CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA · 2005-12-21 · Analisis de Situación de Salud Cusco 2005 329 CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD. La Dirección

Analisis de Situación de Salud Cusco 2005

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CAPITULO III

RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA


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CAPITULO III RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA A LOS PROBLEMAS DE SALUD. La Dirección Regional de Salud, en un escenario de constantes cambios y de acuerdo a las políticas nacionales, ha logrado incrementar la cobertura geográfica de los servicios de salud y ha dado paso a nuevas formas de organización y articulación de los servicios de salud, compuestos por Redes y Micro Redes de Servicios de Salud que responden a los requerimientos de la demanda en el marco del contexto de la globalización, de la presencia de enfermedades emergentes y reemergentes, del calentamiento global de la tierra, y otras contingencias. Igualmente, se viene implementado estrategias dirigidas a mejorar la calidad de atención de los servicios de salud a través de la Atención Integral, promoción del acceso universal a la atención básica individual de salud mediante el Seguro Integral de Salud con sentido de equidad, quie todavía tiene insuficiencias a mejorar en el sentido de identificar a los verdaderos beneficiarios. En este contexto, describiremos y evaluaremos los indicadores de respuesta social del Sector Salud de nuestra región para poder responder a los problemas de salud identificados. Se analizarán los siguientes aspectos:

• Organización e Infraestructura • Recursos Humanos • Producción de Servicios de Salud • Respuesta Social organizada • Focalización del Gasto Público • Indicadores de Vigilancia Epidemiológica

3.1. ORGANIZACION E INFRAESTRUCTURA 3.1.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y ENTIDADES

ADMINISTRATIVAS.

Mapa Nº 30.- Mapa Politico y Mapa de Redes de Servicios de Salud, DIRESA Cusco, 2004

CALCA

PAUCARTAMBO

QUISPICANCHI

URUBAMBA

ANTA

PARURO

CHUMBIVILCAS

ESPINAR

CANAS

CANCHISACOMAYO

CUSCO

APURIMAC

AYACUCHO

UCAYALI

MADRE DE DIOS

PUNO

AREQUIPA

LA CONVENCION

CALCA

PAUCARTAMBO

QUISPICANCHI

URUBAMBA

ANTA

PARURO

CHUMBIVILCAS

ESPINAR

CANAS

CANCHISACOMAYO

CUSCO

APURIMAC

AYACUCHO

UCAYALI

MADRE DE DIOS

PUNO

AREQUIPA

LA CONVENCION


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Tabla Nº 134.- Número de Establecimientos de Salud según Tipo y Entidad Prestadora de Salud, DIRESA Cusco, 2004

Entidad Hospital Centro de Salud

Puesto de Salud Clínicas Total

MINSA 4 49 207 - 260 ESSALUD 4 4 4 - 12 FF.AA./FF.PP. - 5 - - 5 OTROS - 6 - 6 12

Total 8 64 211 5 289 A nivel de la DISA Cusco, contamos con 289 establecimientos de salud tanto del Ministerio de Salud, ESSALUD, FFAA, FFPP y Sector Privado los que brindan servicios de salud; cifra que equivale a 2.3 establecimientos por cada 10 mil habitantes, indicador muy por debajo del promedio nacional y que resulta insuficiente dado que existen muchos grupos poblacionales (comunidades) con poblaciones menores a 1,000 habitantes y se hallan muy dispersos, siendo de difícil acceso a un establecimiento de salud. Hay que mencionar que en estas cifras no se consideran los consultorios medicos o “centros médicos” de carácter privado existentes en la región, cuya cifra es necesario conocer, para lo cuál se debe de realizar un censo de servicios de salud que permita tener una mejor idea de la oferta existente.

Gràfico Nº 186.- Región Cusco: Infraestructura de Salud según Entidad Administrativa, 2004

Fuente.- Dirección de Estadistica- Dir. de Epidemiología, DIRESA Cusco Como se puede apreciar en el gráfico anterior, el 90% del total de establecimientos de salud pertenecen al MINSA, con una pequeña representación del 4% por parte de ESSALUD y 2% de las Fuerzas Armadas y Policiales, y un 4% que corresponde a otras entidades privadas.

MINSA90%

FF.AA / PNP2%

ESSALUD4%

OTROS4%


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Gráfico Nº 187.- Distribución de Establecimientos de Salud del MINSA, según Nivel de Complejidad, DIRESA Cusco, 2004

Fuente.- Dirección de Estadística e Informática- Dir. De epidemiología – DIRESA Cusco Para el 2004, se contó con 4 Hospitales Referenciales (2%), 49 Centros de Salud (19%) y 207 Puestos de Salud (79.69%); todos estos establecimientos pertenecientes a la Dirección Regional de Salud Cusco- MINSA. En la DIRESA Cusco no se cuenta con información actualizada que permita el análisis del estado actual de la infraestructura de los establecimientos de salud; ni información sobre el equipamiento y tecnología disponibles y estado actual de los mismos; debido a que en los últimos años hubieron cambios en los formatos de recolección de información de infraestructura y equipamiento. Sin embargo, es de conocimiento de las autoridades y del personal de salud en general, que un importante porcentaje de los establecimientos de salud requieren rehabilitación, ampliación, conclusión y/o construcción. De igual forma, el equipamiento médico es insuficiente, en otros es obsoleto y con escaso mantenimiento, al igual que los medios de transporte y comunicación. Actualmente se desarrolla recojo de información relacionado a la categorización y recategorización de EESS según niveles de complejidad, que estan relacionados en gran medida a capacidad resolutiva por una parte y por otra se recoge información sobre la capacidad resolutiva en función de las Funciones Obstetricas Neonatales Básicas, FONPrimarias, y FONEspecializadas que están relacionadas a mejorar las condiciones básicas de capacidad resolutiva para enfrentar los problemas sanitarios de la muerte materna y perinatal.

