Gouty Arthritis
Gouty ArthritisIdentitas Nama : Tn. HUsia: 46 tahunAlamat:
Baranang siang indah F-2 No 23, RT 3, RW 10Pekerjaan :
wiraswastaStatus: menikahAnamnesis Pasien datang ke IGD pada siang
hari dengan keluhan demam disertai sakit kepala, dan benjolan di
tumit sebelah kanan yang bernanah. Setelah itu segera dilakukan
tindakan necrotomi di poli bedah. Setelah dilakukan tindakan
necrotomi, kaki kanan pasien menjadi bengkak , kemerahan dan nyeri.
Akhirnya pasien memutuskan untuk rawat inap. RPD :Pasien mengaku
memiliki riwayat penyakit asam urat sejak 10 tahun yang lalu,
pasien hanya meminum obat yang dibeli sendiri di apotik tetapi
tidak teratur. 3 tahun yang lalu pasien juga mengaku pernah dirawat
di rumah sakit karena perdarahan lambung akibat minum obat asam
urat sebelum makan. BAB berwarna hitam. RPK : -Kebiasaan : jarang
olahragaR. berobat : allopurinol + metilprednisolonAlergi obat : +
( bullae saat disuntik obat di IGD )Pemeriksaan Fisik T : 130 / 90
mmHgN : 114 x/mR : 22 x/mS : 37.5 C
Kepala :Mata : CA -/- SI -/-Hidung :PCH () sekret ()Mulut
:Faring hiperemis ()Leher :KGB colli tidak teraba membesarTrakea
letak sentraljvp 5+0 cm H2OThorax :pulmo : vbs ka=ki, Rh -/- Wh
-/-cor : Bjm, S1 S2, batas jantung dbnAbdomen : cembung, soepel,
tympani BU + normal, NT Hepar lien ttm
Extremitas : akral hangat CRT < 2 Oedem Topus pada persendian
Nodul gout multipel pada sendi lutut, siku, interphalang I,
metacarpophalangPemeriksaan LabHematologi : Leukosit15.36 (H)
LED115 (H)
Kimia Klinik : Trigliserida165 (H) Kol.total222 (H) Asam
urat11.0 (H) Kreatinin2.1 (H) eGFR36.3 Ureum56 (H) GDP78
(H)Diagnosis KerjaGout Arthritis Kronis eksaserbasi Akut +
Komplikasi Post-Op (Abses a/r calcaneus dextra dan Selulitis cruris
dextra) PenatalaksanaanFarmakologi
:KalmetasoneRecolferBiknatCaptilexKompres
BethadinZiprasClavamoxSanmolMetimazolTorasicBactesinRecolfex
Gout Arthritis
Def: Penyakit metabolik yang paling sering mempengaruhi pria
usia lanjut dan wanita pascamenopause. Hal ini berupa hasil dari
meningkatnya kadar asam urat dari adanya hyperuricemia, ditandai
dengan adanya arthritis akut episodik dan kronis yang disebabkan
oleh pengendapan kristal MSU pada sendi dan jaringan ikat tophi dan
risiko untuk deposisi dalam interstitium ginjal atau nefrolitiasis
asam urat . Artritis gout akut ditandai dengan serangan nyeri hebat
yang timbul mendadak disertai tanda-tanda peradangan sendi. Pada
beberapa orang, kelebihan asam urat dalam tubuh ini dapat dideteksi
dengan meningkatnya kadar asam urat dalam darah (hyperuricemia)
walaupun tanpa gejala artritis
Hiperurisemia :Merupakan hasil dari peningkatan produksi atau
penurunan ekskresi asam urat atau kombinasi dari dua proses.
Berkelanjutan hyperuricemia predisposisi beberapa individu untuk
berkembang jadi manifestasi klinis seperti gout arthritis,
urolitiasis, dan disfungsi ginjal
INSIDENSI DAN EPIDEMIOLOGI ARTRITIS GOUT AKUTGout adalah salah
satu dari penyakit artritis yang sering terjadi. Hampir lima juta
orang di Amerika Serikat menderita gout. Jumlah pria yang menderita
gout 9 kali lipat lebih banyak dibandingkan wanita. Pada pria, gout
didapatkan setelah pubertas dan mencapai puncaknya pada usia 75
tahun, sedangkan pada wanita umumnya serangan gout terjadi setelah
menopause.
Walaupun meningkatnya kadar asam urat darah dapat
mengindikasikan peningkatan risiko gout, hubungan antara
hiperurisemia dengan gout belum sepenuhnya dapat dijelaskan. Banyak
pasien dengan hiperurisemia tidak mengalami gout dan sebaliknya
pasien dengan serangan gout bahkan serangan gout berulang mempunyai
kadar asam urat darah normal atau bahkan rendah. Pada 10% pria di
Amerika Serikat didapatkan hiperurisemia. Akan tetapi hanya
sebagian kecil dari jumlah tersebut yang mengalami serangan
gout.
Etiologi
Metabolisme Asam Urat
Patofisiologi
KomplikasiCarpal tunnel syndrome & Tarsal tunnel
syndromeNefropati gout
Komplikasi Post - OpAbses (Infeksi Sekunder)SelulitisPemeriksaan
PenunjangArthrocentesis, Synovial Fluid AnalysisAsam urat serumAsam
urat urinGFRHematologi : WBCProfil lipid, glukosaRadiologi
Penatalaksanaan Gout ditangani dalam 3 tahapan sebagai
berikut:
Mengobati serangan akut Memberikan profilaksis untuk mencegah
flare akut Menurunkan kelebihan penyimpanan asam urat untuk
mencegah flare arthritis gout dan untuk mencegah deposisi jaringan
kristal uratAmerican College of Rheumatology (ACR) 2012Terapi
penurun asam urat tampaknya mengurangi risiko terjadinya kerusakan
ginjal pada goutTophi sebaiknya tidak diangkat dengan operasi
kecuali bila berada di lokasi yang kritis atau kronisPembedahan
dapat diindikasikan untuk komplikasi tophaceous, termasuk infeksi,
deformitas sendi, kompresi (misalnya, cauda equina atau pelampiasan
sumsum tulang belakang), dan nyeri, serta untuk ulkus yang
berhubungan dengan erosi tophaceousPenyembuhan tertunda tercatat
pada 50% dari pasien.Penanganan Serangan AkutNSAIDContoh:
indomethacin, COX-2 inhibitordosis penuh selama 2-5 hari. setelah
serangan akut terkendali, dosis dikurangi menjadi sekitar satu
setengah sampai nya. Tapering dosis selama sekitar 2 minggu. Gejala
asam urat harus absen selama setidaknya 2 hari sebelum NSAID
dihentikan.Hindari pada pasien dengan riwayat penyakit ulkus
peptikum atau perdarahan gastrointestinal, insufisiensi ginjal atau
fungsi hati yang abnormal
Colchicineidealnya dimulai dalam waktu 36 jam dari onset
serangan akutRegimen inisiasi: 1.2 mg, 1 jam kemudian 0.6
mgdihindari pada pasien dengan disfungsi hati, obstruksi bilier,
ketidakmampuan untuk mentolerir diare, GFR
