Tri~u clnrng tam than: .

.......................................................................................................................................................- HQi chung tam than: .

.......................................................................................................................................................- Tom t~t di~n bien qua trinh lien quan d~n vu an/vu viec (luu y qua trinh bidu hien tam

ly, hanh vi cua tt6i tuong; nhiing chi tiit, tinh huong trong v~ an/vu viec): ..

- K~t qua xet nghiern can lam sang co gia tri chan doan: ...................................................................................................................................................

2. K~t lu~n:.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

3. Y ki~n khac (neu co): ........................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

cAc THANH vrEN HD(ky, ghi ro ho ten)

THlfKYHD(kf;, ghi ro ho ten)

cnu TJCH HQI DONG(kf;, ghi ro ho ten)

BQ Y TItXac nhan to' each phap Iy

ella HQi dAng giarn djnh I~i I~n IIKT. BO TRlfONGTH({TRlfONG

(Ky, ghi ro ho ten va dong ddu cua B9 Y d)

(1): Ghi ro ten cua Td chuc giam dinh (Vien/Trung tam)(2): Ghi ro dia danh tinh noi T6 chuc giam dinh d(jt tr'?[sa(3): D6i tU9ng co thi la: hi h9i/bj caningucJ'idang thi hanh an/nh6n chZ:rng/nguyendan/ bi don ...(4): V1;Jan/v1;Jvi¢c: hinh s1;J!d6nsl!/hanh chinh.

M~u s&9

BOYTETEN TO CHU'C GIAM DJNH (I)

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VI~T NAMDQc I~p - Tl,I'do - H~nh phuc

............. (2) ngay ....... thang .......nam .......S6: IKLGDPYTTL II

KET LuAN GIAM DINH PHAp Y TAM THAN LAI LAN IIHO~C GIAM DJNH D~C BI~T THEO TRUNG cAu

I.THONG TIN CHUNG- HQ, ten nguoi tnrng du giarn dinh: .- ?uySt dinh ~~ung,du }Siamdinh s6: ngay thang nam 20 ..cua co quan tien hanh to tung: ..- Nguoi ky (ho ten, chirc vu): ··

Anh 4x6 cmcua d6i tuong


- HQten doi tuong giam dinh: Tu6i Gi&i: ..- Noi thuong tru cua d6i tuong giarn dinh: .f)~. ., dinh ls (3) T' in/ 'A • (4)- ~~tuong gram} .~ : .. rong vu a VI((C.. .. ..

- NQIdung trung cau gram dinh: ..- Thai di~m tiSp nhan d6i tuong giarn dinh: ..- Hinh thirc giarn dinh: .- Quyet dinh thanh l~p HQi dong giam dinh lai IAnthir II cua BQtnrong BQY tSs6 QD/BYT ngay thang nam .- Thanh phan HQi d6ng giam dinh: (neu r5 ho ten, hoc ham, hoc vi, chirc danh, dan vi cong tac cuatung thanh vien HQi d6ng):....................................................................................................................................................f)' d'A 'A h 'nh ., d'nh- l~. I~m tI~~n ~ gI~,m t. : ..

- ThaI glan tlen hanh glam dlnh: .II. TOM TAT LJCH sir BAN THAN vA QuA TRiNH LIEN QUAN DEN Vl} VI~C- Lich Slr ban than: .- Di~n biSn qua trinh lien quan dSn V\lan/v\l vi~c : ..- Q~latrlnh ~~eo d?i giar::.di~: ~..~ ~ .- T~m ta~tr~yu~hung: AhQl~hm~gve,tarn :ha~1,: : ~ : .- Ket qua cac xet nghlym c<;lnlam sang co gla tq chan doan: ..III. KET LU~N1.K~tlu~n: .2. Y ki~n khac (nSu co) .

cAc GIAM DJNH VIENTHAM GIA GIAM DJNH

(k);, ghi ro h9 ten)

THU KY HOI DONG(k);, ghi ro h9 ten)

CHU TJCH HOI DONG(k);, ghi ro h9 ten)

BO Y TEXac nh~n ttr each phap Iy

clla HQi d6ng giam djnh I~i lfin IIKT. BO TRUONGTHlr'TRUONG

(Ky, ghi ro h9 ten va dong ddu cua B(3 Y d)(1): Chi ro ten cua TJ chu'c giam dinh (Vi¢n/Trung tam)(2): Chi ro dja danh tinh nO'irJ chuc giam dinh d(lt tr'?fSo'(3): D6i hwng fa: bi hc;Ji/bican/nguo'i dang thi hanh an/nhdn chung/nguyen dan/ bi don ...(4): V1;lan/v1;lvi?c: hinh s1;l'/ddns1;l'/hanhchinh.

