Cancro Colon Retto

7/25/2019 Cancro Colon Retto

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CANCRO DEL COLON RETTO


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INFORMAZIONI GENERALI

Lintestino crasso

Lintestino crasso (il colon e il retto)

Lintestino fa parte del nostro sistema digestivo e si divide in due parti, il tenue e il crasso.Lintestino crasso formato dal colon e dal retto.

Large bowel (large intestine or colon) = Intestino crasso (o colon); Oesophagus (Gullet)= Esofago; Stomach = Stomaco;Small bowel (small intestine) = Intestino tenue; Rectum = Retto; Anus = Ano.

Una volta che il cibo stato ingerito, passa attraverso lesofago in direzione stomaco dove inizia ladigestione. In seguito passa lungo lintestino tenue dove le sostanze nutritive essenziali vengonotrattenute nel corpo. Il cibo digerito entra quindi nellintestino crasso mentre lacqua viene assorbitadal colon.

Colon e retto

La parte di scarto (feci) viene trattenuta nel retto fino al momento in cui verr espulsadallorganismo attraverso la defecazione.Vicino allintestino ci sono i linfonodi, conosciuti anche come ghiandole linfatiche, delladimensione di un fagiolo. Queste ghiandole fanno parte del sistema linfatico.

Quasi tutti i cancri intestinali si sviluppano nellintestino crasso; la maggior parte nel colon e altrinel retto.

CAUSE E DIAGNOSI

Cause

Le cause del cancro al colon retto


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Nella maggior parte dei casi la causa del cancro al colon retto rimane tuttora sconosciuta malgradolintensa attivit di ricerca per riuscire ad individuarne le cause. Esattamente come per altri tipi dicancro, il cancro del colon retto pi comune fra persone anziane. Infatti, alquanto inusualeriscontrare questo tipo di cancro in individui che hanno meno di 50 anni.

Dieta

La ricerca suggerisce che il cancro al colon retto pu essere legato ad una dieta ricca di grassianimali e proteine e povera di fibre (frutta e verdura). Le persone che bevono alcool in misurasproporzionata sono maggiormente a rischio di contrarre un cancro al colon retto.

Ereditariet di geni difettosi

Una persona che ha uno o pi casi di tumore al colon retto in famiglia potrebbe esseremaggiormente a rischio di sviluppare la malattia. Solitamente il rischio maggiore se il tumore

stato diagnosticato, prima del raggiungimento dei 45 anni, ad un parente stretto (genitore, fratello osorella), oppure se ci sono pi casi di cancro al colon retto in pi parenti stretti della stessa famiglia.

Le persone che sono preoccupate di contrarre il cancro del colon retto, perch vi sono dei casi infamiglia, possono rivolgersi ad uno specialista che valuter il loro rischio effettivo. Se siete ad altorischio, sarete sottoposti ad un regolare programma di screening che avviene generalmente con unacolonscopia.

Esistono due rare condizioni genetiche che rendono un individuo a elevato rischio di sviluppare uncancro al colon retto: la poliposi adenomatosa familiare (FAP), in cui la mucosa che riveste il colonappare cosparsa di numerosi tumori benigni detti polipi, e il carcinoma colorettale ereditario nonassociato a poliposi(HNPCC),in cui tumori intestinali si sviluppano in giovane et, a volte in piparti dellintestino.

Per coloro che hanno una lunga storia di colite ulcerosa o di morbo di Crohn, il rischio di sviluppareun cancro del colon retto aumenta.

Altri fattori

Altri fattori in grado di aumentare il rischio di cancro al colon retto sono: lobesit, la sedentarieted il fumo.

Sintomi

I sintomi del cancro del colon retto

I sintomi del cancro del colon retto includono:

- presenza di sangue nelle o sulle feci;

- cambiamento dellattivit intestinale (diarrea o stipsi), senza motivo apparente, per pi di 6settimane;

- inspiegabile perdita di peso;


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- dolore alladdome o allano;

- sensazione di svuotamento incompleto dellintestino dopo levacuazione.

A volte il cancro pu causare il blocco o lostruzione dellintestino. I sintomi in questo caso sono

malessere, stipsi, dolore colico e sensazione di pienezza alladdome.

Anche se i sintomi sopraelencati possono essere causati da altre condizioni patologiche diverse dalcancro del colon retto, importante che lo verifichiate col vostro medico. Siccome i tumori delcolon retto si sviluppano generalmente in persone di et superiore ai 50 anni, se compaiono inpersone pi giovani bisogna cercare le cause in altri disturbi quali la sindrome del colon irritabile ola colite ulcerosa, che possono essere aggravati dallo stress.

Se accusate sintomi che o non migliorano nel giro di qualche settimana o addirittura peggiorano,fatevi vedere da uno specialista che vi sottoporr a tutti gli accertamenti necessari per trovare lacausa del problema.

Diagnosi

Come viene diagnosticato il cancro al colon retto

Solitamente si inizia rivolgendosi al proprio medico curante che vi visiter. possibile che vi vengachiesto di portare un campione delle vostre feci.

Se il vostro medico crede che i sintomi possano essere causati dal cancro, oppure nel caso non siacerto circa quale sia il problema, vi mander da uno specialista presso un ospedale. In ospedale ilmedico che vi prender in cura vorr innanzi tutto conoscere la vostra storia medica, prima diprocedere con lesame rettale digitale. Per procedere a questo esame, il medico, dopo aver indossatoun guanto lubrificato, inserir un dito attraverso lano per tastare la presenza di eventuali masse origonfiamenti. Questo esame pu essere leggermente fastidioso, ma non doloroso.

Gli esami illustrati qui di seguito servono a diagnosticare il tumore intestinale.

Clisma con bario

Si tratta di una particolare radiografia del colon retto, che verr eseguita nel reparto di radiologia

dellospedale. importante che lintestino sia libero per permettere di ottenere un quadro chiaro. Il giorno primadellesame, vi verr chiesto di bere molti liquidi e di prendere un medicinale (lassativo) per svuotarelintestino.

La mattina dellesame non dovrete n mangiare n bere. Le modalit di preparazione dei pazientipossono variare da un ospedale allaltro; il medico, o linfermiera, vi consegner un foglio con leistruzioni a cui dovrete attenervi.

possibile che prima dellesame veniate sottoposti a clistere per essere sicuri che lintestino sia

completamente vuoto. Linfermiera vi far sdraiare su di un fianco per introdurre un tubicinonellano dal quale scorrer dellacqua che dovrete trattenere per qualche minuto prima di poterandare al bagno.


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Con la stessa procedura del clistere si introdurr nellintestino una miscela di bario (che creacontrasto ai raggi X) e aria, di modo che si possa avere unimmagine chiara. importante che lamiscela venga trattenuta fino al termine di tutte le radiografie. Il medico pu osservare sulloschermo il modo in cui il bario passa attraverso lintestino, rilevando cos le aree anomale.

Lesame pu risultare fastidioso e stancante, per questo una buona idea chiedere a qualcuno diaccompagnarvi a casa.

Per un paio di giorni dopo lesame potrete notare che le vostre feci sono bianche. Non c nulla dicui preoccuparsi, si tratta del bario che viene espulso gradualmente dal vostro corpo. Il bario pucausare stipsi; forse dovrete assumere un leggero lassativo per un paio di giorni dopo lesame.

Proctoscopia/Sigmoidoscopia

Questo test consente al medico, o allinfermiera specializzata, di esaminare la parte interna del retto

o dellintestino crasso. Lesame viene eseguito in ospedale sia che il paziente sia ricoverato o meno.

Verrete fatti sdraiare sul lettino sul fianco sinistro con le gambe flesse mentre vi verr introdottodelicatamente un tubo sottile attraverso lano. Al tubo verr applicata una piccola pompa manualeche servir ad insufflare aria allinterno dellintestino. Avvertirete lo stimolo di evacuare, ma questafastidiosa sensazione scomparir gradualmente alla fine dell'esame. Il proctoscopio un tubo chearriva solo fino al retto, mentre il sigmoidoscopio un tubo pi lungo che pu essere spinto finoallintestino crasso. Con laiuto di un apparato video e illuminante posto allinterno del tuboloperatore in grado di visualizzare tutte le aree anomale. Se necessario, pu essere prelevato unpiccolo campione di cellule (biopsia) da inviare allesame microscopico. La biopsia indolore.

La protoscopia o la sigmoidoscopia possono essere fastidiose, ma solitamente non sono dolorose.

Colonscopia / Sigmoidoscopia flessibile

Se il medico vuole esaminare lintestino crasso per tutta la sua lunghezza, verrete sottoposti allacolonscopia. Si tratta di un esame che viene eseguito in ospedale e che richiede circa unora.

Per lesecuzione della colonscopia necessario che lintestino sia completamente libero. Cisignifica che nei giorni che precedono la sua esecuzione dovrete osservare una dieta. Lapreparazione simile a quella del clisma con bario. In ospedale vi daranno le istruzioni in merito.

