Bronkiolitis Pk 2

8/17/2019 Bronkiolitis Pk 2

1/42

PRESENTASI KASUS

BRONKIOLITIS DAN DEVELOPMENTAL DELAY

DOKTER PEMBIMBING

dr. Daniel Effendi, Sp.A

DISUSUN OLEH

Herlince .W. Amalo

!.""."!

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

#AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PERIODE "" APRIL $ "% &UNI '"(

DAFTAR ISI


2/42

Bab 1 Pendahuluan …………………………………………………………………………… 1

Bab 2 Presentasi Kasus ………………………………………………………………………. 3

Bab 3 Tinjauan Pustaka …………………………………………………………………….. 15

Bab 4 Analisis kasus ………………………………………………………………………….38

Bab 5 Kesimpulan …………………………………………………………………………….39

a!tar pustaka ………………………………………………………………………………...4"

BAB I

PENDAHULUAN

2


3/42

Br#nki#litis adalah peradan$an di br#nki#lus. Pen%akit ini serin$ didapatkan pada anak usia

kuran$ dari 2 tahun. &elain itu' br#nki#litis ju$a merupakan pen%ebab terserin$ pera(atan

rumah sakit pada ba%i di ba(ah 1 tahun. Pen%akit ini ditandai #leh sindr#m klinis berupa

na!as )epat' retraksi dada dan wheezing .1

Pen%ebab terban%ak disebabkan #leh *&+ ,respiratory syncytial virus-'pen%ebab lain

pada kasuskasus %an$ lebih jaran$ disebabkan #leh /irus parain!luen0a tipe 1 dan 3'

n!luen0a B' Parain!luen0a tipe 2' Aden#/irus. Pen%ebab terserin$ dari br#nki#litis adalah

/irus *espirat#r% &%n)%ti)al ,*&+-' kirakira 4555 dari t#tal kasus. &edan$kan /irus lain

seperti Parain!luen0a' *hin#/irus' Aden#/irus' dan nter#/irus sekitar 2". Bakteri dan

mik#plasma san$at jaran$ men%ebabkan br#nki#litis pada ba%i. &ekitar " kasus br#nki#litis

pada ba%i terjadi $ejala %an$ berat sehin$$a harus dira(at di rumah sakit' sedan$kan sisan%a

biasan%a dapat dira(at di p#liklinik. &eba$ian besar in!eksi saluran napas ditularkan le(at

dr#plet in!eksi. n!eksi primer #leh /irus *&+ biasan%a tidak menimbulkan $ejala klinik'

tetapi in!eksi sekunder pada anak tahuntahun pertama kehidupan akan bermani!estasi berat.

+irus *&+ lebih /irulen daripada /irus lain dan men$hasilkan imunitas %an$ tidak bertahan

lama. n!eksi ini pada #ran$ de(asa tidak menimbulkan $ejala klinis. *&+ adalah $#l#n$an

paramiks#/irus den$an bun$kus lipid .1

Br#nki#litis %an$ disebabkan #leh /irus jaran$ terjadi pada masa ne#natus. al ini

karena antib#di neutralizing dari ibu masih tin$$i pada 46 min$$u kehidupan' kemudian akan

menurun. Antib#di tersebut mempun%ai da%a pr#teksi terhadap in!eksi saluran napas ba(ah'

terutama terhadap /irus. &e)ara klinis br#nki#litis akut sukar dibedakan den$an pneum#nia

bakteri sedan$kan $ejala #bstruksi saluran napas' se)ara klinis sukar dibedakan den$an

seran$an asma. Br#nki#litis pada masa ba%i dapat menimbulkan dampak pada saluran napas

berupa batuk' wheezing dan hiperreakti/itas sampai beberapa tahun kemudian.1

7akt#r resik# pen%akit ini diantaran%a berat ba%i lahir rendah' ba%i berumur kuran$

dari 6 bulan' ba%i prematur' s#sial ek#n#mi rendah' lin$kun$an pemukiman %an$ padat'

terpapar asap r#k#k' ketiadaan pemberian A&.1

n!eksi pada sel respirat#rius br#nki#lus dan sel epitel bersilia men%ebabkan terjadin%a

penin$katan sekresi mukus' terjadi kematian sel' diikuti in!iltrasi lim!#sit peribr#nkial dan

edema submuk#sa men%ebabkan terjadin%a pen%empitan dan #bstruksi pada saluran napas

ke)il. asil dari #bstruksi selama ekspirasi ini men%ebabkan terjadin%a air trapping dan

overinflasi untuk kemudian terjadi $an$$uan keseimban$an /entilasiper!usi.1'2

Peri#de terpentin$ pertumbuhan dan perkemban$an anak adalah umur di ba(ah 5

tahun.. Delayed development adalah klasi!ikasi )iri anak menunjukkan keterlambatan si$ni!ikan

2


4/42

dalam satu atau lebih d#main perkemban$an k#$niti!' em#si#nal atau !isik. &alah satu masalah

pada penderita delayed development %akni terdapat hip#t#nus. ip#t#nus adalah penurunan

massa #t#t dan biasan%a terjadi suatu penin$katan m#bilitas sendi. T#nus #t#t menurun

disebabkan karena #leh menurunn%a impuls dari #tak ke #t#t melalui sara! peri!er. Akibatn%a

men$alami kesulitan dalam berakti!itas dan melakukan kemampuan !un$si#nal.3

BAB II

PRESENTASI KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

3


5/42

RS PENDIDIKAN RSUD BUDHI ASIH

STATUS PASIEN KASUS II

!." IDENTITAS PASIEN

:ama An. ;uhammad


6/42

KEHAMILAN

;#rbiditas

Kehamilan

bu pasien menderita pre eklamsi berat

selama kehamilan

Pera(atan Antenatal A: rutin dibidan' suntik TT,C-' /itamin

rutin.

KELAHIRAN

Tempat Persalinan *&? Budhi Asih

Pen#l#n$ Persalinan #kter

ara Persalinan Sectio secaria

;asa estasi 32 min$$u

Keadaan Ba%i

Berat lahir 24" $ram.

Panjan$ lahir 45 )m.

>in$kar kepala tidak tahu

>an$sun$ menan$is ,C-

Pu)at ,-

Biru ,-

Kunin$ ,C-

:ilai APA* Tidak tahu

Kelainan ba(aan Tidak ada

Kei-p$lan ria'a/ 0e(a-ilan%0ela(iran bu pasien mempun%ai ri(a%at pre eklamsi berat

selama kehamilan' pasien lahir kuran$ bulan se)ara sectio secaria den$an berat ba%i lahir

rendah dan kulit kunin$.

D. RI&A*AT PERKEMBANGAN

Pertumbuhan $i$i bulan' in)isi/us 1 dan 2 ba(ah ,:#rmal 59

bulan-

an$$uan perkemban$an mental Psik#m#t#r

Ten$kurap ,:#rmal 34 bulan-

uduk ,:#rmal 69 bulan-

Berdiri ,:#rmal 912 bulan-

Berjalan ,:#rmal 13 bulan-

Bi)ara ,:#rmal 912 bulan-

;emba)a dan menulis

Perkemban$an pubertas

*ambut pubis

Pa%udara ;enar)he

Kei-p$lan ria'a/ per0e-)an#an Pasien belum bisa ten$kurap dan duduk sehin$$a

dapat disimpulkan pasien men$alami delayed development .

E. RI&A*AT MAKANAN

U-$r

1)$lan2ASI%PASI B$a( % Bi0$i/ B$)$r S$$ Nai Ti-

" 2 A&

2 4 A&

5


7/42

5 6 A&

6 A&=PA&

1"

1"12

Kei-p$lan ria'a/ -a0anan Pasien mendapat A& eksklusi!

Le)i( dari " /a($n

3eni Ma0anan Fre0$eni dan 3$-la(

:asi= Pen$$anti

&a%ur

a$in$

Telur

kan

Tahu

Tempe

&usu &; Ananda 6D=hari

Kei-p$lan -a0anan Pasien men$#nsumsi A& dan susu &;

F. RI&A*AT IMUNISASI

Va0in Daar 1$-$r2 Ulan#an 1$-$r2

B 1 bulan

PT = T 2 bulan

P#li# " bulan 2 bulan

ampak

epatitis B " bulan 1 bulan

Kei-p$lan ria'a/ i-$niai munisasi dasar belum len$kap

G. RI&A*AT KELUARGA

a. +4ra0 Repr4d$0i

N4Tan##al la(ir

1$-$r2

3eni

0ela-in Hid$pLa(ir

-a/i A)4r/$Ma/i

1e)a)2

Ke/eran#an

0ee(a/an

6


8/42

1. 2551996 ,9 th- Perempuan C &ehat

2 2292""" ,5 th- >akilaki C &ehat

3 2582"15 ,8 bln- >akilaki C Pasien

). Ria'a/ Perni0a(an

A'a( I)$

Na-a Tn. Bahrudin :%. *#himah

Per0ainan 0e5

U-$r aa/ -eni0a( 25 th 19 th

Pendidi0an /era0(ir &;A &;A

A#a-a slam slam

S$0$ )an#a


9/42

Kei-p$lan 0eadaan lin#0$n#an Perumahan padat penduduk' ban%ak p#lusi namun

lin$kun$an masih bersih.

3. RI&A*AT SOSIAL DAN EKONOMI

A%ah pasien bekerja seba$ai peda$an$ den$a pen$hasilan 1 juta per bulan. bu pasien tidak bekerja' tidak ju$a memiliki usaha sampin$an.

Kei-p$lan 4ial e04n4-i Pen$hasilan han%a bersumber dari a%ah pasien'ibu pasien

men$aku pen$hasilan selama ini tidak )ukup untuk membia%ai kehidupan seharihari.

!.7 PEMERIKSAAN FISIK 1Tan##al 7 Mei !8"9, p$0$l "9.88 &IB2

A. S/a/$ Generali

Keadaan U-$-

Kesan &akit Tampak sakit sedan$

Kesadaran #mp#s ;entis

Kesan i0i Baik Keadaan lain anemis ,-' ikterik ,-' sian#sis ,-' sesak ,C-

Da/a An/r4p4-e/ri

Berat Badan sekaran$ 8'3 K$

Panjan$ Badan " )m

>in$kar len$an atas 13 )m

>in$kar kepala 42 )m ,:#rm#)ephali menurut kur/a :ellhaus-

S/a/$ Gi:i

5 BB=? Antara 2 & C2 & ,BB :#rmal-

5 TB=? Antara 2 & C2 & ,TB :#rmal-

5 BB=TB Antara 2 & C2 & ,i0i :#rmal-

Berdasarkan standar baku @E 2""6 $i0i anak termasuk dalam $i0i n#rmal

Tanda Vi/al

:adi 16"D=menit' isi )ukup' re$ular' eFual

Tekanan arah 9"=6" mm$ ,tensi jarum di tan$an kanan-

:a!as 56D=menit tipe th#rak#abd#minal.