M~u s810

BOYTETEN TO CUU'C GIAM DINH (1)

CONG HOA XA HOI CHi; NGHiA VIET NAM. . .DQc I~p - Tt,r do - H~nh phuc

BIEN BAN xAc MINH DOl TUONG GIAM DINHTHEO TRUNG cAu HO~C THEO YEU CA.·U

I. ThiYi gian, Dja di~m:1. Vao luc gio ngay thang nam .2. Dia diem: .£)a tien hanh viec xac minh mot s5 van d€ lien quan d~n d5i tUQTIg: ..

II. Thanh phAn tham dt,r:A. D~i di~n chinh quyen dia phuoug/gia dinh noi d~n xac minh d8i tuong:1. HQ va ten: Chirc vu: ..Quan h~ voi doi tuong: .2. HQ va ten: Chirc vu: .Quan h~ voi doi tuong: .B. D~i di~n CO' quan phap lu~t thu Ij' vu vi~c:I/HQ va ten Clnrc vu: .Noi cong tac: ..2/HQ va ten Chirc vu: .Noi cong tac: ..C. D~i di~n T& clurc giam djnh:1. HQ va ten: Clnrc vu: ..2. HQ va ten: Chirc vu: ..D. NgU'O'icung dp thong tin (neu co):HQva ten: .Noi thuong tru: .Quan h~ voi d5i tuong: ..

III. NQi dung xac minh: (Theo yeu du cua cac giam dinh vien tham gia giam dinh phap y!timthftn).

1. Xac minh v€ ti~u su, qua trinh sinh s5ng, hanh vi, l5i s5ng, quan h~ v6i gia dinh, cQngd6ng xung quanh: .

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

2. Hi~n tr~ll1gcua d5i tuqng giam dinh: .

3. MQt so nQi dung xac minh khac: ..

IV. Cam k~t cua nguot cung cAp thong tin:Bien ban da diroc thong qua, moi ngiroi d~u nhat tri voi nhfrng nQi dung neu

tren va cung ky ten duoi day:Bien ban l~p xong h6i gio ngay thang nam .

J)~idi~nCO'quan phap lu~tdang thu ly v\I vi~c(Ky. ghi ro ho va ten)

J)~i di~n chinh quyen dia phuongnoi d~nxac minh dai tUQ'Dg

(Ky, ghi ro ho va ten)

Giam djnh vien xac minh(Ky. ghi ro ho va ten)

NgU'O'icung dp thong tin(Ky, ghi ro ho va ten)

(1): Ghi ro ten cua T6 chuc gidm dinh (Vien/Trung tam)

C<)NG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc I~p - Tl! do - H~nh phuc

PhI] luc 3

Bi~u mftu sir dung trong giam djnh phap y tam thftn theo yeu eftu

(ban hanh kem thea Thong tu s6 23 120191TT-BYTngay 28 thang 8 nam 2019cua Be) trueing Be) Y d

M~usB 1


CONG HOA xA HOI CUU NGHIA VI"¢T NAMDQc l~p - Tl! do - H~nh phuc

sf>: IBBGNHSGD ........... (2).... ngay thang nam .

BIEN BAN GIAO, NH~N

HO SO YEU cAu GIAM DJNH

Vao luc gio phut, ngay thang nam 20 .Tai: (dia adm giao, nhdn): .Chung t6i g5m:

Ben giao:Ong/Ba: Chuc vu: 8i~n thoai: .sf>CMND/CCCD: ngay dp noi cap .D1;lid,i~~co ~~uanlgia ~~nh c~a df>ituong giam dinh: .HQva ten dOl nrong giam dinh: .

