Laporan Kasus VERTIGO

Laporan KasusVERTIGORosa Lina030.08.213Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Nama / Umur: Tn.U Usia: 41 TahunJenis kelamin: Laki-lakiPekerjaan: TNI ALAlamat: Mess Sunter Patiunus JakartaAgama: IslamStatus Pernikahan: MenikahSuku Bangsa: JawaTanggal masuk : 16 Juli 2013

Identitas PasienAnamnesaAutoanmnesa tanggal 17 Juli 2013 di P.SelayarRiwayat Penyakit SekarangTrauma kepala: Tidak adaHipertensi : Tidak adaDiabetes mellitus : Tidak adaPenyakit jantung: Tidak adaAlergi: Tidak ada

Riwayat Penyakit DahuluHipertensi : Tidak adaDiabetes mellitus : Tidak adaSakit jantung: Tidak adaTrauma kepala: Tidak ada

Riwayat Penyakit KeluargaPemeriksaan FisikTanda Vital

Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Compos mentisTanda Vital: TD: 110/70 mmHg Nadi: 84 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 36,2 C

Kepala: Normocephali, CA -/-, SI -/-Leher: Tidak ada pembesaran limfonodiJantung: BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)Paru: Suara dasar vesikuler, rhonki-/-, whezzing -/-Abdomen: Supel, bising usus (+), nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesarEkstremitas atas: Akral hangat -/-, edema -/-Ekstremitas bawah: Akral hangat -/-, edema -/-Status Generalis

Kesadaran: Compos MentisGCS: E4M6V5 GCS = 15Sikap tubuh: BerbaringCara berjalan: Menyimpang, perlu berpeganganGerakan abnormal: Tidak ada

KepalaBentuk: NormocephaliSimetris: SimetrisPulsasi: Tidak adaNyeri tekan: Tidak ada

Status NeurologisLeherSikap:NormalGerakan:Bebas ke segala arahNyeri tekan:Tidak adaKaku kuduk:(-)Laseque:(-)Kerniq:(-)Brudzinsky I:(-)Brudzinsky II:(-)

Tanda Rangsang MeningealN.I ( Olfaktorius)- Daya penghidu : Tidak dilakukanN II (Opticus)- Ketajaman penglihatan :Tidak dilakukan- Pengenalan warna :Baik- Lapang pandang :Tidak dilakukan- Funduscopy :Tidak dilakukan

Nervus KranialisN III, IV, VI (Oculamotorius,Trochlearis,Abducens)

- Ptosis:(-)(-)- Strabismus:(-)(-)- Nistagmus:(-)(-)- Exophtalmus:(-)(-)- Enophtalmus:(-)(-)

- Gerakan bola mata:Lateral:(+)(+)Medial:(+)(+)Atas lateral:(+)(+)Atas medial:(+)(+)Bawah lateral :(+)(+)Bawah medial :(+)(+)Atas :(+)(+)Bawah :(+)(+)

N V (Trigeminus)

- Menggigit: (+)- Membuka mulut: Simetris- Sensibilitas Atas:(+)(+)- Tengah:(+)(+)- Bawah:(+)(+)- Refleks masester: tidak dilakukan- Refleks zigomatikus: tidak dilakukan- Refleks kornea: tidak dilakukan

Pupil

- Ukuran pupil:3 mm3mm- Bentuk pupil:bulatbulat- Isokor/anisokor :isokor- Posisi:sentralsentral - Rf cahaya langsung : (+)(+)- Rf cahaya tdk langsung :(+)(+)- Rf akomodasi: (+) (+)

N VII (Facialis)

- Mengerutkan dahi: simetris kanan dan kiri- Mengerutkan alis: simetris kanan dan kiri- Menutup mata: simetris kanan dan kiri- Meringis: simetris kanan dan kiri- Menggembungkan pipi : simetris kanan dan kiri- Pengecapan lidah 2/3 depan : tidak dilakukan- Hiperlakrimasi: tidak ada- Lidah kering: tidak ada

N. VIII (Vestibulo Kokhlearis )

- Mendengarkan suaraberbisik: (+)(+)- Mendengar detik arloji: (+)(+)- Tes Schawabach: tidak dilakukan- Tes Rinne: tidak dilakukan- Tes Weber: tidak dilakukan

N. IX ( Glossopharyngeus )- Pengecapan lidah 1/3 belakang : tidak dilakukan- Sensibilitas faring : tidak dilakukanN.X ( Vagus )- Denyut nadi: teraba,reguler- Arcus faring: simetris- Berbicara: normal- Menelan: tidak ada gangguanN. XI ( Accesorius )- Memalingkan kepala : normal- Sikap bahu: simetris- Mengangkat bahu: dapat dilakukanN.XII ( Hipoglossus )- Menjulurkan lidah: simetris- Kekuatan lidah: tidak ada devisai- Atrofi lidah: tidak ada- Artikulasi: jelas- Tremor lidah: tidak ada

Motorik- Kekuatan: 55555555 55555555- Tonus: Normotonus pada keempat ekstremitas- Trofi: Eutrofi pada keempat ekstremitas

Refleks Fisiologis

- Refleks Tendon :KananKiri- Refleks Biseps : (+)(+)- Refleks Triseps : (+)(+)- Refleks Patella : (+)(+)- Refleks Archilles : (+)(+)

Refleks Patologis - Hoffmann Tromner: (-)(-)- Babinzki: (-)(-)- Chaddock:(-)(-)- Oppenheim:(-)(-)- Gordon:(-)(-)

Koordinasi dan Keseimbangan

-Tes romberg: Badan menjauh dari garis tengah - Tes Tandem: Jalan menyimpang- Tes Fukuda: Tidak dilakukan- Disdiadokenesis: Tidak ada- Tes telunjuk hidung: NormalTes telunjuk telunjuk : Normal

Fungsi Otonom : NormalFungsi Luhur : Baik

Hasil Laboratorium, 16 Juli 2013

Lekosit: 6100/uL (5000-10000/uL)Eritrosit: 6,43 juta/mm3 (4,5-6,5 juta/mm3)Hemoglobin: 15,2 g/dL (14-18g/dL)Hematokrit: 49% (43-51%)Trombosit: 255000 ribu/mm3 (150000-400000 ribu/mm3)SGOT: 29 u/L (