Responsi Ckd Hcap Chf

8/17/2019 Responsi Ckd Hcap Chf

1/70

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau Chronic Kidney Diseases (CKD) merupakan

masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia 1. The Third National Health and

Examination Survey (NHANES III) menunjukkan prealensi PGK di Amerika

Serikat menin!kat dari 1"# pada tahun 1$%%&1$$' menjadi 11# pada tahun

1$$$ & *""'. Penelitian di Eropa Australia dan Asia ju!a men!kon+irmasikan

menin!katnya prealensi dari penyakit !injal kronik *. ,erdasarkan data

NHANES III diperkirakan 1$* juta oran! de-asa di Amerika Serikat pada derajat

1 * dan ' serta "".""" derajat (!a!al !injal)1.

/i Indonesia jumlah pasien PGK menin!kat pesat den!an an!ka kejadian

pasien !a!al !injal terminal yan! menjalani hemodialisis dari tahun *""* sampai

*""0 adalah *" *"$ *$' 0 dan '''. /ata dari 2e2erapa pusat

penelitian yan! terse2ar di seluruh Indonesia melaporkan 2ah-a penye2a2 !a!al

!injal terminal yan! menjalani dialysis adalah !lomerulone+ritis (0'#) penyakit

!injal o2struksi dan in+eksi (*''#) penyakit !injal dia2etik (1$$#) hipertensi

($1#) se2a2 lain (*#) penye2a2 yan! tidak diketahui (%#) dan penyakit

!injal polikistik (1*#). Asuransi kesehatan pemerintah telah mem2iayai rumah

sakit pemerintah termasuk pen!o2atan untuk pasien penyakit !injal kronik

stadium terminal. /ata terakhir menunjukkan 2ah-a 2e2an keuan!an untuk

pen!o2atan penyakit !injal kronik stadium terminal menin!kat dari 3 .0.0

pada tahun *""* menjadi 3 .0$1."'0 di *""0.

Chronic Kidney Diseases (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronis danCongestive Heart Failure (CHF) atau Ga!al 4antun! Kon!esti+ dapat dialami

2ersamaan pada seoran! indiidu dan mem2erikan 2e2erapa masalah dalam

penan!anannya. Hampir serupa den!an kejadian pada populasi umum sekitar

'"# & "# penyakit kardioaskular menjadi penye2a2 kematian pada popoulasi

penderita !a!al !injal atau end-stage renal disease (ES5/) serta tin!kat

mortalitas penyakit kardioaskular pada pasien !a!al !injal adalah sekitar 1 kali

le2ih tin!!i daripada populasi umum. ,e2an dari penyakit kardioaskuler sudah

1


2/70

terlihat 2ahkan sejak a-al terapi pen!!anti (dialisis). Empat puluh persen dari

pasien yan! menjalani dialisis sudah ter2ukti memiliki penyakit jantun! koroner

(P4K) atau coronary heart disease (6H/) dan perlu diin!at hanya 1# yan!

memiliki entrikel kiri normal se7ara struktural dan +un!sional 2erdasarkan

kriteria dari ekokardio!ra+ 1.

Pneumonia nosokomial atau hosital ac!uired neumonia (HAP) adalah

pneumonia yan! didapat di rumah sakit menduduki perin!kat ke&* se2a!ai in+eksi

nosokomial di Amerika Serikat hal ini 2erhu2un!an den!an penin!katan an!ka

kesakitan kematian dan 2iaya pera-atan di rumah sakit. Pneumonia nosokomial

terjadi &1" kasus per 1""" pasien yan! masuk ke rumah sakit dan menjadi le2ih

tin!!i 0&*"8 pada pasien yan! memakai alat 2antu napas mekanis. An!ka

kematian pada pneumonia nosokomial *"&"#. An!ka kematian ini menin!kat

pada pneumonia yan! dise2a2kan "#aeruginosa atau yan! men!alami 2akteremia

sekunder. An!ka kematian pasien pada pneumonia yan! dira-at di istalansi

pera-atan intensi+ (IPI) menin!kat &1"8 di2andin!kan den!an pasien tanpa

pneumonia. ,e2erapa penelitian menye2utkan 2ah-a lama pera-atan menin!kat

*&8 di2andin!kan pasien tanpa pneumonia hal ini tentu akan menin!katkan

2iaya pera-atan di rumah sakit. /i Amerika Serikat dilaporkan 2ah-a lama

pera-atan 2ertam2ah rata&rata &$ hari.

Pada pasien&pasien den!an umur tua (!eriatri) tentunya penyakit !injal kronik

yan! tanpa atau disertai den!an komplikasi !a!al jantun! dan pneumonia akan

menye2a2kan kondisi yan! 2er2eda daripada pasien yan! 2erumur le2ih muda.

Kondisi imunitas yan! mulai menurun tin!kat ketahanan men!hadapi stress akan

kondisi diri seperti misalnya pen!idap penyakit kronis serta 2er2a!ai hal darisistem tu2uh yan! mulai men!alami kemunduran akan menim2ulkan komplikasi

lain yan! le2ih 2erat 2aik se7ara +isik maupun psikis. /itam2ah la!i 2ah-a

penyakit !injal kronik merupakan penyakit kronis yan! diderita seumur hidup.

,erdasarkan hal terse2ut diperlukan pro!ram pen7e!ahan dan pera-atan yan!

sesuai disertai den!an edukasi se7ara menyeluruh disampin! kontrol penyakit

induknya (PGK) den!an 2aik.

*


3/70

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) atau Chronic Kidney Diseases (CKD) adalah

suatu proses pato+isiolo!i den!an etiolo!i yan! 2era!am men!aki2atkan

penurunan +un!si !injal yan! pro!resi+ dan pada umumnya 2erakhir den!an

!a!al !injal. Selanjutnya !a!al !injal adalah suatu keadaan klinis yan!

ditandai den!an penurunan +un!si !injal yan! ireersi2el pada suatu saat

yan! memerlukan terapi pen!!anti !injal yan! tetap 2erupa dialisis atau

transplantasi !injal. Glomerulone+ritis dalam 2e2erapa 2entuknya

merupakan penye2a2 palin! 2anyak yan! men!a-ali !a!al !injal kronik.

Kemun!kinan dise2a2kan oleh terapi !lomerulone+ritis yan! a!resi+ dan

dise2a2kan oleh peru2ahan praktek pro!ram penyakit !injal tahap akhir yan!

diterima pasien dia2etes melitus dan hipertensi sekaran! adalah penye2a2

utama !a!al !injal kronik 0. 9remia adalah suatu sindrom klinik dan

la2oratorik yan! terjadi pada semua or!an aki2at penurunan +un!si !injal

pada penyakit !injal kronik penyajian dan he2atnya tanda dan !ejala uremia

2er2eda dari pasien yan! satu den!an pasien yan! lain ter!antun! palin!

tidak se2a!ian pada 2esarnya penurunan massa !injal yan! masih 2er+un!si

dan ke7epatan hilan!nya +un!si !injal 0.

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik antara lain :

1. Kerusakan !injal (renal damage) yan! terjadi le2ih dari 2ulan 2erupa

kelainan struktural atau +un!sional den!an atau tanpa penurunan laju+iltrasi !lomerulus (;


4/70

Pada keadaan tidak terdapat kerusakan !injal le2ih dari 2ulan dan ;


5/70

inhiitor o% nitric oxide synthase merupakan +aktor resiko terjadinya

dis+un!si endotel pada pasien !a!al !injal.1"

Pneumonia nosokomial (HAP) adalah pneumonia yan! terjadi setelah

pasien '% jam dira-at di rumah sakit dan disin!kirkan semua in+eksi yan!

terjadi se2elum masuk rumah sakit. 'entilator associated neumonia (@AP)

adalah pneumonia yan! terjadi le2ih dari '% jam setelah pemasan!an intu2asi

endotrakeal.

2.2 Epidemiologi

/i Amerika Serikat data tahun 1$$&1$$$ menyatakan insidens penyakit

!injal kronik diperkirakan 1"" kasus perjuta penduduk pertahun dan an!ka

ini menin!kat sekitar %# setiap tahunnya. /i alaysia den!an populasi 1%

juta diperkirakan terdapat 1%"" kasus 2aru !a!al !injal pertahunnya. /i

ne!ara&ne!ara 2erkem2an! lainnya insiden ini diperkirakan sekitar '"&0"

kasus perjuta penduduk pertahun.0.

/ata dari 9S5/S pada 1$$ menunjukkan prealensi se2esar '"# dari

penyakit jantun! koroner maupun penyakit jantun! kon!esti+ pada pasien

yan! memulai dialisis.


6/70

8 di2andin!kan pasien tanpa pneumonia hal ini tentu akan menin!katkan

2iaya pera-atan di rumah sakit. /i Amerika Serikat dilaporkan 2ah-a lama

pera-atan 2ertam2ah rata&rata &$ hari. An!ka kejadian pneumonia

nosokomial di 4epan! adalah ? 1" per 1""" kasus yan! dira-at. ;e2ih

kuran! 1"# pasien yan! dira-at di IPI akan 2erkem2an! menjadi pneumonia

dan an!ka kejadian pneumonia nosokomial pada pasien yan! men!!unakan

alat 2antu napas menin!kat se2esar *" ? "#. An!ka kejadian dan an!ka

kematian pada umumnya le2ih tin!!i di rumah sakit yan! 2esar di2andin!kan

den!an rumah sakit yan! ke7il'.

2.3 Paofisiologi

Pen!a"i #in$al K%oni"

Pato+isiolo!i penyakit !injal kronik pada a-alnya ter!antun! pada penyakit

yan! mendasarinya tapi dalam perkem2an!an selanjutnya proses yan! terjadi

kuran! le2ih sama. Pen!uran!an massa !injal menye2a2kan hipertro+i sisa

ne+ron se7ara struktural dan +un!sional se2a!ai upaya kompensasi. Hipertro+i

BkompensatoriC ini aki2at hiper+iltrasi adapti+ yan! diperantarai oleh

penam2ahan tekanan kapiler dan aliran !lomerulus. Proses adaptasi ini

2erlan!sun! sin!kat akhirnya diikuti oleh proses maladaptasi 2erupa sklerosis

ne+ron yan! masih tersisa. Proses ini akhirnya diikuti den!an penurunan

+un!si ne+ron yan! pro!resi+ -alaupun penyakit dasarnya sudah tidak akti+

la!i. Adanya penin!katan aktiitas aksis renin&an!iotensinaldosteron

intrarenal ikut mem2erikan konstri2usi terhadap terjadinya hiper+iltrasi

sklerosis dan pro!esi+itas terse2ut. Aktiitas jan!ka panjan! aksis renin&

an!iotensinaldosteron se2a!ian diperantarai oleh groth %actor sepertitrans%orming groth %actor D. ,e2erapa hal yan! ju!a dian!!ap 2erperan

terhadap terjadinya pro!resi+itas penyakit !injal kronik adalah al2uminuria

hipertensi hiper!likemia dislipidemia.

erdapat aria2ilitas interindiidual untuk terjadinya sklerosis dan

+i2rosis !lomerulus maupun tu2ulointerstitial. Pada stadium yan! palin! dini

penyakit !injal kronik terjadi kehilan!an daya 7adan! !injal (renal reserve)

pada keadaan mana 2asal ;


7/70

Kemudian se7ara perlahan tapi pasti akan terjadi penurunan +un!si ne+ron

yan! pro!resi+ yan! ditandai den!an penin!katan kadar urea dan kreatinin

serum. Sampai pada ;


8/70

sirkulasi hiperdinamik oleh jantun! akan mun7ul pada pasien den!an

penurunan kapasitas transport oksi!en ke jarin!an aki2at adanya anemia pada

6K/. Pola pele2aran !eometri entrikel kiri den!an tipe konsentrik

ditemukan 2iasanya pada pasien ini yan! 2erhu2un!an den!an e+ek dari

oerload tekanan karena Hipertensi serta tipe eksentrik 2isa 2erhu2un!an

den!an oerload olume yan! 2erhu2un!an den!an anemia. ,ukti ;@H

terinduksi anemia diketahui dari temuan pola eksentrik pada ;@H dua kali

le2ih serin! di2andin!kan temuan tipe konsentrik pada pasien den!an 6K/.

