BRONCHIOLITE LATTANTE CON TOSSE, DISPNEA, WHEEZING,

CIANOSI, FEBBRE

BRONCHITE ASMATICA: meno grave, tende a recidivare

PERTOSSE NEL LATTANTE: anamnesi, crisi di apnea, G.B. aumentati, linfocitosi assoluta

BRONCHIOLITE: infezione virale dei piccoli bronchi (calibro <300 micron) che si verifica nei primi 12 mesi di vita

EZIOLOGIA

• VRS: 50% di tutte le bronchioliti

sierotipi A più patogeno e frequente

B

• ADENOVIRUS

• PARAINFLUENZALI A e B

• RHINOVIRUS

• PARAMIXOVIRUS (parotite)

• MIXOVIRUS (morbillo)

• VIRUS INFLUENZALE

• CLAMIDIA e MICOPLASMA: 5-10%

EPIDEMIOLOGIA

M/F = 2/1

Epidemie in autunno/inverno/primavera

Importanza delle condizioni igieniche e sociali

LM fattore protettivo motivi nutrizionali e immunologici

FUMO AMBIENTALE

Massima gravità nel III mese

Massima frequenza VI mese

PATOGENESITropismo del virus per i bronchioli

Necrosi epitelio bronchiolare, infiltrazione linfocitaria e di altre cellule della flogosi

Edema della mucosa e sottomucosa, aumento delle secrezioni, detriti cellulari

BRONCOOSTRUZIONE

“AIR TRAPPING”

DISTRESS RESPIRATORIO

TEORIE PATOGENETICHE

• AZIONE DIRETTA DEL VIRUS

• COMPLESSI IMMUNI (Ag virali + Ab anti-virus)

• PRODUZIONE IgE specifiche anti VRS

rilascio mediatori chimici (istamina)

FLOGOSI MUCOSA

SINTOMATOLOGIA

Inizialmente subdola (rinite – febbricola)

ISPEZIONE

Quadro di DISTRESS RESPIRATORIO:

• POLIPNEA (F.R. fino a 80/min)

• DISPNEA prevalentemente ESPIRATORIA

• RIENTRAMENTI diaframmatici, al giugulo, intercostali

• ALITAMENTO PINNE NASALI

Condizioni generali piuttosto compromesse:• PALLORE• CIANOSI (periorale, estremità)• IRRITABILITA’ (pianto, fame d’aria)• FEBBRE• TOSSE SECCA• ANORESSIA

Mancata alimentazione + polipnea (“perspiratio”)

DISIDRATAZIONE

SINTOMATOLOGIA

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

A.R.

IPERFONESI

WHEEZING

RANTOLI FINI, “A PIOGGIA”, CREPITANTI su tutto l’ambito polmonare

A.C.

TACHICARDIA

A.D.

MILZA e FEGATO frequentemente palpabili (PTOSI)

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE

DETERMINAZIONE della Saturazione di O2 per via percutanea (Saturimetro)

Valori <95% Monitoraggio gravità del deficit Respiratorio

EMOGASANALISI:ACIDOSI RESPIRATORIA

pH

pO2

SatO2

pCO2: normale (forme lievi-medie)

aumentate (forme gravi)

Nelle bronchioliti più gravi l’acidosi tende a diventare mista (respiratoria + metabolica)

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO E STRUMENTALE

Rx TORACE: Iperdiafania

diametro antero-post. (proiezione lat.)

EMOCROMO, VES, PCR: poco significativo

ISOLAMENTO DEL VIRUS: Tampone nasale o lavaggio nasale (immunofluorescenza indiretta isolamento in poche ore)

VIRAGGIO ANTICORPALE

TERAPIA

• O2

• UMIDIFICAZIONE AMBIENTALETenda a ossigeno (30-50% O2 con 8-12 l/min)

Occhialini (1-2 l/min)

Mascherina (4-5 l/min)

Umidificazione 80%

• CORREZIONE DISIDRATAZIONE

• VENTILAZIONE ASSISTITA nelle b. gravi (rianimazione)

• BRONCODILATATORI (2 stimolanti) per aerosol

Manca il presupposto teorico (broncoostruzione non broncospasmo)

In certi casi servono (ATOPICI?)

TERAPIA

• ADRENALINA per via aerosolica

• CORTISONICI : azione antiedemigena

sinergismo 2 stimolanti

Ma azione proinfettiva virale

• ANTIBIOTICI: “?”

• ANTIVIRALI (RIBAVIRINA) per via aerosolica per 12-18 ore/die per 5-7 gg nei pazienti a rischio

• NON SEDATIVI DELLA TOSSE

• ANTIPIRETICI

PROGNOSI

SOGGETTI A RISCHIO:

– Prematuri

– Displasia bronco-polmonare

– Cardiopatie congenite

– Immunodeficienze

– Fibrosi cistica

Mortalità 1-30%

SOGGETTI NON A RISCHIO Mortalità 0,005-0,02%

PROFILASSI SOGGETTI A RISCHIO PALIVIZUMAB (Ab monoclonali)

GUARIGIONE: FASE CRITICA: prime 48-72 h dall’inizio del distress

GRAVITA’: F.R. >70/min - SO2<90%

BRONCOLABILITA’ indota dalla bronchiolite: 30-50%