Immediatamente prima di iniziare lesame vi verr somministrato un leggero sedativo per aiutarvi arilassarvi. Una volta che sarete pronti e sdraiati sul fianco, il medico, o linfermiera, introdurrdelicatamente un tubo flessibile (colonscopio) attraverso lano. Essendo il tubo composto da fibreflessibili, il colonscopio in grado di percorrere facilmente le curve, consentendo in tal modo dipercorrere lintera lunghezza dellintestino crasso. Con laiuto di un apparato video e illuminanteposto allinterno del tubo loperatore in grado di visualizzare tutte le aree anomale o gonfie.

Durante lesame possono essere fotografare le strutture interne dellintestino crasso e prelevaticampioni cellulari (biopsie). La colonscopia pu risultare fastidiosa, ma il sedativo vi aiuter arilassarvi.


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La maggior parte dei pazienti in grado di rientrare a casa un paio dore dopo lesame. Sarebbeindicato chiedere a qualcuno di venirvi a prendere visto che dopo lassunzione del sedativo nondovreste guidare.

Ulteriori esami

Ulteriori esami per il cancro del colon retto

Se la biopsia conferma la presenza di un cancro al colon retto, spesso necessario proseguire conulteriori accertamenti per stabilirne le dimensioni e la posizione esatta. Inoltre, questi possonoservire anche a verificare se la malattia si diffusa. Questo processo viene chiamato stadiazione epu richiedere un certo tempo. I risultati saranno utili a voi ed al suo medico per scegliere il migliortrattamento per il vostro caso. A volte, questi stessi accertamenti possono essere ripetuti durante edopo il trattamento, al fine di monitorare la malattia e gli effetti della terapia.

Per quanto gli accertamenti siano utili alla diagnosi del cancro al colon retto, nessuno di questi in

grado di dare informazioni complete. Ad esempio, in alcuni casi anche i metodi moderni discansione non sono in grado di rilevare le aree pi piccole del tumore. A volte, altre patologiepossono dare risultati analoghi, rendendo pi difficile stabilire se si tratta o meno di un cancro. Imedici devono valutare tutti i risultati che hanno ottenuto dai diversi esami e accertamenti che avetefatto tenendo conto dei vostri sintomi e della vostra storia medica. Per tale motivo sempre megliose il medico discute i risultati degli esami direttamente con voi.I seguenti esami addizionali sono quelli pi usati per il cancro al colon retto.

Analisi del sangue

Probabilmente sarete sottoposti a analisi del sangue per valutare le condizioni generali di salute eper determinare il livello di una particolare proteina prodotta a volte dalle cellule tumoralidellintestino. Questa proteina chiamata antigene carcinoembrionario (CEA).

Raggi X

I raggi X vengono spesso usati per controllare le condizioni di cuore e polmoni.

Ecografia addominale

Una ecografia addominale avviene attraverso luso di ultrasuoni che permettono la visualizzazione

degli organi interni, come il fegato e linterno delladdome, con lo scopo di accertarsi che il cancronon si sia diffuso ad altri organi. Generalmente viene chiesto al paziente di non bere o mangiaredurante le sei ore che precedono lesame. Una volta che sarete sdraiati sulla schiena, vicospargeranno laddome con un gel per permettere ad un piccolo apparecchio, che produce ondesonore, di analizzare la parte interessata. Queste onde verranno poi trasformate in immaginivisualizzabili su computer. Si tratta di un esame che richiede solo pochi minuti.

In alcuni casi possibile che vi venga inserita una sonda nel retto in grado di produrre scansioni adultrasuoni. Questa modalit conosciuta come endoscopia ad ultrasuoni (EUS).

Scansione CT (tomografia computerizzata)

Una scansione CT, irradiando raggi X, in grado di riprodurre unimmagine tridimensionale degliorgani interni del corpo. Pu mostrare la dimensione del tumore nellintestino e la sua eventuale


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diffusione ad altri organi. Si tratta di un esame indolore che pu durare dai 10 ai 30 minuti e cheutilizza una quantit di radiazioni innocue sia per voi che per chi vi circonda. Vi verr chiesto dinon bere e di non mangiare durante le 4 ore che precedono lesame.

Vi verr data, sottoforma di liquido da ingerire o via iniezione, un colorante che permette divisualizzare aree particolari in maniera pi chiara. Questo liquido vi far sentire complessivamentecaldi per alcuni minuti. Se siete allergici allo iodio o soffrite di asma, potreste avere una reazionepi seria alliniezione pertanto necessario che informiate anticipatamente il vostro medico.

Immediatamente prima della scansione, un liquido simile vi verr inserito nellano attraverso unpiccolo tubicino. Anche se risulter spiacevole, tutto ci permetter di ottenere una qualitdimmagine superiore. Una volta che sarete pronti e posizionati, si potr procedere con lesame.Con ogni probabilit sarete in grado di far ritorno a casa subito dopo la scansione.

Scansione MRI (risonanza magnetica)

Questo esame simile a quello del CT, ma per realizzare le immagini degli organi interni del corposi basa sul magnetismo e non usa i raggi X. Pu servire a mostrare lo stadio del cancro e a dareinformazioni utili alla pianificazione di un intervento chirurgico.

Ad alcune persone viene iniettato un colorante nel braccio per migliorare la qualit dimmagine.Durante lesame vi verr chiesto di sdraiarvi e, una volta nel dispositivo, di restare il pi possibile

fermi per una trentina di minuti. Se non amate gli spazi chiusi potr risultare una situazionespiacevole da affrontare; parlatene col radiologo. Lescuzione della risonanza magnetica moltorumorosa, per questo vi verranno dati dei tappi per le orecchie o delle cuffie. Inoltre, siccome lastanza della MRI un potente magnete, prima di entrarvi dovrete liberarvi da ogni tipo di metallo.Pertanto proprio a causa di questo potente campo magnetico, persone che hanno un pacemaker ocerti tipi di clip chirurgiche, non possono sottoporsi ad una risonanza magnetica.

Potreste dover aspettare un po prima di ottenere i risultati dellesame. Parlare coi famigliari, amicio professionisti potrebbe ridurre lo stato dansia dovuto allattesa.


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Stadiazione

La stadiazione del cancro al colon retto

Lo stadio descrive le dimensioni di un tumore e indica leventuale diffusione ad altri organi.

Conoscere lestensione del cancro pu essere utile ai medici per stabilire il trattamento pi indicatoper il caso. A volte lo stadio esatto di un cancro al colon retto si pu conoscere solo dopo averloasportato chirurgicamente.

Generalmente il cancro al colon retto si divide in quattro stadi:1. piccolo e localizzato (stadio A)2. + 3. diffuso alle strutture adiacenti (stadio B o C)4. diffuso ad altri organi a distanza (stadio D).Se il cancro si diffuso in parti del corpo distanti luna dallaltra, esso viene chiamato cancrosecondario o metastatico.Spesso, per descrivere il cancro al colon retto, i medici usano un sistema di stadiazione messo a

punto dal patologo Dukes.

Il sistema di stadiazione di Dukes

Dukes A il tumore circoscritto allinterno della parete intestinale;Dukes Bil tumore ha invaso il muscolo della parete intestinale, ma i linfonodi non sono affetti;Dukes C il tumore ha invaso uno o pi linfonodi vicino allintestino. I linfonodi sono anche ilprimo posto in cui il cancro tende a diffondersi;Dukes Dil tumore si diffuso ad altri organi (carcinoma secondario).

Il sistema di stadiazione TNM

Il sistema di stadiazione di Dukes stato gradualmente sostituito dal sistema di stadiazione TNM.Tdescrive la dimensione del tumore e se si diffuso in profondit nella parete intestinale;Nindica se il cancro si diffuso ai linfonodi;Mdescrive se il cancro si diffuso ad altre parti del corpo come al fegato o ai polmoni (cancrosecondario).

Nonostante il sistema sia molto complesso, esso in grado di dare informazioni molto pi precisesullo stadio del tumore rispetto al sistema di Dukes.

Se il cancro ricompare dopo il trattamento iniziale detto recidiva.TRATTAMENTO

Trattamenti per il cancro al colon retto

Il trattamento dipende dallo stadio del tumore e dalla sua localizzazione nellintestino. importanteche discutiate il trattamento col vostro medico e che capiate il perch un determinato trattamento pi adatto di altri al vostro caso. Cancri che affliggono il colon e quelli che affliggono il retto sonogeneralmente trattati differentemente.


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Cancro del colon retto allo stadio iniziale

Per coloro che hanno un cancro al colon retto allo stadio iniziale, la chirurgia pu essere untrattamento importante. Infatti, in alcuni casi il cancro pu essere completamente rimosso senza piricomparire. Gli individui allo stadio A di Dukes, generalmente non necessitano di altri trattamenti

dopo la chirurgia.

Per coloro che si trovano allo stadio B di Dukes, lintervento potrebbe non essere risolutivo ed ilcancro potrebbe ripresentarsi in futuro. Pertanto molto spesso questi pazienti vengono sottoposti achemioterapia dopo lintervento chirurgico allo scopo di evitare che il cancro si ripresenti.

Per persone che si trovano allo stadio C di Dukes il discorso rimane il medesimo di quello per lostadio B.

