Case Stroke Hemoragik Chao

7/25/2019 Case Stroke Hemoragik Chao

1/53

STROKE HEMORAGIK

PARESE N.VII & N.XII SINISTRA

TIPE SENTRAL

OLEH : VERONIKA ANGSOKA NIRMALA

( 02-072 )

PEMBIMBING : DR. CHYNTIA SAHETAPY, SS


2/53

PENDAHULUAN

Merupakan suatu kedaruratan

medik gangguan sirkulasi darah

ke otak

Penyebab kematian nomor 3 di

USA dan kedua di dunia

Penyebab utama kecacatan


3/53

alaupun pengetahuanmengenai pato!isiologis strokemeningkat pesat namun

dibidang terapi kema"uannyalamban#

Pada tahap pengetahuan kita

saat ini pre$ensi merupakanandalan utama dalammenangani stroke#


4/53

ANA%&M' &%A(


5/53


6/53

)E*ULAS' &%A(


7/53


8/53

DE+'N'S'

Stroke menurut de!inisi H& adalah

mani!estasi klinik dari gangguan !ungsi

serebral baik lokal maupun menyeluruh

,global-. berlangsung cepat. lebih dari /0

"am atau berakhir dengan maut tanpa

ditemukan penyebabnya selain gangguan

$askuler#


9/53

(LAS'+'(AS'

MODIFIKASI MARSHALL

'# 1erdasar Patologi Anatomi2 S%)&(E 'S(EM'(

2 S%)&(E HEM&)A*'

''# 1erdasar stadium 4 5aktu2 %'A2 )'ND2 Stroke in evolution

2 Completed stroke

'''# 1erdasar sistem pembuluh darah2 Sistem carotis2 Sistem $ertebro2basilar


10/53


11/53

+A(%&) )ES'(&

%'DA( DAPA% D'M&D'+'(AS'

US'A

6EN'S (ELAM'N

HE)ED'%E))AS

DAPA% D'M&D'+'(AS'

MA7&) M'N&)Hipertensi Hiperkolesterol

Penyakit "antung&besitas

Aterosklerosis (adar asam urat 8

DM (adar !ibrinogen 8

Polisitemia

)i5ayat stroke

Perokok


12/53

S%)&(E HEM&)A*'(

Menurut H&. dalam internasional

stasticial classi!ication o! disease and

related health problem 9: year

re$ision. stroke hemoragik dibagi atas ;Perdarahan 'ntra Serebral ,P'S-

Perdarahan Sub Arakhnoid

,PSA-


13/53

PE)DA)AHAN 'N%)A SE)E1)AL

Mikroaneurisma pecah akibat

Hipertensi kronis < e=tra$asasi darah

ke "aringan otak < edema '

A40 )% :94:3 6aksel Masuk tanggal ; ? 6uli /::@


27/53

ANAMNES'S

(eluhan utama;

Lemas separuh badan sebelah kiri (eluhan tambahan;

Sakit kepala

/ "am sebelum masuk rumah sakit. ketika pasien

sedang duduk di taksi tiba2tiba pasien merasa sakit

kepala berdenyut2denyut. lalu bicaranya men"adi pelo#%idak lama kemudian tangan sebelah kiri pasien men"adi

lemas disusul kaki kirinya# Lalu pasien pulang ke rumah

dan diba5a ke rumah sakit / "am kemudian# Pasien

masih bisa ber"alan

Pasien memiliki ri5ayat darah tinggi se"ak kurang lebih /

tahun yang lalu tidak terkontrol. ri5ayat merokok kretekse"ak berumur 9B tahun sebungkus sehari. ri5ayat

