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Documentos de TrabajoEscuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
No. Marzo 2019ISSN 2215 – 7816 (En línea)
63
Caracterización del accidente cerebrovascular en Colombia
Andrea Arenas Duque y Diego Iván Lucumí
Serie Documentos de Trabajo 2019
Edición No. 63
ISSN 2215-7816 (En línea)
Edición digital
Marzo de 2019
© 2019 Universidad de los Andes, Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
Carrera 1 No. 19 -27, Bloque AU
Bogotá, D.C., Colombia
Teléfono: 3394949, ext. 2073
http://egob.uniandes.edu.co
Director Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
Eduardo Pizano de Narváez Autores Andrea Arenas Duque y Diego Iván Lucumí
Jefe de Mercadeo y Comunicaciones, Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
Camilo Andrés Torres Gutiérrez Gestora Editorial, Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
Angélica María Cantor Ortiz Gestor de Comunicaciones, Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo
Camilo Andrés Ayala Monje El contenido de la presente publicación se encuentra protegido por las normas internacionales y nacionales vigentes sobre propiedad intelectual, por tanto su utilización, reproducción, comunicación pública, transformación, distribución, alquiler, préstamo público e importación, total o parcial, en todo o en parte, en formato impreso, digital o en cualquier formato conocido o por conocer, se encuentran prohibidos, y solo serán lícitos en la medida en que cuente con la autorización previa y expresa por escrito del autor o titular. Las limitaciones y excepciones al Derecho de Autor solo serán aplicables en la medida en se den dentro de los denominados Usos Honrados (Fair Use); estén previa y expresamente establecidas; no causen un grave e injustificado perjuicio a los intereses legítimos del autor o titular; y no atenten contra la normal explotación de la obra.
Caracterización del accidente cerebrovascular en Colombia1
Por: Andrea Arenas Duque2 y Diego Iván Lucumí3
1 Este documento de trabajo hace parte del proyecto “Diagnóstico y tratamiento temprano del ataque cerebrovascular (ACV) agudo: diseño de una red diagnóstica de urgencias de telerradiología móvil al servicio de alianzas público-privadas”. Convocatoria 744 para proyectos de ciencia, tecnología e innovación en salud, 2016 del Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación (Colciencias). 2 Asistente de investigación. Escuela de Gobierno, Universidad de los Andes, correo electrónico de contacto: [email protected] 3Profesor asociado de la Escuela de Gobierno, Universidad de los Andes, MD, MPH, PhD. Correo electrónico de contacto: [email protected]
Resumen
Se realizó una caracterización de la situación general del accidente cerebrovascular (ACV) en
Colombia a partir de datos obtenidos, desde el año 2011, en diferentes fuentes de información
con las que cuenta el país.
El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en
el país. Las personas que más consultan y fallecen por esta enfermedad, por lo general, son
personas que están por encima de los 50 años y con bajo nivel educativo. En términos relativos
esta condición también es frecuente en los departamentos de la periferia del país. El análisis
sugiere la necesidad de contar con más prestadores de servicios de salud en el país que realicen
procedimientos como tomografías axiales computarizadas. Así mismo, es necesario que
existan más entidades que realicen terapias de reperfusión específicas para accidente
cerebrovascular isquémico, teniendo en cuenta que estos pacientes, al momento de presentar
este evento, solo tiene una ventana de aproximadamente seis horas para llegar al centro de
atención y evitar tener una discapacidad permanente e incluso morir. Dado que 90 % de los
pacientes que murieron por ACV recibieron asistencia médica durante el proceso que los llevó
a la muerte, es importante mejorar la calidad del servicio que se presta a los pacientes, así
como ampliar la oferta de los servicios necesarios para atender este desenlace.
Palabras clave: accidente cerebrovascular, servicios de salud, mortalidad, discapacidad.
Abstract
By using several sources of information we conducted an analysis of the situation of stroke in
Colombia since 2011.
Stroke is one of the leading causes of mortality and disability in Colombia. The group of the
population that most receive medical treatment and die for this condition are those over the
age of 50 and with a low educational attainment. In relative terms, there is a high mortality
associated with stroke in the departments of the periphery of the country. The analysis suggests
the need to have in the country more health services providers that can offer access to
computerized axial tomography. Likewise, the country needs more health centers that perform
specific reperfusion therapies for ischemic stroke, because after the event these patients have
a window of approximately six hours to receive medical attention and avoid having a
permanent disability or die. Given more than 90% of patients who died from stroke received
medical attention during the process that led to their death, it is important to enhance the
quality of the services provided to patients, as well as, to expand the offer of services necessary
for the care of people with stroke.
Keywords: Stroke, Health Services, Mortality, Disability.
Tabla de contenido 1. Introducción ................................................................................................................................. 5
2. Metodología ................................................................................................................................. 8
2.1 Atención del accidente cerebrovascular isquémico en Colombia .......................................... 9
2.2 Necesidades de servicios por departamento ......................................................................... 11
2.2.1 Servicios de radiología e imágenes diagnósticas ........................................................... 11
2.2.2 Procedimientos para accidente cerebrovascular isquémico ........................................... 12
2.3 Análisis de referencia y contrarreferencia entre Bogotá y Cundinamarca .......................... 12
2.4 Discapacidad causada por accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos ......... 13
2.5 Mortalidad del accidente cerebrovascular en Colombia ....................................................... 14
3. Resultados .................................................................................................................................. 16
3.1 Atención del accidente cerebrovascular isquémico en Colombia ........................................ 16
3.2 Necesidades de servicios por departamento ......................................................................... 21
3.2.1 Servicios de radiología e imágenes diagnósticas ........................................................... 21
3.2.2 Procedimientos para accidente cerebrovascular isquémico ........................................... 23
3.3 Análisis de referencia y contrarreferencia entre Bogotá y Cundinamarca ........................... 26
3.3.1 Caracterización de la ciudad de Bogotá ......................................................................... 26
3.3.2 Caracterización de las atenciones realizadas en Bogotá de pacientes provenientes de municipios de Cundinamarca .................................................................................................. 29
3.4 Accidente cerebrovascular y discapacidad ........................................................................... 31
3.5 Mortalidad del accidente cerebrovascular en Colombia ....................................................... 34
4. Discusión .................................................................................................................................... 39
5. Recomendaciones de política pública ........................................................................................ 45
6. Referencias ................................................................................................................................. 47
7. Anexos ........................................................................................................................................ 51
5
1. Introducción El accidente cerebrovascular (ACV) suele ser un fenómeno agudo que se debe a alteraciones en el
flujo sanguíneo hacia el cerebro (WHO, 2015). Si el aporte de sangre es insuficiente o nulo, las
células cerebrales comienzan a morir en un periodo relativamente corto. Esto puede ocasionar
daños cerebrales irreversibles y, posiblemente, la muerte (National Health Service (NHS), 2015).
Existen dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. La causa de la isquemia cerebral
es un coágulo sanguíneo que detiene el aporte de sangre (National Health Service (NHS), 2015). La
causa de una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguíneo que se dirige al cerebro, lo que
provoca daños cerebrales (National Health Service (NHS), 2015).
De acuerdo al estudio de la Carga Global de Enfermedad 2010 (GBD, por sus siglas en inglés), el
ACV es la segunda causa de muerte en el mundo y una de las primeras causas de años ajustados por
discapacidad (AVAD) (Lozano et al., 2012). Un análisis de estos datos mostró que, a nivel global,
para 2010, el ACV fue responsable de casi 33 millones de casos, 6 millones de muertes y cerca de
102 millones de AVAD (Observatorio Nacional de Salud (ONS), 2015). Recientemente, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS, en adelante), de las 56,4 millones de defunciones
registradas en el mundo en 2016, la cardiopatía isquémica y el ACV ocasionaron 15,2 millones de
defunciones. Ambas han sido las principales causas de mortalidad durante los últimos 15 años,
siendo el ACV responsable de 6,2 millones de muertes a nivel global anualmente, el 10,9 % de la
mortalidad mundial (OMS, 2018), lo que convierten a esta condición en un tema importante de
estudio en salud pública.
Entre los dos tipos de ACV, isquémico y hemorrágico, el primero representa entre 75 y 80 % de los
ataques en la mayoría de los países de ingreso económico alto (OMS, 2014). Sin embargo, los
patrones de ACV en países de ingreso económico medio y bajo son diferentes, pues las hemorragias
intracraneales son más frecuentes que los eventos isquémicos del ACV (Saposnik y Del Brutto,
2003).
Según el Análisis de Situación de Salud (ASIS) Colombia 2017, las enfermedades del sistema
circulatorio fueron la primera causa de mortalidad en hombres y mujeres entre 2005 y 2014 en
6
Colombia (Dirección de Epidemiología y Demografía, 2016). Las enfermedades cerebrovasculares
provocaron 23,47 % (139.690) de las muertes, con tasas ajustadas por edad tendientes al descenso
de 41,05 a 32,52 muertes por cada 100.000 habitantes, lo cual implicó una reducción de 21 % en
términos relativos y de 8,53 muertes por cada 100.000 personas en términos absolutos (Dirección
de Epidemiología y Demografía, 2016). Según el Observatorio Nacional de Salud de Colombia, el
ACV fue la tercera causa de muerte en el país para ambos sexos en 2011 (Observatorio Nacional de
Salud (ONS), 2015).
La cadena de eventos que favorece buenos resultados funcionales luego de un ACV isquémico inicia
con el reconocimiento de sus primeros síntomas. Aun así, la evidencia sugiere que el conocimiento
en la población de las señales de advertencia y el reconocimiento precoz de un ACV isquémico
sigue siento pobre (Jauch et al., 2013). Lo anterior con el agravante que los primeros días
posteriores al inicio de los síntomas del ACV isquémico se asocian a una morbilidad y mortalidad
significativas. Múltiples terapias farmacológicas y medidas de soporte fisiológico se han asociado
a disminución de las complicaciones tempranas (Ministerio de Salud y Protección Social,
Colciencias_IETS y Universidad Nacional de Colombia, 2015).
Los procedimientos de identificación del ACV isquémico y la administración de las terapias de
reperfusión arterial en las primeras horas de inicio de los síntomas disminuyen la mortalidad y se
asocian con mejores puntajes en las escalas de funcionalidad en los pacientes. Sin embargo, en
Colombia, la mayoría de los pacientes candidatos a recibir esta intervención no son identificados
oportunamente o acceden tardíamente a los servicios de salud, lo que limita el acceso (Ministerio
de Salud y Protección Social, Colciencias_IETS y Universidad Nacional de Colombia, 2015).
Según Pérez y colaboradores (2009), una de las estrategias para disminuir la mortalidad y la
extensión del daño neurológico en las personas con enfermedades cerebrovasculares está orientada
a la aplicación de nuevas tecnologías y estilos de trabajo que permitan realizar intervenciones
médicas específicas en el nivel secundario y terciario (Pérez Nellar, Scherle Matamoros y Roselló
Silva, 2009). Uno de los aspectos clave para lograr adoptar estas estrategias es contar con
información adecuada sobre la organización de los servicios de salud y las acciones que estos
realizan para la atención de condiciones como el ACV isquémico (Pérez Nellar et al., 2009).
7
Otro elemento importante para gestionar una adecuada atención de condiciones con el ACV es
contar con adecuados sistemas de información sobre su tratamiento. En Colombia se ha avanzado
en establecer sistemas de información que contribuyan a orientar decisiones clínicas y en salud
pública. Un ejemplo de ello lo constituye el Registro Individual de Prestadores de Servicios de
Salud (RIPS, en adelante) que contiene datos mínimos y básicos que se requieren para hacer
seguimiento al Sistema de Prestaciones de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS, en adelante) (Ministerio de Salud y Protección Social, n.d.-b) y del cual se tomaron
los datos para el análisis de la atención del ACV isquémico y los procedimientos asociados. Otro
ejemplo lo constituyen las estadísticas vitales del Departamento Nacional de Estadística (DANE) y
el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) del Ministerio de Salud, los cuales
permiten observar el comportamiento de los patrones demográficos y la oferta de servicios de salud
en el territorio nacional, respectivamente.
El accidente cerebrovascular es considerado un problema de salud pública por su alta mortalidad y
discapacidad asociada. Una vez se presente una mejoría en la atención de los servicios de salud, de
tal forma que se realicen de manera oportuna, adecuada y con altos estándares de calidad, se genera
una disminución en el número de personas que fallecen por esta enfermedad y una disminución en
los años de vida perdidos por discapacidad. Ahora bien, como parte de las acciones para mejorar
la atención en Colombia, es importante conocer la información de los casos de la enfermedad y la
discapacidad en el país y como se está realizando la prestación de los servicios de salud en estos
pacientes, tomando como referencia indicadores relevantes.
Dado lo anterior, el objetivo de este estudio fue caracterizar el ACV desde una perspectiva de
atenciones en salud, discapacidad causada por la enfermedad, mortalidad asociada y la oferta de
prestadores de servicios de salud específicos para ACV.
Este estudio se desarrolló en el marco de un proyecto orientado a diseñar una red de telerradiología
móvil para el diagnóstico, adecuado direccionamiento y tratamiento temprano del ACV agudo, al
servicio de alianzas público-privadas, que permita disminuir la morbimortalidad y la discapacidad
asociadas a esta patología. Los resultados de este estudio permiten conocer el panorama general
8
del ACV en Colombia y dan herramientas a los tomadores de decisión para que identifiquen
acciones orientadas a prestar una mejor atención a la enfermedad cerebrovascular.