Cancro rettale

Coloro che affetti da cancro rettale potrebbero venir sottoposti a radioterapia prima e dopolintervento chirurgico. Radioterapia e chemioterapia potrebbero essere condotte parallelamente alloscopo di ridurre il cancro per poterlo asportare. Questa modalit conosciuta comechemioradioterapia.

Cancro del colon retto allo stadio avanzato

Cancro del colon retto allo stadio avanzato indica che il cancro si diffuso. Esso pu diffondersinellarea circostante lintestino, come nel caso delladdome (diffusione locale). Se il cancro si diffuso ad altre parti del corpo, ad esempio al fegato o ai polmoni, prende il nome di cancrosecondario o metastatico.

Generalmente non possibile curare un cancro al colon retto in fase avanzata, ma il trattamentopotrebbe essere in grado di bloccarlo per un certo lasso di tempo. Il trattamento potrebbe ancheessere usato allo scopo di ridurre i sintomi e permettere una qualit di vita migliore. Per alcunepersone in questa situazione, il trattamento potrebbe non aver alcun effetto sul cancro ma presentaregli effetti collaterali invece che i benefici.

Il trattamento pi adatto a lei dipende:- dal tipo di cancro: colon o retto;- da dove si diffuso il cancro;

- dal trattamento al quale siete gi stati sottoposti.La chemioterapia il trattamento pi usato nel caso di cancro allintestino in fase avanzata; puessere somministrato per via venerea tramite iniezione, via flebo, via pastiglie o capsule.

La chirurgia pu essere usata per asportare alcune cellule tumorali, rimuovere un tumore cheblocca lintestino o a volte per rimuovere tumori secondari localizzati al fegato o ai polmoni.

Laradioterapiapu essere usata per ridurre un cancro che causa dolore; usata pi spesso nel casodi cancro rettale e definita radioterapia palliativa.


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Come si pianifica il trattamento?

Nella maggior parte degli ospedali un team di specialisti vi illustrer il trattamento pi adatto alvostro caso. Questo team multidisciplinare include: un chirurgo specializzato in cancro al colonretto, un oncologo medico (specializzato in chemioterapia), un oncologo clinico (specializzato in

radioterapia) e pu includere altri professionisti della salute quali:- infermiere specializzate;- dietisti;- fisioterapisti;- terapisti occupazionali;- radiologi;- psicologi o consulenti.

Insieme i medici sono in grado di indirizzarvi verso la miglior terapia da seguire tenendo conto diun certo numero di fattori quali la vostra et, il vostro stato di salute generale, il tipo e ladimensione del tumore, e se ha iniziato a diffondersi.

Se avete delle domande sul vostro trattamento non vi preoccupate di porle al vostro medico oallinfermiera. Spesso pu essere utile segnarsi le domande da porre e farsi accompagnare da unparente o da un amico, oppure registrare la conversazione, segnarvi le domande e cercare di darglirisposta.

Secondo parere

Nonostante il trattamento ritenuto pi idoneo al vostro caso venga deciso da un team di specialisti,potreste comunque essere interessati al parere di un altro oncologo. Se lo ritenete necessario, moltimedici saranno felici di indirizzarvi ad un altro specialista per un secondo parere. Richiedere unsecondo parere potrebbe significare ritardare linizio del trattamento, pertanto sia voi che il vostromedico dovrete essere certi di ottenerne informazioni utili.

Se richiedete un secondo parere, munitevi di una lista di domande di modo da essere certi diottenere una risposta a tutte le vostre preoccupazioni.

Consenso

Dare il consenso

Prima di sottoporvi ad un qualsiasi trattamento, il medico vi informer sul percorso da seguire e vichieder di sottoscrivere un modulo che certifichi la vostra adesione al trattamento stabilito. Si trattadi un consenso che permette al personale ospedaliero di procedere con la somministrazione deltrattamento. Non sarete sottoposti ad alcun trattamento medico se non firmerete il modulo diconsenso e, prima che vi sia richiesto di firmare, accertatevi di ricevere le seguenti informazioni:

- tipo e durata del trattamento;- vantaggi e svantaggi del trattamento;- trattamenti alternativi disponibili;- possibili rischi ed effetti collaterali causati dal trattamento.

Se non avete compreso quanto vi stato detto, fatelo notare al personale di cure di modo che vi

rispieghino il tutto. Alcuni trattamenti sono complessi pertanto non inusuale che i pazientinecessitino di risentire pi volte le spiegazioni.


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Prendetevi il tempo necessario per decidere se aderire al trattamento o meno. Inoltre, nel casodecidiate di non sottoporvi al trattamento consigliatovi, il personale curante vi informer sui rischiai quali andrete in contro se non aderirete.

Vantaggi e svantaggi del trattamento

Molte persone si spaventano nel sentir parlare di trattamento contro il cancro a causa dei rinomatieffetti collaterali. Alcuni, infatti, domandano agli specialisti informazioni su cosa potrebbe capitarloro se dovessero decidere di non aderire al trattamento consigliatogli.

Nonostante il trattamento causi degli effetti collaterali, esistono medicinali in grado di controllarli.

Il trattamento pu essere consigliato per diverse ragioni ed i potenziali benefici variano da caso acaso.

Decisioni del trattamento

Se avete un cancro allo stadio iniziale e vi viene proposto un trattamento per curarlo moltoprobabile che la decisione, se aderire alla terapia o meno, risulti pi semplice. Se, al contrario, nonvi possibilit di curare il tumore ma solo di tenerlo sotto controllo per un determinato periodo,potrebbe essere pi difficile decidere cosa fare. Prendere decisioni in queste circostanze sempredifficile e poterne discutere a fondo col medico potrebbe servire ad orientarvi. Se decidete di nonsottoporvi al trattamento, potete comunque avvalervi delle cure palliative, indicate per controllare isintomi della malattia.

Chirurgia

Chirurgia

La chirurgia il trattamento pi comune per il cancro del colon retto.

Operazione

Il medico discuter con voi il trattamento chirurgico pi appropriato al vostro caso a seconda dellostadio del tumore e la sua posizione nellintestino.

Durante loperazione, la parte dintestino che contiene il cancro viene asportata e le due parti sane,

ricongiunte. Il ricongiungimento delle due parti sane viene chiamato anastomosi. Solitamentevengono rimossi anche i linfonodi vicini allintestino in quanto rappresentano la primalocalizzazione nella diffusione del cancro.

Colostomia

Se per un qualsiasi motivo le due estremit sane dellintestino non potessero venir ricongiunte,lintestino pu essere abboccato alla cute della parete addominale. Lapertura cos creata attraversola quale verranno evacuate le feci prende il nome di stoma e la raccolta di queste avverr grazie adun sacchetto l applicato. A volte la colostomia temporanea. Infatti, in alcuni casi possibileriunire le due parti di intestino sane grazie ad un secondo intervento a qualche mese di distanza dal

primo.


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Loperazione per ricongiungere lintestino conosciuta col nome di stoma riverso. Tuttavia, sonopochi i casi di cancro al colon retto che richiedono la colostomia.

Ileostomia

Alcune persone necessitano di unoperazione chiamata ileostomia, in cui lestremit o unansadellintestino tenue (ileo) abboccato al lato destro della parete addominale. Anche in questo casole feci saranno raccolte in un sacchetto attaccato allo stoma.

Solitamente, per i pazienti affetti da cancro al colon retto, si tratta di una situazione temporanea. Unsecondo intervento permetter di ricongiungere lintestino e rimuovere lo stoma.

Prima delloperazione

Probabilmente verrete ricoverati in ospedale il giorno prima dellintervento di modo che il medico ole infermiere possano farvi ulteriori esami. Per assicurasi che il vostro intestino sia completamente

libero, il giorno precedente loperazione dovrete seguire una dieta rigorosa e assumere un lassativo.Il vostro medico, o linfermiera, vi informer a riguardo.

Chirurgia del cancro al colon

Lintervento chirurgico dipende dalla posizione esatta del cancro allinterno dellintestino.Lintervento per la rimozione dellintero colon chiamato colectomia totale; la rimozione di unaparte, indipendentemente se sinistra o destra, viene detta colectomia parziale.

Alcune persone vengono sottoposte a colectomia del sigma (rimozione del sigma) o a colectomiatraversa (rimozione del colon trasverso).Generalmente dopo un intervento di rimozione del colon, rimane una ferita che va dallo sterno alpube.

Raramente vi sono casi in cui lintervento per la rimozione del cancro al colon viene eseguitoattraverso una serie (4-5) di piccoli tagli in cui viene fatto passare un tubo flessibile e sottile munitodi luce e videocamera. Generalmente il recupero dopo questo intervento pi veloce. In ogni casosi tratta di un intervento abbastanza nuovo, i cui rischi e benefici non sono ancora completamentedefiniti.

Chirurgia del cancro al retto

Per coloro che hanno un cancro al retto pi probabile che si dimostri indispensabile unacolectomia permanente rispetto a coloro che hanno un cancro al colon. Ci dovuto al fatto che nelcaso del cancro al retto pi difficile che rimanga una parte sana sufficiente alla ricongiunzione.Chemio o radioterapia possono servire, prima dellintervento, da un lato per ridurre il tumore edallaltro per ridurre il rischio di doversi sottoporre ad una colectomia permanente.

