Upload
nurul-simatupang
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
1/113
LAPORAN KASUS
SEPSIS DENGAN TB PARU DENGAN HCAP DISERTAI CHF
DAN ANEMIA KRONIS
DI SUSUN OLEH :
Syarfina Rosyadah
!"#$#
DOKTER PEMBIMBING :
Dr% As&'( S'% PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN)AKIT DALAM
RSUD BUDHI ASIH
*AKARTA( *UNI #"+
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
2/113
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami
dapat menyelesaikan Laporan kasus Ilmu Penyakit Dalam “Sepsis+ !AP+ !" dan
Anemia kronis #
Peyusunan laporan ini tidak lepas dari $antuan $er$agai pihak% &leh karena itu'
penulis menyampaikan terima kasih kepada dr% Asep sp%PD dan teman- teman kepaniteraan
klinik penyakit dalam (S)D *)DI ASI%
Penyusun juga menerima kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan
laporan ini% Penyusun $erharap semoga laporan ini dapat $ermanaat%
,akarta' ,uni ./0
Penyusun
STATUS KEPANITERAAN KLINIK
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
3/113
ILMU PEN)AKIT DALAM
RSUD BUDHI ASIH
Na,a ,ahasis-a : Syarfina Rosyadah Tanda
.an/an :
NIM : !"#$#
Do0.&r '&,1i,1in/ : dr% As&'( S'%PD
IDENTITAS PASIEN
Nama 1 Ny% Tarsini
No% (2 1 3/45
)mur 1 66 tahun
,enis kelamin 1 perempuan
Status pernikahan 1 sudah menikah
Pekerjaan 1 i$u rumah tangga
Alamat 1 ,l% *uaran / (t .07/ Desa78elurahan 8lender Duren Sa9it
*angsa 1 WNI
Agama 1 Islam
Tanggal masuk (S 1 ,uni ./0
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
4/113
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
5/113
untuk mengatasi ineksinya% *ulan desem$er tahun .//' pasien dira9at inap di (S dengan
keluhan sesak naas / minggu se$elum masuk (S' disertai $atuk $erdahak dan disertai
demam oleh dokter ia didiagnosis menderita gagal jantung karena kelainan katup disertai
ineksi pada paru% Selama pera9atan ia mendapat terapi digo?in' dorner' spironola:ton% Saat
pulang ia mendapat terapi digo?in' Trom$oaspilet' apraolam dan siprolo?a:in% Pada $ulan
septem$er ./ pasien kem$ali di ra9at inap di (S)D *udhi Asih selama hari karena
sesak% Tahun ./6 pasien dirujuk ke (S arapan kita untuk dilakukan operasi penggantian
katup jantung kiri' setelah $e$erapa kali di ra9at di )=D (S)D *udhi Asih dengan keluhan
sesak naas yang semakin $erat dan tidak menghilang% *ulan desem$er ./6' hasil e:ho
:ardiography pasien menunjukkan adanya 2itral Stenosis $erat' 2itral regurgitasi sedang e:
(D dengan trikuspid regurgitasi $erat% Akhirnya pada $ulan maret ./0 dilakukan operasi
penggantian katup jantung kiri pasien di (S arapan 8ita% Pasien dira9at disana sekitar /
hari% Tanggal 4 juni ./0 pasien kem$ali ke )=D dengan keluhan tim$ul $enjolan $erupa
garis lurus 6 :m di dada pas:a operasi% *enjolan ini terasa nyeri% Tanggal juni ./0'
pasien kem$ali dira9at di (S)D *udhi Asih karena demam yang semakin tinggi' sesak naas
dan $atuk $erdahak $er9arna kuning kehijauan%
*atuk $erdahak $er9arna kuning kehijauan yang semakin $erat sejak 3 hari se$elum
masuk rumah sakit yang dirasakan pasien terasa semakin $erat% Pasien megaku sering $atuk sekitar 6 $ulan yang lalu tapi hanya saja $atuk yang sering ia rasakan se$elumnya tidak
disertai dengan demam tinggi% A9alnya hanya $atuk kering tapi sekarang $atuk $erdahak%
2enurutnya ia mudah sekali terkena $atuk% Pasien mengatakan serangan $atuk yang sering
dialaminya ini disertai oleh nyeri dada di $agian tengah dan tidak menjalar% Pasien
mengakui adanya ri9ayat penurunan $erat $adan dari @. kg menjadi 0/ kg% Pasien
menyangkal pernah mengkonsumsi o$at T* paru atau sakit T*%
Pasien mengeluhkan adanya demam sejak / tahun se$elum masuk rumah sakit%
Demam terus menerus tapi le$ih tinggi pada malam hari' namun demam dirasakan semakin
$erat sejak / $ulan yang lalu' demam $iasanya yang dialami pasien tidak terlalu tinggi' pasien
$erkeringat% 2ual' muntah' dan men:ret di sangkal oleh pasien% *uang air ke:il dan $uang air
$esar dalam $atas normal%
Pasien mengaku selama sesak naas ini' pasien tidak nasu makan dan pasien sulit
tidur% Pasien mengalami penurunan $erat $adan dari tahun ./ dari @. kg menjadi 0/ kg
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
6/113
Pasien tidak memiliki ri9ayat darah tinggi% Pasien juga mengakui adanya ri9ayat sakit
jantung% Pasien menyangkal adanya ri9ayat ken:ing manis' maag dan alergi%
Selama pera9atan di (S)D *udhi Asih pasien dipasang >emlon di lengan kanan
pasien%
RI4A)AT PEN)AKIT DAHULU
Pasien seing di ra9at inap se$elumnya di (S% Pasien menyangkal pernah menderita sakit T$
paru atau mengkonsumsi o$at paru selama 4 $ulan atau le$ih%
RI4A)AT PEN)AKIT KELUARGA
8eterangan 1 1 laki- laki
1 perempuan
1 pasien
Pasien memiliki ri9ayat sakit jantung
8eluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit darah tinggi' ken:ing manis'
asthma' keganasan' dan penyakit jantung dan penyakit paru%
RI4A)AT KEBIASAAN
Pasien menyangkal ke$iasaan merokok' $erganti-ganti pasangan seksual' minum-
minuman $eralkohol maupun konsumsi o$at terlarang% Pasien tidak memiliki ke$iasaan
minum kopi maupun makanan yang $erlemak% Pasien tidak suka mengkonsumsi daging
ataupun ikan% Saat ini pasien mengaku tidak akti $ergerak dan le$ih sering dirumah karena
tidak $ekerja%
RI4A)AT SOSIAL EKONOMI
Pasien seorang i$u rumah tangga% Ia tinggal di tempat yang padat penduduk dengan
jarak antar rumah yang dekat% Tapi' jendela sering di$uka% !ahaya matahari masuk ke rumah%
RI4A)AT PENGOBATAN
Pada tanggal /. ,uni tahun ./.' pasien pertama kali di ra9at di ugd karena keluhan
sesak naas yang disertai dengan nyeri dada yang menjalar sampai ke punggung dan $engkak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
7/113
pada kedua kaki' saat itu sesak naasnya tidak di sertai $atuk dan tidak di sertai demam' oleh
dokter ia di diagnosis menderita kelainan katup jantung kiri' Setelah hari di ra9at di )=D
(S dan mendapat terapi oksigen dan o$at-o$atan seperti digo?in dan urosemid pasien
merasa keluhannya $erkurang' pasien diminta kontrol ke poli jantung%Di Poli jantung pasien
mendapat o$at $isoprolol /?.'@ mg' tanggal /3 juni ./.' pasien kem$ali ke poli jantung
dengan keluhan jantung $erde$ar ia mendapat $isoprolol dan digo?in ?/ mg% *ulan okto$er
.//' pasien kem$ali dira9at di )=D dengan keluhan sesak naas se$ulan se$elum masuk
(S' jantung $erde$ar dan $atuk selama 6 hari tanpa disertai demam' oleh dokter ia mendapat
terapi digitalis' isodinitrat' dan para:etamol serta anti$iotik untuk mengatasi ineksinya%
*ulan desem$er tahun .//' pasien dira9at inap di (S dengan keluhan sesak naas / minggu
se$elum masuk (S' disertai $atuk $erdahak dan disertai demam oleh dokter ia didiagnosis
menderita gagal jantung karena kelainan katup disertai ineksi pada paru% Selama pera9atan
ia mendapat terapi digo?in' dorner' spironola:ton% Saat pulang ia mendapat terapi digo?in'
Trom$oaspilet' apraolam dan siprolo?a:in% Pada $ulan septem$er ./ pasien kem$ali di
ra9at inap di (S)D *udhi Asih selama hari karena sesak% Tahun ./6 pasien dirujuk ke
(S arapan kita untuk dilakukan operasi penggantian katup jantung kiri' setelah $e$erapa
kali di ra9at di )=D (S)D *udhi Asih dengan keluhan sesak naas yang semakin $erat dan
tidak menghilang% *ulan desem$er ./6' hasil e:ho :ardiography pasien menunjukkan
adanya 2itral Stenosis $erat' 2itral regurgitasi sedang e: (D dengan trikuspid regurgitasi
$erat% Akhirnya pada $ulan maret ./0 dilakukan operasi penggantian katup jantung kiri
pasien di (S arapan 8ita% Pasien dira9at disana sekitar / hari%
Tanggal 4 juni ./0 pasien kem$ali ke )=D (S)D *udhi Asih dengan keluhan
tim$ul $enjolan $er9arna kemerahan' $erupa garis lurus 6 :m di dada yang mun:ul sekitar
/'@ $ulan pas:a operasi% *enjolan ini terasa nyeri dan gatal% Tanggal juni ./0' pasien
kem$ali dira9at di (S)D *udhi Asih karena demam yang semakin tinggi' sesak naas dan
$atuk $erdahak $er9arna kuning kehijauan di )=D Ia mendapat terapi $erupa :etaidine
?/ gr' inhalasi >entolin7 0 jam' P!T drip 6?/' am$ro?ol 6?/ sirup% Selama di rumah setiap
panas o$at yang dikonsumsi pasien adalah Para:etamol%
II% PEMERIKSAAN FISIK
8eadaan umum 1 tampak sakit sedang
8esadaran 1 :ompos mentis
Tanda B tanda >ital 1
Tekanan darah 1 /..7 4.
Nadi 1 //?7 menit
Suhu 1 65 C!
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
8/113
(( 1 0@?7 menit
** 1 0/ kg
T* 1 /@. :m
8esan =ii 1 /5' 1 underweight ; *2/5'@ <
Sianosis 1 -
Ikterik 1 -&dem anasarka 1 -
a$itus 1 astenikus
2o$ilitas 1 akti
)mur sesuai taksiran 1 sesuai dengan usia se$enarnya
K32i.
Warna 1 sa9o matang' tidak pu:at' tidak ikterik' sianotik ;-
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
9/113
Sekret 1-7-
2em$ran timpani 1 intak7 intak
Hid3n/
Deormitas 1 negati
Naas :uping hidung 1 negati
!a>um nasi 1 lapang7 lapang!on:ha 1 eutroi7 eutroi
Septum de>iasi 1 -7-
Sekret 1 -7-
M323.
*i$ir 1 kering
Lidah 1 normoglosia' tidak terdapat kelainan
2ukosa G 1 Tidak hiperemis
=igi geligi 1 :aries ;-
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
10/113
Supel' nyeri tekan ;-
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
11/113
(DW /4' /0
LED mm7jam .-.
"e
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
12/113
Interpretasi 1!uspect right ventrikel hypertrophy " #$! di %&' &
achycardia
inor right a*is deviasi
! segment depresi (lateral,anterior)" %+-%, dan av.