2. Metodología
Se realizaron análisis descriptivos de la atención, la prestación de servicios, la discapacidad y la
mortalidad del ACV durante 2011 y 2015 en Colombia. Se tomó la información de las bases de
datos Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO) y se analizaron variables
de las características de las personas, del departamento donde residían y prestaron los servicios.
Para el caso de la atención y la mortalidad se calcularon tasas ajustadas por departamento para
atención y mortalidad. A continuación se describe en detalle la metodología de cada uno de los
análisis realizados.
Los regímenes de seguridad social en salud incluidos para el análisis fueron: especial, excepción,
subsidiado y contributivo. En el régimen especial se incluyeron los empleados de entidades o
universidades públicas que cuentan con servicios de salud (Dirección de Censos y Demografía,
2013). El régimen de excepción incluyó a los miembros de Fuerzas Militares y Policía Nacional;
civiles del Ministerio de Defensa y Policía Nacional, vinculados antes de la vigencia de la Ley
100/93; miembros no remunerados de las corporaciones públicas; servidores públicos de Ecopetrol
y sus pensionados; afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y
servidores públicos de educación superior. En el régimen subsidiado se incluyeron a las personas
que por pertenecer a estratos 1 y 2, según el Sistema de Información para la Selección de
Beneficiarios de Programas Sociales (Sisbén), recibían un subsidio de salud a través del Estado
(Dirección de Censos y Demografía, 2013). Finalmente, el régimen contributivo, correspondía a
las personas que pagaban parcial o totalmente el valor de la cotización al sistema de salud o son
beneficiarias de un cotizante (Dirección de Censos y Demografía, 2013).
Este estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de
los Andes.
9
2.1 Atención del accidente cerebrovascular isquémico en Colombia
Para analizar la atención en el país del ACV isquémico se tomó la información del RIPS de 2011 al
2015. Esta información se obtuvo de la plataforma establecida para el acceso a estos datos por parte
del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, luego de la capacitación que requiere
esta entidad para este fin. La información se consultó en el componente de prestadores de servicios
de salud de RIPS y se analizaron los datos utilizando tablas dinámicas creadas en Excel. Para la
identificación de las atenciones por ACV isquémico se tomaron como referencia los diagnósticos
del CIE-10 I630 a I639 (tabla 1).
Tabla 1. Enfermedades cerebrovasculares (I630-I639)
CIE-10 Enfermedad cerebrovascular
I630 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales I631 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales I632 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias precerebrales I633 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I634 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I635 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias cerebrales I636 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno I638 Otros infartos cerebrales I639 Infarto cerebral, no especificado
Fuente: Código Internacional de Enfermedades, CIE-10
Para el análisis se usaron variables relacionadas con las personas, los procedimientos para atención
del ACV y la prestación del servicio. Los procedimientos y las características de las personas que
eran de interés para este estudio se seleccionaron de la Guía de práctica clínica para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del ataque cerebrovascular isquémico en
población mayor de 18 años, 2015 (Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias_IETS y
Universidad Nacional de Colombia, 2015).
Las variables relacionadas con las personas incluyeron la edad, el sexo, el régimen de seguridad
social (especial o excepción, subsidiado y contributivo, al igual que medicina prepagada) en salud
y lugar de residencia. Las edades simples de las personas fueron agrupadas en decenios en siete
categorías a partir de los 18 años y una categoría adicional que agrupaba las personas mayores de
88 años.
10
Los procedimientos elegidos para realizar este estudio se escogieron con base en las practicas más
utilizadas en Colombia para el manejo del ACV según la Guía de práctica clínica para el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del ataque cerebrovascular
isquémico en población mayor de 18 años, 2015. En esta guía se establece que la tomografía de
cráneo es utilizada aproximadamente en 88 % de los casos acorde con la tecnología existente en
las instituciones hospitalarias. Además, establece que entre los procedimientos más utilizados para
el manejo del ACV isquémico están: la trombolísis de vasos intracraneales y la tromboembolectomía
de vasos de cabeza y cuello (Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias_IETS y
Universidad Nacional de Colombia, 2015). Finalmente, la variable de la prestación del servicio era
el departamento en el cual se realizó el procedimiento correspondiente.
Se realizó un análisis descriptivo en dos momentos. Los datos analizados incluyeron la estimación
de frecuencias en bruto de las atenciones o las variables previamente descritas y un análisis
estandarizado por población de cada departamento.
En el primer momento se identificaron los regímenes de seguridad social en salud a los cuales
pertenecían las personas atendidas. Teniendo en cuenta que las personas atendidas en un
determinado departamento no necesariamente residían en él, se realizó un análisis de la procedencia
de la persona al momento de recibir la atención. Esto último con el fin de aproximarse a posibles
fallas de la atención en su lugar de residencia, lo que pudo obligar a la persona a desplazarse a otro
lugar para que este le fuera prestado.
Más adelante, se realizó un análisis de la frecuencia de los procedimientos y terapias relacionadas
con el manejo del ACV de tipo isquémico. Se tuvieron en cuenta a las personas con el evento
isquémico y a las cuales se les había practicado un procedimiento de trombólisis de vasos
intracraneales, vía endovascular o tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello. Lo anterior
con el fin de identificar el porcentaje de realización de los procedimientos necesarios para el buen
desenlace de la enfermedad. Además, se realizó un análisis de georreferenciación para la
identificación de aquellos departamentos de Colombia que registraron el mayor número de casos
absolutos de accidente cerebrovascular de tipo isquémico.
11
Con el propósito de hacer comparables el número de atenciones por ACV isquémico y el número
de procedimientos relacionados que se realiza en cada uno de los departamentos se organizaron las
bases de datos en grupos de edades (quinquenios) y se incluyeron las proyecciones de población
por grupos de edades del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para los
2011 y 2015 (Departamento administrativo nacional de estadística (DANE), n.d.), y se tomaron
como referencia los pesos poblacionales a nivel mundial por grupos de edades, según la
Organización Mundial de la Salud (OMS) (Organización Mundial de la Salud, n.d.).
Utilizando el programa Stata se calcularon las tasas ajustadas por cada 100.000 habitantes por
departamento, a partir de los pesos poblacionales mundiales en cada uno de los grupos de edad y
el número de personas que residían en cada departamento de Colombia para cada año estudiado.
Lo anterior permitió estandarizar el número de personas atendidas por ACV isquémico de cada
departamento con base en el número de personas residentes en ellos. El anterior ejercicio se replicó
para la oferta de procedimientos de tomografías de cráneo y terapias de reperfusión.
2.2 Necesidades de servicios por departamento
2.2.1 Servicios de radiología e imágenes diagnósticas
De acuerdo a la Resolución Número 00002003 de 2014, del Ministerio de Salud y Protección
Social: “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores
de servicios de salud y de habilitación de servicios de salud”, el servicio de radiología e imágenes
diagnosticas se encuentra en el grupo de servicios de apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica. Adicionalmente, se establece que existen servicios de radiología e imágenes
diagnósticas de baja, media y alta complejidad (ver anexo 1).
Se muestra la oferta de entidades con servicios de radiología e imágenes diagnósticas en cada uno
de los 32 municipios de Colombia y Bogotá, distrito capital, discriminado por el tipo de
complejidad. La información fue obtenida del Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS) del Ministerio de Salud y Protección Social.
Adicionalmente, se realizó una caracterización específica de los municipios del departamento de
Cundinamarca que no contaban con los servicios de radiología e imágenes diagnósticas.
12
2.2.2 Procedimientos para accidente cerebrovascular isquémico
Se realizó un análisis usando la información del RIPS en el que se identificaron los prestadores de
servicio, por departamento, que efectivamente han registrado la realización de las terapias de
reperfusión específicas para ACV isquémico. Se escogieron aquellas terapias de reperfusión que se
realizan en Colombia, con mayor frecuencia, en caso de eventos isquémicos, entre ellas están:
tromboembolectomía de vasos intracraneales; trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa;
trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular; tromboembolectomía de vasos de cabeza y
cuello incluye: aquella por fistulas vertebrales, carotideas, hemangiomas de cabeza y cuello.
2.3 Análisis de referencia y contrarreferencia entre Bogotá y Cundinamarca
Para esta sección se realizó un análisis de referencia y contrarreferencia de los servicios prestados
para ACV entre los departamentos de Cundinamarca y Bogotá D.C. Se tomó en cuenta a Bogotá
como prestador de los servicios y se realizó un análisis de las atenciones realizadas para personas
que residían en la ciudad y de las atenciones realizadas de pacientes provenientes de los municipios
de Cundinamarca. El periodo en el cual fueron atendidos los pacientes corresponde a los años 2011
a 2018. La información se tomó del RIPS. Los diagnósticos y procedimientos se utilizaron de
acuerdo al CIE-10. Para los diagnósticos se tomaron aquellos códigos que aparecen en la tabla 1 y
para los procedimientos los que aparecen a continuación:
Tabla 2. Procedimientos para ACV
Código Procedimiento
879111 Tomografia axial computada de cráneo simple
3802 Tromboembolectomia de vasos de cabeza y cuello incluye: aquella por fistulas vertebrales, carotideas, hemangiomas de cabeza y cuello, simultaneo: panangiografia (87.4.1.33)
380105 Tromboembolectomía de vasos intracraneales
380110 Trombolisis de vasos intracraneales, vía endovascular
380111 Trombolisis de vasos intracraneales vía endovenosa
Fuente: Clasificación Única de Procedimientos en Salud, CUPS.
13
2.4 Discapacidad causada por accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos
Se realizó un análisis de tipo descriptivo del número de personas registradas con discapacidad por
ACV con la información reportada en la bodega de datos del SISPRO entre los años 2011 y 2015. La
fuente de datos principal para este reporte es la base de datos del Registro de Persona con
Discapacidad, la cual se complementa con la información de personas proveniente del Registro
Único de Afiliados a la Protección Social (RUAF) y el RIPS (Sistema Integral de la Protección Social,
2013). Esta base de datos utiliza la información del Registro de Localización y Caracterización de
las Personas con Discapacidad (RLCPD), una herramienta que permite recoger vía web información
sobre dónde están y cómo son las personas con algún tipo de discapacidad en Colombia (Ministerio
de Salud y Protección Social, n.d.-a)
Para identificación de las atenciones por ACV isquémico se tomaron como referencia los
diagnósticos del CIE-10 I630 a I639 (tabla 3).
Tabla 3. Enfermedades cerebrovasculares (I600-I639) CIE-10 Diagnóstico
I600 Hemorragia subaracnoidea de sifón y bifurcación carotidea I601 Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media I602 Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior I603 Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior I604 Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar I605 Hemorragia subaracnoidea de arteria vertebral I606 Hemorragia subaracnoidea de otras arterias intracraneales I607 Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal no especificada I608 Otras hemorragias subaracnoideas I609 Hemorragia subaracnoidea, no especificada I610 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical I611 Hemorragia intracerebral en hemisferio, cortical I612 Hemorragia intracerebral en hemisferio, no especificada I613 Hemorragia intraencefálica en tallo cerebral I614 Hemorragia intraencefálica en cerebelo I615 Hemorragia intraencefálica, intraventricular I616 Hemorragia intraencefálica de localizaciones múltiples I618 Otras hemorragias intraencefálicas I619 Hemorragia intraencefálica, no especificada I620 Hemorragia subdural (aguda) (no traumática) I621 Hemorragia extradural no traumática I629 Hemorragia intracraneal (no traumática), no especificada I630 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales I631 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales I632 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias precerebrales
14
CIE-10 Diagnóstico
I633 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I634 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I635 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias cerebrales I636 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno I638 Otros infartos cerebrales I639 Infarto cerebral, no especificado
Fuente: Código Internacional de Enfermedades, CIE-10
Para el análisis se usaron variables relacionadas con las personas, la prestación del servicio y el
conteo de personas con discapacidad. Esta última hace referencia al número de personas que hacían
parte del Registro de Localización y Caracterización de Personas con Discapacidad. En la
prestación del servicio se tuvo en cuenta el departamento en el cuál se prestó el servicio de atención
de la persona.
Las variables relacionadas con las personas incluyeron la edad, el sexo, la pertenencia étnico/racial,
el último nivel educativo aprobado, el lugar de residencia y el régimen de seguridad social en salud
(especial o excepción, subsidiado y contributivo, al igual que medicina prepagada).
2.5 Mortalidad del accidente cerebrovascular en Colombia
Para el análisis de la mortalidad por ACV en Colombia se tomaron los datos del componente de
estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE, en adelante).
La información muestra el comportamiento de los patrones demográficos en el territorio nacional,
información que sirve de base para la planeación, seguimiento y evaluación de los programas y
proyectos orientados al desarrollo económico y social de la población (Perfetti del Corral, 2016).
Los tipos de ACV tenidos en cuenta para realizar el análisis fueron elegidos de acuerdo a la
clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) (tabla 3).
