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Microlitiasis testicular en pacientes concarcinoma testicular

Derechos reservados, Copyright 2004:Colegio Mexicano de Urologa, A.C.

Boletn delColegio Mexicano de Urologa

NmeroNumber 1

Enero-DiciembreJanuary-December 2 0 0 4VolumenVolume 1 9

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Vol. XIX, Nm. 1 Enero-Diciembre 2004pp 27-31

Artculo original

*

ELC

OLE

GIO

MEX

ICANO DE URO

LOG

A,A.C.

Microlitiasis testicular en pacientes con carcinomatesticularNarciso Hernndez Toriz,* Benjamn Moncada Acevedo,** Antonio Polanco Snchez***

* Jefe del Servicio de Urologa. Hospi-tal de Oncologa CMN SXXI, InstitutoMexicano del Seguro Social.

** Residente del quinto ao de Urologa.Hospital de Especialidades CMN SXXI,Instituto Mexicano del Seguro Social.

*** Residente de tercer ao de OncologaQuirrgica Hospital de Oncologa. CMNSXXI, Instituto Mexicano del SeguroSocial.

Direccin para correspondencia:Dr. Benjamn Moncada Acevedo.Amores 610-3Col. Del Valle.Delegacin Benito Jurez CP. 03100Mxico, D.F.Correo: benmoncada@hotmail.com

RESUMEN

La microlitiasis testicular es una condicin rara con una aparienciaultrasonogrfica caracterstica de calcificaciones microscpicas dispersase histolgicamente por la presencia de calcificaciones intraluminales enlos tbulos seminferos. Usualmente es un hallazgo incidental durante laevaluacin radiolgica del testculo. Conocer la incidencia de la microlitiasistesticular y su relacin con el desarrollo de neoplasias testiculares bilateralesen pacientes con tumores germinales testiculares del Hospital de Oncologadel CMN Siglo XXI, en un perodo de 30 meses, que correspondera a lacontinuacin de una revisin de 24 meses realizados anteriormente. Seestudiaron: etapa clnica, histologa, marcadores tumorales y bilateralidad.Las caractersticas de la microlitiasis se distinguieron en tres patrones delocalizacin: focal central, focal perifrica y difusa, y el tamao de lascalcificaciones se dividieron en 1 mm, 2 mm y 3 mm. De los 81 pacientesestudiados, 35 fueron portadores de microlitiasis testicular (43.2%), 5pacientes desarrollaron tumores testiculares bilaterales (6.20%), y 4pacientes (4.93%) presentaron microlitiasis asociada a la bilateralidad.Aunque el porcentaje que nosotros obtuvimos no fue estadsticamentesignificativo entre la asociacin de microlitiasis y malignidad, los pacientescon microlitiasis testicular se encuentran en riesgo, por lo cual deben servigilados con revisiones ultrasonogrficas que no superen el intervalo de unao y correlacionar bioqumicamente con marcadores tumorales.

Palabras clave: Microlitiasis testicular, marcadores tumorales, carcinomatesticular, bilateralidad.

ABSTRACT

The testicular microlithiasis is a rare condition with a characteristic ultrasono-graphic appearance of scattered microscopic calcifications and histological bythe presence of intraluminal calcifications in the seminiferous tubules. Is usu-ally an incidental finding during the radiological evaluation of the testicle. Toknow the incidence of testicular microlithiasis and its relation with the bilateraltesticular development of neoplasias in patients with testicular germinal tu-mors of the hospital in a 30 months period that was the continuation of a re-view made of 24 months before. It was studied clinical stage, histology tumormarkers and bilaterality. Microlithiasis characteristics war distinguish in 3 pat-terns of localization focal central; focal peripheric and diffuse, and sife war di-vided in 1mm, 2 mm and 3 mm. Eighty one patients with testicular germinaltumors was studied, in our Hospital with testicular ultrasound without evi-dence of microlithiasis in the healthy testicle and who during their followingpresented it, of the 81 studied patients, 35 developed testicular microlithiasis