Proporsi ini akan menin!kat sesuai den!an keparahan penyakit dan

penurunan +un!si !injal dimana *"# 2erada pada !rade II menurut klasi+ikasi

NHA dan %"# pada !rade I@. Pro!nosis yan! 2uruk 2erkaitan den!an

kondisi ;@H dan !a!al !injal dapat ditin!katkan den!an 7ara kontrol yan!

optimal terhadap tekanan darah dan koreksi anemia den!an rekom2inan

erythropoietin (EP). Per2aikan parsial ataupun komplit dari ;@H den!an

terapi EP telah dilaporkan terjadi den!an mekanisme penin!katan suplai

oksi!en miokardial dan menim2ulkan reduksi dari cardiac outut dan 2e2an

kerja jantun!. E+ek sampin! utama pem2erian EP adalah penin!katan

tekanan darah yan! akan menin!katkan cardiac a%terload dan mela-an

keseim2an!an dari man+aat koreksi anemia. Koreksi anemia ju!a diketahui

akan men!koreksi dis+un!si platelet aki2at status uremik dalam darah dan

menin!katkan iskositas darah.1"1*

ar!et hemo!lo2in atau hematrokit pada pasien den!an dis+un!si

!injal yan! pro!resi+ sampai saat ini masih 2elum ditetapkan. Suatu studi

2esar tentan! terapi anemia pada pasien den!an homodialisis resiko tin!!i

(pasien 6K/ den!an 6H< dan Penyakit 4antun! Koroner) dihentikandilakukan karena saat perjalanan studi ditemukan analisa yan! menujukkan

penin!katan jumlah kematian dan in+ark miokard pada !rup den!an tar!et

hematokrit yan! le2ih tin!!i. Namun suatu studi lainnya pada pasien den!an

6H< menunjukkan suatu man+aat dari manajemen menja!a kadah

hemo!lo2in 1*!=d; men!!unakan EP dan at 2esi.


9/70

"eruahan ,etaolit

Seperti ditampilkan diatas pada 6H< terdapat aktiasi re+lek dari 5AAS

untuk men!em2alikan olume sentral. E+ek dari respon ini adalah tim2ulnya

a2normalitas elektrolit yan! 2iasanya 2ermakna dan 2isa ju!a tersamarkan

pada pen!!unaan diureti7. Kadar sirkulasi pada plasma dari peptide

natriuretik ANP dan ,NP menin!kat pada respon terhadap ekspansi olume

darah. Pada 6H< derajat 2erat terdapat pula 7a7he8ia aki2at penin!katan

pen!!unaan ener!y istirahat dan aktiasi sitokin. leh karena itu 2isa terjadi

pen!aturan ulan! terhadap mekanisme homeostasis tanpa adanya per2urukan

dari +un!si !injal. 6K/ ju!a 2erhu2un!an den!an a2normalitas meta2olism

kalsium dan +os+at yan! dapat mempern!aruhi mor2iditas kardioaskuler.

erdapat hu2un!an lan!sun! antara status hiperphosphataemia den!an

mortalits pasien pada 6K/. Hiperparatiroid sekunder dan penin!katan

kalsium 2eserta kadar phosphate telah mampu dihu2un!kan den!an

per7epatan kalsi+ikasi arteri koroner dan katup jantun!. Sel endotel askuler

miokard mampu men!ekspresikan reseptor dari hormone paratiroid dan

sudah dijelaskan 2a-ha hiperparatiroid 2erperan terhadap dis+un!si miokard

den!an mekanisme


10/70

2a-ah. Ada empat rute masuknya mikro2a terse2ut ke dalam saluran napas

2a!ian 2a-ah yaitu :

1. Aspirasi merupakan rute ter2anyak pada kasus&kasus tertentu seperti

kasus neurolo!is dan usia lanjut

*. Inhalasi misalnya kontaminasi pada alat&alat 2antu napas yan!

di!unakan pasien

. Hemato!enik

'. Penye2aran lan!sun!

Pasien yan! mempunyai +aktor predisposisi terjadi aspirasi mempunyai risiko

men!alami pneumonia nosokomial. Apa2ila sejumlah 2akteri dalam jumlah

2esar 2erhasil masuk ke dalam saluran napas 2a!ian 2a-ah yan! steril maka

pertahanan pejamu yan! !a!al mem2ersihkan inokulum dapat menim2ulkan

proli+erasi dan in+lamasi sehin!!a terjadi pneumonia. Interaksi antara +aktor

pejamu (endo!en) dan +aktor risiko dari luar (ekso!en) akan menye2a2kan

kolonisasi 2akteri pato!en di saluran napas 2a!ian atas atau pen7ernaan

makanan. Pato!en penye2a2 pneumonia nosokomial ialah 2akteri !ram

ne!ati+ dan Stahylococcus aureus yan! merupakan +lora normal se2anyak J

#. Kolonisasi di saluran napas 2a!ian atas karena 2akteri&2akteri terse2ut

merupakan titik a-al yan! pentin! untuk terjadi pneumonia.

1"


11/70

Gam2ar 1. Skema pato!enesis pneumonia nosokomial

2.' Eiologi dan (a"o% )esi"o


Etiolo!i penyakit !injal kronik san!at 2erariasi antara satu ne!ara den!an

ne!ara lain. a2el menunjukkan penye2a2 utama dan insiden penyaki !injal

kronik di Amerika Serikat. Sedan!kan Perhimpunan Ne+rolo!i Indonesia

(Perne+ri) tahun *""" men7atat penye2a2 !a!al !injal yan! menjalani

hemodialisis di Indoneisa seperti pada ta2el '.

/ikelompokkan pada se2a2 lain diantaranya ne+ritis lupus ne+ropati urat

intoksikasi o2at penyakit !injal 2a-aan tumor !injal dan penye2a2 yan!

tidak diketahui.

11


12/70

a2el . Penye2a2 9tama Penyakit Ginjal Kronik di Amerika Serikat (1$$ ?

1$$$)

Penye2a2 Insiden

/ia2etes mellitus

& ipe 1 (#)

& ipe * (#)

''*

Hipertensi dan penyakit pem2uluh darah 2esar 2+*Glomerulone+ritis 1,*

Ne+ritis interstitial '*Kista dan penyakit 2a-aan lain 3*Penyakit sistemik (misal lupus dan askulitis) 2*

Neoplasma 2*idak diketahui '*

Penyakit lain '*

a2el '. Penye2a2 Ga!al Ginjal Kronik yan! enjalani Hemodialisis di

Indonesia th. *"""

Penye2a2 InsidenGlomerulone+ritis '-3/*/ia2etes mellitus 10-*2struksi dan in+eksi 120*Hipertensi 0'-*

Se2a2 lain 13-*

Pen!a"i Jan&ng Kongesif


13/70

ventricular hyertrohy (&'H) le%t ventricular dilatation myocardial

%irosis dan kals+ikasi pem2uluh darah serta katup jantun!. Selain itu

!an!!uan kondisi lin!kun!an alamiah tu2uh yan! 2erhu2un!an den!an status

uremia memi7u terjadinya penin!katan stress oksidati+ kolesterol ;/; dan

hiperhomosisteinemia yan! akan menjadi +aktor resiko atheros7lerosis pada

populasi se7ara umum. Akumulasi adan7ed glycosylation end-roducts

(*+Es) dan asymmetric dimethyl arginine (*D,*) dan endogenous

inhiitor o% nitric oxide synthase merupakan +aktor resiko terjadinya

dis+un!si endotel pada pasien !a!al !injal.1"11

Pne&monia Noso"omial


14/70

diketahui Stretococcus merupakan +lora normal di oro+arin!

melepaskan acterocins yan! men!ham2at pertum2uhan 2akteri

!ram ne!ati+. Pem2erian penisilin dosis tin!!i akan menurunkan

sejumlah 2akteri !ram positi+ dan menin!katkan kolonisasi

2akteri !ram ne!ati+ di oro+arin!.

7. Peralatan terapi pernapasan

Kontaminasi pada peralatan ini terutama oleh 2akteri

"seudomonas aeruginosa dan 2akteri !ram ne!ati+ lainnya

serin! terjadi.

d. Pemasan!an pipa=selan! naso!astrik pem2erian antasid dan

alimentasi enteral. Pada indiidu sehat jaran! dijumpai 2akteri

!ram ne!ati+ di lam2un! karena asam lam2un! den!an pH J

mampu den!an 7epat mem2unuh 2akteri yan! tertelan.

Pem2erian antasid = penyekat H* yan! mempertahankan pH '

menye2a2kan penin!katan kolonisasi 2akteri !ram ne!ati+

aero2ik di lam2un! sedan!kan larutan enteral mempunyai pH

netral 0' & ".

e. ;in!kun!an rumah sakit

L Petu!as rumah sakit yan! men7u7i tan!an tidak sesuai den!an

prosedur

L Penatalaksanaan dan pemakaiaan alat&alat yan! tidak sesuai

prosedur seperti alat 2antu napas selan! makanan selan!

in+us kateter dll

L Pasien den!an kuman /5 tidak dira-at di ruan! isolasi


15/70

2. Diagnosis


+amaran Klinis

Gam2aran klinis pasien penyakit !injal kronik meliputi%:

a. Sesuai den!an penyakit yan! mendasari seperti dia2etes malitus in+eksi

traktus urinarius 2atu traktus urinarius hipertensi hiperurikemi ;upus

Eritomatosus Sistemik (;ES)dll. 2. Sindrom uremia yan! terdiri dari lemah letar!i anoreksia mualmuntah

nokturia kele2ihan olume 7airan (volume overload ) neuropati peri+er

pruritus uremic %rost perikarditis kejan!&kejan! sampai koma.%7. Gejala komplikasinya antara lain hipertensi anemia osteodistro+i renal

payah jantun! asidosis meta2olik !an!!uan keseim2an!an elektrolit

(sodium kalium khlorida).

+amaran &aoratorium

Gam2aran la2oratorium penyakit !injal kronik meliputi%:

d. Sesuai den!an penyakit yan! mendasarinyae. Penurunan +un!si !injal 2erupa penin!katan kadar ureum dan kreatinin

serum dan penurunan ;


16/70

l. Pemeriksaan pemindaian !injal atau reno!ra+i dikerjakan 2ila ada

indikasi.

1iosi dan "emeri$saan Histoatologi +in.al

,iopsi dan pemeriksaan histopatolo!i !injal dilakukan pada pasien den!an

ukuran !injal yan! masih mendekati normal dimana dia!nosis se7ara

noninasi+ tidak 2isa dite!akkan. Pemeriksaan histopatolo!i ini 2ertujuan

untuk men!etahui etiolo!i menetapkan terapi pro!nosis dan men!ealuasi

hasil terapi yan! telah di2erikan. ,iopsi !injal indikasi ? kontra dilakukan

pada keadaan dimana ukuran !injal sudah men!e7il (cintracted $idney)

!injal polikistik hipertensi yan! tidak terkendali in+eksi perine+rik

!an!!uan pem2ekuan darah !a!al na+as dan o2esitas.