Las características escogidas para el análisis de defunciones por ACV se dividieron en dos niveles:
persona y prestador. A nivel de persona, se escogió la edad del fallecido, el sexo, el estado civil el
nivel educativo, la pertenencia étnico/racial, el régimen de seguridad social y el departamento de
residencia del fallecido.
La edad se analizó en dieciséis grupos de edades en cuatrienios desde el año cero y una categoría
adicional que incluía a las personas que tenían más de 80 años. El estado civil tuvo las categorías:
15
separado; viudo; soltero; casado; más de dos años viviendo con su pareja; y menos de dos años
viviendo con su pareja. Para el nivel educativo se tuvieron en cuenta cinco categorías: ninguno,
primaria, profesional, secundaria y sin información. La pertenencia étnico/racial se dividió en
cuatro grupos: indígena, negro (negros palenqueros y raizales), no pertenencia étnico/racial y sin
información.
Con relación al prestador se tuvo en cuenta el departamento donde falleció el paciente. Dado que
las personas fallecidas en un determinado departamento no necesariamente residían en él, se realizó
un análisis de la procedencia de la persona al momento de fallecer. También se tuvo en cuenta el
número de defunciones y la fecha durante el periodo 2011-2015, y si el fallecido recibió asistencia
médica en el proceso que lo llevó a la muerte.
Se realizó un análisis descriptivo en dos momentos. Los datos analizados incluyeron la estimación
de frecuencias en bruto de las defunciones o las variables previamente descritas y un análisis
estandarizado por población de cada departamento. Además, se realizó un análisis de
georreferenciación para la identificación de aquellos departamentos de Colombia que registraron
el mayor número de muertes, en términos absolutos, de accidente cerebrovascular.
Con el propósito de hacer comparables el número de muertes por accidente cerebrovascular en
cada departamento, se calcularon tasas ajustadas según la población del departamento y la edad.
Para ello, se organizó la base de datos en grupos de edades (quinquenios). Posteriormente se
incluyeron las proyecciones de población por grupos de edades del Departamento Administrativo
Nacional de Estadística (DANE) para los años 2011 y 2015 (Departamento Administrativo Nacional
de Estadística (DANE), n.d.) y se tomaron como referencia los pesos poblacionales a nivel mundial
por grupos de edades, según la OMS (Organización Mundial de la Salud, n.d.).
Utilizando el programa Stata se calcularon las tasas ajustadas por cada 100.000 habitantes por
departamento, a partir de los pesos poblacionales mundiales en cada uno de los grupos de edades
y el número de personas que residían en cada departamento de Colombia entre los años 2011 y
2015. Lo anterior permitió estandarizar el número de personas fallecidas por ACV de cada
departamento con base en el número de personas residentes en ellos.
16
3. Resultados
3.1 Atención del accidente cerebrovascular isquémico en Colombia
El número total de casos de ACV isquémico en Colombia en mayores de 18 años, reportados entre
los años 2011 y 2015, fue de 75.905. De los tipos de ACV isquémico, según CIE-10 identificados
con los códigos I630 al I639, se encontró que la mayoría de las personas fueron atendidas con los
códigos I633 e I639, los cuales corresponden a infarto cerebral debido a trombosis de arterias
cerebrales e infarto cerebral, no especificado, respectivamente. El 43,2 % (32.812) se atendió por
un infarto cerebral, no especificado y el 24,6 % (18.644) por un infarto cerebral debido a
trombosis de arterias cerebrales (tabla 4).
Tabla 4. Tipos de ACV isquémico atendidos en Colombia entre 2011 y 2015 CIE-10 Personas atendidas Personas atendidas (%)
I630 3.350 4,41 I631 1.928 2,54 I632 2.369 3,12 I633 18.644 24,56 I634 6.015 7,92 I635 4.241 5,59 I636 1.131 1,49 I638 5.415 7,13 I639 32.812 43,23 Total 75.905 100
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
El número de personas atendidas por un evento isquémico aumentó a partir de los 49 años y entre
los 69 y 78 años se reportó el mayor número de casos. Aunque, en general, el número de eventos
isquémicos entre hombres y mujeres fue similar, se presentó una leve diferencia de la atención de
acuerdo a la edad. Entre los 49 y 78 años de edad hubo más casos atendidos de ACV de tipo
isquémico en hombres que en mujeres. Después de los 78 años, esta relación se invirtió, ya que, en
comparación con los casos de hombres, se registraron más casos de mujeres atendidas por la
enfermedad (tabla 5).
17
Tabla 5. Casos de ACV isquémico por edad y sexo en Colombia Edad Femenino Masculino Total
18-28 1.023 (54,18 %) 865 (45,82 %) 1.888 (100 %) 29-38 1.917 (52,25 %) 1.751 (47,72 %) 3.669 (100 %) 39-48 3.553 (52,35 %) 3.232 (47,62 %) 6.787 (100 %) 49-58 5.187 (46,63 %) 5.934 (53,34 %) 11.124 (100 %) 59-68 6.409 (42,78 %) 8.569 (57,19 %) 14.983 (100 %) 69-78 8.998 (48,39 %) 9.580 (51,52 %) 18.594 (100 %) 79-88 8.594 (56,06 %) 6.731 (43,90 %) 15.331 (100 %) >88 2.111 (59,82 %) 1.415 (40,18 %) 3.529 (100 %)
Total 75.905 Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
En cuanto al régimen de seguridad social en salud se encontró que de las 75.905 personas atendidas
por ACV, 58,7 % (44.594) estaban afiliadas al régimen contributivo, mientras que 32 % (24.309)
estaban afiliadas al régimen subsidiado y 9,3 % (7.002) restante se registró en las otras categorías
de régimen (tabla 6).
Tabla 6. Régimen de seguridad social en salud de las personas atendidas en Colombia entre 2011-2015 Régimen de administradora Personas atendidas Personas atendidas (%)
Contributivo 44.594 58,75 Excepción / especial 1.322 1,74
No aplica 2.891 3,81 No definido 1.196 1,58 Prepagada 1.593 2,1 Subsidiado 24.309 32,03
Total 75.905 100 Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
El número de personas atendidas por ACV isquémico registradas en RIPS aumentó casi el doble entre
2011 y 2014 (figura 1). El número de atendidos pasó de ser 20.020 en 2014 a 17.285 en 2015. Por
otra parte, el número de personas a las que se les realizó una tomografía axial computarizada de
cráneo simple y, adicionalmente, se les realizó el procedimiento de trombólisis de vasos
intracraneales o tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello oscilaba entre 2 y 5 % del total
de atendidos (figuras 2 y 3).
18
Figura 1. Atención por ACV isquémico
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
Figura 2. Atención de pacientes con ACV isquémico, TAC y trombólisis
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
Figura 3. Atención de pacientes con ACV isquémico, TAC y tromboembolectomía
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
497392
258
434 419
0
200
400
600
800
1000
2011 2012 2013 2014 2015
Núm
ero
de a
tend
idos
Año de atención
459352
240
375 365
0100200300400500600700800900
1000
2011 2012 2013 2014 2015
Núm
ero
de a
tend
idos
Año de atención
10.560
14.336 13.704
20.02017.285
-4.000
1.000
6.000
11.000
16.000
21.000
2011 2012 2013 2014 2015
Núm
ero
de a
tend
idos
Año de atención
19
De las 75.905 personas mayores de 18 años que fueron atendidas entre 2011 y 2015 con ACV
isquémico, 19,25 % residían en Antioquia; 18,37 %, en Bogotá; 13,19 % en el Valle del Cauca; 5,8
% en Nariño y el porcentaje restante vivía en otros departamentos. En Vaupés, Amazonas, Guainía
y Guaviare está el menor número de personas atendidas con ACV isquémico en el mismo periodo
(tabla 8). La distribución de la enfermedad entre hombres y mujeres se mostró uniforme (tabla 7).
Tabla 7. Residencia y sexo de personas atendidas por ACV Departamentos y Bogotá Femenino Masculino ND-NR* Total
Amazonas 3 6 - 9 Antioquia 7.404 7.210 4 14.618
Arauca 73 114 - 187 Archipiélago de San Andrés 35 6 - 41
Atlántico 936 935 - 1.871 Bogotá, D.C. 7.520 6.399 22 13.941
Bolívar 971 1.137 2 2.110 Boyacá 1.534 1.428 - 2.962 Caldas 434 559 - 993
Caquetá 172 190 - 362 Casanare 43 91 2 136
Cauca 1.530 1.487 - 3.017 Cesar 128 137 - 265 Chocó 139 74 - 213
Cundinamarca 1.315 1.783 - 3.098 Córdoba 1.266 1.550 - 2.816 Guainía 7 5 - 12 Guaviare 7 9 - 16
Huila 508 781 - 1.289 La Guajira 73 87 - 160 Magdalena 387 554 - 941
Meta 311 481 - 792 Nariño 2.076 2.345 - 4 421
Norte de Santander 768 1.004 - 1.772 Putumayo 203 113 - 316 Quindío 310 470 - 780
Risaralda 1.170 1.250 3 2.423 Santander 1.098 1.090 - 2.188
Sucre 396 324 - 720 Tolima 770 678 - 1.448
Valle del Cauca 5.198 4.815 3 10.016 Vaupés - 4 - 4 Vichada 4 17 - 21
No definido 1.003 944 - 1.947 Total 37.792 38.077 36 75.905
*Sexo no definido o no reportado Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
20
Al realizar el ejercicio de georreferenciación con los casos absolutos de ACV, los eventos
isquémicos en personas mayores a 18 años se presentaron principalmente en la región Andina, la
región Pacífica y parte de la región Caribe, tal como se muestra en el mapa 1.
Mapa 1. Prestación de servicios por accidente cerebrovascular isquémico (2011-2015)
Fuente: elaboración propia a partir de los datos del RIPS
Los cuatro departamentos con más número de personas atendidas fueron Antioquia, Bogotá, Valle
y Nariño, pero no todas las personas residían en el departamento que se les prestó el servicio de
salud. Bogotá fue el área geográfica que más atendió personas no residentes en su territorio; de las
17.395 atendidas, 3.848 (21,45 %) no eran residentes, de estos 1.737 (45,1 %) pertenecían al
departamento de Cundinamarca; 693 (18 %) vivían en Boyacá, Huila, Antioquia, Santander, entre
otros; mientras que 1.418 (36,8 5%) personas no tenían departamento de residencia definido.
En el Valle del Cauca se atendieron 10.515 personas, de las cuales 912 (8,7 %) residían en otro
departamento. De estos, 495 (54,3 %) personas residían en Cauca; 81 (8,9 %) personas eran del
Putumayo; a 200 (21,9 %) personas no se les identificó el lugar de procedencia; y 136 (15 %) eran
de otros departamentos. En Antioquia fueron atendidas 14.703 personas, de las cuales 671 (4,6 %)
21
personas residían en otro departamento. De estos, 159 (23,7 %) personas provenían del Tolima;
149 (22,2 %) del Chocó; 70 (10,4 %) del Huila; y las 293 (43,7 %) personas restantes residían en
otros departamentos. Al departamento de Nariño llegaron 4.537 personas, de las cuales 199 (4,4
%) residían en otro departamento. De estos, 62,81 % (125) provenían de Putumayo, 25,13 % (50)
del Valle del Cauca y el 12,06 % (24) restante residían en otros departamentos.
Al realizar el proceso de estandarización de las atenciones se observaron departamentos con altas
tasas respecto a las personas que residen en ellos. De esta manera, se lograron identificar que no
solo departamentos como Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca (con tasas ajustadas entre 30 y 60
atenciones por cada 100.000 habitantes) tienen un número elevado de personas atendidas por esta
enfermedad (anexo 2.1). Uno de los departamentos que más llama la atención es Nariño, porque
mostró la tendencia creciente más alta en el número de atenciones, con tasas ajustadas de 20,19,
32,58, 29,64, 83,86 y 124,76 atenciones por cada 100.000 habitantes para 2011, 2012, 2013, 2014
y 2015, respectivamente. Así mismo, resalta el caso de Putumayo, con tasas ajustadas de 6,18 por
cada 100.000 habitantes para 2011 y un crecimiento muy elevado de 80,58 atenciones para 2015.
Otros departamentos con tendencias crecientes a medida que pasaron los años fueron: Arauca,
Atlántico, Casanare, Chocó, Guainía, Magdalena, Norte de Santander, Quindío y Sucre.
Al calcular las tasas ajustadas de la prestación de servicios de tomografía de cráneo y
tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello o trombólisis de vasos intracraneales, se encontró
que, en los departamentos donde se encontraron el mayor número de atenciones ajustadas por
población, se evidencian unas tasas ajustadas muy bajas de prestación de servicios de tomografía
y procedimientos de trombolisis o trombembolectomía. En general, ningún departamento muestra
una tasa que supere 3 prestaciones por cada 100.000 habitantes (anexo 2.2 y 2.3).
3.2 Necesidades de servicios por departamento
3.2.1 Servicios de radiología e imágenes diagnósticas
De acuerdo a la información reportada en REPS, en la tabla 8 se listan la oferta de entidades con
servicios habilitados de radiología e imágenes diagnosticas de baja, mediana y alta complejidad
(ver anexo 1) en cada uno de los 32 municipios de Colombia y Bogotá.