!lightly depressed segment ( efek digitalis) di inferior ",,av/
Prolonged 0
II% Ron.h/&n Thora0s(onthgen thoraks dilakukan pada saat pasien datang juni ./0 dan 4 juni ./0%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
13/113
Ta
nggal juni ./0 : "oto AP' !ardiomegali' !T(K @.' :ardiomegali dengan
oedema pulmonal' pulmo rata-rata telah terjadi eusi pleura $ilateral karena sudut
kostorenikus kedua paru tumpul'terlihat $er:ak a9an di kanan kiri paru' serta
terlihat $er:ak iniltrat di ape? kanan paru% post pemasangan prothese katu$' hilus
mele$ar' dan tulang intak%
Tanggal 4 juni ./0 1 "oto AP' :ardiomegali !T(K @.' :ardiomegali dengan
oedem pulmonal' pulmo rata-rata terjadi eusi pleura $ilateral karena sudut
kostorenikus kedua paru tumpul' terlihat $er:ak a9an dikanan kiri paru' $er:ak
iniltrat di ape? kanan makin meningkat' post pemasang prothese' hilus mele$ar dan
tulang intak%
III%E>ho>ardio/rafi
Dilakukan e:ho:ardiograi pada Ny% Tarsini 66 tahun'di (S arapan 8ita' oleh dr%
Ario Suryo' Sp%,P pada tanggal 0 Desem$er ./6 menggunakan anestesi lokal ?ylo:ain
spray /.% Introduksi pro$e $erjalan lan:ar% Lama tindakan /@ menit%
istory7 :lini:al diagnosis 1
2S suspe:t IE
2easurements 1
Aorta 1 .- 63 mm LF EDD 1 @-@ mm
Let atrium 1 /@-0. mm LF ESD 1 4-64 mm
(F Diastoli:1 6. mm IFS diastoli: 1 3- // mm
Eje:tion ra:tion1 @6-33 LFPW Diastoli: 1 3-// mm
EPSS 1 /. mm TAPSE 1 K /@ mm
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
14/113
asil 1
- 8atup mitral 1 te$al 6' kalsiikasi ' pergerakan ' usi :horda 6 ;WS /.egetation' atau rheumati: i$rosis
- 8atup trikuspid 1 te$al' T( se>ere'TF= 3. mmg'>egetasi ;-<- Aorta 1 ujung- ujung :uspis te$al' >egetasi ;-ere
- Throm$us ;-< di LAA
Suspe:t healed >egetasi di lealet 2F
I?%DIAGNOSIS KER*A
Dari hasil anamnesis' pemeriksaan isik' dan pemeriksaan penunjang selama
dira9at'diagnosis pada pasien ini adalah Sepsis' Eusi pleura $ilateral' T* paru' !AP' !"
NA 8elas IF 2itral stenosis $erat e: Ine:ti>e endokarditis post op katup' Anemia kronis
e: malnutri' dan 8eloid post op%
/% Sepsis
Data yang mendukung untuk diagnosis Sepsis adalah dari demam tinggi K 65C!'
Takipnea ;((1 6@? atauK .?7 menit
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
15/113
$adan' *TA sputum 6? pemeriksaan ;+6aluasi leukosit menurun hanya saja iniltrat atau
$er:ak kesuraman semakin ramai% Sehingga $isa terdiagnosis T* paru%
0% !AP
Pasien mengeluhkan demam yang semakin $erat dalam 6 $ulan terakhir disertai
$atuk kuning kehijauan sejak 3 hari se$elum masuk (S' saat masuk I=D pasien
demam tinggi' kemudian pasien memiliki aktor risiko untuk terkena !AP
karena pasien sering dira9at di (S terutama setelah operasi katup setelahnya
pasien sempat $e$erapa kali dira9at di )=D serta pasien tinggal ditempat padat
penduduk%
@% !" NA 8elas IF dengan 2itral Stenosis $erat e: Ine:ti>e endokarditis
post &P
Pasien mengeluhkan nyeri dada dan sesak naas sejak 0 tahun yang lalu%
*e$erapa kali dira9at di (S karena sesak naas dan terdignosis menderita !"
karena memenuhi kriteria "ramingham 4 kriteria mayor 1 Paro*ysmal nocturnal
dyspnea, 1eck vein distention, #ales, cardiomegaly, hydrothora*, Acute
pulmonary edema @ 8riteria minor 1 ankle edema, 1ight cough, 2yspnea on
e*ertion, Pleural efussion' takikardia% Syarat untuk dikatakan !" adalah
mayor atau / mayor+ minor% Sesak naas tetap dirasakan 9alaupun pasien
istirahat% Selain itu' dari pemeriksaan isik ditemukan ,FP @+6 meningkat' ronki
$asah pada kedua lapang paru% E:ho:ardiography pasien tahun ./6 juga
menunjukkan adanya severe mitral stenosis %A 3, cm4 Pada $ulan 2aret
./0 pasien melakukan operasi penggantian katup ; itral valve replacement
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
16/113
F% ANALISIS MASALAH
/% Sepsis
Data yang mendukung untuk diagnosis Sepsis adalah dari demam tinggi K 65C!' Takipnea
;((1 6@? atauK .?7 menitasi mediator inlamasi
yang $erle$ih yang men:akup sitokin yang $ekerja lokal' maupun sistemik' akti>asi netroil'
monosit' makroag' sel endotel' trom$osit dan sel lainnya' akti>asi komplemen'mediator
proinlamasi ;TN"-M' IL-/' IL-4' IL-5' IL-/< dilepaskan juga mediator antiinlamasi ;IL-/.<
yang merupakan mediator primer yang akan merangsang pelepasan mediator sekunder seperti
prostaglandin E' ;P=Eating "a:tor ;PA"askular%
Pada sepsis' produksi N& ini meningkat yang menye$a$kan >asodilatasi $erle$ih
menye$akan hipotensi' selain itu' endotoksin yang dihasilkan $akteri menye$a$kan
>asodilatasi perier yang menye$a$kan hipo>olemia relati% Se$agai kompensasinya heart rate
meningkat untuk menaikkan stroke >olume untuk meningkatkan tekanan darah namun $elum
terkompensasi%
% Eusi pleura $ilateral
Pasien mengalami sesak naas' lalu dari perkusi thoraks terdengar redup' pasien memiliki
ri9ayat !" dengan mitral stenosis dan saat ini terdiagnosis T$ paru kemudian dari
gam$aran oto rothgen yang menunjukkan adanya sudut kostoreni:us tumpul pada kedua
paru% Eusi pleura adalah penim$unan :airan pada rongga pleura% Normalnya' dalam keadaan
normal :airan pleura di$entuk se:ara lam$at se$agai iltrasi melalui pem$uluh darah kapiler '
se$agian ke:il lainnya ;/.-.< mengalir kedalam pem$uluh lime sehingga pasase :airan
disini men:apai / liter seharinya% Terkumpulnya :airan di rongga pleura dise$ut eusi pleura'
ini terjadi $ila keseim$angan antara produksi dan a$sor$si terganggu % Atas dasar kejadiannya
eusi dapat di$edakan atas transudat dan eksudat pleura% Transudat misalnya terjadi pada
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
17/113
gagal jantung karena $endungan >ena pulmonal disertai peningkatan tekanan hidrostatik' dan
penurunan tekanan osmotik% ipotesis ter$aru mengenai pleuritis T* primer menyatakan
$ah9a pada 4-/ minggu setelah ineksi primer terjadi pe:ahnya okus kaseosa su$pleura ke
ka>itas pleura% Antigen miko$akterium T* memasuki ka>itas pleura dan $erinteraksi dengan
sel T yang se$elumnya telah tersensitisasi miko$akteria' hal ini $eraki$at terjadinya reaksi
hipersensiti>itas tipe lam$at yang menye$a$kan terjadinya eksudasi oleh karena
meningkatnya permea$ilitas dan menurunnya klirens sehingga terjadi akumulasi :airan di
ka>itas pleura%
6%T* paru
Pasien mengalami demam yang tidak kunjung sem$uh dalam / tahun dan semakin $erat
dalam / $ulan ini% Demam yang $iasanya dialami pasien dalam / $ulan ini tidak terlalu tinggi
;su$e$risasodilatasi kutaneus menye$a$kan
hilangnya panas ke lingkungan dalam $entuk $erkeringat%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
18/113
0%!AP
*akteri ekstraseluler dapat hidup dan $erkem$ang $iak di luar sel pejamu' misalnya pada
sirkulasi' jaringan ikat' lumen saluran napas dan saluran :erna% Penyakit yang ditim$ulkan
oleh $akteri ekstraseluler dapat $erupa inlamasi yang menim$ulkan destruksi jaringan di
tempat ineksi dengan mem$entuk radang supurati% Produk dari akti>asi komplemen
$erperan dalam mengerahkan dan mengaktikan leukosit% "agosit yang terakti>asi
melepaskan sitokin yang menginduksi iniltrasi leukosit ke tempat ineksi' menginduksi
panas dan sintesis acute phase protein% Anti$odi merupakan komponen imunitas humoral
utama terhadap $akteri ekstraseluler yang $erungsi untuk menyingkirkan mikro$a dan
menetralkan toksinnya melalui $er$agai mekanisme% Sel T helper ;Th< memproduksi
sitokin yang merangsang respons sel *' akti>asi makroag dan inlamasi%
@% !" NA 8elas IF dengan 2itral Stenosis $erat e: Ine:ti>e endokarditis post &P
Pasien mengeluhkan nyeri dada dan sesak naas sejak 0 tahun yang lalu% *e$erapa kali
dira9at di (S karena sesak naas dan terdiagnosis menderita !" karena memenuhi kriteria
"ramingham 4 kriteria mayor 1 Paro*ysmal nocturnal dyspnea, 1eck vein distention, #ales,
cardiomegaly, hydrothora*, Acute pulmonary edema @ 8riteria minor 1 ankle edema, 1ight cough, 2yspnea on e*ertion, Pleural efussion' takikardia% Syarat untuk dikatakan !" adalah
mayor atau / mayor+ minor% Sesak naas tetap dirasakan 9alaupun pasien istirahat% Selain
itu' dari pemeriksaan isik ditemukan ,FP @+6 meningkat' ronki $asah pada kedua lapang
paru% E:ho:ardiography pasien tahun ./6 juga menunjukkan adanya severe mitral stenosis