&uhu 3G' aDilla ,diukur den$an therm#meter di$ital pada aDilla-

KEPALA :#rm#)ephali' )ekun$ ,-' kelainan kulit kepala ,-' ubunubun besar sudah

menutup

RAMBUT *ambut hitam' distribusi merata dan tidak mudah di)abut.&A3AH (ajah simetris' #edem ,-' luka atau jarin$an parut ,-' sian#sis ,-' dism#r!ik

,-' pu)at ,-

MATA Alis mata merata' madar#sis ,-' palpebral )ekun$ ,-' palpebral #edem ,=-'

bulu mata hitam' merata' trikiasis ,-' 04n/a0 -a/a 5%5

+isus kesan baik Pt#sis =

&klera ikterik = >a$#!thalmus =

K#njun$ti/a anemis = ekun$ =

D#phthalmus = Ber)ak bit#t =

nd#!thalmus = *>=*T> C=C

Pupil is#k#r 3mm=3mm K#rnea


10/42

Alis itam' distribusi merata

TELINGA

Bentuk :#rm#tia Tuli =

:%eri tarik aurikula = :%eri tekan tra$us =

>ian$ telin$a >apan$=lapan$ ;embran timpani &ulit dinilai&erumen C=C *e!leks )aha%a &ulit dinilai

&ekret =

HIDUNG

Bentuk &imetris :apas )upin$ hidun$ =

&ekret = e/iasi septum

;uk#sa hiperemis =

BIBIR kesan simetris' pu)at ,-' kerin$ ,52' sian#sis ,-' labi#ski0is ,-

MULUT Trismus ,- #ral h%$iene baik' $i$i $eli$i sudah tumbuh' muk#sa $usi dan pipi

ber(arna merah muda' st#matitis ,-

LIDAH :#rm#$l#sia' muk#sa merah muda ,-' atr#!i papil ,-' trem#r ,-' )#ated

t#n$ue ,-

TENGGOROKAN Arkus !arin$ simetris' hiperemis ,-' u/ula diten$ah' t#nsil T2=T2

hiperemis ,-

LEHER Bentuk tidak tampak kelainan' tidak tampak pembesaran tir#id maupun KB'

tidak tampak de/iasi trakea.

THORAKS Bentuk simetris' de!#rmitas ,-' re/ra0i in/er64/al rin#an 1;2'

retraksi suprakla/ikula ,-' retraksi suprasternal ,-' retraksi sub)#stal ,-

3ANTUNG

nspeksi )tus )#rdis tidak terlihat

Palpasi )tus )#rdis teraba pada & + linea midkla/ikularis sinistra

Perkusi Batas kiri jantun$ & + linea mid)la/i)ularis sinistra

Batas kanan jantun$ & + linea sternalis deDtra

Batas atas jantun$ & linea parasternalis sinistra

Auskultasi B< re$ular' murmur ,-' $all#p ,-

PARU

nspeksi Bentuk simetris' pernapasan simetris pada saat statis dan dinamis' pernapasan

abd#min#t#rakal

Palpasi :%eri tekan ,-' benj#lan ,-, $erak napas tidak ada %an$ tertin$$al' /#)al

!remitus sama kuat kanan kiri

Perkusi n#r di seluruh lapan$ paru

Auskultasi &uara napas /esikuler ;%; re$uler' r4n6(i ;%;, (ee:in# pada el$r$(

e0pirai dan e)a#ian inpirai den#an l40ai ) ! dari < lapan# par$.

ABDOMEN

9


11/42

nspeksi Perut bentuk datar' tidak ada e!l#resensi %an$ bermakna' smilin$ umbilikus

Auskultasi Bisin$ usus ,C-' !rekuensi 5D = menit

Palpasi &upel' n%eri tekan ' tur$#r kulit baik' hepar dan lien tidak teraba membesar

Perkusi Timpani' shifting dullness-

ANOGENITALIA


12/42

:er/us kranialis tidak ada lesi ner/us kranialis

!.euk#sit '9 ribu=Jl 6 1'5

ritr#sit 4'5 juta=Jl 3'6 5'2

em#$l#bin 11'3 $=dl 1"'5 12'9

emat#krit 35 35 43

Tr#mb#sit 262 ribu=Jl 21 49

;+ 8' !> 4 1"6

; 25'1 P$ 21 33

; 31'9 $=dl 28 32

*@ 16' H14Ele0/r4li/

:atrium 138 mm#l=> 135 155

Kalium 4' mm#l=> 3'6 5'5

Kl#rida 112 mm#l=> 98 115

R4n/#en /(4ra0

eskripsi • ntensitas )ukup' simetris' inspirasi )ukup.

;ediastinum tidak melebar


13/42

Pasien lakilaki berusia 8 bulan datan$ ke *&? Budhi Asih diantar #leh kedua #ran$

tua den$an keluhan sesak sejak 2 hari sebelum masuk *&. &esak dirasakan tibatiba dan

semakin memberat. Pasien ju$a demam naik turun sejak 2 hari disertai batuk berdahak %an$

sulit dikeluarkan disertai pilek den$an sekret ber(arna putih sejak 2 min$$u %an$ lalu. bu

pasien ju$a men$eluh pasien belum bisa ten$kurap atau duduk hin$$a sekaran$ berusia 8 bulan. BAB dan BAK n#rmal serta na!su makan pasien baik.

bu pasien men$aku pasien lahir prematur den$an #perasi secio secaria atas indikasi

pre eklamsi berat. Pada saat lahir kulit pasien kunin$.

Pada pemeriksaan !isik didapatkan takipenea ,na!as 56D=menit-' k#ntak mata ='

adan%a retraksi inter)#stal rin$an ' r#n)hi C=C dan (hee0in$ pada seluruh ekspirasi dan

seba$ian inspirasi den$an l#kasi ≤ 2 dari 4 lapan$ paru' re!leD !isi#l#$is menin$kat' kl#nus C

Pemeriksaan lab#rat#rium didapatkan dalam batas n#rmal namun pada pemeriksaan

radi#l#$is didapatkan kesan br#nki#litis.

!.9 DIAGNOSIS BANDING

5 Br#nki#litis derajat sedan$

Asma br#nkiale

Pneum#nia

TB paru

e/el#pmental dela%

!.> DIAGNOSIS KER3A

Br#nki#litis derajat sedan$

e/el#pmental dela%

!.? PEMERIKSAAN AN3URAN

Analisa $as darah

T &)an

;ant#uD test

!.@ TATALAKSANA

A. NON5MEDIKA MENTOSA

a. dukasi kepada #ran$ tua pasien men$enai keadaan pasien dan menjelaskan

kemun$kinan adan%a $ejala berulan$ la$i

b. dukasi a$ar pasien jan$an terpapar den$an asap r#k#k dan hindari p#lusi udara

). :utrisi

B. MEDIKA MENTOSA

Br#nk#dilat#r Terbutalin ,"'"5 "'1 m$=k$bb- 2D"'4 m$

:ebulisasi #mbi/ent "'5 )) dalam :al "'9 1 )) diulan$ tiap 46 jam

Antibi#tik nj Ampi)illin , 1""2"" m$=k$bb- 4 D 25" m$

&ter#id nj. eDamethas#ne ,"'6 m$=k$bb- 3 D 1'5 m$

;uk#litik Ambr#D#l 3 D 5 m$

Antipiretik Para)etam#l ,2"m$=k$bb- → 2 D 8" m$ bila suhu ≥38°

+. TERAPI SUPORTIF

E2 nasal 2l=menit

12


14/42

+7 KA: 1B 3))=k$bb=jam

!."8 PROGNOSIS

Ad +itam Ad b#nam

Ad 7un)ti#nam ubia ad b#nam

Ad &anati#nam ubia ad b#nam

FOLLO& UP

T#l S O A P

26=4=16

P1

&esak'batuk'

pilek

T&&' ;

& 3'5#

* 98D=m' re$ular' isi

)ukup' ekual

** 98%-eni/' re$ular T 1""=8" mm$

;ata A = & =

idun$ : C

;ulut &ian#sis ,-

Kerin$,-

Th#raD Re/ra0i

in/er64/ae ;

)= B< L re$' m ,-'

$ ,-

p= SNV, r(;%;,

(ee:in# pada

inpirai e)a#ian

lapan# par$

e0pirai pada e-$a

lapan# par$

Abd#men datar'

supel B?C 6D

kstremitas Akral

an$at C' sian#sis '

*TH2IBel$- )ia

/en#0$rapd$d$0

Br#nki#litis

seran$an sedan$

ela%ed

de/el#pment

Eksi$en nasal 2l=menit

+7 KA: 1B

3))=k$bb=jam

:ebulisasi )#mbi/ent

"'5)) dalam :al "'91 ))

Terbutalin 2D"'4m$

nj.Ampi)illin

4D25"m$

nj.eDamethas#ne

3D1'5m$

Ambr#D#l 3D5m$

2=4=16

3"=4=16

&esak

berkuran$

Batuk

Pilek

T&&' ;

& 3'6#


)ukup' ekual

** 32D=menit' re$ular

;ata A = & =

idun$ :

;ulut &ian#sis ,-

Kerin$,-

Br#nki#litis

seran$an sedan$

ela%ed

de/el#pment

Eksi$en nasal 2l=menit

+7 KA: 1B

3))=k$bb=jam

:ebulisasi )#mbi/ent

"'5)) dalam :al "'9

1 ))

Terbutalin 2D"'4m$

nj. Ampi)illin

4D25"m$

13


15/42

Th#raD Re/ra0i

in/er64/ae ;,)= B< L

re$' m ,-' $ ,-

p= SNV, r(;%;,

(ee:in# pada

inpirai e)a#ian

lapan# par$

e0pirai pada e-$a

lapan# par$

Abd#men datar'

supel B?C 5D

kstremitas Akral

an$at C' sian#sis '

*TH2I

Bel$- )ia/en#0$rapd$d$0

Ambr#D#l 3D5m$

1=5=2"1

6

5=5=2"1

6

Batuk C

Pilek

&esak

T&&' ;