22
Tabla 8. Número de prestadores con servicios de radiología e imágenes diagnosticas de baja, media y alta complejidad por departamento
Departamentos y Bogotá Prestadores con servicios de
complejidad baja
Prestadores con servicios de
complejidad media
Prestadores con servicios de
complejidad alta
Amazonas 0 4 0 Antioquia 106 90 38
Arauca 13 4 0 Atlántico 69 78 25
Bogotá D.C 50 214 63 Bolívar 34 51 20 Boyacá 20 25 7 Caldas 21 16 5
Caquetá 5 4 2 Casanare 8 6 0
Cauca 31 11 4 Cesar 36 18 17 Chocó 18 9 2
Córdoba 20 33 10 Cundinamarca 53 34 9
Guainía 1 0 0 Guaviare 1 2 0
Huila 9 21 6 La Guajira 16 13 7 Magdalena 33 32 7
Meta 36 21 5 Nariño 26 24 9
Norte de Santander 24 28 12 Putumayo 6 8 1 Quindío 10 10 7
Risaralda 10 16 6 San Andrés y Providencia 1 3 0
Santander 34 51 18 Sucre 12 28 10
Tolima 22 24 10 Valle del Cauca 81 94 22
Vaupés 1 0 0 Vichada 0 1 0
Fuente: elaboración propia a partir de los datos del REPS
Departamentos como Guainía y Vaupés solo cuentan, cada una, con una entidad que está habilitada
para prestar solo servicios de baja complejidad. Los departamentos de Casanare, Amazonas,
Arauca, San Andrés y Providencia, Guaviare y Vichada cuentan con entidades habilitadas para
prestar servicios de complejidad media y no cuentan con servicios de complejidad alta. Los demás
departamentos cuentan con al menos una entidad que está habilitada para prestar servicios de
23
complejidad alta. Es importante tener en cuenta que si una entidad está habilitada para prestar un
servicio no necesariamente quiere decir que lo preste.
Para saber el detalle de los prestadores de servicios habilitados de cada municipio y departamento,
y el nivel de complejidad, puede consultar la hoja de cálculo anexa a este documento (anexo 2) o
puede consultar la página https://sitac.uniandes.academy/.
3.2.2 Procedimientos para accidente cerebrovascular isquémico
A continuación, se muestran aquellos departamentos y municipios en los cuales se prestó entre
2011 y 2018, según RIPS, un procedimiento de tromboembolectomía de vasos intracraneales;
trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa; trombólisis de vasos intracraneales, vía
endovascular; o tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello:
Tabla 9. Procedimientos para ACV isquémico realizados por departamentos según RIPS Código de procedimiento (CUP) Procedimiento Departamentos y Bogotá Municipio
380105 Tromboembolectomía de vasos intracraneales
Antioquia Bello Bogotá Bogotá Cundinamarca Soacha Huila Neiva Nariño Pasto
Santander Bucaramanga Floridablanca
Valle del Cauca Cali 380111 Trombólisis de vasos
intracraneales vía endovenosa Antioquia Medellín Rionegro
Bogotá Bogotá Boyacá Tunja Huila Neiva Santander Floridablanca
380110 Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular
Antioquia
Medellín Apartadó Bello Caucasia Envigado Rionegro
Atlántico
Barranquilla Malambo Puerto Colombia Soledad
Bogotá Bogotá, D.C.
Bolívar Cartagena El Carmen De Bolívar
Boyacá Tunja
24
Código de procedimiento (CUP) Procedimiento Departamentos y Bogotá Municipio
Duitama Paipa
Caldas Manizales Caquetá Florencia Cauca Popayán Cesar Valledupar Córdoba Montería
Cundinamarca Chía Soacha
Huila Neiva Pitalito
La Guajira Riohacha Magdalena Santa Marta Meta Villavicencio Nariño Pasto Norte de Santander Cúcuta Quindio Armenia Risaralda Pereira
Santander Bucaramanga Floridablanca Málaga
Sucre Sincelejo
Tolima Ibagué Chaparral
Valle del Cauca Cali Tuluá
Arauca Saravena 3802 Tromboembolectomía de vasos de
cabeza y cuello incluye: aquella por fistulas vertebrales, carotideas, hemangiomas de cabeza y cuello,
simultáneo: panangiografía (87.4.1.33) Antioquia
Medellín Santafé de Antioquia Apartadó Bello Caucasia Envigado Fredonia La Ceja Puerto Berrío Rionegro Turbo
Atlántico Barranquilla Baranoa Soledad
Bogotá Bogotá, D.C.
Bolívar Cartagena San Pablo
Boyacá Tunja Duitama Guateque
25
Código de procedimiento (CUP) Procedimiento Departamentos y Bogotá Municipio
Sogamoso Caldas Manizales Caquetá Florencia Cauca Popayán Cesar Valledupar
Córdoba Montería Lorica
Cundinamarca
Chía Girardot Soacha Villa de San Diego de Ubaté
Chocó Quibdó
Huila Neiva Paicol
La Guajira Maicao San Juan del Cesar
Magdalena Santa Marta Meta Villavicencio Nariño Pasto
Norte de Santander Cúcuta Ocaña
Risaralda Pereira
Santander
Bucaramanga Floridablanca Málaga Socorro
Tolima Ibagué
Valle del Cauca
Cali Guadalajara de Buga Palmira Tuluá
Casanare Yopal Tauramena
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
Para conocer el detalle de las entidades que prestaron estos servicios, puede consultar la página
https://sitac.uniandes.academy/.
26
3.3 Análisis de referencia y contrarreferencia entre Bogotá y Cundinamarca
3.3.1 Caracterización de la ciudad de Bogotá
A continuación se realiza una caracterización de los servicios prestados, en Bogotá, de tomografía axial de cráneo simple y terapias de reperfusión. Las cifras de atenciones encontradas en esta sección corresponden a las atenciones realizadas para los pacientes residentes en esta ciudad.
3.3.1.1 Tomografia axial de cráneo simple (TAC)
El Instituto Diagnóstico Médico Sede Lago, el Hospital Universitario Clínica San Rafael y la Clínica Reina Sofía fueron las entidades que más TAC realizaron entre 2011 y 2018. Los 15 prestadores de servicios de salud de Bogotá que más realizaron TAC en este mismo periodo fueron:
Tabla 10. Prestadores de servicios de salud que realizaron TAC Prestador Número de atendidos
Idime S.A. Sede Lago 19.080 Hospital Universitario Clínica San Rafael 14.622 Clínica Reina Sofía 14.198 Clínica del Occidente S.A. 13.315 Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología 12.427 Fundación Abood Shaio 11.694 Country Scan Ltda. 11.409 Hospital Universitario Mayor-Méderi 11.207 IPS Acción Salud S.A.S. 10.175 Clínica Los Nogales SAS 9.680 Hospital Universitario San Ignacio 9.478 Clínica Infantil Colsubsidio 9.299 Fundación Santa Fe de Bogotá 9.174 Hospital Infantil Universitario de San José 8.889 Clínica Palermo 8.785
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
3.3.1.2 Trombólisis o tromboembolectomía
Se registraron 48 prestadores de servicios que atendieron personas residentes en Bogotá y les
realizaron alguno de los procedimientos de trombólisis o tromboembolectomía durante el periodo
2011 y 2018. A continuación se presenta el detalle del prestador, el procedimiento realizado y el
número de personas atendidas en cada entidad:
27
Tabla 11. Prestadores de servicio que realizaron terapias de reperfusión
Prestador Procedimiento Personas
atendidas
Carlos Gustavo Villegas Duque 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 Raúl Esteban Sastre Cifuentes 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1
ESE Hospital Santa Clara 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 4 Fundación Hospital San Carlos 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2
Clínica Esimed Jorge Piñeros Corpas 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 7
Fundación Santa Fe de Bogotá
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 16 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 10
380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 4 380200 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello SOD § 1
380205 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello 1
Hospital Universitario Clínica San Rafael 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 10 380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 1
Fundación Abood Shaio
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 4 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 12 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 3
380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 2 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 1
Clínica Nueva 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 2
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Hospital San Blas II nivel ESE 380200 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello SOD § 1 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1
Clínica Santa Bibiana 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2 Centro de Excelencia para la Atención
Integral 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Centro de Especialistas, sede 104 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 3 Procardio Nogal 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
García Pérez Médica y Compañía S.A.S.- Garper Médica SAS
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 5 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1
Hospital Bosa II nivel ESE 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y iii de cuello 4
Sociedad de Cirugía de Bogotá. Hospital de San José
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 6 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 5
380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 3 380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 1
Hospital Occidente de Kennedy III nivel. Empresa Social del Estado
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 13
380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 1
Unidad de Salud Mental Floralia 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 4 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1
Sede Jorge Eliécer Gaitán. Centro de Especialistas. Hospital Centro Oriente ESE 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1
Clínica Palermo 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
28
Prestador Procedimiento Personas
atendidas
Centro de Investigaciones Oncológicas. Clínica San Diego Ciosad S.A.S. 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 25 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 7
380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 4 Clínica Reina Sofía 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 3
Clínica Universitaria Colombia 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 10 Clinica de Marly 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 8
Hospital Universitario San Ignacio
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 24 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 2
380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 2 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Clínica del Country IPS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 16
380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 4 380200 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello SOD § 2
Clínica del Occidente S.A. 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 4 380204 - Tromboembolectomía venosa de zona II de cuello 1
IPS Normandia 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 6 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
IPS Olaya 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Clínica Universitaria El Bosque 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 5 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 1
Hospital Infantil Universitario de San José
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 10
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 9 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 6 380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 1
Hospital Universitario Mayor-Méderi
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 32 380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 2
380203 - Tromboembolectomía venosa de zona I y III de cuello 1 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Clínica Medical S.A.S. 380203 - Tromboembolectomía venosa de zona I y III de cuello 1 Clínica VIP Centro de Medicina
Internacional 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1
Administradora clínica La Colina SAS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Clínica Los Nogales SAS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 21 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Unidad de Servicios de Salud Santa Clara
380202 - Tromboembolectomía arterial de zona II de cuello 7 380205 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello 5
380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 1
380206 - Trombectomía de vasos de cabeza y cuello vía endovascular 1 Unidad de Servicios de Salud Jorge Eliécer
Gaitán 380202 - Tromboembolectomía arteral de zona II de cuello 1
Unidad de Servicios de Salud Victoria 380205 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello 1
29
Prestador Procedimiento Personas
atendidas
Unidad de Servicios de Salud Simón Bolívar 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1
Unidad de Servicios de Salud Engativá Calle 80 380203 - Tromboembolectomía venosa de zona I y III de cuello 1
Unidad de Servicios de Salud El Tunal 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 2
Unidad de Servicios de Salud Occidente de Kennedy
380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 2 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 1
380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 1 Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
3.3.2 Caracterización de las atenciones realizadas en Bogotá de pacientes provenientes de
municipios de Cundinamarca
A continuación se realiza una caracterización de los servicios prestados en Bogotá de tomografía
axial de cráneo simple y terapias de reperfusión. Las cifras de atenciones encontradas en esta
sección corresponden a las atenciones realizadas en la ciudad para los pacientes residentes en los
municipios de Cundinamarca.
3.3.2.1 Tomografia axial de cráneo simple
Entre 2011 y 2018 llegaron a Bogotá pacientes desde municipios de Cundinamarca para la
realización de TAC. A continuación se muestra el detalle los 20 prestadores de servicios que más
reciben personas de los municipios de Cundinamarca:
Tabla 12. Personas atendidas con TAC en Bogotá provenientes de municipios de Cundinamarca Prestador Personas atendidas
Idime S.A. 5.969 Diagnósticos e Imágenes SAS 5.709
Hospital Universitario de la Samaritana 5.027 IPS Acción Salud S.A.S. 3.871
Clínica Infantil Colsubsidio 1.622 Centro de Atención en Salud Cafam 1.613
Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología 1.511 Clínica Los Nogales SAS 1.198
Clínica Palermo 1.142 Clínica Medical SAS 1.140
Clínica del Occidente S.A. 1.083 Hospital Universitario Mayor-Méderi 1.050
Hospital Simón Bolívar 999 Hospital Universitario San Ignacio 995
30
Prestador Personas atendidas
Fundación Hospital San Carlos 970 Hospital Universitario Clínica San Rafael 938
Centro Médico Colsubsidio 936 Procardio Servicios Médicos Integrales Ltda. 908
Clínica Partenón 825 Unidad de Servicios de Salud 785
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
3.3.2.2 Trombólisis o tromboembolectomía
Se registraron 20 prestadores de servicios de Bogotá que atendieron personas residentes en
Cundinamarca y les realizaron procedimientos de trombólisis o tromboembolectomía en el periodo
2011-2018. A continuación se muestra el detalle de los prestadores de servicio y el número de
personas atendidas por tipo de terapia de reperfusión:
Tabla 13. Personas atendidas con terapias de reperfusión en Bogotá provenientes de municipios de Cundinamarca
Prestador Procedimiento Personas
atendidas
Fundación Santa Fe de Bogotá
380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 2
380203 - Tromboembolectomía venosa de zona I y III de cuello 1 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Fundación Abood Shaio 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 1 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Clínica Nueva 380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 2 Clínica Santa Rosa de Lima 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 Procardio Unirenal Navarra 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Procardio Nogal 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2 380111 - Trombólisis de vasos intracraneales vía endovenosa 1
García Pérez Médica y Compañía S.A.S. Garper Médica SAS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2
Sociedad de Cirugía de Bogotá. Hospital de San José 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1
Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 7 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1
Clínica Universitaria Colombia 380203 - Tromboembolectomía venosa de zona I y III de cuello 1
Empresa Social del Estado. Hospital Universitario de la Samaritana
380105 - Tromboembolectomía de vasos intracraneales 8 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 3
380200 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello SOD § 2 380201 - Tromboembolectomía arterial de zona I y III de cuello 5
380206 - Trombectomía de vasos de cabeza y cuello vía endovascular 1 Hospital Universitario San Ignacio 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2
Clínica del Country IPS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 Clínica Fundadores 380200 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello SOD § 1
IPS Normandia 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 3
31
Prestador Procedimiento Personas
atendidas
Clínica Universitaria El Bosque 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 2 Hospital Infantil Universitario de San José 380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 2
Hospital Universitario Mayor-Méderi 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 3
Clínica Medical SAS
380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 1 380205 - Tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello 1
380210 - Trombólisis de vasos de cabeza y cuello, vía endovascular 1 Clínica Los Nogales SAS 380110 - Trombólisis de vasos intracraneales, vía endovascular 2
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
3.4 Accidente cerebrovascular y discapacidad
Según el registro de discapacidad de SISPRO se registraron 6.265 personas con discapacidad y algún
tipo de ACV isquémico o hemorrágico entre 2011 y 2015. El tipo con más frecuencia de
discapacidad fue le infarto cerebral no especificado, seguido del infarto cerebral debido a
trombosis de arterias cerebrales y la hemorragia subaracnoidea no especificada (tabla 14).