/ia!nosis 6H< se2aiknya dite!akkan 2erdasarkan !ejala dan tanda yan!

dapat ditemukan pada pasien. Klinisi harus mampu untuk menentukan se7ara

7epat dan akurat men!enai 1. Status olume sirkulasi pasien *. Per+usi atau

penunjan! sirkulasi yan! adekuat dan . Peran atau ke2eradaan +aktor

presipitasi dan atau komor2iditas pada pasien.1'

Apa2ila dia!nosis 6H< tidak 2isa dite!akkan melalui tanda dan !ejala yan!

khas maka penentuan kadar ,NP plasma dapat dipikirkan selanjutnya pada

pasien den!an dyspnea untuk men!etahui le2ih pasti sum2er kelainan

or!aniknya.1'

,erikut ini adalah !ejala serta tanda pada pasien den!an 6H< yan! dapat

di2a!i menjadi tanda kon!esti serta tanda penurunan cardiac outut2

Tanda dan +e.ala Kongesti2

/yspnea ,en!kak pada kaki

rthopnea Penin!katan 2erat 2adan ti2a ? ti2a

Paro8ysmal no7turnal dyspnea Gan!!uan tidur (7emas atau lapar

udara)

,atuk (re7um2ent atau e8ertional) 5asa tidak nyaman pada dada

10


17/70

5asa tidak nyaman pada perut atau

ulu hati

Ke2in!un!an yan! tidak 2isa

dijelaskan !an!!uan status mental

atau kelemahan

As7ites ual atau anoreksia

udah kenyan! Edema tanpa se2a2 yan! jelas

,atuk 2erdarah atau dahak kotor

Tanda dan +e.ala "enurunan Cardiac 3utut2

udah lelah 5asa tidak enak 2adan

Ener!i yan! 2uruk Gan!!uan konsentrasi atau memori

Penurunan toleransi aktiitas Gan!!uan tidur

Cachexia Somnolen7e atau ke2in!un!an

Kelemahan atau Penurunan massa otot akikardia saat istirahat

ual atau Penurunan na+su makan li!ouria sepanjan! hari no7turia

2er2arin!

udah kenyan! Ekstremitas din!in atau asokonstriksi

Penurunan 2erat 2adan yan! tidak 2isa

dijelaskan

Na+as 6heyne stoke (den!an atau tanpa

periode apneua)

,erdasarkan !ejala dan tanda yan! dapat ditemukan diatas ditetapkan suatu

kriteria dia!nosis menurut system


18/70

sesuai respon terhadap terapi

/istensi ena pada leher Penurunan kapasitas ital 1= dari

kapasitas maksimal yan! ter7atat

5honki pada paru E+usi pleuraEdema paru akut akikardi (1*" kali=menit)

5e+luks hepatoju!ular Hepatome!ali

S !allop Edema ankle 2ilateral

ekanan ena sentral 10 7mH*

Faktu sirkulasi selama * detik

Kardiome!ali pada radio!ra+i

emuan edema paru kon!esti or!an is7eral

atau kardiome!al pada otopsi


enurut kriteria dari The Centers %or Disease Control (CDC-*tlanta)

dia!nosis pneumonia nosokomial adalah se2a!ai 2erikut:

1. nset pneumonia yan! terjadi '% jam setelah dira-at di rumah sakit dan

menyin!kirkan semua in+eksi yan! inku2asinya terjadi pada -aktu masuk

rumah sakit

*. /ia!nosis pneumonia nosokomial dite!akkan atas dasar :

L


19/70

L 4umlah urin J *" ml=jam atau total jumlah urin %" ml=' jam

L Ga!al !injal akut yan! mem2utuhkan dialisis1

Peme%i"saan !ang dipe%l&"an adala 4

1. Pe-arnaan Gram dan kultur dahak yan! di2atukkan induksi sputum atau

aspirasi sekret dari selan! endotrakeal atau trakeostomi. 4ika +asiliti

memun!kinkan dapat dilakukan pemeriksaan 2iakan kuman se7ara

semikuantitati+ atau kuantitati+ dan dian!!ap 2ermakna jika ditemukan M

1" colony-%orming units=ml dari sputum M 1"0 ? 1" colony-%orming

units=ml dari asirasi endotrracheal tue M 1" ? 1"0 colony-%orming

units=ml dari ronchoalveolar lavage (,A;) M 1" colony-%orming

units=ml dari sikatan 2ronkus dan palin! sedikit 1"* colony-%orming

units=ml dari ena kateter sentral . /ua set kultur darah aero2ik dan

anaero2ik dari tempat yan! 2er2eda (len!an kiri dan kanan) se2anyak

ml. Kultur darah dapat men!isolasi 2akteri pato!en pada *"# pasien.

4ika hasil kultur darah () maka san!at pentin! untuk menyin!kirkan

in+eksi di tempat lain. Pada semua pasien pneumonia nosokomial harus

dilakukan pemeriksaan kultur darah.

Kriteria dahak yan! memenuhi syarat untuk pemeriksaan apusan

lan!sun! dan 2iakan yaitu 2ila ditemukan sel PN * = lapan!an

pandan! ke7il (lpk) dan sel epitel J 1" = lpk.

*. Analisis !as darah untuk mem2antu menentukan 2erat penyakit

. 4ika keadaan mem2uruk atau tidak ada respons terhadap pen!o2atan maka

dilakukan pemeriksaan se7ara inasi+. ,ahan kultur dapat diam2il melalui

tindakan 2ronkoskopi den!an 7ara 2ilasan sikatan 2ronkus den!an kateter !anda terlindun! dan ronchoalveolar lavage (,A;). indakan lain adalah

aspirasi transtorakal. 1

2. - Klasifi"asi


Klasi+ikasi penyakit !injal kronik didasarkan atas dua hal yaitu atas dasar

derajat ( stage) penyakit dan dasar dia!nosis etiolo!i. Klasi+ikasi atas dasar

1$


20/70

derajat penyakit di2uat atas dasar ;


21/70

(siklosporin=takrolimus)

Penyakit recurrent (!lomerular)

Translant glomeruloathy


Sta!in! 6H< yan! dapat di!unakan hin!!a saat ini tersedia * kriteria yaitu

menurut A66=AHA (Ameri7an 6olle!e o+ 6ardiolo!y=Ameri7an Heart

Asso7iation) dan menurut NHA (Ne- ork Heart Asso7iation) dimana pada

A66=AHA le2ih men!!olon!kan 2erdasarkan perkem2an!an kelainan

stru7tural pada jantun! dan !ejalanya. ,erikut ini disajikan pem2a!ian

sta!in! menurut klasi+ikasi yan! 2er2eda:

N6H* Functional Classi%ication o% Heart Failure45

Kelas Functional Capacity 5Kapasias (&ngsional8

I Pasien tampa keter2atasan pada akti+itas +isik

II Pasien den!an keter2atasan rin!an pada aktiitas +isik dimana den!an

aktiitas sehari&hari pasien men!eluh kelelahan palpitasi sesak atau nyeri

dada pasien merasakan le2ih nyaman saat istirahat.

III Pasien den!an keter2atasan yan! le2ih nyata pada aktiitas +isik dimanaden!an aktiitas yan! le2ih rin!an di2andin!kan aktiitas sehari&hari pasien

men!eluh kelelahan palpitasi sesak atau nyeri dada pasien merasakan le2ih

nyaman saat istirahat.

I@ Pasien yan! tidak mampu untuk melakukan aktiitas apapun tanpa adanya

rasa tidak nyaman namun masih ju!a merasakan keluhan !a!al jantun! atau

nyeri dada (an!ina) -alaupun dalam kondisi istirahat. 5asa tidak nyaman

akan menin!kat apa2ila pasien melakukan suatu aktiitas +isik.

*CC7*H* Stages o% Heart Failure Develoment 45

Ting"a Des"%ipsi :ono

A ,erada dalam resiko tin!!i

men!alami !a!al jantun! namun

tanpa kelainan jantun! stru7tural

atau tanpa !ejala !a!al jantun!

Pasien den!an penyakit jantun!

koroner hipertensi atau dia2etes

mellitus tanpa adanya kelainan +un!si

entrikel kiri hipertro+i atau distorsi

!eometri7 7ham2er

, Adanya kelainan jantun! stru7tural Pasien asimptomatis namun memiliki

*1


22/70

tanpa !ejala dan tanda !a!al jantun! ;@H atau !an!!uan +un!si ;@

6 Kelainan jantun! stru7tural den!an

!ejala !a!al jantun! yan! dialami

saat ini atau terdahulu

Pasien den!an !an!!uan stuktur

jantun! dan adanya sesak 2adan

lemas serta penurunan toleransi

aktiitas

/ Ga!al jantun! yan! susah

disem2uhkan dan memerlukan

interensi khusus

Pasien den!an !ejala yan! 2ermakna

saat istirahat -alaupun den!an terapi

medis yan! maksimal

,erdasarkan kedua klasi+ikasi diatas dapat disetarakan kelas dan tin!katan

dari masin!&masin! kate!ori terse2ut sesuai ta2le di2a-ah ini:

a2el kesetaraan A66=AHA dan NHA


Pem;agian pne&monia noso"omial4

1. Kel I : Pasien pneumonia rin!an atau sedan! tetapi tanpa +aktor risiko

*. Kel II : Pasien pneumonia rin!an den!an 1 atau le2ih +aktor risiko

. Kel III : Pasien pneumonia sedan! atau 2erat den!an 1 atau le2ih +aktor

risiko dan pasien pneumonia 2erat den!an atau tanpa +aktor risikoO.

'. Kel I@ : Pasien den!an kondisi spesi+ik

a. Netropenia

2. Immunosupresi seluler

7. Immunosupresi humoral

OKeteran!an:

**


23/70


24/70

Peren7anaan tatalaksana (action lan) penyakit GGK sesuai den!an

derajatnya dapat dilihat pada ta2el .

a2el . 5en7ana atalaksanaan Penyakit GGK sesuai den!an derajatnya

De%a$a L(#5ml6mn61+3m78 )en9ana aala"sana

1 $" terapi penyakit dasar kondisi

komor2id +un!si !injal

memperke7il resiko kardioaskuler

* 0"&%$ men!ham2at pem2urukan

( rogession) +un!si !injal

"&$ ealuasi dan terapi komplikasi

' 1&*$ persiapan untuk terapi pen!!anti!injal

J1 terapi pen!!anti !injal

erapi Non+armakolo!is%:

a. Pen!aturan asupan protein:

a2el '. Pem2atasan Asupan Protein dan


25/70

j. a!nesium: *""&"" m!=harik. Asam +olat pasien H/: m!l. Air: jumlah urin *' jam ""ml (insensile ater loss)

erapi


26/70

Al!oritma Penatalaksanaan 6H< se7ara 9mum1'

ujuan penatalaksanaan pada penderita den!an !an!!uan +un!si!injal dan jantun! dapat di7apai den!an mem+okuskan terapi pada +aktor

yan! dapat ditan!ani. Hipertensi merupakan salah satu +aktor utama yan!

dapat diper2aiki sekali!us ju!a merupakan +aktor mor2iditas utama pada

kedua kondisi terse2ut dan telah ditunjukkan 2ah-a kontrol tekanan darah

yan! 2aik (tar!et 1'"=$" mmHG) dapat mempertahankan pro!resi+itas

penyakit !injal pada penderita dia2etes ataupun tidak. 2at pilihan utama

pada kondisi ini adalah !olon!an A6E inhi2itor karena memiliki e+ek

tam2ahan pada ;@H dan out7ome dari 6H


27/70

(NSAI/). leh karena itu pem2erian kom2inasi A6E inhi2itor den!an

NSAI/ se2aiknya dihindari pada pasien den!an 6H


28/70

lainnya (seperti 1 m! 2umetanide untuk '" m! +urosemide). E+ek diureti7

intraena akan dipotensialkan den!an pem2erian lanjutan aminophylline atau

do2utamine. etolaone oral den!an dosis ke7il (* m! *8 semin!!u) dapat

mem2antu -alaupun dapat men!!an!u keseim2an!an elektrolit utama

sehin!!a memerlukan pemantauaan yan! le2ih ketat.