Hospital2%

Centro de Salud19%

Puesto de Salud79%


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Tabla Nº 135.- Tipo de Establecimientos de Salud MINSA según provincias, DIRESA Cusco, 2004

TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS

CODIGO PROVINCIA TOTAL ESTABLECIMIENTOS HOSPITALES CENTROS

DE SALUD PUESTOS DE SALUD

801 CUSCO 25 2 9 14

802 ACOMAYO 9 3 6

803 ANTA 14 2 12

804 CALCA 23 3 20

805 CANAS 14 2 12

806 CANCHIS 20 1 2 17

807 CHUMBIVILCAS 15 1 14

808 ESPINAR 12 2 10

809 LA CONVENCION 77 1 11 65

810 PARURO 11 1 10

811 PAUCARTAMBO 13 4 9

812 QUISPICANCHIS 16 5 11

813 URUBAMBA 11 4 7

TOTAL DISA 260 4 49 207 3.2. RECURSOS HUMANOS.

En relación a los recursos humanos, en el periodo 1990 – 2002 se incrementaron en un 88.9 % casi el doble debido fundamentalmente debido a la intervención del Programa de Salud Básica Para Todos (PSBPT), los que paralelo al incremento de la infraestructura de salud significa la presencia de profesionales en zonas rurales de extrema pobreza. Habiendo mejorado considerablemente la oferta de servicios y cobertura de atención.

Tabla Nº 136.- DIRESA Cusco: Recursos Humanos por Ramas de Actividad, 1990 - 2004

PROFESIONAL 1990 1995 2000 2002 2004

MEDICOS 132 279 312 313 ODONTOLOGOS 20 37 51 45 Q. FARMACEUTICOS 5 10 16 OBSTETRICES 53 183 496 196 ENFERMERAS 733 507 183 496 NUTRICIONISTAS 4 9 BIÓLOGOS 14 19 ASISTENTA SOCIAL 7 12 TEC. ENFERMERIA 239 850 977 883 TEC. LABORAT. 24 41 OTROS 292 0 1344 723

TOTAL 1474 1784 2662 2753 Fuente.- Dirección de Personal – DIRESA Cusco


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Vemos que entre los años 1990 y 2002, hubo unn importante incremento de los Recursos Humanos, tanto profesionales como técnicos, de alg{un modo relacionado al crecimiento poblacional, infraestructura de servicios de salud y necesidad de cubrir con una demanda insatisfecha y sobre todo con difícil accesibilidad. Para el 2004 se aprecia una tendencia similar.

Gráfico Nº 188.- DIRESA Cusco: Recursos Humanos distribuidos según Condición/ Regimen Laboral, 2004

Fuente: Dirección de Personal, DIRESA Cusco El gráfico muestra que un importante porcentaje del personal de salud tiene la condición de nombrado, y que otro porcentaje considerable se encuentra bajo el regimén de los Servicios No Personales (que es personal sin derechos laborales como derecho a vacaciones, derecho a contar con seguro de pensiones y seguro de salud, entre otros) a través de diversas fuentes de financiamiento, más aún si dentro de este personal se encuentra en gran medida personal asistencial como son los profesionales no médicos y los tecnicos de enfermeria que son elementos vitales en la operativización de acciones sanitarias.

Tabla Nº 137.- Departamento Cusco: Recursos Humanos distribuidos según

Grupo Ocupacional, DISA, Redes y Hospitales, 2004

RR.HH. x 10,000 hab. PROFESIONAL

Cusco Perú Medico 3.71 6.91 Enfermera 4.18 6.71 Obstetriz/tra 2.04 2.09 Odontólogo 0.55 0.82 Q. Farmacéutico 0.18 - Biólogos 0.30 - Nutricionistas 0.07 - Asistenta social 0.06 - Tec. Enfermeria 6.76 - Otros 7.39 -

Fuente.- VEA – Dirección de Epidemiología

0

50

100

150

200

250

300

350

RED CANAS CANCHIS ESPINAR 317 66 51 82 119 3 3 13

RED LA CONVENCION 333 91 7 17 9

RED CUSCO SUR 258 134 37 30 63 14 36 24

RED CUSCO NORTE 261 82 39 57 62 1 81 8

NOM BRADOS

PAAGCLAS (RDR)

SNP (RDR Y RO)

SIS M UNICIPIO SERUM S

EQUIVSERUM RENT


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El departamento del Cusco cuenta con 3.17 médicos para 10,000 habitantes, así mismo con 4.18, enfermeras y 2.04 obstetrices por 10,000 habitantes; lo que significa que no contamos con los recursos humanos suficientes para atender las necesidades sanitarias de la población. En el análisis de los Recursos Humanos, se aprecia que el mayor porcentaje de profesionales están ubicados en el área asistencial (médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos, Asistentes Sociales, etc.), donde la proporción de profesionales es mayor en relación al personal del nivel técnico; contradictoriamente en el área administrativa existe mayor número de técnicos administrativos que profesionales. La incipiente política de recursos humanos no asume que el personal de salud es el factor fundamental de éxito institucional, no contempla estrategias de desarrollo, estímulos y de motivación para el personal, no considera el crecimiento vegetativo de plazas, se rige por el Decreto Legislativo 276 que pertenece al año 1989 y se basa en perfiles profesionales donde el clasificador de cargos no responde a las exigencias del mercado laboral actual. Los profesionales que realizan el SERUMS egresan de las universidades sin conocimiento real de las nuevas Políticas de Salud, de los modelos de atención en salud implementados a nivel nacional y regional, lo que redunda en desmedro de una atención con calidad. Asimismo, el número de plazas ofertadas a nivel regional no responde a la demanda real. Referente a la capacidad de gestión, existe limitado e inadecuado soporte de gestión y deficiente apoyo administrativo a las Direcciones de Redes, Microredes, Hospitales, Centros y Puestos de Salud, lo que origina un impresionante despliegue de esfuerzos y recursos con resultados no siempre óptimos. La situación actual del área administrativa es crítica en las diferentes instancias técnicas, en especial en la sede regional, donde la situación se ve agravada por la no existencia de propuestas politicas de desarrollo de la salud a nivel regional que vaya acompañado de planes estrategicos para las diferentes componenetes o areas de trabajo que se deben desarrollar sanitariamente. Estas insuficiencias en los procesos administrativos repercuten de manera importante en la implementación de las acciones sanitarias planificadas, cuyos resultados depende mucho de la celeridad, oportunidad y de la transparencia con que las mismas se ejecuten. Finalmente, la DIRESA, por una parte depende funcionalmente del MINSA; por otra, depende presupuestalmente del Gobierno Regional del Cusco, lo que ocasiona que el enfoque al que deban dirigir sus objetivos se ve debilitado por responder a las exigencias administrativas de cada una de éstas, en algunos casos con ciertas discrepancias en su operativización sobre todo financiera.