I due interventi chirurgici possibili per un cancro al retto sono la resezione anteriore e la resezioneaddomino-perineale. La scelta delloperazione dipender dalla posizione esatta del tumore nel rettoe dalla distanza dallano.

La resezione anteriore viene generalmente praticata quando il tumore al retto posizionato vicino alcolon. Dopo lintervento avrete una ferita simile a quella causata dalla colectomia.


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Una resezione abdomino-perineal viene generalmente praticata quando il tumore si trova nella partepi bassa del retto. Questa operazione prevede una colectomia permanente in quanto retto e anovengono completamente rimossi. Dopo lintervento vi saranno due ferite, una addominale e unadove lano stato chirurgicamente chiuso.

La recisione mesorettale totale (TME) un intervento solitamente usato per rimuovere un cancrorettale. Ci implica una rimozione completa del retto e del tessuto adiposo che lo circonda e checontiene i linfonodi. Questa operazione dura dalle 3 alle 5 ore. Le ricerche hanno mostrato chequesto intervento (TME) migliore rispetto agli altri nella riduzione del rischio di ricomparsa delcancro.

Chirurgia del cancro avanzato del colon o del retto

La chirurgia pu essere usata per rimuovere le cellule tumorali quando il cancro allintestino si diffuso ad altre parti del corpo come al fegato o ai polmoni.A volte la chemioterapia pu anticipare o seguire lintervento chirurgico.

Dopo lintervento

Dopo lintervento verrete incoraggiati ad alzarvi e a camminare quanto prima possibile. Si tratta diuna fase essenziale della convalescenza e, anche se sarete costretti a stare a letto, fondamentaleche facciate regolarmente movimento con le gambe e che eseguiate esercizi di respirazioneprofonda. Sar un fisioterapista o uninfermiera a spiegarvi tutto.

Siccome non sarete in grado di muovermi subito come prima, potreste essere a rischio di formaredei trombi (coaguli di sangue). Proprio per questo motivo vi verr chiesto di indossare delle calzespeciali e vi verranno dati degli anticoagulanti chiamati eparina.

Subito prima e subito dopo lintervento, vi verranno iniettati direttamente in vena degli antibiotici,per prevenire eventuali infezioni.

Infusioni e dieta

Verrete sottoposti ad infusioni fino a che non sarete in grado di mangiare e bere.

A volte possibile ricorrere ad un sottile tubo che passando dal naso giunge allo stomaco (cateterenaso-gastrico). Si tratta di un dispositivo che ha lo scopo di aspirare eventuali liquidi nello stomaco

per evitarvi di stare male. Normalmente il catetere naso-gastrico viene rimosso dopo 2 giorni.Dato che gli anestetici rallentano la motilit intestinale, particolarmente rilevante che nonriprendiate a bere fino a quando lintestino non avr ripreso la sua normale attivit. Dopo circa duegiorni probabile che possiate iniziare a bere piccoli sorsi dacqua che gradualmente aumenteranno,fino a che sarete in grado di seguire una dieta leggera. Solitamente questo processo si completaattorno ai 4-5 giorni dopo lintervento.

Drenaggi

Spesso viene inserito nella vescica un tubicino o catetere che serve a raccogliere lurina in un

sacchetto di raccolta; questo vi permette di evitare di dovervi alzare per andare in bagno.Solitamente il catetere viene rimosso dopo un paio di giorni. Potrebbe anche venirvi applicato undrenaggio alla ferita per garantire che questa cicatrizzi senza i liquidi in eccesso.


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Dolore

Dopo lintervento accuserete dolore o fastidio che potranno persistere per qualche giorno. Ci sonodiversi tipi di antidolorifici molto efficaci. In caso di dolori o disturbi avvisate il vostro medico o

linfermiera. Il tipo o la dose di antidolorifico pu venir modificata a seconda delle necessit. Dopoun intervento chirurgico allintestino stare seduti potrebbe risultare fastidioso per un po di tempo,questo disagio dovrebbe gradualmente affievolirsi e scomparire man mano che la cicatrice guarisce.

Tornare a casa

Sarete in grado di fare rientro a casa dopo circa 10 giorni dallintervento. Se pensate che, una voltatornati a casa potreste avere dei problemi (ad esempio se vivete da soli o dovete salire diverserampe di scale), informatene linfermiera o lassistente sociale gi al momento del ricovero, dimodo che possano organizzarvi laiuto adeguato prima che veniate dimessi.

La dieta dopo un intervento allintestino

Dopo un intervento allintestino, noterete che alcuni alimenti sconvolgono il normalefunzionamento dellintestino o della colostomia, se ne avete una.Cibi ricchi di fibre, come frutta e verdura, possono produrre feci liquide. A seconda dellinterventoa cui siete stati sottoposti potreste accusare diarrea. Informate il vostro medico se ci dovesseaccadere, in quanto potr somministrarvi dei farmaci in grado di controllarla. Se avete la diarrea, importante che assumiate molti liquidi. Si tratta spesso di una reazioni temporanea; dopo un po ditempo noterete che gli stessi cibi non avranno alcun effetto su di voi. Non ci sono cibi specifici daevitare, dovrete sperimentarlo da soli. Infatti alcuni cibi che non vanno bene per alcuni potrebberonon avere effetti su altri.

Potreste anche accorgervi che il vostro intestino produce pi aria del solito, che in alcuni casi puaccumularsi nelladdome e causare dolori. Bere acqua alla menta o assumere compresse di carbonevegetale potrebbe aiutarvi a ridurre laria in eccesso. Questi rimedi possono essere prescritti dalmedico o acquistati in farmacia.

Potrebbero volerci dei mesi prima che il vostro intestino riprenda a funzionare normalmente dopolintervento e dovrete gestirvi la dieta alimentare scoprendo di volta in volta, anche sbagliando,quali cibi evitare. Alcune persone trovano che dopo lintervento lintestino lavori ad un ritmo pielevato e che di conseguenza debbano stare molto attenti a come mangiano.

Se i problemi dovessero persistere, parlatene con il dietologo dellospedale che sapr darvi consigliadeguati alla vostra situazione.

Vita sessuale dopo un intervento chirurgico allintestino

Terminato il periodo di convalescenza, non c motivo per cui non possiate riprendere la vostranormale vita sessuale. Tuttavia, potreste sentirvi a disagio a causa dei cambiamenti subiti dal vostrocorpo, soprattutto dopo una colostomia.

Se avete al vostro fianco una persona che vi sostiene, esternare i vostri sentimenti vi aiuter a

superare lansia. Cercate di non sentirvi imbarazzati a parlare con il vostro medico, o linfermiera,di ci che vi preoccupa. Entrambi potranno indirizzarvi ad un consulente esperto, se pensate che cipossa esservi di aiuto.


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A volte un intervento presso la regione del retto pu danneggiare i nervi che vanno verso gli organisessuali. Se ci dovesse avvenire, un uomo potrebbe non essere in grado di raggiungere omantenere lerezione e potrebbe avere problemi di orgasmo e eiaculazione. Le donne potrebberoaccusare che le funzioni sessuali siano compromesse. Ci pu migliorare col tempo e in alcuni casi

essere permanente.

La chemioterapia

Chemioterapia per il colon retto

La chemioterapia consiste nella somministrazione di farmaci anticancro (citotossici).

Cancro allintestino allo stadio iniziale

Nel trattamento del carcinoma colorettale la chemioterapia viene solitamente somministrata dopo la

chirurgia. Lo scopo quello di ridurre il rischio che il cancro ritorni: questa chiamata terapiaadiuvante. Occasionalmente la chemioterapia viene somministrata prima dellintervento per trattareil cancro rettale; in questo caso si parla di terapia neo-adiuvante. La radioterapia pu essereaffiancata alla chemioterapia; in questo caso si parla di chemioradioterapia neo-adiuvante o pre-operatoria.

Chemioterapia neo-adiuvante

Questa terapia somministrata soprattutto se il cancro al retto e serve per ridurre la dimensionedel tumore di modo da rendere pi semplice la sua asportazione durante lintervento chirurgico.Inoltre ci potrebbe permettere di evitare una colostomia permanente.

Chemioterapia adiuvante

Dopo lintervento chirurgico loncologo pu ritenere opportuno sottoporvi a chemioterapia. Questamodalit di trattamento si definisce adiuvante e ha lo scopo di distruggere eventuali residui dicellule tumorali e ridurre la possibilit che il tumore si ripresenti.

In tale situazione ci sono diversi benefici e rischi a sottoporsi a chemioterapia e il vostro medico nediscuter con voi. La chemioterapia pu ridurre le possibilit che il cancro ritorni ma pu anchecausare effetti collaterali spiacevoli. Per decidere se, nel vostro caso, la chemioterapia adiuvante

pu essere unopportunit, loncologo considerer il rischio che alcune cellule tumorali sianoancora in circolo, la probabilit che la chemioterapia ha di eliminarle e i possibili effetti collateralidel trattamento.

