Case Radiologi Raffa

7/23/2019 Case Radiologi Raffa

http://slidepdf.com/reader/full/case-radiologi-raffa 1/15

Diskusi kasus

NEUROBLASTOMA

Oleh:

Sangeetha M. Gopalan, S.Ked 04108701!0

M. G"o#ann", S.Ked 408100100

$enn" %o&"ta 'e(", S.Ked 0410870087

M Ta)h"d Le&ta%"o, S.Ked 40810010*4

Pembimbing:

'%. R.M. +a"&hal, Sp.Rad

'EARTEMEN -LMU RA'-OLOG-

RUMA SAK-T MOAMMA' OES-N ALEMBANG

+AKULTAS KE'OKTERAN UN-$ERS-TAS SR-/-AA

!01!



ALAMAN ENGESAAN

Diskusi Kasus

NEUROBLASTOMA

Oleh:

Sangeetha M. Gopalan, S.Ked 04108701!0

M. G"o#ann", S.Ked 408100100

$enn" %o&"ta 'e(", S.Ked 0410870087

M Ta)h"d Le&ta%"o, S.Ked 40810010*4

Pembimbing :

'%. R.M. +a"&hal, Sp. Rad

Telah dipresentasikan dan diterima sebagai salah satu syarat untuk mengikuti

kegiatan Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian / Departemen Radiologi Fakultas

Kedokteran Sriwiaya / RS!P Dr" #ohammad $oesin Palembang" Periode %&

'uni()* 'uli %*+%"

Palembang, 'uli %*+%

Pembimbing

Dr"R"#" Faishal, Sp" Rad



BAB -

LAORAN KASUS

-. -dent"2"3a&"

-ama : By" R

!mur : + tahun % bulan

'enis Kelamin : .aki(laki

gama : 0slam

Bangsa : 0ndonesialamat : Desa langkap #!B

#RS : %+ 'uni %*+%

-o Rekam #edis : 1*&23%/+%*+44*2

--. Anane&"& 5alloanane&"& tanggal 18 )l" p)3)l 16.00 /-B

Kel)han Utaa

#untah"

R"(aat e%9alanan ena3"t

5 + hari S#RS penderita muntah dengan 6rekuensi +*7/hari, warna

kekuningan 8 +(% sdm, perut kembung 9;, menyemprot 9(;, BB <air 9(;,

penderita tampak rewel dan lemas, demam 9;, tidak terlalu tinggi, penderita

dibawa berobat ke dokter, mendapat obat <e6i7im dan =itamin, tetapi tidak ada

perubahan" Penderita makin sering muntah, muntah menadi berwarna hiau,

penderita lalu diruuk ke RS#$ Palembang"

Penderita terdiagnosis neuroblastoma di abdomen pada umur 4 bulan

9Desember %*++;, Penderita telah dioperasi pada bulan april %*+%"

Kemoterapi seri ke(& dilakukan pada tanggal % 'uli %*+%"

R"(aat Kel)a%ga

Riwayat keluarga menderita penyakit yang sama disangkal"



R"(aat Kelah"%an

Penderita lahir spontan per=aginam dibantu oleh bidan, <ukup bulan

langsung menangis BB. : )>** gr"

Riwayat demam tinggi saat hamil 9(;, KPS? 9(;, ketuban hiau 9(;, bau

9(;, kental 9(;"

R"(aat Ma3anan

S0 : * bulan hingga sekarang"

Bubur susu : 1 @ +% bulan

-asi biasa : +% bulan hingga sekarang"

R"(aat pe%t):)han dan pe%3e:angan

Tengkurap : 2 bulan

Duduk : 4 bulan

Berdiri : 4 bulan

R"(aat -)n"&a&"

0munisasi lengkap"

--- ee%"3&aan +"&"3 518 )l" !01!

• Stat)& Gene%al"&

Kesadaran : Aompos mentis

Perna6asan : %2 7/menit

-adi : +*4 7/menit

Suhu : )3 A

Tinggi badan : 3* <m

Berat badan : 3 kg

Status giCi : BB/! : 3*

TB/! : 4),)

BB/TB : 81,6;

Kesan status giCi : #alnutrisi ringan"

Kulit : nemis 9(;"



Kepala : Tampak massa di regio bukal sinistra dengan

konsistensi keras, soliter, ukuran 5 ) 7 % <m,

nyeri 9(;"

Rambut : $itam tidak mudah di<abut"

#ata : Pupil: Bulat, 0sokor, Re6leks <ahaya 9/;"

Telinga : Sekret 9(;"

$idung : -A$ 9(;, sekret 9(;"

Tenggorokan : Dbn"

Eigi dan mulut : Dbn"

.eher : 'P tidak meningkat"

Thora7 : Simetris, retraksi 9(;

Paru: =esikuler 9; -, ronki 9(;, wheeCing 9(;"