%A 3, cm4 Pada $ulan 2aret ./0 pasien melakukan operasi penggantian katup ; itral
valve replacement
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
19/113
2!F normal J5 l 'TI*! . ;menurunitas sederhana seperti $erjalan kaki' marah dan
setiap pasien merasa lelah% Sesak naas di rasakan pasien saat menarik naas dan mem$uang
naas% Pasien mengaku sering kali mengalami serangan sesak naas dalam 0 tahun terakhir
dan a9alnya hilang $e$erapa lama ;tanpa o$at< dan pasien $eristirahat' tapi sesak naas yang
dirasakannya $ertam$ah parah dan tidak hilang menggunakan o$at% Sesak diper$erat saat
pasien melakukan akti>itas% Pasien le$ih suka tidur dengan posisi $adan di tinggikan
menggunakan 6 $antal% Pada tanggal /. ,uni tahun ./.' pasien pertama kali di ra9at di ugd
karena keluhan sesak naas yang disertai dengan nyeri dada yang menjalar sampai ke
punggung dan $engkak pada kedua kaki' saat itu sesak naasnya tidak di sertai $atuk dan
tidak di sertai demam' oleh dokter ia di diagnosis menderita kelainan katup jantung kiri'
*ulan desem$er tahun .//' pasien dira9at inap di (S dengan keluhan sesak naas / minggu
se$elum masuk (S' disertai $atuk $erdahak dan disertai demam oleh dokter ia didiagnosis
menderita gagal jantung karena kelainan katup disertai ineksi pada paru% Selama pera9atan
ia mendapat terapi digo?in' dorner' spironola:ton% Saat pulang ia mendapat terapi digo?in'
Trom$oaspilet' apraolam dan siprolo?a:in% Pada $ulan septem$er ./ pasien kem$ali di
ra9at inap di (S)D *udhi Asih selama hari karena sesak% Tahun ./6 pasien dirujuk ke
(S arapan kita untuk dilakukan operasi penggantian katup jantung kiri' setelah $e$erapa
kali di ra9at di )=D (S)D *udhi Asih dengan keluhan sesak naas yang semakin $erat dan
tidak menghilang% *ulan desem$er ./6' hasil e:ho :ardiography pasien menunjukkan
adanya 2itral Stenosis $erat' 2itral regurgitasi sedang e: (D dengan trikuspid regurgitasi
$erat% Akhirnya pada $ulan maret ./0 dilakukan operasi penggantian katup jantung kiri
pasien di (S arapan 8ita% Pasien dira9at disana sekitar / hari% Tanggal 4 juni ./0 pasien
kem$ali ke )=D dengan keluhan tim$ul $enjolan $erupa garis lurus 6 :m di dada pas:a
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
20/113
operasi% *enjolan ini terasa nyeri% Tanggal juni ./0' pasien kem$ali dira9at di (S)D
*udhi Asih karena demam yang semakin tinggi' sesak naas dan $atuk $erdahak $er9arna
kuning kehijauan%
*atuk $erdahak $er9arna kuning kehijauan yang semakin $erat sejak 3 hari se$elum
masuk rumah sakit yang dirasakan pasien terasa semakin $erat% Pasien megaku sering $atuk
sekitar 6 $ulan yang lalu tapi hanya saja $atuk yang sering ia rasakan se$elumnya tidak
disertai dengan demam tinggi% A9alnya hanya $atuk kering tapi sekarang $atuk $erdahak%
2enurutnya ia mudah sekali terkena $atuk% Pasien mengatakan serangan $atuk yang sering
dialaminya ini disertai oleh nyeri dada di $agian tengah dan tidak menjalar% Pasien
mengakui adanya ri9ayat penurunan $erat $adan dari @. kg menjadi 0/ kg% Pasien
menyangkal pernah mengkonsumsi o$at T* paru atau sakit T*%
Pasien mengeluhkan adanya demam sejak / tahun se$elum masuk rumah sakit%
Demam terus menerus tapi le$ih tinggi pada malam hari' namun demam dirasakan semakin
$erat sejak / $ulan yang lalu' demam $iasanya yang dialami pasien tidak terlalu tinggi' pasien
$erkeringat% 2ual' muntah' dan men:ret di sangkal oleh pasien% *uang air ke:il dan $uang air
$esar dalam $atas normal%
Pasien mengaku selama sesak naas ini' pasien tidak nasu makan dan pasien sulittidur% Pasien mengalami penurunan $erat $adan dari tahun ./ dari @. kg menjadi 0/ kg
Pasien tidak memiliki ri9ayat darah tinggi% Pasien juga mengakui adanya ri9ayat sakit
jantung% Pasien menyangkal adanya ri9ayat ken:ing manis' maag dan alergi%
Selama pera9atan di (S)D *udhi Asih pasien dipasang >emlon di lengan kanan
pasien% Dari hasil pemeriksaan isik pasien tampak sesak naas dengan (( 0@?7 menit' TD
/..74.' nadi //?7menit' suhu 1 65C !' ** 1 0/ kg' T* /@. :m' *2I 1 /5' 1 under9eight%
Pemeriksaan kepala' leher' a$domen' ekstremitas dan releks dalam $atas normal' ,FP 1
meningkat1 @+6 :mg% Pada pemeriksaan paru tampak retraksi sela iga' sela iga mele$ar'
suara naas >esikuler melemah' 9heeing +7+ dan ronki $asah pada kedua lapang paru%
,antung 1 *, I' II ireguler' murmur ;+
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
21/113
(ontgen thoraks 1 tgl juni ./0 1 oto AP' :ardiomegali dan oedema pulmonal' eusi pleura
$ilateral 1 sudut kostorenikus tumpul' terlihat $er:ak a9an pada kiri dan kanan pau' serta
terlihat $er:ak iniltrat di ape? kanan paru' post pemasangan protese' hilus mele$ar' tulang
intak% (ontgen thoraks 1 tgl 4 juni ./0 1 oto AP' :ardiomegali dan oedema pulmonal' eusi
pleura $ilateral 1 sudut kostorenikus tumpul' terlihat $er:ak a9an pada kiri dan kanan paru'
serta terlihat $er:ak iniltrat di ape? kanan paru semakin ramai' post pemasangan protese'
hilus mele$ar%
asil e:ho:ardiograi menunjukkan adanya mitral stenosis $erat' mitral regurgitasi
sedang' T( $erat%
?II% FOLLO4 UP
Tan//a2 S O A P
6 ,uni
./0
-Sesak naas
sejak /
minggu
S2(S'
-*atuk
$erdahak
kuning
kehijauan
sejak 3 hari
smrs% Sering
$atuk kering
sejak 6 $ulan
yang lalu%
-Demam
sejak / th
yang lalu'
tapi terasa
$erat dalam /
$ulan
ini'demam
naik turun
8esadaran 1 !2
Tanda >ital 1
TD 1 /..7@.
N 1 /.?7 menit
S 1 64'@C!
(( 1 6?7 menit
-2ata1 8A ;+7+esikuler' Rh
1asah @686( 4h
@686
-A$domen 1
Supel' NTE ;-<
-E?t 1 D*N
P&n3n5an/ :
7L&30osi. : "
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
22/113
- demam
$iasanya yang
dialami
pasien tidak
terlalu tinggi'
pasien
$erkeringat%
-2ual'
muntah' dan
men:ret di
sangkal oleh
pasien% *uang
air ke:il dan
$uang air
$esar dalam
$atas normal%
- Ada
$enjolan
didada
panjangnya 6
:m gatal dan
nyeri%
*enjolan
mun:ul sejak
/'@ $ulan
pas:a &P
katup%
7Eri.rosi.:#(;
7H1 : (#
t1 @
)reum1 6
8reatinin 1.'54
7An.i HI? : Non
r&a0.if
7Ron.h/&n ##
53ni #"+ :
oto AP'
:ardiomegali dan
oedema
pulmonal' eusi
pleura $ilateral 1
sudut
kostorenikus
tumpul' terlihat
$er:ak a9an
pada kiri dan
kanan pau' serta
terlihat $er:ak
iniltrat di ape?
kanan paru' post
pemasangan
protese' hilus
mele$ar' tulang
intak
0-4-./0 -Pasien sesak
naas tidak
$isa
$erkurang
-Pasien tidak
$isa tidur
8esadaran 1!2
TF 1 TD1/..73.
N1 50 ?7menit
S1 6JC!
((1 6@?
-2ata 1 8a ;+7+<
/% Sepsis
% Eusi pleura
$ilateral
6% !AP
0% Susp%T* Paru
@% !" NA
8elas IF
-)lang TL'
-anti$iotik
hari
Inhalasi
>entolin 6?7hari
P!T 6?/
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
23/113
SI ;-7-<
Thoraks1 :or 1 *,
I' II ireguler' m
;-
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
24/113
gr
,antung1
-Apraolam
/?.'@ mg
4-4-./0 -8eluhan
tidak dirasa
mem$aik
-Tidak $isa
tidur
8esadaran 1 !2
TF1
TD1 5.74.
N1 /. ?
S16@'J
((16J?7menit
2ata 1 8A;+7+
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
25/113
dikanan kiri paru'
$er:ak iniltrat di
ape? kanan
makin
meningkat' post pemasang
prothese' hilus
mele$ar dan
tulang intak%
3-4-./0 -Sudah mulai
$isa tidur
-*atuk
$erkurang
8esadaran 1 !2
TF 1
TD1 5.74.
N1 J6?7menit
S1 64'/
((1 5 ?7menit
2ata1 8A +7+
SI +7+
Thoraks 1
!or1 *, I' II
ireguler
Pulmo 1
Fesikuler' (h ;+7
+
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
26/113
Ad u:tionam 1 du$ia ad malam
Ad sanationam 1 du$ia ad malam
TIN*AUAN PUSTAKA
SEPSIS
Sepsis adalah suatu sindroma klinik yang terjadi oleh karena adanya respon tu$uh yang
$erle$ihan terhadap rangsangan produk mikroorganisme% Ditandai dengan panas' takikardia'takipnea' hipotensi dan disungsi organ $erhu$ungan dengan gangguan sirkulasi darah%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
27/113
Sepsis sindroma klinik yang ditandai dengan1
• Hyperthermia$hypothermia ('56789 :5;,78)
• achypneu (respiratory rate '43$menit)
• achycardia (pulse '&33$menit)
• '&3< cell immature• !uspected infection
*iomarker sepsis ;!!2 ..6< adalah prokalsitonin ;P:T
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
28/113
P&r1&daan Sindro,a S&'sis dan Syo0 S&'sis
Sindroma sepsis Syok Sepsis
Takipneu' respirasi .?7m
Takikardi J.?7m
ipertermi 65 !
ipotermi 6@'4 !