Ben nhfin:OI;~1~a: ; : : ; ; Chirc vu: Dien thoai: .D1;l1dien To chirc Phap y tam than: ..

Da ti~n hanh giao, nh~n hB so' yeu du giarn djnh phap y tam thfin cua dBi tuong:HQva ten: Nam sinh: Gioi tinh: ..Noi thuong tru: ..1:Van b~~don y,eu~d~gia:n dinh ph~p y ~am.t~~n~f> ngay thang narn ..cua: (ghl ra h9 va ten ta chucinguO'l yeu cau gwm a'nh): ..

2. sf> luqng ......... tai li~u kern theo, duqc danh sf>til' 0 1 d~n .... (ghi C\l th~ ten tai li~u);Bien bim duqc l~p thanh 02 bEm,hoan tAtvan ilk ..... gia .... phut, ngay ... thang ..... nam ........M6i ben giu 01 ban, co gia tri nhu nhau.Nhung nguai co ten tren da dQc 11;li,nhAt tri va cung ky ten xac nh~n du&i day.

NgU'irigiao(Ky, ghi ro h9 ten)

Ngu'()'i nh~n(Ky, ghi ro h9 ten)

(1): Ghi ro ten cua T6 ChLI'Cgiam a;nh (Vi?nITrung tam).(2): Ghi ro ata danh tinh ncri T6 chuc giam a;nh a(lt tn:! SO'.

M~u 8B2

BOYTETEN TO CHlfC GIAM DJNH (1)

CONG HOA xA HOI CUt) NGHiA VIET NAM. . .DQc l~p - Tl,f do - H~nh phuc

S6: IBBTNDTGD ........... (2).... ngay thang ndm .

BIEN BAN TIEP NHANDOl TlfQNG GIAM DJNH THEO YEU CAU

Anh 4x6 emcua a6i tuong Vao luc gio phut, ngay thang nam 20 tai (ghi ten(16:;1d~:;'ap T6 chirc giam dinh) ; ; .

Can cir Van ban yeu cau giam dinh tam than ngay thang namlai) , ,........ cua.(ghi ten co' quan, to chuc hade ca nhdn yeu cau) .'--------'

Tai .Chung toi gem:

Dai di~n ben giao:Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai: .S6 CMND/CCCD: ngay dp noi dp .Dia chi/co quan: .Quan M voi d6i tuong giarn dinh: .

Dai dien ben nhan:. Ongl Ba: Chirc vu: Dien thoai: .

Khoa: .To chirc giarn dinh: ..

Gia dinh dBi tuong (n~uco):Ong/ Ba: Di~n thoai: ..Dia chi: ..S6 CMND/CCCD: ngay dp noi dp .Quan h~ voi d6i tuong giam dinh: .

Ti~n hanh giao, nh~n dBi tU'Q'ng giam dinh phap y tam thfin theo yeu du:1. D6i tUQ'llggiam dinh:

HQ, ten: Giai: .Nam sinh: .Que quan: .NO'ithuang tru: .

2.Tinh tr?ng d6i tUQ'nggiam dinh khi ti~p nh~n: .3.Tai li~u, d6 v~t co lien quan d~n d6i tUQ'nggiam dinh:

Bien ban duQ'c l~p thanh 03 ban, hoan t~t vao luc gia phut, ngay thang nam .M6i ben giu 01 ban, co gia tri nhu nhau.

Nhung nguai co ten tren da dQc l?i, nh~t tri va cung ky ten xac nh~n duai day.

Gia dinh dBi tU'c_rng(kY, ghi ro h9 ten)

NgU'O'igiao(kY, ghi ro h9 fen)

NgU'{rinh~n(kY, ghi ro h9 ten)

(1): Ghi ro ten cua T6 chuc giam a/nh (Vi?nITrung tam).(2): Ghi ro a/a danh tinh nai T6 ch(rc giam a/nh a(lt tn,l s6'.

---------------------- ------- --- --

Mfiu s8 3

BOYTETEN TO cntrc GIAM DJNH (J)

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQc I~p - Tl}' do - H~nh phuc

S6: /BBBGDTGDTYC ........... (2).... ngay thong ndm .