335

3.3. PRODUCCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD. 3.3.1. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE

Gráfico Nº 189.- Cobertura de Niños Menores de Cinco Años Controlados DIRESA Cusco, 2000–2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco El control de crecimiento y desarrollo permite evaluar de manera integral los aspectos del crecimiento corporal y el desarrollo psicomotor de los niños menores de 5 años en los diferentes establecimientos de salud, producto del cuál en los casos que existan insuficiencias en este proceso, se realizan intervenciones sanitarias individuales que permitan superar estos hallazgos. En lo referente a las coberturas de niño controlado alcanzadas en los últimos años, la tendencia muestra que existe una disminución de estas coberturas en los diferentes grupos etareos, asi en el menor de 1 año de edad de una cobertura de niños controlados del 78.8% el 2000 se paso a una cobertura del 69.7% el 2004, en el niño de 1 año de edad se paso de una cobertura del 71.4% el 2001 a una cobertura de niño controlado del 43.4% el 2004, y en el niño de 2 a 4 años de edad se paso de una cobertura del 63.9% el 2000 a una cobertura del 36.7% el 2004. Estas cifras de coberturas de niño controlado son preocupantes dado que estos controles son intervenciones sanitarias para evaluar de manera integral tanto el crecimiento corporal como el desarrollo psicomotor y afectivo en los niños menores de 5 años, y cuando se encuentran insuficiencias o deficiencias en el crecimiento y/o desarrollo, el personal de salud desarrolla intervenciones que permitan superar estas deficiencias; por lo que se hace necesario tomar decisiones que permitan superar estos insuficiencias basados en una serie de estrategias, siendo de primordial importancia el implementar y/o fortalecer de manera real el nuevo modelo de atención de salud: LA ATENCION INTEGRAL DE SALUD en la totalidad de establecimientos de salud de la Región Cusco, asi como mejorar la accesibilidad a los servicios de salud de los niñois menores de 5 años de edad, mejorar el trabajo extramural que debe ser un trabajo permanente y periodico en su atención a la población de las comunidades, entre otros.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

COB.

2000 78.87 68.1 63.9

2001 70.62 71.4 44.01

2002 66.6 47.52 47.26

2003 64.32 44.00 38.59

2004 69.79 43.49 36.74

< 1 AÑO 1 año 2-4 años


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Gráfico Nº 190.- Coberturas de niños menores de cinco años con Riesgo de Desnutrición Recuperados, DIRESA Cusco, 1999–2004

Gráfico Nº 191.- Coberturas de niños menores de cinco años con Riesgo en el Desarrollo Recuperados, DIRESA Cusco, 1999–2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco

Los gráficos previos nos muestran que en los ùltimos 4 a 5 años se observa una tendencia decreciente de las coberturas de recuperación de niños menores de 5 años con riesgo de Desnutrición y con riesgo en el Desarrollo, lo cuál debe llamarnos a preocupación y se deben tomar decisiones que permitan superar esta situación lo más pronto posible, dado que el futuro de los niños tanto en términos de crecimiento corporal como del desarrollo psicomotriz como afectivo dependerá en gran medida de su crecimiento y desarrollo en sus primeros años de vida los que requieren ser monitoreados y ser mantenidos en condiciones de normalidad.

0

10

20

30

40

50

60

70

80C

OB

.

1999 60.1 69.4 65

2000 58.7 68.4 54.1

2001 30.2 40.2 35.9

2002 36.8 39.1 35.7

2003 33.5 35.4 32.2

2004 35.3 40.9 35.5

MENOR 1 AÑO DE 1 AÑO DE 2-4 AÑOS

01020304050607080

CO

B.

1999 52 42.2 35.6

2000 50.7 38 38.8

2001 69 34 36.6

2002 59.3 26.5 25.6

2003 57.6 27.1 26.6

2004 52.6 31.4 29.5

MENOR 1 AÑO DE 1 AÑO DE 2-4 AÑOS


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Gráfico Nº 192.- Cobertura vacunal de niños de 1 año protegidos con Vacuna AntiSarampionosa-ASA/SPR, DIRESA Cusco, 1999-2004

Tabla Nº 138.- Cobertura de Vacuna AntiSarampionosa en Niños de 1 año por Provincias DIRESA Cusco, 2000-2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco En la producción de los servicios de salud relacionado al niño, uno de los aspectos vitales es la protección de la población infantil a través de las vacunas del programa ampliado de inmunizaciones, habiendose tomado la cobertura de vacunación con vacuna AntiSarampionosa (ASA), para evaluar la producción en los servicios de salud; los resultados muestran de manera preocupante la tendencia decreciente de estas coberturas tanto a nivel regional como provincial, asi tenemos que a nivel regional de una cobertura vacunal ASA del 98.3% el 2000 se paso a una cobertura vacunal ASA del 88.8% el 2004, cifra que esta por debajo de las coberturas optimas esperadas (95%). Asimismo se observa diferencias importantes y de preocupación a nivel de las provincias como Anta, Cusco, Paruro, Quispicanchi y Urubamba.

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Cob. ASA/SPR

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0110.0

CO

B

Cob. ASA/SPR 95.4 98.3 91.2 86.97 89.4 88.8

1999 2000 2001 2002 2003 2004

PROVINCIA 2000 2001 2002 2003 2004ACOMAYO 91.76 85.70 91.43 75.97 81.8ANTA 93.92 87.70 81.89 74.39 78.8CALCA 96.86 99.60 98.98 96.86 101.6CANAS 108.05 102.70 101.47 103.55 110.2CANCHIS 90.66 91.50 89.78 96.58 101.4CHUMBIVILCAS 113.60 107.30 102.71 110.94 111.4CUSCO 92.09 78.10 74.64 82.49 78.4ESPINAR 87.76 98.90 92.43 107.50 94.9LA CONVENCION 100.54 87.60 83.88 75.98 78.7PARURO 102.82 89.70 82.10 87.24 83.8PAUCARTAMBO 115.13 118.30 107.47 117.22 104.2QUISPICANCHI 110.55 103.80 96.50 98.60 94.8URUBAMBA 99.93 92.90 82.54 82.71 86.0TOTALES 98.35 91.20 86.97 89.44 88.8


338

Gráfico Nº 193.- Porcentaje de Gestantes Adolescentes Atendidas, DIRESA Cusco, 1999– 2004

La adolescencia es una etapa del desarrollo cada vez más difícil de entender por la serie de cambios morfofisiológicos que ello implica, situación que se ve influenciada por la serie de estimulos visuales, sonoros y conductuales que se dan en el ambiente donde viven. Se conoce que cada vez es mayor el número de gestaciones que se dan en la etapa adolescente, el indicador mostrado en la gráfica anterior muestra que para el 2004 solo el 19.7% de las gestantes adolescentes fue atendida en los servicios de salud.