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INTRODUCCINLa microlitiasis testicular es una rara condicin de etio-loga no determinada que se caracteriza por mltiples ydispersas imgenes ecognicas en el ultrasonido escro-tal e histolgicamente por la presencia de calcificacio-nes intraluminales en los tbulos seminferos.1,2

Este sndrome es raro, pero ltimamente se ha consi-derado de gran inters como un posible precursor, marca-dor o factor de riesgo para el desarrollo de una neoplasia.Reportes recientes han asociado microlitiasis testicularcon neoplasias germinales intratubulares.4,5

Se atribuye esta patologa a la incapacidad de lasclulas de Sertoli para fagocitar clulas degeneradasen los tbulos y el evento fisiopatolgico de base es ladegeneracin celular; la cual puede ser secundaria ainflamacin, fenmenos isqumicos o a una neoplasiade base.6

Aunque la microlitiasis testicular es considerada unaentidad benigna que no requiere tratamiento, algunosautores la han reportado en asociacin con cncer tes-ticular. El riesgo de malignidad en asociacin con mi-crolitiasis testicular se mantiene incierto, sin embargose recomiendan: examen fsico seriado, marcadores tu-morales testiculares y ultrasonido testicular, para des-cartar malignidad asociada y son especialmente indica-dos en pacientes con criptorquidia, infertilidad, atrofiatesticular y tumor testicular contralateral.1

Holm investig el aumento del riesgo de cncer testi-cular en pacientes con antecedente de cncer testiculargerminal, basndose en la presencia de microlitiasistesticular contralateral. Examin 64 casos, encontrandoen 9 (14%) con microlitiasis que fueron sometidos abiopsia encontrando carcinoma in situ.11

Brazao y colaboradores investigaron la microlitia-sis testicular bilateral como factor predictivo para lapresencia precursora de tumor testicular en hombrescon infertilidad, de 263 pacientes estudiados 53(20%) presentaron microlitiasis testicular, de los cua-les 23 tenan microlitiasis testicular unilateral. Enellos se identificaron cncer in situ o tumor germinaltesticular, al contrario a 6 de los 30 hombres con mi-crolitiasis testicular bilateral se les diagnostic carci-noma in situ.

Existe controversia acerca de la consideracin de lamicrolitiasis testicular como un estado premaligno, alencontrar neoplasia intratubular de clulas germinalesen regiones de microcalcificacin que fueron llevadas abiopsia y slo tenan como antecedente criptorquidia ocncer en el testculo contralateral.5

MATERIAL Y MTODOSSe estudiaron pacientes portadores de tumores germina-les testiculares, en el hospital de oncologa, con ultraso-nido testicular sin evidencia de microlitiasis en el testcu-lo sano y quienes durante su seguimiento la presentaron;en el perodo comprendido de enero de 2004 a junio de2004, detectada mediante ultrasonido testicular.

Se elabor una base de datos prospectiva en el Ser-vicio de Urooncologa del Hospital de Oncologa delCMN Siglo XXI de todos los pacientes con diagnsticosde tumores testiculares germinales. Se revisaron losexpedientes de todos los pacientes con tumores germi-nales testiculares diagnosticados entre el perodo com-prendido de enero del 2004 a junio de 2004. Se selec-cionaron los casos que tuvieron microlitiasis testicularasociada, diagnosticada mediante ultrasonido testiculary con ultrasonido previo normal.

Una vez seleccionados los pacientes se revisaronlos expedientes y se recab la informacin en la hoja derecoleccin de datos.

Finalmente, la informacin obtenida fue procesaday se efectu el anlisis estadstico empleando el pro-grama SPSS (Statistic Package for Social Sciences)versin 10.0.

ANLISIS ESTADSTICOSe realiz un anlisis descriptivo de cada una de lasvariables. En las variables cualitativas nominales u ordi-nales, se calcul la frecuencia absoluta y el porcentaje.En las variables cuantitativas se estim el promedio y ladesviacin estndar, o bien, mediana con percentilessegn fue el tipo de distribucin de datos. Para estable-cer las diferencias se utiliz la prueba de Chi cuadradaconsiderando una significancia estadstica cuando elvalor de p fue menor a 0.05.