ipoksemia
Peningkatan laktat plasma
&liguria' )rine .'@ ::7kg** dalam / jam
Sindroma sepsis ditam$ah dengan
gejala1
ipotensi J. mmg
Tensi menurun sampai 0. mmg dari
$aseline dalam 9aktu / jam
2em$aik dengan pem$erian :airan
danpenyakit sho:k hipo>olemik' inark
miokard dan em$oli pulmonal sudah
disingkirkan
(2ikutip dari =lauser, &>>&)
#% " E'id&,io2o/i
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
29/113
Dalam kurun 9aktu 6 tahun yang lalu $akterimia karena ineksi $akteri gram negati di
AS yaitu antara /..%...-6..%... kasus pertahun' tetapi sekarang insiden ini meningkat
antara 6..%...-@..%... kasus pertahun ;*one /J53' (oot /JJ/irus' $akteri' ungi atau riketsia% (espon sistemik dapat
dise$a$kan oleh mikroorganisme penye$a$ yang $eredar dalam darah atau hanya dise$a$kan
produk toksik dari mikroorganisme atau produk reaksi radang yang $erasal dari ineksi lokal
;anonim' ..5
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
30/113
#% ! Pa.ofiso2o/i
*aik $akteri gram positi maupun gram negati dapat menim$ulkan sepsis% Pada $akteri
gram negati yang $erperan adalah lipopolisakarida ;LPS
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
31/113
terlarut juga akan menye$a$kan akti>asi intrasel melalui toll like receptor-4 ;TL(< ;Widodo'
..0asi sel T dalam
jumlah $esar untuk memproduksi sitokin proinlamasi yang $erle$ih ;!alandra' ..6asi
mikroorganisme% Pada sepsis terjadi pelepasan dan akti>asi mediator inlamasi yang $erle$ih'
yang men:akup sitokin yang $ekerja lokal maupun sistemik' akti>asi netroil' monosit'
makroag' sel endotel' trom$osit dan sel lainnya' akti>asi kaskade protein plasma seperti
komplemen' pelepasan proteinase dan mediator lipid' oksigen dan nitrogen radikal% Selain
mediator proinlamasi' dilepaskan juga mediator antiinlamasi seperti sitokin antiinlamasi'
reseptor sitokin terlarut' protein ase akut' inhi$itor proteinase dan $er$agai hormon ;Widodo'
..0
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
32/113
"ungsi sistem komplemen1 melisiskan sel' $akteri dan >irus' opsonisasi' akti>asi respons
imun dan inlamasi dan pem$ersihan kompleks imun dan produk inlamasi dari sirkulasi%
Pada sepsis' akti>asi komplemen terjadi terutama melalui jalur alternati' selain jalur klasik%
Potongan ragmen pendek dari komplemen yaitu !6a' !0a dan !@a ;anailatoksin< akan
$erikatan pada reseptor di sel menim$ulkan respons inlamasi $erupa1 kemotaksis dan adhesi
netroil' stimulasi pem$entukan radikal oksigen' ekosanoid' PA"' sitokin' peningkatan
permea$ilitas kapiler dan ekspresi aktor jaringan ;Widodo' ..0askular% Pada
sepsis' produksi N& oleh sel endotel meningkat' menye$a$kan gangguan hemodinamik
$erupa hipotensi% N& diketahui juga $erkaitan dengan reaksi inlamasi karena dapat
meningkatkan produksi sitokin proinlamasi' ekspresi molekul adhesi dan mengham$at
agregasi trom$osit% Peningkatan sintesis N& pada sepsis $erkaitan dengan renjatan septik
yang tidak responsi dengan >asopresor ;Widodo' ..0asi' migrasi dan ekstra>asasi netroil dengan pengaruh
mediator kemotaktik% Pada keadaan sepsis' jumlah netroil dalam sirkulasi umumnya
meningkat' 9alaupun pada sepsis $erat jumlahnya dapat menurun% ;Widodo' ..0asodilatasi kapiler
dan ter$ukanya hu$ungan pintas arterio>ena perier%
Selain itu' terjadi peningkatan permea$ilitas kapiler% Peningkatan kapasitas >askuler
karena >asodilatasi perier meye$a$kan terjadinya hipo>olemia relati' sedangkan
peningkatan permea$ilitas kapiler menye$a$kan kehilangan :airan intra>askular ke
interstisial yang terlihat se$agai edema%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
33/113
Pada syok sepsis hipoksia' sel yang terjadi tidak dise$a$kan oleh penurunan perusi
jaringan melainkan karena ketidakmampuan sel untuk menggunakan oksigen karena toksin
kuman ;anonim' ..5e akan menhye$a$kan gangguan ungsi
$er$agai organ yang dikenal se$agai disungsi7gagal organ multiple ;2&DS72&"olume' selaput lendir kering' kulit lem$a$ dan kering%
% Post resusitasi :airan1 gam$aran klinis syok hiperdinamik1 takikardia' nadi keras
dengan tekanan nadi mele$ar' pre:ordium hiperdinamik pada palpasi' dan
ekstremitas hangat%
6% Disertai tanda-tanda sepsis%
0% Tanda hipoperusi1 takipnea' oliguria' sianosis' mottling ' iskemia jari' peru$ahan
status mental%
*ila ada pasien dengan gejala klinis $erupa panas tinggi' menggigil' tampak toksik'
takikardia' takipneu' kesadaran menurun dan oliguria harus di:urigai terjadinya sepsis
;tersangka sepsis
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
34/113
8eadaan syok sepsis ditandai dengan gam$aran klinis sepsis disertai tanda-tanda syok
;nadi :epat dan lemah' ekstremitas pu:at dan dingin' penurunan produksi urin' dan
penurunan tekanan daraholemia sukar di$edakan dengan syok
hipo>olemia ;takikardia' >asokonstriksi perier' produksi urin .'@ ::7kg**7jam' tekanan
darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan nadiolume intra>askuler normal atau hampir normal' mempunyai gejala takikardia' kulit
hangat' tekanan sistolik hampir normal' dan tekanan nadi yang mele$ar% ;anonim' ..5<
Peru$ahan hemodinamik
Tanda karakteristik sepsis $erat dan syok-septik pada a9al adalah hipo>olemia' $aik
relati ;oleh karena >enus pooling< maupun a$solut ;oleh karena transudasi :airan
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
35/113
8ejadian ini mengaki$atkan status hipodinamik' yaitu :urah jantung rendah' sehingga
apa$ila >olume intra>askule adekuat' :urah jantung akan meningkat% Pada sepsis $erat
kemampuan kontraksi otot jantung melemah' mengaki$atkan ungsi jantung intrinsik
;sistolik dan diastolik< terganggu%
2eskipun :urah jantung meningkat ;terle$ih karena takikardia daripada peningkatan
>olume sekun:upasokonstriksi dan aliran darah $erkurangasodilatasi perier' insta$ilitas tempratur' dan peru$ahan
keadaan mental% 8eadaan seperti ini penting di perhatikan pada seperti pada 9anita B 9anita
dengan resiko tinggi seperti pyeloneritis' korioamnionitis' endometritis' a$ortus septik' atau
telah menjalani prosudur operasi emergensi% Diagnosa dan penanganan a9al ini sangat
menentukan ke$erhasilan hidup pasien%
Tanda yang tampak tergantung dari ase syok septik dan tipe kerusakan organ yang
terjadi' tetapi hipotensi selalu ditemukan% 8e$anyakan pasien mengalami peningkatan
temperatur dan lekosit dengan pergeseran ke kiri' tetapi pada $e$erapa pasien terjadi
penurunan temperatur dan kadar leukosit di$a9ah normal% Se$agai aki$at dari keadaan
hiperdinamik jantung' terjadi gejala gejala pada jantung seperti iskemia' gagal jantung kiri'
atau aritmia% 8onsekuansi klinik dari DI! adalah perdarahan' trom$osis dan hemolisis
mikroangiopati% 8arena pada syok sepsis potensi terjadinya disungsi ginjal dan hipo>ulemia'
maniestasi klinik dapat $erupa oligouria' hematuria dan proteinuria%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
36/113
Dalam hal mem$antu menegakkan diagnosa sepsis atau syok septik' selain melalui
pemeriksaan isik' juga diperlukan pemeriksaan rongen dan kultur% Dua kuman yang sangat
>irulen dengan angka mortalitas yang tinggi adalah Streptokokus pyogens ; group A
streptokokus < dan !lostridium Sordeli%
#% $ P&na.a2a0sanaan
Dalam melakukan e>aluasi pasien sepsis' diperlukan ketelitian dan pengalaman dalam
men:ari dan menentukan sum$er ineksi' menduga patogen yang menjadi penye$a$
;$erdasarkan pengalaman klinis dan pola kuman di (S setempatasopresor7inotropik' dan transusi $ila
diperlukan% Tujuan resusitasi pasien dengan sepsis $erat atau yang mengalami
hipoperusi dalam 4 jam pertama adalah !FP 5-/ mmg' 2AP K4@ mmg' urine
K.%@ ml7kg7jam dan saturasi oksigen K3.% *ila dalam 4 jam resusitasi' saturasi
oksigen tidak men:apai 3. dengan resusitasi :airan dengan !FP 5-/ mmg' maka
dilakukan transusi P(! untuk men:apai hematokrit K6. dan7atau pem$erian
do$utamin ;sampai maksimal . g7kg7menitolume intra>askuler' se$agai respon
pertama harus di$erikan :airan jika terjadi penurunan tekanan darah% )ntuk men:apai
:airan yang adekuat pem$erian pertama / L-/'@ L dalam 9aktu /- jam% ,ika tekanan
darah tidak mem$aik dengan pem$erian :airan maka perlu dipertim$angkan
pem$erian >asopressor seperti dopamin dengan dosis @-/. ug7kg**7menit% Dopamin
di$erikan $ila sudah ter:apai target terapi :airan' yaitu 2AP 4.mmg atau tekanan
sistolik J.-//. mmg% Dosis a9al adalah -@ mg78g **7menit% *ila dosis ini gagal
meningkatkan 2AP sesuai target' maka dosis dapat di tingkatkan sampai . g7
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
37/113
8g**7menit% *ila masih gagal' dosis dopamine dikem$alikan pada -@ mg78g
**7menit' tetapi di kom$inasi dengan le>arterenol ;noreepinerinasokonstriktor masih gagal' $erarti prognosisnya $uruk sekali% Dapat juga
diganti dengan >asokonstriktor lain ;enilerin atau epinerin<
% Eliminasi sum$er ineksi
Tujuan1 menghilangkan patogen penye$a$' oleh karena anti$iotik pada umumnya
tidak men:apai sum$er ineksi seperti a$ses' >iskus yang mengalami o$struksi dan
implan prostesis yang terineksi%/ Tindakan ini dilakukan se:epat mungkin mengikuti
resusitasi yang adekuat%4
6% Terapi antimikro$a
2erupakan modalitas yang sangat penting dalam pengo$atan sepsis% Terapi anti$iotik
intra>ena se$aiknya dimulai dalam jam pertama sejak diketahui sepsis $erat' setelah
kultur diam$il% Terapi inisial $erupa satu atau le$ih o$at yang memiliki akti>itas
mela9an patogen $akteri atau jamur dan dapat penetrasi ke tempat yang diduga
sum$er sepsis%4 &leh karena pada sepsis umumnya dise$a$kan oleh gram negati'
penggunaan anti$iotik yang dapat men:egah pelepasan endotoksin seperti
kar$apenem memiliki keuntungan' terutama pada keadaan dimana terjadi proses
inlamasi yang he$at aki$at pelepasan endotoksin' misalnya pada sepsis $erat dan
gagal multi organ%/
Pem$erian antimikro$ial dinilai kem$ali setelah 05-3 jam $erdasarkan data
mikro$iologi dan klinis% Sekali patogen penye$a$ teridentiikasi' tidak ada $ukti
$ah9a terapi kom$inasi le$ih $aik daripada monoterapi%
Indikasi terapi kom$inasi yaitu1
• Se$agai terapi pertama se$elum hasil kultur diketahui
• Pasien yang dapat imunosupresan' khususnya dengan netropeni
• Di$utuhkan eek sinergi o$at untuk kuman yang sangat pathogen ;pseudomonas
aureginosa' enterokokus
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
38/113
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
39/113
0% Terapi suporti
a% &ksigenasi
Pada keadaan hipoksemia $erat dan gagal napas $ila disertai dengan
penurunan kesadaran atau kerja >entilasi yang $erat' >entilasi mekanik segera
dilakukan%
$% Terapi :airan
• ipo>olemia harus segera diatasi dengan :airan kristaloid ;Na!l .%J
atau ringer laktat< maupun koloid%/'4
• Pada keadaan al$umin rendah ; g7dL< disertai tekanan hidrostatik
mele$ihi tekanan onkotik plasma' koreksi al$umin perlu di$erikan%
• Transusi P(! diperlukan pada keadaan perdarahan akti atau $ila
kadar $ rendah pada kondisi tertentu' seperti pada iskemia miokard
dan renjatan septik% 8adar $ yang akan di:apai pada sepsis masih
kontro>ersi antara 5-/. g7dL%
:% Fasopresor dan inotropi:
Se$aiknya di$erikan setelah keadaan hipo>olemik teratasi dengan pem$erian:airan adekuat' akan tetapi pasien masih hipotensi% Fasopresor di$erikan
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
40/113
mulai dosis rendah dan dinaikkan ;titrasi< untuk men:apai 2AP 4. mmg
atau tekanan darah sistolik J.mmg% Dapat dipakai dopamin
K5g7kg%menit'norepinerin .%.6-/%@g7kg%menit' phenylepherine .%@-
5g7kg7menit atau epinerin .%/-.%@g7kg7menit% Inotropik dapat digunakan1
do$utamine -5 g7kg7menit' dopamine 6-5 g7kg7menit' epinerin .%/-.%@
g7kg7menit atau osodiesterase inhi$itor ;amrinone dan milrinoneolemik7hipotensi' segera
diper$aiki dengan pem$erian :airan adekuat' >asopresor dan inotropik $ila
diperlukan% Dopamin dosis renal ;/-6 g7kg7menit< seringkali di$erikan untuk
mengatasi gangguan ungsi ginjal pada sepsis' namun se:ara evidence based
$elum ter$ukti% Se$agai terapi pengganti gagal ginjal akut dapat dilakukan
hemodialisis maupun hemoiltrasi kontinu%/
% Nutrisi
Pada meta$olisme glukosa terjadi peningkatan produksi ;glikolisis'
glukoneogenesisaluasi' karena ada risiko hipoglikemia%h% =angguan koagulasi
Proses inlamasi pada sepsis menye$a$kan terjadinya gangguan koagulasi dan
DI! ;konsumsi aktor pem$ekuan dan pem$entukan mikrotrom$us di
sirkulasi
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
41/113
)ntuk masa mendatang pengo$atan dengan anti$odi monoklonal merupakan
harapan dan diharapkan dapat menurunkan $iaya pengo$atan dan dapat
meningkatkan eektiitas% Pada $inatang per:o$aan pem$erian TN" anti$odi
hanya eekti $ila di$erikan se$agai proilak% Suatu studi preklinik dengan
anti$odi !*...4 dan TN" anti$odi lainnya dapat digunakan se$agai proilak
dan mungkin juga dapat digunakan untuk pengo$atan 9alaupun terapeuti:
9indo9-nya sempit% Pem$erian A-/A Human monoclonal antibody
se$aiknya dipertim$angkan pada pasien sepsis yang penye$a$nya di:urigai
$akteri =ram negati>e' terutama pada sum$er ineksi saluran :erna dan
saluran kemih yang sering dise$a$kan kuman =ram negati ;2ansjoer' ../
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
42/113
#% Ko,'2i0asi
M32.i'2& Or/an Fai23r&
DI!
