CADO CADO

PANDAS KOJA ( 10 Mei - 15 Juni 2013)

Rumah sakit punya komite PPI (Pengendalian dan Pencegahan Infeksi) → cegah infeksi nosokomial

Sumber infeksi : 1. Pemakaian ventilator → pneumonia (sering!) 2. Pemakaian dauer kateter → ISK 3. Luka operasi (dalam 30 hari) 4. Pemasangan infus (dalam 2x24 jam)

Pembagian alat-alat : 1. Non critical: kena kulit → sterilisasi cukup dengan alcohol2. Semi critical: masuk ke dalam tubuh, misal NGT/ETT/kateter → DTT (desinfeksi tingkat tinggi)

3. Critical: kena jaringan tubuh → harus steril Hand hygiene : 1. Sabun + air mengalir (tangan benar2 dalam keadaan kotor) ± 40-60 detik

2. Alkohol + hand rub (tangan masih ‘bersih’, misal antara tindakan/setelah sabun + air) ± 20-30 detik

keringkan dengan tisu!

5 indikasi hand washing menurut WHO : 1. Sebelum kontak dengan pasien 2. Sebelum asepsis/antiseptik 3. Setelah terpapar cairan pasien 4. Setelah kontak dengan pasien (setelah tindakan) 5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien

Jenis-jenis limbah RS : 1. Non infeksius (plastik hitam), co: bungkus makanan2. Infeksius (plastik kuning) → benda yang kontak dengan cairan pasien, co: kateter, infus set, kasa, handscoen, masker

Kode limbah RS : - kotak kuning = benda tajam (jarum suntik, jarum jahit) - merah = radioaktif - ungu = sitostatik

Bila terpajan hazard : a. di mata → bilas air mengalir 15 detik b. di kulit → bilas air mengalir 1 menit c. di mulut → kumur 1 menit lapor ke PJ ruangan

Tertusuk jarum bekas: desinfeksi alkohol 70% lalu cuci dengan air mengalir + antiseptik kemudian tutup dengan kasa steril → lapor PJ ruangan

6 langkah cuci tangan : 1. Telapak tangan 2. Punggung tangan 3. Sela-sela jari 4. Buku-buku jari 5. Kedua ibu jari 6. Ujung-ujung kuku

Bagian Anak

Ruangan : a. VK = untuk partus normal b. ruang bedah obgyn = untuk operasi SC c. RPKK = untuk bayi lahir sehat, dirawat gabung dengan ibu d. perinatologi = untuk bayi lahir sakit/dengan kelainan/penyulit kehamilan e. NICU = neonatal intensive care unit d. PICU = pediatric intensive care unit

Kasus:Identitas = Tiara, perempuan, 9 bulanS = panas 3 minggu tidak terlalu tinggi, terutama malam hari, bila dikompres panas turun, pilek dengan ingus putih, bila minum ASI muntah, batuk +, sesak +, mencret + ada ampas warna kadang hijau kadang kuning, pipis banyak, riwayat keluarga batuk lama -, G3P3A1

Prolong fever →demam > 3 mingguDD : 1. Tifoid

2. TBC 3. Infeksi bakteri

Karena ada batuk kemungkinan infeksi bakteri di paru : TBC / pneumonia → rontgen thorax!O= lakukan PF yang bias dilihat dulu Hitung antropometri → status gizi Pada anak, gizi kurang termasuk dalam diagnosis jadi harus diterapi! Menilai development → lihat dari pertumbuhan gigi, perkembangan kemampuan yg sudah bisa dilakukan anak

Sindrom kelainan kongenital: kalau ada 1 kelainan pasti ada kelainan yg lain Kasus:

Identitas = Firmansyah, laki-laki, 14 tahunS = muntah 20x sejak kemarin berisi air, setiap kali makan dan minum muntah ±1 gelas, batuk -, pilek -, demam +, BAB cair warna coklat tua berlendir 1x, makan minum mau, semalam muntah 1xDD: masalah di TIK atau GI tract → hipermotilitas lambung ec keracunan makanan atau infeksi Dehidrasi ringan-sedang

O = nyeri perut

P = atasi dehidrasi dulu dengan rehidrasi RL/NaCL!! (atasi cairan baru beri obat!) Resusitasi awal: balance cairan → infus Observasi tiap 3-6 jam → liat BAK