& 3'6#


)ukup' ekual

** 32D=menit' re$ular

;ata A = & =

idun$ :

;ulut &ian#sis ,-

Kerin$,-Th#raD retraksi '

)= B< L re$' m ,-'

$ ,-

p= SNV, r(5%5,

(ee:in# pada C

e0pirai, l40ai )!

dari < lapan# par$

Abd#men datar'

supel B?C 5D

kstremitas

Akralan$at C' sian#sis '

*TH2I

Belum bisa

ten$kurapLduduk

T &)an atr#!i #tak

Br#nki#litis

seran$an rin$an

ela%ed

de/el#pment

+en!l#n

Terbutalin 2D"'4m$

Ampi)illin 2D1""m$

Ambr#D#l 3D5m$

A& 8D1""))

B#leh pulan$

14


16/42

BAB III

TIN3AUAN PUSTAKA

7." BRONKIOLITIS

7."." Definii

Br#nki#litis adalah pen%akit in!eksi respirat#rik akutba(ah %an$ ditandai den$an adan%a

in!lamasi pada br#nki#lus. ?mumn%a in!eksi disebabkan #leh /irus. Pen%akit ini terjadi selama

usia 2 tahun pertama den$an insidens pun)akn%a pada sekitar usia 6 bulan. &e)ara klinis

ditandai den$an epis#de (hee0in$' na!as )epat dan retraksi dada.4'5

7.".! E/i4l4#i

Pen%ebab utama dari br#nki#litis adalah in!eksi Repiratory Syncytical Virus ,*&+- %an$

memilki m#rbiditas dan m#rtalitas tin$$i' terutama pada anak den$an risik# tin$$i dan

imnun#k#mpr#mise. &ekitar 95 dari kasuskasus tersebut se)ara ser#l#$is terbukti

disebabkan #leh in/asi *&+. Beberapa pen%ebab lainadalah Adenovirus' /irus in!luen0a' /irus

parain!luen0a' Rhinovirus dan mik#plasma. Tidak ada bukti %an$ kuat bah(a bakteri

men%ebabkan br#nki#litis.5

RSV adalah single stranded RNA ir!s "ang #er!$!ran sedang %80&350

n'() ter'as!$ *ara'"+,ir!s- .erda*at d!a gli$,*r,tein *er'!$aan "ang

'er!*a$an #agian *enting dari RSV !nt!$ 'engin/e$si sel) "ait! *r,tein

%attachment *r,tein ( "ang 'engi$at sel dan *r,tein %fusion *r,tein( "ang

'engh!#!ng$an *arti$el ir!s dengan sel target dan sel tetanggan"a- ed!a

*r,tein ini 'erangsang anti#,di ne!tralisasi *r,te$ti/ *ada h,st- .erda*at d!a

'aa' strain antigen RSV "ait! A dan - RSV strain A 'en"e#a#$an geala "ang

*erna*asan "ang le#ih #erat dan 'eni'#!l$an se$!ele- asa in$!#asi RSV 2 & 5

hari-5

!.".7 Fa0/4r Rii04

Br#nki#litis serin$ men$enai anak usia diba(ah 2 tahun den$an insiden tertin$$i pada

ba%i usia 6 bulan. ;akin muda usia ba%i menderita br#nki#litis biasan%a akan makin berat

pen%akitn%a. Ba%i %an$ menderita br#nki#litis berat mun$kin #leh karena kadar antib#di

15


17/42

maternal ,maternal neutrali0in$ antib#d%- %an$ rendah. &elain usia' ba%i dan anak den$an

pen%akit jantun$ ba(aan' br#n)h#pulm#nar% d%splasia' prematuritas' kelainan neur#l#$is dan

immun#)#mpr#mi0ed mempun%ai resik# %an$ lebih besar untuk terjadin%a pen%akit %an$

lebih berat. nsiden in!eksi *&+ sama pada lakiaki dan (anita' namun br#nki#litis berat

lebih serin$ terjadi pada lakiaki. &elain itu' !akt#r resik# terjadin%a br#nki#litis adalah status

s#sial ek#n#mi %an$ rendah' jumlah an$$#ta keluar$a %an$ besar' per#k#k pasi!' dan berada

pada tempat penitipan anak atau tempat den$an lin$kun$an %an$ padat penduduk.4'5

7.".< Epide-i4l4#i

Br#nki#litis men$enai anak usia diba(ah 2 tahun den$an insiden tertin$$i pada ba%i usia 6

bulan. Pada daerah %an$ pendudukn%a padat' br#nki#litis #leh karena *&+ terban%ak pada

usia 2 bulan. *&+ men%ebar melalui dr#plet dan k#ntak lan$sun$' sese#ran$ biasan%a aman

apabila berjarak lebih 6 feet dari sese#ran$ %an$ menderita in!eksi *&+. r#plet %an$ besar

dapat berthan di udara bebas selama 6 jam' dan se#ran$ penderita menularkan /irus tersebut

selama 1" hari.6

i :e$ara den$an 4 musim' br#nki#litis ban%ak terdapat pada musim din$in sampai

a(al musim semi' di :e$ara tr#pis pada musim hujan.6

7.".= Pa/4fii4l4#i

;asa inkubasi *&+ 25 hari. +irus bereplikasi di dalam nas#!arin$ kemudia men%ebar dari

saluran na!as atas ke saluran na!as ba(ah melalui pen%ebaran lan$sun$ pada epitel saluran

na!as dan melalui aspirasi sekresi nas#!arin$. *&+ mempen$aruhi sistem saluran na!as

melalui k#l#nisasi dan replikasi /irus pada muk#sa br#nkus dan br#nki#lus %an$ memberi

$ambaran pat#l#$i a(al berupa nekr#sis sel epitel silia. :ekr#sis sel epitel saluran na!as

men%ebabkan terjadi edema submuk#sa dan pelepasan debris dan !ibrin ke dalam lumen

br#nki#lus. +irus %an$ merusak epitel bersilia ju$a men$$an$$u $erakan muk#silier' mukus

tertimbun didalam br#nki#lus. Kerusakan epitel saluran na!as ju$a men$akibatkan sel a!eren

lebih terpapar terhadap aller$en=iritan' sehin$$a dilepaskan beberapa neur#peptide

,neur#kinin' substance P- %an$ men%ebabkan k#ntraksi #t#t p#l#s saluran na!as. Pada

akhirn%a kerusakan epitel saluran na!as ju$a menin$katkan ekspresi Intercellular Adesion

Molecule- ,A;1- dan pr#duksi sit#kin %an$ akan menarik e#sin#phil dan selsel

in!lamasi.


18/42

Adapun resp#n paru ialah den$an menin$katkan kapasitas !un$si residu' menurunkan

compliance' menin$katkan tahanan saluran na!as' dead space serta menin$katkan shunt .

&emua !akt#r!akt#r tersebut men%ebabkan penin$katan kerja sistem perna!asan' batuk'

wheezing ' #bstruksi saluran na!as' hiperaerasi' atelektasis' hip#ksia' hiperkapnea' asid#sis

metab#lik sampai $a$al na!as. *esistensi aliran udara saluran na!as menin$kat pada !ase

inspirasi maupun pada !ase ekspirasi. &elama !ase ekpirasi terdapat mekanisme klep hin$$a

udara akan terperan$kap dan menimbulkan #/erin!lasi dada. +#lume dada pada akhir ekspirasi

menin$kat hampir dua kali diatas n#rmal. Atelektasis dapat terjadi bila #bstruksi t#tal.

Anak besar dan #ran$ de(asa jaran$ men$alami br#nki#litis bila terseran$ in!eksi

/irus. Perbedaan anat#mi antara paruparu ba%i muda dan anak an$ lebih besar mun$kin

merupakan k#ntribusi terhadap hal ini. *esp#n pr#teksi imun#l#$i terhadap *&+ bersi!at

transien dan tidak len$kap. n!eksi %an$ berulan$ pada saluran na!as ba(ah akan

menin$katkan resistensi terhadap pen%akit. Akibat in!eksi %an$ berulan$ulan$' terjadi

cumulative immunity sehin$$a pada anak %an$ lebih besar dan #ran$ de(asa )enderun$ lebih

tahan terhadap in!eksi br#nki#litis dan pneum#nia karena *&+.

Pen%embuhan br#ki#litis akut ditandai den$an re$enerasi epitel br#nkus dan

br#nki#lus 34 hari' sedan$kan re$enerasi dari silia berlan$sun$ lebih lama dapat sampai 15

hari. n!eksi *&+ dapat menstimulasi resp#n imun hum#ral dan seluler. *esp#n antib#di

sitemik terjadi bersamaan den$an resp#n imun l#kal. Ba%i usia muda mempun%ai resp#n imun

%an$ buruk.

7.".9 Manife/ai 0lini

;ulamula menderita $ejala &PA atas rin$an berupa pilek %an$ en)er dan bersin. ejala ini berlan$sun$ beberapa hari' kadan$ disertai demam dan na!su makan berkuran$. Kemudian

satu atau dua hari kemudian timbul distres na!as %an$ ditandai #leh batuk par#ksismal'

(hee0in$ dan sesak napas. Ba%iba%i akan menjadi re(el' muntah serta sulit makan dan

minum. Br#nki#litis biasan%a terjadi setelah k#ntak den$an #ran$ de(asa atau anak besar %an$

menderita in!eksi saluran na!as atas %an$ rin$an.8

Ba%i men$alami demam rin$an atau tidak demam sama sekali dan bahkan ada %an$

men$alami hip#termi. Terjadi distres na!as den$an !rekuensi na!as lebih dari 6" kali per menit'

17


19/42

kadan$kadan$ disertai sian#sis' nadi ju$a biasan%a menin$kat. Terdapat na!as )upin$ hidun$'

pen$$unaan #t#t bantu perna!asan dan retraksi. *etraksi biasan%a tidak dalam karena adan%a

hiperin!lasi paru ,terperan$kapn%a udara dalam paru-. Terdapat ekspirasi %an$ memanjan$'

wheezing %an$ dapat terden$ar den$an ataupun tanpa stet#sk#p' serta terdapat crac!les. epar

dan lien teraba akibat pend#r#n$an dia!ra$ma karena tertekan #leh paru %an$ hiperin!lasi.