Tabla 14. Personas con ACV y algún tipo de discapacidad entre los años 2011 y 2015
Tipo de ACV Personas con
discapacidad Porcentaje (%)
Infarto cerebral, no especificado 1.463 23,35 % Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales 786 12,55 % Hemorragia subaracnoidea, no especificada 479 7,65 % Hemorragia intracerebral en hemisferio, no especificada 469 7,49 % Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical 290 4,63 % Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales 285 4,55 % Hemorragia subdural (aguda) (no traumática) 264 4,21 % Otros infartos cerebrales 252 4,02 % Hemorragia intraencefálica, no especificada 209 3,34 % Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias cerebrales 187 2,98 % Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales 186 2,97 % Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias precerebrales 162 2,59 % Hemorragia intracraneal (no traumática), no especificada 154 2,46 % Hemorragia intracerebral en hemisferio, cortical 133 2,12 % Hemorragia subaracnoidea de sifón y bifurcación carotidea 123 1,96 % Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media 116 1,85 % Otras hemorragias subaracnoideas 75 1,20 % Hemorragia subaracnoidea de otras arterias intracraneales 70 1,12 % Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior 68 1,09 % Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal no especificada 63 1,01 % Otras hemorragias intraencefálicas 63 1,01 % Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales 57 0,91 % Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno 54 0,86 % Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior 52 0,83 % Hemorragia intraencefálica en cerebelo 49 0,78 %
32
Tipo de ACV Personas con
discapacidad Porcentaje (%)
Hemorragia intraencefálica, intraventricular 46 0,73 % Hemorragia intraencefálica en tallo cerebral 45 0,72 % Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar 29 0,46 % Hemorragia intraencefálica de localizaciones múltiples 18 0,29 % Hemorragia extradural no traumática 10 0,16 % Hemorragia subaracnoidea de arteria vertebral 8 0,13 % Total 6.265 100,00 %
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de la bodega de datos de SISPRO
Los mapas 2 y 3 muestran la distribución geográfica del registro de personas con discapacidad por
departamento teniendo en cuenta la residencia de la persona y el departamento donde se le prestó
la atención. Los tonos más oscuros hacen referencia a los departamentos en los que se presentó el
mayor número personas con discapacidad. El registro de discapacidad de las personas con ACV
durante los años 2011 y 2015 fue más alto en los departamentos de Bogotá y Antioquía con 1.635
y 1.290 registros de discapacidad respectivamente.
Mapa 2. Departamento de residencia Mapa 3. Departamento del prestador
Fuente: Sistema de Información Territorial en Accidente Cerebrovascular (SITAC): https://sitac.uniandes.academy/
33
El número de personas con ACV que presentaron algún tipo de discapacidad ha aumentado a través
de los años. Se registraron 315 personas para 2011 y para 2015 este número aumentó alrededor de
600 %, registrándose 1.959 personas más con discapacidad para un total de 2.274 personas con
discapacidad en este año (figura 4). De las personas mayores de 15 años que fueron atendidas por
ACV entre 2011 y 2015 y que registraron algún tipo de discapacidad están por encima de los 40
años y este porcentaje aumenta a medida que incrementa la edad (figura 5).
Figura 4. Atenciones por ACV y registros de discapacidad entre 2011 y 2015
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de la bodega de datos de SISPRO
Figura 5. Personas que presentaron ACV y están registradas con discapacidad
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de la bodega de datos de SISPRO
315665
1306
1705
2274
0
500
1000
1500
2000
2500
2011 2012 2013 2014 2015
Nú
mer
o d
e p
erso
nas
con
dis
cap
aci
dad
Años
Personas con discapacidad y presentación de ACV entre
los años 2011 y 2015
1,17%1,12%
1,58%2,52%
2,97%3,73%3,98%
6,52%9,39%
11,19%11,22%
10,58%10,43%
23,60%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00%
15-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-79
80+
Porcentaje de personas con ACV y algún tipo de discapacidad
Gru
pos d
e ed
ades
% de personas con ACV y alguna discapacidad por grupos de edad
34
Las personas que presentaron ACV entre 2011 y 2015 y tuvieron algún tipo de discapacidad en su
mayoría: eran hombres (53,79 %); su último nivel educativo aprobado fue primaria (42,25 %) o no
tenían ningún nivel educativo (26,85 %); tenían una pertenencia étnico/racial diferente a negro o
indígena (89,09 %); y estaban en régimen contributivo (43,45 %) o subsidiado (43,30 %).
Tabla 15. Número de personas discapacitadas que presentaron ACV discriminado por sexo, nivel educativo, pertenencia étnico/racial y régimen de seguridad social en salud
Personas con discapacidad Porcentaje
Sexo
Mujer 2884 46,03 % Hombre 3370 53,79 % No reportado (NR) 11 0,18 % Último nivel educativo aprobado
Ninguno 1682 26,85 % Preescolar 130 2,08 % Básica primaria 2647 42,25 % Básica secundaria 1255 20,03 % Técnico o tecnológico 206 3,29 % Universitario 216 3,45 % Posgrado 58 0,93 % No definido 71 1,13 % Pertenencia étnico/racial
Indígena 116 1,85 % Negro 568 9,07 % Otra 5581 89,09 % Régimen de seguridad social en salud
Contributivo 2722 43,45 % Subsidiado 2713 43,30 % Excepción / especial 29 0,46 % Prepagada 71 1,13 % No definido 730 11,65 %
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de la bodega de datos de SISPRO
3.5 Mortalidad del accidente cerebrovascular en Colombia
Según el reporte de Estadísticas Vitales del DANE, entre 2011 y 2015, se registraron 32.557 muertes
por ACV en Colombia. La causa básica de muerte (patología que originó la cadena de eventos que
llevaron a la muerte) más frecuente fue el ACV de tipo hemorrágico, con 83,21 % del total de
muertes. La hemorragia intraencefálica no especificada seguida de la hemorragia subaracnoidea
no especificada representaron el 42,09 % y el 25,97 % de las muertes totales por ACV. Por su parte,
16,81 % del total de las muertes por enfermedad cerebrovascular fueron por accidentes de tipo
isquémico. Entre los eventos isquémicos más frecuentes se encontraron el infarto cerebral debido
35
a trombosis de arterias cerebrales y el infarto cerebral no especificado, los cuales representaron
el 2,04 % y el 11,43 % del total de muertes por ACV (tabla 16).
En cuanto a la causa directa de la muerte, entendiéndose causa directa cómo la enfermedad o
condición patológica que causó directamente la muerte y que tuvo menos tiempo de duración, se
encontró que los eventos hemorrágicos representaron 83,99 % de las muertes por enfermedad
cerebrovascular, mientras que los eventos isquémicos fueron responsables de 18,2 % de muertes.
De igual manera, los eventos hemorrágicos más frecuentes fueron la hemorragia intraencefálica
no especificada (52,84 %) seguida de la hemorragia subaracnoidea (20,82 %). Mientras tanto, el
infarto cerebral no especificado y el infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
fueron la causa más frecuente de muerte por eventos isquémicos (tabla 16).
Tabla 16. Causa básica y directa de muerte
CIE-10 Causa de la muerte Básica Directa
Frecuencia % Frecuencia %
I600 Hemorragia subaracnoidea de sifón y bifurcación carotidea 101 0,33 9 0,07 I601 Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media 350 1,15 35 0,28 I602 Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior 188 0,62 10 0,08 I603 Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior 118 0,39 8 0,06 I604 Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar 35 0,12 6 0,05 I605 Hemorragia subaracnoidea de arteria vertebral 3 0,01 - - I606 Hemorragia subaracnoidea de otras arterias intracraneales 33 0,11 2 0,02 I607 Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal no especificada 42 0,14 8 0,06 I608 Otras hemorragias subaracnoideas 539 1,77 15 0,12 I609 Hemorragia subaracnoidea, no especificada 7.888 25,97 2638 20,82 I610 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical 280 0,92 97 0,77 I611 Hemorragia intracerebral en hemisferio, cortical 42 0,14 17 0,13 I612 Hemorragia intracerebral en hemisferio, no especificada 76 0,25 40 0,32 I613 Hemorragia intraencefálica en tallo cerebral 409 1,35 171 1,35 I614 Hemorragia intraencefálica en cerebelo 63 0,21 27 0,21 I615 Hemorragia intraencefálica, intraventricular 254 0,84 106 0,84 I616 Hemorragia intraencefálica de localizaciones múltiples 11 0,04 - - I618 Otras hemorragias intraencefálicas 210 0,69 75 0,59 I619 Hemorragia intraencefálica, no especificada 12.782 42,09 6695 52,84 I620 Hemorragia subdural (aguda) (no traumática) 1.326 4,37 401 3,16 I621 Hemorragia extradural no traumática 56 0,18 16 0,13 I629 Hemorragia intracraneal (no traumática), no especificada 462 1,52 265 2,09 I630 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales 24 0,08 2 0,02 I631 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales 6 0,02 1 0,01 I632 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias precerebrales 154 0,51 2 0,02 I633 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales 620 2,04 130 1,03 I634 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales 427 1,41 159 1,25 I635 Infarto cerebral debido a oclusión o estenosis no especificada de arterias cerebrales 163 0,54 22 0,17
36
CIE-10 Causa de la muerte Básica Directa
Frecuencia % Frecuencia %
I636 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no piógeno 1 0 - - I638 Otros infartos cerebrales 236 0,78 94 0,74 I639 Infarto cerebral no especificado 3.470 11,43 1619 12,78
Total 30.369 100 12670 100 Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Estadísticas Vitales del DANE
Las personas que más fallecieron por ACV se encontraban por encima de los 50 años, eran casadas,
su nivel de educación más alto alcanzado era primaria y su pertenencia étnico/racial era diferente
a indígena o negro (tabla 13). El régimen de seguridad social en salud en el que se registraron más
muertes por ACV fue el subsidiado (16.760), seguido por el régimen contributivo (12.537) y el
excepcional (1.030). Se registraron 1.842 personas fallecidas sin ningún régimen de seguridad
social, lo que representó 5,66 % del total de personas fallecidas sin régimen de aseguramiento en
salud. Finalmente, 92,62 % de los pacientes que murieron por ACV recibieron asistencia médica en
el proceso que los llevó a la muerte (tabla 17).
Tabla 17. Número de muertes según características de los fallecidos Número de muertes Porcentaje (%)
Estado civil
No estaba casado(a) y llevaba dos o más años viviendo con su pareja 4.160 12,78 No estaba casado(a) y llevaba menos dos años viviendo con su pareja 268 0,82 Separado(a), divorciado(a) 1.495 4,59 Viudo(a) 7.540 23,16 Soltero(a) 5.188 15,94 Casado(a) 9.350 28,72 Sin información 4.556 13,99 Asistencia médica
Sí 30.153 92,62 No 2.273 6,98 Ignorado 42 0,13 Sin información 89 0,27 Régimen de seguridad social
Contributivo 12.537 38,51 Subsidiado 16.760 51,48 Excepción 1.030 3,16 Especial 95 0,29 No asegurado 1.842 5,66 Sin información 293 0,90 Nivel educativo
Ninguno 4.660 14,31 Primaria 13.653 41,94 Profesional 1.954 6,00 Secundaria 4.380 13,45
37
Número de muertes Porcentaje (%)
Sin información 7.910 24,30 Pertenencia étnico/racial
Indígena 287 0,88 Negro 2.004 6,16 Otra 30.137 92,57 Sin información 129 0,4 Grupo de edad 0-4 204 0,6 05-09 93 0,3 10-14 145 0,4 15-19 217 0,7 20-24 249 0,8 25-29 352 1,1 30-34 415 1,3 35-39 578 1,8 40-44 902 2,8 45-49 1.361 4,2 50-54 2.019 6,2 55-59 2.556 7,9 60-64 2.901 8,9 65-69 3.163 9,7 70-74 3.773 11,6 75-79 4.286 13,2 80+ 9.330 28,7 Sin información 13 0,04
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Estadísticas Vitales del DANE
La distribución de las muertes brutas por ACV entre hombres y mujeres fue equitativa en todos los
departamentos de Colombia (anexo 2.3). Mientras en Bogotá, Antioquia, Valle del Cauca,
Atlántico, Santander y Córdoba se registró el número de muertes más alto de todos los
departamentos con 6.353, 4.019, 3.881, 1.751, 1.519 y 1.413 muertes entre 2011 y 2015,
respectivamente (anexo 2.3).