5estriksi 7arian (hin!!a 1*""ml perhari) dan restriksi natrium (hin!!a

"mmol perhari) ju!a dapat mem2antu namun perlu ju!a diperhatikan

apa2ila terjadi !an!!uan +un!si !injal. Pada pola yan! umum ke2anyakan

pasien den!an 6H< le2ih tampak 2asah (pulsasi ena ju!ular yan! tampak

dan adanya edema ankle minimal) di2andin!kan kerin! yan! menim2ulkan

rasa haus lesu dan hipotensi yan! akan menam2ahkan kondisi le2ih sulit.

Pada akhirnya jika retensi 7airan terjadi maka konsultasi kepada nehrologist

se2aiknya dilakukan untuk memastikan pilihan pen!!unaan terapi dialysis

atau ultra+iltrasi.1"1'

erapi ;ainnya

erapi lainnya ju!a dapat menunjukkan man+aat pasa pasien den!an 6H


29/70

lanjut terkait penilaian apakah adanya penin!katan out7ome kardioaskuler

pada suplementasi itamin ,0 ,1* dan asam +olat.1"1'1%


,e2erapa pedoman dalam pen!o2atan pneumonia nosokomial adalah :

1. Semua terapi a-al anti2iotik adalah empirik den!an pilihan anti2iotik

yan! harus mampu men7akup sekuran!&kuran!nya $"# dari pato!en yan!

mun!kin se2a!ai penye2a2 perhitun!kan pola resistensi setempat

*. erapi a-al anti2iotik se7ara empiris pada kasus yan! 2erat di2utuhkan

dosis dan 7ara pem2erian yan! adekuat untuk menjamin e+ektiiti yan!

maksimal. Pem2erian terapi emperis harus intraena den!an sulih terapi

pada pasien yan! terseleksi den!an respons klinis dan +un!si saluran

7erna yan! 2aik.

. Pem2erian anti2iotik se7ara de&eskalasi harus dipertim2an!kan setelah ada

hasil kultur yan! 2erasal dari saluran napas 2a-ah dan ada per2aikan

respons klinis.

'. Kom2inasi anti2iotik di2erikan pada pasien den!an kemun!kinan

terin+eksi kuman /5

. 4an!an men!!anti anti2iotik se2elum * jam ke7uali jika keadaan klinis

mem2uruk

0. /ata mikro2a dan sensitiiti dapat di!unakan untuk men!u2ah pilihan

empirik apa2ila respons klinis a-al tidak memuaskan. odi+ikasi

pem2erian anti2iotik 2erdasarkan data mikro2ial dan uji kepekaan tidak

akan men!u2ah mortaliti apa2ila terapi empirik telah mem2erikan hasil

yan! memuaskan.

a2el '. erapi anti2iotik a-al se7ara empirik untuk HAP atau @AP pada

pasien tanpa +aktor risiko pato!en /5 onset dini dan semua derajat

penyakit (men!a7u AS = I/SA *""')

Paogen poensial Ani;ioi" !ang di%e"omendasi"an

*$


30/70

L Stretocoocus neumoniae

L Haemohilus in%luen8ae

L etisilin&sensiti+ Stahylocoocus

aureus

L Anti2iotik sensiti+ 2asil Gram ne!ati+

enterik

& Escherichia coli

& Klesiella neumoniae

& Enteroacter s

& "roteus s

& Serratia marcescens

,etalaktam anti2etalaktamase

(Amoksisilin klaulanat)

atau

Se+alosporin G nonpseudomonal

(Se+triakson se+otaksim)

atau

Kuinolon respirasi (;eo+loksasin

oksi+loksasin)

a2el . erapi anti2iotik a-al se7ara empirik untuk HAP atau @AP untuk

semua derajat penyakit pada pasien den!an onset lanjut atau terdapat +aktor

risiko pato!en /5 (men!a7u AS= I/SA *""')

Paogen poensial Te%api Ani;ioi" "om;inasi

L Pato!en /5 tanpa atau den!an

pato!en pada a2el 1

"seudomonas aeruginosa

Klesiella neumoniae

(ES1&)

*cinetoacter s

,ethicillin resisten

Stahylococcus aureus

(5SA)

Se+alosporin antipseudomonal

(Se+epim se+tasidim se+pirom)

aa&

Kar2apenem antipseudomonal

(eropenem imipenem)

aa&

V&laktam = pen!ham2at V laktamase

(Piperasilin ? taso2aktam)

diam;a


31/70

teikoplanin

a2el 0. /osis anti2iotik intraena a-al se7ara empirik untuk HAP dan @AP

pada pasien den!an onset lanjut atau terdapat +aktor risiko pato!en /5

(men!a7u pada AS=I/SA *""')

Anti2iotik /osisSe+alosporin antipseudomonal

Se+epim

Se+tasidim

Se+pirom

1&* !r setiap % ? 1* jam

* !r setiap % jam

1 !r setiap % jamKar2apenem

eropenem

Imipenem

1 !r setiap % jam

"" m! setiap 0 jam = 1 !r

setiap % jamVlaktam = pen!ham2at V laktamase

Piperasilin&taso2aktam

' !r setiap 0 jam

Amino!likosida

Gentamisin

o2ramisin

Amikasin

m!=k! ,,=hr

m!=k! ,,=hr

*" m!=k! ,,=hr

Kuinolon antipseudomonal

;eo+loksasin

Sipro+loksasin

" m! setiap hari

'"" m! setiap % jam@ankomisin 1 m!=k! ,,=1* jam

;inesolid 0"" m! setiap 1* jameikoplanin '"" m! = hari

1


32/70

Gam2ar . Skema terapi empirik untuk HAP dan @AP

a2el . Pen!o2atan empirik pneumonia nosokomial menurut the 4apanese

5espiratory So7iety (*""')

;ama erapi

*


33/70

Kelompo" Ani;ioi"

I Pneumonia rin!an&sedan! tanpa

+aktor risiko

1. Se+alosporin *GG tanpa

aktiiti pseudomonal

*.


34/70

pen!o2atan telah memuaskan maka pen!!antian anti2iotik tidak akan

men!u2ah mortaliti tetapi 2erman+aat 2a!i strate!i de&eskalasi. ,ila hasil

pen!o2atan tidak memuaskan maka modi+ikasi mutlak diperlukan sesuai

hasil kultur dan kepekaan kuman. 5espons klinis 2erhu2un!an den!an +aktor

pasien (seperti usia dan komor2id) +aktor kuman (seperti pola resisten

irulensi dan keadaan lain).

Hasil kultur kuantitati+ yan! didapat dari 2ahan saluran napas 2a-ah

se2elum dan sesudah terapi dapat dipakai untuk menilai resolusi se7ara

mikro2iolo!is. Hasil mikro2iolo!is dapat 2erupa: eradikasi 2akterial

superin+eksi in+eksi 2erulan! atau in+eksi persisten.

Parameter klinis adalah jumlah leukosit oksi!enasi dan suhu tu2uh.

Per2aikan klinis yan! diukur den!an parameter ini 2iasanya terlihat dalam 1

min!!u pen!o2atan anti2iotik. Pada pasien yan! mem2erikan per2aikan

klinis +oto toraks tidak selalu menunjukkan per2aikan akan tetapi apa2ila

+oto toraks mem2uruk maka kondisi klinis pasien perlu di-aspadai.11$

Penye2a2 Per2urukan

Ada 2e2erapa penye2a2 per2urukan atau !a!al terapi termasuk diantaranya

kasus&kasus yan! dio2ati 2ukan pneumonia atau tidak memperhitun!kan

+aktor tertentu pejamu 2akteri atau anti2iotik ,e2erapa penyakit nonin+eksi

seperti !a!al jantun! em2oli paru den!an in+ark kontusio paru pneumonia

aspirasi aki2at 2ahan kimia diterapi se2a!ai HAP.


35/70

pato!en yan! san!at jaran! sehin!!a tidak diperhitun!kan pada pem2erian

anti2iotik.

Penye2a2 lain ke!a!alan terapi adalah komplikasi pneumonia seperti

a2ses paru dan empiema. Pada 2e2erapa pasien HAP mun!kin terdapat

sum2er in+eksi lain yan! 2ersamaan seperti sinusitis in+eksi karena kateter

pem2uluh darah enterokolitis dan in+eksi saluran kemih. /emam dan in+iltrat

dapat menetap karena 2er2a!ai hal seperti demam aki2at o2at sepsis den!an

!a!al or!an multipel.

Gam2ar '. ,er2a!ai kemun!kinan penye2a2 tidak terjadi per2aikan klinis

setelah pen!o2atan anti2iotik

Ealuasi Kasus idak 5espons

Pada kasus&kasus yan! 7epat terjadi per2urukan atau tidak respons terapi

a-al perlu dilakukan ealuasi yan! a!resi+ mulai den!an men7ari dia!nosis

Penilaian Kas&s Tida" )espon


36/70

2andin! dan melakukan pen!ulan!an pemeriksaan kultur dari 2ahan saluran

napas den!an aspirasi endotatrakeal atau den!an tindakan 2ronkoskopi. 4ika

hasil kultur terlihat resisten atau terdapat kuman yan! jaran! ditemukan maka

dilakukan modi+ikasi terapi. 4ika dari kultur tidak terdapat resistensi maka

perlu dipikirkan proses nonin+eksi. Pemeriksaan lain adalah +oto toraks

(lateral deku2itus) 9SG dan 6 s7an dan pemeriksaan ima!in! lain 2ila

7uri!a ada in+eksi di luar paru seperti sinusitis. 4u!a perlu dipikirkan terdapat

em2oli paru den!an in+ark.

1. Pen7e!ahan pada oro+arin! dan koloni di lam2un!

L Hindari pemakaian anti2iotik yan! tidak tepat karena dapat

menye2a2kan 2erkem2an!nya koloni a2normal di oro+arin! hal ini

akan memudahkan terjadi multi drug resistant (/5)

L Pemilihan dekontaminan saluran 7erna se7ara selekti+ termasuk

anti2iotik parenteral dan topikal menurut 2e2erapa penelitian san!at

e+ekti+ untuk menurunkan in+eksi pneumonia nosokomial tetapi hal ini

masih kontroersi. un!kin e+ekti+ untuk sekelompok pasien misalnya

pasien umur muda yan! men!alami trauma penerima donor or!an

tetapi hal ini masih mem2utuhkan surailans mikro2iolo!i

L Pemakaian sukral+at disampin! penyekat H* direkomendasikan karena

san!at melindun!i tukak lam2un! tanpa men!!an!!u pH. Penyekat H *

dapat menin!katkan risiko pneumonia nosokomial tetapi hal ini masih

merupakan perde2atan.

L Pen!!unaan o2at&o2atan untuk menin!katkan !erakan duodenum

misalnya metoklopramid dan sisaprid dapat pula menurunkan

2iliru2in dan kolonisasi 2akteri di lam2un!.L Anjuran untuk 2erhenti merokok

L enin!katkan pro!ram aksinasi S#neumoniae dan in+luena

*. Pen7e!ahan aspirasi saluran napas 2a-ah

L ;etakkan pasien pada posisi kepala le2ih ( "&' ) tin!!i untuk

men7e!ah aspirasi isi lam2un!

L Gunakan selan! saluran napas yan! ada suction suglotis

0


37/70

L Gunakan selan! lam2un! yan! ke7il untuk menurunkan kejadian

re+luks !astro eso+a!al

L Hindari intu2asi ulan! untuk men7e!ah penin!katan 2akteri yan!

masuk ke dalam saluran napas 2a-ah

L Pertim2an!kan pem2erian makanan se7ara kontinyu den!an jumlah

sedikit melalui selan! makanan ke usus halus

. Pen7e!ahan inokulasi ekso!en

L Prosedur pen7u7ian tan!an harus dijalankan sesuai prosedur yan!

2enar untuk men!hindari in+eksi silan!