(43.2%), 5 patients developed bilateral testicular tumors (6.20%), and 4 pa-tients (4.93%) presented microlithiasis associated to the bilaterality. We canconclude that although the percentage that we obtained was not statisticallysignificant between the association of microlithiasis and neoplasia, patientswho have should be monitored by serial ultrasound examinations at intervalsno greater than 1 year and also with tumor markers.

Key words: Testicular microlithiasis, tumor markers, testicular cancer,bilaterality.

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29Hernndez TN y cols. Microlitiasis testicular en pacientes con carcinoma testicular

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CONSIDERACIONES TICASDe acuerdo a lo que la Norma de la Ley General de Sa-lud y la declaracin de Helsinki, se solicit autorizacinal Comit Local de Investigacin del Hospital de Onco-loga. Debido a que los pacientes sern analizados sloa travs de sus expedientes, y a que los ultrasonidosforman parte del seguimiento de su enfermedad, no serequerir consentimiento informado.

RESULTADOS

De los 81 pacientes estudiados, 35 fueron portadoresde microlitiasis testicular (43.2%), 5 pacientes desarro-llaron tumores testiculares bilaterales (6.20%), y 4 pa-cientes (4.93%) presentaron microlitiasis asociada a labilateralidad.

Entre los antecedentes de importancia, cabe desta-car que el 13.6% de los pacientes (11 pacientes), tienencriptorquidia y de stos (45%), presentaron microlitiasistesticular. Dos pacientes sufrieron de bilateralidad, y es-tuvieron asociados a microlitiasis.

En cuanto al grupo de edad, el grupo de 20 a 29 aospresent el mayor nmero de pacientes con 36 (44.4%),y rango de edad se encontr entre los 16 y 64 aos conun promedio de 30 aos y una media de 29 aos.

En cuanto al tipo histolgico ms frecuente, fue elseminoma, con 47 pacientes (58.0%), sin embargo elmayor grupo histolgico relacionado con el mayorcaso de microlitiasis testicular, fue el tumor germinal

mixto con 20/35 pacientes (57.14%), por el contrariolos pacientes con histologa de coriocarcinoma ningu-no present microlitiasis ni desarrollaron tumores bi-laterales.

Los tumores bilaterales se desarrollaron en 5 pacien-tes, uno de ellos sin asociacin a microlitiasis y de los 4restantes 2 desarrollaron en pacientes con seminoma y2 con pacientes de tumor germinal mixto, todos ellosasociados a microlitiasis. La etapa clnica con mayornmero de pacientes fue la etapa clnica II, con 40 pa-cientes, de los cuales la subetapa IIb tuvo el 49.3% (20pacientes), la DHL present los niveles por arriba de losnormales en el 78.2% de los seminomas y la AFP yBHGC se encontraron elevados en el 72.8% de los pa-cientes con marcadores tumorales elevados asociado atumores bilaterales.

En cuanto a las caractersticas de las calcificacio-nes, se observ que en el 77.42% de los pacientespresentaron ms de 20 microcalcificaciones y slo el6.45% tuvieron 10 microcalcificaciones o menos, elpatrn difuso se present en el 75% de los casos conbilateralidad, por ltimo el tamao que predominfueron las calcificaciones de 1 mm, las cuales estu-vieron presentes en 29 pacientes (82.85%), y el 80%de la bilateralidad.

DISCUSINNosotros estudiamos a los pacientes con diagnstico deneoplasia germinal testicular y comprobamos lo que

Cuadro I. Grupos etreos.

Tumores Tumores bil. +Pacientes Microlitiasis bilaterales microlitiasis

24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses10-20 9 19 5 6 2 2 1 121-30 69 33 26 18 4 1 3 131-40 51 23 23 9 4 1 2 141-50 11 2 6 1 3 1 1 1> 50 6 4 3 1 1 0 1 0Total 146 81 63 35 14 5 8 4

Cuadro II. Tipo histolgico.

