BSO zdravstveni savjetnik

8/18/2019 BSO zdravstveni savjetnik

1/31

3h ZA SISTEMATSKIPREGLED

KOLAŽ

DOBRIHSAVJETA ZA JOŠ BOLJE ZDRAVLJE

BUDI SVOJ

DOKTOR ZDRAVA HRANA

BOSNASUNCE GODIŠNJAK BROJEVI KOJI ŽIVOT ZNAČE


2/31

6

10 Medicinsko biohemijski laboratorij Poliklinike Sunce-Agram

12 MSCT koronarografija14 Stabilna ANGINA PEKTORIS

16 Color Doppler skrining za aterosklerozu 18 Primjena Color Dopplera u oboljenjima vena 20 Parkinsonova bolest

24 Karcinom dojke je izlječiv ako se otkrije u ranom stadiju

26 Radiološka dijagnostika jetre, žučnih vodova, žučne vrećice i gušterače 28 Endoskopske procedure u dijagnostici i liječenju oboljenja probavnog sistema

32 Liječenje CIN-a 34 Primjena aspiracione citologije (FNA) u prevenciji, ranom otkrivanju i

dijagnosticiranju malignih bolesti 36 Ultrazvuk u trudnoći 38 Osteoporoza 40 10 minuta za zdrave kosti

42 Poliklinika Sunce-Agram

48 DZO PLUS 50 Liječite li se putovanjima 54 Budi svoj doktor

3h ZASISTEMATSKI PREGLED

Sadržaj

ZNAČAJ RADIOLOŠKIH DIJAGNOSTIČKIH PROCEDURAMRI I CT U OBOLJENJIMA HIPOFIZE

22

30 PAPA TEST

PREDSTAVLJAMO VAM 8 POLICA BOSN ASUNCEDOBROVOLJNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA 44


3/31

5

ŽELJKO PERVANPredsjednik Uprave BOSNA-SUNCE osiguranja

Dobro došli u Bosna-Sunceosiguranje!Zavirite u novosti koje Vamdonosimo, ne zanemaritekorisne savjete našihliječnika…Na vrijeme se pobrinite zasvoje zdravlje! Tu smo za Vaskada tražite sigurnost i dobrozdravlje, brzu i exclusivnuuslugu na jednom mjestu!

Obavljanjem preventivnih dijagnostičkihpregleda preuzet ćete kontrolu nad svojimzdravljem, imati precizan uvid u svojezdravstveno stanje. Iznimno je važno daste svjesni kako na taj način ulažete ubezbrižniju budućnost i produžavate

svoj životni vijek!

TAIB DELIĆDirektor Poliklinike Sunce-Agram


4/31

6 7

SISTEMATSKI PREGLED

kafu s kolegicama, odmor, surfanje internetom, pranje auta, πoping...

sistematski3h za...


5/31

8 9

P e ta k 9.00h

Sis tema tsk i

P olik linik a

Sunce-A gra m

S v o j sis tema tsk i pr

e gl ed

d o go v oril a sa m u v ri jeme k o je mi na j v iš e o

d go v a ra ! ub azn o osobl je P ol iklin ike S unce-A gram

atil o me od dol ask a k roz sv e pregled e.jeća la sa m se u god no k ao da nisam k od

eč n ik a!

N a s a m o m p o č e t k u i z v a d i l i s u m i k r v u l a b o r a t o r i j u

d j e s u l a b o r a t o r i j s k e p r e t r a g e d a l e p r e c i z a n u v i d u

m o j e z d r a v l j e . za ti

m j e do š lo v

ri j em e

za ul tra z vuk a b dom en

a !

9.00h

E KG je v rl o b rz o p o k a z a o u ka k v o m j e s t a n ju m o j e s rce!

Na in dika ci ju li

j e čnika s p e ci ja

li s ta u

P oliklini ci Sun

c e-A gra m oba v i

t ć e V a m

i R T G plu ća i

sr ca !

U u g o d n o m d r u ž e n j u s g i n e k o l o g i c o m p r o š a o j e i m o j g i n e k o l o š k i p r e g l e d , o b a v i l a s a m P A P A t e s t i

g i n e k o l o š k i u l t r a z v u č n i p r e g l e d !

N a redu je ma mo gra f

ja , te

uk olik o je po trebno

i

ul tra z v učni pre gled

do jk i u

ra diološ k o j a mbula n t

i

Za ž ene izna d

40 godina !Š t o č e k a o s o b e m u š k o g s p o l a ? U s k l o p u s i s t e m a t s k o g p r e g l e d a č e k a V a s U Z V p r o s t a t e i P S A , P S A s e s v a k a k o p r e p o r u č a o s o b a m a i z n a d 4 0 g o d i n a

Obavili ste sve preglede predviđene s istematskim pregledom. Na završnom pregledu kod interniste čekaju

Vas svi rezultati nalaza. Kroz ugoda n razgovor liječnikće V am pojasniti Vaše zdravs tveno stanje na osnovunalaza svih obavljenih pregleda te sugerirati što činitidalje.

Ne zaboravite svoj sistematski pregledobaviti i sljedeće godine.

Za svoje DOBRO Z DRAVLJE sami smo odgovorni!

12.00h

Za nk a Zija dić

g la vna sestra Po li k lini k e Sunce

- A g ra m


6/31

10 11

Naš moderno opremljeni laboratorij,dijagnostičkim uređajima nove generacije,pružit će Vam precizan i brz uvid u Vašezdravlje.Gotovo svi nalazi bit će gotovi u najkraćemvremenkom roku, odnosno unutar dvasata od vađenja krvi Ujedno, uslugenašeg laboratorija sastavni su dio svakogsistematskog pregleda.

U laboratoriju analiziramo biološki materijal,najčešće krv i urin, sa svrhom ranogotkrivanja bolesti, prepoznavanja rizičnihfaktora koji dovode do nastanka bolesti,postavljanja dijagnoze ili praćenja tokabolesti.

Obzirom na misiju Poliklinike Sunce-Agram“Prevencijom do zdravlja”, od velikogbroja usluga koje možete dobiti u našemlaboratoriju izdvajamo pretrage sadržaneu sistematskom pregledu. To su najčešćekompletna krvna slika, zatim pokazateljibolesti jetre (ureja, bilirubin, jetreni enzimiAST, ALT, ALP, GGT), bolesti bubrega(kreatinin, urati, elektroliti (natrij i kalij),pregled urina) i srca, uključujući lipidnistatus (trigliceride, holesterol, LDL i HDLholesterol), kao i mjerenje glukoze u krvikoje omogućuje dijagnozu i praćenje

šećerne bolesti. Vrlo često se tokomsistematskog pregleda određuje iTSH ako postoji sumnja na bolestištitne žlijezde, zatim autoimunaantitijela koja su čest uzrok njenesmanjene funkcije, željezo i feritin,ako postoje znakovi anemijeuzrokovane nedostatkom željeza uorganizmu, te antitijela na helicobacterpylori povezana sa sumnjom nagastrointestinalne bolesti.

Osim navedenih pretraga, laboratorijodređuje i tromjesečni šećer HbA1c,proteine koji su prisutni u iznimnoniskim koncentracijama, hormone(štitnjače, hipofize, nadbubrežnežlijezde, trudnoće, spolne hormone),tumorske markere koji omogućujurano otkrivanje i praćenje terapijemalignih bolesti prostate, testisa, jajnika, dojke, jetre i probavnogtrakta, te hepatitis markere i

ostale hematološke, koagulacijske,biokemijske, serološko-infektološkepretrage. Automatizacija analitičkihtehnika kao i primjena informacijsketehnologije u laboratoriju omogućujepouzdanu i brzu uslugu. Topodrazumijeva izradu testova i izdavanjerezultata istog dana, te mogućnostdostave nalaza elektronskom poštom,putem faksa itd.

MEDICINSKO-BIOHEMIJSKILABORATORIJ POLIKLINIKESUNCE-AGRAMBrz uvid u Vaše zdravlje!

Mihaela Buljandipl. ing. med. lab. dijagnostike


7/31

12 13

CT koronarografija je način da seprikažu zidovi koronarnih arterijai nađu eventualni aterosklerotskiplakovi i što ranije dijagnosticirakoronarna bolest (angina pectoris), dabi terapijski djelovali u što ranijoj fazibolesti.

Prije je precizna dijagnostikakoronarne bolesti bila moguća

isključivo putem konvencionalnekoronarografije, koja je invazivnametoda i zbog toga povezana s rizicimaza bolesnike.

Ovaj metod omogućava preciznulokalizaciju stenoze (suženja)koronarnih arterija, stupnjevanjestenoze i praćenje bolesnikanakon interventnih kardioloških

i kardiohirurških revaskularizacijamiokarda - bajpas.Uređaj za MSCT koronarografiju je najbolji neinvazivni dijagnostičkiuređaj za snimanje srca i krvnihžila. Nakon snimanja pacijenta,na ekranu aparata pojavljuje senekoliko mogućnosti rekonstrukcijesnimke koje nam daju mogućnostda pregledamo kompletan organ,

pratimo svaki pojedini otkucaj srca,kao i prokrvljenost svih njegovih

krvnih žila. Važno je reći da je zasamo snimanje potrebna tek jednadoza zračenja i kontrasta, dok je kodklasičnih (konvencionalnih) metodakoronarografije za ovakav prikazpacijenta potrebno više doza zračenjai veće količine kontrasta.

Osim toga uz pomoć ovog aparatamože se pratiti nakupljanje kalcijana koronarnim arterijama, odnosnodijagnosticirati stupanj aterosklerozei na temelju toga izračunati

desetogodišnji rizik od nastankainfarkta i moždanog udara.

Prednost ove metode je što jeneinvazivna, pri čemu se izbjegavapunkcija arterije u području preponeili ruke i ulazak posebnim kateterimau koronarne arterije.Ova metoda se u zemljama zapadneEurope i SAD primjenjuje većrutinski u mnogim kardiološkimustanovama.

Indikacije za MSCT koronarografiju- rano otkrivanje koronarne bolestiu ugroženih, rizičnih pojedinaca(pacijenti koji imaju riziko faktoreza koronarnu bolest - visok krvnitlak, šećerna bolest (dijabetes),povišene vrijednosti holesterola ukrvi, kronični prolongirani stres,pušenje, gojaznost, nedovoljnatjelesna aktivnost, pojava koronarnebolesti srca u obitelji) sve do

dugoročnog praćenja rezultatainterventnih kardioloških procedura(PCI), odnosno kardiokirurškihoperacija. Pritom se izbjegavainvazivni dijagnostički postupak, pase time uklanjaju njegove eventualnekomplikacije, pacijent ne mora bitizadržan u bolnici već se pretragaobavlja ambulantno.MSCT koronarografija je sigurna ineinvazivna metoda koja bi moglaposlužiti kao alternativa klasičnojangiografiji u području dijagnostikeaterosklerotske koronarne bolesti.

Istraživači su zaključili da MSCTkoronarografija sa sigurnošćuisključuje koronarnu bolest

srca (bolest krvnih žila srca) iomogućuje dijagnostiku i liječenjemanje invazivnim metodama,ujedno smanjujući i ukupni brojkonvencionalnih koronarografija.Budući su bolesti srca i krvnih žilameđu vodećim uzrocima smrti usvijetu, Poliklinika Sunce-Agram jemeđu prvim u regiji uvela MSCTkoronarografiju pomoću koje se možeotkriti asimptomatski aterosklerotskiplak, odnosno suženje (stenoza) usrčanoj krvnoj žili te tako na vrijemespriječiti srčani udar (infarkt).

MSCT KORONAROGRAFIJA Ovaj vid koronarografije je neinvazivna ili slikovna

metoda prikaza kornarnih arterija (arterija koje

hrane srËani mišiÊ) MSCT 64 slojnog CT aparata

DOBRO JE ZNATI!

Poliklinika Sunce-Agramnudi Vam kompletansistematski pregled sacjelokupnom radiološkomdijagnostikom u kojuspadaju: magnetnarezonanca, screeningcijeloga tijela kao ipojedinih segmenata,CT, Mamografija, RTG.Poliklinika Sunce-Agram jedina pruža mogućnostpregleda metodom virtualnekolonoskopije.

dr. Rusmir Ajanovićspecijalist internist - kardiolog

mr. sc. dr. Sanja Šehovićspecijalist dijagnostičke radiologije


8/31

14 15

U tipičnim slučajevima angina pectoris se pojačava pri naporu, a s manjuje se i nestaje u mirovanju ili nakon primjenenitroglicerina ili sličnih preparata.