Al realizar el ejercicio de georreferenciacion del número de fallecidos por ACV se encontró que se
presentaron muertes principalmente en la región Andina, tal como se muestra en el mapa 4.
38
Mapa 4. Mortalidad por ACV isquémico en Colombia en mayores de 18 años entre 2011 y 2015
Fuente: elaboración propia. Datos tomados de Estadísticas Vitales del DANE
Al realizar un ajuste por el número de muertes en un departamento con respecto al número de
personas residentes fallecidas, se encontró que Arauca, Atlántico, Córdoba, Guainía, Guaviare,
Nariño, Risaralda, entre otros, presentan, en promedio, durante los años analizados, tasas por
encima de 19 muertes por cada 100.000 habitantes; es decir, son los departamentos con más número
de muertes con respecto a las personas que residen en ellos (anexo 2.3).
Que una persona muera en un departamento de Colombia no implica que esta resida en él. Por
ejemplo: en Bogotá murieron 1.249 personas no residentes, de las cuales 852 provenían de
Cundinamarca, 79 del Tolima, 76 de Boyacá y 35 de Casanare. En Antioquia, fallecieron 87
personas del Chocó, 13 de Córdoba y 11 de Boyacá. En el Valle del Cauca murieron 239 personas
del Cauca, 23 de Nariño, 12 de Risaralda y 12 de Chocó. En Atlántico fallecieron 79 personas del
departamento de Magdalena, 39 de La Guajira, 35 de Bolívar y 22 del Cesar. En Santander
murieron 25 del Cesar, 23 del Norte de Santander y 20 de Bolívar. Por su parte, en Córdoba
fallecieron 88 personas de Antioquia y 19 de Sucre.
39
En el periodo 2011 a 2015 se registró un incremento en el número de personas fallecidas por ACV,
aproximadamente 1,5 % por año. En año 2011 se registraron 6.284 muertos por ACV y 6.682 para
el año 2015 (figura 6).
Figura 6. Mortalidad por ACV entre los años 2011-2015
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Estadísticas Vitales del DANE
4. Discusión Este estudio buscaba caracterizar el ACV desde una perspectiva de atenciones en salud,
discapacidad causada por la enfermedad, mortalidad asociada y la oferta de prestadores de servicios
de salud específicos para ACV. Entre los hallazgos más relevantes encontrados en los pacientes con
ACV están: hay una gran influencia de la edad sobre la aparición y los resultados de la enfermedad;
no se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en las atenciones, la
discapacidad y la mortalidad asociada a la enfermedad; la atención se realizó, principalmente, en
el régimen contributivo de salud, mientras que la mortalidad fue mayor en el régimen subsidiado;
el acceso a terapias de reperfusión de las personas con el evento isquémico de la enfermedad es
limitado; el tipo de ACV más común fue el hemorrágico; la mayoría de los pacientes estaban casados
o en unión libre; primaria es el nivel educativo máximo alcanzado en la mayoría de pacientes; y la
identificación étnico/racial de los pacientes fue diferente a la indígena o negra. Estos hallazgos se
discuten a continuación.
6284
6394
65776620
6682
6000
6100
6200
6300
6400
6500
6600
6700
6800
2011 2012 2013 2014 2015
Núm
ero
de fa
lleci
dos
Año
40
En Colombia, entre 2011 y 2015, la mayoría de los pacientes con ACV que fueron atendidos, que
fallecieron o tuvieron alguna discapacidad, tenían más de 50 años de edad. De acuerdo a lo
encontrado en la literatura, las personas con ACV isquémico en edades avanzadas tienen un impacto
negativo mayor sobre la morbilidad, mortalidad y los resultados a largo plazo (Edwardson y
Dromerick, 2016). La influencia de la edad sobre los resultados se ven tanto en ACV severos como
en leves. Además, adultos mayores de 65 años tienen más riesgo de morir dos meses después del
inicio del ACV (Edwardson y Dromerick, 2016). Un estudio realizado en Estados Unidos también
encontró que el riesgo de tener ACV aumenta con la edad, la incidencia se duplica con cada década
después de los 45 años y más del 70 % de todos los ACV ocurren por encima de los 65 años (Kelly-
Hayes, 2010).
En la fase aguda del ACV, los predictores más fuertes de los resultados son la severidad y la edad
del paciente (Edwardson y Dromerick, 2016). Un estudio realizado en un hospital de Antioquia,
más de la mitad de los pacientes experimentaron el primer ACV antes de los 65 años (Suárez-
Escudero, Restrepo Cano, Ramírez, Liliana Bedoya, y Jiménez, 2011). Así mismo, la hemorragia
y la mortalidad tienen una relación directa con la edad; se espera que en los pacientes mayores de
75 años pueda ser más alta por uso de antitrombóticos, lo que se asocia a más sangrados
intracerebrales (Morales-Plaza, Aguirre-Castañeda, y Machado-Alba, 2016). En este estudio se
hace importante enfocarse en el tratamiento oportuno de los pacientes en edades avanzadas y lograr
disminuir la alta frecuencia de pacientes mayores de 50 años que están muriendo o que quedan
discapacitados en Colombia por ACV.
Diferencias de sexo podrían afectar los resultados de ACV, aun así los datos encontrados en este
tema son conflictivos, con estudios sugiriendo que los hombres tienen más probabilidad de tener
peores resultado que las mujeres; mientras otros sugieren lo contrario o no encontraron diferencias
significativas al comparar los resultados de ambos sexos (Edwardson y Dromerick, 2016). En un
estudio realizado en Antioquia no se observaron diferencias significativas por sexo (Suárez-
Escudero et al., 2011). En el presente estudio, aunque el número de casos, en general, de los ACV
entre hombres y mujeres fue uniforme, se presentó una leve diferencia entre ellos en los diferentes
grupos de edad.
41
Las personas con menor nivel de ingresos suelen tener peores desenlaces en salud, específicamente
en enfermedades como el ACV (Lindmark, Glader, Asplund, Norrving, y Eriksson, 2014). Para el
caso de Colombia se esperaría que los peores desenlaces estén en los pacientes afiliados al régimen
subsidiado, por lo tanto, deberían recibir una mayor atención dada la situación de desventaja social
que ya presentan. Un estudio realizado en el país concluyó que la barrera económica se ha mostrado
como una de las principales causas para no utilizar servicios de salud entre la población del régimen
subsidiado (Vargas-Lorenzo, Vázquez-Navarrete, y Mogollón-Pérez, 2010). Además, el boletín del
primer trimestre del año 2018 de la Dirección de Aseguramiento en Salud del Ministerio de Salud
consideró que el régimen subsidiado se encuentra afectado por las limitaciones de acceso a ciertos
servicios por características socioeconómicas y por la respuesta del sistema frente a las necesidades
de salud de la población de este régimen (Dirección de Regulación de Beneficios, 2015).
En el presente estudio, del total de personas atendidas por ACV más de 58 % se encontraba en el
régimen contributivo, mientras que 32 % pertenecía al régimen subsidiado, en el que el Estado
subsidia total o parcialmente la afiliación de la población considerada pobre y vulnerable, sin
capacidad de pago (Botello Peñaloza, 2014). Lo contrario ocurrió en el caso de la mortalidad por
esta enfermedad, donde un poco más de la mitad de las personas que fallecieron por ACV estaban
en el régimen subsidiado. En cuanto a la discapacidad registrada en las personas que presentaron
la enfermedad, el número de personas en el régimen contributivo y subsidiado fue similar. Lo
anterior permite dar evidencia de que aunque hay más personas fallecidas en el régimen subsidiado,
las atenciones en este régimen son menores. Esto último evidencia las dificultades en el acceso a
los servicios y la atención para la población con ACV afiliada al régimen subsidiado.
La mayoría de los pacientes candidatos a recibir procedimientos de trombólisis en Colombia no
son identificados oportunamente o acceden tardíamente a los servicios de salud. Lo que genera que
solo entre 2 y 5 % de las personas que lo requieren se les realicen estos procedimientos (Link y
Phelan, 1995). En este estudio se encontró que, en general, en Colombia muy pocas personas con
ACV isquémico acceden terapias de reperfusión y departamentos con limitados recursos como el
Cauca y Chocó, a pesar de tener una alta frecuencia de personas atendidas por ACV, no se reportan
terapias de reperfusión ni tomografías de cráneo, lo que puede obligar a las personas a trasladarse
de su lugar de residencia, perdiendo la ventana de oportunidad que hay para ofrecer un tratamiento
adecuado para esta condición. Esta barrera para acceder oportunamente a las terapias lleva, por
42
ende, a tener mayor probabilidad de morir o quedar con algún tipo de discapacidad como producto
del ACV.
De acuerdo a la Guía de práctica clínica de ACV isquémico, solamente 1 % de los pacientes con
este tipo de ACV reciben terapia con trombolíticos en poblaciones latinoamericanas y la razón más
frecuente es la asistencia a los centros de atención médica con capacidad de trombólisis fuera de la
ventana terapéutica de 4,5 horas. Debido a la falta de especialistas en el manejo del ACV en centros
de atención médica de nivel básico, los pacientes de centros de atención básica u hospitales de
áreas rurales son remitidos frecuentemente a centros con capacidad de trombólisis. La remisión de
pacientes con ACV agudo se asocia a tiempos de atención prolongados, menor probabilidad de
recibir terapias trombolíticas y peor pronóstico (Ministerio de Salud y Protección Social,
Colciencias_IETS y Universidad Nacional de Colombia, 2015).
Los resultados de una persona con ACV isquémico a largo plazo dependen de qué tan grave fue el
daño en el cerebro y qué tan rápido inició el tratamiento (Caplan, 2017). Por lo anterior, una
adecuada organización de los servicios, estrategias de manejo y coordinación multidisciplinaria
desde la etapa aguda son esenciales para optimizar el manejo de los pacientes (Ministerio de Salud
y Protección Social, Colciencias_IETS y Universidad Nacional de Colombia, 2015).
La falta de conocimiento de los síntomas del ACV isquémico agudo por parte de quien presencia el
evento, la inadecuada tamización de los pacientes por parte del personal que hace parte de los
servicios médicos de emergencia, el tiempo prolongado de transporte y la falta de protocolos
dirigidos a la minimización del tiempo de atención de los pacientes en los servicios de urgencias
podrían constituir barreras para el acceso a las terapias y procedimientos necesarios para el manejo
adecuado de esta enfermedad (Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias_IETS y
Universidad Nacional de Colombia, 2015). Dada la lejanía geográfica de zonas como la Orinoquía
y el Amazonas con respecto a aquellas zonas de Colombia que sí cuentan con el servicio y la falta
de profesionales de la salud capacitados para la identificación de la enfermedad, el manejo de estos
pacientes es incierto.
Cuando se comparan países de altos ingresos con países de medianos y bajos ingresos, estos últimos
tienen una incidencia 40 % más alta, 77 % más mortalidad y 65 % más años de vida perdidos por
discapacidad en ACV hemorrágico (Lee, Nam, y Lee, 2015). Así mismo, en los países de bajos y
43
medianos ingresos el aproximadamente 84 % de las muertes se dan por ACV hemorrágico y solo el
porcentaje restante por ACV isquémico (Lee et al., 2015). En este estudio, aproximadamente, 83 %
del total de muertes por ACV fueron por el tipo hemorrágico, mientras que, aproximadamente, 16
% se dieron por el tipo isquémico.
Según los hallazgos de este estudio, de los tipos de eventos isquémicos, el infarto cerebral debido
a trombosis de arterias cerebrales fue uno de los diagnósticos con más frecuencia de defunciones
en Colombia, mientras que de los tipos de ACV hemorrágicos, la hemorragia subaracnoidea fue la
causa más frecuente de muerte. Edwardson y Dromerick encontraron que los accidentes
cerebrovasculares en la región insular (suministrada por la rama insular de la arteria cerebral media)
se han asociado con un aumento de la mortalidad, que a menudo se atribuye a la desregulación
autonómica (Edwardson y Dromerick, 2016). Por su parte, Abadal et al., en un estudio realizado
en Cataluña, dicen que los ACV más frecuentes se deben a un accidente aterotrombótico de alguna
de las arterias cerebrales y que la segunda causa es la hemorragia subaracnoidea cerebral (Tomás
Abadal, Puig, y Vintró, 2000).