BIEN BAN BAN GIAODOl TU<)NG GIAM DJNH THEO YEU cAuAnh 4x6 em

cua d6i tU(J71ggiam dinh, dong

ddu rap laiVao luc gio phut, ngay thang nam 20 .

tai Khoa giarn dinh cua: (Ten, dia chi cua T6 chirc giarn dinh) ..'------------'

Chung toi gom:D~i di~n tA clnrc giam djnh (ben giao):

Ong/ Ba: Chirc vu: Di~n thoai ..Khoa! phong: .T6 chuc giam dinh: .

Dai dien ben nhan:. 0rg/ Ba: : : ~ Chirc vu: : ~ Dien thoai: .

So CMND: ngay cap nor cap .Dia chi~ca ,qua::: .: : ..Quan hy Val dOl tUQUggram dinh: .

Gia dinh dBi nrong (n~u co):Ong/ Ba: Dien thoai: ..Dia chi: ..CMTN? s?: ..~.: ~ai c~p: Ngay cap: ..Quan hy Val dOl tuong gram dinh: ..

Da ti~n hanh ban giao dBi tuong giam djnh theo yeu cAu:1. D6i tu<)'nggiam dinh:HQ, ten: Gi&i: .N~llnsinh: .Que quan: .Nai thuang tru: .

2.Tinh tr:;tngd6i tu<)'nggiam dinh khi ban giao: .

3. Tai li~u, d6 v~t co lien quan d6n d6i tu<)'nggiam dinh: .Bien ban nay du<),cl~p thanh 03 ban, hoim t~t vao luc gia phltt, ngay thang nam 20 ..

M6i ben gill' 01 ban, co gia tri nhu nhau.NhCi'ngnguai co ten tren dll dQc l~i, nh~t tr1va cling ky ten xac nMn du&i day.

Gia dinh dBi tU'<.rng(kY, ghi ro hr ten)

NgU'()'igiao(kY, ghi ro hr ten)

NgU'()'inh~n(kY, ghi ro hr ten)

(1): Ghi ro ten eua T6 ehue giam dtnh (Vi¢nITrung tam).(2): Ghi ro a/a danh tinh nO'iT6 eh{re giam a/nh a(lt trl:ls(J.

M~u s&4

BOYTETEN TO CHlfC GIAM DJNH (I)

S6: IBBGNQTGD

CONG HOA xA HOI CHV NGHiA vrsr NAMDQc I~p - T\f do - H~nh phuc

........... (2).... ngay thang ndm .

Anh 4x6 emcua d6i tuong


VAN BAN GHI NHANQuA TRINH GIAM DJNH PHAp Y TAM ·THAN THEO YEU cAu

I.THONG TIN CHUNG- HQ ten d6i tuong giam dinh: Gioi tinh: ..- Nai thuong tru: .

L___--n-'A-' ---l_j,.(3) T' n/ .A • (4)- vOl tuong a. rong V\l a V\l VI((C. .. ..

- NQi dung yeu c~u giam dinh:- Thai diem tiep nhan d6i tuong giam dinh:- Hinh thirc giam dinh: ..- Quyet dinh phan c6ng ngiroi tham gia giam dinh s6 ngay thang nam .Clla. t6 .~huc.~i~n?anh ~iam ?inh: .- Dia diem tien hanh gram dinh: .- Thai gian tien hanh giarn dinh: ..II. GIAM DJNH VIEN THAM GIA GIAM DJNH (5)

- HQva ten nguoi thuc hien giarn dinh: (Neu r5 ho ten, hoc ham, hoc vi, chirc danh, dan vi c6ng tac vavai tro cua nrng giam dinh vien tham gia giarn dinh):

III. so LUQ'C LY LJCH DOl TUQ'NG GIAM DJNHHQten: Nam sinh: Giai tinh: ..Que quan: .Noi thuong tru: .Ngh~ nghi~p: TriIJ-hdQhQc v~n: .Dan tQc: Qu6c tich: T6n giao: .Tin~1tr~ng h~n ~an: .::. . A ;_

Hoan canh klnh tel Dleu kl((n song: ..Ti~n an, ti~n s\l':: ..IV. LJCH sir BAN THAN vA HANH VI LIEN QUAN DEN TO TVNG- Ti~n su b~nh t~t cua ban than, qua trinh hQct~p, lao dQng,c6ng tac cua d6i tuQ'nggiarn dinh: .- Ti~n su gia dinh v~ b~nh tam thfrn ..