Pro e contro della chemioterapia in caso di cancro allo stadio iniziale

Se le possibilit che il cancro ritorni bassa, la chemioterapia in grado di ridurre il rischio direcidiva solo in misura minima. Diversamente, se il rischio di recidiva elevato, la chemioterapiapu ridurre notevolmente la probabilit che il tumore si ripresenti.

importante discutere a fondo col medico i rischi e i benefici della chemioterapia nel vostro

specifico caso. Questo vi permetter di comparare i pro e i contro (effetti collaterali) e decidere sesottoporvi, o meno, al trattamento.


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La chemioterapia adiuvante per il cancro allintestino avviene solitamente somministrando unpreparato che prende il nome di 5-fluorouracile (5FU). Generalmente, insieme al 5FU, vienesomministrata una vitamina, lacido folinico, che ne potenzia lefficacia. Ci sono diversi modalit disomministrazione di questa terapia e il vostro oncologo vi illustrer quella pi adatta a voi.

Cancro del colon retto allo stadio avanzato

La chemioterapia pu essere somministrata anche se il cancro si diffuso ad altre parti del corpo(cancro secondario o avanzato). Molti pazienti non hanno pi problemi dopo il trattamentooriginario del cancro colorettale, purtroppo in alcuni casi il tumore pu tornare o diffondersi ad altriparti del corpo. In questo caso si parla di cancro colorettale secondario (o metastatico). A volte ilcancro pu risultare metastatico gi dalla prima diagnosi. Lorgano pi comunemente aggredito dalcancro, nel suo processo di diffusione, il fegato. I polmoni sono al secondo posto tra gli organi picomunemente aggrediti.

Nonostante il cancro al colon retto di tipo metastatico solitamente non sia guaribile, il vostro

medico potr comunque consigliarvi di sottoporvi ad una chemioterapia. Lobiettivo della terapiasar quello di cercare di ridurre il tumore e diminuire i sintomi. A volte permette di prolungare lasopravvivenza. La chemioterapia viene spesso anche somministrata prima di rimuovere il tumore dafegato o polmoni proprio per ridurlo e rendere pi semplice lintervento.

Benefici e Svantaggi

Esistono diversi vantaggi e svantaggi per quel che concerne lutilizzo della chemioterapia in caso dicancro metastatico pertanto importante che ne parliate col vostro oncologo.

Non possibile prevedere lefficacia della chemioterapia sul singolo individuo ma se la persona abbastanza in forma pi facile che la terapia sia pi efficace. In questo caso inoltre menoprobabile che vi siano effetti collaterali rispetto ad un paziente che inizia la terapia in condizioninon ottimali.

Se non volete essere sottoposti alla chemioterpia, potrete ricevere farmaci che servono a tenere sottocontrollo i sintomi causati dal cancro. Ci conosciuto come trattamento di supporto o palliativo.

Il vostro medico prender in considerazione un certo numero di fattori prima di chiedervi discegliere il trattamento da seguire. Fra questi vi sono la localizzazione del cancro, il vostro stato disalute generale e i trattamenti chemioterapici che avete seguito in precedenza.

I farmaci pi comunemente adoperati per la chemioterapia del cancro colon rettale secondario sono:- 5-fluorouracile, che solitamente viene somministrato in combinazione con lacido folinico.- irinotecan (Campto)- oxaliplatino (Eloxatin)- tegafur con uracile (Uftoral)- capecitabina (Xeloda).

Sono diversi gli studi clinici in corso per valutare nuovi farmaci per il cancro colorettale avanzato eper trovare il modo migliore per utilizzare quelli gi in commercio (sopraindicati). Il vostro

oncologo potrebbe chiedervi di partecipare a uno studio clinico per testare nuovi farmaci o nuovitipi di trattamento.


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Se il tumore dovesse riformarsi durante o dopo la chemioterapia, possibile che vi vengasomministrata un altro tipo di chemioterapia (ci viene definita terapia di seconda linea). In alcunicasi pu capitare che si venga sottoposti anche ad una chemioterapia di terza linea.

Come si somministra la chemioterapia

Alcuni chemioterapici sono disponibili in capsule o pastiglie da assumere con acqua. Le capsulesono spesso usate da coloro che hanno un cancro colorettale in stadio avanzato.

La maggior parte delle persone con un cancro al colon retto, verr sottoposto a chemioterapia perendovena. I farmaci possono essere somministrati attraverso un tubicino sottile di plastica inserito(linea centrale) nel torace oppure in una vena del braccio.

Posizione di una linea centrale

Il tubo inserito nella vena e spinto fino a raggiungere le vicinanze del cuore


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In alcuni casi la chemioterapia pu essere somministrata tramite una piccola pompa portatile, delladimensione di un lettore musicale, attaccata a un catetere contrale o un catetere centrale inseritoperifericamente (PICC). In questo modo possibile far circolare una quantit controllata di farmacoin un dato periodo di tempo. Questa soluzione permette di trascorrere meno tempo in ospedale e diseguire la cura a casa. Ad alcuni pazienti il cui carcinoma si diffuso al fegato, la chemioterapia

verr somministrata attraverso una vena che finisce direttamente al fegato.

La chemioterapia generalmente effettuata in diverse sedute. Una seduta pu durare da qualche oraa qualche giorno. Se il trattamento dura qualche ora, esso pu essere ripetuto ogni settimana perqualche mese. Generalmente questo tipo di terapia non richiede il ricovero (non necessariotrascorrere la notte in ospedale).

Se il vostro trattamento dura qualche giorno, farete una pausa di qualche settimana prima dellaseduta successiva. Ci permetter al vostro corpo di riprendersi dagli effetti collaterali della terapia.La sessione di chemioterapia e il periodo di arresto costituiscono un ciclo di trattamento. In alcunicasi potrebbe essere necessaria una breve degenza in ospedale per il trattamento. Loncologo ne

discuter con voi.

Il numero di cicli che dovrete seguire dipender dallo stadio del tumore e dal modo in cuirisponderete ai farmaci.

Effetti collaterali

La chemioterapia a volte pu causare effetti collaterali spiacevoli, ma se il tumore provoca deisintomi, essa pu anche farvi stare meglio alleviandoli. La maggior parte delle persone accusaalcuni effetti collaterali che generalmente possono essere controllati dai farmaci. Di seguito sonodescritti alcuni fra effetti collaterali pi comuni e i rimedi per alleviarli.

Riduzione della resistenza alle infezioni

Mentre i farmaci agiscono sulle cellule tumorali del vostro corpo, essi possonocontemporaneamente ridurre il numero di globuli bianchi del sangue, il che rende pi alta lapossibilit di contrarre un infezione. Mentre il livello dei globuli bianchi nel sangue basso, consigliabile evitare luoghi affollati, in cui pi facile venire a contatto con infezioni, ed evitarechiunque sia affetto da uninfezione, quali raffreddore o influenza. importante che contattiate il vostro medico o direttamente lospedale qualora accusaste segni diinfezione o febbre alta (oltre 38 C) o un improvviso stato di malessere (anche con temperatura

normale). Durante il corso della chemioterapia verrete sottoposti a controlli periodici del sangue e,se necessario, vi verranno somministrati degli antibiotici per trattare le infezioni.

Stanchezza

Potreste facilmente sentirvi molto stanchi e di conseguenza dover svolgere le vostre normali attivitquotidiane pi lentamente. Limitatevi a fare solamente ci che vi sentite in grado di fare.

Nausea

Alcuni farmaci possono causare nausea e vomito. Il medico potr prescrivervi dei medicinali

(antiemetici) in grado di prevenire e ridurre il senso di nausea e vomito. Informate il vostrooncologo se i farmaci antiemetici che vi ha prescritto non dovessero essere efficaci, di modo che vene possa prescrivere altri.


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Diarrea

Alcuni chemioterapici utilizzati per combattere il cancro intestinale possono causare diarrea.Solitamente questo disturbo si presenta alcuni giorni dopo il trattamento. Se state seguendo una

chemioterapia presso la vostra abitazione attraverso lassunzione di pastiglie o capsule, importanteche, nel caso compaia questo disturbo, informiate il medico o linfermiera. In questo caso, probabile che venga interrotta la terapia.

Se avete la diarrea, il medico potr darvi dei medicinali in grado di fermare o diminuire questodisturbo. Inoltre, possibili ottenere una diminuzione del disturbo seguendo una dieta povera difibre.

Se avete subito una colostomia o unileostomia, potrebbe essere pi difficile controllare la diarreacausata dalla chemioterapia. Il vostro oncologo o linfermiera saranno comunque in grado diaiutarvi dandovi consigli e supporto. Alcune persone si sentono pi a loro agio sapendo di avere un

bagno a portata di mano sia durante che dopo il trattamento. Questa situazione pu essere moltofrustrante ma solitamente essa migliora qualche settimana dopo il trattamento. Qualora la diarreadovesse persistere anche tempo dopo la terapia, informate loncologo o linfermiera di modo datrovare una soluzione al problema.

Infiammazione del cavo orale

Potreste accorgervi di avere uninfiammazione del cavo orale o delle piccole ulcere dovute allachemioterapia. importante effettuare regolarmente dei risciacqui della bocca per tenerla pulita.Linfermiera si occuper di mostrarvi come procedere. Se linfiammazione dovesse renderedolorosa la masticazione, rimpiazzate i pasti con degli integratori sotto forma di bibite.