&erin$ terjadi hip#ksia den$an saturasi #ksi$en H92 pada udara kamar. Pada beberapa pasien

den$an br#nki#litis didapatkan k#njun$ti/itis rin$an' #titis media serta !arin$itis.8

7.".> Pe-eri0aan Pen$nan#

5 Pemeriksaan darah tepi tidak khas' jumlah leuk#sit berkisar antara 5"""24""" sel=Ml. Pada

keadaan leuk#sit#sis' batan$ dan P;: ban%ak ditemukan.9

5 Analisis as arah hiperkapnia seba$ai tanda dari air tapping ' asid#sis metab#lik atau

respirat#rik. Analisa $as darah ,A- diperlukan untuk anak den$an $an$$uan perna!asan

berat' khususn%a %an$ membutuhkan /entilat#r mekanik' $ejala kelelahan dan hip#ksia. 9

& 7#t# Th#rak diindikasikan pada

o Pasien %an$ diperkirakan memerlukan pera(atan lebih

o Pasien den$an pemburukan klinis %an$ tidak terdu$a

o Pasien den$an pen%akit jantun$ dan paru %an$ mendasari.

*#nt$en th#raks AP dan lateral dapat terlihat $ambaran hiperin!lasi paru den$an diameter

anter#p#steri#r membesar pada !#t# lateral disertai den$an dia!ra$ma datar' pen#nj#lan ruan$

retr#sternal dan pen#nj#lan ruan$ interk#stal. apat terlihat ber)ak k#ns#lidasi %an$ tersebar

pada sekitar 3" penderita dan disebabkan #leh ateletaksis akibat #bstruksi atau karenaradan$ al/e#lus.9

5 denti!ikasi /irus den$an memeriksa sekresi nasal den$an men$$unakan tekhnik

imun#!lu#resens atau en0%me linked immun#s#rbent assa% ,>&A-.9

ist#pat#l#$i hipertr#!i dan timbunan in!iltrat meluas ke peribr#nkial' destruksi dan

de#r$anisasi jarin$an #t#t dan elastis dindin$ muk#sa. Terminal br#nki#lus tersumbat dan

dilatasi. Al/e#li #/erdistensi' atelektasis dan !ibr#sis. &ensi!itas pemeriksaan ini adalah 8"

9"9

18


20/42

7.".? Dia#n4i

ia$n#sis br#nki#litis berdasarkan $ambaran klinis' umur penderita dan adan%a epidemi *&+

di mas%arakat. Kriteria br#nki#litis terdiri dari ,1- (hee0in$ pertama kali' ,2- umur 24 bulan

atau kuran$' ,3- pemeriksaan !isik sesuai den$an $ambaran in!eksi /irus misaln%a batuk'

pilek' demam dan ,4- men%in$kirkan pneum#nia atau ri(a%at at#pi %an$ dapat men%ebabkan

(hee0in$.5

erta'a se$ali da*at diatat #aha #a"i dengan #r,n$i,litis

'enderita s!at! in/e$si ringan "ang 'engenai sal!ran *erna*asan #agian

atas disertai *engel!aran se$ret&se$ret ener dari hid!ng dan #ersin&#ersin- eala&geala ini #iasan"a a$an #erlangs!ng sela'a #e#era*a hari

dan disertai de'a' dari 38)50 hingga 390) a$an teta*i #isa !ga tida$

disertai de'a') #ah$an *asien #isa 'engala'i hi*,ter'i- asien

'engala'i *en!r!nan na/s! 'a$an) $e'!dian dite'!$an $es!$aran

*erna/asan "ang a$an #er$e'#ang *erlahan&lahan dan ditandai dengan

ti'#!ln"a #at!$#at!$) #ersin *ar,$si'al) dis*ne!) dan irita#ilitas- ada

$as!s ringan geala a$an 'enghilang dala' a$t! 1&3 hari- adang&$adang) *ada *enderita "ang terserang le#ih #erat) geala&geala da*at

#er$e'#ang han"a dala' #e#era*a a' serta *eralaan *en"a$itn"a a$an

#erlangs!ng #er$e*anangan- el!han '!ntah&'!ntah dan diare #iasan"a

tida$ dida*at$an *ada *asien ini-5

e#an"a$an #a"ia"i dengan *en"a$it terse#!t) 'e'*!n"ai ria"at

$e#eradaan 'ere$a dias!h ,leh ,rang deasa "ang 'enderita *en"a$it

sal!ran *erna/asan ringan *ada 'ingg! se#el!' aitan terse#!t teradi

*ada 'ere$a- :isa'*ing it!) $ita !ga har!s 'en"ing$ir$an *ne!',nia

ata! ria"at at,*i "ang da*at 'en"e#a#$an hee;ing-5

e'eri$saan


21/42

daerah s!# $,stal- Retra$si #iasan"a tida$ dala' $arena adan"a

hi*erin=asi *ar! %ter*erang$a*n"a !dara dala' *ar!(- .erda*at e$s*irasi

"ang 'e'anang ) hee;ing "ang da*at terdengar dengan ata!*!n tan*a

stet,s$,*) serta terda*at crac!les.

>e*ar dan lien a$an tera#a #e#era*a 'di#aah te*i #atas #aah t!lang iga- eadaan ini teradi a$i#att

*end,r,ngan dia/rag'a $e#aah $arena terte$an ,leh *ar! "ang

hi*erin=asi- S!ara ria$&ria$ hal!s "ang terse#ar l!as !ga da*at terdengar

*ada #agian a$hir ins*irasi- ase e$s*irasi *erna/asan a$an 'e'anang

dan s!ara&s!ara *erna*asan !ga #isa ha'*ir tida$ terdengar i$a s!dah

#erada dala' $as!s "ang #erat-5

?nt!$ 'enilai $egaatan *enderita da*at di*a$ai s$,r Res*irat,r"

:istress Assess'ent @nstr!'ent %R:A@() "ang 'enilai distres na*as

#erdasar$an 2 aria#el res*irasi "ait! hee;ing dan retra$si- ila s$,r

le#ih dari 15 di'as!$$an $ateg,ri #erat) #ila s$,r $!rang 3 di'as!$$an

dala' $ateg,ri ringan- !lse ,+i'etr" 'er!*a$an alat "ang tida$ inasi/

dan #erg!na !nt!$ 'enilai deraat $e*arahan *enderita- Sat!rasi ,$sigen

95B 'er!*a$an tanda teradin"a hi*,$sia dan 'er!*a$an indi$asi !nt!$

raat ina*-5

Tes lab#rat#rium rutin tidak spesi!ik. itun$ lek#sit biasan%a n#rmal. Pada pasien

den$an penin$katan lek#sit biasan%a did#minasi #leh P;:. Ci'/,*enia "ang #iasan"a

20


22/42

#erh!#!ngan dengan *en"a$it&*en"a$it ir!s) tida$ dite'!$an *ada

*en"a$it ini- ia$ania$an #ahan "ang #erasal dari nas,/aring a$an

'en!n!$$an =,ra n,r'al- Vir!s da*at da*at di*erlihat$an di dala'

se$resi nas,/aring 'elal!i =!resensi i'!n,l,gis dala' s!at! *ening$atantiter&titer darah ata! dala' #ia$an5

ambaran radi#l#$ik mun$kin masih n#rmal bila br#nki#litis rin$an. ?mumn%a

terlihat paruparu men$emban$ "hyperaerated#$ Bisa ju$a didapatkan ber)akber)ak %an$

tersebar' mun$kin atelektasis "patchy atelectasis # atau pneum#nia , patchy infiltrates#. Pada D

!#t# lateral' didapatkan diameter AP %an$ bertambah dan dia!ra$ma tertekan ke ba(ah. Pada

pemeriksaan D!#t# dada' dikatakan h%peraerated apabila kita mendapatkan siluet jantun$

%an$ men%empit' jantun$ teran$kat' dia!ra$ma lebih rendah dan mendatar' diameter

anter#p#steri#r dada bertambah' ruan$ retr#sternal lebih lusen' i$a h#ris#ntal' pembuluh darah

paru tampak tersebar.4'5

?ntuk menentukan pen%ebab br#nki#litis' dibutuhkan pemeriksaan aspirasi atau

bilasan nas#!arin$. Pada bahan ini dapat dilakukan kultur /irus tetapi memerlukan (aktu %an$

lama' dan han%a memberikan hasil p#siti! pada 5" kasus. Ada )ara lain %aitu den$an

melakukan pemeriksaan anti$en *&+ den$an men$$unakan )ara imun#!lu#resen atau >&A.&ensiti!itas pemeriksaan ini adalah 8"9".4'5

7.".@ Dia#n4i Bandin#

Asma br#n)hial

Terdapat ri(a%at keluar$a asma' epis#de berulan$ pada ba%i %an$ sama' mulain%a

mendadak tanpa in!eksi %an$ mendahului' ekspirasi san$at memanjan$' e#sin#!ilia dan

resp#ns perbaikan se$era pada pemberian satu d#sis albuter#l aer#s#l.

Pneum#nia

7."."8 Ta/ala0ana

n!eksi /irus *&+ biasan%a sembuh sendiri , self limited - sehin$$a seba$ian

besar tatalaksana br#nki#litis pada ba%i bersi!at sup#rti!' %aitu pemberian

21


23/42

#ksi$en' minimal handlin$ pada ba%i' )airan intra/ena dan ke)ukupan )airan'

pen%esuaian suhu lin$kun$an a$ar k#nsumsi #ksi$en minimal' tunjan$an respirasi bila perlu'

dan nutrisi. &etelah itu barulah di$unakan br#nk#dilat#r' antiin!lamasi seperti k#rtik#ster#id'

anti/iral seperti riba/irin' dan pen)e$ahan den$an /aksin *&+' *&+ immunoglobuline

, polyclnal - atau humani0ed *&+ monoclonal antibody ,pal/i0umad-.4

Br#nki#litis rin$an biasan%a bisa ra(at jalan dan perlu diberikan )airan per#ral %an$

adekuat. Ba%i den$an br#nki#litis sedan$ sampai berat harus dira(at inap. Penderita resik#

tin$$i harus dira(at inap' diantaran%a berusia kuran$ dari 3

bulan' prematur' kelainan jantun$' kelainan neur#l#$i' pen%akit paru kr#nis'

de!isiensi imun dan distres napas.4

;anajemen dasar pen$#batan br#nki#litis adalah me%akinkan pasien se)ara klinis

stabil' #ksi$enasi baik dan hidrasi baik.;an!aat utama dari ra(at inap ba$i pasien den$an br#nki#litis akut adalah

apat melakukan pen$a(asan terhadap status klinis

apat melakukan pemantauan saluran na!as ,melalui penempatan p#sisi' pen$isapan dan

pembersihan )airan-.

apat melakukan pemantauan hidrasi )airan tubuh %an$ adekuat

apat memberikan edukasi kepada #ran$ tua.

