Cancer cervico uterino

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE

CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA,

ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

“CÁNCER CERVICO

UTERINO”

CUENCA, ECUADOR

2014

PATOLOGÍA

ALUMNOS: Augusta Patricia Ávila ÁvilaMichael Andrés Cabrera García

ÚTERO

Órgano que forma parte del aparato

reproductor femenino, tiene forma de una

pera invertida, dividido por el itsmo en dos

partes, el cuerpo y el cuello o cérvix.

sus dimensiones son de 7,5 cm de

longitud, 4 cm de ancho en el cuerpo y 2,5

cm en el cuello, y un espesor de 2 cm.

Pesa aproximadamente 30-40 gr en

nulíparas y 50 – 60gr en multíparas.

GENERALIDADES:

ÚTERO

ÚTEROHISTOLOGÍA:

ÚTERO

Serosa (Perimetrio)

Muscular (Miometrio)

Externa longitudinal

Media espiral

Interna circular

Mucosa (Endometrio)

Estrato basal

Estrato funcional

ÚTEROHISTOLOGÍA:

ÚTEROHISTOLOGÍA:

ÚTEROHISTOLOGÍA:

BASAL FUNCIONAL

ÚTEROHISTOLOGÍA:

PERIMETRIO MIOMETRIO

Tejido conjuntivo laxo Células mesoteliales

Sincitio de fibras musculares lisas Vasos sanguíneos envueltos por fibras

musculares en la capa media

ÚTEROHISTOLOGÍA:

ENDOMETRIO

FASE PROLIFERATIVA FASE SECRETORIA FASE MENSTRUAL

• Neoplasias intraepiteliales endometriales

• Hiperplasia endometrial

• Cáncer endometrial

• Miomas o Leiomiomas uterinos

• Leiomiosarcoma uterino

• Tumores estromales endometriales• Tumores malignos mixtos de los

conductos de Müller.

• Adenosarcoma uterino

CÁNCER UTERINO

• Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno.

• Características principales:

• Volumen glandular• Complejidad

arquitectónica• Anomalía citológica

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

• Se utiliza este término para describir al endometrio premaligno.

• Características principales:

• Volumen glandular• Complejidad

arquitectónica• Anomalía citológica

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

• Hemorragias endometriales

• Mediciones endometriales > 5mm en posmenopausicas.

TRATAMIENTO:

• Tratamiento quirúrgico• Progestina.

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL


Simple

Sin atipia

Con atipia

compleja

Sin atipia

Con atipia

• HIPERPLASIA SIMPLE SIN ATIPIA: Aglomeración glandular y complejidad arquitectónica leve.


• HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIA: Aglomeración glandular y atipia nuclear y mitosis atípicas.

• HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIA: marcada complejidad glandular


• HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA: complejidad glandular, atipia nuclear y mitosis atípicas.

• Es una de las neoplasias genitales mas comunes.

CÁNCER ENDOMETRIAL

GRADO HISTOLÓGICO:

• GI o bien diferenciado: hasta 5% de

componente sólido (Buen pronóstico).

• G2 o moderadamente diferenciado (6-49%)

• G3 o pobremente diferenciado: más del 50%

componente sólido (mal pronóstico).

CÁNCER ENDOMETRIAL

TIPO HISTOLÓGICO:

1. Adenocarcinoma Endometroide

2. Carcinoma seroso

3. Carcinoma de células claras

4. Carcinoma mucinoso

5. Carcinoma mixto

6. Carcinoma Indiferenciado

7. Tipos histológicos raros

1. Adenocarcinoma endometroide.

Posee glándulas casi normales.Tumor de grado bajo.No hay invasión del miometrio.

CÁNCER ENDOMETRIALTIPO HISTOLÓGICO:


2. Carcinoma seroso.

Corresponde a tumores de grado 2, muy agresivos (CSPU)Se presenta en endometrios atróficos.Su crecimiento es papilar y con atipia celular marcada.Puede haber diseminación miometrial, linfatica o peritoneal.