'antung : B' 0 dan 00 normal, murmur 9(;, gallop

9(;"

bdomen : Aembung, tampak s<ar bekas operasi, lemas, $/.

sulit diraba, B! 9; -ormal, <ubitan kulit perut

kembali lambat"

lat kelamin : .aki(laki, nus 9;"

KEB : Teraba pembesaran di KBE inguinal"

Pem" -eurologis : Fungsi motorik : dbn"

Fungsi sensorik : dbn"

ER# : tidak ditemukan"

Gkstremitas Superior : Tidak ada kelainan"

Gkstremitas 0n6erior : Tampak benolan pada regio genu dekstra dan

sinistra"



-$ ee%"3&aan en)n9ang

ee%"3&aan La:o%ato%") 51< )l" !01!

• ee%"3&aan 'a%ah R)t"n

$b : 3,1 g/dl 9- : +2(+4 g/dl;

$t : %+ =ol 9- : )3(23 =ol;

.eukosit : ++** mmH 9- : &***(+****/mmH;

.GD : 1* mm/am 9- : I )4 mm/am;

Trombosit : 4"*** mmH 9- : %*****(&*****/mmH;

• ee%"3&aan K""a Kl"n"3

-a : +)1 mmol/l

K : 2,2 =ol/l

Aalsium : >,1 mg/dl

BSS : 33 mg/dl

Protein total : 1,2 gr/dl

lbumin : 2,2 gr/dl

Elobulin : %,* gr/dl

ee%"3&aan atolog" Anato" 5!0 Ma%et !01!

Ga:a% 1= Ma&&a ang telah d"ope%a&" pada :)lan ap%"l )nt)3 A.

ee%"3&aan Rad"olog"&



Rontgen polo& a:doen 5!7 )n" !01!

Ga:a% != Ta3 tapa3 3ela"nan %ad"olog"& pada 2oto "n".

Rontgen gen) de>t%a A?Late%al 517 )l" !01!

Ga:a% 6= Rontgen gen) de>t%a A?Late%al.

$ '"agno&"& Ke%9a

Dehidrasi ringan sedang e<" #untah pro6use

-euroblastoma



$- enatala3&anaan

• Rehidrasi

• Pro kemoterapi

$-- %ogno&"&

• Juo ad =itam : Bonam

• Juo ad 6un<tionam : Dubia ad malam



BAB --

T-NAUAN USTAKA

!.1 Ne)%o:la&toa

-euroblastoma adalah tumor padat ekstrakranial pada anak yang paling

sering, meliputi 4(+* dari seluruh kanker masa kanak(kanak, dan merupakan

neoplasma bayi yang terdiagnosis paling sering" !mur median pada waktu

diagnosis adalah % tahun >* terdiagnosis sebelum & tahun" 0nsiden tahunan 4,3

per uta anak, atau &**(1** kasus baru tiap tahun di amerika Serikat" 0nsidensi

lebih tinggi pada laki(laki dan pada kulit putih" Kelompok mikroskopik neuroblas

biasanya ditemukan di kelenar adrenal anin dan sekitar + dari %** neonatus pada

waktu autopsy" +

Ga:a% 4= Man"2e&ta&" ne)%o:la&toa d" a:doen pada :a" )&"a 18 :)lan.

!.! atolog"

-euroblastoma berasal dari sel Krista neuralis system sara6 simpatis dan

karena itu dapat timbul dimanapun dari 6ossa kranialis posterior sampai koksik"



Sekitar 3* tumor tersebut timbul di abdomen, &* dari umlah itu di kelenar

adrenal %* lainnya timbul di toraks, biasanya di mediastinum posterior" Tumor

itu paling sering meluas ke aringan sekitar dengan in=asi lo<al dan kelenar lim6e

regional melalui nodus lim6e" Penyebaran hematogen ke sumsum tulang, kerangka

dan hati sering teradi" Dengan teknik imunologik sel tumor dapat dideteksi dalam

darah tepi pada lebih dari &* anak pada waktu diagnosis atau relaps" Penyebaran

ke otak dan paru teradi pada kasus yang arang"+

!.6 Man"2e&ta&" 3l"n"&

Eeala awal biasanya tidak spesi6ik, seperti hilang na6su makan, rasa lelah,dan nyeri tulang" Eealanya biasanya berhubungan dengan asal dan penyebaran

tumor:

• Kanker yang berasal dari perut biasanya gealanya berupa perut yang

membesar, perut terasa penuh, nyeri perut, sulit BB dan BK, dan

tekanan darah uga dapat meningkat"

• Kanker yang telah menyebar ke tulang akan menyebabkan nyeri tulang

• Kanker yang telah menyebar ke sumsum tulang menyebabkan:

