2016CARTILLA DE PRESTACIONES

Casa Central Calle Las Piedras 530

San Miguel de Tucumán Tel: (0381) 450-7800

2

INTERVENTOR:

Dr Fernando Avellaneda

SUBINTERVENTORES:

Dr. Juan Ricardo AcostaCPN María Eugenia AndradeSra Sara Noemí CorreaDra Mariana Uasuf

CARTILLA IPSST

3

INSTITUTO DE PREVISIÓN Y SEGURIDAD SOCIAL DE TUCUMÁN

Casa Central Calle Las Piedras 530San Miguel de Tucumán Tel: (0381) 450-7800

CARTILLA DE PRESTACIONES

4

ÍNDICE:

1- PRESTACIONES BÁSICAS QUE BRINDA EL INSTITUTO DE PREVISIÓN Y SEGURIDAD SOCIAL DE TUCUMÁN

a) Prácticas Ambulatoriasb) Internacionesc) Medicamentos ambulatoriosd) Prótesis, Ortesis e) Odontologíaf) Prestaciones odontológicas con cobertura

2- PLANES ESPECIALES a) Programa Materno Infantil / el Niño en Saludb) Plan Oncológicoc) Plan Esclerosis Múltipled) Plan Hemofiliae) Plan VIH/SIDAf) Plan Artritis Reumatoideag) Plan Obesidad Mórbidah) Trasplantesi) Plan pacientes con Insuficiencia Renal Crónicaj) Programa Diabetesk) Plan Hepatitis Cl) Plan Celíacosm) Plan Talla Baja / Hormonas de Crecimienton) Plan Miasteniao) Requisitos generales para ingresar a Planes Especiales

3- PLAN COMPLEMENTARIO a) Detallesb) Prestaciones Plan Complementarioc) Actualizaciones 2016 Plan Complementario: d) Oncología e) Obesidad Mórbida f) Trasplante, g) Neurocirugía,h) Traumatologíai) Cardiovascularj) Traslados Programados: terrestre – Aéreos

(autorizados por la Obra Social)

4- RESUMEN DE GESTIÓN NUEVO EQUIPO DE CONDUCCIÓN

5

EL IPSST BRINDA:

PRESTACIONES BÁSICAS

PRÁCTICAS AMBULATORIAS

• 80% a cargo de la Obra Social en laboratorio, estudios complementarios (TAC, Resonancia Magnética, etcétera).

• 100% cobertura Plan Complementario en material de contraste RX - TAC y RM.

INTERNACIONES

• 80% de cobertura en honorarios, gastos de Pensión Sanatorial.

• 100% a cargo de la Obra Social en honorarios de Anestesista.

• 100% a cargo de la Obra Social en medicamentos y descartables. (según vademécum)

• 100% de cobertura en alimentación Enteral y Parenteral.

MEDICAMENTOS AMBULATORIOS

• 40% de Descuento en medicamentos (según manual farmacéutico).

70% Cobertura de medicamentos para enfermedades crónicas: cardiovasculares, pulmonares obstructivas, etc. (según vademécum Resolución 2740 www.ipsst.gov.ar)

6

PRÓTESIS, ORTESIS

• 100% a cargo de la Obra Social a través del Plan Complementario.

• Los Materiales Quirúrgicos Descartables que no estén incluidos en Plan Complementario, se podrán financiar a través de la Oficina de Material Descartable.

• 50% a cargo de la Obra Social para compra de equipo CPAP – BPAP (para pacientes con diagnóstico de apnea de sueño).

• 100% de cobertura en Oxigenoterapia.

ImportanteEstas coberturas requieren de auditoría médica previa

ODONTOLOGÍA - COBERTURA

• 100% en prácticas y restauraciones en Afiliados hasta los 15 años de edad y del 80% a otros afiliados.

• Plan Flap: cobertura del 100% en placas de alimentación, estimulación, ortopedia para tratamiento de fisuras de labio- alveolopalatina en todos sus niveles de complejidad (incluye consultas periódicas para ajustes y activación de aparatología).

• Programa de Prevención a la madre embarazada: en las embarazadas desde el tercer mes de gestación.

• 100% de cobertura para educación en prevención de Salud Bucodental a proyectarse en el ámbito familiar; comprende dos consultas en especialista para detección de lesiones bucodentales, orientación en tratamiento, enseñanza en técnicas de cepillado, topicación con flúor y entrega de set de higiene bucodental.

CARTILLA IPSST

7

Prestaciones odontológicas con cobertura:

• Consultas (fichado y urgencia) - derivación por especialidad.• Restauraciones (amalgamas, resinas, resinas fotopolimerizables)• Tratamiento de conducto, endodoncias en todos los elementos dentarios e

indicaciones.• Prevención: limpieza – topicación con flúor, sellantes de fosas y fisuras en

primeros molares.• Tratamiento periodontal integral.• Extracciones – retenidos, toma de biopsia, apicectomía. • Estudios radiológicos: intraorales – extraorales.• Cirugías.

Importante Para autorización de órdenes odontológicas es necesaria la concurrencia del interesado para su revisación clínica. Por las prestaciones autorizadas, el beneficiario no debe pagar plus ni arancel diferencial, caso contrario denuncie.

