C A S O C L Í N I C O

RN C.B., masculino de 21 días de vida extrauterina (fecha de nacimiento: 27.04.2012).HF: abuela paterna y abuelos maternos diabéticos, padres y hermanos aparentemente sanos.

APNP: originario y residente de Palizada, de medio socioeconómico bajo pero cuenta con los servicios básicos de urbanización; refiere la madre que no se le ha aplicado ninguna vacuna hasta el momento de ingreso.

ANTECEDENTES PERINATALES: producto de la 4ta. Gestación de madre de 28 años de edad con adecuado control prenatal a partir del primer trimestre, cursó con cervicovaginitis en último trimestre con tratamiento con antimicótico en óvulos y ampicilina hasta el momento del parto, el cual fue eutócico con APGAR 8-9, pesando 2 kg pasa a alojamiento conjunto y se egresa el binomio en menos de 24 hrs. Alimentación mixta desde el nacimiento pero refiere la madre que desde el momento del nacimiento presentó abundantes secreciones nasales blanquecinas.

APP: preguntados y negados.

PA: lo presenta a las 24 hrs. de nacido con congestión nasal con abundantes secreciones blanquecinas que causan evento de cianosis central por lo que acude a Hospital de su municipio donde lo refieren al Hospital del niño en Tabasco donde después de estancia por unas horas es dado de alta. Persiste con sintomatología por lo que nuevamente acude a H. de Candelaria donde es referido a esta unidad, recibiéndolo sin datos de dificultad respiratoria con estertores roncantes y ruidos transmitidos de vía aérea superior pero con abundantes secreciones por nariz. Se cataloga como neumonía intrauterina, se inicia manejo AMB e ingresa a pediatría.

Evolución: Ingresa el 30 de marzo a piso de pediatría. A las 24 hrs presenta deterioro respiratorio con presencia de tiros intercostales, disociación toraco-abdominal, cianosis y desaturaciones por oximetría de pulso por lo que se ingresa a la terapia intensiva. Laboratorios de ingreso en rangos normales para la edad; gasometría arterial con acidosis respiratoria con hiperoxemia (pH 7.21 pCO2 55 pO2 392 HCO3 23.6 Lactato 1.3) por lo que se inicia fase II de ventilación; el control radiológico con infiltrados bilaterales. Se realiza cambio de AMB suspendiendo ampicilina/amikacina e iniciando cefotaxima/dicloxacilina.

Mejoría considerablemente en las 48 hrs. siguientes por lo que se dejó en fase 1 de ventilación y se indicó alta a piso de pediatría; sin embargo, ese mismo día por la tarde presenta nuevamente de manera súbita datos de dificultad respiratoria, cianosis central y bradicardia que ameritó un ciclo de ventilación a presión positiva por lo que se difiere egreso de UTIP y se reinicia CPAP, con lo que mejora clínica y gasométrica, con controles de laboratorios normales.

Al cuarto día de su estancia en UTIP se reinicia la vía oral por SOG y de nuevo presenta deterioro del patrón respiratorio paulatinamente hasta ameritar intubación endotraqueal. Al momento del procedimiento se detectan abundantes secreciones de características lechosas. Se deja en fase III de ventilación; en la radiografía de tórax se identifica mayor infiltrado intersticial bilateral y la BH con plaquetopenia severa (6 000 plaquetas/mm3) y neutrofilia. Se inicia vancomicina, se retira dicloxacilina y continua con cefotaxima ya en su 3er. día efectivo de manejo. Por considerar involucrados gérmenes atípicos, se agrega macrólido.

A las 48 hrs. de asistencia ventilatoria mecánica se extuba de manera no programada pero tolera el destete por lo que se deja en CPAP con FIO2 98% con PEEP 4.La evolución es tórpida sin mejoría notable del patrón respiratorio y persiste con plaquetopenia severa ya con 5 días efectivos de manejo AMB con vancomicina y claritromicina; se agrega carbapenémico y se realizan paraclínicos de control. (Radiografía de control en sitio web).

Resumen y Presentación: Dra. Flor Noceda Mex R2P. Asesores: Dr. Jorge Piña Quijano. Dr. Álvaro Vidal Castro. Versión electrónica del caso en www.casosclinicoscampeche.wordpress.com

Martes 24 de Abril de 2012. Servicio de PEDIATRÍA