Gráfico Nº 194.- Cobertura de Uso de Métodos Anticonceptivos en Adolescentes, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco La cobertura de uso de metodos anticonceptivos en adolescentes en los últimos años muestra cifras que no superan cifras mayores del 2.6% .

0

5

10

15

20

25

10 - 14 AÑOS 0.6 0.4 0.7 0.6 0.51 0.6215 - 19 AÑOS 17.3 19.8 21.1 18.4 16.86 19.76

1999 2000 2001 2002 2003 2004

5600

5800

6000

6200

6400

6600

6800

7000

2

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

2.7

10 - 19 AÑOS 6916 6159 6844

% 10 - 19 AÑOS 2.6 2.2 2.6

2002 2003 2004


339

3.3.2. PRODUCCION DE SERVICIOS EN SALUD DEL ADULTO

Gráfico Nº 195.- Cobertura de Parejas Protegidas por tipo de Metodo, DIRESA Cusco, 2001–2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco Se aprecia que la cobertura de parejas protegidas por tipo de metodo de planificación familiar tiende a disminuir desde el 2001 al 2004, es más este descenso de la cobertura de parejas protegidas muestra que el 2001 era del 18.12% en tanto que la cobertura de parejas protegidas por metodos de planificación familiar para el 2004 fue del 14.01%. Situación similar ocurre cuando se discrimina si la cobertura se refiere a si los métodos fueron artificiales o naturales.

Gráfico Nº 196.- Uso de Mezcla Anticonceptiva, DIRESA Cusco, 1997–2004

0

5

10

15

20

2001 18.12 13.03 5.09

2002 11 9.9 1.1

2003 13.7 12.2 1.5

2004 14.01 12.21 1.8

COB.PP.METODOS COB.PP.M.ARTIF. COB.PP.M.NATURALES

0

10

20

30

40

50

60

70

IM PLANTETAB. VAG.

AQV. FEM .AQV. M ASC.

CONDONDIU

PILDORASINYECTABLE

IM PLANTE 3.8 0 0 0 0.02 0 0 0

TAB. VAG. 4.1 4.1 2.7 2.6 2.4 0.2 0.25 0

AQV. FEM . 14.2 3.7 3.1 1 0.5 0.4 0.36 0.54

AQV. M ASC. 1.7 0.4 0.3 0.1 0.02 0.02 0.03 0

CONDON 12 13.9 13.1 11.4 12 14.3 15.55 18.62

DIU 15.5 14.3 9.4 6.2 6 5.1 3.97 3.72

PILDORAS 17 20.7 16.5 15.7 18.8 20.9 16.9 20.54

INYECTABLE 31.7 42.9 49.5 54.9 60.2 59.08 62.94 56.58

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


340

Gráfico Nº 197.- Número de PAP realizado en Mujeres en Edad Fértil, DIRESA Cusco, 1998–2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco

Gráfico Nº 198.- Porcentaje de PAP positivo en MEF , DIRESA Cusco, 1999–2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco El número de PAP de realizados en los últimos años en las MEF en el ámbito de la Región Cusco muestra cifras estacionarias, que si los comparamos con el total de MEF evidentemente no superan coberturas reales del 10%; cifra por cierto que llama la atención y sobre el cuál debe realizarse acciones que permitan superar esta situación. Al apreciar la tendencia de los porcentajes de PAP positivos en el periodo 1999-2004 se tiene cifras muy variadas que no permiten tener una idea clara del problema, sin embargo el 1.1% de positividad del PAP del 2004 significa que 146 MEF tuvieron resultados de PAP positivos, información que debe considerarse de manera seria en el proceso de toma de decisiones y en la respuesta sanitaria.

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

REALIZADO 24795 20376 21603 25186 25113 25952 26033

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

RESULTADOS 1.3 2.5 1.1 0.7 1.8 1.11

1999 2000 2001 2002 2003 2004


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Gráfico Nº 199.- Cobertura de Vacunación Antitetánica de Mujeres en Edad Fértil de 15 a 49 años con Tercera y Quinta Dosis, DIRESA Cusco, 1998-2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco La cobertura vacunal con Toxoide Tetánico en su tercera y quinta dosis muestran coberturas disminuidas el 2004 en compraración a los resultados alcanzados entre 1998 al 2002.

Gráfico Nº 200.- Cobertura de Gestantes Controladas según Provincias, DIRESA Cusco, 2000 - 2004

Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco. La tendencia de la cobertura de gestantes controladas durante el embarazo, muestra una estacionariedad que llama a preocupación, más aún si existe un decrecimiento leve pero importante de las coberturas desde el 2001; situación similar se aprecia que ocurre con los resultados alcanzados en provincias como: Canchis, Chumbivilcas, Paruro, Anta, y La Convención.

