Buerger Dieses

7/24/2019 Buerger Dieses

http://slidepdf.com/reader/full/buerger-dieses 1/46

Thromboangitis Obliterans(Buerger’s Disease)

Ye

Pembimbing :



dentitas

!ama : !y !"

#enis $elamin : Perempuan

%mur : &' tahun

Agama : slam

Alamat : iurug

Pe$er*aan : bu rumah tangga

+edre : ,&-'

Tanggal masu$ /S : 01 2eb 1-03



Anamnesis

Keluhan utama : 4esemutan dan baal pada $a$i $anan5 6 0 minggu S+/S

Riwayat penyakit sekarang :

Os menga$u 6 0 minggu S+/S merasa$an $esemutan dan baal pada $a$i $menga$u 6 7 bulan S+/S terdapat lu$a pada pinggir *ari $eling$ing os5 lu$abolong dan disertai nanah. Saat itu os sudah merasa$an dingin5 $esemutan yang hilang timbul pada $a$i. Yang dirasa$an memberat saat os sedang ber*a

6 1 bulan S+/S $u$u *ari manis $a$i $anan tiba8tiba lepas dan lu$a5 mengguntingnya. Tiba8tiba *ari berubah men*adi hitam5 nyeri dan panas.

6 0 bulan S+/S os menga$u sulit tidur $arena nyeri dirasa memberat dan mos sa$it $epala setiap $ali nyeri dirasa$an.

6 1 minggu S+/S os menga$u *ari tengah $a$i $anan terasa panas memberi$an obat tetes yang os beli ditetangganya5 *ari berubah men*adi gatdan mengeil setelah diberi$an obat tersebut.

60 minggu S+/S os menga$u beng$a$ pada $a$i $anan yang membuat os tber*alan5 terasa nyeri5 $esemutan dan baal pada $a$i $anan yang terus dirasa$an.

Demam (8)5 batu$ (8)5 mual (8)5 muntah (8)5 nyeri perut (8)5 BAB dan BA4 t$eluhan5 na9su ma$an bai$.



Riwayat Penyakit Dahulu

Os belum pernah mengalami $eluhan seperti ini.

/iayat trauma di sang$al.

/iayat diabetes mellitus tida$ di$etahui.

/iayat hipertensi tida$ di$etahui.



Riwayat Penyakit Keluarga

Tida$ ada $eluarga yang mengalami $eluhan seperti yang pasien.

/iayat diabetes mellitus disang$al.

/iayat hipertensi disang$al.



Riwayat Pengobatan.

Sebelumnya os pernah memberi$an obat semprot dan obadibeli di tetangganya untu$ *ari8*ari $a$inya



Riwayat Psikososial

Os sempat be$er*a di pabri$ bahan $imia selama & tahusudah berhenti , bulan tera$hir. Diling$ungan tempa

saat itu banya$ teman se$itar yang mero$o$.

Os tinggal diling$ungan se$itar yang mero$o$ termasu$suami os.



/iayat Alergi

Pasien menyang$al memili$i alergi obat5 maataupun uaa.



Pemeri$saan 2isi$

Keadaan umum

4esadaran : ompos mentis

4esan sa$it : Sa$it ringan

Tanda vital:

Te$anan darah : 1--;01- mm"g

!adi : 003 ;menit

/espirasi : 1- ;menit

Suhu : &35' o



Status <eneralis

4epala : !ormohepale

+ata : /e=e$s pupil>;>5 bulat5 iso$hor5 a >; "idung : Septum de?iasi (8)5 se$ret (8;8) $a$u 8;8

Telinga : !ormotia5 simetris5 se$ret (8;8).

+ulut : +u$osa bibir $ering5 stomatitis (8)59aring hiperemis (8)5 hipersali?asi (8)

@eher : Dilatasi ?ena8?ena leher (8)5 pembesar4<B leher (8)



Thora$s

•nspe$si: Bagian dada tertinggal(8)5 retra$si (8• Palpasi : Bagian dada teringgal

(8)5 ?oal 9remitus sama dada$anan dan $iri

•Per$usi : Sonor $edua lapangan paru•Aus$ultasi : esi$uler (>;>)5 heeing (8;8)5ron$i (8;8)

Paru

• nspe$si : $tus ordis tida$ terlihat• Palpasi : $tus ordis teraba• Aus$ultas : B# dan murni5 tida$ ada bunyi

tambahan

#antung



• nspe$si : Supel5 distensi (8)• Aus$ultasi : B% (>) normal• Palpasi : !T epigastrium (>)

hepatomegali (8)5 splenomegali(8)

• Per$usi : Timpani $eempat $uadran

Abdomen



STATUS !KA"S

a;r digiti C pedis detra :

nspe$si :