Uzrok i mehanizam nastanka Angina pectoris nastaje usljed suženja (stenoze) ili začepljenja (opstrukcije) koronarnih arterija uzrokovanogaterosklerotskim promjenama. Angina pectoris nastaje kada potražnja srčanog mišića za kisikom premaši količinukoju mogu dostaviti koronarne (srčane) arterije. Razgradni produkti koji nastaju u kisikom osiromašenom miokardupodražuju živčane završetke stvarajući senzacije u prsima koje nazivamo angina pectoris. Bolest koronarnih arterija

najčešći je uzrok angine pectoris. Aterosklerotske naslage naunutrašnjim zidovima koronarniharterija sprječavaju dotok dovoljnjihkoličina krvi u srčani mišić. Aktivnosti ili situacije koje zahtijevajupovećani dotok krvi u srce (tjelesnevježbe, obilniji obroci hrane, stres)mogu dovesti do anginoznih napada.

Riziko faktori za nastanakkoronarne bolesti su:pušenje, povišene vrijednostiholesterola u krvi,visok krvni tlak(arterijska hipertenzija), šećernabolest (dijabetes), pozitivna obiteljskaanamneza (pojava koronarne bolestisrca u obitelji), nedovoljna tjelesnaaktivnost, povećana tjelesna težina(gojaznost), kronični prolongiranistres i dr.

SimptomiVodeći simptom u angini pectoris je bol koja varira po intenzitetu odblagog stezanja pa do intenzivnogosjećaja razdiruće boli, koja nema

tipičnu lokalizaciju, ali se najčešće javlja iza grudne kosti i može se širitiu vrat, donju vilicu, u ledja, u lijevorame ili u obje ruke, u gornji diotrbuha. Bolovi su obično kratki i trajuod 1 do 15 minuta Glavni okidač za anginu pectoris je utipičnom slučaju napor, ali može se javiti i u miru. Ostali precipitirajućifaktori za nastanak angine su izlazakna hladan zrak, obilni obroci, stresnesituacije i sl. Napadi angine moguvarirati u učestalosti od nekolikonapada dnevno do isto toliko u

godini. Svaka promjena simptomaangine pectoris (po učestalosti,intenzitetu i trajanju) je stanje kojetreba ozbiljno shvatiti i intenzivnoliječiti.

Dijagnoza Dijagnoza bolesti se postavlja naosnovu kliničke slike i sljedećihpretraga:

• EKG - koji često može biti normalanizmedju dva napada ili pokazatiodredjene abnormalnosti za vrijemenapada,

• Ergometrijski test - (EKG uopterećenju) - metoda za otkrivanjesumnjivih angina i stupnjevanjetežine ishemije kod već postojećekoronarne bolest,

• Koronarografija - invazivnadijagnostička procedura prikazakoronarnih arterija,

• MSCT koronarografija - suvremenaneinvazivna metoda ranog otkrivanjabolesti koronarnih(srčanih) arterija.

LiječenjeCiljevi liječenja su:

• prestanak ili smanjenje učestalostinapada angine pectoris tepovećanje mogućnosti fizičkognapora bez anginalnih simptoma,

• prevencija ili smanjenje učestalostiozbiljnih negativnih neželjenihdogađaja - infarkta miokarda,nestabilne angine ili nagle smrtiizazvane ishemijom.

Liječenje akutnog napada -potrebno je odmah prekinuti sfizičkim naporom i uzeti jedan odbrzodjelujućih nitrata (nitroglicerin)sublingvalno (pod jezik).

Prevencija daljnjih napada - odvelikog značaja u terapiji je promjenanačina života, prestanak pušenja,poticanje tjelesne aktivnosti (kolikostanje dopušta), redukcija povišenetjelesne težine.Također je potrebno uticati na faktorerizika: snižavanje povišenog krvnogtlaka, regulacije razine šećera i povišenihmasnoća u krvi.U medikamentoznom tretmanuse koriste: acetil salicilna kiselina(Aspirin), beta blokatori, nitratiproduženog djelovanja, inhibitorikalcijskih kanala, statini, ACE-inhibitori, clopidogrelPTCA - proširivanje sužene koronarnearterije ili više njih sa ugradnjomstentova.

STABILNA ANGINAPECTORIS

DOBRO JE ZNATI!

Poliklinika Sunce-Agram

nudi Vam kompletansistematski pregled sacjelokupnom dijegnostičkomobradom iz koje izdvajamoMSCT pretrage – 64 slojniMSCT, MSCT koronarografija,MSCT kalcijski scorekoronarnih arterija te virtualnakolonoskopija itd...

Angina pectoris je kliniËki sindrom uzrokovan

ishemijom srËanog mišiÊa (miokarda), akarakteriziran je osjeÊajem nelagode, stezanja ili

pritiska u prsnom košu.

dr. Rusmir Ajanovićspecijalist internist - kardiolog


9/31

16 17

COLOR DOPPLERSKRINING ZAATEROSKLEROZU

Ateroskleroza je bolest velikih i srednjih arterija, a

posljedica je progresivnog nakupljanja glatko-mišiÊnih

stanica i lipida u intimi.

Šta je ateroskleroza?Ateroskleroza je danas jedan odvodećih uzroka smrtnosti u razvijenimzemljama. Od 10 najčešćih uzrokasmrti, na bolesti srca i krvnih žila,kao posljedice ateroskleroze, otpadanjih šest. Svake godine širomsvijeta se dogodi preko 32 milionateških aterotrombotskih događaja.Ateroskleroza je bolest velikih isrednjih arterija, a posljedica jeprogresivnog nakupljanja glatko-mišićnih stanica i lipida u intimi.Sama bolest započinje oštećenjemstanica koje prekrivaju unutrašnjupovršinu arterije (zovemo ih endotel)uslijed hemijskog ili mehaničkogoštećenja. Povišeni holesterol u krvi,

pušenje ili povišeni homocistein(danas jedan od sve više ispitivanihuzroka ateroskleroze) su primjerikemijskog oštećenja, a mehaničkistanice oštećuje povišeni krvni pritisak,oštećenje kateterima pri dijagnostičkimpostupcima ili čak infekcija.Hipertenzija ili povišeni krvni pritisakuzrokuje stvaranje plakova na mjestimagdje struja krvi udara u zid žile i stvaravrtloge (na luku aorte, račvištimaarterija, početnim dijelovima srčanih

ili koronarnih arterija), no isto takodugotrajno ili često stiskanje arterija(spazam) i imunološki mehanizmidovode do oštećenja endotela. Namjestu oštećenja zida razvija se upala, aoštećene endotelne stanice luče različitetvari koje privlače druge stanice izokoline, holesterol, krvne pločice(trombocite), glatke mišićne stanice iraznim međudjelovanjem se talože uzidu arterije.

Kao prvi stepen razvoja aterosklerozenastaje "masna pruga". Ona je ucijelosti reverzibilna, što znači daprestankom djelovanja štetnoguzročnika endotelne stanice se mogupotpuno oporaviti. Međutim, ukoliko

se izloženost štetnom događajunastavlja, aterosklerotski plak rastei sve više sužava lumen krvne žile.Posljedično se smanjuje protokkrvi i opskrbljenost tkiva kisikompostaje nedovoljna. U samoj žilizbog smanjene elastičnost raste krvnipritisak koji može dovesti do pucanjažile ili njenog raslojavanja s nastankomaneurizme (proširenja), ili plak možeovapniti i stanjiti zid žile s mogućnošćunastanka ugruška. Za samu

aterosklerotsku bolest je puno v ažnijisastav plaka, nego njegova veličina.Plakovi građeni pretežno od lipidaimaju tanki pokrov, kapu plaka, i lakšepucaju. U njima se stvaraju trombi iliugrušci koji mogu začepiti arteriju.Nasuprot tome, veći plakovi s tvrdomkapom, koji sadrže manje masnoća,rijetko pucaju jer su stabilniji.

Koji su simptomiaterosklerotske bolesti? Ateroskleroza je najčešći uzročnikinfarkta srca, tromboze i cerebralnihkrvarenja. Bolest nema simptome kojibi je precizno okarakterizirali. Arterijesu aterosklerozom najčešće pogođene u

razini mjesta djeljenja arterija najvećegpromjera.

Kod cerebralne lokalizacije, smetnjese mogu javljati u vidu problemas pamćenjem, govorom ili vidom.Mogući su povremeni gubici snage,osjećaj dezorijentacije i odsutnosti. Štose tiče srčanih lokalizacija, može doćido simptoma kao što su ekstrasistole,tahikardija ili u težim slučajevima doinfarkta miokarda. Kada je lokalizacija

na bubrežnim arterijama, može sedesiti pojava simptoma kao što je visoktlak ili poremećaj rada bubrega.

Najvažnije posljedice ateroskleroze su:• Koronarna srčana bolest – angina

pektoris, infarkt miokarda, iznenadnasrčana smrt, poremećaji srčanogritma i sprovođenja (blokovigrana, A-V blokovi, bifascikularniblokovi, fibrilacija atrija...), srčanainsuficijencija.

• Cerebrovaskularne bolesti – moždaniudar, tranzitorni ishemijski atak(TIA), demencija.

• Periferne vaskularne bolesti -gangrena, kaludikacija.

• Aneurizme aorte.

Tko obolijeva odateroskleroze? Ateroskleroza je bolest koja počinje uranoj mladosti, a stepen progresiranjabolesti zavisi od izloženosti faktorimarizika.

Najvažniji faktori rizika su:hiperlipidemija (povišene masnoćeu krvi), hipertenzija (povišeni krvnipritisak), pušenje i šećerna bolest,povišeni fibrinogen, muški spol umlađoj i srednjoj životnoj dobi, akod žena menopauza i uzimanjeoralnih kontraceptiva ili hormonalnenadomjesne terapije samo uz prisutneostale faktore rizika, prekomjernatjelesna težina, povećani homocistein(aminokiselina važna za izgradnjutkiva), nedovoljna fizička aktivnost,nasljeđe, socio-ekonomski faktori.

Kako otkriti imamo liaterosklerozu?Ultrazvuk je široku primjenu našaou morfološkom i funkcionalnomispitivanju stanja krvnih žila. Ovajpregled omogućava prikaz strukturekrvnih žila i funkcionalna svojstvacirkulacije. Zahvaljujući velikom brojuinformacija koje pruža, neinvazivnostii mogućnosti čestih kontrola, ovametoda je postala nezaobilazni diodijagnostike cerebrovaskularnih

oboljenja i oboljenja perifernihkrvnih žila i aorte. Ultrazvučnimpregledom arterija se otkrivapostojanje ateromatoznih plakova ipostotak suženja krvnih žila plakom.Color doppler metodom se mjeribrzina proticanja krvi kroz arterijei određuje da li je dotok u pojedinatkiva i organe dovoljan. Pretraga jeneškodljiva za bolesnika, neinvazivna,bez upotrebe igala ili katetera i nezahtijeva nikakvu prethodnu pripremuprije samog pregleda, te se može višeputa ponavljati bez ikakvih štetnihposljedica. Dužina pregleda zavisiod nalaza unutar krvne žile, njenojanatomskoj lokalizaciji i dostupnosti,iskustvu ispitivača, kao i kvalitetidijagnostičkog ultrazvučnog aparata(color dopplera) i obično traje

20-30 minuta.

Kako se liječiateroskleroza?Liječenje ateroskleroze se zasnivaprvenstveno na prevenciji nastanka i

razvoja bolesti. U primarnoj prevencijiunaprijed sprečavamo pojavu rizičnihfaktora za nastanak ateroskleroze,a u sekundarnoj sprečavamo razvojili pogoršanje već nastale bolesti uzsmanjivanje ili kontrolu postojećihrizika. S primarnom prevencijomtreba započeti što je moguće ranije, još u djetinjstvu, stvaranjem zdravihprehrambenih navika, bez pušenja iredovnom fizičkom aktivnošću, čimećemo uspjeti spriječiti nastanak, ilibarem usporiti razvoj ateroskleroze.