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

CO

B

5ta Dosis 9.03 8.90 8.90 5.93 6.6 2.34 3.41 39.36

3ra Dosis 16.54 13.44 11.56 8.72 8.18 1.84 4.67 58.44

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 COB. ACUM

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2000 63 58.8 60.9 42.1 50.1 51 52 57 46.6 51.1 54.9 52 33 42.1

2001 73.8 66.3 76.7 55.6 60.9 58 57 53.1 66.9 54.04 50.9 47 43.8 44.6

2002 75.7 66.3 65.4 63.6 60.9 59.8 57.5 57.5 56.3 53.1 49.2 48.1 46.4 39.5

2003 82.71 62.02 59.51 59.77 57.08 60.83 57.3 46.58 65.09 52.78 54.07 45.53 49.88 35.67

2004 74.12 61.56 56.59 59.57 53.53 57.45 59.3 54.11 53.33 50.98 44.24 44.72 45.86 41.69

PAUCARTAMB

OCANAS

QUISPICANCH

I

ESPINAR

CANCHIS

URUBAMBA

CALCAACOMA

YO

CHUMBIVILCA

S

DISA CUSCO

PARURO

ANTA CUSCOLA

CONVENCION


342

Gráfico Nº 201.- Cobertura de Atención de Parto Institucional, DIRESA Cusco, 1997- 2004 Fuente: Dirección de Estadistica e Informática, DIRESA Cusco 3.3.3. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA, SISTEMA DE VIGILANCIA DE

LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO Y PRODUCCION DE LOS BANCOS DE SANGRE

Gráfico Nº 202.- Porcentaje de Referencias efectivas según unidades desconcentradas, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección de Estadística e Informática, DIRESA Cusco Los resultados muestran que en la Red Cusco Sur, Red Canas Canchis Espinar y el Hospital Regional tienen porcentajes de referencias efectivas por debajo del 87%, lo que debe considerarse para plantearse procesos de mejoramiento continuo que permita superar esta situación.

0

10

20

30

40

50

60

70

COB DE PARTO INST. 51.65 59.47 64.08

2002 2003 2004

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2004 100 93 76 82 86

LC C.N. C.S. CCE H.R.


343

Gráfico Nº 203.- Porcentaje de Contrareferencias realizadas según unidades desconcentradas, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección de Estadisitica e Informática, DIRESA Cusco Los resultados del sistema de contrareferencia evidencian la debilidad de este sistema en las diferentes unidades desconcentradas, siendo la situación más crítica la encontrada en la Red Cusco Sur donde para el 2004 el porcentaje de contrareferencias alcanzado fue del 11%. Gráfico Nº 204.- Sistemas de Agua bajo Vigilancia de la Calidad de Agua, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco Solo un 19.5% del total de sistemas de agua se encuentran bajo vigilancia de la calidad del agua, situación está que debe revertirse lo más pronto posible dado que la provisión y sobretodo el consumo de agua segura esta asociado a mejores condiciones de salud y de vida para las poblaciones del ámbito regional; evitandose de ese modo enfermedades como las EDAs, las parasitosis, infecciones de la piel, las IRAs, la desnutrición, entre otros.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2004 61 72 11 65 71LC C.N. C.S. CCE H.R.


344

Gráfico Nº 205.- Población total, población servida con agua y población servida con vigilancia de la calidad del agua, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco El 73% de la población de la Región Cusco cuenta con el servicio de agua en el domicilio por algún tipo de abastecimiento de agua; sin embargo solo el 57% del total de la población tiene servicio de agua el cuál se encuentra con vigilancia de la calidad del agua.

Gráfico Nº206.- Población total con servicio de agua y población con servicio de agua segura, DIRESA Cusco, 2004

Del total de la población con servicio de agua por algún tipo de abastecimiento, solo un 37% cuenta con la provisión de agua segura, situación está que requiere mejorarse sustantivamente y que requiere el compromiso más decidido de los municipios y las juntas administradoras de agua segura a nivel comunal.


345

Gráfico Nº 207.- Población total con servicio de agua y población con servicio de agua segura, Ciudad del Cusco, 2004

Fuente: Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental, DIRESA Cusco

Gráfico Nº208.- Reaxctividad al tamizaje en el PRONAHEBAS, DIRESA Cusco, 2004

Gráfico Nº 209.- Transfusiones solicitadas y atendidas, DIRESA Cusco, 2004

0

50

100

150

200

250

300

2002:1660 3 13 6 5 0 12 254

2003:1812 1 12 7 8 0 8 258

2004:1985 5 32 9 12 3 14 209

VIH HBsHg VHC Sífilis Chagas HTLV Core

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

2004 1354 1348 992 227

2003 1135 1397 662 192

2002 870 647 148

Solicitadas Atendidas Urg. Muy Urg. Gest. Puerp


346

3.4. RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA Un eje tematico de acción que se viene priorizando es lo que corresponde a la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, la que tiene como Visión: “La Dirección de Promoción de la Salud, conduce el proceso de construcción de una Cultura de Salud y de Entornos Saludables, acorde a las necesidades de cada comunidad, con participación de la Sociedad.”, y cuya Misión es: “Generar y Fomentar Políticas públicas saludables, promover estilos de vida y entornos saludables, con participación Social, para contribuir al desarrollo de una cultura de la Salud y al bienestar de la persona, la familia y la comunidad”.

Gráfico Nº 210.- Escuelas promotoras de la salud implementadas y acreditadas, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Dirección Ejecutiva de Promoción de Salud, DIRESA Cusco

En las 4 Redes de Servicios de Salud de la DIRESA Cusco, se ha implementado en un 25% las Escuelas Promotoras de Salud de acuerdo a lo programado; dentro de lo programado en la Red La Convención solo un 5% del total de escuelas ha sido acreditado como Escuela Promotora de Salud.

25%

16%

25%

18%

25%

11%

25%

5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

ESCUELAS PROMOTORAS DE LA SALUD IMPLEMENTADAS Y ACREDITADAS 2004

IMPLEMENTADOS

ACREDITADOS

IMPLEMENTADOS 25% 25% 25% 25%

ACREDITADOS 16% 18% 11% 5%

Red Sur Red Norte Red CCE Red La Convención


347

Gráfico Nº 211.- Docentes capacitados de las Escuelaas Promotoras de Salud, DIRESA Cusco- 2004

Gráfico Nº___.- Municiopios que trabajan el tema de Salud, DIRESA Cusco, 2004

27%21%

41%

11%

100%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Red Norte Red Sur Red CCE Red L C TOTAL

ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD DOCENTES CAPACITADOS 2004

24

95

364185

100%

16.7%

6% 5% 4% 2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MUNICIPIOS QUE TRABAJAN EL TEMA DE SALUD

Municipios 100% 16.7% 6% 5% 4% 2%

Municipios Municipios Saludables Red Norte Red Sur Red CCE Red LC


348

G4ráfico Nº 212.- Porcentaje de Agentes Comunitarios de Salud, DIRESA Cusco, 2004

Gráfico Nº 213.- Personal de salud capacitado en Promoción de Salud, DIRESA Cusco, 2004