8 %dem pada digiti

8 <angren pada digiti dan

8 Atro pada digiti

8 %l$us di digiti

8 Pus (8). Darah (8)

Palpasi :

8 A$ral dingin

8 Parestesia (>)





#ematologi $% &eb %'$(

"ematologi /utin

"asil !ilai normal Satuan

"emoglobin E.0 01 C 03 g;d@

"emato$rit 1, &, C 7, F

Gritrosit 7.11 7.1 C '.7 0-H3;I@

@eu$osit E.3 7.J C 0-.J 0-H&;I@

Trombosit '71 0'- C 7'- 0-H&;I@

+ 3&.E J- C E7 9@

+" 10.3 1, C &0 Pg

+" &&., && C &, F

/DK8SD 7&.' &, C '7 9@

PDK 0'.& E807 9@

+P , J C 01 9@



DiLerential


@Y+ F 03.E 138&3 F

+MD F &.J -800 F

!G% F ,J.0 7-8,- F

GOS F -.3 08& F

BAS F -.3 N0 F

Absolut

@Y+ 0.30 0.--80.7& 0-H&;I@

+MD -.&, -80.1 0-H&;I@

!G% ,.7J 0.J8,.3 0-H&;I@

GOS -.-3 -.-18-.'- 0-H&;I@

BAS -.-3 -.--8-.0- 0-H&;I@



4+A 4@!4


<DS JJ N0J- mg;d@

G@G4T/O@T

!a 0&E.7 0&'807J mG;@

4 &.&7 &.'-8'.&- mG;@

a on 0.07 0.0'80.1E mmol;@



/esume

Perempuan5 &7 tahun. Se*a$ 7 bulan S+/S mengeluh terdpinggir *ari $eling$ing yang disertai nanah. Saat itu os suda

dingin5 $esemutan dan baal yang hilang timbul padadirasa$an memberat saat os sedang ber*alan. 6 1 bulan S+manis $a$i $anan tiba8tiba lepas dan lu$a5 lalu os men

Tiba8tiba *ari berubah men*adi hitam5 nyeri dan panas. 6 0os menga$u sulit tidur $arena nyeri dirasa memberat dan sa$it $epala setiap $ali nyeri dirasa$an. 6 1 minggu S+/S

*ari tengah $a$i $anan terasa panas dan os memberi$an obos beli ditetangganya5 *ari berubah men*adi gatal5 hitam d

setelah diberi$an obat tersebut. 60 minggu S+/S os mengpada $a$i $anan yang membuat os tida$ bisa ber*alan5 $esemutan dan baal pada $a$i $anan yang terus menerus d

Te$anan darah : 1--;01- mm"g. !adi : 003 ;menit. /espirasi;menit. Suhu : &35' o



Tida$ ada riayat trauma pada $a$i dan riayat D+

Tida$ ada anggota $eluarga yg memili$i penya$it yandengan os.

Pernah mengguna$an obat untu$ $a$i os5 tanpa resep

Os tinggal diling$ungan yang mero$o$.

a;r digiti C pedis detra : <angren (>). Atro (>). %dem (>). Parestesia (>). A$ral dingin (>).



Diagnosis

Diagnosis Banding Buerger Disease

O$lusi Arteri 4roni$ Ateros$leroti$

Trombo=ebitis Supersial

Penya$it /aynaud

Diagnosis Ker)a

Susp Buerger Disease



Rencana Tindakan :

%S< Doppler5 Arteriogra.

Terapi *edah

0. /e?as$ularisasi Arteri

1. Simpate$tomi

&. Amputasi

Prognosis

Ruo ad ?itam : bonam

Ruo ad 9ungsional : dubia ad malam.



Terapi *edah

0. /e?as$ularisasi Arteri

1. Simpate$tomi

&. Amputasi

Prognosis Ruo ad ?itam : bonam

Ruo ad 9ungsional : dubia ad malam.



T!#A%A! P%STA4A

Thromboangitis

Obliterans

Anatomi



AnatomiPembuluh darah terdiri atas & *enis : arteri5 ?ena5 dan $apiler.

0. Arteri

Arteri membaa darah dari *antung dan disebar$an $e berbagai *aringan tabangnya. Arteri yang ter$eil5 diameternya $urang dari -50 mm5 dinama$abang8abang arteri dinama$an anastomosis. Pada arteri tida$ terdapat $atup.

Gnd arteri anatomi$ merupa$an pembuluh darah yang abang8abang terminalanastomosis dengan abang8abang arteri yang memperdarahi daerah yang b9ungsional adalah pembuluh darah yang abang8abang terminalnya mengada$aabang8abang terminal arteri yang berde$atan5 tetapi besarnya anastomosmempertahan$an *aringan tetap hidup bila salah satu arteri tersumbat.