;endeteksi dan men$#bati k#mplikasi %an$ mun$kin timbul

;en)e$ah pen%ebaran in!eksi terhadap pasien lain dan pe$a(ai

;elakukan pen$#batan men$$unakan anti/irus %an$ spesi!ik jika terdapat indikasi.

ndikasiindikasi untuk pera(atan di rumah sakit

Tanda klinis $an$$uan perna!asan atau tanda kelelahan

Apn#e

Ketidakmampuan untuk makan

%p#ksemia4

Pen#4)a/an S$p4r/if

A. Pen$a(asan

?ntuk pasien %an$ dira(at inap pentin$ dilakukan pen$a(asan sistem jantun$ paru dan

jika ada indikasi dilakukan pemasan$an pulse o%ymetri.4

B. Eksi$enasi

22


24/42

Eksi$enasi san$at pentin$ untuk menja$a jan$an sampai terjadi hip#ksia' sehin$$a

memperberat pen%akitn%a. ip#ksia terjadi akibat $an$$uan per!usi /entilasi paruparu.

Pemberian #ksi$en tambahan direk#mendasikan ketika saturasi #ksi$en menetap diba(ah

91 dan dihentikan ketika saturasi #ksi$en menetap diatas 94. Eksi$enasi den$an kadar

#ksi$en 3" 4" serin$ di$unakan untuk men$#reksi hip#ksia' $unakan nasal kanul

,den$an ke)epatan maksimun 2>=m-N masker ,minimum 4 liter=menit- atau k#tak kepala.

Penderita br#nki#litis kadan$kadan$ membutuhkan /entilasi mekanik' %aitu pada kasus

$a$al na!as' serta apnea berulan$. PAP biasa di$unakan untuk mempertahankan tekanan

p#siti! paru. PAP mun$kin memberi keuntun$an den$an )ara membuka saluran napas

ke)il' men)e$ah air trapping dan #bstruksi.4

. Pen$aturan airan

Pemberian )airan san$at pentin$ untuk men)e$ah dehidrasi akibat keluarn%a )airan le(at

e/ap#rasi' karena perna!asan %an$ )epat dan kesulitan minum.


25/42

B. Br#nk#dilat#r

Ebat#bat beta 2 a$#nis san$at ber$una pada pen%akit den$an pen%empitan saluran napas

karena men%ebabkan e!ek br#nk#dilatasi' men$uran$i pelepasan mediat#r dari sel mast'

menurunkan t#nus k#liner$ik' men$uran$i pemben$kakan muk#sa dan menin$katkan

per$erakan silia saluran napas sehin$$a e!ekti/itas dari muk#silier akan lebih baik.6

Tabel 2. Br#nk#dilat#r &impat#mimetik untuk inhalasi

3eni 4)a/ P4/en

i

Sele0/ii/a reep/4r

+!

Efe0 p$n6a0

1-eni/2

La-a 0era

1a-2

pinephrine 4 " 2 11'5

s#pr#teren#l 4 " 315 12

;etapr#teren#l 4 C3 3"6" 34

Terbutalin 4 C4 6" 4&albutam#l 4 C4 3"6" 46

7en#ter#l 4 C4 3"6" 46

Pada tabel diatas tampak bah(a salbutam#l' terbutalin dan !en#ter#l merupakan a$#nis

selekti! D2 %an$ mempun%ai e!ek simpat#mimetik den$an e!ek kardi#/askular %an$minimal serta lama kerja 46 jam. Pemberian salbutam#l inhalasi mempun%ai #nset kuran$

dari 15 menit dan e!ek pun)ak di)apai dalam 3"6" menit.6

@alaupun pemakaian nebulisasi den$an D2 a$#nis sampai saat ini masih

k#ntr#/ersi' tetapi masih dianjurkan den$an alas an

1. Pada br#nki#litis' selain terdapat pr#ses in!lamasi akibat in!eksi /irus ju$a ada

br#nk#spasme diba$ian saluran napas peri!er

2. Beta a$#nis dapat menin$katkan muk#silier

3. &erin$ tak mudah membedakan antara br#nki#litis den$an seran$an pertama asma

4. !ek sampin$ nebulasi beta a$#nis %an$ minimal disbandin$ epine!rin6

. K#rtik#ster#id?ntuk pasien ra(at jalan den$an akut br#nki#litis pemberian ster#id sistemik mun$kin

dapat dipertimban$kan tetapi t#tal pemberian tidak lebih dari 5 hari. apat diberikan

deksametas#n "'5 m$=k$BB dilanjutkan "'5 m$=k$BB=hari diba$i 34 d#sis. ?ntuk

pasien ra(at inap ster#id sistemik tidak rutin diberikan. &edan$kan untuk penan$anan

pasien pada intensive care unit den$an br#nki#litis berat pemberian ster#id sistemik

dapat dipertimban$kan. &edan$kan pemberian ster#id inhalasi ,budes#nide L

!luti)as#ne- san$at sedikit e/iden)e based %an$ merek#mendasikan.6

. Antibi#tik

24


26/42

Pemberian antibi#tik biasan%a tidak diperlukan pada penderita br#nki#litis' karena

seba$ian besar disebabkan #leh /irus' ke)uali jika ada tandatanda in!eksi sekunder

dapat diberikan antibi#tik spektrum luas. Pemberian antibi#tik justru akan

menin$katkan in!eksi sekunder #leh kuman %an$ resisten terhadap antibi#tik tersebut.

Antibi#tik bila di)uri$ai adan%a in!eksi bakteri dapat di$unakan ampisilin 1"" 2""

m$=k$BB=hari se)ara intra/ena diba$i 4 d#sis. Bila ada k#njun$ti/itis dan ba%i

berusia 1 4 bulan kemun$kinan sekunder #leh &hlamidia trachomatis diberikan

kl#ram!enik#l 5"1"" m$=k$BB=hari dlam 3 kali pemberian.6

Ed$0ai Kel$ar#a

ilakukan pada saat pasien akan dipulan$kan. %aitu den$an memberitahukan

n!#rmasi men$enai pen%akit br#nki#litis

Ba$aimana )ara membersihkan jalan na!as den$an men$$unakan pen$hisap

$elembun$.

&e$era meman$$il bantuan atau memba(a pasien ke rumah sakit kembali jika

didapatkan $an$$uan perna!asan

ara pen)e$ahan pen%akit dan pen%ebarann%a den$an men$hindari anak dari

paparan asap r#k#k ataupun 0at %an$ men$iritasi lainn%a' melakukan )u)i tan$an'

dll.8

ambar 1. Al$#ritma Tatalaksana Br#nkilitis8

25


27/42

7."."" Pen6e#a(an

Pen)e$ahan dapat dilakukan den$an men$hindari !akt#r paparan asap r#k#k dan p#lusi udara'

membatasi penularan terutama dirumah sakit misaln%a den$an membiasakan )u)i tan$an dan

pen$$unaan sarun$ tan$an dan masker' is#lasi penderita' men$hindarkan ba%i=anak ke)il dari

tempat keramaian umum' pemberian A&' men$hindarkan ba%i=anak ke)il dari k#ntak den$an

penderita &PA.4

>an$kah pre/enti! %an$ dapat dilakukan adalah den$an pemberian imunisasi akti!

,+aksinasi- dan pasi! ,mmun#$l#bulin-.4

I--$n4#l4)$lin

munisasi pasi! dapat dilakukan den$an pemberian $amma$l#bulin %an$ men$andun$ titer

antib#di pr#tekti! tin$$i ,respi$ram-. *espi$ram adalah human p#l%)l#nal h%perimmune

$l#bilin. #sis %an$ dianjurkan 5" m$=K$BB setiap bulan' diberikan se)ara intra/ena pada

anak diba(ah umur 24 bulan. ndikasi lain adalah ba%i %an$ lahir den$an umur kehamilan

kuran$ dari 35 min$$u. 4

Pendekatan pr#!ilaksis pada p#pulasi resik# tin$$i adalah menin$katkan

,augmentation- antib#di %an$ menetralisasi pr#tein 7 dan den$an )ara pemberian dari luar

dan imunisasi dari ibu. Pada manusia' e!ek imun#$l#bulin %an$ men$andun$ neutralizing

26


28/42

antibody titer tin$$i atau m#n#kl#nal terhadap pr#tein 7 akan men$uran$i beratn%a pen%akit.

Bila pada ba%i premature atau ba%i den$an pen%akit paru kr#nis diberikan *&+ hyperimmune

globulin atau antib#di m#n#kl#nal terhadap pr#tein 7 %an$ disebut den$an Pali/i0umab setiap

bulan' diberikan se)ara intramuskular setiap hari' lama pera(atan *&+ akan berkuran$ se)ara

bermakna. Pali/i0umab adalah humani0ed murine m#n#)l#nal anti7 $l%)upr#tein antib#d%'

%an$ men)e$ah masukn%a *&+ kedalam sel h#st. Akan tetapi resik# e!ek sampin$

kemun$kinan menin$kat pada ba%i den$an pen%akit jantun$ sian#tik. AAP merek#mendasikan

pr#!ilaksis b#leh diberikan han%a pada ba%i den$an resik# tin$$i %an$ tidak menderita

pen%akit jantun$ sian#tik 1'4

Va0inai

&esudah penelitian den$an /aksin inakti!' dikemban$kan /aksin live attenuated . +aksin *&+

pertama' %an$ terdiri dari )#ld passa$ed mutan' e!ekti! untuk #ran$ de(asa' tetapi pada anak

terlalu /irulen dan tidak stabil karena dapat berubah menjadi /irus biasa kembali. Kemudian

dari permukaan $lik#pr#tein murni' dikemban$kan :A dan peptik sintetik. +aksin li/e

attenuated mempun%ai kelebihan' %aitu dapat diberikan intranasal dan men$induksi imunitas

muk#sa dan sistemik. 1'4

ianjurkan pemberian li/e attentuated *&+ dan P+3 ,Parain!luen0a /irus ser#tipe 3-

seba$ai /aksin k#mbinasi seban%ak dua atau ti$a kali den$an d#sis pertama sebelum atau pada

usia 1 bulan diikuti den$an /aksin bi/alen P+1 dan P+2 pada usia 46 bulan.4

7."."! K4-pli0ai

Biasan%a k#mplikasin%a bisa berupa apneu' pneum#nia' sindr#m aspirasi' $a$al na!as %an$

membutuhkan /entilat#r mekanik' dehidrasi' atrial tachycardia. Pneum#th#rak dapat ju$a

terjadi pada pen%akit #bstruksi %an$ berat Ada beberapa kel#mp#k pasien %an$ beresik# tin$$i

terhadap in!eksi *&+ %an$ berat %aitu ba%i prematur ,usia kehamilan H35 min$$u-' pen%akit

jantun$ k#n$enital' pen%akit paru kr#nik' !ibr#sis kistik' dan kelainan !un$si imun#l#$i ,bisa

karena kem#terapi' transplantasi' dan kelainan imun#de!isiensi k#n$enital atau didapat-4