(espirotary Distr%Syndrome
A:ute (enal "ailure
epato$ilier disun:tion
!entral Ner>ous System Dis%%
"DPV /10. atau D-dimers V'. dengan
rendahnya
platelet
2emanjangnya 9aktu1
- protrom$in
- partial throm$oplastin
- Perdarahan
ipoksemia
8reatinin K '. ug7dl
Na% )rin 0. mmol7L
8elainan prerenal sudah disingkirkan
*il%K60 umol7L ;'. mg7dL<
arga alk% "osatase' S=&T' S=Pt dua kali
harganormal
=!S /@
#%; Pro/nosis
8eseluruhan angka kematian pada pasien dengan syok septik menurun dan sekarang rata-rata 0. ;kisaran /. to J.' tergantung pada karakteristik pasien
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
43/113
Pleura paru ini juga dilapisi oleh selapis mesotel% Pleura merupakan mem$ran tipis' halus'
dan li:in yang mem$ungkus dinding anterior toraks dan permukaan superior diaragma%
Lapisan tipis ini mengandung kolagen dan jaringan elastis ;Syl>ia Anderson Pri:e dan
Lorraine 2' ..@1 36Jiseralis% Pleura parietalis
melapisi toraks dan pleura >iseralis melapisi paru-paru% 8edua pleura ini $ersatu pada
hilus paru% Dalam $e$erapa hal terdapat per$edaan antara kedua pleura ini yaitu pleura
>iseralis $agian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis ;te$alnya
tidak le$ih dari 6. Hm
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
44/113
!%# D&finisi Ef3si P2&3ra
Eusi pleura adalah pengumpulan :airan di dalam rongga pleura aki$at transudasi
atau eksudasi yang $erle$ihan dari permukaan pleura ;Suanne Smelter1 ../iseralis' dengan ungsi utama se$agai peli:in gesekan antara
permukaan kedua pleura pada 9aktu pernaasan% ,enis :airan lainnya yang $isa terkumpul
di dalam rongga pleura adalah darah' nanah' :airan seperti susu dan :airan yang
mengandung kolesterol tinggi% Eusi pleura $ukan merupakan suatu penyakit' akan tetapi
merupakan tanda suatu penyakit%
Terdapat $e$erapa jenis eusi $erdasarkan penye$a$nya' yakni 1
a% *ila eusi $erasal dari implantasi sel-sel limoma pada permukaan pleura%
$% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi aliran getah $ening%
:% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi duktus torasikus ;:hylothorak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
45/113
Eksudat merupakan :airan pleura yang ter$entuk melalui mem$ran kapiler yang permea$le
a$normal dan $erisi protein transudat%
PARAMETER TRANSUDAT EKSUDAT
4arna ,ernih ,ernih' keruh' $erdarah
B* /'./4 K /'./4
*3,2ah s&.
*&nis s&.
Ria2.a
Sedikit
P2N @.
Negati
*anyak ;K @.. sel7mm<
P2N K @.
Negati
G230osa 4. mg7dl ; =D plasma< 4. mg7dl ;$er>ariasi<
Pro.&in '@ g7dl K'@ g7dl
Rasio 'ro.&in TE8'2as,a .'@ K .'@
LDH .. I)7dl K .. I)7dl
Rasio LDH T7E8'2as,a .'4 K .'4
!%! E.io2o/i
"% B&rdasar0an *&nis Cairan
Eusi pleura tipe transudati di$edakan dengan eksudati melalui pengukuran kadar
Laktat Dehidrogenase ;LD< dan protein di dalam :airan' pleura% Eusi pleura $erupa1
a% E0s3da.( dis&1a10an o2&h :
/< Pleuritis karena >irus dan mikoplasma 1 >irus :o?sa:kie' (i:kettsia' !hlamydia%
!airan eusi $iasanya eksudat dan $erisi leukosit antara /..-4...7::%
< Pleuritis karena $akteri piogenik1 permukaan pleura dapat ditempeli oleh $akteri yang
$erasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar se:ara hematogen% *akteri penye$a$
dapat merupakan $akteri aero$ maupun anaero$ ;Strepto:o::us paeumonie'
Staphylo:o::us aureus' Pseudomonas' emophillus' E% !oli' Pseudomonas'
*akteriodes' "uso$akterium' dan lain-lainitas tipe lam$at% Eusi yang dise$a$kan oleh T*! $iasanya unilateral
pada hemithoraks kiri dan jarang yang masi% Pada pasien pleuritis tu$er:ulosisditemukan gejala e$ris' penurunan $erat $adan' dyspneu' dan nyeri dada pleuritik%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
46/113
@< Eusi pleura karena neoplasma misalnya pada tumor primer pada paru-paru' mammae'
kelenjar linie' gaster' o>arium% Eusi pleura terjadi $ilateral dengan ukuran jantung
yang tidak mem$esar%
1% Trans3da.( dis&1a10an o2&h :
/< =angguan kardio>askular
Penye$a$ ter$anyak adalah de:ompensatio :ordis% Sedangkan penye$a$ lainnya
adalah perikarditis konstrikti>a' dan sindroma >ena ka>a superior% Patogenesisnya adalah
aki$at terjadinya peningkatan tekanan >ena sistemik dan tekanan kapiler dinding dada
sehingga terjadi peningkatan iltrasi pada pleura parietalis%
< ipoal$uminemia
Eusi terjadi karena rendahnya tekanan osmotik protein :airan pleura di$andingkan
dengan tekanan osmotik darah%
6< idrothoraks hepatik
2ekanisme yang utama adalah gerakan langsung :airan pleura melalui lu$ang ke:il
yang ada pada diaragma ke dalam rongga pleura%
0< 2eigXs Syndrom
Sindrom ini ditandai oleh as:ites dan eusi pleura pada penderita-penderita dengan
tumor o>arium jinak dan solid% Tumor lain yang dapat menim$ulkan sindrom serupa 1
tumor o>arium kistik' i$romyomatoma dari uterus' tumor o>arium ganas yang $erderajat
rendah tanpa adanya metastasis%
@< Dialisis Peritoneal
Eusi dapat terjadi selama dan sesudah dialisis peritoneal%
>% Darah
Adanya darah dalam :airan rongga pleura dise$ut hemothoraks% 8adar $ pada
hemothoraks selalu le$ih $esar @ kadar $ dalam darah% Darah hemothorak yang $aru
diaspirasi tidak mem$eku $e$erapa menit% al ini mungkin karena aktor koagulasi sudah
terpakai sedangkan i$rinnya diam$il oleh permukaan pleura% *ila darah aspirasi segera
mem$eku' maka $iasanya darah terse$ut $erasal dari trauma dinding dada%
!%+ Manif&s.asi K2inis
Pada anamnesis laim ditemukan' antara lain 1
- nyeri dada dan sesak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
47/113
- pernaasan dangkal
- tidur miring ke sisi yang sakit%
Pada pemeriksaan isik didapatkan' antara lain 1
- terlihat sesak naas dengan pernaasan yang dangkal
- hemitoraks yang sakit le$ih :em$ung
- ruang sela iga mele$ar' mendatar dan tertinggal pada pernaasan
- "remitus suara melemah sampai menghilang
- Pada perkusi terdengar suara redup sampai pekak di daerah eusi
- tanda pendorongan jantung dan mediastinum ke arah sisi yang sehat
- Pada auskultasi' suara pernaasan melemah sampai menghilang pada daerah eusi
pleura%
!%< Pa.o/&n&sis Ef3si P2&3ra
Se:ara garis $esar akumulasi :airan pleura dise$a$kan karena dua hal yaitu1
/% Pem$entukan :airan pleura $erle$ih
al ini dapat terjadi karena peningkatan1 permea$ilitas kapiler ;keradangan'
neoplasmaena
meningkat karena dekompensasi :ordis atau tekanan >ena :a>a oleh tumor
intrathora?% Selain itu' hypoprotonemia dapat menye$a$kan eusi pleura karenarendahnya tekanan osmoti: di kapailer darah%
Pleura terletak di$agian terluar dari paru-paru dan mengelilingi paru% Pleura disusun
oleh jaringan ikat i$rosa yang didalamnya terdapat $anyak kapiler lima dan kapiler
darah serta serat sara ke:il% Pleura disusun juga oleh sel-sel ;terutama i$ro$last dan
makroagia Anderson Pri:e dan Lorraine 2' ..@1 36J
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
48/113
Ada ma:am pleura yaitu pleura parietalis dan pleura >iseralis% Pleura
parietalis melapisi toraks dan pleura >iseralis melapisi paru-paru% 8edua pleura ini
$ersatu pada hilus paru% Dalam $e$erapa hal terdapat per$edaan antara kedua pleura
ini yaitu pleura >iseralis $agian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial
yang tipis ;te$alnya tidak le$ih dari 6. Hmiseral dan parietal% Dalam keadaan
normal' rongga pleura hanya mengandung sedikit :airan se$anyak /.-. ml yang
mem$entuk lapisan tipis pada pleura parietalis dan >iseralis' dengan ungsi utama
se$agai peli:in gesekan antara permukaan kedua pleura pada 9aktu pernaasan% ,enis
:airan lainnya yang $isa terkumpul di dalam rongga pleura adalah darah' nanah'
:airan seperti susu dan :airan yang mengandung kolesterol tinggi% Eusi pleura $ukanmerupakan suatu penyakit' akan tetapi merupakan tanda suatu penyakit%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
49/113
Terdapat $e$erapa jenis eusi $erdasarkan penye$a$nya' yakni 1
a% *ila eusi $erasal dari implantasi sel-sel limoma pada permukaan pleura%
$% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi aliran getah $ening%
:% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi duktus torasikus ;:hylothorak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
50/113
Negati
=lukosa 4. mg7dl ; =D plasma< 4. mg7dl ;$er>ariasi<
Protein '@ g7dl K'@ g7dl
(asio protein TE7plasma .'@ K .'@
LD .. I)7dl K .. I)7dl
(asio LD T-E7plasma .'4 K .'4
6%6 Etiologi
/% *erdasarkan ,enis !airan
Eusi pleura tipe transudati di$edakan dengan eksudati melalui pengukuran kadar
Laktat Dehidrogenase ;LD< dan protein di dalam :airan' pleura% Eusi pleura $erupa1
a% Eksudat' dise$a$kan oleh 1
/< Pleuritis karena >irus dan mikoplasma 1 >irus :o?sa:kie' (i:kettsia'
!hlamydia% !airan eusi $iasanya eksudat dan $erisi leukosit antara /..-4...7::%
< Pleuritis karena $akteri piogenik1 permukaan pleura dapat ditempeli oleh
$akteri yang $erasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar se:ara hematogen%
*akteri penye$a$ dapat merupakan $akteri aero$ maupun anaero$ ;Strepto:o::us
paeumonie' Staphylo:o::us aureus' Pseudomonas' emophillus' E% !oli'
Pseudomonas' *akteriodes' "uso$akterium' dan lain-lainitas tipe lam$at% Eusi yang dise$a$kan oleh T*! $iasanya unilateral
pada hemithoraks kiri dan jarang yang masi% Pada pasien pleuritis tu$er:ulosis
ditemukan gejala e$ris' penurunan $erat $adan' dyspneu' dan nyeri dada pleuritik%
@< Eusi pleura karena neoplasma misalnya pada tumor primer pada paru-paru'
mammae' kelenjar linie' gaster' o>arium% Eusi pleura terjadi $ilateral dengan ukuran