3. Carcinoma de células claras.

Tumor grado 2, muy agresivo.Puede ser de predominio solido, quístico o papilar, o una mezcla.Casi siempre se diagnostican en la etapa terminal de la enfermedad.


4. Carcinoma mucinoso.

Patrón glandular con células cilíndricas uniformes y estratificación mínima.Son de tipo endometroide benigno.


5. Carcinoma Mixto

Tumores con dos o mas tipos puros (debe tener mas del 10% de otro tipo)Los mas agresivos son los de tipo seroso y de células claras.


6. Carcinoma indiferenciado.

No hay diferenciación glandular, epidermoide o sarcomatosa.El pronostico es grave, debido a la rápida proliferación no diferenciada de células.


7. Tipos histológicos raros.

Tumores epidermoides con células provenientes del cérvix.Carcinomas de células de transición por metástasis proveniente de la vejiga.

MIOMAS UTERINOS

GENERALIDADES:

• Son neoplasias o tumores de tejido muscular liso, generalmente benignos y capsulados.

• Se les conoce como miomas, leoimiomas o fibromiomas.

• Pueden presentarse solos o múltiples.

• Son de tamaño variable (muy pequeños como arvejas o muy grandes como melones)

MIOMAS UTERINOS

GENERALIDADES:

• POSIBLES ORIGENES:

• Fibras miometriales adultas

• Mioblastos

• Células musculares de los vasos sanguíneos.

MIOMAS UTERINOS

GENERALIDADES:

• CLASIFICACIÓN:

• Topografía:• Corporales• Ístmicos• Cervicales• De trompas o ligamentos.

• Localización:• Intramurales• Submucosos • Subserosos

• Cantidad.• Sésiles o pediculados.• Tamaño.

MIOMAS UTERINOS

VARIANTES:

Leiomiomas celulares

MIOMAS UTERINOS

VARIANTES:

Leiomiomas epiteliales

MIOMAS UTERINOS

VARIANTES:

Lipoleiomioma

MIOMAS UTERINOS

VARIANTES:

Leiomioma atípico

LEIOMIOSARCOMAS UTERINOS

GENERALIDADES:

• es un sarcoma agresivo de partes blandas que se deriva del células del músculo liso.

• Generalmente aparecen de líneas mesenquimatosas o músculo liso de vasos sanguíneos.

• No respeta polaridad y generalmente si tienen vascularización.

• Presenta altos grados de mitosis atipicas, pleomorfismo y atipia celular.

ADENOSARCOMA UTERINO

GENERALIDADES:

• Posee un componente benigno (epitelial) y uno sarcomatoso (mesenquimatoso).

• Crecen de manera polipoide, con invasión a las paredes uterinas.

• Se presenta en mujeres de todas las edades.

PATRONES DE DISEMINACIÓN

• Invasión del estroma endometrial y expansión exofítica.

• Invasión linfática

• Invasión hemática

• Transporte transtubario retrógrado

SINTOMATOLOGÍA

• Aumento de flujo vaginal profusa

o fétida (color rosáceo).

• Dismenorrea posmenopáusica.

• Menstruaciones abundantes y

prolongadas.

• Manchado intermenstrual.

• Presión y dolor pélvico.

• Pólipos prolapsados a través del

cuello uterino.

• Molestias gastrointestinales.

FACTORES DE RIESGO

• Obesidad

• Uso prolongado de estrógenos

• Factores menstruales y

reproductivos

• Medio ambiente (Países de

occidentales)

• Edad Avanzada (Menopausia)

• Uso de Tamoxifeno (cáncer de

mama)

• Factores hereditarios (gen BRCA 1 y

2)

• Trastornos médicos (Diabetes, HTA)

FACTORES DE RIESGO

DISMINUYEN EL RIESGO:

• Mujeres fumadoras.

• Uso de anticonceptivos

orales.

