BS NGUYỄN KIM THÁITRUNG TÂM MEDIC

HẸP VAN HAI LÁ- Bình thường :S= 4-6cm2 (kỳ tâm trương)

HẸP: S=< 2cm2 (1,18cm2/m2 DTCT)Hẹp nặng: S<1cm2 (0,6cm2/m2 DTCT)

-NGUYÊN NHÂN: Thấp tim, bẩm sinh( van 2 lá hình dù..)

HẸP VAN HAI LÁ SIÊU ÂM 2D

-dạng hình đầu gối lá trước (diast.)-mép van dính-lá van dày, sợi hóa, vôi hóa-dây chằng : dày, dính-diện tích lỗ van-cục máu đông nhĩ trái

HẸP VAN HAI LÁ

-SIÊU ÂM M-MODE-kích thước buồng tim-chức năng tâm thu-lá sau di động ra trước

HẸP VAN HAI LÁ

SIÊU ÂM MÀU DOPPLER-dòng chảy có vận tốc cao giống ngọn lửa-tính độ chênh áp trung bình qua van-áp lực động mạch phổi tâm thu (dòng hở van 3 lá )

SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QuẢN

HẸP VAN HAI LÁ

THANG ĐiỂM WILKIN

PHÂN ĐỘ NẶNG CỦA HẸP VAN HAI LA ( KHUYẾN CÁO CỦA ACC/ AHA 2006)

Thông số Nhẹ Vừa NặngGdmean(mmHg <5 5-10 >10

Áp lực đmp(mmHg) <30 30-50 >50

S (cm2) >1,5 1,0-1,5 <1

Điểm Vậnđộng

Dày dướivan

Dày Vôi hóa

1 Van vận độngnhiều, chỉ giới hạnở đỉnh

Dày nhẹ ngaydưới van

Lá van có chiềudày bình thường(4-5mm)

Vùng echo sángđơn độc

2 Phần đáy và giữacủa các lá van cóvận động bìnhthường

Dày dây chằng<1/3 chiều dài dâychằng

Phần giữa dàybình thường, dàyđáng kể phần bờ( 5-8mm0

Vùng echo sángtới bờ van

3 Van vẫn còn vậnđộng ra trước ở kỳ tâm trương chủyếu phần đáy

Dày lan tới 1/3 ngọn của dâychằng

Dày lan tỏa tòanbộ lá van(5-8mm)

Echo sáng lan tớiphần giữa lá van

4 Không còn hoặcchỉ còn chút ít vậnđộng ra trước ở kỳ tâm trương

Dày lan tỏa vàngắn dây chằngcho tới cơ nhú

Dày nặng mọiphần của lávan(8-10m)

Echo sáng lanrộng tòan bộ lávan

HỞ VAN HAI LÁ Vai trò của siêu âm tim

-Đánh giá căn nguyên : Thấp tim, Sa van hai lá, Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, Lọan chức năng cơ nhú, Hở van 2 lá cơ năng)

-Đánh giá độ nặng-Đánh giá chức năng thất trái-Hướng dẫn xử trí , bao gồm thời điểm can thiệp phẩu thuật

HỞ VAN HAI LÁ

-CHẨN ĐOÁN ĐỘ NẶNG:.Tăng tải khối lượng buồng tim trái: dãn thất trái, dãn nhĩ

trái. Đo độ dài dòng hở bằng Doppler màu,. tỷ lệ độ rộng dòng hở trên bề mặt nhĩ trái : nhẹ

(20%)vừa(21-40%), nặng (>40%).Lượng máu phụt ngược

PISA : Proximal Isovelocity Surface Area

Scott D. Solomon,Essential Echocardiography,2007

HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

CHẨN ĐOÁN ĐỘ NẶNG -Độ rộng dòng phụt ở gốc -EDDE (End Diastolic Doppler Effect)-PHT ( Pressure haft time)-Độ lan của dòng phụt

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN-Thấp tim-Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng-Bẩm sinh(van đmc 2 mảnh, thoái hóadạng mucin van đmc, Hc Laubry Pezzi -Phình bóc tách động mạch chủ

Scott D. Solomon,Essential Echocardiography,2007

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

Nguyên nhân:-Thấp tim-Thoái hóa vôi ở người lớn tuổi-Van đmc 2 mảnh -Bẩm sinh

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦKhảo sát độ nặng

-độ chênh áp lực qua van : được khảo sát bằng Doppler liên tục-phương trình liên tục

V 1 x S 1 = V 2 x S 2V1 x S1

V2S2 =

HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI

Hẹp tại van đmp

Hẹp trên van đmp

Hẹp dưới van đmp

Nguyên nhân ngoại sinh

HẸP VAN ĐMP