.';( b':" " " , J... ,- Dlen len qua tnnh bvnh ly (neu co): ..- Di~n bi~n hanh vi lien quan d~n t6 tl,mg: .- Tinh tr:;mgsu'Ckhoe tam thfrn khi S\l'ki~n xay ra: .- Tinh tr~ng suc khoe tam thfrn sau khi S\l'ki~n xay ra: ..- Di~n bi~n qua trinh thea d5i giam dinh: .V. KHAMBtNH

1. [(ham tam than:- Y thuc .. .. .. Dinh huang lvc:

+ Ban than: .+ Kh6ng gian:. . . . . . . . . . . . . .. . .+ Thai gian: .+M6i tru6'ng: .

- Tu duy:+ Hinh thuc: .+NQi dung: ..


+ Hoat dong co y chi : .+ Hoat dong ban nang: .

- Chu y: .- Tri nho: .- Tri tue: .

2. Khdm tlztm kinh:- D~u hieu than kinh dinh vi :- 12 doi day than kinh SQ nao: ..

.......................................................................................................................................................- Cam giac: .

............................. ; .- Phan x{l: .

- Vejindong: .

3. Kluim n{3i khoa:- D~u hieu sinh ton:

Mach: HA: Nhiet d('>: Nhip tho: Can nang:- Th€ trang ~h~ng:.~ .. ":', Da, niem, kSt mac: ..- H{lchngO{lIVI,tuyen giap: .

- Tim mach: .

- Ho hap: .

- Tieu hoa: .

- TiSt nieu, sinh due: .

- Co xuang khop : ..

4. Kluim chuyen khoa khdc:+ Rang - Ham - Mat:+ Tai - MGi - Hong:+ M~t:+ NQi tiet: ...

+ Cac chuyen khoa khac:

5. Kit qua cdc xet nghiem c~n lam sang:- Xet nghiern mau: ..

- X-Quang tim phoi: ..

- X-Quang SQ nao: ..

- Di~n nao do: .

- Nghiem phap tam ly (test Zung, Beck, MMPI, Wais ) .

- Chup c~t lap: CT. Scanner (neu co) .

- Cong huang tir: MRI (neu c6) .

·····~·X~~·~~hi~·;;;·kh~~;·(~~~·~6)·.·::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::vi>r6M 'i'AT'vA ·i(ii"LuiN··· ..····················· .1.Tom t~t:

- Trieu chirng tam than: .........................................................................................................................................................

H~' hr ~ h"- Q1 C Lrngtam tan: ........................................................................................................................................................., ~ d'~ .J, ".~ J, .~- Tom tat len bien qua tnnh hen quan den vu VH;C: ..

...................................................................................................................................................KJ,t ' 't hie ~ l~ , ,.,. h;( d '- e qua xe ng rem can am sang co gia tri c an oan: ..

.......................................................................................................................................................

2. K~t lu~n: (tra loi d~y du theo n(>idung tnrng cau giam dinh).......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................3. Y ki~n khac (neu c6): .........................................................................................................................................................

cAc GIAM DJNH VIEN (5)

THAM GIA GIAM DJNH(ky, ghi ro ho ten)

THUKY(ky, ghi ro ho ten)

THU TRUONG TO CHUC GIAM DJNH(Ky, ghi ro ho ten va dong ddu cua t6 chuc gidm dinh)

(1): Ghi r8 ten cua T6 chicc giam dinh (Vien/Trung tdm).(2): Ghi r8 ilia danh tinh noi T6 chiec giam dinh ilij.ttru SO'.(3): D6i tuong co thi la: bi hai/bi can/nguoi dang thi hanh dn/nhdn chung/nguyen don/ bi don ...(4): Vl;Jan/vu viec: hinh su/ddn su/hanh chinh.(5): Niu chi co mot ngw)'i giam ajnh, thi nguai giam ajnh kj, ghi ro h9 ten cua nguai giam ajnh(thea Ditu 32 Luc;itGiam ajnh tu phap).