U sekundarnoj prevenciji, kada bolestveć postoji ili se dogodio incidentkao posljedica ateroskleroze, puno je važnije uz djelovanja na faktorerizika – dijeta i reguliranje tjelesnetežine, umjerena fizička aktivnost,

prestanak pušenja, reguliranje krvnogpritiska, glukoregulacija, odgovarajućeliječenje samih bolesti nastalih kaokomplikacija ateroskleroze. U liječenjese uključuju i antikoagulantni lijekovi,lijekovi sa pleiotropnim djelovanjem ifibrinolitici. U najtežim slučajevima sepristupa hirurškom liječenju.

mr. sc. dr. Maida Ćelamspecijalist interne medicine


10/31

18 19

tromboze, odnosno mogućnost širenjatromba na duboki venski sistem, štobitno mijenja značenje i terapiju bolesti.Pregled se preporučuje pacijentima sanespecifičnim tegobama kao što su trajnibolovi u nogama (osobito večernji) teosobama sa otocima na nogama, kakobi se sa sigurnošću moglo potvrditiili isključiti vensko porijeklo tegobaodnosno edema.Nadalje se prvih godina nakonprebolovane duboke venske trombozepreporučuju polugodišnji UZV pregledikako bi se pratila rekanalizacija idovoljno rano utvrdila zaostala oštećenjavenskog valvularnog aparata.

Samo na osnovu preciznog poznavanja prirode poremećaja venske cirkulacije moguće jeprimijeniti odgovarajuću i djelotvornu terapiju.Prije odluke o načinu terapije svih venskih poremećaja potrebno je uraditi doppler UZVmapping površnog venskog sistema kako bi se mogla donijeti ispravna odluka o načinui opsegu terapije. Naročito je bitno primijeniti poštedne metode kako se ne bi odstranile

neoštećene vene koje se u slučaju potrebe mogu upotrijebiti kao bypass.

Je li pregled š tetan?Budući da se zasniva na ultrazvuku,pretraga je bezopasna i bezbolna tese može ponavljati koliko puta je topotrebno.

Kojim pacijentima jeobavezan color doppler

venskog sistema ?1. Pacijentima sa sumnjom na dubokuvensku trombozu. Duboka venskatromboza je stanje koje zbog rizikaplućnog tromboembolizma potencijalnougrožava život. Kod sumnje na dubokuvensku trombozu obavezno i odmahuraditi doppler UZV pregled kako bi semomentalno započela antikoagulantnaterapija. Iako se zadnjih godina sveviše koristi određivanje D-dimera udijagnostici duboke venske dijagnoze,ono je suviše nesenzitivno i naročito

Color doppler vena nogu je ultrazvuËna pretraga

koja pomoÊu ultrazvuËne slike daje uvid u morfologiju

površnog, perforantnog i dubokog venskog sistema,

dok se pomoÊu dopplerovog efekta mogu mjeriti

brzina i smjer strujanja krvi kroz vene.

nespecifično, tako da se pouzdanadijagnoza DVT može učiniti samo uzpomoć UZV.2. Pacijentima sa kroničnim venskimulkusima . Uspjeh terapije kroničnihvenskih ulkusa nije moguć ukolikose prethodno precizno ne utvrdipatofiziološka baza ulkusa (radi li seo primarnoj ili sekundarnoj venskojinsuficijenciji).3. Pacijentima sa simptomatskim varikoznim venama. Ovi pacijenti sukandidati za kiruršku ili endovaskularnuterapiju.

Kojim pacijentimase preporučuje colordoppler venskog sistema?Pregled se preporučuje pacijentima sapovršnim tromboflebitisom kako bise precizno mogla odrediti raširenost

PRIMJENA COLORDOPPLERA U

OBOLJENJIMA VENA

Zašto je Colordoppler koristan

u terapijibolesti vena?

dr. Damir Kočospecijalist internist-angiolog konzultant


11/31

20 21

Mada levodopa čini okosnicu liječenjaParkinsonove bolestu, ona nije jedinilijek. Njoj, danas, pridružujemo„agoniste dopamina“, lijekove koji nisulevodopa, ali djeluju slično njoj.Tu su, potom, lijekovi koji čine daprirodna razgradnja dopamina u mozgubude usporena, te tako dejstvo levodopeproduženo, sa ukupnom dnevnomdozom koja moze biti smanjena, uz istidobar efekat po pacijenta.Danas je preporuka da kod pacijenatado 65 starosti, počinjemo terapiju

agonistima dopamina, ili, obično neštokasnije i sa dodatkom levodope. Agonistidomapina imaju povoljan efekat naParkinsonovu bolest, ali im je dejstvo uvremenu nešto slabije i kraće nego kodliječenja levodopom. Za godišta preko 65godina se preporučuje početi odmah salevodopom, samom ili u kombinaciji saagonistima dopamina.Lijekovi su osnova liječenja Parkinsonovebolesti, ali pristup bolesti se ne sastojisamo od uzimanja lijekova.

Parkinsonova bolest je hronično, sporonapredujuće oboljenje, koje nastajeuslijed manjka dopamina u mozgu.Manjkom dopamina, koji je jedanod prenosilaca nervnih podražaja umozgu, dolazi do pojava koje činesimptomatologiju bolesti.Znaci razvijene bolesti su izražene utrijasu: tremor ili drhtanje, rigiditet iliukočenost i bradikineza ili usporenost.

LiječenjeVažno je imati na umu, da iako nepoznajemo osnovni uzrok bolesti, tojest zašto se javlja proces propadanjaćelija koje stvaraju dopamin u mozgu,znamo puno o njenom toku i pravilnimliječenjem možemo bitno da jeusporimo, produžimo značajno životnivijek, kao i da dugo održavamo dobarkvalitet života osoba sa tom bolešću.Pošto se radi o hronično napredujućemoboljenju, koje će tražiti doživotnuterapiju, opšte je prihvaćen princip dase sa liječenjem počne, ne kod prvih

James Parkinson je 1817. godine prvi dao opisbolesti, koja je po njemu kasnije dobila ime.UËestalost bolesti je oko 2% u opÊoj populaciji, dabi se popela na 2% kod osoba preko 60 godina. KodnajveÊeg broja bolesnika, oko 2/3, bolest poËinje udobi izmeu 50 i 70 godina.

subjektivnih smetnji bolesnika (pa čaki manjih objektivnih promjena), većtek onda kada bolest počne da stvarafunkcionalne smetnje bolesniku unjegovom svakodnevnom životu.Kod Parkinsonove bolesti poremećeno

je stvaranje prirodnog dopamina, nemaga dovoljno (za dobru funkciju mozga)i bolesnik je prinuđen da ga unosiizvana u vidu lijeka.Lijek je levodopa (L-dopa), koja prolazikrvnomoždanu barijeru, a onda se umozgu transformiše u dopamin, koji

ublažuje smetnje bolesnika. Vremenombolest napreduje. Smanjuje se brojćelija u mozgu koje stvaraju dopamin,sve više dopamina (u obliku levodope)treba dovesti izvana. Kako godineprolaze moraju se povećavati dozelevodope, počinju se javljati neželjeniefekti samog lijeka u vidu nehotičnih,nevoljnih pokreta pacijenta, kao imogućnost pojave psihičkih smetnji(nesanica, uznemirenost, psihičkereakcije).

PARKINSONOVABOLEST

prof. dr. Jovan Dimitrijevićspecijalist neuropsihijatrije

Lijekovima moramo dodati svakodnevnevježbe radi očuvanja i fizičke i psihičkeaktivnosti bolesnika. Tu su vježberazgibavanja (vježbe istezanja, opuštanjai vježbe za mišiće) u trajanju od 15 do

30 minuta dnevno, uz šetnje, socijalnekontakte, druženja sa poznanicima iprijateljima.

Osoba sa Parkinsonovom bolešću jeprisutna, ona je među nama, ali zbogsvoje motorne (fizičke) i psihičkeusporenosti djeluje nezainteresovano,indiferentno, pa i „odsutno“ (bezmimike i gestikulacije). Dobro je tadada „okolina“ priđe njoj, da ona napraviprvi korak i vrlo će se brzo uvjeriti da je

bolesnik samo djelovao „uspavano“, a dasu njegove sposobnosti očuvane. Veoma

je važno dati im poticaj, stimulisati ihi bodriti, umijeti im pomoći u onimradnjama gdje im stvarno treba pomoć,

a biti strpljiv kod poslova i radnji, kojemogu sami da urade, ali ih rade sporo ioklijevaći.Liječenje Parkinsonove bolesti jesloženo i traži angažman kako samogbolesnika, tako i svih onih oko njega, odzdravstvenog osoblja do porodice. Tu bitrebalo da nađe svoje mjesto i Udruženjebolesnika sa ovom bolešću, gdje bi seoni mogli kroz druženja bolje upoznatisa prirodom svoje bolesti i njenimliječenjem.


12/31

22 23

ZNA»AJ RADIOLOŠKIHDIJAGNOSTI»KIHPROCEDURA (MRI I CT) UOBOLJENJIMA HIPOFIZE

Hipofiza je najznaËajnija endokrina žlijezda. Smještena

je na bazi velikog mozga, unutar turskog sedla

sfenoidalne kosti. Velika je oko 1 cm i teška oko 0,5

grama. Graena je od tri temeljna dijela: prednjeg,

srednjeg i stražnjeg režnja koji se razlikuju po svom

razvoju, grai i funkciji.

Prednji režanj (adenohipofiza)izvor je hormona rasta, prolaktina,folikulostimulirajućeg hormona,luteinizirajućeg hormona,tireotropnog i adrenokortikotropnoghormona. Srednji režanj (parsintermedia) izlučuje MSHmelanostimulirajući hormon i stražnjirežanj-neurohipofiza koja izlučujeoksitocin i antidiuretski hormon.Hipofiza je povezana tzv. hipofiznomdrškom sa sebi nadređenim centromhipotalamusom. Hipotalamus svojukontrolu nad hipofizom ostvaruje bilostvaranjem hormona koji djeluju nahipofizu, bilo nervnim impulsima.

Najčešće oboljenje hipofize jeadenom. To je benigni tumoržljezdanog tkiva. Ukoliko lučihormone naziva se funkcionalni, anajčešći funkcionalni tumor hipofizeje prolaktinom. Postoje dvije vrste

adenoma hipofize: mikro i makroadenomi. Mikroadenomi narastu doprečnika oko 1 cm i u većini slučajevaviše ne rastu. Makroadenomi suznatno veći, svojim rastom vršepritisak na okolno tkivo što zaposljedicu može imati glavobolju iporemećaj vida.

Osim adenoma može se raditii o hiperplaziji tkiva hipofize,disontogenetskim ekspanzivnimtvorbama (hamartom, lipom,koloidna cista, cista intermedijalnogdijala, cista Ratheove vreće,arahnoidalna cista, kraniofaringeom),drugim vrstama tumora (dermoidna iepidermoidna cista, gliomi hijazme ihipotalamusa, germinomi i teratomi)kao i upalnim bolestima (sarkoidoza,tuberkuloza) te razne kolagenoze.Osim toga u ovoj oblasti se mogunaći i upalne bolesti poput abscesa

kao i aneurizme unutrašnje karotidnearterije i karotidokavernozne fistule.

Bitno je naglasiti važnost timskograda (endokrinologa, radiologai neurokirurga) u obradi ovihpacijenata.

U analizi područja hipofize osimlaboratorijskih testova značajnomjesto zauzimaju i radiološkedijagnostičke procedure. Algoritam pretraga ovisi opostavljenoj kliničkoj sumnji.Temeljne dijagnostičke proceduresu magnetna rezonanca (MRI),kompjuterizirana tomografija(CT), CT angiografija (CTA), MRangiografija (MRA).

MRI je optimalna neinvazivnametoda prikaza selarnog iparaselarnog područja jer omogućuje

razgraničenje hipotalamusa ihipofize, pružajući idealan prikazsupraselarnog područja, optičkehijazme, kavernoznog sinusa ikavernoznog segmenta unutrašnjekarotidne arterije. Ciljano se radetanki slojevi (2-3mm) kroz područjehipofize u koronarnoj, sagitalnojravni nativno i nakon i.v. aplikacijekontrastnog sredstva. Također seradi dinamičko skeniranje. Prednjii stražnji segment hipofize mogu sepouzdano razlučiti u 90% slučajeva

zbog visokog signala neurohipofize uT1 vremenu relaksacije. Omogućava jasnu vizualizaciju tumora i drugihpatoloških procesa u toj regiji kaoi odnos prema okolnim struktura ieventualnu infiltraciju istih.

Veliki značaj magnetna rezonanca imai u kontroli operiranih pacijenata.

Ukoliko iz bilo kojeg razloga nemožemo učiniti MR pregled, može seučiniti CT pregled. U tom slučaju sepregled radi obavezno uz aplikacijukontrastnog sredstva i.v. putem.Mogu se uočiti eventualno prisutniveći tumorski procesi, osteolizaokolnih koštanih struktura, prisustvokalcifikata ili eventualnih aneurizmiu kavernoznom dijelu unutrašnje

karotidne arterije.