penyakit gula disangkal. ri5ayat stroke disangkal# Pasien

memiliki kebiasaan makan makanan berlemak


28/53

PEME)'(SAAN +'S'(

(esadaran ; ompos mentis

,E0CMB-

%ekanan darah ; 9@:49/: mmHg

Nadi ; :=4menit

Suhu ; 3B.@o )espirasi ; /@=4menit

Umur klinis ; 0:2an

(uku ; Sianosis ,2-

(ulit ; Sa5o Matang

(elen"ar getah bening ; %idak teraba membesar


29/53

S%A%US )E*'&NAL

(epala ; Normocephali

Mata ; (on"ungti$a tidak anemis. sklera tidak ikterik

Hidung ; Lapang. sekret 242

Mulut ; Mukosa bibir tidak sianosis

%elinga ; Liang telinga lapang. serumen 242. sekret ,2-

Leher ; Simetris. gerakan bebas ke segala arah

%oraks ; Simetris 6antung ; 1unyi "antung ' F '' murni. murmur ,2-. gallop ,2-

Paru2paru ; 1unyi na!as dasar $esikuler. ronki 242. 5heeGing 242

Abdomen ; Datar. lemas. bising usus ,- normal

Hepar ; %idak teraba membesar

Lien ; %idak teraba membesar

Ekstremitas ; &edem ,242-

Sendi2sendi ; Pasi!. pergerakan ,2-

*erakan leher ; 1aik


30/53

S%A%US NEU)&L&*'S

'# )angsangan Meningeal

(aku kuduk

1rudGinky ' 2

1rudGinsky '' 242

(ernig 242

LaseIue J:K4J:K


31/53

NE)CUS ()AN'AL'S

N. I (O*"+%)

Normosmia kanan kiri

N. II (O+%)

(eta"aman penglihatan ; baik kanan kiri

Lihat 5arna ; baik kanan kiri

Lapang penglihatan ; baik kanan kiri

+unduskopi ; tidak dilakukan


32/53

N.III, IV, VI (O#+%, T/"%, A1%$!)

Sikap 1ola Mata : simetris

Ptosis ; 242

Strabismus ; %idak ada

Eksoptalmus ; %idak ada

Enoptalmus ; %idak ada

Diplopia ; %idak ada

De$iasi kon"ugee ; %idak ada

Doll eyes !enomena ; %idak ada

Pupil 1entuk ; 1ulat

Letak ; Di tengah

%epi ; )ata

'sokor ; 'sokor

Ukuran ; 3 mm43mm

)e!leks ahaya )#ahaya Langsung

)#ahaya (onsensual

)# Akomodasi

)# Siliospinal

*erakan bola mata ; ke segala arah


33/53

N.V (T$%#!%)

Membuka dan menutup mulut ; baik

*erakan rahang ; baik

Mengigit ; baik

Sensibilitas; )asa nyeri ; baik. kanan J kiri

)asa raba ; baik. kanan J kiri

)asa suhu ; tidak diperiksa

)e!leks )e!leks kornea ; 4

)e!leks maseter ; ,2-


34/53

N. VII (3"%"%)

Sikap 5a"ah ,dalam istirahat- ; Simetris

Mimik ; biasa

Angkat alis ; 4 (erut dahi ; 4

%utup mata dengan kuat ; 4

(embung pipi ; 4

Menyeringai ; SNL kiri

mendatar

ho$stek ; 2

N. VIII (V$%+/$"%)

Nistagmus spontan ; 242 Certigo ; 2

%es kalori ; tidak dilakukan


35/53

N. IX, X (G%*"!$%, V"%)

Arkus !aring ; simetris

Palatum molle ; intak U$ula ; di tengah

)inolalia ; 2

Disartria ;

Dis!onia ; 2 Dis!agia ; 2

Menge"an ;

)e!leks !aring ;

)e!leks okulokardiak ;

)e!leks sinus karotikus ;


36/53

N. XI (A%$%%)

Angkat bahu ; kanan J kiri

Menoleh ; kanan J kiri

N. XII ( H%%)

Sikap lidah dalam mulut ; de$iasi ke kiri.