jantung yang tidak mem$esar%
$% Transudat' dise$a$kan oleh 1
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
51/113
/< =angguan kardio>askular
Penye$a$ ter$anyak adalah de:ompensatio :ordis% Sedangkan penye$a$ lainnya
adalah perikarditis konstrikti>a' dan sindroma >ena ka>a superior% Patogenesisnya
adalah aki$at terjadinya peningkatan tekanan >ena sistemik dan tekanan kapiler
dinding dada sehingga terjadi peningkatan iltrasi pada pleura parietalis%
< ipoal$uminemia
Eusi terjadi karena rendahnya tekanan osmotik protein :airan pleura di$andingkan
dengan tekanan osmotik darah%
6< idrothoraks hepatik
2ekanisme yang utama adalah gerakan langsung :airan pleura melalui lu$ang ke:il
yang ada pada diaragma ke dalam rongga pleura%
0< 2eigXs Syndrom
Sindrom ini ditandai oleh as:ites dan eusi pleura pada penderita-penderita dengan
tumor o>arium jinak dan solid% Tumor lain yang dapat menim$ulkan sindrom serupa 1
tumor o>arium kistik' i$romyomatoma dari uterus' tumor o>arium ganas yang
$erderajat rendah tanpa adanya metastasis%
@< Dialisis Peritoneal
Eusi dapat terjadi selama dan sesudah dialisis peritoneal%
:% Darah
Adanya darah dalam :airan rongga pleura dise$ut hemothoraks% 8adar $ pada
hemothoraks selalu le$ih $esar @ kadar $ dalam darah% Darah hemothorak yang
$aru diaspirasi tidak mem$eku $e$erapa menit% al ini mungkin karena aktor
koagulasi sudah terpakai sedangkan i$rinnya diam$il oleh permukaan pleura% *ila
darah aspirasi segera mem$eku' maka $iasanya darah terse$ut $erasal dari trauma
dinding dada%
6%0 2aniestasi 8linis
Pada anamnesis laim ditemukan' antara lain 1
- nyeri dada dan sesak
- pernaasan dangkal
- tidur miring ke sisi yang sakit%
Pada pemeriksaan isik didapatkan' antara lain 1
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
52/113
- terlihat sesak naas dengan pernaasan yang dangkal
- hemitoraks yang sakit le$ih :em$ung
- ruang sela iga mele$ar' mendatar dan tertinggal pada pernaasan
- "remitus suara melemah sampai menghilang
- Pada perkusi terdengar suara redup sampai pekak di daerah eusi
- tanda pendorongan jantung dan mediastinum ke arah sisi yang sehat
- Pada auskultasi' suara pernaasan melemah sampai menghilang pada daerah
eusi pleura%
6%@ Patogenesis Eusi Pleura
Se:ara garis $esar akumulasi :airan pleura dise$a$kan karena dua hal yaitu1
/% Pem$entukan :airan pleura $erle$ih
al ini dapat terjadi karena peningkatan1 permea$ilitas kapiler ;keradangan'
neoplasmaena meningkat
karena dekompensasi :ordis atau tekanan >ena :a>a oleh tumor intrathora?% Selain
itu' hypoprotonemia dapat menye$a$kan eusi pleura karena rendahnya tekanan
osmoti: di kapailer darah% Pleura terletak di$agian terluar dari paru-paru dan
mengelilingi paru% Pleura disusun oleh jaringan ikat i$rosa yang didalamnya terdapat
$anyak kapiler lima dan kapiler darah serta serat sara ke:il% Pleura disusun juga oleh
sel-sel ;terutama i$ro$last dan makroagia Anderson Pri:e dan Lorraine 2' ..@1 36Jiseralis% Pleura parietalis
melapisi toraks dan pleura >iseralis melapisi paru-paru% 8edua pleura ini $ersatu pada
hilus paru% Dalam $e$erapa hal terdapat per$edaan antara kedua pleura ini yaitu pleura
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
53/113
>iseralis $agian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis ;te$alnya
tidak le$ih dari 6. Hmiseral dan parietal% Dalam keadaan normal' rongga pleura
hanya mengandung sedikit :airan se$anyak /.-. ml yang mem$entuk lapisan tipis pada
pleura parietalis dan >iseralis' dengan ungsi utama se$agai peli:in gesekan antara
http://www.google.com/http://www.google.com/
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
54/113
permukaan kedua pleura pada 9aktu pernaasan% ,enis :airan lainnya yang $isa terkumpul
di dalam rongga pleura adalah darah' nanah' :airan seperti susu dan :airan yang
mengandung kolesterol tinggi% Eusi pleura $ukan merupakan suatu penyakit' akan tetapi
merupakan tanda suatu penyakit%
Terdapat $e$erapa jenis eusi $erdasarkan penye$a$nya' yakni 1
e% *ila eusi $erasal dari implantasi sel-sel limoma pada permukaan pleura%
% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi aliran getah $ening%
g% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi duktus torasikus ;:hylothorak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
55/113
Ria2.a Negati Negati
G230osa 4. mg7dl ; =D plasma< 4. mg7dl ;$er>ariasi<
Pro.&in '@ g7dl K'@ g7dl
Rasio 'ro.&in TE8'2as,a .'@ K .'@
LDH .. I)7dl K .. I)7dl
Rasio LDH T7E8'2as,a .'4 K .'4
!%! E.io2o/i
#% B&rdasar0an *&nis Cairan
Eusi pleura tipe transudati di$edakan dengan eksudati melalui pengukuran kadar
Laktat Dehidrogenase ;LD< dan protein di dalam :airan' pleura% Eusi pleura $erupa1
d% E0s3da.( dis&1a10an o2&h :
4< Pleuritis karena >irus dan mikoplasma 1 >irus :o?sa:kie' (i:kettsia' !hlamydia%
!airan eusi $iasanya eksudat dan $erisi leukosit antara /..-4...7::%
3< Pleuritis karena $akteri piogenik1 permukaan pleura dapat ditempeli oleh $akteri yang
$erasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar se:ara hematogen% *akteri penye$a$
dapat merupakan $akteri aero$ maupun anaero$ ;Strepto:o::us paeumonie'
Staphylo:o::us aureus' Pseudomonas' emophillus' E% !oli' Pseudomonas'
*akteriodes' "uso$akterium' dan lain-lainitas tipe lam$at% Eusi yang dise$a$kan oleh T*! $iasanya unilateral
pada hemithoraks kiri dan jarang yang masi% Pada pasien pleuritis tu$er:ulosis
ditemukan gejala e$ris' penurunan $erat $adan' dyspneu' dan nyeri dada pleuritik%
/.< Eusi pleura karena neoplasma misalnya pada tumor primer pada paru-paru' mammae'
kelenjar linie' gaster' o>arium% Eusi pleura terjadi $ilateral dengan ukuran jantung
yang tidak mem$esar%
&% Trans3da.( dis&1a10an o2&h :
4< =angguan kardio>askular
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
56/113
Penye$a$ ter$anyak adalah de:ompensatio :ordis% Sedangkan penye$a$ lainnya
adalah perikarditis konstrikti>a' dan sindroma >ena ka>a superior% Patogenesisnya adalah
aki$at terjadinya peningkatan tekanan >ena sistemik dan tekanan kapiler dinding dada
sehingga terjadi peningkatan iltrasi pada pleura parietalis%
3< ipoal$uminemia
Eusi terjadi karena rendahnya tekanan osmotik protein :airan pleura di$andingkan
dengan tekanan osmotik darah%
5< idrothoraks hepatik
2ekanisme yang utama adalah gerakan langsung :airan pleura melalui lu$ang ke:il
yang ada pada diaragma ke dalam rongga pleura%
J< 2eigXs Syndrom
Sindrom ini ditandai oleh as:ites dan eusi pleura pada penderita-penderita dengan
tumor o>arium jinak dan solid% Tumor lain yang dapat menim$ulkan sindrom serupa 1
tumor o>arium kistik' i$romyomatoma dari uterus' tumor o>arium ganas yang $erderajat
rendah tanpa adanya metastasis%
/.< Dialisis Peritoneal
Eusi dapat terjadi selama dan sesudah dialisis peritoneal%
f% Darah
Adanya darah dalam :airan rongga pleura dise$ut hemothoraks% 8adar $ pada
hemothoraks selalu le$ih $esar @ kadar $ dalam darah% Darah hemothorak yang $aru
diaspirasi tidak mem$eku $e$erapa menit% al ini mungkin karena aktor koagulasi sudah
terpakai sedangkan i$rinnya diam$il oleh permukaan pleura% *ila darah aspirasi segera
mem$eku' maka $iasanya darah terse$ut $erasal dari trauma dinding dada%
!%< Manif&s.asi K2inis
Pada anamnesis laim ditemukan' antara lain 1
- nyeri dada dan sesak
- pernaasan dangkal
- tidur miring ke sisi yang sakit%
Pada pemeriksaan isik didapatkan' antara lain 1
- terlihat sesak naas dengan pernaasan yang dangkal
- hemitoraks yang sakit le$ih :em$ung- ruang sela iga mele$ar' mendatar dan tertinggal pada pernaasan
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
57/113
- "remitus suara melemah sampai menghilang
- Pada perkusi terdengar suara redup sampai pekak di daerah eusi
- tanda pendorongan jantung dan mediastinum ke arah sisi yang sehat
- Pada auskultasi' suara pernaasan melemah sampai menghilang pada daerah eusi
pleura%
!%< Pa.o/&n&sis Ef3si P2&3ra
Se:ara garis $esar akumulasi :airan pleura dise$a$kan karena dua hal yaitu1
6% Pem$entukan :airan pleura $erle$ih
al ini dapat terjadi karena peningkatan1 permea$ilitas kapiler ;keradangan'
neoplasmaena
meningkat karena dekompensasi :ordis atau tekanan >ena :a>a oleh tumor
intrathora?% Selain itu' hypoprotonemia dapat menye$a$kan eusi pleura karena
rendahnya tekanan osmoti: di kapailer darah%
Pleura terletak di$agian terluar dari paru-paru dan mengelilingi paru% Pleura disusun oleh
jaringan ikat i$rosa yang didalamnya terdapat $anyak kapiler lima dan kapiler darah
serta serat sara ke:il% Pleura disusun juga oleh sel-sel ;terutama i$ro$last dan makroagia Anderson Pri:e dan
Lorraine 2' ..@1 36Jiseralis% Pleura parietalis
melapisi toraks dan pleura >iseralis melapisi paru-paru% 8edua pleura ini $ersatu pada
hilus paru% Dalam $e$erapa hal terdapat per$edaan antara kedua pleura ini yaitu pleura
>iseralis $agian permukaan luarnya terdiri dari selapis sel mesotelial yang tipis ;te$alnya
tidak le$ih dari 6. Hm
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
58/113
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
59/113
mengandung kolesterol tinggi% Eusi pleura $ukan merupakan suatu penyakit' akan tetapi
merupakan tanda suatu penyakit%
Terdapat $e$erapa jenis eusi $erdasarkan penye$a$nya' yakni 1
i% *ila eusi $erasal dari implantasi sel-sel limoma pada permukaan pleura%
j% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi aliran getah $ening%