Temeljne dijagnostičke procedureu dijagnostici hipofize su:magnetna rezonanca (MRI),kompjuterizirana tomografija(CT), CT angiografija (CTA),MR angiografija (MRA).

JESTE LIZNALI...

mr. sci. dr. Sanja Sehovićspecijalist dijagnostičkeradiologije


13/31

2524

KARCINOMDOJKE JE

IZLJE»IV AKO

SE OTKRIJEU RANOMSTADIJU

Mamografija i UZ pregled dojki u sklopu sistematskih

pregleda trebali bi biti obavezni i redovni baš kao i

ginekološki pregled.

Rak dojke je najčešći zloćudni tumor u žena u svijetu koji nastaje ka d normalne žljezdane stanice dojke promijene svoja svojstva

te počnu nekontrolirano rasti, umnožavati se i uništavati okolno zdravo tkivo.Karcinom dojke je i najčešći maligni tumor žena u Europskoj Uniji, mediteranskim zemljama i istočnoj Europi kojoj pripada iBiH.

To je vodeći uzrok smrti od karcinoma koji se ne može prevenirati u ženskoj populaciji, ali se može izliječiti u potpunostiako se dijagosticira u ranom stadiju i dok je još ograničen na dojku. Tada su mogućnosti izlječenja velike za razlikuod uznapredovalog stadija karcinoma, kada prijelazom u lim fnu mrežu i krvnožilni sistem uzrokuje simptom euznapredovale bolesti, koja - ako se ne liječi - ima smrtni ishod.

U mnogim zemljama u Svijetu je zabilježen porast broja sl učajeva raka dojke, ali se smrtnost nije povećala upravo zahvaljujućiranoj dijagnostici i učinkovitijem liječenju bolesti. Metodom probira (skrining i sistematski pregledi) rak dojke se može otkritiu ranom stadiju, kada još nije opipljiv i kada su mogućnosti izlječenja velike. Usavršeni način liječenja u posljednje vrijemesu se poboljšali, tako da u bolesnica sa operabilnim rakom dojki koje su liječene u skladu sa najnovijom spoznajom postoji 80postotna mogućnost da se bolest u pet godina neće ponoviti ni lokalno ni u obliku udaljenih metastaza. Procjenjuje se da će se utoku života kod 1od 8 žena razviti karcinom dojke, a da će 1 od 33 žena umrijeti od raka dojke.

U ranom otkrivanju raka dojkepreporučuje se redovni samopregleddojke jednom mjesečno kako bi biliupoznati sa uobičajenom strukturom iizgledom Vaših dojki.Ultrazvučni pregled dojki jednomgodišnje, počev već nakon 20. godine,mamografija nakon 40. godine, jednom u dvije godine i mamografija jednom godišnje nakon 50. godine.

Ako osoba ima dodatne čimbenike rizikaza rak dojke, preporučuje se učiniti

mamografiju i ranije već nakon 35.godine uz ultrazvučne kontrole svakihšest mjeseci.

Faktori koji utičuna pojavu karcinoma(raka) dojkeStarosna dob, rak dojki i/ili rak jajnikau osoba u obiteljskoj anamnezi (majka,sestra ili kćerka, baka), predhodnikarcinom u jednoj dojci, nasljđenigenetski faktor BRCA1 i BRCA2, ranaprva menstruacija ranije nego uobičajeno(manje od 12 godina), kasna menopauza(više od 55 godina) odnosno žene saviše menstruacijskih ciklusa, prvi porodkasnije nego uobičajeno (30 godina) ilinijedan porod, upotreba kontraceptivau ranoj mladosti, pušenje, zloupotreba

alkohola, pretjerana debljina, ishranazasnovana na mastima i bjelančevinamaživotinjskog porijekla.

Mamografija je rentgenski snimak dojkei najpouzdanija metoda za otkrivanjebilo kakvih promjena u dojci. Nosi maliili nikakav rizik, vrši se u našojPoliklinici na najnovijem uređaju zadigitalnu mamografiju Mammomat3000 Nova koja predstavlja značajannapredak u dijagnostici oboljenja dojki,a ujedno minimalnu dozu zračenja,nekoliko puta nižu u odnosu na klasičnu

mamografiju. Pritom kompjuterskatehnika omogućava proučavanje slikenaknadno, posebno područje od interesasa mikrokalcifikatima, koji se po potrebimogu uvećati i uspoređivati sa ranijimnalazima.

Mamografijom se može otkriti karcinomdojke, ali se isti ne može isključiti.Negativan mamogram nikada ne trebaodlagati dalje istraživanje – dijagnostikusimptoma koje pacijentica iznosi ilisumnjivih promjena nađenih fizikalnimpregledom kao što su pojava kvržice(čvora), otvrdnuća ili tvrda mijesta nadojci, zadebljnje ili izbočenje jednedojke, promjene u boji kože: crveniloili plavičasta koža, krvav ili neki drugiiscjedak, uvlačenje kože ili izglednarančine kore, promjene na kožibradavice, peckanje uz ekcematoznepromjene na koži u okolini bradavice.

U daljnjoj dijagnostici oboljenja dojkekoristi se ultrazvučni pregled dojki gdje

ultrazvuk može razlikovati solidne odcističnih lezija, benigne od malignihpromjena.Ultrazvuk je osnovna metodapregleda kod žena mlađih od 35 godina,koje imaju više žljezdanog tkiva,trudnica i dojilja (mastitisi i abcesidojki) budući ultrazvuk nema zračenja.Ultrazvuk otkriva 94% karcinoma svihveličine, 82% ispod 1 cm, kombinacijaultrazvuka sa citološkom punkcijomdojke daje sigurnu dijagnozu veomamalih tumora veličine ispod jednogcentimetra kada je izlječenje 99%.Najnoviji podaci pokazuju da MRI dojkimože pokazati lezije koje nisu pronađene

konvencionalnom mamografijom kodradiološki gustih i denznih dojki tepreciznija preoperativna lokalizacija ipreoperativna evaluacija sumnjivih lezijau dojci te praćenje postoperativnih ipostiradijacionih promjene. MRI jemetoda izbora kod dijagnostike rupturevještačkih silikonskih implantata.Prevencija karcinoma (raka) dojkeza sada ostaje nedostižan cilj. Ranadetekcija ostaje jedini dokazani metodza smanjenje smrtnosti od raka dojke saciljem prevencije i ranog otkrivanja rakadojke u medicinskoj praksi PoliklinikeSunce–Agram. U sklopu sistematskihpregleda rade se mamografije i UZpregledi dojki.Važno je napomenuti da žena samanajbolje poznaje svoje dojke i možeprije iskusnog, a kamoli neiskusnogliječnika napipati male promjene udojci. Ako napipa ili drukčije p rimjetipromjene, ženi mora biti omogućenšto hitniji klinički i radiološki pregledu provjerenim institucijama kao što jePoliklinika Sunce-Agram.Nadamo se da će povećavanjemnivoa zdravstvene kulture naše ženskepopulacije porasti i broj žena koje ćese redovno javljati na mamografski iliultrazvučni pregled dojki te na taj načinomogućiti raniju detekciju i samim timi raniju terapiju karcinoma dojke, kadasu šanse za izlječenje velike.

DOBRO JE ZNATI!

Mamografija je jedna odnajvažnijih metoda ranedijagnostike karcinoma (raka)dojke i jedina radiološka metodaza skrining karcinoma. Udaljnjoj dijagnostičkoj procedurikoriste se i druge radiološkemetode: ultrazvuk dojki, FNApod kontrolom ultrazvukai MRI dojki.

Svi pregledi se rade u PolikliniciSunce–Agram.

dr. sc. dr. Muris Ibralićspecijalist dijagnostičkeradiologije


14/31

26 27

Hepatobilijarne maligne bolesti uključujepacijente sa TU jetre – hepatocelularnikarcinom (HCC), metastatskimkarcinomom jetre, karcinom glavepankreasa, karcinom žučnih vodova ikarcinom žučne vrećice. Ovaj malignomuključuje multidisciplinarni timskipristup na čelu sa onkologom. Ulogaradiologa u brzom dijagnostičkompostupku, kao i terapijskom planiranju.

Koristeći dijagnostčke mogućnosti UZ(ultrazvuka), CDUZ (color dopplerultrazvuka), MSCT (multidetektorkompjuterizirane tomografije) i MRIod 1,5 T (magnetnu rezonansu) aparates kojim raspolaže Poliklinika Sunce- Agram možemo na vrijeme postavitidijagnozu patološkog procesa u području

jetre, gušteraće i žučnih vodova sažučnom vrećicom.

Važno je da pacijent koji dolazi napregled ima nalaze kreatinina i ureeu serumu, a nije potrebna nikakvaprethodna premedikacija za pregled,ukoliko pacijenti ne uzimaju lijekove zašećernu bolest kao Gluformin, kada imsavjetujemo da tri dana naprave pauzu slijekom, a nakon toga dođu na pregled.MSCT može raditi svaki pacijent,pregled traje veoma kratko, alikako se radi o metodi koja koristirendgenske zrake uvijek pacijent potpiše

“informativni pristanak“ da je upoznat sačitavom procedurom.

Ukoliko je pacijent predviđen zapregled na MR aparatu (magnetnarezonasa) mora biti upoznat da ukolikoima metalna strana tijela (gelere ilipace maker ili neki drugi feromagnetniimplantat) neće moći raditi pregled naMR aparatu.

Primarni tumori žučnih vodova surijetki. Dijelimo ih na intrahepatalne iekstrahepatalne.

Intrahepatalni TU žučnih vodovadiferencijalno dijagnostičkipredstavljaju problem u odnosu na TU

jetre.Ekstrahepatalni TU žučnih vodovadolaze u diferencijalnoj dijagnoziopstruktivnog ikterusa.

Sve veću dijagnostičku uloguosobito kod malignoma bilijarnogsustava danas imaju ne invazivnemetode MR sa MRCP (magnetnaholangiopankreatografija), koje nekoriste ionizirajuće zračenje.

Kod pacijenata sa prisutnom masom upodručju ispod desnog rebarnog luka,ista može biti tumor ili popratna upalagušteraće - pankreatitis.

Karcinom pankreasa uglavnom ima TUmasu.Imaging kriterija u dijagnostici istagingu karcinoma pankreasa trebajuomogućiti identifikaciju mase - TU,ukazati na dilataciju pankreatičnihili žučnih vodova, utvrditi prisustvoinfiltracije žilnih struktura ilimetastatskog širenja. Isto se možepostići aparatima kojim raspolažemo uPoliklinici Sunce-Agram.

CT se smatra najboljom imagingtehnikom u donošenju dijagnoze, kaoi stagingu karcinoma pankreasa. CT sintravenozno apliciranim kontrastnimsredstvom uvijek daje dobruvizualizaciju gušteraće.

TU žučne vrećice

Karcinom žučne vrećice predstavljamasu u loži žučne vrećice.

U algoritmu dijagnostičkih metoda UZ i CT mogu ukazati na masu, ali MR jesigurnija dijagnostička metoda.

Zahvaljujući tkivnoj karakterizacijiMR će TU masu prikazati u sljedećimsekvencama: T1WI u hiposignalu, aT2WI u umjerenom hipersignalu uodnosu na parenhim jetre.

MR je koristan u procjeni proširenostiTU žučne vrećice u jetru i premaokolinim strukturama.

MRCP će prikazati bilijarni sustavkao i metode holangiografijev (metodepregleda žučne vrećice i žučnih vodova).

MRCP će biti metoda koja će usmjeritidaljnji terapijski postupak premakirurgu ili da se nastavi sa jednom odinvazivno-interventnih procedura.

RADIOLOŠKADIJAGNOSTIKA JETRE,ŽU»NIH VODOVA, ŽU»NEVRE∆ICE I GUŠTERA»E

DOBRO JE ZNATI!

Sve navedeno je u cilju što kvalitetnijeradiološke dijagnostike kod pacijenata sahepatopankreatobilijarnim malignim bolestima, teblagovremeno postavljenom dijagnozom i staging-om(procjenom proširenosti bolesti), što će nam pomoći dausmjerimo pacijenta prema adekvatnom terapijskompostupku, a svi navedeni pregledi uspješno i odmah semogu učiniti u Poliklinici Sunce-Agram.

acc. prof. dr. LidijaLincenderspecijalist dijagnostičkeradiologije


15/31

28 29

Endoskopske procedureu gastroenterologiji(ezofagogastroduodenoskopija ikolonoskopija) su najpreciznijepretrage probavne cijevi u tokukojih se direktno vizualiziraju inajsitniji detalji kao i promjene nasluznici probavne cijevi.