PF: fokus pada penyakit utama! Keluhan yg ditakutkan ortu: demam tinggi, kejang, sesak Pada anak < 5 tahun: normal hepar masih teraba di bawah arkus costae, karena hepar termasuk

organ RES (hepar, lien, sumsum tulang) yg masih aktif

+ +

Pembesaran hepar terdapat di: hepatitis, tifoid, DBD Kasus:

Identitas = Kayla, perempuan, 10 tahunS = panas dari kemarin siang, sudah minum PCT dan turun tetapi naik lagi dengan suhu 39.5°C, saat masuk IGD panas sudah hari ke 2, mencret +, mual muntah +Tanyakan: pola demam, BAK, lingkungan (bila curiga DBD)

Kasus emergensi: terapi dulu kegawatannya baru anamnesis! Kejang/delayed development pada anak → ukur lingkar kepala Resusitasi : 1. Karena syok perdarahan → NaCl

2. pada asidosis / penyakit hati → RA 3. DSS → RL 2 x 20 cc/kgBB (jangan lama-lama krn setelah loading cairan, cairan akan kembali dalam 24 jam)

DBD fase syok (DSS): hari ke 3-5 (fase kritis) → pantau TTV dan akral tiap 3 jam, bila syok segera atasi!

Prolong shock = syok > 8 jam Kriteria pasien DBD boleh pulang : a. trombosit > 50rb dgn kurva naik saat bebas demam

b. bebas demam 2 x 24 jam c. kondisi anak baik, TTV baik

Level ruangan RS : 1. Level 1 = bangsal 2. level 2 = HCU (high care unit) 3. level 3 = ICU

S = badan bengkak pindah-pindah berbulan-bulan (awal dari perut lalu ke mata), riwayat bengkak + berobat sembuh kemudian relaps, BAK merahO = Abdomen: kolateral +, hernia umbilikalis + Nadi 130, TD 135/86 mmHg, RR 28 x/menit, MAP (mean arterial pressure) 105 Urin pekat warna kuning pekatA = asidosis metabolik berat ec SNP = tentukan BB kering dengan cara BB timbang dikurangi a. edema pada palpebra = 10%

Semakin ke bawah maka dijumlah b. edema pada tibia = 10%c. asites = 10%

cek albumin darah → koreksi bila albumin < 2.5 g/dLrumus: 0.8 x BB kering x ∆ albumin (target = 4 g/dL) = …… gram (albumin)

DOC prednison Pantau urin → harus > 1 cc/kgBB/jam Bila KU baik, makan baik, albumin > 1.5 g/dL → bisa rawat di bangsal

Albumin = pembawa obat DKI (daftar kontrol istimewa) di gawat darurat: cek tiap 1 jam → bagus, cek 2 jam kemudian →

bagus, cek 6 jam kemudian! Intake cairan untuk SN tidak dibatasi

Kasus SN, lakukan: 1. Hitung diuresis → pantau, baik bila > 1 cc/kgBB/jamMisal BB kering 16kg, urin 500 cc dalam 3 jamDiuresis = 500 : 16 : 3 = 10.4 cc/kgBB/jam (baik)

2. hitung BB kering → BB kering = BB yg ditimbang – edemaMisal BB timbang 24kg, terdapat edema asitesBB kering = 24 – [24 x (10%+10%+10%)] = 16.8 kg

3. pantau albumin darah → koreksi bila albumin < 2.5 g/dL (min. 4 g/dL)Rumus albumin (gr)= 0.8 x BB kering x ∆ albuminMisal albumin darah 1.5 g/dL, BB kering 16kgKoreksi albumin = 0.8 x 16 x (4 – 1.5) = 32 gram

Refleks neonatus: 1. Sucking → reflex menghisap saat menyusu, hilang bila tidak menyusu2. Rooting → mencari jari di pipi bila disentuh3. Stepping → gerakan seperti berjalan namun gerak motorik belum terjadi, muncul di atas 2 minggu setelah lahir4. Palmar grasp → bila > 4 bulan + berarti ada kelainan neurologis5. tonic neck reflex → spastis pd leher akibat rangsangan lain6. Moro → reflex waspada bayi terhadap rangsang menakutkan, cukup buat kejutan pada bayi (misal selimut bayi ditarik atau dikagetkan suara keras → kedua lengan mengangkat seperti mencari pegangan di atas)7. Babinski8. Snouting → bila bagian atas bibir diketuk, bibir mencucu