La mayoría de los estudios muestran que el matrimonio transmite una ventaja de supervivencia,
dado que se puede encontrar un apoyo en las relaciones de largo plazo, pero no está claro si esto es
válido también para pacientes con ACV (Andersen y Olsen, 2018). En Dinamarca se realizó un
estudio a 60.507 pacientes mayores de 40 años, los cuales registraron haber tenido un episodio de
ACV durante un periodo de 9,5 años (2003-2012). De estos, 51,19 % estaban casados, 9,47 % no
estaban casados, 13,29 % eran divorciados y 26,05 % eran viudos (Andersen y Olsen, 2018).
Resultados similares a los obtenidos en este estudio, pues de las personas que registraron haber
tenido un accidente cerebrovascular entre 2011 y 2015, 28,71 % estaban casados, 23,16 % eran
viudos, 15, 94 % eran solteros, 13,60 % no estaban casados, 4,59 % eran divorciados y 13,99 %
restante no registraron información al respecto.
Bajos niveles de educación se relacionan con malos desenlaces después de haber sufrido ACV
(Edwardson y Dromerick, 2016). Lindmark y colaboradores (2014) también observaron una menor
mortalidad por ACV en pacientes con educación secundaria y universitaria comparada con pacientes
que tenían educación primaria como su nivel educativo más alto alcanzado (Lindmark et al., 2014).
En el análisis del presente estudio se observó que la educación máxima alcanzada por la mayoría
44
de los pacientes fallecidos y que registraron algún tipo de discapacidad fue básica primaria. Esto
puede ser explicado porque la falta de educación de la comunidad en cuanto a prevención,
reconocimiento y manejo de un ACV puede contribuir a agravar la mortalidad y discapacidad por
esta enfermedad (Ricardo, 2015).
Hay diferencias étnicas y raciales en los resultados después de un ACV. En estudios realizados en
Estados Unidos, raza negra o no blanca está asociada con alto riesgo de tener peores resultados en
ACV (Edwardson y Dromerick, 2016). Collazos también resalta que el ACV es más prevalente en
personas de raza negra (Muñoz-Collazos, 2012). En el caso de Colombia, del total de personas
fallecidas y que presentaron alguna discapacidad entre 2011 y 2015, se encontró una relación
inversa, ya que la mayoría de las personas se identificaron en la categoría otra pertenencia
étnico/racial y no como indígenas o negros.
Las altas tasas de mortalidad y de discapacidad asociadas al ataque cerebral agudo han
fundamentado la creciente crítica contra el cuidado convencional y la poca coordinación entre
disciplinas responsables de la atención de este tipo de pacientes. El cuidado y tratamiento de los
pacientes en las unidades de ACV reduce la mortalidad y mejora los índices de funcionalidad a largo
plazo (Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias_IETS y Universidad Nacional de
Colombia, 2015), lo que hace un llamado a mejorar las condiciones en las cuales están siendo
atendidos los pacientes que residen en Colombia y a una implementación oportuna de los
procedimientos e intervenciones en aquellas zonas con difícil acceso en el país.
Entre las limitaciones encontradas en este estudio están que aunque los datos reportados en el
SISPRO son un elemento muy importante para la evaluación y monitoreo del funcionamiento del
SGSSS en cada uno de sus planes, programas y estrategias, y pese a que los distintos generadores y
usuarios de los datos y la información reconocen su valor e importancia, en la actualidad se han
identificado grandes falencias. Tanto en la calidad del registro primario como en la utilización para
la gestión de instituciones prestadores de salud y entidades administradoras de planes de beneficios,
así como para la formulación de la política sobre la salud pública y el aseguramiento. Esta situación
muestra la necesidad de mejorar la calidad, oportunidad y confiabilidad de los datos que se reportan
para que contribuyan a la toma de decisiones en condiciones de mayor certidumbre (Ministerio de
Salud y Protección Social, 2013).
45
Además, las defunciones que se encuentran en los registros de Estadísticas Vitales del DANE están
clasificadas en causa básica y causa directa de la muerte. La selección de la causa básica de
defunción es el proceso mediante el cual se determina la patología que originó la cadena de eventos
que llevaron a la muerte, pero en la mayoría de los casos no hay un buen diligenciamiento del
certificado de defunción, lo que obliga al DANE a aplicar reglas establecidas por el código
internacional de enfermedades para escoger la causa básica, lo que puede generar confusión a la
hora de diferenciar entre causa básica y causa directa de la muerte (Equipo Técnico Estadísticas
Vitales, 2012). Y, aunque existen datos de mortalidad por ACV en muchos países, se sabe que los
registros de mortalidad proveen información inadecuada debido a que los casos fatales pueden estar
representados de manera desproporcionada, a que los certificados de defunción no describen con
exactitud la causa de muerte y a que los códigos de clasificación han sido cambiados con el paso
de los años (Muñoz-Collazos, 2012).
5. Recomendaciones de política pública
En Colombia se requiere estructurar la organización de los servicios de atención para optimizar el
manejo de los pacientes con ACV. Esta estructuración debe priorizar los departamentos en los que
hay alta incidencia de la enfermedad y un acceso limitado a procedimientos e intervenciones para
su tratamiento oportuno y adecuado.
La coordinación entre actores públicos y privados juega un papel para mejorar la atención de las
personas que presentan un ACV. Los resultados de un estudio sugieren que un adecuado sistema de
referencia y contrarreferencia que integren ambos tipos de actores puede generar logros
importantes en términos de garantizar una adecuada oferta de servicios tanto diagnósticos como
terapéuticos en ACV.
Teniendo en cuenta el comportamiento creciente de la mortalidad por esta enfermedad, es
importante centrar la atención en pacientes de edades avanzadas, que se encuentran en el régimen
subsidiado y con bajos niveles de educación. De ahí la importancia de enfocarse en políticas de
educación en salud en Colombia, ya que un bajo nivel educativo puede estar relacionado con un
mal estado de salud.
46
Se debe vigilar la calidad de la prestación de la atención que se está prestando. Esto último, teniendo
en cuenta que casi 93 % de las personas que murieron en Colombia por ACV sí recibieron asistencia
médica durante el proceso que los llevó a la muerte. Este alto porcentaje que recibió atención a
pesar del desenlace sugiere que las personas llegaron en una condición clínica irreversible o fallas
en la atención. Ambas situaciones son susceptibles de mejorar. La primera implica, entre otros,
garantizar que la población reconozca de manera oportuna los síntomas del ACV y busque atención
médica oportuna. Entre los aspectos requeridos para resolver las fallas en la atención del ACV se
encuentran el garantizar que personal de salud en todos los niveles reconozca de manera oportuna
este evento, pueda acceder a las ayudas diagnósticas adecuadas, identifique las acciones a seguir
una vez se presuma y confirme el diagnostico, y se garanticen en el nivel correspondiente los
procedimientos requeridos para el manejo del paciente según su condición.
Es necesario establecer mecanismos que permitan garantizar la oferta a departamentos que no
tienen acceso a procedimientos como tomografías axiales de cráneo, procesos de trombólisis o
tromboembolectomía. Estos últimos cruciales para el manejo de ACV de tipo isquémico, el cual
requiere una atención casi inmediata (ventana terapéutica de aproximadamente seis horas) para que
el paciente no quede discapacitado de por vida o no muera.
Dada la seria y creciente discapacidad que genera el ACV, paralelo al mejoramiento de su atención
con el fin de reducir el número y la severidad de las secuelas, es necesario garantizar a los pacientes
que sufren esta condición servicios adecuados de rehabilitación en los diferentes entes territoriales.
47
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7. Anexos
Anexo 1. Radiología e imágenes diagnósticas
Radiología e imágenes diagnósticas de baja complejidad
Es el servicio dedicado al diagnóstico de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos con imágenes obtenidas mediante
radiaciones ionizantes. Está bajo la responsabilidad de un médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos
médicos especialistas quienes en su pénsum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación
del espectro electromagnético, del ultrasonido −especialmente−, así como de las radiaciones ionizantes, para establecer el diagnóstico
y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado.
Tabla 18. Detalle del servicio de radiología e imágenes diagnosticas de baja complejidad
Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad
Estándar Criterio Talento humano Cuenta con:
Técnico o tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por especialista en radiología e imágenes diagnósticas o aquellos médicos especialistas quienes en su pénsum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes, para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual deberán acreditar el respectivo certificado. La supervisión implica que el médico especialista desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica). No implica la supervisión directa de cada procedimiento radiológico, ni la presencia permanente del especialista. La interpretación de los exámenes diagnósticos será realizada por el médico especialista.
Infraestructura Cuenta con los siguientes ambientes, áreas o espacios delimitados y señalizados con las siguientes características: Estándar Criterio
1. Sala de espera que puede ser compartida con otros servicios. 2. Dispone de una unidad sanitaria discriminada por sexo. 3. Sala de examen exclusiva para equipo de rayos X con las protecciones contra radiaciones ionizantes. 4. Área para el control del equipo. 5. Área para cambio de ropa de pacientes. 6. Área para lectura de placas. 7. Área para revelado, si aplica. 8. Los ambientes donde funcionan las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes cuentan con licencia vigente de funcionamiento de equipos de rayos X de uso médico.
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Radiología e imágenes diagnósticas baja complejidad
Estándar Criterio Dotación Cuenta con equipo de rayos X correspondiente con:
Mesa radiográfica Delantal plomado Protector gonadal y de tiroides
Medicamentos, dispositivos
médicos e insumos Aplica lo de todos los servicios
Procesos prioritarios Además de contar con la licencia de rayos X expedida por entidad departamental o distrital de salud, el servicio cuenta con: 1. Instrucciones a los pacientes para la preparación de los procedimientos diagnósticos. 2. Cumplimiento del manual de radioprotección, en el cual se especifiquen los procedimientos para la toma de exámenes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiación ionizante, que incluyan los procedimientos para evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institución, los visitantes y el público en general. 3. Normas explícitas para que la interpretación de los exámenes sea realizada únicamente por el médico especialista. 4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen. 5. Sistema de vigilancia epidemiológica y radiológica del personal expuesto. La empresa prestadora de servicios de dosimetría individual cuenta con licencia vigente del Ministerio de Minas y Energía o su delegado. 6. Cumplimiento de los protocolos que incluyan calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica, establecidos por la institución.
Historia clínica y registros Registro de estudios realizados que incluya el nombre del paciente y nombre del estudio realizado. Registro de placas dañadas y posibles causas. Número de estudios rechazados por el médico especialista y sus causas.
Interdependencia Disponibilidad de: 1. Transporte asistencial cuando, fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos de radiología bajo sedación Grado I y II.
Fuente: resolución número 00002003 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social
Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad
Es el servicio dedicado al dictamen y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de métodos diagnósticos, las imágenes y datos
funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes, y otras fuentes de energía. Los métodos diagnósticos
incluyen:
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-Mediana complejidad: el uso de la radiación no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magnética, radiaciones ionizantes
como radiología convencional (portátil o fija), tomografía computarizada, mamografía, densitometría ósea, procedimientos
fluoroscópicos, arco en C.
-Alta complejidad: radiología intervencionista y medicina nuclear.
Tabla 19. Detalle del servicio de radiología e imágenes diagnosticas de mediana y alta complejidad
Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad
Estándar Criterio Talento humano Cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagnósticas, presencial cuando se practiquen procedimientos invasivos propios
de la especialidad o apliquen medios de contraste. También podrán realizar las imágenes diagnósticas aquellos médicos especialistas quienes en su pénsum o formación académica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretación del espectro electromagnético, del ultrasonido especialmente, así como de las radiaciones ionizantes para establecer el diagnóstico y/o el tratamiento de las enfermedades inherentes a sus especialidades, para lo cual cuentan con el respectivo certificado. Tecnólogo en radiología e imágenes diagnósticas para la operación de equipos y adquisición de imágenes, con supervisión por especialista. Esta supervisión implica que el médico especialista, en el ámbito de su competencia, desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales como radioprotección, técnica radiológica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiológica, vigilancia radiológica), establecidos por la institución. La interpretación de los exámenes de diagnósticos y procedimientos será realizada por el médico especialista, en el ámbito de su competencia.
Infraestructura Adicional a lo exigido en baja complejidad, si se realizan procedimientos de radiología intervencionista, cuenta con: 1. Área con lavamanos quirúrgicos. 2. Área para almacenamiento de material estéril e insumos y dispositivos para el diagnóstico. 3. Sala de examen que permita la movilización de equipos y personal. 4. Área de recuperación contigua al área de procedimientos, con disponibilidad de succión y oxígeno. 5. Tomas eléctricas para conexión de equipos por cama de recuperación. 6. Disponibilidad de unidad sanitaria para pacientes.
Dotación Si se usa medio de contraste, disponibilidad de equipo básico de reanimación y desfibrilador. Si realiza ultrasonografía cuenta con el equipo dotado con transductores adecuados para cada uno de los estudios ofrecidos (en especial transductor lineal de más de 7.5. mHz para estudios de pequeñas partes). Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con guía ecográfica cuenta con: 1. Mesa de mayo. 2. Elementos de asepsia según protocolos.