Šta je gastroskopija?Gastroskopija, ili preciznijeezofagogastroduodenoskopija je pretraga kojom se direktnoi detaljno posmatraju jednjak,želudac i dvanaesterac iznutra,sa tankim i fleksibilniminstrumentom koji ima rasvjetuna vrhu i debljine je malogprsta.

Zašto učiniti

gastroskopiju?Pregled se izvodi u pacijenatasa simptomima nelagodeili boli u gornjem dijelutrbuha, mučnine, nagonana povraćanje, žgaravice iliteškoća u gutanju. Metoda jevrlo pouzdana u otkrivanjugastroezofagealne refluksnebolesti jednjaka, uzrokakrvarenja, upale, vrijeda(čira) ili tumora jednjaka,želuca i dvanaesnika. Pri

endoskopiji je moguće učinitibezbolnu biopsiju specijalniminstrumentom, a uzetose tkivo kasnije posebnoanalizira.U određenim okolnostimamogu se liječiti i pojedinebolesti u tokusame pretrage. Tako senaprimjer mogu zaustavitikrvarenja iz sluznice ili krvnihžila probavne cijevi.

Šta možeteočekivati tokomgastroskopije?Pregled se izvodi na lijevomboku, a endoskop se polakoi pažljivo uvodi kroz usta u jednjak, želudac i dvanaesnik.Za vrijeme pregleda koji rijetkotraje duže od par minutamože se normalno disati.Pregled je blago neugodan, alibezbolan.

ENDOSKOPSKE PROCEDUREU DIJAGNOSTICI I LIJE»ENJUOBOLJENJA PROBAVNOGSISTEMA

Endoskopske procedure u gastroenterologiji

(ezofagogastroduodenoskopija i kolonoskopija)

su najpreciznije pretrage probavne cijevi u toku

kojih se direktno vizualiziraju i najsitniji detalji kao

i promjene na sluznici probavne cijevi. Rezultati su

oËiti u toku same pretrage te postoje moguÊnosti

terapeutskog pristupa kod pojedinih patoloških

promjena.

Šta se događa nakonpregleda?Iza pregleda možete kratkotrajnoimati osjećaj nelagode u grlu tenapuhnutosti, zbog zraka koji se krozendoskop upuhuje u vaš želudac tokompregleda.Vaš će vam liječnik odmah objasnitinalaz pri pregledu, a ako je uzimanabiopsija za patohistološku analizu,rezultate ćete dobiti za nekoliko dana.

Je li gastr oskopijasigurna?Gastroskopija i biopsija su vrlo sigurnekada ih izvodi liječnik koji je prošaoposebnu edukaciju i iskusan je uizvođenju endoskopskih procedura.Rizici pretrage želuca su veoma mali iiznose jedan naprema hiljadu, a najvišese javljaju zbog prisutnosti bolesti.

Priprema Želudac za ovu pretragu morabiti prazan, a ako je neophodnouzimati lijekove treba ih popiti samalo vode. Moguću dozu insulinasmanjiti na polovicu. Prije pretragenije preporučljivo uzimati antacide.Takoder se apsolutno ne preporučujepušenje prije pretrage.Liječnik i endoskopska sestra će vasinformirati o planiranoj pretrazi i namoguća pitanja sa vaše strane datiodgovor.Neophodno je stoga obavijestitiliječnika o trenutno prisutnim

tegobama, prijašnjim endoskopskimpretragama, alergičnim reakcijamaili reakcijama na lijekove. Ako imatezubnu protezu morate je tokompretrage odstraniti. Sa sprejom iligelom na vrhu instrumenta će selokalno anestezirati jednjak.

Poslije pretrageU normalnim okolnostima pacijentmože nakon pretrage ustati i nakonpola sata nešto popiti.

Šta je kolonoskopija?Kolonoskopija je procedura kojaomogućuje liječniku pregled cijelogdebelog crijeva, od najnižeg dijela,rektuma, pa sve do spoja debelog itankog crijeva. Savitljiva glatka cijevsa rasvjetom na vrhu, debljine vašegkažiprsta, uvodi se kroz anus u debelocrijevo.

Zašto učinitikolonoskopiju?Pregled treba učiniti kod svakerelativno naglo nastale promjene ritma

pražnjenja crijeva, pojave razdobljazatvora koji se izmjenjuju sa pojavomproljeva, neobjašnjivom boli u trbuhu,pojavi krvi u stolici ili nakon stolice.Pregled treba učiniti u svih starijih odpedeset godina sa podacima o polipimaili raku debelog crijeva u obitelji.Preporuča se i kao preventivni preglediznad pedesete godine života, zbogpovećale učestalosti tumora debelogcrijeva u zrelijoj životnoj dobi.Kolonoskopija dozvoljava liječniku davidi upalne promjene, abnormalni rast,mjesto krvarenja i mišićne spazme. Priendoskopiji je moguće učiniti bezbolnubiopsiju specijalnim instrumentom,a uzeto se tkivo kasnije posebnoanalizira.

Priprema za pregledVaše debelo crijevo mora biti upotpunosti prazno prije pregledate je neophodno postupiti prema

preporukama za čišćenje debelogcrijeva.

Šta možete očekivatitokom kolonoskopije?Pregled se izvodi na lijevom boku,a kolonoskop se polako i pažljivouvodi kroz anus, rektum i cijelodebelo crijevo, sve do spoja sa tankimcrijevom. Tokom pregleda u crijevo seupuhuje manja količina zraka, da bi sestijenka crijeva mogla dobro analizirati.

Pregled je ponekad bolan, praćenosjećajem napuhnutosti, i rijetko trajeduže od dvadesetak minuta.

Šta se dogadja nakonpregleda?Iza pregleda možete kratkotrajnoimati osjećaj nelagode i blage grčeveu trbuhu, ponekad sa nagonom nastolicu, uglavnom zbog zraka kojise kroz endoskop upuhuje u vaše

crijevo tijekom pregleda. Vaš će vamliječnik odmah priopćiti nalaz pripregledu, a ako je uzimana biopsija zapatohistološku analizu, rezultat ćetedobiti za nekoliko dana.

Je li kolonoskopijasigurna?Kolonoskopija i biopsija su vrlo sigurnekada ih izvodi liječnik koji je prošaoposebnu edukaciju i iskusan je uizvođenju endoskopskih procedura.

JESTE LIZNALI...

dr. sc. dr. Azra Husić-Selimovićspecijalist gastroenterohepatolog


16/31

30 31

Šta je papa test?PAPA test je sigurna, neinvazivnamedicinska pretraga koja se sastojiod uzimanja stanica sa cerviksa(grlića maternice) i prenošenja istihna staklo. Uzorak stanica za analizuuzima specijalist ginekolog. Stanicese posebno fiksiraju i obrađuju nakončega ih analiziraju citotehnolog iklinički citolog u Odjelu za kliničkucitologiju. Papa testom se pomoćusvjetlosnog mikroskopa analizairajustanice i njihove osobine te se naosnovu definiranih citomorfološkihkriterija prepoznaju i diferencirajunormalne stanice od patološkihpromjenjenih koje se klasificirajuprema stupnju abnormalnosti i vrstizahvaćenih stanica.

Tko treba PAPA test ikako često?Svaka žena kada postane seksualno

aktivna ili navrši 18 godina trebaobavljati redovite ginekološkepreglede koji uključuju i PAPA testedanput godišnje kontinuirano kroz

cijeli život. PAPA test (ako je nalazuredan) se uzima jednom godišnje,er je razvoj cervikalnog karcinoma

nepredvidljiv i niti jedan test nije100% točan.Većina prekanceroznihpromjena sporo napreduje izahvaljujući tome moguće ih je otkritii liječiti prije nego razviju malignitet.Kod žena koje idu na PAPA test

jedom godišnje vjerojatnije je da ćese prekancerozne abnormalnosti navrijeme otkriti nego kod žena koje

između pregleda imaju duže intervale.

Kako se pripremitiza PAPA test?Pravilna priprema kao i sam postupakuzimanja PAPA testa nužni su zazadovoljavajuću interpretaciju istog. Jedan od najvažnijih koraka je zakazatipregled tako da se uzorak možeuzeti oko 10-og dana nakon prvogdana zadnje menstruacije (u prvojfazi menstruacijskog ciklusa ), a neza vrijeme krvarenja. Međutim, akoimate neke tegobe na pregled iditeodmah. Nemojte koristiti vaginalnelijekove, kreme, pjene, deodorante,pudere ili kupke 48-72 sata prije testa.Nemojte imati seksualne odnose 24-48sati prije Papa testa. Sve nabrojanomože utjecati na interpretaciju i

rezultate testa zbog mogućnostiispiranja ili prikrivanja abnormalnihstanica.

Uzrokuju li spolnoprenosive bolestikarcinom grlićamaternice? Jedna vrsta spolno prenosive bolestizvana HPV ili humani papiloma viruspovezuje se sa karcinomom cerviksa.HPV je česta spolno prenosiva bolest,

pogotovo kod mlađih žena i žena sviše seksualnih partnera. Neki tipoviHPV virusa mogu na genitalijama

uzrokovati izrasline poput bradavica.Infekcija HPV virusom iz tzv.skupine visokog rizika povećava rizikrazvoja karcinoma cerviksa jer možeuzrokovati promjene na stanicamakoje se otkrivaju u PAPA testu.

Što znače rezultati? Ako su stanice uredu (normalannalaz), nije potrebna nikakva terapija- redovita kontrola. Ako postoji infekcija, preporučase terapija upale. Ako su staniceabnormalne, tj. nisu zdrave, važno jerazgovarati s ginekologom o daljnjempostupku.

Pozitivan PAPA test -abnormalne stanice

Promjene pronađene na pločastimstanicama svrstane su u tri grupe:

1. Atipične skvamozne staniceneodređenog značenja (ASCUS)Ova grupa predstavlja „graničnu“citologiju, odnosno nalaz blagihili nedovoljno jasnih promjenana stanicama koje se uz primjenusvih citoloških kriterija ne moguklasificirati u određenu kategoriju.Takvi nalazi zahtijevaju citološkukontrolu, preporuku HPV testiranja,

ponekad kolposkopsku kontrolu, arijetko i histološku kontrolu.

2. Skvamozna intraepitelna lezija(SIL)• SIL niskog stupnja (znači nalaz

dysplasia levis ili CIN I)• SIL visokog stupnja (uključuje nalaz

dysplasia media i gravis, carcinomain situ ili CIN II, CIN III te sumnjuna mikroinvazivni karcinom).

Kod oba SIL-a mogu se naći promjenepovezane sa HPV inf ekcijom. NalazSIL-a predstavlja jasan nalaz patološkipromjenjenih pločastih stanica koji od-govara intraepitelnim promjenama odlake, preko srednje do teške displazije ikarcinoma in situ.3. Carcinoma planocellulare – jasannalaz malignih stanica pločastogepitela koji zahtijeva neodgodivuhistološku verifikaciju.

UputeUpute preporuča klinički citolog naosnovu citološkog nalaza u skladu sauputnom dijagnozom, podacima opacijentici (naročito su važni dob iparitet te datum zadnje menstruacije),te prijašnjim nalazima i terapijskim

postupcima. Ponavljanje pretragezahtijeva se kod nezadovoljavajućihuzoraka. Ponavljanje pretrage nakonliječenja odnosi se na liječenje upalenakon koje se bez upalnih promjenana stanicama i često mnoštvaleukocita, ponovo procjenjujecervikovaginalna citologija. Kodpatološkog citološkog nalaza ovisnoo stupnju abnormalnosti preporučase ponavljanje Papa testa za 4 ili 6mjeseci, HPV test, kolposkopskakontrola te histološka verifikacija.

PAPA TEST

PAPA test: što, tko, kako, kada i zašto?

DOBRO JE ZNATI!

P APA test je skrining test, nedijagnostički test, što značida žene bez simptoma trebajubiti testirane u određenimintervalima da bi se vidjelepromjene na stanicama vratamaternice. Ako se promjene nastanicama nađu u najranijimfazama, žena će biti na vrijemetretirana i izliječena.Najbolji rezultati postižu sekada sve korake u procesu oduzimanja brisa do njegoveinterpretacije obavljaju visokokvalificirani profesionalci(ginekolog, citotehnolog iklinički citolog).

VAŽNO! PAPA test ne otkrivakarcinom maternice i jajnika.