L Penatalaksanaan yan! 2aik dalam pemakaian alat&alat yan! di!unakan

pasien misalnya alat&alat 2antu napas pipa makanan dll

L /isin+eksi adekuat pada -aktu pen7u7ian 2ronkoskop serat lentur

L Pasien den!an 2akteri /5 harus diisolasi

L Alat&alat yan! di!unakan untuk pasien harus di!anti se7ara 2erkala

misalnya selan! makanan jarum in+us dll

'. en!optimalkan pertahanan tu2uh pasien

L /rainase sekret saluran napas den!an 7ara +isioterapi

L

Pen!!unaan tempat tidur yan! dapat diu2ah&u2ah posisinyaL o2ilisasi sedini mun!kin110


38/70

BAB III

LAP


39/70

Keluhan sesak napas untuk saat ini terkadan! masih dirasakan pasien terutama

saat malam hari saat pasien akan 2erusaha untuk memulai tidurnya dan memaksa

pasien untuk 2erada dalam posisi duduk di atas tempat tidurnya serta

men!!unakan selan! oksi!en. Sesak ini selalu menye2a2kan pasien hanya sempat

tidur 1 ? * jam di malam hari dan apa2ila sesaknya 2erat maka pasien akan mulai

tampak !elisah. Pasien 2ahkan hin!!a tidak mampu tidur aki2at sesak ini selama

* hari. enurut keluar!a pasien saat pasien !elisah pasien menye2utkan rasa

sakit ataupun panas di seluruh tu2uhnya yan! 2erpindah&pindah dan pasien mulai

tampak ke2in!un!an 2ahkan terkadan! 2isa lupa akan dirinya dira-at di 5S9P

San!lah dan merasakan dirinya dirumah kemudian setelah sesaknya 2erkuran!

maka pasien akan kem2ali tenan! se7ara perlahan namun jika ditanyakan tentan!

!elisah dan ke2in!un!an yan! 2aru dialaminya maka pasien tidak mampu

men!atakannya kem2ali. Keluar!a pasien ju!a men!atakan apa2ila pasien sudah

mendapatkan jad-al 7u7i darah maka kondisi pasien akan le2ih mem2aik dimana

sesak dan !elisahnya 2erkuran!.

,e2erapa hari se2elum pemeriksaan pasien sempat men!eluhkan men!alami

2atuk 2eserta demam yan! tim2ul ti2a ? ti2a sejak * ? hari setelah pasien

dira-at di 5uan! ;ely 5S9P San!lah. Pasien men!atakan 2atuk terkadan!

disertai dahak yan! 2er-arna putih dan a!ak kental. ,atuk tidak disertai adanya

darah. ,atuk 2isa dialami sepanjan! hari oleh pasien. Keluhan demam yan!

dirasakan pasien pada saat itu mendadak tin!!i dan dikatakan oleh keluar!a

pasien saat a-al !ejala mun7ul suhu tu2uh pasien men7apai $"6 dan sempat

mem2uat pasien ju!a merasakan adanya nyeri kepala. keluhan hin!!a men!!i!il

disan!kal oleh pasien. 9ntuk saat ini 2atuk sudah tidak dikeluhkan oleh pasien.

Pasien ju!a men!eluhkan saat ini terdapat 2en!kak pada kaki dan tan!annya yan!dia-ali dari 2en!kak pada kedua kakinya sejak 1 min!!u S5S. ,en!kak seperti

ini dikatakan sudah 2erulan! dialami pasien sejak 2ulan yan! lalu sejak a-al

pasien dikatakan men!alami !a!al !injal di 5S9P a2anan dan akan mem2aik

se7ara perlahan setelah pasien di2erikan o2at dan 7u7i darah namum tu2uhnya

akan masih tetap 2en!kak dan akan mem2esar kem2ali kemudian. ,iasanya

setelah mendapatkan o2at saat 2en!kak terse2ut pasien akan men!atakan serin!

ken7in!.

$


40/70

Pasien ju!a men!atakan tu2uhnya merasa lemas sejak 2ulan yan! lalu dan

mem2erat sejak 2ulan yan! lalu pasien merasakan lemas pada seluruh tu2uhnya

dan mem2uat pasien tidak la!i 2erakti+itas seperti dahulu dan hanya 2erada di atas

tempat tidur. 9ntuk makan dan ke kamar ke7il pasien 2isa melakukannya den!an

meminta tolon! kepada anak&anaknya yan! ada di rumah atau menun!!unya di

rumah sakit.

Pasien ju!a men!atakan memiliki ri-ayat mual ? mual yan! dirasakan pasien

sepanjan! hari sejak 2ulan yan! lalu dan menye2a2kan pasien tidak na+su

makan karena 2isa men!alami muntah setelah men!konsumsi makanannya aki2at

rasa mual yan! dialami pasien. Pasien ju!a men!atakan merasa terkadan! rasa

perih dan sakit jika ditekan pada ulu hatinya.

Pasien men!atakan 2uan! air ke7il sehari ± &' kali sehari masin!&masin!

se2anyak 1=* !elas ken7in! yan! dikeluarkan 2er-arna kekunin!an jernih dan

2er2uih serta tidak nyeri. 5i-ayat 2uan! air 2esar dikatakan pasien tidak

men!alami !an!!uan yaitu 18 sehari den!an kotoran yan! normal.

B. )i=a!a Pen!a"i Da&l&

Pasien men!atakan pernah men!alami mual ? mual serta nyeri di ulu hati 0 ?

2ulan yan! lalu dan kemudian diperiksakan ke 5S9/ a2anan yan!

dikatakan saat itu hanya men!alami maa!. Kemudian pasien serin! 2alik ke

rs ta2anan den!an keluhan yan! sama dan dikatakan in+eksi lam2un! namun

pada pemeriksaan terakhir ke 5S a2anan kira ? kira ' 2ulan yan! lalu pasien

datin! den!an keluhan yan! sama serta disertai sesak dan kemudian setelah

di7ek darah pasien dikatakan men!alami kadar 7reatinine yan! tin!!i dan

kemudian dirujuk ke 5S9P San!lah den!an alasan pasien sudah men!alami!a!al !injal serta memerlukan terapi 7u7i darah den!an se!era di /enpasar.

Pasien kemudian dira-at di 5S9P San!lah di ruan! !adun! serta di ruan!

an!soka dan kemudian diijinkan pulan! setelah kondisi sta2il. 1 min!!u

kemudian pasien kontrol ke poli ne+ro dan disarankan untuk melakukan 7u7i

darah 1 kali semin!!u kemudian dira-at di ruan! kam2oja untuk pemasan!an

a shunt namun sempat !a!al dan kemudian diper2olehkan pulan! kemudian

menjalani 7u7i darah den!an jad-al 18=min!!u pada hari min!!u. ,erikutnya

'"


41/70

pasien merasakan sesak serta !elisah yan! kemudian men!alami ra-at inap

kem2ali untuk ri-ayat kali ini.

Pasien se2elumnya pernah memiliki tekanan darah tin!!i sejak 1" tahun yan!

lalu dan hanya kontrol ke dokter apa2ila pasien merasakan adanya keluhan

sakit kepala dan selalu ditemukan tekanan darahnya di atas 1'"mmHG saat

pemeriksaan terse2ut.

Saat dira-at di ruan! !adun! untuk yan! pertama kalinya pasien sempat

dikatakan memiliki 2atu !injal yan! 7ukup 2esar di !injal kirinya namun

2erdasarkan keputusan saat itu keluar!a memilih untuk tidak melakukan

operasi men!eluarkan 2atunya karena dijelaskan kondisi !injal ju!a yan!

meman! sudah men!alami penurunan +un!si dan 2atu hanya didiamkan saja

dan dira-at +un!si !injalnya a!ar tidak men!alami per2urukan serta

men!uran!i resiko in+eksinya.

5i-ayat men!alami ken7in! manis penyakit jantun! serta asthma disan!kal

oleh pasien.

:. )i=a!a Pen!a"i Kel&a%ga

Kakak pasien dulu pernah didia!nosis menderita !a!al !injal den!an keluhan

yan! sama seperti keluhan pasien saat ini namun pada saat itu kondisi

penyakitnya diketahui saat sudah akhir dan 2elum sempat dilakukan 7u7i

darah. Pasien men!atakan kakaknya menin!!al hanya dalam -aktu hari

setelah dikatakan menderita !a!al !injal. ,erdasarkan hal ini pasien sempat

merasakan trauma dan takut akan penyakitnya saat ini namun kini pasien

sudah 2isa mulai menerima penyakitnya dan menjalani terapi yan! disarankan.

5i-ayat penyakit ken7in! manis jantun! dan hipertensi di keluar!a disan!kaloleh pasien.

D. )i=a!a Pe%sonal>Sosial>Kemas!a%a"aan>Keagamaan>E"onomi

/i lin!kun!an rumah pasien dikenal se2a!ai seoran! yan! 7ukup akti+

2erperan serta dalam ke!iatan sosial dan ke!iatan kea!amaan Namun sejak W

tahun terakhir pasien le2ih 2anyak diam di rumah hanya kadan!&kadan!

saja per!i keluar rumah untuk silahturahmi dan terkadan! masih akti+ saat

'1


42/70

salin! mem2antu disaat -ar!a lain ada yan! men!adakan upa7ara adat

kea!amaan. ,iasanya keluar!a yan! lain ju!a datan! 2erkunjun! ke rumah

pasien.

Pasien tidak memiliki ke2iasaan merokok maupun minum al7ohol. Pasien

men!aku setiap harinya pasien makan *&8 sehari dimana akhir&akhir ini

pasien men!aku na+su makannya mulai menurun seirin! den!an rasa mual

yan! selalu dikeluhkan pasien.

Pasien saat ini sudah tidak 2ekerja la!i dan le2ih 2anyak men!ha2iskan

-aktunya di rumah. /ahulu se2elum sakit pasien 2ekerja se2a!ai petani di

sa-ah den!an pen!hasilan yan! tidak terlalu 2anyak dan disesuaikan den!an

musim panen padi saat itu. Kondisi ekonomi pasien saat ini ditan!!un! oleh

anak ? anak pasien yan! semuanya sudah 2ekerja den!an latar 2elakan!

pekerjaan yan! 2er2eda & 2eda.

E. )i=a!a edis

1. Keluhan utama : ;emas 2adan

*. Keluhan penyerta :

a# Pusin!&pusin! : Ada

# Nyeri kepala : Ada

c# Kesadaran menurun : idak

d# Selera makan 2eru2ah : Ada

e# ,erat 2adan menurun 7epat : Ada

( * ? k! = 2ln)

%# /emam : idak ada

g# Sulit tidur : Adah# udah marah = tersin!!un! : idak ada

i# Sakit ten!!orokan : idak ada

.# Gan!!uan penden!aran : idak ada

$# Gan!!uan pen!lihatan : idak ada

l# ,atuk = pilek = in+luena : idak ada

m# ,atuk&2atuk lama : idak ada

n# Sesak na+as : Ada

'*


43/70

o# Sakit !i!i = lidah = !usi : idak ada

# ual = perut perih= sakit maa! : Ada

!# en7ret = diare : idak ada

r# ,A, 2erdarah : idak ada

s# en!ompol : Ada

t# 4atuh : idak ada

u# Sakit tulan! sendi : idak ada

v# lainnya : idak ada

. 5i-ayat penyakit sekaran!