K#mplikasi seperti #titis media akut' pneum#nia bakterial dan $a$al jantun$ jaran$

dijumpai.4

7."."7 Pr4#n4i

Pr#$n#sis ter$antun$ berat rin$ann%a pen%akit' )epatn%a penan$anan' dan pen%akit latar

belakan$ ,pen%akit jantun$' de!isiensi imun' prematuritas-. Anak biasan%a dapat men$atasi

seran$an tersebut sesudah 48 2 jam. ;#rtalitas kuran$ dari 1 . Anak biasan%a menin$$al

27


29/42

karena jatuh ke dalam apneu %an$ lama' asid#sis respirat#rik %an$ tidak terk#reksi atau karena

dehidrasi %an$ disebabkan #leh takipneu dan kuran$ makanminum.4

Penelitian di :#r(e$ia menunjukkan bah(a ba%i %an$ dira(at den$an br#nkhi#litis

mempun%ai ke)endrun$an menderita asma dan penurunan !un$si paru pada usia tahun

dibandin$kan den$an k#ntr#l. al ini menunjukkan adan%a hipereakti!itas br#nkhial %an$

menetap selama beberapa tahun setelah menderita br#nki#litis pada ba%i muda' baik para *&+

p#siti!' maupun *&+ ne$ati!. Tidak dapat dibuktikan se)ara jelas bah(a br#nki#litis terjadi

pada anak den$an ke)endrun$an asma' keberhasilan pen$#batan den$an k#rtik#ster#id

mun$kin dapat men$uran$i pre/alens asma pada anak dari kel#mp#k pen$#batan. 4

DEVELOPMENTAL DELA*

7.!." Definii Developmental Delay adalah ketertin$$alan se)ara si$ni!ikan pada !isik' kemampuan k#$niti!'

perilaku' em#si' atau perkemban$an s#sial se#ran$ anak bila dibandin$kan den$an anak

n#rmal seusian%a. &e#ran$ anak den$an developmental delay akan tertunda dalam men)apai

satu atau lebih perkemban$an kemampuann%a. &e#ran$ anak den$an 'lobal Developmental

Delay ,- atau Keterlambatan Perkemban$an l#bal ,KP- adalah anak %an$ tertunda

dalam men)apai seba$ian besar hin$$a semua tahapan perkemban$an pada usian%a.

Keterlambatan perkemban$an $l#bal merupakan keadaan %an$ terjadi pada masa

perkemban$an dalam kehidupan anak.1"

7.!.! Epide-i4l4#i

Developmental Delay sekitar 51" pada anak di seluruh dunia' sedan$kan di Amerika

&erikat an$ka kejadian diperkirakan 13 dari anakanak berumurH5 tahun.3 Penelitian #leh

&u(arba dkk.di *& ipt# ;an$unkusum#


30/42

tetapi memerlukan k##rdinasi %an$ )ermat seperti men$amati sesuatu' menjimpit' menulis'

dan seba$ain%a.

3. Kemampuan bi)ara dan bahasa' adalah aspek %an$ berhubun$an den$an kemampuan untuk

memberikan resp#n terhadap suara' berbi)ara' berk#munikasi' men$ikuti perintah' dan

seba$ain%a.

4. sialisasi dan kemandirian' adalah aspek %an$ berhubun$an den$an kemampuan mandiri

anak ,makan sendiri' membereskan mainan selesai bermain-' berpisah den$an ibu=pen$asuh

anak' bers#sialisasi dan berinteraksi den$an lin$kun$ann%a' dan seba$ain%a.

7.!.< E/i4l4#i

Developmental delay dapat merupakan mani!estasi %an$ mun)ul dari berba$ai kelainan

neurodevelopmental ,mulai dari disabilitas belajar hin$$a kelainan neur#muskular. Tabel

berikut memberikan pendekatan beberapa eti#l#$i

Ta)el 7. Pen%ebab Developmental delay menurut 7#rs%th dan :e(t#n13

Ka/e#4ri K4-en/ar

Gene/i0 a/a$ Sindr4-i0

Teridenti!ikasi dalam 2" dari

mereka %an$ tanpa tandatanda

neur#l#$is' kelainan dism#r!ik'

atau ri(a%at keluar$a

• &indr#m %an$ mudah diidenti!ikasi'

misaln%a &indr#m #(n

• Pen%ebab $enetik %an$ tidak terlalu

jelas pada a(al masa kanakkanak'

misaln%a &indr#m 7ra$ile '

&indr#m +el#)ardi#!a)ial ,delesi

22F11-'&indr#m An$elman'

&indr#m t#' &indr#m *ett'

!enilket#nuria maternal'

muk#p#lisakarid#sis' distr#!i

muskularis tipe u)henne' tuberus

skler#sis' neur#!ibr#mat#sis tipe 1'dan delesi subtel#merik.

Me/a)4li0

Teridenti!ikasi dalam 1 dari

mereka %an$ tanpa tandatanda

neur#l#$is' kelainan dism#r!ik'

atau ri(a%at keluar$a

• &krinin$ uni/ersal se)ara nasi#nal

ne#natus untuk !enilket#nuria

,PK?- dan de!isiensi a)%l# A

ehidr#$enase rantai sedan$.

• ;isaln%a' kelainan siklus=daur urea

End40rin • Terdapat skrinin$ uni/ersal ne#natus

untuk hip#tir#idisme k#n$enital

Tra$-a/i0 • edera #tak %an$ didapat

29


31/42

Pen'e)a) dari lin#0$n#an • Anakanak memerlukan kebutuhan

dasarn%a seperti makanan' pakaian'

kehan$atan' )inta' dan stimulasi

untuk dapat berkemban$ se)ara

n#rmal

• Anakanak tanpa perhatian' diasuhden$an kekerasan' penuh

ketakutan' diba(ah stimulasi

lin$kun$an mun$kin tidak

menunjukkan perkemban$an %an$

n#rmal

• ni mun$kin merupakan !akt#r %an$

berk#ntribusi dan ada bersamaan

den$an pat#l#$i lain dan

merupakan k#ndisi %aitu ketika

kebutuhan anak diluar kapasitas#ran$tua untuk dapat

men%ediakan=memenuhin%a

Malf4r-ai ere)ral • ;isaln%a' kelainan mi$rasi neur#n

Pali Sere)ral dan Kelainan

Per0e-)an#an K44rdinai

1Dipra0ia2

• Kelainan m#t#rik dapat men$$an$$u

perkemban$an se)ara umum

Infe0i • Perinatal' misaln%a *ubella' ;+'

+

• ;enin$itis ne#natalT40in • 7etus Alk#h#l maternal atau #bat

#batan saat masa kehamilan

• Anak Kera)unan timbal

&elain itu !akt#r risik# seperti status $i0i' pemberian A&' pera(atan kesehatan'Berat lahir

rendah berisik# untuk men$alami keterlambatan perkemban$an12

7.!.= De/e0i Dini

Perkemban$an setiap anak memiliki keunikan tersendiri dan ke)epatan pen)apaian

perkemban$an tiap anak berbeda. Kisaran (aktu pen)apaian tiap tahap perkemban$an

umumn%a )ukup besar' misaln%a se#ran$ anak dikatakan n#rmal jika ia dapat berjalan mulai

usia 1" hin$$a 18 bulan' sehin$$a serin$kali terjadi perbedaan perkemban$an di antara anak

%an$ seusia. ?ntuk itu' #ran$ tua perlu men$enal tanda baha%a ,red flag - perkemban$an

anak.?ntuk men$etahui apakah se#ran$ anak men$alami keterlambatan perkemban$an umum'

perlu data = lap#ran atau keluhan #ran$ tua dan pemeriksaan deteksi dini atau skrinin$

perkemban$an pada anak.13

30


32/42

eteksi dini merupakan suatu upa%a %an$ dilaksanakan se)ara k#mprehensi! untuk

menemukan pen%impan$an tumbuh kemban$ dan men$etahui serta men$enal !akt#r resik#

pada anak usia dini. ;elalui deteksi dini dapat diketahui pen%impan$an tumbuh kemban$

anak se)ara dini' sehin$$a upa%a pen)e$ahan' stimulasi' pen%embuhan serta pemulihan dapat

diberikan den$an indikasi %an$ jelas pada masa pr#ses tumbuh kemban$. Penilaian

pertumbuhan dan perkemban$an meliputi dua hal p#k#k' %aitu penilaian pertumbuhan !isik

dan penilaian perkemban$an.13

&e)ara umum' keterlambatan perkemban$an umum pada anak dapat dilihat dari

beberapa tanda baha%a ,red flags- perkemban$an anak sederhana seperti %an$ ter)antum di

ba(ah13

Tanda )a(a'a per0e-)an#an -4/4r 0aar

1. erakan %an$ asimetris atau tidak seimban$ misaln%a antara an$$#ta tubuh ba$ian kiri dan

kanan.