La caduta dei capelli

Domandate al vostro medico se la chemioterapia che vi ha prescritto pu causare la perdita deicapelli. Ci avviene raramente coi chemioterapici contro il cancro intestinale ma possibile chequesti medicinali rendano i capelli pi sottili. Se i vostri capelli dovessero cadere a causa dellaterapia, ricresceranno una volta che questa sar portata a termine o sospesa.

Indolenzimento di mani e piedi

Nel caso in cui il 5FU o il capecitabine siano somministrati per un lungo periodo di tempo osomministrati continuamente tramite pompa, potreste accusare indolenzimento e rossore del palmoe della pianta dei piedi. Questo disturbo conosciuto sotto il nome di sindrome palmare-plantare.Per ridurre questo effetto collaterale pu essere prescritta la vitamina B6 e lutilizzo di una cremainodore pu spesso alleviare i sintomi.

Intorpidimento o formicolio

Oxaliplatin pu compromettere i nervi e causare neuropatia periferica. Ci pu causareintorpidimento e formicolio a mani, piedi collo e gola. A volte questi sintomi possono esserescatenati da qualcosa di freddo come una bibita o il tempo. Questi effetti non dovrebbero

manifestarsi col primo trattamento. Se ci dovesse accadere, la situazione dovrebbe migliorare unavolta terminato il trattamento.


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Sebbene pu essere duro superare questo momento, questi effetti collaterali sparirannogradualmente una volta terminato il trattamento. Informate il vostro medico nel caso si presenti unodi questi effetti di modo che possa prescrivervi un medicinale in grado di aiutarvi.

Contraccezione

Non consigliabile rimanere incinta o diventare padre di un bambino durante lassunzione di unaqualsiasi forma di chemioterapia contro il cancro intestinale in quanto il feto rischierebbe disvilupparsi male o essere danneggiato. pertanto di fondamentale importanza fare uso di uncontraccettivo efficace durante il trattamento fino ad un anno dopo averlo terminato. Pu discuternecol suo medico o con linfermiera specializzata.

Durante le prime 48 ore che seguono la chemioterapia consigliabile utilizzare un preservativo nelcaso si vogliano avere rapporti sessuali. Questo per impedire di mettere a contatto il o la partner coni residui di medicinali presenti nello sperma o nel liquido vaginale.

La radioterapia

Radioterapia per il colon retto

La radioterapia tratta il cancro attraverso lutilizzo di radiazioni ad alta energia per distruggere lecellule tumorali cercando contemporaneamente di danneggiare il meno possibile le cellule normali.

Solitamente la radioterapia viene usata per trattare il cancro al retto e non quello al colon, eccetto incasi eccezionali per alleviare i sintomi.

Cancro dellintestino allo stadio iniziale

La radioterapia pu essere prescritta prima di un intervento chirurgico per ridurre il tumore erendere pi facile lintervento. Inoltre, in grado di ridurre la possibilit che il cancro si ripresenticon una recidiva. Generalmente il paziente viene sottoposto ad un ciclo di 5 trattamenti la settimanaprima dellintervento chirurgico. Se il tumore ampio, il ciclo di radioterapia sar pi lungoarrivando a durare fino a 5 settimane. In questi casi alla radioterapia viene affiancata anche lachemioterapia (chemioradioterapia).

Se prima dellintervento chirurgico non siete stati sottoposti a radioterapia, possibile che viveniate sottoposti dopo. Ci avviene nel caso che:

- rimuovere il cancro sia risultato difficoltoso- siano rimaste tracce di cellule tumorali- il cancro si sia diffuso attraverso la parete intestinale o nei linfonodi vicini. Questo tipo di

radioterapia pu essere condotta tutti i giorni per 4 o 5 settimane.

Radioterapia per il trattamento del carcinoma secondario

Se il cancro intestinale cresciuto o ritornato dopo il primo trattamento (particolarmente nellareapelvica), la radioterapia pu essere utilizzata per ridurre il tumore. Pu anche servire ad alleviaresintomi come il dolore.


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Come si somministra la radioterapia

Generalmente la radioterapia viene eseguita in ospedale sottoforma di brevi trattamenti giornalieridurante tutto larco della settimana, con una pausa nel fine settimana. Il modo in cui viene eseguitala terapia dipende molto da cosa risulta pi idoneo nel vostro caso in termini di efficacia e di

sopportazione. Il ciclo di radioterapia dovrebbe durare da una a qualche settimana. Il medicodiscuter con voi del trattamento indicandovi modalit e durata.

Pianificando il trattamento

Per essere sicuri che il vostro trattamento di radioterapia sia il pi efficace possibile, necessariopianificarlo attentamente. Durante la prima visita al centro di radioterapia, vi sar chiesto disdraiarvi in un macchinario chiamato simulatore, che irradier raggi x e scannerizzer larea chedovr essere trattata. A volte, allo stesso scopo, pu essere utilizzata una scansione CT. Iltrattamento pianificato da un oncologo clinico specializzato. Si tratta di una fase importante chepotrebbe richiedere pi visite.

Il radiologo demarcher direttamente sulla vostra pelle le zone da irradiare. Queste demarcazionidovranno rimanere visibili per tutta la durata del trattamento. Allinizio della terapia, vi verr dettocome occuparvi delle zone sottoposte a radiazione.

Trattamento

Prima di ogni sessione di radioterapia, il radioterapista vi far accomodare, seduti o sdraiati,assicurandovi che siate comodi. Durante il trattamento, della durata di alcuni minuti, verrete lasciatisoli nella stanza. Potrete comunque parlare con il terapista che vi osserver dalla stanza accanto. Laradioterapia non dolorosa ma richiede pazienza in quanto dovrete stare fermi per una manciata diminuti, ovvero la sua durata.

Effetti collaterali

La radioterapia condotta nella regione intestinale pu causare effetti collaterali quali diarrea,nausea, vomito e stanchezza. Pu anche causare effetti collaterali pi specifici quali infiammazionedellintestino o della vescica. Questi effetti possono essere leggeri o forti a dipendenza dellintensite della durata della radioterapia. Nonostante gli effetti collaterali perdurino per una settimana circauna volta che il trattamento giunto a termine, essi migliorano gradualmente. Il vostro oncologoclinico vi dir cosa aspettarvi mentre, se gli effetti collaterali dovessero crearvi dei problemi, il

terapista vi consiglier cosa fare.Nausea

Alcune persone potrebbero accusare una sensazione di nausea che potr essere controllata dafarmaci chiamati anti-emetici. Se non avete appetito, rimpiazzate i pasti con degli integratoriottenibili in farmacia, anche su prescrizione medica.

Diarrea

La radioterapia pu irritare lintestino e causare diarrea.

Stanchezza


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Siccome la radioterapia rende stanchi, cercate di riposarvi molto specialmente se dovete fare untragitto lungo per recarvi alle sedute quotidiane.

Reazioni cutanee

La pelle delle aree irradiate soggetta a rossori e infiammazioni. Molte persone ritengono che nonsia nulla, mentre per altre la pelle pu diventare cos infiammata da causare dolore. Le infermiere edil terapista vi daranno indicazioni su come prendervi cura della pelle dopo la terapia. Se la vostrapelle dovesse infiammarsi molto, potranno esservi prescritte delle creme calmanti.

Infiammazione della vescica

La radioterapia condotta sullintestino, pu causare linfiammazione della vescica. Ci potrebbemanifestarsi attraverso la sensazione di dover urinare in continuazione e un bruciore nella minzione.Ingerire molti liquidi pu aiutare a rendere lurina meno concentrata. Inoltre, il vostro medico puprescrivervi un farmaco capace di alleviare i bruciori durante la minzione.

Generalmente questi effetti collaterali persistono per alcune settimane scomparendo gradualmente.Nel caso non dovessero scomparire, importante che informiate il vostro medico.

Possibili effetti collaterali a lungo termine

In alcuni casi lintestino o la vescica possono essere permanentemente compromessi dallaradioterapia. In questi casi, la perenne sensazione di dover urinare e la diarrea potrebbero persistere.I vasi sanguigni nellintestino e nella vescica possono diventare pi fragili dopo la radioterapia, cispiega la presenza di sangue nelle urine. Ad ogni modo se ci dovesse accadere importante cheinformiate il medico, il quale vi sottoporr ai dovuti controlli.

Infertilit ed impotenza

La radioterapia condotta nellarea pelvica pu causare infertilit sia negli uomini che nelle donne.Gli uomini potrebbero accorgersi di diventare impotenti a causa degli effetti della radioterapia suinervi della zona pelvica. Le donne potrebbero accorgersi di provare sensazioni diverse durante ilrapporto sessuale. Questi effetti possono essere molto angoscianti se si presentano. importanteparlarne col medico o con linfermiera specializzata di modo che vi possano aiutare nellaffrontarli.