CKD Hiertensi "neumonia CHF

'. 5i-ayat penyakit dahulu

a# Gan!!uan pem2uluh darah otak = stroke : idak ada

# Katarak : idak ada

c# Nyeri jantun! (An!ina) : idak ada

d# Seran!an jantun! IA (6I) : idak ada

e# Paru&paru (,6=PPK=Asma) : idak ada

%# Kolesterol tin!!i : idak ada

g# ri!liserida tin!!i : idak ada

h# Ke!emukan (o2esitas) : idak ada

i# Ken7in! manis = dia2etes melitus : idak ada

.# ekanan darah tin!!i : Ada

$# ,atu saluran ken7in! : Ada

l# Sakit !injal (ISK=65


44/70

s# Sakit lier : idak ada

t# ,atu empedu : idak ada

u# ;ainnya : idak ada

. 5i-ayat pem2edahan : Ada

0. 5i-ayat ra-at inap : Ada

. 5i-ayat kesehatan lain : idak ada

%. 5i-ayat Aler!i : idak ada

$. 2at o2atan saat ini

a# /en!an 5esep /okter : Ada

1". 5i-ayat sosial&kemasyarakatan&kea!amaan

a# 5ekreasi : 4aran!

# Ke!iatan kea!amaan : Serin!

c# Silahturahmi den!an keluar!a : Serin!

d# Silahturahmi den!an sesama usia lanjut : 4aran!

e# lah ra!a : Kadan!&kadan!

%# ;ainnya : idak

11. Analisa


45/70

d# Sesak saat 2er2arin! tanpa 2antal : Ada

e# ,en!kak pada kaki = tun!kai : Ada

1'. Pulmo

a# Sesak Napas : Ada

# /emam : idak ada

c# ,atuk 2erdahak = kerin! : idak ada

1. Saluran 7erna

a# Na+su makan nenurun=menin!kat : Ada menurun

# ,erak hitam : idak ada

c# Sakit perut : idak ada

d# en7ret : idak ada

e# Perut terasa kem2un! : Ada

%# ,A, 2erdarah : idak ada

10. Saluran Ken7in!

a# Gan!!uan ,AK (termasuk inkontinensia urin) : Ada

# Nyeri ,AK : idak ada

c# Pan7aran air seni kuran! : idak ada

d# enetes : idak ada

e# ,an!un malam karena ,AK : Ada

1. Hematolo!i

a# udah tim2ul le2am kulit : idak ada

# ,ila luka perdarahan lam2at 2erhenti : idak ada

c# ,enjolan (di tempat KG,) : idak ada

1%. 5ematolo!i

a# Kekakuan sendi : idak ada# ,en!kak sendi : idak ada

c# Nyeri otot : idak ada

1$. Endokrin

a# ,enjolan di leher depan sampin! : idak ada

# Gemetaran : idak ada

c# ;e2ih suka udara din!in : idak ada

d# ,anyak kerin!at : idak ada

'


46/70

e# ;ekas lelah = lemas : Ada

%# 5asa haus 2ertam2ah : idak ada

g# udah men!antuk : idak ada

h# ;esu lelah letih lemah : Ada

i# idak tahan /in!in : idak ada

*". Neurolo!i

a# Pusin! = Sakit kepala : idak ada

# Kesulitan men!in!at mesuatu : Ada

c# Pin!san sesaat : idak ada

d# Gan!!uan pen!lihatan : Ada

e# Gan!!uan penden!aran : Ada

%# 5asa 2aal = kesemutan an!!ota 2adan : idak ada

g# Kesulitan tidur : Ada

h# Kelemahan an!!ota tu2uh : idak ada

i# ;umpuh : idak ada

.# Kejan!&kejan! : idak ada

*1. 4i-a

a# Serin! lupa : Ada

# Kelakuan aneh : idak ada

c# en!em2ara : idak ada

d# urun! : idak Ada

e# Serin! menan!is : idak ada

%# udah tersin!!un! : idak ada

(. Penapisan Sa&s (&ngsionalADL Ba%el 5BAI8

Saat Pemeriksaan

No.


47/70

" em2ersihkan diri

(lap muka sisir

ram2ut sikat !i!i)

, B&& pe%olongan o%ang lain

1 andiri

"' Pen!!unaan toilet

per!i ke dalam F6

(melepas memakai

7elana menyeka

menyiram)

, Te%gan&ng pe%olongan o%ang lain

1 Perlu pertolon!an 2e2erapa aktiitas tetapi dapat men!erjakan sendiri aktiitas yan! lain

* andiri

" akan " idak mampu

1 Pe%l& seseo%ang menolong memoong ma"an

* andiri

"0 ,erpindah tempat

dari tidur ke duduk

" idak mampu

1 Perlu 2anyak 2antuan untuk duduk (*oran!)

* ,antuan minimal 1 oran!

3 andi%i

" o2ilisasi=2erjalan " idak mampu

1 ,isa 2erjalan den!an kursi roda

2 Be%$alan dengan ;an&an sa& o%ang

andiri

"% ,erpakaian

(memakai 2aju)

, Te%gan&ng o%ang lain

1 Se2a!aian di2antu (mis. men!an7in! 2aju)

* andiri

"$ Naik turun tan!!a , Tida" mamp&

1 ,utuh pertolon!an oran! lain

* andiri

1" andi , Te%gan&ng o%ang lain

1 andiri

otal Skor 0

Interpretasi skor A/; (,AI)

*" : mandiri

1* ? 1$ : keter!antun!an rin!an

$ ? 11 : keter!antun!an sedan!

? % : keter!antun!an 2erat

" ? ' : keter!antun!an total

Toal s"o% - "ee%gan&ngan ;e%a

IADL 5ida" dila"&"an8

No Aktiitas Independen (tidak perlu 2antuan

oran! lain) Nilai "

/ependen (perlu 2antuan

oran! lain) Nilai 1

Nilai

'


48/70

1 elepon • en!operasikan telepon sendiri

• en7ari dan men!hu2un!i

nomer

• en!hu2un!i 2e2erapa nomer

yan! diketahui

• enja-a2 telepon tetapi tidak

men!hu2un!i

idak 2isa men!!unakan

telepon sama sekali

* ,elanja en!atur semua ke2utuhan

2elanja sendiri

• Perlu 2antuan untuk

men!antar 2elanja

• Sama sekali tidak mampu

2elanja

Persiapan

makanan

eren7anakan menyiapkan dan

men!hidan!kan makanan

• enyiapkan makanan jika

sudah disediakan 2ahan

makanan

• enyiapkan makanan

tetapi tidak men!atur diet

yan! 7ukup

• Perlu disiapkan dan

dilayani

' Pera-atan

rumah

• era-at rumah sendiri atau

2antuan kadan!&kadan!

• en!erjakan pekerjaan rin!an

sehari&hari (merapikan tempat

tidur men7u7i pirin!)

• Perlu 2antuan untuk

semua pera-atan rumah

sehari&hari

• idak 2erpartisipasi dalam

pera-atan rumah

en7u7i 2aju • en7u7i semua pakaian sendiri

• en7u7i pakaian yan! ke7il

• en7u7i hanya 2e2erapa

pakaian

• Semua pakaian di7u7i

oleh oran! lain

0 ransport • ,erper!ian sendiri

men!!unakan kendaraan umum

atau menyetir sendiri

• en!atur perjalanan sendiri

• Perjalanan men!!unakan

transportasi umum jika ada yan!

menyertai

• Perjalanan ter2atas ke ta8i

atau kendaraan den!an

2antuan oran! lain

• idak melakukan

perjalanan sama sekali

Pen!o2atan eminum o2at se7ara tepat dosis

dan -aktu tanpa 2antuan

idak mampu menyiapkan

o2at sendiri

% anajemen

keuan!an

• en!atur masalah +inansial

( ta!ihan per!i ke 2ank)

idak mampu men!am2il

keputusan +inansial atau

'%


49/70

• en!atur pen!eluaran sehari&

hari tapi perlu 2antuan untuk ke

2ank untuk ke 2ank=transaksi

pentin!

meme!an! uan!

A;

Interpretasi skor IA/; :

, 4 Independen

1 : Kadan!&kadan! perlu 2antuan

* : Perlu 2antuan sepanjan! -aktu

&% : idak 2eraktiitas = /ikerjakan oran! lain

Penapisan A:S 5 Acute Confusional State)

Sind%om Deli%i&m A"&

K%ie%ia :A &n&" Deli%i&m

nset akut dan perjalanan +luktuati+ a Tida"

Inatensi ?a idak

Pikiran yan! tidak teror!anisir a Tida"

Peru2ahan tin!kat kesadaran a Tida"

/ia!nosis dite!akkan 2ila ditemukan kriteria 1 dan * ditam2ah salah satu kriteria atau ' Han!a diem&"an "%ie%ia 2 diagnosis deli%i&m ida" dapa diega""an

Penilaian Sa&s N&%isi 5 Mini Nutritional Assessment 8

No Penilaian Nilai

1 Indeks masa tu2uh : ,,=, (m*)

a. J 1$ "

2. 1$&*11

7. *1&* *

d. *

"

* ;in!kar len!an atas (7m)

a. J *1 " 7. ** 1

2. *1&** ".

"

;in!kar 2etis (7m)

a. R 1" 2. 11

"

' ,, selama 2ulan terakhir :

a. Kehilan!an k! " 7. Kehilan!an antara 1& k! *

2. idak tahu 1 d. idak kehilan!an ,,

*

Hidup tidak ter!antun! (tidak di tempat pera-atan atau 5S) :

idak 1 ya "

1

0 en!!unakan le2ih dari o2at perhari

idak 1 ya "

"

'$


50/70

en!alami stres psikolo!is atau penyakit akut dalam 2ln terakhir :

idak * ya "

*

% o2ilitas

a. Hanya ter2arin! atau diatas kursi roda " 7. /apat per!i keluar rumah *

2. /apat 2an!kit dari tempat tidur tapi tidak keluar rumah1

1

$ asalah neuropsikolo!is

a. /emensia 2erat dan depresi " 7. idak ada masalah psikolo!is *

2. /emensia rin!an 1

*

1" Nyeri tekan atau luka kulit ya" tidak 1 "

11 ,arapa 2anyak da!in! yan! dikonsumsi setiap hari X

a. 1 8 makan " 7. 8 makan *

2. * 8 makan1

1

1* Asupan protein terpilih

a. inimal 18 penyajian poduk&produk susu olahan (susu keju yo!hurt es

krim) perhari. a 1 tidak "

2. /ua atau le2ih penyajian produk ka7an!&ka7an!an (tahu tempe susu

kedelai ) dan telur permin!!u ya1 tidak "

7. /a!in! ikan un!!as tiap hari ya1 tidak "

"

1

1

1 Konsumsi * atau le2ih penyajian sayur atau 2uah&2uahan perhari

a 1 tidak"

1

1' ,a!aimana asupan makanan 2ulan terakhir

a. Kehilan!an na+su makan 2erat " 7. idak kehilan!an na+su makan *

2. Kehilan!an na+su makan sedan! 1

1

1 ,erapa 2anyak 7airan (air juskopi teh susu) yan! dikonsumsi perhari.

a. J 7an!kir " 7. 7an!kir 1

2. & 7an!kir "

"

10 Pola makan

a. idak dapat makan tanpa 2antuan "

2. /apat makan sendiri den!an sedikit kesulitan 1

7. /apat makan sendiri tanpa masalah *

1

1 Apakah mereka tahu 2ah-a mereka memiliki masalah !ii X

a. alnutrisi "

2. idak tahu atau malnutrisi sedan! 1

7. idak ada masalah !ii *

*

1% /i2andin!kan den!an oran! lain den!an usia yan! sama 2a!aimana mereka menilai

kesehatan mereka sekaran! X

idak 2aik " idak tahu ". ,aik 1 ;e2ih 2aik *

1

otal penilaian 1

Interpretasi:

"


51/70

Skor *' !ii 2aik

Skor 1&* 2erisiko malnutrisi

Skor J 1 malnutrisi

Toal s"o% 1+ ;e%isi"o maln&%isi

Penapisan Kogniif

AT 5 Abviated Mental Test)

a. 9mur +, ahun ".salah 1.2enar

;. Faktu = jam sekaran! 1, siang

9. Alamat tempat tin!!al Ke%am;ian

d. ahun ini Tida" Ta&

e. Saat ini 2erada di mana Sangla

f. en!enali oran! lain di 5S (dokterpera-atdll)

g. ahun kemerdekaan 5I Tida" Ta&

. Nama Presiden 5I Tida" Ta&

i. ahun kelahiran pasien atau anak terakhir Tida" Inga

$. en!hitun! ter2alik *" s = d 1) amp&

,.sala 1.2enar ".salah 1.;ena%".salah 1.;ena%,.sala 1.2enar ".salah 1.;ena%

".salah 1.;ena%,.sala 1.2enar ,.sala 1.2enar ,.sala 1.2enar ".salah 1.;ena%

S"o% AT4

,>34 gangg&an "ogniif ;e%a

'>+4 gangg&an "ogniif sedang

0>1,4 no%mal

Toal s"o%4

#angg&an Kogniif Sedang

Perasaan hati (a+eksi)

( √ ) 2aik ( ) la2il ( ) depresi ( ) a!itasi ( ) 7emas

SE (Mini Mental State Examination)

SK5

aks

Skor ;ansia 4am ulai :

5IENASI

Sekaran! (hari) (tan!!al)(tahun) 2erapa (musim) apaX

Sekaran! kita 2erada di manaX

1


52/70

(jalan) (nomor rumah) (kota) (ka2upaten) (propinsi)

5EGIS5ASI

Pe-a-an7ara menye2utkan nama 2uah 2enda 1 2enda 1 detik

untuk tiap 2enda.