1. ena

ena adalah pembuluh darah yang mengalir$an darah $embali $e *antung ban

$atup. ena yang ter$eil dinama$an ?enula. ena yang lebih $eil atau abanmembentu$ ?ena yang lebih besar5 yang sering$ali bersatu satu sama lain meArteri pro9unda tipe sedang sering dii$uti oleh dua ?ena masing8masing dinama$an venae cominantes.

&. 4apiler

4apiler adalah pembuluh mi$ros$opi$ yang membentu$ *alinan yang menghubu?enula. Pada beberapa daerah tubuh5 terutama pada u*ung8u*ung *ari dan ibu *alangsung antara arteri dan ?ena tanpa diperantai $apiler. Tempat hdinama$an anastomosis arteriovenosa.



"istologi

Tunica intima. merupa$an l

dengan darah. @apisan ini dibentu

Tunica media. @apisan yang beradad?entitia5 disebut *uga lapisan

dibentu$ oleh sel otot p

Tunica adventitia. +erupa$an @



Penya$it Buerger merupa$an penyakit pembul

darah nonaterosklerotik yang ditandai o9enomena o$lusi pembuluh darah5 in=am

segmental pembuluh darah arteri dan ?e

beru$uran $eil dan sedang yang dapat melibat$

e$stremitas atas maupun e$stremitas baah.

De+nisi



Gpidemiologi +enyerang hampir semua pero$o$ berat (tobao)

/ata C rata $isaran umur 1- C 7' tahun

Pria anita U & : 0

Kanita 'F.

Sering ada pada orang dengan genoti?e "@A8Ag dan "@A8B'genoti?e.

Banya$ $asus di Asia (#epang5 ndia5 4orea)5 sebagian di Timur Tengah (srael).

Pre?alensi penya$it ini diper$ira$an se$itar 0181- $asus per0--.--- pendudu$.

Penya$it ini *uga di$ait$an dengan tinda$an amputasi5 terutamapada pasien dengan Buerger’s disease yang tetap mero$o$5 7&Fmen*alani 0 atau lebih amputasi dalam $urun a$tu , tahun.



Gtiologi

Penderita penya$it ini umumnya pero$o$ berat yang $ebanmero$o$ pada usia muda5 $adang pada usia se$olah.

Penyebabnya tida$ *elas5 tetapi biasanya tida$ ada 9a$tor 9tida$ ada hubungannya dengan penya$it Diabetes +ellitus

2a$tor geneti$

7-F penderita memili$i riayat peradangan pembuluh ?e

yang berperan penting dalam per$embangan penya$it Bue



PAT!,--S"S

Pasien dengan penya$it ini memperlihat$an hipepada in*e$si intradermal e$stra$ temba$au5

pening$atan sel yang sangat sensiti?e pada $olagenmening$at$an serum titer anti endothelial antibod

merusa$ endothel teri$at ?asorela$sasi pembuluh d+ening$at$an pre?alensi dari "@A8AE5 "@A8A'75 dan dipantau pada pasien ini5 yang diduga seara gen

penya$it ini.



PAT!,--S"S

A$ibat is$emia pembuluh darah (terutama e$strema$an ter*adi perubahan patologis :

Otot men*adi atro atau mengalami brosis5

Tulang mengalami osteoporosis dan bila timbul ga

ter*adi destru$si tulang yang ber$embang men*adi

Ter*adi $ontra$tur dan atro5

4ulit men*adi atro5

2ibrosis perineural dan peri?as$ular5

%lserasi dan gangren yang dimulai dari u*ung *ari



<ambaran $linis

laudiasio

%lser $a$i yang tida$ $un*ung sembuh

!yeri saat istirahat dan malam hari.

<angrene

7-F $asus memili$i riayat Phlebitis pada tung$ai; $a$

Onsetnya gradual5 $ebanya$an $elainan di distal bena atas ; baah dan bertahap5 disertai adanya gangrene d

!yeri menetap5 !yeri ma$in bertambah dan mening$atistirahat.



/asa dingin5 $a$u5 tinggling atau rasa terba$ar sebelumpenya$it

Pulsasi arteri di punggung $a$i atau dibaah mata $a$i dorsalis pedis dan tibialis posterior) biasanya menghilan

Tung$ai dingin5 ber$eringat5 dan men*adi yanoti (o?erSympati !er?e)

"ampir semua pasien mengal$ami ishemi ulers dan dapat ber$embang men*adi gangrene.

Pada aal ge*ala biasanya uler dan ganggrene hanya m *ari (atau 1) tida$ terlalu pasti pada tiap $asus.