Tumores bil. +Pacientes Microlitiasis Tumores bilaterales microlitiasis

24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 mesesSeminoma 62 47 27 16 4 2 2 2Tumor germinal mixto 56 34 30 19 8 3 5 2

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30 Hernndez TN y cols. Microlitiasis testicular en pacientes con carcinoma testicular

edigraphic.comotros autores como Holm y Polanco, encontrando que enciertos pacientes con neoplasias testiculares germinalesla microlitiasis se encuentra asociada en menos de la mi-tad de los pacientes con tumor testicular.2,11

Nuestro estudio presenta un 43.2% de los pacientescon neoplasias testiculares asociados a microlitiasissiendo los tumores germinales mixtos y el seminoma,

los que ocuparon ms del 85%, dato que es compatiblecon lo publicado por Polanco y cols, ya que en su serieencontraron un 43.1%, y compatible con lo publicadopor el Dr. Vrachiliotis en relacin a la microlitiasis testi-cular y el desarrollo del seminoma.2,15

En la literatura se menciona que hasta un 5% de lospacientes portadores de algn tumor testicular, pueden

Cuadro III. Etapa Clnica.

Pacientes Microlitiasis Tumores bilaterales Tumores bil. + microlitiasis

24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses0 0 0 0 0 0 0 0 0IA 5 3 1 2 1 0 0 0IB 20 8 2 3 0 0 0 0IS 3 3 1 1 0 0 0 0IIA 23 8 11 4 3 1 1 1IIB 27 20 10 10 2 3 2 2IIC 25 12 11 5 2 0 1 0IIIA 15 7 9 2 2 0 1 0IIIB 17 14 8 5 2 0 2 0IIIC 11 6 10 3 2 1 1 1Total 146 81 63 35 14 4 8 4

Cuadro IV. Antecedentes de criptorquidia.

Pacientes Microlitiasis Tumores bilaterales Tumores bil. + microlitiasis

Antecedentes 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 mesesCriptorquidia 29 11 17 5 2 2 1 2

Cuadro V. Marcadores.

Pacientes Microlitiasis Tumores bilaterales Bilateralidad + microlitiasis24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses

DHL + 27 37 13 22 2 2 1 2AFP + 72 59 32 29 9 4 4 3BHGC + 68 71 30 40 8 4 4 3Sin incremento 35 4 14 1 3 1 1 1

Cuadro VI. Nmero de microcalcificaciones.

Pacientes Porcentaje Pacientes Porcentaje Tumores bilaterales 24 meses 6 meses 24 meses 6 meses

1-10 4 6.30% 2 6.45% 0 011-20 8 12.60% 5 16.13% 1 0> 20 51 80.90% 24 77.42% 7 4Total 63 100.00% 31 100.00% 8 4

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31Hernndez TN y cols. Microlitiasis testicular en pacientes con carcinoma testicular

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desarrollar tumor bilateral. Nosotros encontramos un5.8% de bilateralidad y los 5 pacientes con cncer bila-teral, el 80% tuvo microlitiasis asociada.8

Nuestro estudio nos lleva al igual que el de Mir ycols., y el de Polanco y cols., a concluir que es necesa-rio seguir a estos pacientes por ms tiempo, ya queellos lo hicieron por 25 y 24 meses respectivamente yno result estadsticamente significativo, nosotros su-mamos 30 meses sin encontrar tampoco una significan-cia estadstica, pero la relacin entre microlitiasis y neo-plasia no debe ser subestimada y hay que estrechar lavigilancia, sobre todo en pacientes en estudio por infer-tilidad, criptorquidia o antecedente de neoplasia.2,10,14

CONCLUSIONES

Nosotros podemos concluir que aunque el porcentajeque nosotros obtuvimos no fue estadsticamente signifi-cativo entre la asociacin de microlitiasis y malignidad,se deben continuar con estudios a largo plazo para de-terminar si la microlitiasis es un factor de riesgo, para lagnesis tumoral.

No podemos hacer caso omiso a los porcentajes y larelacin que guardan estas dos condiciones, quiz porser un nmero pequeo de pacientes no fue estadsti-camente significativo, pero consideramos que los pa-cientes portadores de microlitiasis, deben ser someti-dos a una exploracin ultrasonogrfica ms frecuenteno mayor a un ao, y sin olvidar la correlacin bioqumi-ca con los marcadores tumorales.

Resumen comparativo de los resultados a 24 y 6meses.

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