BukstatusBukstatus

Ghazaleh Mohammadian/Stephan Haas

Gastrocentrum Medicin

• 70 % av diagnoser ställs med anamnes

• 90 % ställs med anamnes + status

• Tester och prover främst för att bekräfta misstankar

Anamnes

•Avföringsvanor

•Buksmärta

•Ikterus

• Hur länge• Konsistens, färg, svårspolad, form• Antal tarmtömningar/d• Nattliga besvär• Blod, slem• Måltidsrelation• Smärtor• Vikten

• När• Var Hur• Hur länge• I vilka situationer

• Epidemiologi• Alkohol• Narkotika• Buksmärta• Klåda• Feber• Avföring/urin – färg• Läkemedel

• Inspektion

• Auskultation

• Perkussion

• Palpation

Bukstatus

Inspektion• Symmetri • Färg• Ärr • Utspänd• Striae• Venteckning• Navelförändringar • Pulserande utbuktningar • Andningskorrelerade rörelser• Synlig peristaltik

Auskultation

Auskultation

• Tarmljud normal/hyperaktiva/hypoaktiv

• Blåsljud – Lyssna över aorta,iliaca and

renala artärerna

Auscultation

• Hypoactiva tarmljud (tysta tarmljud) - ileus, intestinal obstruktion, peritonit?

• Intestinal obstruktion – ibland metalliska tarmljud ”droppar i plåtburk”

Generalized Ileus

Supine Erect

• Teknik – pressa pekfinger på buken och slå med den andra pekfingret på den

• Dämpade eller tympanistiska tarmljud

Perkussion

Perkussion

Percussion

• Magsäcken -– Tympanistisk pga ofta luft

• Liver - – Dämpad– Börja från 6:e revbenet i MCL 8-12 cm

dämpning

Undersökning av ascites• Flankutbuktning• Flankdämpning• Dämpningsförskjutning• Vågslag

• Samma sida• Ligga plant?• Böjda knän?• Lugn och ro • Börja där det inte gör ont• Varma händer• Varsamhet• Distrahera?

Palpation

LokalisationOlika uppdelning:

- 9 kvadranter

- Under höger och vänster arcus

- Epigastriet

- Höger och vänster flank

- Periumbilikalt

- Höger och vänster fossa

- Ovan symfysen

4 kvadranter

- Höger övre kvadrant

- Höger nedre kvadrant

- Vänster övre kvadrant

- Vänster nedre kvadrant

Ofta ömt: Obehag vid palp:över aorta under hö arcushö + vä fossae i epigastriet

Common Diagnoses by Quadrant

• Ytlig– Mjukhet– Ömhet– Muskelförsvar? Defense?

• Djup– Lever– Mjälte– Urinblåsa– Aorta– Njurar (polycystiska)– ”Vispa” inte

• Bimanuell palpation?

Släppömhetperitoneal irritation

Palpation av levern

Murphy’s sign

• Elicitation: Palpate the right subcostal area while the patient inspires deeply

• Positive response: The patient feels pain upon this manoeuvre and may have an associated inspiratory cessation

Palpation avMjälten

Inte möjligt om normalstorKänn på utandning

Palpation av aorta

Pulserande resistens djupt centraltÖmmar oftaBreddökning (svårt) vid aneurysm

Dunkömhet”Dunköm över njurarna”

Exempel på bukstatusformulering

• Mjuk och oöm utan palpabla resistenser eller organförstoring.• Mjuk, diffust ömmande i nedre delen av buken. Levern

palperas och perkuteras förstorad 5 cm nedom höger arcus med slät kant. Mjälten ej palpabel.

• Mjuk i buken. Distinkt ömhet under höger arcus med visst muskelförsvar.

• Vad tänker jag på när jag undersöker?• Närvaro!!• Rikta uppmärksamhet specifikt efter misstanke• Sök och du finner!• Sammanfatta ditt fynd• Osäker? Säker? Tvärsäker?• Verifiera patologiskt fynd med kompletterande

undersökning

Bukstatus

Rektalundersökning

• Inspektion– Analöppningen– Hemorrojder– Fissurer– Fistlar

• Palpation– Sfinktern– Ampullen– Prostata

Prostatit, normal, cancer– Handsken!

Inte obligat på denna kurs, övning på modellMissas ofta - obehag för doktor

- obehag för patient (tror doktorn)

Exempel på PR formulering

• Vid inspektion ses ett flertal anal flikar och en liten fissur anteriort.

• Normal sfinkter-tonus. Slät slemhinna i ampullen. Prostata normalstor med tydlig mittfåra. Normalfärgad faeces på handsken.

Den svårt leversjuke patienten

• Ascites• Perifera leverstigmata

• Ikterus• Spider naevi• Gynekomasti• Palmarerytem• Caput medusae• Parotisförstoring?

Ikterus

Sclerae gula vids-bilirubin >60-80

Caput medusae

Spider naevi

V Cava SupOkänd genes – hormonspegel ?Kan förkomma normalt (<5 st) hos medelålders/äldre kvinnor

och hos gravida

Gynekomasti

Palmarerytem

Även vid:Tyreotoxicos, graviditet, leukemi, reumatoid artrit

Dupuyens kontraktur

Mkt tveksamt om relaterat till alkohol/leversjukdomÄrftlighet!

Ascites80 % levercirrhos10 % malignitet5 % hjärtsvikt5 % annat

Rektoskopi

• Inspektion• Palpation• Rekto-proktoskopi

Normal slemhinna

Proktit

TränaSe många patienter

Var nyfikenDu är uppskattad