- 1. Cerrate Gamarra RobertCiriaco Ramrez MauricioContreras Chvez
PamelaYupanqui De La Cruz VctorROTACION EN GINECOLOGIAFACULTAD DE
MEDICINA HUMANAUNIVERSIDAD PRIVADAANTENOR ORREGO
2. El cncercervical, carcinoma decrvix, o cncer decuello de
tero, incluyelas neoplasias malignasque se desarrollan en laporcin
fibromuscularinferior del tero que seproyecta dentro de lavagina.
3. ANATOMIA El cuello uterino es la porcin inferior deltero,
delimitado por arriba por el istmo y protruyeen la vagina. Mide
entre 2,5 y 3 cm de longitud enla nulpara y se ubica hacia atrs en
formaoblicua. Se divide en la porcin vaginal oexocrvix y el canal o
endocrvix. El exocrvixpresenta dos labios el anterior y el
posteriordelimitados por el orificio cervical externo 4. CITOLOGIA
El cuello uterino tiene dos porciones bien delimitadas: la
queprotruye dentro de la vagina: el exocrvix,y el canal
endocervical. El exocrvix est tapizado por un epitelio escamoso
noqueratinizado similar al epitelio vaginal. Este epitelio se
divide entres estratos:Estrato basalEstrato medioEstrato
superficial 5. Hilera de celulas basales que presentan
nucleosalargados. Crecimiento y regeneracion epitelialEstratobasal
Formado por clulas que estn madurando, secaracteriza por el aumento
del tamao delcitoplasmaEstratomedio Las clulas son chatas,
presentan abundantecitoplasma y un ncleo picntico caracterstico. La
funcin de estas clulas es de proteccin yevitar de
infecciones.Estratosuperficial 6. EDAD REPRODUCTIVA La accin de los
estrgenos y de la progesterona produce el crecimiento, lamaduracin
y la descamacin del epitelio. ste se renueva totalmente en 4 a 5
dasPOSMENOPAUSIA este epitelio se atrofia, disminuye su grosor y no
se observan vacuolas de glucgeno intracitoplasmticas. La maduracin
normal de la edad reproductiva est ausente y este epitelio pierde
su funcin de proteccin siendofrecuentes las infecciones y los
sangrados. 7. El canal endocervical o endocrvix estformado por una
hilera de clulas cilndricasmucparas que revisten la superficie y
lasestructuras glandulares.Las mitosis son muy raras de observar en
esteepitelio y la regeneracin epitelial, secree, est dada por
clulas de reserva que seencuentran diseminadas en todo el epitelio.
8. ETAPA DE INFANCIA Y PUBERTAD: Epiteliocervical ocupa la parte
mas inferior del istmouterino. ETAPA DE JUVENTUD (NULIPARAS) ya
seencuentra definido la union escamocolumnar. En las MULTIPARAS:
Debido a que el embarazola decidua empuja el epitelo endocervical
mashacia abajo.FISIOLOGIA 9. ETAPA DE MENOPAUSIA: El endometrio
seretrae y el limite endocervix/endometrioasciende
considerablemente. 10. FISIOLOGIA 11. EPIDEMIOLOGIAA nivel mundial
el cncer de cuello uterino es eltercero en frecuencia en mujeres
(530 mil nuevoscasos, 13,6% del total) y el sptimo ms comn anivel
general entre hombres y mujeres.El 85% de los casos registrados se
producen en lospases en desarrollo (453 mil casos). 12. En los
pases desarrollados se ha observadotendencias decrecientes de la
tasa deincidencia, desde mediados de los aos setentahasta la
actualidad: en general, los pases deEuropa occidental, Norte Amrica
y Australiatienen actualmente tasas de incidencia que varanentre 5
y 10 casos por 100,000 mujeres, mientrasque en los pases en
desarrollo todava semantienen tasas de incidencia altas. 13.