k% *ila eusi terjadi aki$at o$struksi duktus torasikus ;:hylothorak
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
60/113
Rasio 'ro.&in TE8'2as,a .'@ K .'@
LDH .. I)7dl K .. I)7dl
Rasio LDH T7E8'2as,a .'4 K .'4
!%! E.io2o/i!% B&rdasar0an *&nis Cairan
Eusi pleura tipe transudati di$edakan dengan eksudati melalui pengukuran kadar
Laktat Dehidrogenase ;LD< dan protein di dalam :airan' pleura% Eusi pleura $erupa1
/% E0s3da.( dis&1a10an o2&h :
//< Pleuritis karena >irus dan mikoplasma 1 >irus :o?sa:kie' (i:kettsia' !hlamydia%
!airan eusi $iasanya eksudat dan $erisi leukosit antara /..-4...7::%
/< Pleuritis karena $akteri piogenik1 permukaan pleura dapat ditempeli oleh $akteri yang
$erasal dari jaringan parenkim paru dan menjalar se:ara hematogen% *akteri penye$a$
dapat merupakan $akteri aero$ maupun anaero$ ;Strepto:o::us paeumonie'
Staphylo:o::us aureus' Pseudomonas' emophillus' E% !oli' Pseudomonas'
*akteriodes' "uso$akterium' dan lain-lainitas tipe lam$at% Eusi yang dise$a$kan oleh T*! $iasanya unilateral
pada hemithoraks kiri dan jarang yang masi% Pada pasien pleuritis tu$er:ulosis
ditemukan gejala e$ris' penurunan $erat $adan' dyspneu' dan nyeri dada pleuritik%
/@< Eusi pleura karena neoplasma misalnya pada tumor primer pada paru-paru' mammae'
kelenjar linie' gaster' o>arium% Eusi pleura terjadi $ilateral dengan ukuran jantung
yang tidak mem$esar%
h% Trans3da.( dis&1a10an o2&h :
//< =angguan kardio>askular
Penye$a$ ter$anyak adalah de:ompensatio :ordis% Sedangkan penye$a$ lainnya
adalah perikarditis konstrikti>a' dan sindroma >ena ka>a superior% Patogenesisnya adalah
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
61/113
aki$at terjadinya peningkatan tekanan >ena sistemik dan tekanan kapiler dinding dada
sehingga terjadi peningkatan iltrasi pada pleura parietalis%
/< ipoal$uminemia
Eusi terjadi karena rendahnya tekanan osmotik protein :airan pleura di$andingkan
dengan tekanan osmotik darah%
/6< idrothoraks hepatik
2ekanisme yang utama adalah gerakan langsung :airan pleura melalui lu$ang ke:il
yang ada pada diaragma ke dalam rongga pleura%
/0< 2eigXs Syndrom
Sindrom ini ditandai oleh as:ites dan eusi pleura pada penderita-penderita dengan
tumor o>arium jinak dan solid% Tumor lain yang dapat menim$ulkan sindrom serupa 1
tumor o>arium kistik' i$romyomatoma dari uterus' tumor o>arium ganas yang $erderajat
rendah tanpa adanya metastasis%
/@< Dialisis Peritoneal
Eusi dapat terjadi selama dan sesudah dialisis peritoneal%
i% Darah
Adanya darah dalam :airan rongga pleura dise$ut hemothoraks% 8adar $ pada
hemothoraks selalu le$ih $esar @ kadar $ dalam darah% Darah hemothorak yang $aru
diaspirasi tidak mem$eku $e$erapa menit% al ini mungkin karena aktor koagulasi sudah
terpakai sedangkan i$rinnya diam$il oleh permukaan pleura% *ila darah aspirasi segera
mem$eku' maka $iasanya darah terse$ut $erasal dari trauma dinding dada%
!%$ Manif&s.asi K2inis
Pada anamnesis laim ditemukan' antara lain 1
- nyeri dada dan sesak - pernaasan dangkal
- tidur miring ke sisi yang sakit%
Pada pemeriksaan isik didapatkan' antara lain 1
- terlihat sesak naas dengan pernaasan yang dangkal
- hemitoraks yang sakit le$ih :em$ung
- ruang sela iga mele$ar' mendatar dan tertinggal pada pernaasan
- "remitus suara melemah sampai menghilang
- Pada perkusi terdengar suara redup sampai pekak di daerah eusi- tanda pendorongan jantung dan mediastinum ke arah sisi yang sehat
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
62/113
- Pada auskultasi' suara pernaasan melemah sampai menghilang pada daerah eusi
pleura%
!%< Pa.o/&n&sis Ef3si P2&3ra
Se:ara garis $esar akumulasi :airan pleura dise$a$kan karena dua hal yaitu1
@% Pem$entukan :airan pleura $erle$ih
al ini dapat terjadi karena peningkatan1 permea$ilitas kapiler ;keradangan'
neoplasmaena
meningkat karena dekompensasi :ordis atau tekanan >ena :a>a oleh tumor
intrathora?% Selain itu' hypoprotonemia dapat menye$a$kan eusi pleura karena
rendahnya tekanan osmoti: di kapailer darah%
Dia/nos.i0
Diagnosis kadang-kadang dapat ditegakkan se:ara anamnesis dan pemeriksaan isik saja%
)ntuk diagnosis yang pasti perlu dilakukan tindakan torakosentesis dan pada $e$erapa
kasus dilakukan juga $iopsy pleura%
/% Sinar tem$us dada
Permukaan :airan yang terdapat dalam rongga pleura akan mem$entuk $ayangan
seperti kur>a' dengan permukaan daerah lateral le$ih tinggi daripada $agian medial%
Dalam oto dada pada eusi pleura adalah terdorongnya mediastenum pada sisi yang
$erla9anan dengan :airan% Pemeriksaan dengan ultrasonograi pada pleura dapat
menentukan adanya :airan dalam rongga pleura% Pemeriksaan 8 !can dada% Adanya
per$edaan densitas :airan dengan jaringan sekitarnya' hanya saja pemeriksaan ini
tidak $anyak dilakukan karena $iayanya masih mahal%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
63/113
=am$ar =am$aran Toraks dengan Eusi Pleura
;http177999%eusi pleura7.5.6.57thora?79e$log%htm<
% Torakosentesis
Aspirasi :airan pleura ;torakosentesis< $erguna se$agai sarana untuk diagnosti:
maupun terapeutik% Pelaksanaannya se$aiknya dilakukan pada penderita dengan
posisi duduk% Aspirasi dilakukan pada $agian $a9ah paru di sela iga I garis aksilaris
posterioar dengan memakai jarum A$$o:ath nomor /0 atau /4% Pengeluaran :airan
pleura se$aiknya tidak mele$ihi /%...-/%@.. :: pada setiap kali aspirasi% Adalah le$ih
$aik mengerjakan aspirasi $erulang-ulang daripada satu kali aspirasi sekaligus yang
dapat menim$ulkan pleural shock ;hipotensi< atau edema paru% Edema paru dapat
terjadi karena paru-paru menggem$ang terlalu :epat% )ntuk diagnosti: :aiaran pleura
dilakukan pemeriksaan1
Warna :airan% *ila kuning kehijauan dan agak perulen' ini menunjukan adanya
empiema% *ila merah tengguli' ini
/< *iokimia
Se:ara $iokimia eusi pleura ter$agi atas transudat dan eksudat% Diperiksakan juga
pada :airan pleura1
A% 8adar p dan glukosa
*% 8adar amylase%
< Sitologi
Pemeriksaan sitologi terhadap :airan pleura amat penting untuk diagnosti:
penyakit%
a< Sel neutroil1 menunjukan adanya ineksi akut
$< Sel limosit1 menunjukan adanya ineksi kronik seperti pleuritis
tu$erkulosa atau limoma malignum%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
64/113
:< Sel mesotel1 $ila jumlahnya meningkat adanya inark paru%$iasanya juga
ditemukan $anyak sel eritrosit%
d< Sel mesotel maligna1 pada mesotelioma%
e< Sel-sel $esar dengan $anyak inti1 pada arthritis rheumatoid%
< Sel L%E1 pada lupus eritematosus sistemik%
6< *akteriologi
,enis kuman yang sering ditemukan dalam :airan pleura adalah pneumokokus' E'
:oli' 8le$siella' Pseudomonas' Entero$a:ter%
6% *iopsi pleura
Pemeriksaan histology menunjukan @.-3@ persen diagnosis kasus-kasus pleuritis
tu$erkolosa dan tumor pleura%
0% Pendekatan pada eusi yang tidak terdiagnosis
Dalam hal ini dianjurkan asppirasi dan anakisisnya diulang kem$ali sampai diagnosis
menjadi jelas%
6%3 Ta.a2a0sana
/% P&n/o1a.an 0a3sa2
Pengo$atan pada penyakit tu$erkulosis ;pleuritis tu$erkulosis< dengan menggunakan
&AT dapat menye$a$kan :airan eusi diserap kem$ali' tapi untuk menghilangkan eksudat ini
dengan :epat dapat dilakukan torakosintesis% )mumnya :airan diresolusi dengan sempurna'
tapi kadang-kadang dapat di$erikan kortikosteroid se:ara sistemik ;Prednison / mg7kg **
selama minggu kemudian dosis diturunkan se:ara perlahanitas
$akteri didapat' ampisilin 0 ? / gram dan metronidaol 6 ? @.. mg% Terapi lain yang le$ih
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
65/113
penting adalah mengeluarkan :airan eusi yang terineksi keluar dari rongga pleura dengan
eekti%
% Thorakosentesis
- Pungsi pleura - Aspirasi dilakukan pada $agian $a9ah paru sela iga garis aksila
posterior dengan memakai jarum a$o:ath nomor /0 atau /4%
- Pungsi percobaan$diagnostik
aitu dengan menusuk dari luar dengan suatu spuit ke:il steril /. atau . ml sertamengam$il sedikit :airan pleura ;jika ada< untuk dilihat se:ara isik ;9arna :airan< dan untuk
pemeriksaan $iokimia ;uji (i>alta' kadar kolesterol' LD' p' glukosa' dan amilase
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
66/113
K2asifi0asi
TB Par3
T* paru adalah T* yang menyerang jaringan paru' tidak termasuk pleura%
"% B&rdasar0an hasi2 '&,&ri0saan daha0 @BTA
T* paru di$agi atas1a% T* paru *TA ;+< adalah1
- 2inimal dari 6 spesimen dahak menunjukkan hasil *TA ;+<
- asil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan *TA ;+< dan kelainan radiologi
menunjukkan gam$aran T* akti%
- asil pemeriksaan / spesimen dahak menunjukkan *TA;+< dan $iakan;+
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
67/113
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
68/113
T* paru yang lanjut dengan i$rosis yang luas sering ditemukan atroi dan retraksi
otot-otot interkostal%*agian paru yang sakit menjadi :iut dan menarik isi mediastinum atau
paru lainnya% *ila i$rosis le$ih dari setengah jumlah jaringan paru-paru' akan terjadi
penge:ilan daerah aliran paru' dan selanjutnya hipertensi pulmonal diikuti terjadinya tanda-
tanda korpulmonal dan gagal jantung kanan%0
,ika T* mengenai pleura' sering ter$entuk eusi pleura% Paru yang sakit terlihat agak
tertinggal dalam pernapasan' perkusi pekak' dan auskultasi suara napas yang lemah sampai
tidak terdengar sama sekali%
P&,&ri0saan Ba0.&rio2o/i
*ahannya $erasal dari dahak' :airan pleura' liuor :ere$rospinalis' $ilasan $ronkus'
$ilasan lam$ung' kurasan $ronkoal>eolar' urin' e:es' dan jaringan $iopsi%Pemeriksaan