M~u s6 5

BOYTETEN TO CHlJC GlA.M D1NH (I)

S6: IKLGDYC

CONG HOA XA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQe l~p - Tt,r do - Hl;lnh phuc

........... (2).... ngay....... thang .......ndm.......

KET LU~N GIAM D1NH PHAp Y TAM THAN THEO YEU cAu

I.THONG TIN CHUNG:- Van ban yeu c~u giam dinh ngay thang nam .cua co quanl gia dinh .- ~g~.ai fY (ho ten: ,chu~ vu, dan vi. N€u la dai dien cho gia dinh thi ghi r5 dia chi, quanh~ val dOl}ugng gram dinh): .H t ~ d~' t . r di h G' , . t' h- 9 en 01 ugng gIam [Il : WI In : ..

- Nai thuong tru: ._L~ ~3) ; ; .: Trong (4): .

- N91 dun,g yeu cau glan~ dinh: .Thoi die t'~ h~ doi t " di h- or iern rep n an 01 uong gram in : ..

- Hinh thirc giarn dinh: .- ~uy~~ din? pha.~ con~ nguoi tham gia giam dinh s6 ngay thang nam cua t6chirc hen hanh gram dinh: .- H9 va ten nguoi thuc hien giam dinh (5) : (Ghi r5 ho ten, h9Cham, h9Cvi, chirc danh, danvi cong tac va vai tro cua tirng giam dinh vien tham gia giam dinh): ..D' d' ~ .~ h' h ., d' h- 1a lelTIhen an glalTI. 1n : .

- Thai gian ti€n hanh giam dinh: Tu ngay thang nam d€n ngay thang nam .II. TOM TAT L1CH SUBAN THAN vA QuA TRINH LIEN QUAN DEN Vl) VI~C- Lich Slr ban than: ..D 'e::::nbl'e:"nqua' tr'lnh I'e~ q an de:" .~- lin u nVl,lVl~c: .

- Q~a trlnh ~~eo d?i giar~:.din~: ; ; ; .._T~m ta~tr~~u~hung: ~h91~hu~g ve,tam ~ha?,: x , ..- Ket qua cac xet nghl~m c~n lam sang COgIa tq chan doan: ..III. KET LU~N:1. K€t lu~n: .

2. Y ki€n khac (n€u c6): .

cAc GIAM D1NH VIENTHAM GIA GIAM D1NH(6)

(kf;, ghi ra h9 ten)THUKY

(kj;, ghi ra h9 ten)

CHU TRI (6)

(kj;, ghi ra h9 ten)

THU TRUONG TO CHUC GIAM D1NH(kf;, ghi ra h9 ten va dong d6u cua t6 chu'c giam dinh)

(1): Ghi ro ten Gim T6 chuc giam ajnh (Vi?n/Trung tam).(2): Ghi ro aja danh tinh nai T6 ch~I'cgiam ajnh a(lt trl;!sa.(3): f)6i tU'9ng co thi la: bj hgi/bj can/ng~t'ai aang thi hanh an/nhdn ch(mg/nguyen aan/ bj aan ...(4): VI;!an/VI;!vi?c: hinh s~t'/ddns~t'/hanh chinh.(5): Hiu chi co m(Jt nguai giam ainh, thi ng~raigiam ajnh kj, ghi ro h9 ten cua nguai giam ajnh(6): Hiu chi co m(Jt nguO-igiam ajnh, thi nguo-i giam ajnh kj, ghi ro h9 ten cua nguo-i giam ajnh (thea f)i§u32 Lu4t Giam ajnh tu phap).

Documents

BQYTE CQNGHOA xA HQI cnuNGHiA~T NAM phiictulieuvankien.dangcongsan.vn/Uploads/2019/9/8/16/23-Bo-Y-te.pdf3 Trung uong, cac t6 clnrc giam dinh phap y, phap yHimthan va cac co quan, t6