FACTORES DE RIESGO PARA CA DE CERVIXInfeccion con VPH.Multiples
parejas sexuales.Multiparidad.Tabaquismo.Uso prolongado de
ACO.Inicio de vida sexual a edad temprana. 14. Llamada tambin as en
honor aGeorgios Papanicolaou, mdico griegoque fue pionero en
citologa y deteccintemprana de cncer. Llamada tambin Citologa
Exfoliativa oCitologa Vaginal 15. OBJETIVO: Esta prueba consiste en
encontrar los cambios delas clulas del cuello que son precursores
delcncer. Antes de que empiecen a causar sntomas ypermitiendo que
los tratamientos sean eficaces. El cncer cervicouterino es una
enfermedadprevenible en un 90% Si la prueba de papanicolaou se
realizaregularmente 16. Esta prueba deben realizrsela a todas
lasmujeres que hayan iniciado su vida sexual. Una vez al ao durante
2 3 aos consecutivos. Y si los resultados son negativos, se repetir
cada3 5 aos, en caso de no existir factores deriesgo. Si existen
factores de riesgo, el seguimientotendr que seguir siendo anual 17.
Realizar una exploracin vaginal con espculo, durante lacual el
prestador de asistencia sanitaria aplica cidoactico (vinagre)
diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino. Observar el cuello uterino a
simple vista, para identificarcambios de color en el mismo.
Determinar si el resultado de la prueba es positivo onegativo para
posibles lesiones precancerosas o cncer. 18. Categora de la IVAA
Resultados clnicosPrueba: negativa Sin lesin acetoblanca ni
lesionesacetoblancas plidas; plipos,cervicitis, inflamacin o
quistes deNaboth.Prueba: positiva reas acetoblancas densas (decolor
blanco opaco o blancoostra), ntidas, precisas, biendefinidas, con o
sin mrgeneselevados que tocan la uninescamoso-cilndrica
(UEC);leucoplasia y verrugas.Sospecha de cncer Excrecencia o lesin
ulcerosa o encoliflor, visible clnicamente;exudacin o sangrado al
tacto. 19. Un rea acetoblanca lejos de la unin
escamosocilndrica(UEC) y que no la toca es intrascendente. Un rea
acetoblanca adyacente a la UEC es importante.Negativa Positiva 20.
Sospecha de cncer 21. REQUISITOS PARA REALIZARSE UN PAP: No tener
relaciones sexuales, 48 horasantes. No colocacin de vulos, 48 horas
antes. No menstruacin. Aseo genitales externos. 22. DR. CSAR F.
LLERENA V.Solicitud de Examen Citolgico (Papanicolaou)Nombre
_______________________________________________Edad
_______________PAP Anterior ______________________Informacin
pertinente
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Indicacin,
Dr. _________________________________________Fecha
__________________________________FirmaN. De Registro CMP
___________________ 23. ANLISIS DE LA MUESTRA Las muestras
utilizadas para esta prueba se toma de 3 sitios- ENDOCERVIX,
orificio que comunica con el tero.- CERVIX, que es la parte ms
externa del tero yque comunica diferentemente con la vagina.-
VAGINA Si el estudio se realiza durante el EMBARAZO, la muestra no
setomar del ENDOCERVIX, si no nicamente del cuello uterino y
lavagina 24. NOMENCLATURA CITOLGICAExisten 4 clasificaciones de
extendido de Papanicolaou.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 25.
PAPANICOLAUFue Papanicolau, en 1928, quien establece la PRIMERA
propuesta denomenclatura. Describe cinco grados en el diagnstico
citolgico : CLASE I: Extendidos normales o ausencia de clulas
atpicas oanormales. CLASE II: Extendidos con clulas con
alteraciones inflamatorias. CLASE III: Comprende los extendidos con
clulas atpicassugestivas, pero no conclusivas de malignidad. CLASE
IV: Citologas fuertemente sugestivas de malignidad. CLASE V:
Citologas conclusivas de malignidad.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 26.
GRANDES PESQUISAJESSe utilizaba: CLASE I y II: Extendido Negativo.