Anticorpi monoclonali

Trattare il cancro allintestino con gli anticorpi monoclinali

Gli anticorpi monoclonali sono medicinali che riconoscono e si legano a specifiche proteine(recettori) presenti in particolari cellule tumorali.Alcune cellule tumorali esprimono dei recettori di fattori di crescita epidermici (EGFRs). Quando leproteine nel corpo chiamate fattori si crescita si attaccano ai recettori, la cellula tumorale stimolataa crescere e a dividersi. Lanticorpo monoclonale cetuximab (Erbitux) si lega allEGFR rendendoimpossibile il legame con i fattori di crescita. Ci permette di prevenire che le cellule tumoralicrescano e si dividano. Prima di ricevere il cetuximab, i medici si assicurano che le cellule tumoraliabbiano sufficienti recettori EGF.

Spesso il cetuximab, iniettato in vena, viene usato in combinazione con il chemioterapico irinotecanper trattare il cancro intestinale avanzato o metastatico che non stato controllato dallutilizzo delsolo irinotecan.


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Un altro anticorpo monoclonale chiamato bevacizumab (avastim), che funziona in una manieralievemente diversa dal cetuximab, pu essere usato per trattare il cancro avanzato di colon e retto.

Alcune persone possono avere delle reazioni allergiche agli anticorpi monoclonali. Tra le reazioni,

uninfluenza, una goccia nella pressione sanguigna o sensazioni di malessere. Altri possibili effetticollaterali possono includere rush cutanei e stanchezza. Con alcuni anticorpi monoclonali, la primadose data lentamente nel corso di un certo numero di ore. possibile che vi vengano dati altrimedicinali per ridurre la possibilit di reazioni.

DOPO IL TRATTAMENTO

Follow up

Post trattamento per il cancro allintestino follow up

Una volta che il trattamento concluso, verrete sottoposti a visite di controllo periodiche, analisi delsangue e possibili scansioni (CT, MRI o ultrasuoni), raggi x e a volte colonoscopie. Questi controllipotrebbero andare avanti per anni riducendosi man mano di numero e di frequenza. Se avetequalche problema o avvertite qualche nuovo sintomo tra un appuntamento e laltro, avvertite ilvostro medico al pi presto.

Molte persone diventano ansiose nel periodo che precede il controllo. Si tratta di una reazionenaturale che pu essere sostenuta meglio attraverso il supporto della famiglia, degli amici o da partedi unorganizzazione specializzata.

Se riscontrate dei problemi o dei nuovi sintomi tra una visita e laltra, informate il vostro medico alpi presto.

Studi clinici

Ricerca Studi clinici per il cancro allintestino

Gli studi di ricerca sul cancro sono condotti nel tentativo di individuare dei trattamenti migliori. Glistudi condotti sui pazienti sono conosciuti sotto il nome di studi clinici.

Gli studi di ricerca possono essere condotti per:

- testare nuovi trattamenti, come nuovi chemioterapici o vaccini contro il cancro- provare nuove combinazioni di trattamenti gi esistenti- paragonare lefficacia dei medicinali che controllano i sintomi- scoprire il modo in cui agiscono i trattamenti contro il cancro- vedere quale trattamento il migliore per quel che concerne la relazione costi-benefici

Gli studi clinici sono lunico modo affidabile per scoprire se unoperazione, un tipo dichemioterapia, radioterapia o altri trattamenti sono migliori rispetto a quelli gi disponibili.

Prendere parte ad uno studio clinico

Potrebbero chiedervi di prendere parte ad uno studio clinico che porterebbe con s molti benefici.Questi studi migliorano la conoscenza sul cancro e lo sviluppo di nuovi trattamenti. Verrete


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monitorati attentamente durante e dopo lo studio. Generalmente sono diversi gli ospedali checonducono questi studi.

I medicamenti chemioterapici gi menzionati, potrebbero venire utilizzati negli studi clinici percercare di capire le diverse possibilit di impiego. Si tratta di trattamenti al primo stadio di ricerca

impiegati su piccoli gruppi di pazienti di determinati ospedali. Potete discutere col vostro medico seuno di questi pu risultare adatto al vostro caso.

Trattamenti targhettizzati con anticorpi monoclonali.A volte sostanze radioattive o chimiche ingrado di aggredire le cellule tumorali, possono attaccarsi agli anticorpi monoclonali. Lanticorpomonoclonale poi, porta le sostanze radioattive o chimiche alla cellula tumorale.

Vaccini. Molte cellule tumorali dellintestino hanno una particolare proteina chiamata antigenecarcinoembrionale (CEA). I ricercatori stanno cercando un modo per usare queste proteine persviluppare un vaccino in grado di prevenire la ricomparsa delle cellule tumorali. Un vaccino per ilcancro allintestino in stadio avanzato gi stato utilizzato in studi clinici precedenti.

importante tenere a mente che alcuni trattamenti che sembrano promettenti allinizio spesso coltempo si dimostrano meno efficaci di trattamenti gi esistenti o causano pi svantaggi, in termine dieffetti collaterali, che vantaggi.

Campioni di sangue e tumore

Molti campioni di sangue, di midollo osseo o biopsie di tumori vengono fatti per capire cosa c chenon va. La maggior parte di questi esami necessaria per giungere ad una buona diagnosi.Potrebbero chiedervi di usare i campioni prelevati per fare ricerche nellambito del cancro. Alcunicampioni potrebbero venir congelati e conservati per ricerche future.

La ricerca pu venir condotta presso lospedale in cui avete ricevuto il trattamento, oppure in unaltro ospedale. Questo tipo di ricerca richiede molto tempo quindi probabile che non veniate aconoscenza dei risultati. I campioni verranno comunque usati per incrementare le conoscenze sullecause del cancro e sui suoi trattamenti. Queste ricerche hanno lo scopo di migliorare le prospettivedei futuri pazienti.

LINTESTINO TENUE

Cancro dellintestino tenue

Il cancro allintestino tenue s un evento raro.

Lintestino tenue forma parte dellapparato digestivo e si estende dallo stomaco allintestino crasso(o colon).Lintestino tenue si divide in tre parti principali: il duodeno, il digiuno e lileo.

Lintestino tenue lungo approssimativamente 5 m ed avvolto molte volte in anse per riuscire astare nelladdome; responsabile della scomposizione degli alimenti , che permette alle vitamine, aiminerali e al nutrimento di venire assorbiti dal corpo. Sebbene lintestino tenue costituisca i trequarti dellapparato digerente, il cancro in questa parte raro.


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Il diagramma mostra la posizione dellintestino tenue.

Ci sono quattro tipi principali di tumori allintestino tenue e sono nominati secondo le cellulesviluppate da:

Adenocarciroma. Questi tumori iniziano sul rivestimento o linterno della parete dellintestino.Sono il tipo pi comune di cancro allintestino tenue e solitamente appaiono nel duodeno.

Sarcoma. Questi tumori si sviluppano nel tessuto di supporto del corpo quali muscoli o grasso.Leiomiosarcomi sono sarcomi che generalmente crescono nel fascio di muscoli dellintestino tenue.Questo accade pi comunemente nellileo. Un altro tipo raro di sarcoma il sarcomagastrointestinale (GIST) che pu svilupparsi in qualsiasi parte dellintestino tenue.

Carcinoide. I tumori carcinoidi emergono in cellule che producono ormoni nellintestino tenue.Questi tumori appaiono solitamente nellileo e a volte nellappendice.

Linfoma. Questi tumori iniziano nel tessuto linfatico dellintestino tenue. Il tessuto linfatico faparte del sistema immunitario dellorganismo. Generalmente i linfomi dellintestino tenue sono deltipo conosciuto sotto il nome di linfoma non Hodgkin (NHL), e appaiono comunemente nel digiunoo nellileo.

Occasionalmente un cancro allintestino tenue pu risultare un cancro secondario. Ci significa che

si diffuso da un cancro primario posto da una qualche altra parte nel corpo.CAUSE E DIAGNOSI

Cause

Cause del cancro allintestino tenue

Le cause del cancro allintestino tenue sono in maggior parte sconosciute. Ad ogni modo alcunepersone con un tumore benigno allintestino, possono essere pi a rischio di tumore allintestinotenue. Ci include la malattia di Crohn, celiamola celiachia, la sindrome di Peutz-Jegher e la

poliposi.


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Sintomi

Segni e sintomi

I sintomi del cancro allintestino tenue spesso sono vaghi e difficili da diagnosticare. Tra questi:- sangue nelle feci- feci scure/nere- dolori addominali- perdita di peso- diarreaQuesti sintomi possono essere dovuti a molte cose, non solo da un cancro allintestino tenue.Sintomi che peggiorano, diventano pi forti e persistono, sono da sottoporre allattenzione di unmedico.

Occasionalmente il cancro pu causare un blocco (ostruzione) dellintestino che pu essere

completa o parziale. I sintomi sono vomito, stipsi, coliche e una sensazione di gonfiore alladdome.

A volte un blocco dellintestino tenue pu causare lo scoppio dellintestino. Si tratta di unacondizione seria che generalmente accade allimprovviso e richiede un intervento chirurgico. Isintomi sono dolore intenso shock, (un crollo della pressione sanguigna) e gonfiore addominale.