2. ;enetapn%a re!leks primiti! ,re!leks %an$ mun)ul saat ba%i- hin$$a lebih dari usia 6 bulan

3. iper = hip#t#nia atau $an$$uan t#nus #t#t

4. iper = hip#re!leksia atau $an$$uan re!leks tubuh

5. Adan%a $erakan %an$ tidak terk#ntr#lTanda )a(a'a #an##$an -4/4r (al$

1. Ba%i masih men$$en$$am setelah usia 4 bulan

2. Adan%a d#minasi satu tan$an ,handedness- sebelum usia 1 tahun

3. kspl#rasi #ral ,seperti memasukkan mainan ke dalam mulut- masih san$at d#minan

setelah usia 14 bulan

4. Perhatian pen$lihatan %an$ ink#nsisten

Tanda )a(a'a )i6ara dan )a(aa 1e0preif2

1. Kuran$n%a kemampuan menunjuk untuk memperlihatkan ketertarikan terhadap suatu benda

pada usia 2" bulan

2. Ketidakmampuan membuat !rase %an$ bermakna setelah 24 bulan

3. Eran$ tua masih tidak men$erti perkataan anak pada usia 3" bulan

Tanda )a(a'a )i6ara dan )a(aa 1reep/if2

1. Perhatian atau resp#ns %an$ tidak k#nsisten terhadap suara atau bun%i' misaln%a saatdipan$$il tidak selalu member resp#ns

31


33/42

2. Kuran$n%a (oin attention atau kemampuan berba$i perhatian atau ketertarikan den$an

#ran$ lain pada usia 2" bulan

3. &erin$ men$ulan$ u)apan #ran$ lain ,membe#- setelah usia 3" bulan

Tanda )a(a'a #an##$an 4i45e-4i4nal

1. 6 bulan jaran$ sen%um atau ekspresi kesenan$an lain

2. 9 bulan kuran$ bersuara dan menunjukkan ekspresi (ajah

3. 12 bulan tidak meresp#n pan$$ilan naman%a

4. 15 bulan belum ada kata

5. 18 bulan tidak bisa bermain purapura

6. 24 bulan belum ada $abun$an 2 kata %an$ berarti

. &e$ala usia tidak adan%a babblin$' bi)ara dan kemampuan bers#sialisasi = interaksi

Tanda )a(a'a #an##$an 04#ni/if

1. 2 bulan kuran$n%a fi%ation

2. 4 bulan kuran$n%a kemampuan mata men$ikuti $erak benda

3. 6 bulan belum beresp#ns atau men)ari sumber suara

4. 9 bulan belum babblin$ seperti QmamaR' QbabaR

5. 24 bulan belum ada kata berarti

6. 36 bulan belum dapat meran$kai 3 kata

7.!.9 Geala Klini

;en$etahui adan%a KP memerlukan usaha karena memerlukan perhatian dalam

beberapa hal. Padahal beberapa pasien serin$kali merasa tidak n%aman bila di perhatikan.

Akhirn%a membuat #ran$ tua sekali$us d#kter untuk a$ar lebih jeli dalam melihat $ejala dan

hal %an$ dilakukan #leh pasien tersebut. &krinin$ pr#sedur %an$ dilakukan d#kter' dapat

membantu men$$ali $ejala dan akan berbeda jika skrinin$ dilakukan dalam sekali kunjun$an

den$an skrinin$ den$an beberapa kali kunjun$an karena data men$enai panjan$ badan'

lin$kar kepala' lin$kar len$an atas dan berat badan. ;en$a)u pada pen$ertian KP %an$

berpat#kan pada ke$a$alan perkemban$an dua atau lebih d#main m#t#rik kasar' m#t#rik

halus' bi)ara' bahasa' k#$niti!' s#sial' pers#nal dan kebiasaan seharihari dimana belum

diketahui pen%ebab dari ke$a$alan perkemban$an ini. Terdapat hal spesi!ik %an$ dapat

men$arahkan kepada dia$n#sa klinik KP terkait ketidakmampuan anak dalam

perkemban$an milest#nes %an$ seharusn%a' %aitu11

32


34/42

1. Anak tidak dapat duduk di lantai tanpa bantuan pada umur 8 bulan

2. Anak tidak dapat meran$kak pada 12 bulan

3. Anak memiliki kemampuan bers#sial %an$ buruk

4. Anak tidak dapat ber$ulin$ pada umur 6 bulan

5. Anak memiliki masalah k#munikasi

6. Anak memiliki masalah pada perkemban$an m#t#rik kasar dan halus

7.!.> Dia#n4i

Ana-nei

#kter memulai anamnesis den$an menden$arkan penjelasan #ran$tua se)ara seksama

tentan$ perkemban$an anakn%a. Eran$ tua dapat men)atat setiap keterlambatan

perkemban$an' perubahan tubuh dan kuran$ resp#nsi!n%a anak tersebut' sehin$$a perlu

perhatian khusus. Tiap #ran$tua tentun%a memiliki daerah perhatian %an$ berbeda. Pen$$alian

anamnesis se)ara sistematis meliputi' resik# bi#l#$i akibat dari $an$$uan prenatal atau

perinatal' perubahan lin$kun$an akibat salah asuh' dan akibat dari pen%akit primer %an$ sudah

se)ara jelas terdia$n#sis saat in!ant.1"

#nt#h' dari pandan$an bi#l#$i' in!ant den$an berat badan lahir rendah serin$kali

beresik# terhadap an$ka kejadian perdarahan intra/entrikel' sepsis atau menin$itis' $an$$uan

metab#lik' dan de!isit nutrisi %an$ dapat se)ara lan$sun$ memen$aruhi perkemban$an #tak.

Anak den$an resik# lin$kun$an termasuk didalamn%a ibu %an$ masih muda dan tidak

berpen$alaman serta ibu %an$ tidak sehat se)ara indi/idu atau kekuran$an !inansial. Anak

%an$ hidup dalam keluar$a bermasalah akibat #bat#batan terlaran$' minuman keras dan

kekerasan serin$ men%ebabkan hasil buruk. Anak den$an !akt#r resik# k#ndisi medis seperti

m%el#menin$#)ele' sens#rineural dea!ness' atau tris#m% 21 diketahui memiliki hubun$an

den$an keterlambatan perkemban$an anak. Perhatian saat ini serin$ pula akibat dari in!eksi

/irus +. Kuran$n%a m#t#rik milest#nes' peubahan perilaku' atau k#$niti! buruk serta

perubahan !un$si serebelum dalam tahun pertama serin$ dihubun$kan den$an +.1"

Pe-eri0aan Fii0

7akt#r risik# untuk keterlambatan dapat dideteksi dari pemeriksaan !isik. Pen$ukuran lin$kar

kepala ,%an$ men$indikasikan mikr#se!ali atau makr#se!ali- adalah ba$ian pentin$ dalam

pemeriksaan !isik. Perubahan bentuk tubuh serin$ dihubun$kan den$an kelainan kr#m#s#m'

atau !akt#r pen%akit $enetik lain sulit dilihat dalam pemeriksaan %an$ )epat.1"

&eba$ai

tambahan' pemeriksaan se)ara terstruktur dari mata' %aitu !un$si pen$lihatan dapat dilakukan

33


35/42

saat in!ant' den$an men$$unakan pemeriksaan sederhana seperti meminta men$ikuti arah

)aha%a lampu. &aat anak sudah memasuki usia pres)h##l' pemeriksaan %an$ lebih mendalam

diperlukan seperti /isus' selain itu pemeriksaan saat mata istirahat ditemukan adan%a

strabismus. Pada penden$aran' dapat pula dilakukan test den$an men$$unakan brain-stem

evo!ed potentials pada in!ant. &aat umur memasuki 6 bulan' kemampuan penden$aran dapat

dites den$an men$$unakan peralatan audi#metri. Pada usia 34 tahun' penden$aran dapat

diperiksa men$$unakan audi#meter p#rtable. Pemeriksaan telin$a untuk men)ari tanda dari

in!eksi #titis media menjadi hal %an$ pentin$ untuk dilakukan karena bila terjadi se)ara

k#ntin%u akan men%ebabkan $an$$uan penden$aran rin$an. Pemeriksaan kulit se)ara

men%eluruh dapat dilakukan untuk men$identi!ikasi pen%akit ekt#dermal seperti tuber#us

skler#sis atau neur#!ibr#mat#sis %an$ dihubun$kan den$an delay$ Pemeriksaan !isik ju$a

harus meliputi pemeriksaan neur#l#$i %an$ berhubun$an den$an perkemban$an seperti

adan%a primiti/e re!lek' %aitu m#r# re!leD' hipert#nia atau hip#t#nia' atau adan%a $an$$uan

t#nus-10

Pemeri,-aan Penn/an0

&e)ara umum' pemeriksaan lab#rat#rium untuk anak den$an kemun$kinan $an$$uan

perkemban$an tidak dibedakan den$an tes skrinin$ %an$ dilakukan pada anak %an$ sehat. al

ini pentin$ dan dilakukan den$an peri#dik. Adapun beberapa pemeriksaan penunjan$n%a

antara lain1"

a. &krinin$ metab#lik

&krinin$ metab#lik meliputi pemeriksaan serum asam amin#' serum $luk#sa' bikarb#nat'

laktat' piru/at' am#nia' dan )reatinin kinase. &krinin$ metab#lik rutin untuk ba%i baru lahir

den$an $an$$uan metab#lisme tidak dianjurkan seba$ai e/aluasi inisial pada KP.

Pemeriksaan metab#lik dilakukan han%a bila didapatkan ri(a%at dari anamnesis atau

temuan pemeriksaan !isik %an$ men$arah pada suatu eti#l#$i %an$ spesi!ik. &eba$ai

)#nt#hn%a' bila anakanak di)uri$ai memiliki masalah den$an $an$$uan m#t#rik atau

disabilitas k#$niti!' pemeriksaan asam amin# dan asam #r$anik dapat dilakukan. Anak

den$an $an$$uan t#nus #t#t harus diskrinin$ den$an men$$unakan kreatinin ph#sp#kinase

atau ald#lase untuk melihat adan%a kemun$kin pen%akit muscular dystrophy.1"

b. Tes sit#$enetik

Tes sit#$enetik rutin dilakukan pada anak den$an KP meskipun tidak ditemukandism#r!ik atau pada anak den$an $ejala klinis %an$ menunjukkan suatu sindr#m %an$

34


36/42

spesi!ik. ?ji mutasi 7ra$ile ' dilakukan bila adan%a ri(a%at keluar$a den$an KP.

;eskipun skrinin$ untuk 7ra$ile lebih serin$ dilakukan anak lakilaki karena insiden

%an$ lebih tin$$i dan se/eritas %an$ lebih buruk' skrinin$ pada (anita ju$a mun$kin saja

dilakukan bila terdapat indikasi %an$ jelas. ia$n#sis *ett s%ndr#me perlu

dipertimban$kan pada (anita den$an retardasi mental sedan$ hin$$a berat %an$ tidak

dapat dijelaskan.1"

). &krinin$ tir#id

Pemeriksaan tir#id pada k#ndisi ba%i baru lahir den$an hip#tir#id k#n$enital perlu

dilakukan. :amun' skrinin$ tir#id pada anak den$an KP han%a dilakukan bila terdapat

klinis %an$ jelas men$arahkan pada dis!un$si tir#id.1"

d.