Myastenia gravis: kelemahan pada otot pernapasan → tidak bisa napas → lumpuh (paralisis) Cara kasih transfusi darah: 1. Kantong darah dihangatkan dulu

2. tetesan jangan buru-buru karena koloid bisa bertahan di dalam intravascular3. Dosis 5-10 cc/kg

Trombosit dikasih dalam 2 jam PRC/whole blood dikasih dalam 4 jam TC = BB x 60-120 cc : 13 PRC = ∆Hb x 4 x BB → target Hb 12 g/dL, berikan 10-15 cc/kg/kali/hari GDS normal pada bayi = 50-100 g/dL, bila < 50 g/dL, koreksi dgn D10 Penanganan bayi baru lahir di perina: 1. Timbang dan ukur PB, LK, LLA, lingkar dada

2. suntik vit K IM paha kiri 1mg → 0.5 cc krn 1 ampul = 2 mg/cc3. cap kaki kanan-kiri4. nilai maturitas dgn Ballard score5. Pasang gelang identitas

By Ny ….. Tn ….. jam lahir, PB, TB, gender, Ketuban (jernih/hijau), A (anus +/-), A/S (apgar)

6. Kasih salep mata Ab7. dihangatkan

Bila bayi asfiksia → hitung Down Score dan beri O2 kanul 0.1 L/menit

O2 untuk bayi baru lahir di ruang OK = O2 bebas 5 L/menit

KOAS INTERNA RSU KARDINAH TEGAL (15 Juli – 21 September 2013)

Darah rutin + urin rutin → wajib untuk pasien yg datang di IGD dan rawat inap Ht = vol sel eritrosit dalam 100 mL darah Cth kasus: Hb = 8 g/dL, Ht = 30 mm/jam → apakah wajar? (tidak wajar)

Rasio Hb:Ht normal = 1:3 Bila sudah berpengalaman, bisa menentukan Hb lewat warna darah Pada pasien anemis tidak mungkin sianosis karena konsentrasi total Hb turun jd jumlah Hb yg

tereduksi akan kecil jumlahnya → sianosis terjadi jika Hb tereduksi > 5 g% Sianosis biasanya terjadi pada Hb cukup, sianosis terjadi pada pasien shunt VSD/ASD Hb > 18 g/dL → polisitemia: biasanya pd penderita septum defek, darah arteri dan vena

tercampur → O2 kurang → tubuh kompensasi dengan peningkatan pembentukan eritrosit → Hb banyak tereduksi → sianosis

Hb < 10 g/dL → anemiaContoh: a. anemia def besi (mikrositik hipokrom)

b. intake kurang: tidak suka sayuran, pdhl di sayuran hijau mengandung klorofil (rumus kimia klorofil ada Fe) c. perdarahan: hemoroid, gangguan mens, penyakit kronik (gangguan ginjal) + pendarahan, melena (tukak lambung, esophagus), occult bleeding (cacing tambang, trichuris trichiura), diare amuba, disentri

Polisitemia: a. primer = vera → produksi eritrosit tinggi (kelainan genetik)b. sekunder - kelainan septal defek

- kelainan katup- kompensasi orang di pegunungan/tempat tinggi

Leukositosis = bila > 11.000, pd infeksi bakteri (coccus / gram) Leukopeni pd infeksi virus Diff count: leukosit asal dari myeloblast → promyelosit → myelosit → metamyelosit → batang Shift to the right: infeksi bacterial (coccus, dll), banyak segmen Shift to the left: batang tinggi, banyak sel muda yg di perifer, infeksi virus?, pd perdarahan Pd penderita TB → monosit tinggi = monositosis, karena monosit berperan dlm respon imun

sekunder TB, di mana sebagian fosfolipid mikobakterium TB mengalami degradasi, monosit berperan dlm pembentukan tuberkel