DIAGNÓSTICO

• Anamnesis

• Palpación abdominal

• Exploración con espéculo

• Ecografía

• Radiografía (para tumores

calcificados)

• TAC

• Legrado uterino

• Muestreo endometrial

• Histerscopía

• Laparotomía exploratoria

• Laboratorio: concentraciones de CA-

125 (> 30U/ml).

TRATAMIENTO

• Procedimientos radiológicos.• Castración radiológica• Radium intracavitario

• Medicamentos• Estroprogestágenos• Gestrionina• Tastosterona

• Procedimientos quirúrgicos• Legrado hemostático• Miomectomías• Embolización de la arteria uterina• Histerectomía

EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN Y CONTROL

• Según las cifras, el cáncer uterino es la

segunda causa de muerte en Ecuador,

superada por el cáncer de estómago.

• 20 de cada 100.000 mujeres padecen

esta enfermedad.

• PREVENCIÓN

• Controles ginecológicos mensuales

(muestro endometrial).

• Cirugía profiláctica.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

• Parte fibromuscular inferior del útero

• Endocérvix y Exocérvix

CUELLO UTERINO

EXOCÉRVIX:

ENDOCÉRVIX:

ENDOCÉRVIX

• Endocérvix Exocérvix

EXOCÉRVIX

Reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico por un epitelio escamoso

ZONA DE TRANSICIÓN

METAPLASIA ESCAMOSA DE CUELLO UTERINO

UNIÓN ESCAMOSA-CILÍNDRICA:

TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE

CUELLO UTERINO

Carcinoma de células escamosas

Queratinizado

No Queratinizado

Adenocarcinoma

• Constituye cerca del 85% de todos los casos• Se clasifican en queratinizados y no queratinizados• Los queratinizados pueden ser bien diferenciados o

moderadamente diferenciados • Los carcinomas no queratinizados pueden ser de tipo

de célula grande o de célula pequeña.

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

• Menos• La frecuente coexistencia de

carcinoma de células escamosas y células glandulares sugiere que puede haber un origen común en las células de reserva del cuello uterino así como una etiología en común.

• El tipo de adenocarcinoma más frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical.

ADENOCARCINOMA

• Presentación clínica variable.

• El tumor puede tener una apariencia polipoide, papilomatosa o puede ser plano o ulcerado.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Compromiso de los ganglios linfáticos pélvicos ocurre temprano

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Estadio 0 y Estadio 1 comprenden los estadios preclínicos del carcinoma de cuello uterino.

• Estadios 2, 3 y 4 son usualmente sintomáticos y se presentan con sangrado posmenopáusico y comprenden los estadios invasivos de la enfermedad.

ESTADIOS DEL CÁNCER INVASIVO DE CUELLO UTERINO

• Segundo en incidencia a nivel mundial• 400.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino y 200.000

muertes cada año.• África, América Central, América del Sur y el Caribe tienen la

incidencia más alta

En Quito, 133 mujeres se diagnostican de cáncer cervicouterino invasor y 55 mueren por esta causa, en promedio, cada año.

En Ecuador se diagnosticarían unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa.

EPIDEMIOLOGÍA

• Virus del papiloma humano (HPV)

• Actividad sexual• Uso de anticonceptivos• Fumar• Estado inmunológico• Organismos microbiológicos

FACTORES DE RIESGO

• El test de Papanicolau.• Prueba más apropiada para

el cribado de las lesiones precursoras del cáncer de cérvix.

DIAGNÓSTICO

• Colposcopia.• Es una técnica que consiste en mirar el

cuello del útero con un aparato muy parecido a una lupa de diez a veinte aumentos

• El tratamiento del cáncer cervical es multidisciplinario. El enfoque terapéutico es diferente ante lesiones precursoras o de cáncer en diversos grados de invasión.

TRATAMIENTO

• El abanico de tratamientos va desde las revisiones hasta la cirugía, radioterapia y quimioterapia, solas o asociadas, dependiendo del estado clínico y las condiciones locales y generales de la paciente.

PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP)

MATERIALES

PROCEDIMIENTO

MUCHASGRACIAS!!

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