Kemudian mintalah klien men!ulan! ke nama 2enda terse2ut.

,erikan 1 an!ka untuk tiap ja-a2an yan! 2enar. ,ila masih salah

ulan!i penye2utan ke nama 2enda terse2ut sampai ia dapat

men!ulan!nya den!an 2enar. Hitun!lah jumlah per7o2aan dan

7atatlah(2olakursi sepatu)

4umlah Per7o2aan : *

AENSI /AN KA;K9;ASI

Hitun!lah 2erturut& turut selan! mulai dari 1"" ke2a-ah 2erilah 1

an!ka untuk ja-a2an yan! 2enar 2erhenti setelah hitun!an ($ %0$*0) kemun!kinan lain ejalah kata BduniaC dari akhir ke a-al (a&

i&n&u&d)

ENGINGA

anyalah ken2ali nama ke 2enda yan! telah dise2utkan di atas.

,erilah 1 an!ka untuk setiap ja-a2an yan! 2enar

,AHASA

$ Apakah nama 2enda&2enda iniX Peerlihatkan pensil dari arloji (*

an!ka)

9lan!lah kalimat 2erikut : B4ika idak dan Atau apiC. (1 an!ka)

;aksanakan 2uah perintah ini : B pe!an!lah selem2ar kertas dan!an

tan!an kananmu lipatlah kertas itu pada perten!ahandan letakkanlah

di lantaiC . ( an!ka )

,a7alah dan laksanakan perintah 2erikut BPE4AKAN AA

AN/AC (1 an!ka)

ulislah se2uah kalimat (1 an!ka)

irulah !am2ar ini (1 an!ka)

Toal s"o%4 Tida" dila"&"an "a%ena pasien an!a ama SD

Penapisan Dep%esi

#DS 5Geriatric epresion Scale)

A I/AK "1 Apakah anda se2enarnya puas den!an kehidupan andaX " 1

"* Apakah anda telah menin!!alkan 2anyak ke!iatan dan minat atau

kesenan!an andaX

1 "

" Apakah anda merasa kehidupan anda koson!X 1 ,

"' Apakah anda serin! merasa 2osanX 1 ,

" Apakah anda san!at 2erharap terhadap masa depanX , 1

*


53/70

"0 Apakah anda merasa tar!an!!u den!an pikiran 2ah-a anda tidak

dapat keluar dari pikiran andaX

1 ,

" Apakah anda merasa mempunyai seman!at yan! 2aik setiap saatX , 1

"% Apakah anda merasa takut 2ah-a sesuatu yan! 2uruk akan terjadi

pada diri andaX

1 ,

"$ Apakah anda merasa 2aha!ia untuk se2a!ian 2esar hidup andaX , 1

1" Apakah anda serin! merasa tidak 2erdayaX 1 "

11 Apakah anda serin! merasa resah dan !elisahX 1 "

1* Apakah anda le2ih senan! 2erada dirumah daripada per!i ke luar

rumah dan melakukan hal&hal yan! 2aruX

1 ,

1 Apakah anda serin! merasa kha-atir terhadap masa depan andaX 1 "

1' Apakah anda merasa 2ah-a situasi tanpa harapanX 1 ,

1 Apakah anda merasa 2ah-a ke2anyakan oran! le2ih 2aik

daripada andaX

1 ,

10 Apakah anda serin! merasa sedihX 1 ,

1 Apakah saat ini anda merasa tidak 2erhar!aX 1 ,

1% Apakah anda san!at men!kha-atir kan masa lalu andaX 1 ,

1$ Apakah anda merasa hidup ini san!at menarik dan menyenan!kanX , 1

*" Apakah sulit 2a!i anda untuk memulai sesuatu hal yan! 2aruX 1 ,

*1 Apakah anda merasa penuh seman!atX , 1

** Apakah anda merasa 2ah-a keadaan anda tidak ada harapanX 1 ,

* Apakah anda merasa oran! lain memiliki keadaan yan! le2ih 2aik

dari andaX

1 ,

*' Apakah anda serin! merasa sedih terhadap hal&hal ke7ilX 1 ,

* Apakah anda serin! merasa in!in menan!is X 1 ,

*0 Apakah anda mempunyai masalah dalam 2erkonsentrasiX 1 "

* Apakah anda merasa senan! ketika 2an!un di pa!i hariX " 1

*% Apakah anda le2ih memilih untuk tidak men!ikuti pertemuan&

pertemuan sosial atau masyarakatX

1 ,

*$ Apakah mudah 2a!i anda untuk mem2uat keputusanX " 1

" Apakah pikiran anda se7erah 2iasanyaX " 1

T


54/70

1, Kadang>"adang "eilangan "on%ol ;e%"emi 6 mengg&na"an ala ;an& &n&"

;e%"emi dan BAB

* Kehilan!an kontrol 2erkemih sedikitnya sekali dalam se2ulan

'" Kehilan!an kontrol 2erkemih sedikitnya * kali se2ulan = kadan!&kadan! kehilan!an

kontrol ,A,

" Kehilan!an kontrol ,A, sedikitnya 1 kali se2ulan

Kehilan!an kontrol 2erkemih sedikitnya sekali dalam semin!!u

0 Kehilan!an kontrol ,A, sedikitnya * kali se2ulan

%" Kehilan!an kontrol ,A, sedikitnya 1 kali semin!!u= Kehilan!an kontrol 2erkemih

sedikitnya sekali tiap hari

1" Kehilan!an kontrol ,A, sedikitnya 1 kali sehari

1" idak 2isa men!ontrol +un!si 2erkemih sama sekali

11 idak 2isa men!ontrol ,A, sama sekali

Inkontinensia dikelompokkan menjadi :

" : idak ada inkontinensia

1&* : inkontinensia rin!an

'"&0 : inkontinensia sedan!

M % : Inkontinensia 2erat

S"o% 1, In"oninensia )ingan

Penapisan T%om;oem;oli ena 5DT dan Em;oli8

K%ie%ia ells 5Em;oli Pa%&8

#am;a%an Klinis Nilai

Gejala Klinis /@

/ia!nosis selain PE kuran! mun!kin


55/70

Nyeri tekan terlokalisasi sepanjan! distri2usi ena dalam 1

Pem2en!kakan seluruh tun!kai 1

,en!kak pada 2etis unilateral le2ih dari 7m (di 2a-ah tu2erositas ti2ia) 1

Edema pitin! unilateral 1

Kolateral ena super+i7ial 1

Ada dia!nosis alternatie selain /@ den!an kemun!kinan sama atau le2ih &*Toal 1

S"o%4

C3 4 )esi"o inggi

1 2 4 )esi"o sedang

1 4 )esi"o %enda

Pasien ;e%esi"o %enda mengalami eep !ein T"rombosis (!T)

Penapisan Ul"&s De"&;i&s pada Imo;ilisasi 5S"ala No%on8

Sadi&m anifesasi Klinis

Stadium I Eritema non2lan7ha2le pada kulit yan! masih utuh atau peru2ahan -arna kulit

yan! han!at edema dan 2erindurasi pada pasien den!an kulit !elap

Stadium II Sudah terjadi kehilan!an lapisan kulit epidermis dan=atau dermis

Stadium III 9lkus sudah 2erkem2an! ke jarin!an lunak dan ke lapisan +as7ia dalam

Stadium I@ 4arin!an otot dan tulan! sudah terli2at

Tida" diem&"an anda>anda diaas

Penapisan InsomniaJenis Insomnia Nilai

#ene%al Insomnia4

4umlah tidur dalam satu hari,erapa lama anda tidur sehari:

" ;e2ih dari 0 jam " menit1 Antara jam " menit & 0 jam* Antara ' jam " menit ? jam3 F K&%ang da%i ' $am 3, meni

Selama anda tertidur apakah anda:" 5asanya tidak pernah 2ermimpi1F Kadang>"adang ada mimpi !ang ida" $elas

* Serin!kali 2ermimpi Selalu 2ermimpi yan! menakutkan,a!aimana rasa tidur anda

" /alam sukar di2an!unkan1 Sedan! tapi sukar di2an!unkan2 F Sedang dan m&da di;ang&n"an

Selalu 2ermimpi yan! menakutkan

3

1

2

Iniial Insomnia4

,ila anda sampai di tempat tidur 2erapa lama diperlukan untuk jatuh=tertidur :

" Kuran! dari menit1 Antara 0 ? 1 menit* Antara 10 ? " menit

Antara 1 ? ' menit


56/70

' Antara '0 ? 0" menit F Le;i lama da%i 1 $am

iddle Insomnia4

Selama anda tidur 2erapa kali anda ter2an!un malam hari :" tidak pernah 2an!un

1 1 ? * kali ter2an!un* ? ' kali ter2an!un3 F le;i da%i ' "ali e%;ang&n

,ila anda ter2an!un pada malam hari maka untuk tidur kem2ali di2utuhkan-aktu:

" kuran! dari menit1 antara 0 ? 1 menit2 F ana%a 1- -, meni

le2ih dari 0" menit

3

2

Lae Insomnia4

Pada pa!i hari anda dapat 2an!un :" 2an!un pada -aktu yan! dikehendaki1 seten!ah jam se2elum -aktu yan! dikehendaki sudah 2an!un

dan tidak dapat tidur kem2ali* 1 jam se2elum -aktu yan! dikehendaki sudah 2an!un dan

tidak dapat tidur kem2ali3 F le;i da%i 1 $am se;el&m =a"& !ang di"eenda"i s&da

;ang&n dan ida" dapa id&% "em;ali

,ila anda 2an!un pada malam hari :" anda merasa se!ar 1 F %asan!a "&%ang sega%

* rasanya lesu

3

1

Ine%p%easi4

Insomnia Tipe :amp&%an

Assesmen Ling"&ngan Keamanan Baa!a6Pen!e;a; $a&

a) Apakah ersedia kamar khusus penderita : a

2) Kamar idur : Sendiri

7) Kamar andi : dipakai 2ersama

d) F6 : dipakai 2ersama

e) /apur : dipakai 2ersama

+) Kamar duduk : dipakai 2ersama!) 4umlah ruan! yan! ada di rumah penderita : ' ruan!

h) Apakah rumah mempunyai tan!!a : idak

i) Apakah lin!kun!an rumah 7ukup nyaman : a

j) Ke2ersihan rumah : 6ukup

k) Apakah rumah 2erentilasi : a

l) Apakah terdapat tanda&tanda ne!le7ted

Y makanan 2asi di almari : idak

0


57/70

Y alat makan yan! tidak di7u7i : idak

Y tumpukan pakaian kotor : a

Y sampah 2erserakan : idak

*) Apakah penderita dapat

Y mem2uka = men!un7i pintu : idak

Y men7apai sakelar lampu : idak

Y men7ari pertolon!an 2ila perlu : a

Y 2erjalan di dalam rumah den!an aman : idak

) Apakah terdapat 2ahaya yan! jelas = nyata : idak

Y +ittin! lampu yan! 2ertumpuk : idak

Y ka2el&ka2el listrik yan! telanjan! : idak

Y penyinaran yan! tidak teran! (sian!=malam) : a

Y pera2otan (2esar=ke7il) yan! 2erserakan : idak

Y pera2otan=me2el yan! tidak aman : idak

(mudah patah=rin!kih mudah ter!ulin! dan se2a!ainya)

Y karpet keset atau lantai yan! tidak rata : idak

') ;in!kun!an rumah

Y ;antai dan karpet dalam keadaan 2aik dan tidak menonjol

:

idak

sana&sini yan! mun!kin menye2a2kan terpeleset=jatuh

Y Pen7ahayaan 7ukup teran! dan tidak silau

: a

Y Penempatan lampu 7ukup 2aik terutama di dekat tan!!a dan

: aantara tempat tidur dan kamar mandi

Y Sakelar lampu di tempat 2eresiko tin!!i kalau perlu dari jenis

:

idak

yan! 2isa 2erpendar


58/70

Y elepon ditempatkan sedemikian sehin!!a tidak perlu 2er!e!as

:

idak

untuk menja-a2 pan!!ilan

Y Ka2el&ka2el listik terletak di lantai 2ila perlu harus

: a

diperpendek dan dipakukan ke dindin!