25%39%

25%11%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD 2004

AGENTESCOMUNITARIOS

25% 39% 25% 11% 100%

Red Norte Red Sur Red

CCE Red LC TOTAL

6%17%

9%17%

77%

29%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

DIRESA Red Norte Red Sur Red CCE Red LC TOTALDISA

PERSONAL CAPACITADO EN PROMOCION DE LA SALUD 2004


349

3.5. INVERSION PUBLICA EN SALUD

Gráfico Nº 214.- Seguro Integral de Salud: Comportamiento de la Producciòn y Rechazos a nível de costos, DIRESA Cusco 2004

Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco

Gráfico Nº 215.- Cobertura de Partos Institucionales por el SIS, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco

Se aprecia la tendencia mensual de producciòn de atenciones SIS durante el año 2004, mostrandose que en el segundo semestre ha existido una mayor cantidad de atenciones SIS; del mismo modo se aprecia una relativa disminución de rechazos de reembolso por parte del SIS de la atenciones realizadas en los establecimientos de salud. Asimismo se aprecia que para el 2004 un 86.43% de los partos institucionales en la regiòn han sido atendidos a través del Seguro Integral de Salud.

7 8 13 8 1.0 0

5 6 3 8 9 9 . 0 0

4 8 0 0 2 7 . 0 0

4 7 5 0 7 0 . 0 0

5 0 0 9 4 0 . 0 0

4 7 6 118 . 5 0

5 8 5 2 4 8 .5 0 5 7 2 4 6 5 .5 0

6 5 5 9 5 1. 0 0 6 6 6 3 2 9 .0 0

7 0 3 2 2 6 .0 0

8 6 7 0 5 6 .0 0

16 7 9 0 1. 0 0

5 9 6 6 3 . 0 04 5 3 0 5 . 0 0

5 3 7 4 2 . 5 0

3 0 9 8 5 .5 02 2 2 8 3 .5 0

2 7 6 2 9 . 0 0

3 14 7 4 .5 0 18 3 2 3 .5 012 8 3 9 . 0 03 3 6 19 . 0 0

4 4 7 5 5 . 5 0

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1000000

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

A t encionesR echazos

4.7%6.2%

11.3%9.4%10.6%

21.5%

Comportamiento de Produccion y Rechazos 2004 a nivel de costos (DISA)

4.7%

2.8%2.0%5.5%

5.2%4.8%

19.191Parto Institucional86,43x100 =

16.586=

Partos SIS2004


16.586=

Partos SIS2004


17.059=

Partos SIS2003


17.059=

Partos SIS2003


9.881=

Partos SIS

200216.170Parto Institucional

61,11x100 =

9.881=

Partos SIS

2002


350

Tabla Nº 136.- Partos SIS atendidos según tipo de parto, DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Seguro Integral de Salud, DIRESA Cusco De los 16,586 partos atendidos a través del SIS durante el 2004 (aproximadamente 3% menos que el 2003); 1,440 corresponden a partos por cesarea (8.7% del total de partos).

Tabla Nº 137.- Presupuesto Institucional de la DIRESA Cusco,2004

FUENTES DE FINANCIAMIENTO PRESUPUESTO

Recursos Ordinarios S/. 64,025,642.00

Recursos Directamente Recaudados

S/. 12,122,200.00

Transferencias y Donaciones S/. 11,260,950.00

Encargos S/. 9,717,333.33

PARSALUD (Endeudamiento. Y R.O.)

S/. 414,949.50

Total S/. 97,541,074.83 Fuente: Direcciòn Ejecutiva de Planificaciòn, DIRESA Cusco

El presupuesto total de la Dirección Regional de Salud para el año 2004 pot todo tipo de fuente de financiamiento fue de S/. 97`541,074.83 (noventa y siete millones, quinientos cuarenta y un mil, setenta y cuatro nuevos soles oro con 83/00); de ellos la mayor fuente de financiamiento corresponde a recursos ordinarios; asimismo por via Encargos se tuvo un presupuesto total de S/. 9´717,333.33.

43.5263.74339.783TOTAL

9.8818409.0412002

17.0591.46315.5962003

16.5861.44015.1462004

Total de PartosCesáreaParto

VaginalAÑO

43.5263.74339.783TOTAL

9.8818409.0412002

17.0591.46315.5962003

16.5861.44015.1462004

Total de PartosCesáreaParto

VaginalAÑO


351

Tabla Nº 138.- Presupuesto por Fuente de Encargos recibido y rendido, DIRESA Cusco, 2004

RENDICIONES PROGRAMA REMESADO RENDIDO T-6

DEVOL. REVERSIONTOTAL

SALDO POR

RENDIR%

OGA MINSA 597,661.06 521,311.66 591.00 75,758.40 597,661.06 0.00 100.00I.N.S. 361,815.55 334,097.15 287.80 27,430.60 361,815.55 0.00 100.00IDRH 651,527.73 602,539.39 48,988.34 651,527.73 0.00 100.00PAAG 7,494,954.98 7,313,633.51 1,213.00 174,648.87 7,489,495.38 5,459.60 99.93PAR-SALUD 15,593.93 13,180.21 2,413.72 15,593.93 0.00 100.00DIGESA RDR. 78,524.00 70,115.34 30.00 8,378.66 78,524.00 0.00 100.00VIGIAS 7,550.00 7,541.10 8.90 7,550.00 0.00 100.00COBERTURA 7,999.55 7,221.00 2.00 776.55 7,999.55 0.00 100.00PARSALUD ENDEUDAM. 399,356.57 362,523.04 36,833.53 399,356.57 0.00 100.00UNICEF 71,237.00 62,976.81 4,400.70 67,377.51 3,859.49 94.58O.P.S. 31,112.96 27,039.39 4,073.57 31,112.96 0.00 100.00

TOTALES 9,717,333.33 9,322,178.60 2,123.80 383,711.84 9,708,014.24 9,319.09 99.90% 100.00 95.93 0.02 3.95 99.90 0.10

Fuente: Dirección Ejecutiva de Administración, DIRESA Cusco

El cuadro muestra que un 99.9% del presupuesto por fuente de Encargos enviado por las instancias administrativas del nivel central del Ministerio de Salud y otros han sido rendidos.