Pemeriksaan dapat dilakukan pada anak den$an KP %an$ memiliki ri(a%at

epilepsia tau sindr#m epileptik %an$ spesi!ik ,>andauKle!!ner-. Belum terdapat data %an$

)ukup men$enai pemeriksaan ini sehin$$a belum dapat di$unakan seba$ai rek#mendasi

pemeriksaan pada anak den$an KP tanpa ri(a%at epilepsi.1"

e. ma$in$

Pemeriksaan ima$in$ direk#mendasikan seba$ai pemeriksaan rutin pada KP ,terlebih

bila ada temuan !isik berupa mikr#se!ali-. Bila tersedia ;* harus lebih dipilih

dibandin$kan T s)an jika sudah dite$akkan dia$n#sis se)ara klinis sebelumn%a.1"

7.!.? Dia#n4i Bandin#

ti#l#$i dan pen%ebab dari KP saat ini belum bisa memprediksi se)ara spesi!ik' $an$$uan

mana saja %an$ akan terlibat dalam pene$akan KP ini' terdapat beberapa pen%akit atau

$an$$uan den$an $ambaran serupa ' namun memiliki beberapa perbedaan %aitu retardasi

mental' palsi serebral' Attention deficit hyperactivity disorder ,A-' dan Autism Spectrum

Disorder ,A&-.1"

7.!.@ Pena/ala0anaan

Pen$#batan ba$i anakanak den$an KP hin$$a saat ini masih belum ditemukan. al itu

disebabkan #leh karakter anakanak %an$ unik' dimana anakanak belajar dan berkemban$den$an )ara mereka sendiri berdasarkan kemampuan dan kelemahan masin$masin$.

35


37/42

&ehin$$a penan$anan KP dilakukan seba$ai suatu inter/ensi a(al disertai penan$anan pada

!akt#r!akt#r %an$ beresik# men%ebabkann%a. nter/ensi %an$ dilakukan' antara lain11'13

$ Speech and )anguage *herapy

Speech and )anguage *herapy dilakukan pada anakanak den$an k#ndisi P + autism'

kehilan$an penden$aran' dan KP. Terapi ini bertujuan untuk menin$katkan kemampuan

berbi)ara' berbahasa dan oral motoric abilities. ;et#de %an$ dilakukan ber/ariasi

ter$antun$ den$an k#ndisi dari anak tersebut. &alah satun%a' met#de men$$unakan jari'

siulan' sed#tan atau baran$ %an$ dapat membantu anakanak untuk belajar men$endalikan

#t#t pada mulut' lidah dan ten$$#r#kan. ;et#de tersebut di$unakan pada anakanak

den$an $an$$uan pen$u)apan. alam terapi ini' terapis men$$unakan alatalat %an$

membuat anakanak tertarik untuk terus belajar dan men$ikuti terapi tersebut.11'13

,$ ccupational *herapy

Terapi ini bertujuan untuk membantu anakanak untuk menjadi lebih mandiri dalam

men$hadapi permasalahan tu$asn%a. Pada anakanak' tu$as mereka antara bermain' belajar

dan melakukan ke$iatan seharihari seperti mandi' memakai pakaian' makan' dan lainlain.

&ehin$$a anakanak %an$ men$alami kemunduran pada kemampuan k#$niti!' terapi ini

dapat membantu mereka menin$katkan kemampuann%a untuk men$hadapi

permasalahann%a.11'13

.$ /hysical *herapy

Terapi ini bertujuan untuk menin$katkan kemampuan m#t#rik kasar dan halus'

keseimban$an dan k##rdinasin%a' kekuatan dan da%a tahann%a. Kemampuan m#t#rik

kasar %akni kemampuan untuk men$$unakan #t#t %an$ besar seperti ber$ulin$'

meran$kak' berjalan' berlari' atau mel#mpat. Kemampuan m#t#rik halus %akni

men$$unakan #t#t %an$ lebih ke)il seperti kemampuan men$ambil baran$. alam terapi'

terapis akan memantau perkemban$an dari anak dilihat dari !un$si' kekuatan' da%a tahan

#t#t dan sendi' dan kemampuan m#t#rik #raln%a. Pada pelaksanaann%a' terapi ini

dilakukan #leh terapi dan #ran$#ran$ %an$ berada dekat den$an anak tersebut. &ehin$$a

terapi ini dapat men)apai tujuan %an$ diin$inkan.11'13

0$ 1ehavioral *herapies

Anakanak den$an delay development akan men$alami stress pada dirin%a dan memiliki

e!ek kepada keluar$an%a. Anakanak akan bersikap a$resi! atau buruk seperti melempar

baran$baran$' men$$i$it' menarik rambut' dan lainlain. 1ehavioral therapy merupakan

36


38/42

psik#terapi %an$ ber!#kus untuk men$uran$i masalah sikap dan menin$katkan

kemampuan untuk beradaptasi. Terapi ini dapat dik#mbinasikan den$an terapi %an$ lain

dalam pelaksanaan%a. :amun' terapi ini bert#lak belakan$ den$an terapi k#$niti!. al itu

terlihat pada terapi k#$niti! %an$ lebih !#kus terhadap pikiran dan em#si#nal %an$

mempen$aruhi sikap tertentu' sedan$kan behavioural therapy dilakukan den$an

men$ubah dan men$uran$i sikapsikap %an$ tidak diin$inkan. Beberapa terapis

men$k#mbinasikan kedua terapi tersebut' %an$ disebut cognitive-behavioural therapy.11'13

7.!."8 K4-pli0ai

K#mplikasi %an$ dapat terjadi pada anakanak den$an KP' %akni kemunduran

perkemban$an pada anakanak %an$ makin memberat.


39/42

BAB IV

ANALISIS KASUS

Pasien datan$ keluhan sesak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. &esak pada pasien

disebabkan #leh /irus %an$ bereplikasi di dalam nas#!arin$ dan kemudian men%ebar dari

saluran na!as atas ke saluran na!as ba(ah melalui pen%ebaran lan$sun$ pada epitel saluran

na!as. +irus mempen$aruhi sistem saluran na!as melalui k#l#nisasi dan replikasi /irus pada

muk#sa br#nkus dan br#nki#lus %an$ memberi $ambaran pat#l#$i a(al berupa nekr#sis sel

epitel silia %an$ men%ebabkan terjadi edema submuk#sa. +irus %an$ merusak epitel bersilia

akan men$$an$$u $erakan muk#silier sehin$$a mukus tertimbun dalam br#nki#lus.

Akibatn%a terjadi pen%empitan saluran na!as sehin$$a pasien sesak.

38


40/42

Pasien ju$a men$eluh batuk berdahak. Batuk merupakan mekanisme pertahanan dari

tubuh akibat adan%a in!eksi atau benda asin$. &elain itu' pada br#nki#litis tertimbun ban%ak

mukus sehin$$a akan terjadi resp#n batuk untuk men$eluarkan mukus.

Pasien %an$ masih berusia 8 bulan san$at rentan untuk men$alami br#nki#litis karena

resp#n imun %an$ buruk sehin$$a /irus lebih mudah bereplikasi dan men$in!eksi saluran

na!as.

Pasien lahir prematur den$an berat ba%i lahir rendah serta belum imunisasi dasar

se)ara len$kap. al ini merupakan !akt#r risik# untuk terjadin%a br#nki#litis karena resp#n

imun %an$ buruk serta menjadi risik# untuk men$alami $an$$uan perkemban$an.

Pada pemeriksaan !isik didapatkan takipnea dan retraksi sela i$a. Takipnea merupakan

!rekuensi perna!asan %an$ )epat dan dan$kal %an$ melebihi n#rmal' pada ba%i berusia 8 bulan

!rekuensi perna!asan n#rmal adalah H5"D=menit. Takipnea biasan%a terjadi saat adan%a

ketidakseimban$an antara karb#ndi#ksida dan #ksi$en. Takipnea merupakan mekanisme

k#mpensasi a$ar #ksi$en bisa masuk dan tersalurkan ke dalam tubuh dan dapat membuan$

karb#n di#ksida %an$ menumpuk.. &elain itu' adan%a r#n)hi dan wheezing pada saat inspirasi

dan ekspirasi menandakan bah(a adan%a udara %an$ mele(ati saluran na!as %an$ sempit

karena adan%a #bstruksi saluran na!as.

Pasien belum bisa ten$kurap merupakan salah satu )iri dari keterlambatan

perkemban$an ,developmental delay-. :#rmaln%a ba%i sudah bisa ten$kurap pada usia 34

bulan. Berba$ai eti#l#$i dapat men%ebabkan $an$$uan perkemban$an' namun pada kasus ini

pasien %an$ lahir prematur' belum diimunisasi se)ara len$kap dan ju$a berat ba%i lahir rendah

merupakan risik# %an$ dapat menimbulkan $an$$uan perkemban$an.

BAB V

KESIMPULAN

r,n$i,litis adalah s!at! in/e$si ata! in=a'asi a$!t dari sal!ran

*erna*asan atas dan #aah "ang 'en"e#a#$an ,#str!$si *ada sal!ran

na*as $eil *ada ana$ di #aah !sia 2 tah!n- Ang$a insiden tertinggi *ada

ana$ #er!sia di #aah 6 #!lan ter!ta'a !sia 2&3

#!lan

en"e#a# #r,n$i,litis *ada *asien ini ender!ng le#ih 'engarah $e

in/e$si ir!s "ait! *aling #an"a$ dise#a#$an ,leh RSV- Res*,n i'!n "ang

39


41/42

#!r!$ *ada *asien di#aah 2 tah!n 'er!*a$an salah sat! risi$, !nt!$

teradin"a #r,n$i,litis

Risi$, #erat #a"i lahir rendah dan !ga lahir *re'at!r 'er!*a$an

risi$, #!$an han"a terhada* #r,n$i,litis na'!n !ga risi$, $eterla'#atan*er$e'#angan *ada ana$ %developmental delay (

DAFTAR PUSTAKA

1. Behrman' *..' Klie$man *.;.' al'


42/42

3. ;enkes http

==idai.#r.id=publi)arti)les=seputarkesehatananak=men$enalketerlambatan

perkemban$anumumpadaanak.html.
http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-pada-anak.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-pada-anak.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-pada-anak.htmlhttp://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-perkembangan-umum-pada-anak.html

Documents

Bronkiolitis Pk 2