Infeksi virus: limfosit tinggi (limfositosis) relatif: leukosit N, limfosit tinggiSekunder: leukosit dan limfosit tinggi

Netrofilia absolut: jumlah leukosit juga tinggiRelatif: jumlah leukosit N

Eritroblas → normoblas (bisa terlihat di perifer) → retikulosit → eritrosit

↓Kondisi di mana tubuh butuh sel darah merah

↓Anemia hemolitik hipoplastik

↓Sel darah merah turun, leukosit turun, trombosit turun

↓Pansitopenia

Anemia hemolitik: a. warm: mengalami hemolisis saat siang↓ b. cold: mengalami hemolisis saat malam

Coomb Test (direct/indirect) → untuk tau anemia hemolitik atau tidak Eritrosit pecah (hemolisis) → terjadi demam/febris Pd pasien anemia hemolitik dulu darah A jd AB?

Karena pd eritrosit tertempel anti B sehinggan jd AB, keadaan ini disebut autoimun hemolitik anemia. Obat: KS.

LED tinggi: a. infeksib. anemiac. indikator TB bila > 100 mm/jam atau kurang sekali, walau pasien tidak ada batuk → segera rontgen thorax (mungkin TB milier)contoh kasus: TB milier → LED tinggi, tidak ada batuk, tidak ada ronkhi, rontgen thorax +

LED rendah = polisitemia Trombositopenia konsumtif → pd DIC / perdarahan hebat, hematemesis melena (krn trombosit

dipakai) Trombositopeni pd DBD dan semua jenis viral infection Trombositosis : pd leukemia, bisa jd thrombus → ditakutkan emboli jd stroke non hemoragik MCH: kadar Hb dalam 1 eritrosit (rata-rata) MCV: normositik, makrositik, mikrositik MCHC: konsentrasi, biasanya kalo MCH tinggi, MCHC juga tinggi Anemia mikrositik hipokrom (MCV turun, MCH turun, MCHC turun)

Penderita infeksi kronik yg dulunya normositik normokromik Anemia normositik normokromik (MCV, MCH, MCHC normal) Anemia makrositik: def asam folat (B9) Hemoglobinopati → thalassemia mayor, minor (usia eritrosit < 120 hari)

Hemolisis di RES (hepar, lien) → hepatosplenomegali Faal hemostasis: Waktu perdarahan, waktu pembekuan, PT, aPTT Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) → faal hemostasis memanjang semua! Gangguan hepar → PT dan aPTT memanjang Untuk tindakan yg menyebabkan panjangnya faal hemostasis → beri vit K! Megakariosit + giant trombosit di darah tepi → keganasan hematologi Idiopathic Trombocytopenia Purpura (ITP) sama kayak anemia hemolitik → dalam darah ada

antibodi/antigen di trombosit → obat: KS

Chikungunya → harus tes serologis, krn lab mirip DB (leukosit ↓ trombosit ↓)Klinis: nyeri sendi sampe ga bisa jalan

Kalium < 2.5 → infus KCL, krn hipokalemi jangka panjang bisa bikin hipertensi KSR (byk kalium) + renapar (kalium dgn Mg)

Mg mengikat Kalium utk penyerapan sehingga perlu diberi Renapar, jangan hanya Kalium saja Glineprimid → obat DM, cepet bikin drop

Glibenklamid → tidak boleh utk ortu Adalat = diltiazem Metil prednisolone = KS short acting, efek mineralkortikoid sedikit, utk cegah rebound

phenomenon setelah penggunaan dexa pada metil predsinolon krn tubuh belum siap produksi steroidDexametason = KS long acting, efek 2 minggu, lebih murah

Utk lindungi lambung dari obat OAINS: PPI, omeprazole GD harus < 180 krn kalo lebih dari itu dapat terjadi komplikasi kronis/jangka panjang (neuropati,

nefropati, retinopati) GE: manifestasi dari GD yg tinggi Metformin: tidak ada gangguan ginjal, utk yg tidak ada gangguan hati Minum obat KS tanpa resep dokter → moon face, pipi merah (kalo dicubit bekasnya merah) Efek KS: mineralokortikoid = retensi air (cth: dexa) Osteoatrosis: osteofis: celah sendi kejepit, subchondrial sklerotik (efek KS) Menopause: estrogen ↓ (estrogen luar berasal dari kecambah, kacang ijo, sayur-sayuran ijo

segar) Obat COX 1: as mef, as salisilat, fenil butazon Mitral regurgitasi: akut (ada gejala), kronis (asimptomatik)