Karcinom grlića materniceobično se razvija polagano,duže vrijeme prolazeći krozniz prekanceroznih promjena.U rijetkim slučajevima, ipak,karcinom će se razviti brzo, krozkratko vrijeme. Stoga je važno ićina godišnje ginekološke pregledekoji uključuju PAPA test u svrhupravovremenog dijagnosticiranjai liječenja.

prim. dr. Nina Jurićspecijalist kliničkecitologije


17/31

32 33

grliću materice. Međutim izloženostnekom od visoko rizičnih HPV tipova(16,18,31,45...) udružena sa drugimfaktorima (opšte zdravstveno stanje,imunitet, pušenje, broj partnera,

inficiranost sa više tipova HPV, drugespolno prenosive bolesti) je uzroknastanka CIN-a te karcinoma grlićamaterice. CIN je medicinski izraz zaabnormalne ćelije na grliću matericei ukoliko je CIN na “razini 1” riječ je o blagoj displaziji ( LSIL). Uvelikom broju slučajeva te promjenespontano nestaju nakon saniranjaupale i poboljšanja imuniteta.Preporučuju se redovne kontrolePAPA testa na 3 do 6 mjeseci, HPVtipizacija i po potrebi kolposkopija.

Ukoliko promjena perzistira ilise pogoršava prema CIN u 2 i 3potrebna je biopsija i patohistološkaverifikacija.Umjerene CIN 2 ili teškeCIN 3 promjene (displazije - HSIL)spadaju u skupinu prekanceroza,mogu se razviti u karcinom grlićamaterice i zahtijevaju liječenje.Postoji više načina liječenja CIN-a iterapijski pristup je različit zavisno ostepenu promjene, lokalnom nalazu,veličini promjene, dobi pacijentice ibroju poroda.

LASER Jedna od dosad najefikasnijih metodaliječenja početnih promjena na

grliću materice je hirurški CO2 laser.Laserski zrak je visoko koncentriran isnažan snop svjetlosti koji na različitenačine stupa u interakciju sa tkivom.Zbog tih fizičkih karakteristikalaserski zrak se može koristiti zavaporizaciju(isparavanje) promjeneili se rak veće jačine koristiti kaokirurški nož.

Prednosti laserske tehnike su beskrvnei visoko precizne operacije kojimase uklanja samo promijenjenotkivo.Snop laserkog zraka ubija sveviruse, bakterije, gljivice tako da jeoperativno polje potpuno sterilnošto ubrzava zarastanje rane bezpostoperativnih ožiljnih deformacija.Kako se oboljenje javlja u sve mlađojpopulaciji i većina žena nije rađala,zbog očuvanja funkcije grlića laser je jedna od najprihvatljivijih metodaizbora liječenja. Sve intervencije se

izvode ambulantno ne zahtijevajuopću anesteziju i pacijentica nakon30 minuta ide kući. Rijetke sukomplikacije, a procenat izliječenja jevelik (oko 92 %).Do sada se laser pokazao i kaonajefikasnija metoda za liječenjespolnih bradavica (kondiloma).

KRIOTERAPIJA Krioterapija - metoda kojom sepromjena smrzava postavljanjem

male sonde na površinu grlića materice.Može se koristiti kod malih i vidljivihpromjena. Prednosti krioterapijesu jednostavan i jeftin postupak, anedostatci visoka stopa neuspjeha inemogućnost liječenja većih promjena.

LLETZ LLETZ (poznat kao LEEP, ekscizijaomčom) je metoda gdje se visokofrekventnom električnom energijomkoja prolazi kroz omču isjeca promjenana grliću materice. Tkivo se šaljena patohistološku analizu takoda je prednost što je istovremenodijagnostička i terapijska metoda. Riječ je o efikasnom i često primjenjvanomnačinu liječenja premalignih promjenana grliću materice.

Ove tri metode se izvode uPoliklinici Sunce-Agram, akojom metodom će se liječitipromjena ovisi o više faktora.Najvažni stav je da pritomšto efikasnije, a sa najmanjeposljedica po zdravlje žene,izliječimo CIN. Prije izboraneke od ovih metoda potrebno

je upoznati pacijenticu sasvim mogućim prednostima

i nedostatcima svake od ovihmetoda.U slučajevima kada postojisumnja na karcinom, metodeizbora su klasična konizacija iliukoliko žena više ne želi rađatimogući izbor je i histerektomija(odstranjivanje materice).Bitno je da znate da CIN nijekarcinom, ali može postatiukoliko se ne liječi i dasamo redovnim kontrolamamožete prevenirati bolest i svekomplikacije koje ona sa sobomnosi.

Prije tri godine Harald zur Hausen je dobio Nobelovu

nagradu za svoje istraživanje nastanka karcinoma grliÊa

materice. Razjašnjen je mehanizam i uloga HPV virusa

u nastanku ove bolesti.

Prije tri godine Harald zur Hausen je dobio Nobelovu nagradu za svojeistraživanje nastanka karcinoma grlićamaterice, razjašnjen je mehanizami uloga HPV virusa u nastanku ovebolesti. Do sada je otkriveno više od100 tipova HPV i on je prisutan u višeod 95% svih neinvazivnih i invazivnihnovotvorina na grliću materice.Većinažena će se u životu sresti sa HPVinfekcijom i te infekcije mogu proći bezikakvih ili sa blagim promjenama na

LIJE»ENJE CIN-a

DOBRO JE ZNATI!

prim. dr. Taib Delićspecijalist ginekologijei akušerstva


18/31

34 35

iglom (FNA) odnosno citološkompunkcijom daje čvrste elementeza sigurnu dijagnozu najmanjihmalignih lezija npr. u dojkama.Naime, ultrazvukom se moguizdvijiti promjene u štitnjači,dojci, limfnim čvorovima alise tek citološkom dijagnozomupotpunjuje obrada i indiciraoperativni zahvat, daljnjidijagnostički postupak ili praćenjepacijenta.

Za uspješnost i pouzdanostcitolološkog nalaza, osim iskustvacitologa , važno je dobijanje„pravog„ uzorka i to tako da sepod UZV kontrolom uvede tanka

igla do mjesta gdje se aspiriraželjeni materijal.

Prednosti aspiracione citologije( FNA) su: jednostavnost, brzopostavljanje dijagnoze, dobropodnošenje od strane pacijenta.Metoda je relativno bezbolnaodnosno ne zahtijeva upotrebulokalnog anestetika. Može seponavljati više puta bez štetnihposljedica za pacijenta. Pogodna je za dijagnostiku multiplih lezijaštitnjače, dojke, limfnih čvorova i

ostalih tumorskih tvorbi.Komplikacije nakon citološkepunkcije su rijetke. Nekada semože javiti lagana bol, krvarenjeili hematom na mjestu izvođenjapunkcije.

Način izvođenja citoločke punkcije(FNA):Tanka igla se uvodi u patološkupromjenu sa ciljem da se dobijeadekvatan stanični uzorak zacitološku analizu.

Uzorak uzima iskusan liječnik –specijalist kliničke citologije takoda nakon dezinfekcije kože izvršiubod tankom iglom do u tkivo.

Kada je vrh igle ušao u željenu lezijuaspirira se materijal pazeći da iglaostane unutar lezije. Položaj igle sepromatra i uvodi u ciljanu promjenupod kontrolom ultrazvuka. Sam činpunkcije traje svega nekoliko minuta.Nakon što se dobije materijal mjestopunkcije se prekrije sterilom gazom imehaničkim pritiskom komprimirakako bi se izbjeglo stvaranjehematoma.

Značaj citologije se ogleda utome što daje dijagnozu bolesti,

U našoj Poliklinici Sunce-Agram nalaz citološke punkcije je gotov za nekoliko dana(punkcija dojke, štitnjače i limfnih čvorova unutar 2 dana, a papa test 5-7 dana).

Poliklinika Sunce-Agram Vam nudi kompletan sistematski pregled sa cjelokupnomcitološkom dijagnostikom u koju spada: punkcija dojke, štitnjače i limfnih čvorova, citološkuanalizu iscjetka dojke, brisa nosa, cito obrada urina i PAPA razmazi.

Prednosti citološke punkcije su: jednostavnost, brzo postavljanje dijagnoze, dobropodnošenje od strane pacijenta. Metoda je relativno bezbolna, može se ponavljati više putabez štetnih posljedica za pacijenta.

Citologija je dijagnostiËka struka u kojoj se na temelju

mikroskopske analize stanica bioloških uzoraka

prepoznaju, otkrivaju i dijagnosticiraju benigne,

premaligne i maligne promjene.

Aspiraciona citologija (FNA) jecitološka tehnika koja se najčešćekoristi za dobijanje materijala izpatoloških promjena. Zasnivase isključivo na citomorfološkojanalizi punktata. Predstavljajednostavnu dijagnostičku metoduza identifikaciju lokaliziranihtumoroznih tvorbi.Metoda je minimalno invazivnaza samog pacijenta i najčešćenije neophodno koristiti sedacijuprilikom uzorkovanja, a samčin uzorkovanja nosi manjerizike za pacijenta i sa dobrimprognostičkim rezultatima.Pretraga se može izvoditi kod svihbolesnika bez obzira na životnu

dob.

Pregled žljezdanih organaultrazvukom je dijagnostičkametoda s prednostima pred drugimmetodama. Ona je jednostavna,brza, neinvazivna, nije potrebnanikakva priprema pacijenta,nema kontraindikacija, a njenanajveća prednost je mogućnostizvođenja citološke punkcije podkontrolom ultrazvuka .Kombinacija ultrazvuka saaspiracionom biopsijom tankom

PRIMJENA ASPIRACIONE CITOLOGIJE(FNA) U PREVENCIJI, RANOMOTKRIVANJU I DIJAGNOSTICIRANJUMALIGNIH BOLESTI

DOBRO JE ZNATI!

prim. dr. Nina Jurićspecijalist kliničke

citologije

omogućuje ranu orijentaciju iupućuje kliničara koje dodatnedijagnostičke metode treba daprimjeni.

Citodijagnostika pomaže uodređivanju rasprostranjenostimalignih bolesti(prisustvo malignih stanica ulimfnim čvorovima, tjelesnimtečnostima itd.), određivanjeuspjeha liječenja, rane dijagnozerelapsa bolesti, smanjuje potrebuza kirurškim biopsijama iskraćuje vrijeme do postavljanjadijagnoze.


19/31

36 37

Ultrazvuk u trudnoći omogućava niz informacija o stanju fetusa tj. ploda bez ikakvog rizika po majku i plod.Može se raditi preko stomaka (transabdominalno) ili kroz vaginu (transvaginalnom sondom).Vaginalni UZV se radi uglavnom u ranoj trudnoći - kada je beba mala i potrebno je prib ližiti joj se radi bolje vizualizacije tekada je potrebno videti grlić materice, a preko prednje trbušne stjenke kada je beba veća.

Ultrazvuk uprvom trimestruPrvi UZ pregled temelji se nadijagnosticiranju trudnoće u materici,

je li plod živ i kolika je točna starosttrudnoće kao i pregled osnovnihanatomskih detalja ploda i posteljice.Dalje slijedi UZ biometrija ploda- mjerenje određenih anatomskihstruktura, uspoređivanje sa standardnimvrijednostima za određenu dobtrudnoće i procjena odgovara li plodsvojom veličinom trajanju trudnoće.

Na prvom pregledu mjeri se CRL -udaljenost tjeme-trtica, što je osnovnamjera za procjenu starosti ploda. Kodžena sa neredovitim ciklusima, starosttrudnoće može biti i nekoliko nedeljamanja u odnosu na vrijeme izostankamenstruacije. Točnost UZ mjerenja uprocjeni starosti trudnoće upravo jenajvalidnija tokom prvog trimestra.Prema preporuci FMF u našojustanovi se u 11.-14. tjednu trudnoćepreporučuje ultrazvučni pregled izviše razloga: potrebno je provjeritiultrazvučne markere na postojanjetrizomije 21 - Downovog sindroma,-NT – nuhalna translucenca - jeultrazvučni prikaz subkutane nakupinetečnosti iza fetalnog vrata, i mjerodavan

je u prvom trimestru. U drugomtrimestru uglavnom nestaje ili možepreći u nuhalni edem, cistični higrom,sa ili bez generaliziranog hidropsa.Optimalna gestacijska starost je 11-13GN, gde je minimalna dužina CRL45mm, a maksimalna CRL 84mm.- postojanje i dužina nosne kosti -pregled radi od 10-14GN gde nedostajeu oko 60-70% slučajeva sa trizomijom21, oko 50% sa trizomijom 18, i 30%sa trizomijom 13.Kombiniranjem UZ markera ibiohemijskog screeninga (double test)

identifikacija fetusa sa trizomijom 21 je90% uz stopu lažno pozitivnih rezultataod 5%.