!asikulasi ,2-. atropi ,2-. tremor ,2-

6ulur lidah ; baik

*erakan lidah ; baik

%enaga otot lidah ; baik


37/53

MOTORIK

%enaga 3333

0000 Lateralisasi ke kiri

%onus &tot ; normotonus

%ro!i &tot ; eutro!i

*erakan Spontan Abnormal

(e"ang ; 2 %etani ; 2

%remor ; 2

(horea ; 2

Atetosis ; 2

1alismus ; 2 Diskinesia ; 2

Mioklonik ; 2


38/53

KOORDINASI

Statis ; %idak dilakukan

Dinamis%elun"uk telun"uk ; baik

%elun"uk hidung ; baik

%umit lutut ; baik


39/53

RE3LEKS 3ISIOLOGIS

Kanan Kiri

Biseps : ++ ++

Triseps : ++ ++

KPR : + +

APR : + +


40/53

RE3LEKS PATOLOGIS

Kanan Kiri

Babinski : - -

Chaddock : - -

Oppenheim : - -

Gordon : - -

Schaeffer : - -

Klonus lutut : - -

Klonus kaki : - -


41/53

SENSIBILITAS

Eksterosepti! ;)asa raba ; baik. kanan J kiri

)asa nyeri ; baik. kanan J kiri

Propriosepti! ;)asa arah. gerak. sikap ; baik


42/53

34NGSI VEGETATI3

Miksi ; 1aik

De!ekasi ; 1aik

Sali$asi ; 1aik


43/53

34NGSI L4H4R

Memori ; baik

1ahasa ; baik

A!ek dan emosi ; baik

Cisuospatial ; baik

(ogniti! ; baik


44/53

PEMERIKSAAN LABORATORI4M

Hb ; 9.B g4dl

Ht ; 0.3

Leukosit ; 9:#:::4l

%rombosit ; /:0#:::4l

*DS ; 562mg4dl

Ureum ; 562mg4dl

(reatinin ; 5,5mg4dl

Na ; 589

( ; ,

l ; 55; 1ilirubin total ; :. mg4dl

1ilirubin direk ; :./ mg4dl

Protein total ; .@ g4dl

Albumin ; 3.@ mg4dl

*lobulin ; 0.: mg4dl

%rigliserida ; B mg4dl (olesterol total ; 265mg4dl

(olesterol HDL ; 00 mg4dl

(olesterol LDL ; 58mg4dl

+ibrinogen ; 3?:

CD)L ; 2

%PHA ; non reakti!


45/53

PEMERIKSAAN PEN4N


46/53

DIAGNOSIS

D( ; Hemiparese sinistra Parese

N#C'' sinistra tipe sentral Parese

N#>'' sinistra tipe sentral

DE ; Stroke Hemoragik D%; (ortek Serebri Hemisphere

(anan


47/53

TERAPI

Pro 'U

'C+D; (AEN '14/0 "am

Diet ; lunak rendah garam '''

MM;

e!tria=one / = 9 gr %ransamin 3 = 9 ampul

Cit ( 9 = 9 ampul

(almethasone 3 = 9 ampul

Neulin 3 = 9 ampul

Nimotop 0 = 9 tab

aptopril / = 9/. mg


48/53

PROGNOSIS

Ad $itam ; Dubia ad bonam

Ad sanasionum ; Dubia ad malam

Ad !ungsionum ; Dubia ad bonam


49/53

ANAL'SA (ASUS

Dari anamnesa didapatkan

(eluhan utama pasien adalah

Penurunan kesadaran# 'ni

disebabkan pasien ter"atuh tiba

tiba#Muntah sebanyak 3 kali.

bicara "adi tidak "elas#%anda %'(SH


50/53

)i5ayat stroke ,2-.Hipertensi se"ak 9

thn terkontrol# )i5ayat merokok,-#

Pada pasien ini didapatkan !aktor

)esiko hipertensi.merokok yangMen"adi etiologi timbulnya serangan

Stroke berulang# Pada saat serangan

didapatkan hasil pemeriksaan tekanan

darah yang cenderung tinggi ,9?49/@

mmHg-#


51/53

Pasien dengan ri5ayat sakit

kepala.muntah dan penurunan

kesadaran harus dicurigai sebagai

suatu stroke hemoragik# Untuk

memastikannya diperlukan

pemeriksaan % Scan otak

supaya kita dapat menentukanpenatalaksanaan selan"utnya#


52/53

Namun pada pasien ini sampai

hari pera5atan ke dua belum "uga

dilakukan pemeriksaan % Scan#

Penatalaksanaan stroke

hemoragic pada pasien ini belum

sesuai dengan standar prosedur#


53/53

TERIMA KASIH

Documents

Case Stroke Hemoragik Chao