54
Radiología e imágenes diagnósticas mediana y alta complejidad
Estándar Criterio 3. Guías. 4. Agujas. Si ofrece tomografía computarizada cuenta con tomógrafo. Si realiza procedimientos especiales menores (estudios contrastados del tracto gastrointestinal, urológico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o baritado) cuenta, además, con sala de rayos X para procedimientos especiales con fluoroscopia.
Medicamentos, dispositivos
médicos e insumos Aplica lo de todos los servicios.
Procesos prioritarios Aplica lo exigido para baja complejidad. Para procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas cuenta con manual de buenas prácticas de esterilización y acceso al procedimiento.
Historia clínica y registros Aplica lo exigido para baja complejidad. Cuando esté relacionado con radiación ionizante, cuenta con registros de: 1. Número de exposiciones. 2. Dosis de radiación.
Interdependencia Disponibilidad de: 1. Transporte asistencial cuando, fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos de radiología bajo sedación grado I y II. 2. Urgencias y hospitalización cuando se realicen procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas. 3. Proceso de esterilización cuando se realicen procedimientos con administración de medio de contraste e intervencionistas.
Fuente: resolución número 00002003 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social
55
Anexo 2
Anexo 2.1 Tasas ajustadas de atención por ACV isquémico
Departamentos y
Bogotá
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)*
2011
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2012
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2013
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2014
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2015
Amazonas 7,23 10,65 0,00 3,10 9,94 Antioquia 41,02 50,26 38,13 60,14 55,36 Arauca 8,10 14,97 21,92 41,92 26,42 San Andrés 0,00 22,32 30,44 25,56 2,40 Atlántico 17,36 14,23 16,89 20,66 20,21 Bogotá. D.C. 36,62 40,28 38,64 47,33 36,96 Bolívar 15,09 35,36 19,07 28,86 24,12 Boyacá 38,42 45,78 42,05 53,49 38,76 Caldas 15,07 20,07 14,84 23,63 19,47 Caquetá 8,74 12,25 51,70 24,04 15,63 Casanare 3,72 6,47 8,05 10,82 29,60 Cauca 34,28 78,28 52,81 47,07 36,93 Cesar 8,28 6,42 7,50 9,24 6,54 Chocó 3,82 9,71 8,63 20,06 28,56 Cundinamarca 13,02 29,18 22,86 34,46 28,28 Córdoba 15,82 44,04 50,04 63,80 35,03 Guainía 0,00 4,87 10,38 8,57 23,65 Guaviare 1,90 3,12 10,79 0,96 7,03 Huila 14,51 24,64 26,43 49,86 23,13 La Guajira 2,65 2,80 5,95 9,19 6,87 Magdalena 15,16 18,18 17,60 22,06 23,68 Meta 13,58 21,41 22,83 37,88 16,97 Nariño 20,19 32,58 29,64 83,86 124,76 Norte de Santander 18,46 22,45 31,97 49,91 31,28 Putumayo 6,56 13,01 11,42 39,83 80,58 Quindío 18,70 26,76 29,27 28,86 29,41 Risaralda 39,98 42,23 45,28 74,69 47,69 Santander 18,07 20,08 17,09 31,65 22,06 Sucre 6,18 16,70 17,83 23,81 34,89 Tolima 16,73 16,46 13,15 29,87 22,48 Valle del Cauca 30,57 40,92 50,37 51,58 49,71 Vaupés 0,00 0,00 0,00 3,62 11,10 Vichada 6,17 12,92 26,19 9,65 2,01
*Corresponde a las personas que sufrieron la enfermedad y que son residentes del departamento, independientemente donde se le prestó el servicio de salud. Nota: los colores de las celdas identifican los departamentos que más casos presentan
de ACV con respecto a la población. Las celdas de color rojo identifican las tasas ajustadas más altas encontradas. Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
56
Anexo 2.2 Tasas ajustadas de servicios de tomografía de cráneo y tromboembolectomía de vasos de cabeza y cuello
Departamentos y
Bogotá
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)*
2011
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2012
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2013
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2014
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2015
Amazonas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Antioquia 2,18 1,77 0,64 0,75 0,61 Arauca 0,00 0,00 0,65 1,35 0,00 San Andrés 0,00 0,00 0,00 3,80 0,00 Atlántico 1,20 0,25 0,53 0,55 0,88 Bogotá. D.C. 1,04 0,50 0,61 0,90 1,42 Bolívar 0,19 1,79 0,34 1,00 0,53 Boyacá 3,12 2,72 1,76 2,73 1,44 Caldas 0,75 0,36 0,08 0,64 0,92 Caquetá 1,33 0,26 0,00 0,89 0,00 Casanare 0,39 0,00 0,00 0,45 0,43 Cauca 0,61 0,09 0,08 0,16 0,09 Cesar 0,32 0,00 0,14 0,30 0,53 Chocó 0,34 0,00 0,00 0,80 0,94 Cundinamarca 0,30 0,25 0,73 0,77 0,86 Córdoba 0,83 0,85 0,68 1,42 0,63 Guainía 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Guaviare 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Huila 0,12 0,32 0,11 0,84 0,10 La Guajira 0,65 0,00 0,00 0,55 0,00 Magdalena 0,68 0,20 0,10 0,20 0,50 Meta 1,39 0,46 0,28 0,44 0,62 Nariño 1,88 2,31 0,60 0,80 0,44 Norte de Santander 0,83 0,54 0,18 0,42 0,25 Putumayo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Quindío 1,38 0,16 0,00 0,47 0,59 Risaralda 2,92 1,03 1,47 1,30 2,18 Santander 0,65 0,50 0,44 0,24 0,74 Sucre 0,42 0,70 1,89 0,92 1,09 Tolima 0,87 0,41 0,27 0,38 0,56 Valle del Cauca 0,82 0.86 0,67 0,53 0,66 Vaupés 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Vichada 6,17 0,00 0,00 0,00 0,00
*Corresponde a las personas que recibieron los procedimientos y que son residentes del departamento, independientemente donde se le prestó el servicio de salud. Nota: los colores de las celdas identifican los
departamentos que más casos presentan de ACV con respecto a la población. Las celdas de color rojo identifican las tasas ajustadas más altas encontradas.
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
57
Anexo 2.3 Tasas ajustadas de prestación de servicios de tomografía de cráneo y trombólisis de vasos intracraneales
Departamentos y
Bogotá
Tasas ajustadas x
100.000
(residentes)*
2011
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
2012
Tasas
ajustadas x
100.000
(residentes)
2013
Tasas ajustadas x
100.000
(residentes)
2014
Tasas
ajustadas x
100.000
(residentes)
2015
Amazonas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Antioquia 2,46 2,08 0,67 0,94 1,02 Arauca 0,00 0,00 0,65 1,35 0,00 San Andrés 0,00 0,00 0,00 5,90 0,00 Atlántico 1,24 0,25 0,66 0,68 0,99 Bogotá. D.C. 1,14 0,51 0,67 0,93 1,47 Bolívar 0,19 2,55 0,38 1,32 0,74 Boyacá 3,27 2,96 1,76 3,17 1,52 Caldas 0,86 0,36 0,08 0,64 1,00 Caquetá 1,33 0,26 0,00 0,89 0,00 Casanare 0,39 0,00 0,00 0,45 0,43 Cauca 0,61 0,09 0,08 0,16 0,08 Cesar 0,32 0,00 0,14 0,16 0,61 Chocó 0,34 0,00 0,00 2,17 0,94 Cundinamarca 0,30 0,25 0,86 0,89 0,86 Córdoba 0,83 0,92 0,77 1,42 0,70 Guainía 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Guaviare 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Huila 0,12 0,32 0,11 1,06 0,10 La Guajira 0,65 0,00 0,00 0,55 0,00 Magdalena 1,00 0,20 0,10 0,29 0,50 Meta 1,39 0,46 0,28 0,59 0,62 Nariño 2,16 2,45 0,67 0,93 0,54 Norte de Santander 0,83 0,54 0,18 0,59 0,34 Putumayo 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Quindío 1,38 0,16 0,00 0,62 0,59 Risaralda 3,02 1,14 1,47 1,30 2,27 Santander 0,60 0,50 0,39 0,24 0,79 Sucre 0,42 0,70 1,89 0,92 1,09 Tolima 0,93 0,41 0,27 0,44 0,62 Valle del Cauca 0,88 0,91 0,75 0,73 0,85 Vaupés 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Vichada 6,17 0,00 0,00 0,00 0,00
*Corresponde a las personas que recibieron los procedimientos y que son residentes del departamento, independientemente donde se le prestó el servicio de salud. Nota: los colores de las celdas identifican los departamentos que más casos presentan de ACV con respecto a la población. Las celdas de color rojo identifican las tasas ajustadas más altas encontradas.
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de RIPS
58
Anexo 2.3. Mortalidad por sexo y tasas ajustadas por cada 100.000 habitantes discriminada por departamento donde se produjo la defunción
Departamento y
Bogotá Masculino Femenino
2011 2012 2013 2014 2015
Tasas
ajustadas x
100.000
(residentes)
Tasas
ajustadas x
100.000
(residentes)
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
Tasas ajustadas
x 100.000
(residentes)
Amazonas 6 5 9,28 8,34 5,68 10,2 10,02 Antioquia 1834 2187 13,28 13,25 12,98 13,64 13,21 Arauca 39 47 14,39 19,13 23,16 17,29 17,5 Atlántico 866 885 26,06 15,13 19,3 12,96 10,55 Bogotá 2731 3625 13,94 14,28 14,61 15,22 15,01 Bolívar 476 534 16,31 16,84 14,64 14,07 14,61 Boyacá 533 596 11,04 11,64 11,54 12,57 11,93 Caldas 391 411 15,59 17,63 17,58 15,02 16,18 Caquetá 124 108 15,24 17,01 15,55 17,07 11,96 Casanare 70 70 14,34 17,02 17,57 18,45 16,07 Cauca 299 339 18,44 15,77 17,61 17,28 17,79 Cesar 278 292 15,03 13,57 13,77 14,66 15,25 Chocó 92 95 16,37 15,63 15,45 17,78 19,17 Córdoba 675 738 19,73 19,92 25,32 16,97 17,14 Cundinamarca 512 553 15,82 13,98 14,84 14,36 14,15 Guainía 2 4 19,08 21,69 18,29 22,7 19,49 Guaviare 5 5 11,58 0 33,35 25,4 14,49 Huila 377 425 14,92 11,16 9,04 13,72 12,94 La Guajira 111 99 14,7 18,25 17,53 13,28 15,79 Magdalena 303 344 7,57 7,74 5,27 7,95 9,4 Meta 377 397 14,3 15,19 17,88 13,17 14,18 Nariño 525 635 22,12 20,36 22,96 21,84 16,66 Norte de Santander 426 516 15,15 14,6 13,78 13,81 14,16 Putumayo 17 24 17,53 15,1 16,7 17,24 15,74 Quindío 288 317 15,74 8,93 16,34 10,85 12,65 Risaralda 436 466 21,55 20,4 19,51 18,39 14,24 San Andrés 24 16 16,78 16,26 15,41 16,05 17,5 Santander 728 791 13,76 13,01 16,06 14,8 13,61 Sucre 299 278 19,26 16,02 16,9 14,79 14,55 Tolima 479 541 16,48 15,5 15,47 15,02 15,01 Valle del Cauca 1773 2109 16,65 15,73 16,81 15,56 15,65 Vaupés 0 2 0 1,65 10,18 3,62 8,24 Vichada 5 2 10,92 4,54 16,21 2,56 13,62
Nota: los colores de las celdas identifican los departamentos que más casos presentan de ACV con respecto a la población. Las celdas de color rojo identifican las tasas ajustadas más altas encontradas.
Fuente: elaboración propia a partir de los datos de Estadísticas Vitales del DANE
Universidad de los Andes | Vigilada Mineducación. Reconocimiento como Universidad, Decreto 1297 del 30 de mayo de 1964.Personería jurídica: Resolución 28 del 23 de febrero de 1949 Minjusticia
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Escuela de Gobierno Alberto Lleras CamargoUniversidad de los Andes
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Magíster en Políticas Públicas
2 años (42 créditos académicos, distribuidos en cuatro semestres)
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Presencial en Bogotá
Título otorgado
Duración
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Dirigido a
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Magíster en Salud Pública
2 años (44 créditos académicos, distribuidos en cuatro semestres)
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Título otorgado
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Registro calificado: resolución No. 20781 del 9 de octubre de 2017, por 7 años
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La Maestría se ofrecerá en sesiones presenciales y virtuales, que permitirá
cursarla desde cualquier lugar del país
Documentos de trabajo EGOB es una publicación periódica de la Escuela de Gobierno Alberto Lleras Camargo de la Universidad de los Andes, que tiene como objetivo la difusión de investigaciones en curso relacionadas con asuntos públicos de diversa índole. Los trabajos que se incluyen en la serie se caracterizan por su interdisciplinariedad y la rigurosidad de su análisis, y pretenden fortalecer el diálogo entre la comunidad académica y los sectores encargados del diseño, la aplicación y la formulación de políticas públicas.
Universidad de los Andes | Vigilada Mineducación Reconocimiento como Universidad: Decreto 1297 del 30 de mayo de 1964.
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