Ultrazvuk udrugom trimestruDaje detaljnu analizu anatomske građefetusa kao i mogućnosti postojanjaurođenih anomalija.UZ biometrija ploda : BPD,HC(obim glavice), AC (obim trbuh ) i FLdužina butne kost) na temelju čega seprocjenjuje starost trudnoće i normalanrast ploda.Na kraju treba pogledati pol fetusa,pupčanik, krvne žile u pupčaniku,posteljicu i ocjeniti količinu plodnevode.U periodu 21.-28. tjedna preporučujese napraviti 4D ultrazvučnu pretragu.

4D ultrazvučna tehnologija nudimnogo više od „samo lijepe slike“.Povećava mogućnost potvrđivanjanormalnosti razvoja ploda u rizičnojtrudnoći, kao i ranu detekcijuneočekivanih abnormalnosti ploda.Lice, šake i stopala, česta su mjestapojave izoliranih, neočekivanihabnormalnosti. Njihov fascinanatniprikaz čini 4D pregled superiornijimu odnosu na dosadašnje tradicionalnepreglede. 4D ultrazvuk osigurava novudimenziju informacija, smanjujući brojsumnji.

Ultrazvuk utrećem trimestruPrati se normalan rast ploda, procenjujese starost /zrelost/ posteljice, građa idebljina.Normalno zadnje 4 nedelje funkcijaposteljice slabi. Ponekad se može tapojava desiti i ranije pa posljedičnonastaje zastoj u razvoju ploda najčešćeizmeđu 30. i 34. nedelje trudnoće kadadolazi do visokorizičnog stanja kojezahtjeva hospitalizaciju, a može dovestido oštećenja ili smrti ploda.

ULTRAZVUK U TRUDNO∆IIma li iËeg Ëarobnijeg od trudnoÊe i roenja djeteta?

IšËekivanje ovog posebnog dogaaja je jedno od

najuzbudljivijih razdoblja u životu, kada se nadate,

planirate, sanjate, preispitujete... Kakav je njihov

svijet? Zar ne bi bilo divno to otkriti? Zar nije

fantastiËno vidjeti i upoznati svoju bebu prije roenja?

U Poliklinici Sunce-Agram usvakodnevnoj upotrebi je najnovijageneracija 4D ultrazvučnog aparata.

dr. Aida Zujović-Ajanovićspecijalist ginekologije iakušerstva


20/31

38 39

Karakteriziran je smanjenomkoštanom masom i promjenamamikroarhitekture, što uzrokuje

povećan rizik za prijelom kosti i naminimalnu traumu.

Proces se odvija tokom cijelog života,do 35. godine prevladava izgradnja,kada je gustoća kostiju najveća,potom dolazi do postupne razgradnjekosti. Godišnji gubitak koštane masee izmedju 0,5 i 1%, kod osteoporoze

i veći, a u određenim stanjima možeići i do 65%!

Stabilnost kosti se održava pomoćukalcijuma i spojeva fosfata čimeopet upravljaju hormoni. VitaminD i hormon štitnjače kalcitoninpodržavaju ugradnju i pohranjivanjekalcija u kosti. Suprotno tome djelujehormon paraštitne žlijezde.

Od osteoporoze su ugroženi ljudiposlije 40. godine života.Postoje: 1. primarna forma -

postklimakterična osteporoza kodžena (radi sniženja razine e strogena)i senilna (staračka) osteoporoza oko70. godine života 2. sekundarnaforma - posljedica oboljenja kao štosu dijabetes, hipertireoza ili reuma.

FAKTORI RIZIKA za obolijevanjeod osteoporoze su:

Ishrana - jednostrane i prekomjernedijete, prekomjerno konzumiranjekafe i alkohola, nikotina, zloupotreba

sredstava za čišćenje (laksativa) ipreviše fosfata u suhomesnatimproizvodima i sokovima.

Nedovoljna tjelesna aktivnost, nizakrast, anoreksija.

Medikamenti: kortizon i njegoviderivati, heparin, hormoni štitnjače,antibiotici, citostatici, antiepileptici,antidepresivi.

Genetski faktori

KLINIČKA SLIKA Osteporoza može godinama ostatineotkrivena. Često se otkrije tek kadase nađu prijelomi kostiju i kada sepojave bolovi kod odredjenih pokreta.Tipičan je iznenadan bol u leđima kodfrakture kralješka koji može prijećiu kroničnu bol. Često se ustanovismanjena tjelesna visina koja možedoseći do 20 cm (mjeri se rastojanjeizmedju rebarnog luka i ilijačne kosti-kuka).Tipičan znak izmijenjenog držanja su

zaobljena leđa ili tzv. udovičina leđa.Trbuh se pomjera prema naprijed, akožni nabori su u formi „božičnogdrveta“. Prisutno je i ispadanje ilabavost zuba. Sve ovo dovodi doobazrivog i ograničenog kretanja čimese praktično zatvara začarani krug inapredak bolesti.

KOMPLIKACIJEPrijelomi kostiju (tipično prijelomvrata butne kosti - kod ljudi iznad 70.godina, u 30% su uzrok smrti.)

DIJAGNOSTIKA Postavlja se putem uzimanjaanamneze (kroz razgovor sa

liječnikom) kada se postavljaosnovana sumnja na postojanjeosteoporoze i tek tada se izvodedetaljne pretrage i to:

DXA/DEXA - denzitometrija

Tj. dual-roentgen-apsorpciometrijakojom se šalju dvije vrste zračenja uorganizam. Iz apsorbirane količinezračenja se može izračunati sadržajminerala u kostima. Mjeri se naleđnoj kralježnici i natkoljenici gdjesu prijelomi najčešći. Mjerenje trajepar minuta, zračenje je minimalno,preciznost je velika.

QCT i Ultrazvuk

Kompjuterska tomografija jepreciznija metoda, ali nosi rizikpojačanog zračenja, a ultrazvučnimmjerenjem periferne gustoće kostijuse samo određuje rizik od prijeloma

kosti što ne može zamijenitiDEXA-u.

Biopsija kosti - potrebna jeukoliko navedene metode ne daju jasne rezultate (kod težih formiosteoporoze, sumnje na zloćudnetumore, osteomalaciju..).

LIJEČENJE OSTEOPOROZE• bazalna terapija sa vitaminom D i

kalcijem• medikamentozna terapija (dvije

grupe lijekova i to antiresorptiva ianabolika; u prvu grupu spadajubifosfonati - Alendronat, Risedronat,Eidronat, potom kalcitonin,estrogeni, selektivni estrogen-receptor-modulatori - SERM,aktivirana forma D-vitamina, au drugu grupu spadaju fluoridi,testosteron, parathormon, stroncijumranelat) - supstituciona hormonskaterapija žena u klimakteriju

• terapija bola • fizikalna terapija • profilaksa padova •

ishrana (hrana bogata kalcijem),dodatak vitamina D.

OSTEOPOROZA

OSTEOPOROZA je kroniËno metaboliËko oboljenje kostiju u

kojem je poremeÊen odnos izgradnje i razgradnje kostiju.

DOBRO JE ZNATI!

Profilaksa je u: • kretanju - sve vrste sportova, pa i šetnja, podržavaju izgradnju kosti, svježi zrak pritom uz

djelovanje UV zraka podržava produkciju D vitamina. Ciljani treninzi mogu dati boljerezultate. Pri svemu se mora obratiti pažnja na težinu, tj. smanjiti prekomjernu težinu.

• ishrani - mlijeko, mliječni proizvodi, povrće, susam. Preporuča se dnevni unos kalcija1000-2000 mg.

• prilagodjenom ponašanju svakodnevno - prestanak pušenja, svijest o lijekovima koji suštetni za kosti.

prim. dr. Naida Zjajospecijalist internemedicine


21/31

40 41

Prste stopala zategnutiprema sebi i odići malo odpodloge te zadržati u tompoložaju pet sekundi

Obje nogesaviti u koljenu,osloniti se naprste, a zatimna pete

Savinuti koljena, podićikukove u zrak i zadržatipoložaj pet sekundi

Noge su savijene ukoljenima, stiskatiloptu između koljena iistovremeno povlačitikoljena prema sebi (ovuvježbu možete provoditi ibez lopte).

Noge su savijene u

koljenima, stiskatiloptu između koljenai zadržati tisak petsekundi

Noge su ispružene, naizmjeničnopovlačiti nogu prema prsimasavijajući je u kuku i koljenu istopalu.

1

2

3

4

5

6

MINUTA dnevno za zdrave kosti


22/31

42 43

Trg međunarodnog prijateljstva 20Info telefon: +387 33 755 547

[email protected] www.bosna-sunce.ba

POLIKLINIKASUNCE-AGRAM

Liječniciprim. dr. Taib Delić - specijalist ginekologije i akušerstva, Direktor, prim. dr. Nina Jurić - specijalist kliničke citologijeprim. dr. Naida Zjajo - specijalist interne medicine, mr. sc. dr. Sanja Šehović - specijalist dijagnostičke radiologijedr. Rusmir Ajanović - specijalist interne medicine - kardiolog, dr. sc. dr. Muris Ibralić - specijali st dijagnostičke radiologijemr. sc. dr. Maida Ćelam - specijalist interne medicine, dr. Aida Zujović-Ajanović - specijalist ginekologije i akušerstva dr. Aida Mulaibišević - specijalizant - dijagnostičke radiologije

Liječnici - konzilijarnoacc. prof. dr. Lidija Lincender-Cvijetić - specijalist dijagnostičke radiologije, prof. dr. Jovan Dimitrijević - specijalist neurologijeprof. dr. Šerif Bešlić - specijalist dijagnostičke radiologije, prof. dr. Branko Stanimirović - specijalist ginekologije i akušerstva prim. dr. Jasmina Arslanagić Zuban - specijalist dijagnostičke radiologije, prim. dr. Kaćuša Džirlo - specijalist neuropsihijatardr. sc. dr. Srđan Gornjaković - specijalist gastroenterohepatolog, dr. sc. dr. Azra Husić-Selimović - specijalist gastroenterohepatolog prim. mr. sc. dr. Alma Narančić - specijalist internist - endokrinolog, mr. sc. dr. Jasmina Karović- specijalist dijagnostičke radiologijemr. sc. dr. Alden Prcić - specijalist urologije, dr. Damir Kočo - specijalist interne medicine - angiolog dr. Nermin Zec - specijalist oftalmologije, dr.sc.dr. Zulejha Merhemić - specijalist radiologije


23/31

4544

• Vaš osobni savjetnik za zdravlje

rješava sve Vaše nedoumice udirektnom kontaktu s Vamaosobno i telefonom

• Uvažavanje Vaših posebnostii optimiziranje razine zdravstvene skrbi

• Ugovaranje termina u roku od48 sati, a ukoliko je hitno ODMAH

• Kontinuirana briga o Vašem zdravlju

internist, kardiolog, gastroenterolog, dijabetolog,

endokrinolog, neurolog, ginekolog, kirurg, proktolog,urolog, okulist, fizijatar, citolog, otorinolaringolog,radiolog

Obavljaju sve potrebne specijalističke preglede.