Diagnosi

Come diagnosticato

Generalmente si inizia recandosi dal proprio medico che si occuper di farvi fare i necessaricontrolli presso un ospedale. Lo specialista dellospedale si preoccuper di interrogarvi sulla vostrastoria medica e vi far i dovuti controlli fra cui unanalisi del sangue. possibile che vi vengachiesto di portare un campione delle vostre feci in ospedale. I seguenti esami sono quellicomunemente usati per diagnosticare un cancro allintestino tenue.

Endoscopia o colonocopia. Questi test permettono al medico di guardare dentro il duodeno, laparte pi alta del digiuno o la parte pi bassa dellileo. Lesame pu venir eseguito nellospedale digiorno.

Vi verr chiesto di sdraiarvi su un lato dove vi somministreranno un leggero sedativo che vi

permetter di rilassarvi. Il medico vi inserir delicatamente nello stomaco, o passando per la gola(endoscopia) o passando per il retto (colonoscopia), un piccolo tubicino che, con laiuto di una lenteilluminata, gli permetter di vedere eventuali anomalie. Se necessario, vi verr prelevato un piccolocampione di cellule (biopsia) da analizzare.

Sfortunatamente questi test non sono in grado di raggiungere alcune aree del digiuno o dellileopertanto necessario rintracciare nuovi test in grado di scovare tumori in quelle zone.

Raggi x al bario. Si tratta di raggi x eseguiti sullintestino tenue. Questo esame avviene solitamentepresso una struttura ospedaliera e necessita che lintestino sia completamente vuoto di modo dapermettere unimmagine pi pulita. Lospedale vi dar indicazioni ma probabile che il girono

prima dellesame vi venga chiesto di assumere un lassativo e di bere molti liquidi.


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Nello stesso giorno dellesame, non vi sar concesso di bere o mangiare. Vi verr fatta bere unasostanza contenete bario che irradiata colorer di bianco limmagine. Il medico potr cos seguire ilpercorso del bario allinterno dellintestino tenue e individuare le eventuali anomalie.

Nei giorni che seguono il test, le feci potrebbero risultare di colore bianco. Non vi preoccupate, si

tratta dellespulsione del bario da parte del vostro corpo. Il bario pu anche causare stipsi e renderenecessaria lassunzione per un paio di giorni di un leggero lassativo.

Altri esami

Altri esami

Scansioni CT, ultrasuoni e altri tipi di raggi x sono in grado di individuare, con qualche eccezione,la presenza di un cancro allintestino tenue. Ad ogni modo questi esami possono venir fatti ancheper vedere se i cancro si diffuso ad altre pari del corpo.

A volte la diagnosi pu essere fatta solo al momento di un intervento chirurgico in quanto difficileottenere unimmagine chiara dellintestino tenue e le biopsie non sempre sono fattibili.

Stadiazione

Stadiazione

Lo stadio di un cancro un concetto usato per descrivere la sua dimensione e comprendere se si diffuso ad altre parti del corpo.Il cancro pu diffondersi nel corpo sia attraverso il flusso sanguigno che attraverso il sistemalinfatico. Il sistema linfatico fa parte della difesa del corpo contro le infezioni e le malattie. Ilsistema stato creato attraverso un network di ghiandole linfatiche (conosciute anche comelinfonodi) che sono collegate tra loro da canali sottili contenenti liquido linfatico. Il vostro medicofar un controllo anche per quanto riguarda i linfonodi nelle vicinanze dellintestino tenue di mododa permettere di capire lo stadio del cancro.

1 stadio: il cancro concentrato sullintestino tenue e non si diffuso ai linfonodi o ad altre partidel corpo.2 stadio: il cancro si diffuso alla fascia dei muscoli e potrebbe intaccare altre parti del corpocome il pancreas.3 stadio: il cancro si diffuso ai linfonodi vicini.

4 stadio: il cancro si diffuso ai linfonodi vicini e ad altre parti del corpo come i polmoni.Se dopo il trattamento iniziale il cancro ricompare, ci prende il nome di recidiva.

TRATTAMENTO

Trattamento

Questo dipende da un certo numero di cose inclusa let, il generale stato di salute, la posizione, ladimensione e lesatta tipologia di cancro e il fatto che si sia o meno diffuso ad altre aree. Itrattamenti per ogni tipo di cancro dellintestino tenue pu variare.


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Chirurgia

Chirurgia

La chirurgia il principale trattamento per il cancro allintestino tenue. La chirurgia potrebbe essere

utilizzata per rimuovere il tumore e ricongiungere lintestino tenue. Pu anche essere usata nel casovi sia un blocco intestinale.

Spesso possibile rimuovere lintero tumore durante unoperazione ma ci non vale in tutti i casi.La posizione del tumore nellintestino e la porzione di intestino coinvolta determinano quanto esteso lintervento. Durante lintervento potrebbe essere necessario rimuovere parte dello stomaco,del colon, della cistifellea o dei linfonodi circostanti.

Generalmente, lintestino pu essere ricongiunto durante lintervento (anastomosi), ma se perqualche ragione ci non fosse possibile, la fine dellintestino viene portata alla parete delladdome.Questa apertura chiamata stoma e la procedura viene detta ileostomia. Un sacchetto posizionato

sopra lo stoma di modo da raccogliere lattivit intestinale. In genere lileostomia temporanea,questo fino ad un secondo intervento, possibile alcuni mesi dopo, mirato a ricongiungere lintestino.Sono possibili casi in cui lileostomia permanente ma si tratta di vere rarit.

Se il cancro largo ed ha causato un blocco intestinale, possibile bypassare il tumore per alleviarei sintomi anche se non stato possibile rimuovere lintero tumore.

Il chirurgo vi spiegher il vostro intervento e risponder alle domande che gli porrete. possibileche il medico non sappia con certezza cosa accadr prima di trovarsi in sala operatoria di fronte alcaso.

Dopo unoperazione importante, probabile che veniate posizionati nel reparto di cure intensive perqualche giorno prima di essere spostati altrove.

Quando una parte dellintestino tenue stato rimosso o bypassato, potrebbe essere necessarioseguire una speciale dieta alimentare e assumere determinati farmaci. Ci dipende dallestensionedellintervento ed ha quale scopo quello di favorire la digestione e lassorbimento del cibo. Ilmedico o linfermiera vi daranno maggiori informazioni a proposito.

La radioterapia

Radioterapia

La radioterapia consiste nellutilizzo di raggi x a forte contenuto energetico in grado di distruggerele cellule tumorali danneggiando il minor numero possibile di cellule sane.

comunemente usata per trattare i tumori dellintestino tenue. Pu essere indicata dopo unintervento chirurgico o in combinazioni con la chemioterapia a seconda dei casi.

La chemioterapia

Chemioterapia

La chemioterapia consiste nellutilizzo di farmaci anti-cancro (citotossine) in grado di attaccare lecellule tumorali.


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Occasionalmente la chemioterapia pu essere usata, in combinazione con la radioterapia o con unintervento chirurgico, per trattare il cancro dellintestino tenue. La chemioterapia pu non essereidonea a tutte le situazioni e la sua efficacia per combattere il cancro dellintestino tenue tuttorastudiata.

Terapie biologiche

Linterferone un altro tipo di trattamento medicamentoso usato per alcuni tipi di cancrodellintestino, in genere tumori carcinoidi. Linterferone attiva il sistema immunitariodellorganismo a combattere il cancro e viene somministrato con uniniezione sottocutanea.

Limatinib (Glivec) pu essere usato per trattare un cancro gastrointestinale. Limatinib un tipo dimedicamento chiamato inibitore della protein-tirosin chinasi. Esso blocca unazione chimica chepermette al cancro di crescere.

Per determinati casi possono essere prescritti altri medicinali o nuovi trattamenti con lobiettivo dicontrollare il cancro e i sintomi che ne derivano.

DOPO IL TRATTAMENTO

Follow up

Follow up

Dopo che il trattamento stato completato, il medico vi chieder di sottoporvi a regolari controllipresso lospedale. Si tratta di buone occasioni per discutere col vostro medico dei vostri problemi opreoccupazioni. Se nel frattempo avvertite nuovi sintomi o stati dansia, contattate il medico olinfermiera.

Studi clinici

Studi clinici

La ricerca dei trattamenti contro il cancro allintestino tenue procede con buoni risultati. Glioncologi sfruttano gli studi clinici per appurare lefficacia di nuovi trattamenti.

Potrebbero chiedervi di prendere parte ad uno studio clinico ma, per porvi nella posizione di poterdecidere, il vostro medico vi dar tutte le spiegazioni necessarie a comprender lo studio.

Le vostre sensazioni

molto probabile che durante la diagnosi ed il trattamento proviate varie sensazioni e sentimenti,dallo shock e dallo scetticismo alla paura e alla rabbia. A volte questi sentimenti possono essereopprimenti e duri da controllare. In un certo senso naturale e importante riuscire ad esprimerli.Ognuno ha il proprio modo per far fronte alle situazioni difficili; alcune persone ritengono utileparlarne con gli amici o la famiglia, altre preferiscono rivolgersi a persone esterne alla situazione.Altri ancora, preferiscono tenersi per loro i propri sentimenti. Non c un modo giusto o sbagliato di

far fronte alla situazione ma, se vi serve aiuto, chiedetelo.

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