Upload
eka-ambars
View
36
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
rheumatoid arthritis
Citation preview
1
Case Report
RHEUMATOID ARTRITISPembimbing : dr. H. Bambang
Wuriatmodjo, Sp. PD
Oleh :ROMADHONA PERMATASARI
J 5000 600 56
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAMFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2012
2
IDENTITAS PASIEN• Nama : Bp. M.S• Umur : 79 tahun • Pekerjaan : Pensiun Pegawai Swasta• Agama : Islam• Alamat : Bancak Gebyok - Mojogedang• No RM : 2314xx• MRS : 30 Januari 2012
3
Keluhan Utama : nyeri dan kaku pada sendi jari – jari tangan
ANAMNESISAnamnesis dilakukan terhadap pasien
dan keluarga (autoanamnesis dan aloanamnesis) di Bangsal Cempaka pada tanggal 2 Februari 2012 pukul 15.30 WIB.
4
3 Tahun yang laluPasien merasakan nyeri pada sendi jari – jari tangan lebih sering, terutama pada pagi hari dan berlangsung lebih dari 1 jam. Nyeri terutama dirasakan pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri. …
ANAMNESIS5 Tahun yang lalu
Pasien sering merasakan nyeri pada sendi jari – jari kedua tangan yang hilang timbul, Namun oleh pasien tidak dilakukan pengobatan, karena keluhan timbul saat pasien lelah atau ketika hawa dingin saja.
5
hari MRSPasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar dengan keluhan nyeri pada sendi jari – jari tangan yang dirasakan kambuh sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri paling sering kambuh pada pagi hari dan berlangsung lebih dari 1 jam.
ANAMNESIS3 Tahun yang lalu (lanj.)
Menurut keluarga pasien, persendian jari – jari tangan pasien sudah mulai tampak seperti membengkak. Sehingga oleh pasien dibawa ke dokter umum untuk memperoleh pengobatan. Oleh dokter yang menangani, pasien dinyatakan terkena pengapuran sendi oleh karena usia.
6
hari MRS (lanj.)
Nyeri terutama dirasakan pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri yang tampak membengkak dan disertai rasa kaku dan sulit bila digerakkan. Oleh keluarga pasien diberikan obat anti nyeri yang dioleskan pada persendian jari – jari tangan, namun nyeri masih belum reda sehingga oleh keluarga, pasien dibawa untuk berobat ke RSUD Karanganyar.
ANAMNESIS
7
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat mondok sakit serupa
disangkal Riwayat TB disangkal Riwayat Alergi disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat Hipertensi disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Riwayat sakit serupa disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat Alergi disangkal Riwayat Hipertensi disangkal
8
PEMERIKSAAN FISIKStatus
Generalis
• Keadaan umum : cukup• Kesadaran : compos mentis• Gizi : sedang
Vital Sign
• TD : 130/80 mmHg• Nadi : 92 x/mnt (= HR) • Respirasi : 24 x/mnt• Suhu : 37,7°C
• Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-)
• Leher : simetris, pembesaran KGB (-), JVP ↑(-)
9
PEMERIKSAAN FISIKThoraks
Paru• Inspeksi : Simetris,
ketinggalan gerak (-), retraksi (-)
• Palpasi : fremitus (+/+) sama normal
• Perkusi :
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung • Inspeksi : Ictus cordis
tidak terlihat• Palpasi : Jantung
tidak kuat angkat• Perkusi : dbn • Auskultasi : Bunyi
jantung I-II irama reguler, murni, Suara tambahan (-)
S S
S S
S S
10
PEMERIKSAAN FISIKAbdome
n Inspeksi : permukaan dada sejajar perut,
simetris, tidak terlihat massa, darm contour (-), darm steifung (-)
Auskultasi : Peristaltik (+) normalPerkusi : Timpani Palpasi : nyeri tekan (+)
Hepar : tidak terabaLien : tidak teraba
x
11
PEMERIKSAAN FISIK
Ekstremitas
• Edema (-)• akral hangat• terdapat nodul rheumatoid pada
proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
12
PEMERIKSAAN FISIK
HasilLab.