Uz ljubazno medicinsko osoblje

• Vašu posjetu pretvaraju uugodan doživljaj

• Vrijeme pretraga činerelaksirajućim

MSCT 64 SOMATOMDefinition Dual Source CT• kompletna radiološka CT dijagnostika • pouzdana neinvazivna dijagnostika

bolesti srca i krvnih žila • prvi dvoizvorni CT uređaj na svijetu,

snimanja u trajanju 6-10 s uzminimalne doze zračenja

MAGNETOM Espree 1,5 T• najsuvremeniji uređaj za magnetsku rezonancu

otvorenog tipa • vrhunske dijagnostičke mogućnosti

bez klaustrofobije• bez ionizirajućeg zračenja • mogućnost screeninga cijelog

tijela u jednom aktu

MAMMOMAT Novation DR • digitalni mamografski uređaj• nova kvaliteta i veća preciznost,

uz manje doze zračenja • mogućnost stereotaksijske biopsije• direktna pretvorba rendgenskog

zračenja u digitalni signal• mogućnost pohrane digitalne slike

AXIOM Aristos• univerzalni digitalni radiografski sustav• nova tehnologija - pretvorba rendgenskog

zračenja u digitalni signal• preciznija dijagnostika uz manje

doze zračenja

AXIOM Icons R200• digitalni uređaj za fluoroskopiju

i radiografiju• za sve pretrage gastrointestinalnog trakta • æiva fluoroskopska slika vrhunske kvalitete

AU 400• biokemijski analizator• 50 različitih pretraga • izrada rezultata u roku 10 min• mogućnost slanja el. poštom

ELECSYS 2010• imunokemijski analizator• analize hormona • analize tumorskih markera• izrada rezultata u roku 30 min• mogućnost slanja el. poštom

Na indikaciju liječnika Poliklinike Sunce-Agram:• pregled cijelog tijela magnetnom rezonancom - screening cijelog tijela u

jednom aktu• utvrđivanje stupnja ateroskleroze na koronarnim arterijama - CALCIUM

SCORE - uz određivanje 10-godišnjeg rizika nastanka i razvojakardiovaskularnih bolesti, angine pektoris, srčanog infarkta

EKSKLUZIVNOST ČLANSTVA SILVER CLUBA • izrada programa fizikalne terapije i vježbi• savjeti za zdrav život, prema rizičnim faktorima • posebne pogodnosti pri zaključivanju drugih vrsta osiguranja kod BSO-a

Na indikaciju liječnika Poliklinike Sunce-AGram:• pregled cijelog tijela magnetnom rezonancom - screening cijelog tijela u

jednom aktu• utvrđivanje stupnja ateroskleroze na koronarnim arterijama - CALCIUM

SCORE - uz određivanje 10-godišnjeg rizika nastanka i razvojakardiovaskularnih bolesti, angine pektoris, srčanog infarkta

EKSKLUZIVNOST ČLANSTVA GOLD CLUBA • izrada programa fizikalne terapije i vježbi• izrada dijetnog plana prema koeficijentu tjelesne mase,

te kontrola efikasnosti• savjeti za zdrav æivot, prema rizičnim faktorima • mogućnost prijenosa jedne pogodnosti na člana obitelji• preporuka prijatelja za hitan pregled• posebne pogodnosti pri zaključivanju drugih vrsta osiguranja kod BSO-a

Individualni pristup Vrhunski medicinski stručnjaci Moderno uređeni prostori

NAJSUVREMENIJA MEDICINSKA OPREMA JAMSTVO POUZDANOSTI I PRECIZNOSTI

Dodatne pogodnosti Dodatne pogodnosti

Polica

SILVER Polica

GOLD

Ukoliko u svakom trenutku znate što želiteza svoje zdravlje police Silver i Gold, izExclusive programa , su pravi odabir!


24/31

46 47

JEDINSTVEN PROIZVOD NA TRŽIŠTU BIHBosna - Sunce dobrovoljno zdravstveno osiguranje

Svi pregledi kao kod Police Ls,uz veću godišnju premiju imanju participaciju.

Svi pregledi kao kod Police XL.

Plus

Putno zdravstveno osiguranje,odnosno troškovi liječenjakoji su nastali zbog nezgodeili iznenadne bolesti zavrijeme puta ili boravka uinozemstvu. Osigurana svotapropisana u Uvjetima.

Svi pregledi kao kod PoliceLs.

Polica za životnu dob iznad65. godine odnosno zaosobe narušena zdravlja,tj. za osobe koje boluju odneke teže kronične bolestis trajnim posljedicamaza zdravstveno stanjezbog čega je dotičnojosobi neophodna trajnamedicinska skrb.

Polica Lm

A) Sistematski pregled:1. Internistički pregled2. EKG3. RTG srca i pluća (na indikaciju)4. Pregled dojki (UZV do 40 godina,

mamografija iznad 40 godina)5. UZV trbuha 6. Ginekološki pregled i PAPA test,

ginekološki UZV 7. UZV prostate i PSA (PSA kod muškarca

iznad 40 godina)8. Laboratorijske pretrage:

KKS, glukoza, kreatinin, bilirubin, urati,CRP, ukupni holesterol, HDL holesterol,LDL holesterol, trigliceridi, AST, ALT,GGT, ALP, kalij, natrij, kalcij i urintrakta

Na indikaciju liječnika specijaliste

Poliklinike Sunce-Agram, obavljaju se:

B) Specijalistički pregledi liječnika:

internista, kardiologa, gastroenterologa,dijabetologa, endokrinologa, neurologa,ginekologa, urologa, okuliste, citologa,radiologa i laboratorijske dijagnostike

C) Niz medicinskih pretraga:

laboratorijske pretrage navedene u čl. 14.o.u. DZO-a; RTG dijagnostika svih sustava;UZV - Color doppler svih krvnih žila iorgana te ultrazvučna kontrola trudnoće;magnetna rezonancija (MR) svih organa;

kompjutorizirana tomografija (CT i MSCT)svih organa; mamografija; denzitometrija;holter EKG, holter krvnog tlaka,ergometrija; gastroskopija, rektoskopija,kolonoskopija; citološka dijagnostika

Polica Ls Polica L

Svi pregledi kao kod Police Ls,uz veću godišnju premiju ibez participacije.

Polica XL

Svi pregledi kao kod PoliceLs.

Plus

Pravo na viši standardhospitalizacije, stručnupomoć i preporuku za izboroperatera u bolničkomliječenju kao i pravo napokriće participacije zahospitalizaciju u bolnici.

Polica XXL Polica I

Iz našeg Classic programaizaberite jednu od šest polica:

Dodatno pravoOsiguranik nakon iskorištenog TEMELJNOG PRAVA, uz uvjete i način propisan važečim Općim uvj etimaza dobrovoljno zdravstveno osiguranje, po svim policama ostvaruje minimalno 50% popusta na cijenu svi hdijagnostičkih medicinskih usluga Poliklinike Sunce-Agram.

Po polici sastoji se od godišnjeg preventivnog sistematskog pregleda kao i ostalih specijalističkih pregleda imedicinskih pretraga - usluga indiciranih iz sistematskog pregleda od liječnika specijaliste Poliklinike Sunce-Agram.

Temeljno pravo

CLASSICPROGRAM

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje osobno jeosiguranje za očuvanje i zaštitu zdravlja. Ovavrsta osiguranja ima brojne prednosti, a izdvojilibismo neke: osiguranik sam bira obim i vrstuzdravstvenih usluga koje najviše odgovarajunjegovim potrebama, svi pregledi ugovaraju se uvrijeme koje Vam najbolje odgovara, a usluge kojeVam se pružaju su višeg standarda.

I ne zaboravite polica dobrovoljnog zdravstvenogosiguranja služi Vam kao poreska olakšica.

Ne zaboravite!Program Bosna - Sunce doborovljnog zdravstvenogosiguranja usmjeren je na prevenciju i rano otkrivanjebolesti kao bitan preduvjet uspješnog liječenja.Medicinske usluge vezane za dobrovoljno zdravstvenoosiguranje provode se putem Poliklinike Sunce - Agramu Sarajevu. Usluge Poliklinike na raspolaganju su svimpacijentima.Poliklinika Sunce-Agram je najveća privatna zdravstvenaustanova i dijagnostički centar u cijeloj regiji, savlastitim timom ljekara i medicinskim osobljem.


25/31

48 49

Polica dobrovoljnog zdravstvenogosiguranja (DZO-a) zaključena na ovajnačin pruža vam pogodnost osiguranjaod 12 teških bolesti.

POD TEŠKIMBOLESTIMA SEPODRAZUMJEVAJU:

• Maligni tumor

• Otkazivanje rada bubrega

• Moždani udar

• Benigni tumori mozga

•

Infarkt miokarda• Hronično oboljenje jetre

• Transplantacija organa

• Hronično oboljenje pluća

• Koma

• Encefalitis

• Embolija pluća

• Bakterijski meningitis

Uz zaključenu policu DZO-a, DZO PLUS vam omogućava dodatno osiguranjeod 12 teških bolesti, ukoliko bolest nastupi po prvi puta od zaključenja police(potrebno ispuniti zdravstveni upitnik pri zaključenju DZO PLUS police).

Osiguranici DZO PLUS programa mogu biti samo zdrave osobe starosne dobi od 14do 60 godina.

DZO PLUS KVALITETNIJA USLUGA IZAŠTITA VAŠEG ZDRAVLJA

„DZO PLUS“ sa pokriÊem teških bolesti je namjenjen svima koji na vrijeme misle osvojoj buduÊnosti, svom zdravlju i svojim najbližima.

DZO PLUSGodišnja

premija u KMmax pokriće

Nadoplata naDZO policu

70,00 KM do 5.000,00 KM

Nadoplata naDZO policu

140,00 KM do 10.000,00 KM

PREMIJE I LIMITI POKRIĆA PO DZO PLUS POLICAMA

Nadamo se da ste iz gore navedenog pregleda stekli uvid u široke mogućnostiugovaranja prema vašim potrebama i mogućnostima.

U nadi da ćete u programu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja Bosna-Sunce osiguranja pronaći i odabrati pravu mjeru za vaše zdravlje, srdačno vaspozdravljamo.


26/31

50 51

U velikoj ste gužvi ovih dana, posaoVas doslovce melje, osjećate se kao steu centrifugi..no osmjeh na licu izazivapomisao na vikend koji stiže za dva dana.Bliži se putovanje u Pariz koje ste dugoplanirali sa svojom ekipom, a s bijegom odobaveza malo francuskog glamura otjerat ćeumor, nervozu i stres, vratiti osmjeh, poleti ponovno onaj osjećaj ispunjenosti koji svitako volimo! Jeste li ikada razmišljali koliko nasputovanja, bez razlike da li su kratka iliduga, ustvari liječe? Dobro ste razumjeli...PUTOVANJA LIJEČE DUŠU!Promjena sredine uvelike utječe na našu

psihičku ravnotežu, a pored nje šire namse vidici, bliži smo osjećaju sreće, doknas uspomene s puta još dugo vraćaju naprovedene radosne trenutke!Povratak u toplinu doma i u ustaljenuživotnu kolotečinu iznova je gušt. A biranjenove destinacije, planiranje druženja inovog bijega novi je izazov!

LIJE»ITE LI SEPUTOVANJIMA?


27/31

52 53

U životu želite biti sigurni. Vodite raËuna o svom kuÊnom budžetu planski ulažuÊi svoj

novac. Na vrijeme štedite za mirnu starost kako biste u svakom trenutku bili zbrinuti.

Odaberite BSO life - policu životnog osiguranja kojom štedite i ulažete u vlastitu

sigurnost i buduÊnost svojih najbližih.

BSO life je mješovito životno osiguranje s uključenim osiguranjem za slučaj smrti

uslijed nezgode uz koje je moguće zaključiti dopunsko osiguranje od posljedica

nesretnog slučaja.

BSO life je pogodan za osobe između 14 i 65 godina starosti koje zanima mogućnost

štednje i istodobne osiguravateljne zaštite.

U slučaju smrti zbog nezgode isplaćuje se dvostruka osigurana svota.

Premija se može plaćati godišnje, polugodišnje, kvartalno ili mjesečno te

jednokratno za čitavo vrijeme trajanja osiguranja uz višu osiguranu svotu

za isti iznos premije.

Uz ovo osiguranje moguće je zaključiti dopunsko osiguranje od

posljedica nesretnog slučaja.

ODABERI SIGURNOST

polica osiguranja života

DOBRO JE ZNATI!


28/31

54 55

ZDRAVA HRANA Top 10 namirnica koje vas Ëuvaju u svakodnevnom životu.

Hrana je jedna od osnovnih životnih potreba. Bez nje ne možemo funkcionirati, ona nam dajeenergiju za svakodnevno djelovanje. Ipak, pojedine namirnice su u intenzivnijoj službi našeg

zdravlja zbog svojih korisnih sastojaka.

10. Grahorice Ako se četiri puta u toku sedmicehranite namirnicama poput graha,graška i leće – smanjujete mogućnostsrčanih oboljenja za 22%.

1. LimunSamo jedna žuta voćka poznata posvom kiselkastom okusu sadrži 100%od udjela vitamina koliko vam jepotrebno u jednom danu. Bogat jeflavonoidima koji sprečavaju upalneprocese u tijelu te snižava holesterol i

jača kosti.

2. Brokula Brokula sadrži ogromne količinevitamina K i vitamina C koji sprečavajustvaranje kancerogenih stanica.

3. Tamna čokoladaČokolada ne predstavlja samo kalorijei debljanje već i zdravlje. Samo jedanred tamne čokolade na dan snižavakrvni tlak. Kakao prah j

Documents

BSO zdravstveni savjetnik