Tabla Nº 139.- Elaboración de Perfiles de Inversión en la DIRESA Cusco, 2004

Fuente: Direcciòn Ejecutiva de Planificación, DIRESA Cusco

Se elboraron 25 perfiles de inversión, de los cuales 16 fueron declarados viables, 6 estan en evaluación y 3 fueron rechazados; sin embargo es preciso superar la falta de un programa anual de inversiones que permita trabajar de manera plantificada y ordenada, lo que exige se fortalezcan los equipos de las unidades de proyectos de inversión tanto a nivel de la DIRESA Cusco como a nivel de las unidades desconcentradas.

INVERSIONES SITUACION 1. Elaboración de perfiles 2004 25 Declarados Viables 16 En Evaluación 6 Rechazados 3 2. Programa anual inversiones No Existe 3. Inversiones 2004 PARSALUD - Infraestructura y Equipamiento 9 Obras

4. Evaluación de Proyectos de Inversión …….


352

3.6. INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AIRE

Estos indicadores tienen como objetivo asegurar que la información de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica remitida por la Red Nacional de Epidemiología- Cusco (RENACE-Cusco), sea confiable y permita un oportuno análisis, interpretación, difusión de la información y toma de decisiones. Hay que mencionar que la Red de Vigilancia Epidemiologica en la DIRESA Cusco tiene un total de 276 Unidades de Notificación los que estan distribuidas como se aprecia en la tabla mostrada a continuación. Gráfico Nº216.- DIRESA Cusco: Distribución de Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia

Epidemiológica- RENACE Cusco, 2004

Fuente: VEA- Dirección de epidemiología, DIRESA Cusco

Para cumplir con los objetivos de este sistema de monitoreo de la vigilancia y notificación semanal se ha elegido indicadores de proceso y de resultado tales como:

1) Indicadores de proceso: Calidad de la data como indicador global, que considera: la consistencia de la información, duplicidad de registros, la regularización de los casos, existencia de registros en blanco, el registro del establecimiento de salud para la notificación colectiva.

2) Indicadores de resultado: Los indicadores seleccionados son: Oportunidad de la

notificació, cobertura de la notificación, cobertura de unidades notificantes, y la cobertura de población vigilada, entre otros.

RED CUSCO NORTE

RED CUSCO SUR

RED CANAS CANCHIS ESPINAR

RED LA CONVENCION

HOSPITAL REGIONAL

HOSPITAL ANTONIO LORENA

ESSALUD CUSCO

SANIDAD P.N.P

SANIDAD QUINTA

BRIGADA

UNSAAC CUSCO

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA

CS. :16PS. : 50ESSALUD :02

CS. :15PS. : 50ESSALUD :02

HOSP. : 01CS. : 06PS. : 43ESSALUD :02OTROS: 03

HOSP. : 01CS. : 08PS. : 49ESSALUD :02OTROS: 03

M.R. KIMBIRICS. : 03PS. : 11

HOSP. : 01 HOSP. : 01 HOSP. : 01CM. : 03

SAN. :01 SAN. :01 CEN. :01

UNIDADES NOTIFICANTES : 276HOSPITALES : 05CENTROS DE SALUD : 48PUESTOS DE SALUD : 203ESSALUD : 11OTROS : 09


353

Sin embargo los indicadores universales de evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica a nivel de la RENACE son 4, a saber: Oportunidad de la notificación, Cobertura de la notitifcación, Calidad de la data; todos estos se resumen finalmente en un indicador de evaluaci{on denominado Promedio Ponderado de evaluación del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, cuyos resultados para el 2004 mostraremos. La calificación mínima aceptable de este indicador es de 80 puntos a n ivel nacional y en el caso de la DIRESA Cusco es de 90 puntos. El 2004, el puntaje promedio alcanzado de la OPORTUNIDAD de la Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco fue del 93.43%.

Gráfico Nº 217.- Puntaje Promedio de la OPORTUNIDAD de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco, 2004

50.00

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

85.00

90.00

95.00

100.00

RC

S

RC

N

PNP

MR

K

RC

CE

HAL

DIR

ESA

CU

SCO

HR

QBM RLC

ESSA

UN

SAAC

OPORTUNIDAD = 93.09

M INIM O ACEPTABLE

Gráfico Nº 218.- Puntaje Promedio de la OPORTUNIDAD de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica según Semanas Epidemiológicas 01-52, DIRESA Cusco, 2003-2004

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

OPORTUNIDAD 2004 = 93.09

OPORTUNIDAD 2003 = 92.54

Fuente: VEA- Dirección de Epidemiología, DIRESA Cusco


354

El puntaje promedio de la Oportunidad de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica para el 2004 fue del 93.09%, cifra que está por encima del minimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el minimo aceptable a nivel nacional); sin embargo existen unidades desconcentradas o unidades notificantes que estan por debajo de este promedio regional, asi tenemos: Hospital Regional, Quinta Brigada de Montaña, Red La Convención, ESSALUD, y la UNSAAC; unidades estás que deben mejorar sustantivamente en la oportunidad de la notificación para el año 2005; del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificación semanal Gráfico Nº 219.- Puntaje Promedio de la COBERTURA de Notificación en la Red de Vigilancia

Epidemiológica, DIRESA Cusco, 2004

50.00

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

85.00

90.00

95.00

100.00

RC

N

RC

S

MR

K

HR

HAL

ESSA PN

P

UN

SAAC

DIR

ESA

CU

SCO

RLC

RC

CE

QBM

COBERTURA=99.92

M INIM O ACEPTABLE

Gráfico Nº 220.- Puntaje Promedio de la COBERTURA de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica según Semanas Epidemiológicas 01-52, DIRESA Cusco, 2003-2004

::

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

COBERTURA 2004 = 99.92

COBERTURA 2003 = 98.96



355

El puntaje promedio de la Cobertura de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica para el 2004 fue del 99.92%, cifra que está por encima del minimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el minimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificación semanal

Gráfico Nº 221.- Puntaje Promedio de la CALIDAD DE LA DATA de Notificación en la Red de

Vigilancia Epidemiológica, DIRESA Cusco, 2004

50.00

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

85.00

90.00

95.00

100.00R

CS

ESSA

QBM PN

P

UN

SAAC

MR

K

HR

RC

N

RC

CE

HAL

DIR

ESA

CU

SCO

RLC

CALIDAD = 99.54

M INIM O ACEPTABLE

Gráfico Nº 222.- Puntaje Promedio de la CALIDAD DE LA DATA de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica según Semanas Epidemiológicas 01-52, DIRESA Cusco, 2003-2004:

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

CALIDAD 2004 = 99.54

CALIDAD 2003 = 98.33


El puntaje promedio de la Calidad de la Data de Notificación en la Red de Vigilancia Epidemiológica para el 2004 fue del 99.54%, cifra que está por encima del minimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el minimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificación semanal. Solo la Red de Servicios de Salud La Convención se encuentra cojn puntaje promedio por debajo del promedio regional, pero por encima del minimo aceptable, lo que exige se haga el proceso de mejoramiento de la calidad de la data en dicha Red.