8

PLANES ESPECIALES

El objetivo de los Planes Especiales que brinda el Centro de Calidad de Vida del IPSST es ofrecer una cobertura de fácil acceso a prestaciones asistenciales, diagnós-ticos y terapéuticas específicas de diferentes enfermedades.

COBERTURA PLANES ESPECIALES

PROGRAMA MATERNO INFANTIL

Desde el IPSST se abordan las medidas de prevención y educación, destinadas a re-vertir situaciones de mortalidad materna y brindar cobertura para el niño hasta los 6 años, con aporte nutricional y apoyo vitamínico mineral necesario para el desarrollo normal de la población pediátrica.

• 100% de cobertura para el embarazo de bajo riesgo, desde el momento de la incorporación de la embarazada al Plan, hasta el día 20 del puerperio. Además se brindan talleres de gimnasia y preparto en el Centro de Calidad de Vida.

• 100% de cobertura consultas médicas, prácticas de laboratorio, ecografías, PAP.

• 100% de cobertura en medicamentos según vademécum del IPSST; atención del parto y recién nacido con screening neonatal, cobertura parto o cesárea, internación.

El niño en salud: Carnet del niño sano.

• 100% cobertura en controles médicos. El primer mes otoemisiones acústicas y screening de luxación congénita de cadera, complementos de lactancia, vacunación.

• 100% de cobertura en medicamentos para niños de hasta los 6 años de vida según vademécum del IPSST.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

CARTILLA IPSST

9

PLAN ONCOLÓGICO

• 100% de cobertura en Medicamentos (según vademécum oncológico) tanto en ambulatorio como internación.

• 100% de cobertura en Radioterapia con planificación de 3D e intensidad modulada IMRT, Braquioterapia y Acelerador lineal (Plan Complementario).

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PLAN ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• 100% de cobertura en medicamentos (según vademécum).

• Taller Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el Centro de Calidad de Vida.

• Actividad Física, taller grupal en el Centro de Calidad de vida.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PLAN HEMOFILIA

• 100% de cobertura del en medicamentos específicos relacionados con la patología de origen.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

10

PLAN VIH/SIDA

• 100% de cobertura en medicación especial de la patología

• Taller Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el Centro de Calidad de Vida.

• 100% a cargo de la Obra Social en Análisis bioquímicos CD3, CD4, PCR cualitativo.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PLAN ARTRITIS REUMATOIDEA

• 100% de cobertura en medicamentos de primera línea, segunda línea y biológicos

• Talleres con psicólogos y profesores de educación física Centro de Calidad de Vida.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PLAN OBESIDAD MÓRBIDA

• 100% de cobertura en Plan de Descenso de Peso, que es una alternativa terapéutica, orientada a pacientes con trastornos de obesidad mórbida con índice de Masa Corporal mayor o igual a 40. Esta opción, se considera muy adecuada por el abordaje de múltiples factores, teniendo en cuenta que esta es una enfermedad de etiología multifactorial.

• Cirugía bariátrica: tratamiento de mayor complejidad, considerado este como último recurso ante situaciones excepcionales de este tratamiento.

• Ambos incluidos en Plan Complementario.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

CARTILLA IPSST

11

TRASPLANTES

• 100% de cobertura a valores de la Obra Social, en procedimientos de diag-nóstico y tratamiento pre trasplante, trasplante y post trasplante, cuando se trate de patologías relacionadas con el órgano a trasplantar.

• 100% a cargo de la Obra Social en medicamentos inmuno-supresores.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PLAN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

100% a cargo de la Obra Social en:• Hemodiálisis • Diálisis peritoneal• Estudios pre trasplante, trasplante y post trasplante

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

PROGRAMA DIABETES

• 100% a cargo de la Obra Social en insulinas y reactivos para control

• 70 - 90% de cobertura de hipoglucemiantes orales

• Orientación Nutricional: Talleres Educativos gratuitos en Centro de Calidad de Vida.

• Apoyo Psicológico: gratuito para el afiliado y su grupo familiar en el Centro de Calidad de vida.

• Actividad Física, Podología, Terapia Ocupacional en el Centro de Calidad de Vida.

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

12

PLAN HEPATITIS C

• 100% de cobertura en medicamentos de alto costo para el tratamiento de la patología

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

Importante Para mayor información sobre la cobertura de los Planes Especiales, dirigirse al Centro de Calidad de Vida del IPSST en calle Monteagudo 369, San Miguel de Tucumán. Teléfonos: 0381-452-4650/51/52

PLAN CELÍACOS

• En este plan se adhiere a la ley que establece realizar el reintegro de dinero por compra de alimentos libre de gluten.

PLAN BAJA TALLA

• 100% de cobertura en Hormonas de Crecimiento

PLAN MIASTENIA:

• 100% de cobertura en medicamentos específicos

REQUISITOS GENERALES PARA INGRESAR A PLANES ESPECIALES• Estudios diagnósticos según patología• Historia clínica realizada por especialistas• Pedido médico

*Todas las coberturas requieren de auditoría previa

Importante: los Planes de Celiaquía, Miastenia y Baja talla se gestionan en Casa Central (Piedras 530)

CARTILLA IPSST

13

PLAN COMPLEMENTARIO

El Plan Complementario fue implementado por Decreto (No. 3336/21- MSP), el  1 de noviembre de 2004 y modificado para adecuarlo a nuevas prestaciones. En 2016 fue actualizado nuevamente.