• Hemoglobin : 11,8 gr/dL (P : 12-16 g %)
• Eritrosit : 4,55 x 106 uL (4,0-5,0 juta/mm³)• Hematokrit : 36,9 % (37-43 vol
%)• Trombosit : 190.000 uL (150.000-300.000
mm³)• Leukosit : 8,5 x 103 uL
(5.000-10.000/mm3)• GDS : 96 (sampai dengan 150)
Diagnosis
Rheumatoid Artritis
Diagnosis
Banding
Spondiloartrosis
13
PEMERIKSAAN FISIKPlannin
gFoto X-Ray posisi PA pergelangan tangan
Terapi• Meloxicam tablet 2 x 7,5 mg• Artrilox tablet 2 x 1 • Neurosanbe 2 x 1 amp
14
FOLLOW UP (31 Jan ’12)S
nyeri pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri (+), kaku pada pagi hari lebih dari 1 jam (+), nodul
rheumatoid (+)
O
Keadaan Umum : cukupKesadaran : compos mentisGizi : sedang
Vital SignTD : 130/80 mmHgSuhu : 37,8⁰CNadi : 88 x/menitRespirasi : 20 x/menit
FD
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-)Leher : simetris, pembesaran KGB (-), JVP ↑
(-)Thorax : Cor dan pulmo dbnAbdomen : dbnEkstremitas : Edema (-), akral hangat, terdapat
nodul rheumatoid pada proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
15
FOLLOW UP (31 Jan ’12)A Rheumatoid Artritis
Lab Asam urat : 5,1 (3,4 – 7 )
P• Meloxicam tablet 2 x 7,5 mg• Artrilox tablet 2 x 1 • Neurosanbe 2 x 1 amp
16
FOLLOW UP (1 Feb’12)S
nyeri pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri (+), kaku pada pagi hari lebih dari 1 jam (+), nodul
rheumatoid (+)
O
Keadaan Umum : cukupKesadaran : compos mentisGizi : sedang
Vital SignTD : 120 / 80 mmHgSuhu : 36,2⁰CNadi : 84 x/menitRespirasi : 20 x/menit
FD
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-)Leher : simetris, pembesaran KGB (-), JVP ↑
(-)Thorax : Cor dan pulmo dbnAbdomen : dbnEkstremitas : Edema (-), akral hangat, terdapat
nodul rheumatoid pada proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
17
FOLLOW UP (1 Feb ’12)A Rheumatoid Artritis
P
• Meloxicam tablet 2 x 7,5 mg• Artrilox tablet 2 x 1 • Neurosanbe 2 x 1 amp• Amoxan 2 x 1 gr• Fisioterapi
18
FOLLOW UP (2 Feb’12)
Snyeri pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri
(+) mulai berkurang, kaku pada pagi hari lebih dari 1 jam (+) berkurang, nodul rheumatoid (+)
O
Keadaan Umum : cukupKesadaran : compos mentisGizi : sedang
Vital SignTD : 120 / 80 mmHgSuhu : 36,4⁰CNadi : 84 x/menitRespirasi : 22 x/menit
FD
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-)Leher : simetris, pembesaran KGB (-), JVP ↑
(-)Thorax : Cor dan pulmo dbnAbdomen : dbnEkstremitas : Edema (-), akral hangat, terdapat
nodul rheumatoid pada proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
19
FOLLOW UP (2 Feb ’12)A Rheumatoid Artritis
P
• Meloxicam tablet 2 x 7,5 mg• Artrilox tablet 2 x 1 • Neurosanbe 2 x 1 amp• Amoxan 2 x 1 gr• Fisioterapi
20
FOLLOW UP (3 Feb’12)
Snyeri pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri (+) berkurang banyak, kaku pada pagi hari lebih dari 1
jam (-), nodul rheumatoid (+)
O
Keadaan Umum : cukupKesadaran : compos mentisGizi : sedang
Vital SignTD : 120 / 70 mmHgSuhu : 36,2⁰CNadi : 88 x/menitRespirasi : 22 x/menit
FD
Kepala : mesochepal, CA (-/-), SI (-/-)Leher : simetris, pembesaran KGB (-), JVP ↑
(-)Thorax : Cor dan pulmo dbnAbdomen : dbnEkstremitas : Edema (-), akral hangat, terdapat
nodul rheumatoid pada proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
21
FOLLOW UP (3 Feb ’12)A Rheumatoid Artritis
P
• Meloxicam tablet 2 x 7,5 mg• Amoxicillin 3 x 500 mg• Kloroquin tablet 1x 250 mg• Boleh Pulang
22
TINJAUAN PUSTAKA
23
DEFINISI
Suatu penyakit autoimun yang belum diketahui penyebabnya (idiopatik),
bersifat sistemik dan kronik, ditandai dengan sinovitis erosif simetrik.