CLASE III: Extendido Sospechoso. CLASE IV y V: Extendido
Positivo.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 27. DISPLASIA Y DISCARIOSIS
19631. Desacuerdo a cuando una lesin deba ser considerada Displasia
Grave o CIS.2. Muchos asuman que las Displasias y el CIS eran
lesiones distintas e independientes, conpotencial diferente de
malignidad, por lo que las Displasias no requeran
tratamiento.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 28. RICHARD 1966 1966
clasificacin de Neoplasia Intraepitelial Cervical(NIC) Se le
reconocen tres grados, incluyendo en el tres laDisplasia Severa y
el. Mas vetanjosa que anteriores, defenda criterio queDisplasias y
el CIS constituyen dos estadios de unamisma enfermedad, denominada
NIC, y que su diferenciafundamental es cuantitativa y no
cualitativa.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 29. RICHARD 1966MAURICIO
CIRIACO RAMIREZ 30. SISTEMA BETHESDA 1988 La caracterstica
principal del TBS fue la creacin del trminoLESIN INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA (LIE) Con dos grados : lesiones de bajo grado (L-LIE) y
lesiones de altogrado (H-LIE). Combina los cambios condilomatosos
planos (HPV) y la NIC debajo grado (NIC 1) en la L-LIE , mientras
la H-LIE abarca los NICms avanzados, NIC 2 y NIC 3. El trmino LESIN
recalca cambios morfolgicos para diagnsticono necesariamente de
proceso neoplsico. Sirve tambin para comunicar resultados
histopatolgicos.MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 31. SISTEMA BETHESDA
1988MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 32. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 33.
MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 34. MAURICIO CIRIACO RAMIREZ 35. MAURICIO
CIRIACO RAMIREZ 36. Sangrado inter menstrualSangrado
posmenopausicoDolor plvicoDolor sacroNivel de Evidencia IIa Grado
de Recomendacin BPRE
INVASORA(PRE-CANCER)CANCERINICIALCANCERAVANZADOAsintomticaFlujo
vaginalFlujo vaginalSangrado post coitalApariencia anormal del
cervixRobert Cerrate G. 37. EXAMEN CLNICO Inspeccin genitales
externos Especuloscopia Palpacin vaginal y rectal Examen de regin
inguinalHallazgosNeoplasia maligna del cuello uterino Tumoracin o
ulcera en el cuello uterino Cuello uterino endurecido y agrandado
(cervixen barril) Parametrios engrosados o acortados Evidencia
flujo vaginal serosanguinolentopersistente y no asociado a
procesoinfecciosoSOSPECHACONFIRMACION DXINFORME HISTOLOGICO
(+)Lesin preinvasoraCncer de cuello uterinoNivel de Evidencia IIa-
Grado de Recomendacin BRobert Cerrate G. 38. Estadio I. el
carcinoma confinado cuello uterino (extensin al cuerpo uterino
debeser ignorada) IA. Carcinoma invasor solo diagnosticado por
microscopia, con invasin masprofunda 5 mm y extensin max. 7 mm IA1
Invasin estromal medida 3 mm en profundidad y extensin 7 mm IA2
Invasin estromal medida > 3 mm en profundidad y extensin nomayor
a 7 mm IB lesiones visibles clnicamente limitadas al cuello uterino
o cncer pre-clinico mayor que el estado IA IB1 lesin visible
clnicamente 4 cm en su dimensin mayor IB2 lesin visible clnicamente
> 4 cm en su dimensin mayorESTATIFICACIN FIGO 2008CARCINOMA DE
CUELLO UTERINORobert Cerrate G. 39. ESTATIFICACIN FIGO
2008CARCINOMA DE CUELLO UTERINOEstadio II Carcinoma cervical invade
mas all del teropero no hasta la pared plvica ni tercio inferior de
lavagina IIA Sin invasin parametrial IIA1 lesin visible clnicamente
4 cm en sudimensin mayor IIB2 lesin visible clnicamente > 4 cm
en sudimensin mayor IIB Evidencia de invasin parametrial 40.