Atiende a los principios de “solidaridad y asistencia social” y se busca proteger al empleado estatal  y a su familia en los casos de enfermedades graves que “lo colo-can en estado de indefensión y de quebranto económico”.

LAS PRESTACIONES DEL  PLAN COMPLEMENTARIO INCLUYEN:• Hemodinamia.• Prácticas Cardiológicas y Vasculares.• Trasplantes combinados.• Neurocirugía.• Oncología.• Prótesis de Traumatología.• Traslado en Avión Sanitario.• Servicio de Urgencias y Emergencias Médicas domiciliaria.• Traslados programados interinstitucionales• Audífonos• Otros Tratamientos y Procedimientos de Alta Complejidad que comprenden:

Cirugía Bariátrica e Implante Coclear.

ACTUALIZACIÓN 2016 DE PLAN COMPLEMENTARIO 

ONCOLOGÍA • Incorporación de estudios de alta complejidad (PET Tomografía Emisión de

Positrones)• Prótesis Mamaria y testicular para pacientes que requieran cirugía

reconstructiva.• Acceso Vascular (Port a-Cath) para quimioterapia

14

OBESIDAD MÓRBIDA / PLAN DE DESCENSO DE PESO

• Este plan se presenta como una alternativa terapéutica, siendo la cirugía bariátrica el último recurso de este tratamiento, orientado a los pacientes con trastornos de obesidad mórbida con índice de Masa Corporal mayor o igual a 40.

TRASPLANTE • 100% de cobertura a los valores de la Obra Social, en procedimientos de

diagnóstico y tratamiento pre y post trasplante, cuando se trate de patologías relacionadas con el órgano a trasplantar. Al igual que en los medicamentos inmuno-supresores.

NEUROCIRUGÍA • Se incorporan Procedimientos endovasculares menos invasivos para pacientes

graves. • Materiales para neurocirugía de alta. • Complejidad.

TRAUMATOLOGÍA • Prótesis de cadera, rodilla, hombro, columna.• Materiales de Osteosíntesis para cirugía traumatológica.• Cardiovascular. • Nuevos procedimientos diagnósticos.• Stent carotideos.• Endoprótesis.• Diversor flujo central.

CARTILLA IPSST

15

TRASLADOS PROGRAMADOS

• Terrestres: Dentro de la Provincia, desde centros de salud hacia centros de diagnóstico por imágenes u otros centros Sanitarios de mayor complejidad.

• Aéreos y/o Terrestres: Fuera de la Provincia en avión sanitario, de línea o terres-tre con auditoría médica previa y autorización de la obra social. Solamente, para Estudios diagnósticos y prácticas que no se realicen en la Provincia.

MATERIAL GESTIÓN

La Calidad de atención al afiliado es el pilar fundamental del nuevo equipo de conducción del IPSST

1. Comisión de Discapacidad: conformada por un equipo interdisciplinario, con la finalidad de arbitrar los mecanismos necesarios para que las personas con capa-cidades diferentes, debidamente acreditada (Certificado Único de Discapacidad) puedan gozar de una cobertura integral.

2. Se sumaron nuevas prestaciones como Módulo de Apoyo a la Integración Escolar y Centro de Día.

3. 100% de cobertura en Audífonos en menores de 18 años.

4. 50% de cobertura en Audífonos para pacientes de 19 años en adelante.

16

Se incorporó al menú prestacional nuevas prácticas en distintas especialidades:

OFTALMOLOGÍA:

• Tomografía Óptica Coherente Posterior y Anterior• Topografía Corneal Computada Bilateral• Tratamiento Antiogénicos Intravitreos• Vitreoretinal Compleja

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN:

• Mamografía con Compresión, Focalización y Magnificación.• Material de Contraste en Radiología, Tomografía y Resonancia con cobertura

del 100%.

BIOQUÍMICA:• Índice de Insulino resistencia • Hepatitis B• Cortisol Libre Urinario• Proteina C Reactiva ultrasensible • Factor Rematoideo (Nefelometría)

5. 70% de cobertura de medicamentos en patologías crónicas (según vademécum).

6. Ampliación de prestaciones por Plan Complementario, inclusión de nuevas prácticas o tecnologías sanitarias acreditadas.

7. Compra con cobertura del 50% en equipos CPAP – BiPAP para pacientes con diagnóstico de apnea de sueño.

8. Ampliación en los horarios de atención en Casa Central, Centro de Calidad de Vida y filiales. En la actualidad, nuestras oficinas atienden de 7:30 a 13:00 horas y de 17:30 a 20:30 horas.

INTERVENTOR:

Dr Fernando Avellaneda

SUBINTERVENTORES:

Dr. Juan Ricardo AcostaCPN María Eugenia AndradeSra Sara Noemí CorreaDra Mariana Uasuf