Kerusakan sendi terjadi pada 2-3 tahun pertama dan biasanya
ireversibel.
KRITERIA DIAGNOSI
S
• Kaku pagi > 1 jam• Artritis pada 3 sendi
atau lebih• Artritis pada sendi
tangan dan pergelangan tangan
• Artritis simetris• Nodul subkutan
• RF yang positif• Perubahan
radiologis khasDiperlukan minimal 4 kriteria Kriteria 1 – 4 harus ada > 6 minggu
(PAPDI. 2006)
24
25
PATOGENESIS RA
26
27
28
MANIFESTASI KLINIS RA
ulnar deviation of the fingers
boutonniere deformityswan neck deformity Valgus deformity
29
PERJALANAN PENYAKIT
• Bervariasi • Menderita RA > 6 bulan
mengakibatkan progresifisitas erosi dan disabilitas
• 10%: akut, progresif cepat dan sulit dikendalikan
• 20%: pola monofasik
dengan episode tunggal serangan inflamasi poliartikular & menghilang selamanya
• 70%: gambaran eksaserbasi akut episodik pada keadaan remisi total atau parsial
TERAPI
Prinsip dasar dari pengobatan artrtitis rematoid adalah mengistirahatkan sendi yang terkena, ,mencegah kekakuan, mencegah atrofi, mengurangi nyeri, mencegah defrmitas, dan meningkatkan rasa nyaman, kepercayaan diri serta kemandirian. Obat-obatan utama yang digunakan untuk mengobati artritis rematoid adalah obat anti peradangan non-steroid, obat – obat remitif (DMARD), serta kortikosteroid.
(Harijanto, P., 2006.)
30
ANALISIS KASUS
PENEGAKAN DIAGNOSIS PADA PASIEN INI DIDASARKAN PADA ANAMNESIS SERTA PEMERIKSAAN FISIK
31
RESUME ANAMNESISPasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar dengan keluhan nyeri pada sendi jari – jari tangan yang dirasakan kambuh sejak 2 hari sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri paling sering kambuh pada pagi hari dan berlangsung lebih dari 1 jam. Nyeri terutama dirasakan pada persendian jari – jari tangan kanan dan kiri yang tampak membengkak dan disertai rasa kaku dan sulit bila digerakkan.
Kondisi ini sesuai dengan kriteria diagnosis Rheumatoid Artritis :
• Kaku pagi > 1 jam• Artritis pada 3 sendi
atau lebih• Artritis pada sendi
tangan dan pergelangan tangan
• Artritis simetris• Nodul subkutan• RF yang positif• Perubahan radiologis
khas
32
PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan fisik pada Ekstremitas terdapat nodul rheumatoid pada proximal interphalangeal dan metacarpophalangeal dextra et sinistra.
33
TerimakasihYaaaa….
WASSALAMU’ALAIKUM WR WB..