( berkurangnya umlah sel darah merah sehingga teradi anemia( berkurangnya umlah trombosit sehingga anak mudah mengalami

memar

( berkurangnya umlah sel darah putih sehingga anak rentan terhadap

in6eksi"

Sekitar >* neuroblastoma menghasilkan hormon 9misalnya epine6rin, yang

dapat menyebabkan meningkatnya denyut antung dan teradinya ke<emasan;"

Eeala lainnya yang mungkin ditemukan yalah kulitnya pu<at, di sekeliling mata

tampak lingkaran hitam, kelelahan menahun, kelelahan yang berlebihan

berlangsung selama berminggu(minggu atau berbulan(bulan, diare, rasa tidak

enak badan 9malaise; berlangsung selama berminggu(minggu atau berbulan(

bulan, keringat berlebihan, gerakan mata yang tak terkendali dan rewel"+,%



Ga:a% = Ga:a%an &el pada Ne)%o:la&toa

!.4 '"agno&"&

'ika kanker tumbuh <ukup besar, dapat teraba pada pemeriksaan perut" 'ika

tumor telah menyebar ke hati, hati teraba membesar" Tumor kelenar adrenal

seringkali menyebabkan tekanan darah tinggi dan denyut antung yang <epat"

!. ee%"3&aan en)n9ang

• !SE perut dan dada

• AT s<an atau #R0 dada dan perut

• Rontgen dada

• Biopsi hati, paru(paru, kulit, sumsum tulang

• Bone S<an

• Pemeriksaan darah lengkap"

• Pemeriksaan air kemih untuk melihat adanya pembentukan hormon

epine6rin yang berlebihan"+,%,)

!.< Ga:a%an %ad"olog"& pada pende%"ta ne)%o:la&toa



Ga:a% <= +oto polo&

en)n9)33an

a&&a pada a:doen

3)ad%an 3"%" ata&4

Ga:a% 7= Te%dapat a&&a ne)%o:la&toa ang &ol"d, e3ogen"3 dan

heterogenous. Kal&"2"3a&" en)n9)33an pen"ng3atan echogenicity

dengan ata) tanpa shadowing.4

!.7 Te%ap"

Pengobatannya ber=ariasi, tergantung pada usia penderita, lokasi, ukuran

dan penyebaran tumor"Bila kanker belum menyebar, biasanya diangkat melalui



pembedahan" Bila kanker berukuran besar atau telah menyebar, diberikan

kemoterapi 9obat anti(kanker =in<ristine, siklo6os6amid, doksorubisin dan

<isplastin; atau terapi penyinaran" Bila kanker sudah menyebar ke beberapa organ

tubuh atau berisiko tinggi, biasanya diberikan radioterapi eksternal"+

!.< %ogno&"&

Prognosis tergantung kepada usia anak, ukuran tumor dan luasnya

penyebaran tumor" Pada anak yang berumur kurang dari + tahun dan tumornya

ke<il serta belum menyebar, prognosisnya sangat baik" Beberapa penderita

mengalami regresi spontan, dimana aringan tumor mengalami pematangan dan

berkembang menadi ganglioneuroma inak, yang dapat diangkat melalui

pembedahan" Pada kasus lainnya, tumor menyebar dengan <epat ke organ tubuh

lainnya" Respon terhadap pengobatan ber=ariasi, ika pengobatan dilakukan

sebelum tumor menyebar, maka hasilnya biasanya memuaskan"+,%,)

BAB ---

KES-MULAN



pabila ditemukan masa abdomen pada anak perlu dipikirkan

kemungkinan tumor padat malignan" #elalui diagnosis dan terapi dini akan

di<apai prognosis yang lebih baik" Pemeriksaan penunang lain seperti biopsi

aringan dan kadar katekolamin urin pada kasus kami, diperlukan untuk

menegakkan diagnosis pasti neuroblastoma"

-euroblastoma mempunyai beberapa gambaran khas radiologi seperti

heterogenous mass, kekurangan clear capsule, kalsi6ikasi dan encasing vessels.

'A+TAR USTAKA



+" Santana i<tor #" -euroblastoma dalam Behrman, Klegman dan r=in

0lmu Kesehatan nak -elson =olume ) edisi +&" 'akarta : GEA" %***2&+ :

+34+(42"

%" Samsuhidraat R, ?" -eoplasia dalam Buku ar 0lmu Bedah" Gdisi Ke(

%" 'akarta:GEA" %**2 3 : +)+(+)&"

)" Bowman .aura A" -eoplasma $ati dalam Behrman, Klegman dan r=in

0lmuKesehatan nak -elson =olume ) edisi +&" 'akarta : GEA" %***2&3 :

+3>1(>3"

2" Kushner B$"-euroblastoma: Disease ReLuiring a #ultitude o6 0maging

Studies"' -u<l #ed %**22&:++3%(44"

Documents

Case Radiologi Raffa