sputum paling penting karena dengan ini diagnosis pasti T* dapat ditegakkan%Tetapi kadang-
kadang tidak mudah untuk mendapatkan sputum' karena pasien tidak $atuk atau $atuk non
produkti%&leh karena itu' dianjurkan satu hari se$elumnya' pasien minum air se$anyak Y
liter dan diajarkan melakukan rele? $atuk%*ila masih sulit' sputum dapat diperoleh dengan
$ilasan $ronkus atau $ilasan lam$ung' $iasanya pada anak-anak karena mereka sulit
mengeluarkan dahak%
Interpretasi hasil pemeriksaan dahak dari 6 kali pemeriksaan $ila1
− 6 kali positi atau kali positi' / kali negati *TA positi
− / kali positi' kali negati ulang *TA 6 kali' kemudian
$ila / kali positi' kali negati *TA positi
$ila 6 kali negati *TA negati
P&,&ri0saan Radio2o/i
Luas lesi yang tampak pada oto toraks untuk kepentingan pengo$atan dapat dinyatakan
se$agai $erikut1
− Lesi minimal' $ila proses mengenai se$agian dari satu atau dua paru dengan luas tidak le$ih
dari sela iga depan' serta tidak dijumpai ka>itas%
− Lesi luas' $ila proses le$ih luas dari lesi minimal%
R&/i,&n P&n/o1a.an B&rdasar0an Ka.&/ori @4HO 8 D&'0&s RI
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
69/113
Ka.&/
oriKri.&ria '&nd&ri.a
Fas& a-a2 Fas& 2an53.an
I 8asus $aru *TA ;+<
8asus $aru *TA ;-<
(o# ;+< sakit $erat
8asus T*EP $erat
(ZE
;(ZS< (ZE
;(ZS<
4 #HB
(#H!)C
4 E
0 (
+ #5H5C
II 8asus *TA positi
8am$uh
=agal
Putus $ero$at
(ZES 7 /
(ZE
4 #HB! $ &
#HBC
@ (E
; #5H5B5C
III 8asus $aru *TA ;-<
T*EP ringan
(Z ;E<
(Z ;E<
4 #HC (B)
4 E
0 (
+ #5H5C
IF 8asus kronik &$at-o$at sekunder
Dosis o1a. an.i.31&r032osis @OAT
O1a. Dosis harian
@,/80/118hari
Dosis #=8,in//3
@,/80/118hari
Dosis !=8,in//3
@,/80/118hariIN @-/@ ;maks 6.. mg< /@-0. ;maks% J.. mg< /@-0. ;maks% J.. mg<
(iampisin /.-. ;maks% 4.. mg< /.-. ;maks% 4.. mg< /@-. ;maks% 4.. mg<
Pirainamid /@-0. ;maks% g< @.-3. ;maks% 0 g< /@-6. ;maks% 6 g<
Etam$utol /@-@ ;maks% '@ g< @. ;maks% '@ g< /@-@ ;maks% '@ g<
Streptomisin /@-0. ;maks% / g< @-0. ;maks% /'@ g< @-0. ;maks% /'@ g<
8omplikasi Tu$erkulosis
Penyakit tu$erkulosis paru $ila tidak ditangani dengan $enar akan menim$ulkan komplikasi%
8omplikasi di$agi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut%
/% 8omplikasi dini
Pleuritis' eusi pleura' empiema' laringitis%
% 8omplikasi lanjut
&$struksi jalan napas' kerusakan parenkim $erat ;i$rosis paruitas T*%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
70/113
GAGAL *ANTUNG
=agal jantung adalah keadaan dimana darah yang dipompakan dari jantung tidak
men:ukupi ke$utuhan tu$uh% Se:ara singkat' gagal jantung merupakan gangguan kemampuan
jantung untuk memompakan darah dari >ena menuju arteri% =agal jantung juga dapat
dikatakan se$agai gangguan proses $iokimia dan $ioisika jantung yang mengaki$atkan
rusaknya kontrakti$ilitas dan relaksasi miokard% al ini mengaki$atkan per:epatan kematian
sel otot jantung sehingga meye$a$kan ke:a:atan dan kematian dini%
Dari keseluruhan pengertian di atas' gagal jantung juga dapat dideinisikan se$agai
sindroma klinis penyakit jantung $erupa pengurangan :urah jantung' peningkatan tekanan
>ena dan disertai oleh ketidaknormalan molekuler yang meye$a$kan per$urukan progresi
dan kegagalan kerja jantung dan kematian dini sel miokard%
#%"%"% E'id&,io2o/i
=agal jantung adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama% =agal jantung
menjadi penyakit yang terus meningkat kejadiannya terutama pada lansia% Studi "raminghammem$erikan gam$aran yang :ukup jelas tentang gagal jantung% Pada studi ini dise$utkan
$ah9a kejadian gagal jantung per tahun pada orang $erusia K0@ tahun adalah 3' kasus setiap
/... orang laki-laki dan 0'3 kasus setiap /... orang perempuan' dimana pre>alensi gagal
jantung adalah 0 setiap /... orang laki-laki dan @ setiap orang perempuan%
=agal jantung ditandai dengan mortalitas yang tinggi dengan rekuensi ra9at inap di
rumah sakit yang sering dan penurunan kualitas hidup% 2eskipun penatalaksanaan gagal
jantung telah mengalami kemajuan' hasil penelitian menunjukkan se$agian $esar kasus
kematian terjadi pada $ulan pertama ra9at inap% 8urang dari separuh jumlah orang dengan
gagal jantung simptomatik yang dapat le$ih dari @ tahun%
#%"%#% E.io2o/i
8arena mor$iditas' mortalitas dan $iaya pelayanan kesehatan yang tinggi' maka aktor
resiko yang menye$a$kan gagal jantung perlu diidetiikasi dan ditangani sedini mungkin%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
71/113
Penyakit yang menye$a$kan gagal jantung adalah penyakit jantung koroner' hipertensi'
gangguan katup jantung' dan kardiomiopati%
Ea23a.ion of .h& Ca3s& of H&ar. Fai23r&: Th& His.ory
His.ory .o in>23d& in3iry r&/ardin/:
ypertension
Dia$etes
Dyslipidemia
Fal>ular heart disease
!oronary or peripheral >as:ular disease
2yopathy
(heumati: e>er
2ediastinal irradiation
istory or symptoms o sleep-disordered $reathing
E?posure to :ardioto?i: agents
!urrent and past al:ohol :onsumption
Smoking
!ollagen >as:ular disease
E?posure to se?ually transmitted diseases
Thyroid disorder
Pheo:hromo:ytoma
&$esity
Fa,i2y his.ory .o in>23d& in3iry r&/ardin/:
Predisposition to atheros:leroti: disease ;? o 2Is' strokes' PAD<
Sudden :ardia: death
2yopathy
!ondu:tion system disease ;need or pa:emaker<
Ta:hyarrhythmias
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
72/113
!ardiomyopathy ;une?plained "<
Skeletal myopathies
" indi:ates heart ailure ?' history 2I' myo:ardial inar:tion and PAD' peripheral
arterial disease%
#%"%!% K2asifi0asi Ga/a2 *an.3n/
=agal jantung diklasiikasikan $erdasarkan jenis dan tingkat kelainan untuk men:apai
tujuan terapi% Pengklasiikasian juga diperlukan untuk mem$antu memantau respon
pengo$atan%
*er$agai klasiikasi gagal jantung ditentukan $erdasarkan patoisiologi' gejala' dan
kapasitas akti>itas%
"% Forward and Backward Heart Failure @Ga/a2 5an.3n/ &f&0 0& d&'an dan 0& 1&2a0an/
8lasiikasi ini digunakan untuk memahami peru$ahan hemodinamik yang mun:ul
segera setelah suatu patoisiologi yang spesiik%
a) /orward heart failure ;=agal jantung eek ke depan<
=agal jantung jenis ini terjadi aki$at pengosongan penampungan >ena yang tidak
men:ukupi% Penye$a$ umum dari gagal jantung kiri dengan eek forward adalah1
o Stenosis aorta ;ham$atan pengosongan aki$at o$struksi mekanisentrikel kiri
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
73/113
#%Ga/a2 *an.3n/ Sis.o2i0( Ga/a2 *an.3n/ Dias.o2i0
8lasiikasi ini le$ih mudah dipahami di$andingkan dengan klasiikasi se$elumnya%
a< =agal jantung sistolik
=agal jantung sistolik terjadi aki$at terganggunya kemampuan jantung untuk
mengalirkan darah ke seluruh tu$uh% al ini dise$a$kan oleh adanya penekanan
kontraktilitas miokard% =agal jantung sistolik akut terlihat pada miokarditis aki$at >irus'
kera:unan alkohol' dan anemia' sedangkan gagal jantung sistolik kronis dapat terjadi
setelah kardiomiopati atau inark miokard%
$< =agal jantung diastolik
=agal jantung diastolik terjadi aki$at dari pengisian jantung yang terganggu% al ini
$iasa tampak pada 9anita lanjut usia% Empat mekanisme patologi yang dihasilkan pada
gagal jantung jenis ini telah diketahui%
Penyakit struktural
o 8erusakan katup jantung
o A$normalitas anatomi seperti hipertropi konsentrik
o Eusi peri:ardial
A$normalitas isiologis
o Peningkatan >olume sistolik akhir
o Pengurangan 9aktu pengisian se$agaimana tampak pada takikardia
A$normalitas non-miosit
o Peningkatan jaringan ikat
o Perikarditis konstrikti
A$normalitas miosit
!%Ga/a2 *an.3n/ Kiri dan Kanan
8lasiikasi ini terutama $ermanaat pada pasien dengan penyakit jantung >al>ular dankongenital1
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
74/113
a< =agal jantung kiri
=agal jantung kiri le$ih $anyak terjadi pada praktek klinik% =agal jantung kiri $iasa
terjadi pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi% al ini terjadi aki$at akumulasi darah
se$elum darah se$elum masuk >entrikel kiri% ang mengaki$atkan peningkatan tekanan
atrium kiri dan >ena paru sehingga terjadi akumulasi :airan diparu% Pasien dengan gagal
jantung kiri ini sering mengalami kesulitan $ernapas%
$< =agal jantung kanan
=agal jantung kanan le$ih jarang terjadi dan hanya terjadi pada pasien dengan
penyakit jantung $a9aan dan kor pulmonale% =agal jantung kanan terjadi aki$at
akumulasi darah se$elum masuk ke >entrikel kanan% al ini menye$a$kan peningkatan
tekanan atrium kanan dari >ena sistemik sehingga terjadi akumulasi :airan pada jaringan
lunak tu$uh% Pasien dengan gagal jantung kanan sering mengalami edema%
+% Low-Output Heart Failure, High-Output Heart Failure
8lasiikasi ini $erdasarkan pada >olume hemodinamik dan :urah jantung% Per$edaan
antara gagal jantung :urah rendah dan tinggi dapat dilihat dari karakteristik detak jantung
atau dengan kata lain detak jantung yang ringan menandakan :urah rendah dan detak jantung
yang tidak $eraturan menandakan gagal jantung :urah tinggi%
Se$agian $esar gagal jantung adalah gagal jantung :urah rendah% =agal jantung :urah
tinggi jarang terjadi dan jika terjadi $erhu$ungan dengan 1
o Deisiensi nutrisi seperti $eri-$eri atau anemia
o ipertiroidisme
o Tumor >askular yang $esar%
8/18/2019 Case Sepsis Dengan Tb Paru Dengan Hcap Disertai Chf Dan Anemia Kronis
75/113
K&2as I: Asi,.o,a.i0
Tidak ada pem$atasan aktiitas isik aki$at penyakit jantung kelas ini'
hanya dapat diduga jika terdapat ri9ayat penyakit jantung yang
dipastikan melalui pemeriksaan misalnya kard