ESTATIFICACIN FIGO 2008CARCINOMA DE CUELLO UTERINOEstadio III Tumor
se extiende hasta la pared plvica y/ocompromete el tercio inferior
de la vagina IIIA Tumor invade el tercio inferior de la vagina,
sincompromiso parametrial IIIB Extensin hasta la pared plvica
y/ohidronefrosis o rin no funcionante 41. ESTATIFICACIN FIGO
2008CARCINOMA DE CUELLO UTERINOEstadio IV Carcinoma se ha extendido
mas all de lapelvis verdadera o ha invadido la mucosa vesical o
rectal(comprobado mediante biopsia). El edema buloso, comotal, no
permite que un caso no pueda ser asignado comoestado clinico IV IVA
extensin hacia rganos adyacentes IVB extensin a rganos distantes
42. TRATAMIENTONIC I (Displasia leve)Definidas: biopsia
ensacabocado o curetajeendocervical asociadas acitologia normal,
LISL, ASCUSRecomienda- Observacin c/6 meses +citologa/colposcopia
por 2 aosLESIONESPREINVASORASLEEP OCONIZACIONPERSISTEN
OPROGRESANNivel de Evidencia IIa Grado de RecomendacinA Robert
Cerrate G.LSIL. Lesin escamosaintraepitelial bajo gradoASCUS:
clulas atpicas delepitelio cervical, significadoindeterminado 43.
TRATAMIENTONIC II, NIC III (displasiamoderada, severa, carcinoma
insitu) Definidas: biopsia o curetajeendocervical Recomienda LEEP
CONIZACIONHisterectoma abdominal total oampliada a vagina: Anatoma
genital o extensinenfermedad no permita realizarLEEP ni conizacion
Seguimiento pueda fracasarLESIONESPREINVASORASNivel de Evidencia
IIa Grado de RecomendacinARobert Cerrate G. 44. BIOPSIA DE CUELLO
UTERINONIC 1 (PAP previo: ASC oLSIL)PAP cada 6 mesesNIC 1 (PAP
previo: AGC oHSIL), NIC 2 o NIC 3Adenocarcinoma in situCarcinoma
microinvasorLEEP o conizacionRobert Cerrate G. 45. LEEP
(Procedimiento de EscisinElectroquirrgico con Asa) Empleo de
corriente elctrica de radiofrecuencia para cortartejidos o lograr
la hemostasia. Quien realiza la LEEP debe recordar que la
electricidad sedescarga en el suelo a travs de la va que opone la
menorresistencia. La energa elctrica empleada en electrociruga se
transformaen calor y en energa lumnica. El calor generado por el
arco elctrico de alto voltaje formadoentre el electrodo y el tejido
permite al mdico cortar tejido porvaporizacin (a 100C) o coagularlo
por deshidratacin (porencima de 100C).Robert Cerrate G. 46. Los
electrodos cortantes son asas de acero inoxidable o alambre
detungsteno muy fino (0,2 mm) que permiten cortar en
diferentesanchos, profundidades y configuracionesFigura 01. Asas,
electrodo debola, electrodo de macroagujaFigura 02. Generador
electroquirrgico (1) yextractor de humos (2)Robert Cerrate G. 47.
CRITERIOS DE ADMISIBILIDAD DELA LEEP Que haya NIC confirmada por
biopsia cervical, si es posible Si la lesin afecta al conducto
cervical, debe verse su limite distal o craneal;la max. Extensin
(distal) < 1cm Que no se evidencie cncer invasor ni displasia
glandular Que no se evidencie EPI, cervicitis, tricomoniasis
vaginal, vaginosisbacteriana, ulcera anogenital ni trastorno
hemorrgico Que hayan transcurrido al menos 3 meses desde el ultimo
parto de lapaciente Que las mujeres hipertensas estn bien
controladas La mujer debe dar el consentimiento escrito para
recibir el tratamiento.Robert Cerrate G. 48. Objetivo de la LEEP
Extirpar las lesiones y la zona de transformacin ensu totalidad y
enviar el tejido afectado al laboratoriode histopatologa para su
estudio.Robert Cerrate G. 49. CONIZACION CERVICAL CON LEEPRobert
Cerrate G. 50. GRACIAS