%l$us is$emi$ pada *ari $a$ipertama5 $edua dan $elima Trombopleibitis

superial *empol $a



%*ung *ari pada Buerger Disease



Diagnosis

0. Adanya tanda insusiensi arteri

1. %mumnya pria deasa muda

&. Pero$o$ berat

7. Adanya gangren yang su$ar sembuh

'. /iayat trombo=ebitis yang berpindah

3. Tida$ ada tanda arteros$lerosis di tempat lain

,. Yang ter$ena biasanya e$stremitas baah

J. Diagnosis pasti dengan patologi anatomi



Penya$it Buerger’s *uga harus diurigai pada penderita denatau lebih tanda $linis beri$ut ini :

a. #ari is$emi$ yang nyeri pada e$stremitas atas dan baala$i deasa muda dengan riayat mero$o$ yang berat.

b. 4laudi$asi $a$i

. Trombo=ebitis supersialis berulang

d. Sindrom /aynaud

Sistem s$oring Buerger Disease



Positi?e pointsAge at onset @ess than &- (>1);&-87- years (>0)

2oot intermittent laudiation Present (>1); by history (>0)

%pper etremity Symptomati (>1); asymptomati (>0)

+igrating superial ?ein thrombosis Present (>1); by history only (>0)

/aynauld Present (>1); by history only (>0)Angiography biopsy 9 typial both (>1); either(>0)

!egati?e pointsAge at onset 7'8'- (80);more than '- years (81)

Se5 smo$ing 2emale (80); nonsmo$er (81)

@oation Single limb (80);no @G in?ol?ed (81)Absent pulses

Arterioslerosis5 diabetes5 h ertension5 Diso?ered a9ter dia nosis '.080- ears

g g



!umber o9 Points Probability o9 Diagnosis

-80 Diagnosti eluded

18& Suspeted5 lo probability

78' Probable5 medium probability

38more Denite5 high probability



Pemeri$saan penun*ang

Darah peri9er leng$ap dan @GD Pemeri$saan 9ungsi hati

Pemeri$saan 9ungsi gin*al dan urinalisa

<lu$osa darah puasa5 porl lipid

Pemeri$saan /P5 $omplemen5 9a$tor rheumatoid

Pemeri$saan serologis: A!A5 Antientromere antibody5 Sl8Antiphospholipid antibody



Pemeri$saan radiologi

Angiogra ;arteriograao$lusi non atheros$lerotipada pembuluh darah $eil dan menengah (dig

plantar5 tibial5 peroneal5 radial5 dan ulnar) dengan p

pembuluh darah ollateral di area se$itar o$luscockskrew collateral.





Diagnosis banding

Penya$it Buerger harus dibeda$an dari penya$it o$lusateros$leroti$. 4eadaan tera$hir ini *arang mengenai e$sPenya$it o$lusi ateros$leroti$ diabetes timbul dalam dsama seperti Tromboangitis Obliterans5 tetapi neurobiasanya menghalangi per$embangan $laudi$asi $a$i.



Penatala$sanaan• !on8medi$amentosa :

• Berhenti mero$o$

• +enghindari dingin5 obat8obatan yang dapat membuat ?aso$onstr

• +enghindari panas dan bahan8bahan $imia lain.

• +engguna$an pelindung $a$i

• +edi$amentosa :

•Analog prostasi$lin: iloprost

•Anti$oagulan

•OA!S

• Pembedahan :

• /e?as$ularisasi5 dengan perutanues transluminal angioplasty ataubedah terbu$a (bypass)5 *i$a memung$in$an seara anatomis danpasien telah berhenti mero$o$.

• Simpate$tomi5 untu$ menghilang$an tonus simpatis5 sehingga ter*?asodilatasi

• Amputasi





Prognosis

Pada pasien yang berhenti mero$o$5 E7F pasien tida$ peramputasi apalagi pada pasien yang berhenti mero$o$ sebgangrene5 ang$a $e*adian amputasi mende$ati -F.

"al ini tentunya sangat berbeda se$ali dengan pasien yangmero$o$5 se$itar 7&F dari mere$a berpeluang harus diamperiode a$tu , sampai J tahun $emudian5 bah$an pada mdila$u$an multiple amputasi.



Gri # "anly5 +D/ /esident5 Department o9 Surgery5 The #o

%ni?ersity Shool o9 +ediine 2ello5 Department o9 S

#ohns "op$ins %ni?ersity Shool o9 +ediine. Buerg(Thromboangiitis

http:;;emediine.medsape.om;artile;73--1,8media.

Shart’s. Principle o surger! . eighth edition. %niteAmeria. + <ra "ill5 1--' ,E18,E&.

Beers5 +ar$ ".5 d$$. The "erck "anual o Diagnosis and

M. !e #ersey: +er$ /esearh @aboratories. 1--3.

Sabiston. Te#tbook o $urger! 5 The Biological Basis o "od

Practice. 0J edition. Philadelphia. Saunders Glse?ier5 1--J

/e9erensi

http://emedicine.medscape.com/article/460027-media

http://emedicine.medscape.com/article/460027-media

Documents

Buerger Dieses