Y ak terdapat 2aran! 2erserakan di jalan tempat lampu

: a

i. Kamar mandiY erdapat ril pe!an!an di daerah toilet dan 2ak mandi dan

:

idak

mudah didapat 2ila diperlukan

Y Permukaan lantai pan7uran atau 2ak rendam tidak li7in

:

idak

Y ,ila memper!unakan pelapis 2ak rendam harus dari k-alitas 2aik

:

idak

Y ,elakan! keset harus 2erlapis karet yan! tidak 2isa li7in

: a

Y /rainase air harus 2aik hin!!a men7e!ah ter!enan!

: a

ii. Kamar tidur

Y Keset tidak merupakan ham2atan yan! memun!kinkan terpeleset

: a

atau ter!elin7ir terutama yan! di jalan lalu ke kamar mandi

Y erdapat meja di sampin! tempat tidur untuk meletakkan

:

idak

ka7amata atau 2aran! lain sehin!!a tidak diletakkan di lantai

%


59/70

di sampin! tempat tidur

iii. /apur

Y ;antai ter2uat dari 2ahan yan! tidak li7in

:

idak

Y umpahan&tumpahan 7epat di2ersihkan untuk men7e!ah terpeleset

: a

Y ,ahan untuk mem2ersihkan dan memasak diletakkan di tempat

: a

yan! terjan!kau

Y /isediakan kursi tin!!i untuk keperluan men7u7i pirin!

:

idak

Y ersedia tempat pijakan yan! sta2il untuk men7apai 2aran!

:

idak

yan! letaknya a!ak tin!!i

i. Kamar duduk

Y Keset&keset tidak terletak di atas karpet atau terserak di sana&sini

: a

Y e2el=pera2otan diletakkan sedemikian rupa sehin!!a jalan

: a

7ukup le2ar

Y in!!i kursi dan so+a 7ukup sehin!!a mudah 2a!i lansia untuk

: aduduk atau 2an!kit darinya

. an!!a

Y erdapat ril pe!an!an yan! kuat di kedua sisi anak tan!!a

: &

termasuk anak tan!!a ke lantai dasar

Y ;antai anak tan!!a tidak li7in

: &

$


60/70

Y ,ahan=2aran!&2aran! tidak diletakkan di lantai anak tan!!a

: &

ter2a-ah atau anak tan!!a teratas

Y ,ila mun!kin anak tan!!a ter2a-ah dan teratas di-arnai

: &

den!an -arna teran! untuk menandai a-al dan akhir tan!!a

i. /i luar rumah

Y Pintu masuk depan dan 2elakan! dalam keadaan 2aik.

: a

Y 4alan lalu harus 2e2as dari ;umpur atau air atau air di musim

: a

hujan sehin!!a men7e!ah terpeleset=jatuh

Y Anak tan!!a=ril pe!an!an harus terpasan! kuat=2aik

: &

Dafa% asala

/ari data&data yan! dikumpulkan didapatkan 2ah-a penderita memiliki

masalah se2a!ai 2erikut :

Intrinsik :

• A/; ,arthel : Keter!antun!an 5in!an

• IA/; : idak 2eraktiitas = dikerjakan oran! lain

• A6S : idak dapat dite!akkan

• NA : ,eresiko alnutrisi

• A : Gan!!uan Ko!niti+ Sedan!

• SE : Gan!!uan Ko!niti+ Pasti

• G/S : normal

• Inkontinensia : Inkontinensia 5in!an

• /@ dan Em2oli : ,eresiko rendah

• 9lkus /eku2itus : idak ada tanda ? tanda 9lkus /eku2itus

• Insomnia : Insomnia tipe 6ampuran

0"


61/70

Ekstrinsik :

1. ;in!kun!an rumah :

a. Penyinaran yan! tidak teran! (sian!=malam)

2. Karpet keset atau lantai yan! tidak rata

*. Kamar mandi :

a. idak terdapat ril pe!an!an di daerah toilet dan 2ak mandi

2. Permukaan lantai pan7uran atau 2ak rendam li7in

. Kamar idur :

a. idak terdapat meja di sampin! tempat tidur untuk meletakkan

ka7amata atau 2aran! lain sehin!!a tidak diletakkan di lantai di

sampin! tempat tidur.

'. /apur :

a. ;antai ter2uat dari 2ahan yan! li7in

2. idak tersedia kursi tin!!i untuk keperluan men7u7i pirin!

7. idak tersedia tempat pijakan yan! sta2il untuk men7apai 2aran!

yan! letaknya a!ak tin!!i

III. PEE)IKSAAN (ISIK

Sa&s P%esen

• Kesadaran : 7ompos mentis

• Kesan sakit : sedan!

• ensi ,er2arin! : 10"=1"" mmH! nadi : %' 8=menit

/uduk : 1"=1"" mmH! nadi : %'8=menit

,erdiri : 1"=$" mmH! nadi : %*8=menit

• 5espirasi : ** 8=menit

• emp. A8illa : 00 " 6

• Antropometri

1erat adan 2 59 $g

Tinggi adan 2 4:: cm

1,; 2 4


62/70

&ing$ar &engan *tas 2 =9 cm ($anan) dan =4 cm ($iri)

&ing$ar $a$i 2 4? cm

Sa&s #ene%al

ata : Anemis = Ikterus &=& 5e+lek Pupil =

isokor katarak &=&

elin!a : /aun telin!a N=N

6airan &=&

Hidun! : Hidun! luar N=N

6airan &=&

en!!orok : onsil 1= 1 hiperemi &=&permukaan rata detritus

&=& kripte tidak mele2ar


63/70

sonor=sonor sonor=sonor redup=redup Auskultasi: @esikuler = 5onki &=& Fheein! &=&

&=& &=& = &=&

A2domen :Inspeksi : distensi (&)Auskultasi: 2isin! usus () normalPalpasi : hepar=lien tidak tera2a 2alotement !injal (& = )

nyeri tekan ulu hati () nyeri ketok 6@A( = )Perkusi : as7ites (&)

Ekstremitas : Han!at Edema

I. PEE)IKSAAN PENUNJAN#

Peme%i"saan Da%a leng"ap 5316,62,128

Peme%i"saan Hasil No%mal Kee%angan

F,6

> Neu #> ;ym #> o #> Eo #

> ,a #> Neu Z> ;ym Z> o Z> Eo Z> ,a Z

'0

**"

1'1"

1"

*"

"*"

*"

"'$

"*

"11

""1

'.1" ? 11.""

'."" ? %".""

1."" ? '".""

*."" ? 11.""

"."" ? .""

"."" ? *.""

*." ? ."

1."" ? '.""

".1" ? 1.*"

"."" ? "."

"."" ? ".1"

5,6 11 '"" ? $" 5endah

HG, $*" 1*"" ? 1" 5endah

H6 *%" 0"" ? '0"" 5endah6@ $1" %""" ? 1""""

6H *$0" *0"" ? '""

6H6 *'" 1"" ? 0""

P; 1%*"" 1'""" ? ''"""

Peme%i"saan Kimia Da%a 5316,62,128

Pe%me%i"saan Hasil No%mal Ine%p%easi

SG *" 9=; 11.""&*.""

SGP 0" 9=; 11."&'."" 5endah

Al2umin 1 !=d; .'"&'.%"

,9N 0"" m!=d; 1"."&*." in!!i

0


64/70

6reatinine * m!=d; "."&1.*" in!!i

Asam 9rat ''" m!=d; *""&"

Glukosa/arah Se-aktu %"" m!=d; 0"&1'"

Peme%i"saan Analisis #as Da%a 5316,62,128

PA)AETE) HasilNo%mal Ine%p%easi

Ph &'

p6* '1"" mmH!&'

p* 1%"" mmH!%"&1"" in!!i

H6& **0" mmol=;**&*0

6* *$" mmol=;*'&"

,E(,) &1" mmol=;&* & * in!!i

S* $$""#$&1""

Na 1"" mmol=;10&1' 5endah

K '$" mmol=;&1

Ele"%o"a%diog%afi

Sinus 5hytm

H5 %%8 per menit

A8is Normal

Normal P -ae P5 interal normal S 7han!e (&) &inersion lead II III

a


65/70

4antun! : kesan mem2esar

Pulmo : in+iltrat () 7orakan 2ronkoaskular normal 7ephalisasi (&)

Sinus pleura kanan kiri tajam

/ia+ra!ma kanan kiri normal

ulan! ? tulan! tak tampak kelainan

Kesan : kardiome!ali susp pneumonia

(oo US# U%ologi

0


66/70

Ginjal Kanan : 9kuran men!e7il ('0$ 8 "' 8 01) e7hoparen7hym

menin!kat 2atas sinus 7orte8 tak tampak jelas system

pelio7aly7eal tak tampak mele2ar lo7al e7tasis di pole atas 2atu

massa ( & )

Ginjal Kiri : 9kuran normal e7hoparen7hym menin!kat 2atas sinus 7orte8 tak

tampak jelas system pelio7aly7eal sedan! tampak multiple 2atu

di pole 2a-ah den!an ukuran 1'' 7m kista=massa ( & )

,uli : sulit diealuasi 2uli tidak terisi urine

9terus : sulit diealuasi 2uli tidak terisi urine

ampak e7ho 7airan 2e2as di 7aum a2domen dan 7aum pelis

ampak e7ho 7airan 2e2as di 7aum pleura kiri

Kesan : & Ne+ritis kronis 2ilateral

& Hidrone+rosis kiri !rade I ? II

& ,atu multiple !injal kiri

& ;okal e7tasis di pole atas !injal kanan dd=kista !injal kanan

& As7ites

I. DIA#N


67/70

• 6K/ sta!e @ e7 PN6 on H/ 5e!uler

- H sta!e II

- Gastropati 9remikum

- ,atu Sta!horn 5enal S

-Hidrone+rosis Gr II

• H6AP (mem2aik)

• 6H< e7 Susp HH/


68/70

asuk 5umah Sakit

I@


69/70

DA(TA) PUSTAKA

4# National Kidney


70/70

1'. 4essup A2raham F 6asey /E

Documents

Responsi Ckd Hcap Chf