S= sesak saat aktivitas, ortopnu JVP ↑, hepatomegali, edema → kalo CHFO= iktus cordis kuat geser ke lateral, S1 melemah, pansistolik murmur

Mitral stenosisS= cepat lelah, ortopnu, PND, sesak napas bila aktivitas, sesaknya krn backward jd edema paruO= mitral facies (biru pd kedua pipi), pulsasi nadi lemah, bising mid diastolic, opening snap, BJ 1 mengeras, BJ 2 mengeras (pd hipertensi pulmoner)Kalo decomp → JVP ↑, hepatomegaly, edema tungkaiP= diuretik: furosemide 1 mg/hari Digitalis: 0.5 mg Beta blocker, Ca antagonisFarmako: diuretika

Beta blocker obat lini pertama, pantau kreatinin dan K serumACE Inhibitor kalo ga mempan/HT tidak turun → pake vasodilatorARB

PR!1. Anak biru → kemungkinan apa?2. Anak gagal tumbuh → kemungkinan apa?

3. Anda dokter UKS, periksa jantung, pas lari pucat, knp? Gak kyk yg lain?4. Perempuan dikonsul bidan, sesak napas, kehamilan 2.5 bulan, apa sikap anda?5. Perempuan hamil 7.5 bulan, sesak napas, apa sikap anda?6. Perempuan 30 thn sakit dada, anak 2, diagnosanya kenapa?7. Pria 40 thn sehabis main bola sakit dada, sikap anda bagaimana?8. Pria 30 thn mengeluh sakit dada stlh olahraga tenis, kemungkinan sakit apa?9. Pria 45 thn mengeluh sakit dada, pertama kali sakit dada 20 hari yg lalu, cara ngobatinnya?

Curliv → hepatoprotektor Vomitus → kasih ondansetron Efek samping KS: striae, moon face, osteoporosis, renal failure (irreversible) BAB hitam/melena: lambung ada tukak, asalnya bisa krn konsumsi obat tanpa resep dokter

(biasanya penyebab utama NSAID) Kalnex: as kraneksamat → anti perdarahan Keluhan: kolik ureter (bisa krn batu tp udah turun) → USG!

Lab: urin rutin, ureum kreatinin, as urat Klonidin: ES rebound phenomenon

Sehari ga boleh dikasih 1x1, harus 2x1 ato 3x1, kalo berhenti mendadak bisa CVD (kardiovaskuler disease), ES sentral

Inotropik +: nifedipinInotropik -: diltiazem, Beta blocker

Ca antagonis: nifedipin, diltiazem DM tidak boleh diberi beta blocker pakai diltiazem Knp def besi anemia normositik normokrom? Krn cadangan Fe masih banyak Demam krn viral: leukosit ↓ trombosit ↓ sedikit MONACO + lovenoc/heparin

MONACO + strepto → kalo jelas ada stemi! Stenosis Mitral → hambatan aliran darah dari atrium kiri ke vent kiri pd fase diastolic Reumatik → dari demam reumatik (peradangan non supuratif pd berbagai jaringan tubuh)

Proses kerusakan krn demam rematik → proses antigen antibody, infeksi kuman streptokokus beta hemolitikus grup A, di mana antibodi tidak hanya menyerang bakteri tp katup mitral juga krn antigen bakteri ada kemiripan dgn katup mitral → katup jd menebal → terjadi fibrosis dan perlengketan pd tepi katup → hambatan aliran darah → ↑ tek atrium kiri diikuti dilatasi atrium kiri → tek vena pulmonalis ↑ → hipertensi pulmonerDiagnosa: anamnesis= lelah, sesak napas, ortopnu, PND

PF= BJ tambahan (opening snap), murmur mid diastolicPenunjang: Ro → pinggang jantung hilang (RAH), apeks jantung terakat (RVH)

Mallory Weis Syndrom: muntah-muntah hebatMuntah + darah pada bumil krn erosi pd kerongkongan yg disebabkan as lambung