356

Gráfico Nº223.- Puntaje del PROMEDIO PONDERADO DE LOS INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

de la RENACE Cusco, DIRESA Cusco, 2004

50.00

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

85.00

90.00

95.00

100.00

RC

S

RC

N

PNP

MR

K

RC

CE

HAL

DIR

ESA

HR

QBM

ESSA RLC

UN

SAAC

PROM EDIO PONDERADO = 97.52

M INIM O ACEPTABLE=90.00


Gráfico Nº 224.- Puntaje del PROMEDIO PONDERADO DE LOS INDICADORES DE

EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA de la RENACE CUSCO según Semanas Epidemiológicas 01-52, DIRESA Cusco, 2004

-

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

PROMEDIO PONDERADO 2004 = 97.52PROMEDIO PONDERADO 2003 = 96.61MINIMO ACEPTABLE


El puntaje promedio del Promedio Ponderado de los indicadores de evaluación del Sistema de vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco para el 2004 fue del 97.52%, cifra que está por encima del minimo aceptable a nivel regional que es del 90% (80% es el minimo aceptable a nivel nacional); del mismo modo se puede apreciar la tendencia semanal de la oportunidad de la notificación semanal.


357

Gráfico Nº 225.- Vigilancia de la Calidad del Aire: Concentraciones de Monoxido de Carbono en la Estación 1- SENATI de la ciudad del Cusco, Agosto-2003


Las concentraciones horarias de Monóxido de carbono (CO) determinadas en la estación E-1 (SENATI) varían entre 4571.44 µg/m3 y 9600.02 µg/m3. El menor valor correspondió a lo obtenido el día 24 de Agosto, mientras que el mayor valor correspondió a lo obtenido día 19 de Agosto. En cuanto a los promedios diarios, el máximo valor se determinó el 19 de Agosto. Todos los promedios horarios obtenidos en la estación de muestreo E-1 (SENATI) están por debajo del Estándar de Calidad Ambiental del Aire de 30 000 ug/m3 para 1 hora.


358

Gráfico Nº 226.- Particulas totales en suspensión en estaciones de observación de la ciudad del Cusco, Febrero- 2004


Las concentraciones de Partículas Totales en Suspensión (PTS) determinadas en las estaciones de muestreo, se encuentran entre 30.31 ug/m3 y 188.36 ug/m3. El menor valor 30.31 ug/m3 se determinó en la estación de muestreo E-4 Red de Salud Cusco Norte y la mayor 188.36 ug/m3 concentración se obtuvo en la estación de muestreo E-3 C.S. SANTA ROSA. La concentración promedio de 74.32 ug/m3 obtenido en la estación E-1 SENATI fue la menor y la concentración promedio alta 118.37 ug/m3 se obtuvo en la estación E-3 C.S. SANTA ROSA. En general los valores obtenidos en todas las estaciones de muestreo no exceden el valor obtenido con el estándar de la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de 260 ug/m3 para 24 horas.


359

Gráfico Nº 227.- Concentraciones diarias de Plomo en PTS en la ciudad del Cusco, 2004


Comparando las concentraciones diarias de plomo con el Estándar Nacional de Calidad Ambiental del Aire de 1.5 ug/m3 (ECA promedio mensual), se puede apreciar que todos los valores determinados en las estaciones de muestreo seleccionados, están por debajo del mencionado estándar. El Límite de Cuantificación del Equipo de Análisis (Absorción Atómica) para plomo es < 0.25 ug/m3.


360

Concluyendo sobre la vigilancia de la calidad del aire desarrollada en la ciudad del Cusco podemos decir:

• El monóxido de Carbono (CO) determinado en la estación de muestreo E-1 (SENATI) presentó concentraciones muy por debajo de su estándar de Calidad Ambiental de 30 000 ug/m3 para 1 hora. Las concentraciones horarias obtenidas los primeros días de monitoreo fueron más elevados que lo obtenido los últimos días de monitoreo (Según estudio realizado en agosto del 2003).

• Los valores hallados en el estudio realizado del 17 al 23 de Febrero de 2004 reflejan de

manera puntual la situación de la Calidad del Aire presente en la Ciudad del Cusco en temporada de lluvias. Es importante mencionar que las lluvias no fueron constantes.

• En cuanto a Partículas Totales en Suspensión (PTS) y Partículas Menores a 2.5 Micras

(PM2.5), los valores más altos se determinaron en la estación de muestreo E3, ubicada en la C. S. Santa Rosa,(ubicada en la Prolongación de la Av. de la Cultura), Distrito de San Sebastián del Cusco. Sin embargo en la estación E1 SENATI Distrito de Wanchaq el día 20/2/04 la concentración de PM 2.5 fue de 53,.6 ug/m3.

• Así mismo los valores hallados en las estaciones evaluadas, inclusive el promedio por

estación, están por debajo del respectivo Estándar.

• Las concentraciones de los contaminantes gaseosos Dióxido de Azufre (SO2) son más altos en la estación E4 Red Cusco Norte y para el Dióxido de Nitrógeno (NO2) fueron más altas en la estación E-3 C.S SANTA ROSA tanto para valores diarios como promedios por estación.

• Tanto para SO2 como para NO2 los valores obtenidos están muy por debajo de su

respectivo Estándar ó Valor Guía empleado.

• El plomo registró concentraciones por debajo del Estándar Nacional de Calidad del Aire, cabe mencionar que el estándar referido es promedio mensuales de 1.5 ug/m3, y los valores obtenidos son promedios de 24 horas


361

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