Caso 1 Gineco

8/18/2019 Caso 1 Gineco..

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ES

CASO # 1DOLOR PELVICOGINECO-MATERNO IIDANIELA CORTEZ6to “C”


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CASO 1: DOLOR PELVICO

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Lourdes de 35 años,divorciada, madre de 3 hijos,acude al Centro de salud por

presentar dolor en vientre bajoy dispareunia.

Además refere secreción risabundante de mal olor.

!ocasionalmente presentasanrado escaso poscoital.


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DATOSCOMPLEMENTARIOS

"ida se#ual activa con varias parejas.

$%todo anticonceptivo preservativo.

&olor vientre bajo hace '( d)as lueo de unarelación se#ual.

Ciru)a de apendicitis complicada con peritonitishace * años.

Auto medica A+- cuadro no cede.


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EXAMEN FSICO

TA: 11!"!FC: $! X%A&'o()* +,.)/ 'o0oo+o )* 34o5+t3o 7o+ 3038 '))8/ &0,(&)5 9;

Eo +) o&+). 0),8o) 4o.)*3)*t)') 8.3'' ,t)3*/ .53* 34)?(38/ 8?.3<

08)'o 8o* 4o8)+o 3*@(to3o 5,'o=A0 TV/ t)o )* AVF/ t(Bo ,()*t'o'o0oo+o 0 0t)0383*/ *)


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E


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"11"16 6

EPI LUECORREA


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ENFERMEDADINFLAMATORIA

PHLVICA

La en=ermedad p%lvicain>amatoria -amatoria del tracto enitalsuperior =emenino, incluyendoel ?tero, trompas de ;alopio y

las estructuras p%lvicasadyacentes.

La in=ección y la in>amaciónpueden diseminarse alabdomen, incluyendo

estructuras perihepáticas.


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FISIOPATOLOGIA

e presume @ue ocurrir en0 etapas.

La primera etapa es laad@uisición de una

in=ección vainal o decuello uterino.

-sta in=ección suele ser detransmisión se#ual y

puede ser asintomática.

La seunda etapa esascenso directo de

microoranismos de lavaina o del cuello uterino

en el tracto enital

superior, con la in=ección yla in>amación de estasestructuras.


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-l tratamiento conantibióticos de las in=ecciones

de transmisión se#ual puedealterar el e@uilibrio de la >oraendóena en el tracto enitalin=erior, causando oranismos

@ue normalmente nopatóenas @ue crecen en

e#ceso y ascienden.

Abertura del cuello uterinodurante la menstruación,

junto con el >ujo menstrualretrórado, tambi%n puede

=acilitar el ascenso demicrooranismos.

Las relaciones se#ualespueden contribuir a la subidade la in=ección a trav%s de las

contracciones uterinasr)tmicas @ue ocurren durante

el orasmo. Las bacterias

tambi%n pueden serrealiadas junto con losespermatooides en las

trompas de ;alopio y el ?tero.


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-s iniciada por la in=ección@ue asciende desde la

vaina y el cuello uterinohacia el tracto enital

superior.

Chlamydia trachomatis esla transmisión se#ual

oranismo predominante.

!tros oranismos

implicados incluyen /

Neisseriagonorrhoeae , Gardnerella

vaginalis ,Haemophilus

infuenzae ,y anaerobioscomo Peptococcus y Bacteroides especies


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S3*to(+=-

Dna prueba de embarao es obliatorio para la investiación de las mujeres en edad =%rtil@ue tienen dolor abdominal bajo

-l embarao ectópico puede ser con=undido con -ujo vainal anormal.

-l motivo de consulta más com?n es el dolor abdominal in=erior.

$uchos pacientes presentan pocos o nin?n s)ntoma.


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D35*o+t38o=-

La laparoscopia esel criterio

estándar actualpara el

dianóstico.

o hay una solaprueba delaboratorioaltamente

espec)fco osensible para la

en=ermedad.

se puede utiliarpara apoyar eldianóstico lavelocidad de

sedimentación

lobular "47, laprote)na C8reactiva CE


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Tt(3)*to *o7(8o0o538o


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E* )0 +).383o ') ,5)*83+/ 80*38 o8o*+,0to3o (?'38o/ )0 tt(3)*to')&) 3*383+) 8o* 43') ')&)3*80,3 )(438o+ *t3&3t38o+ ')(403o )+4)8to 4 8,&3 0'ot83* 8o(40)t ') o5*3+(o+8o(,*)+= To'o+ 0o+ )5()*)+ ')&)*

+) )88)+ 8o*t C.trachomatis N. gonorrhoeae, +8o(o 8o*t o5*3+(o+ 5(-*)5t3.o+ *)o&3o+ 78,0tt3.o+/

)+t)4to8o8o+=

Berapia antibiótica

< l t t i t b l t i l C&C i 0


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Ce=tria#ona 05( m por v)a intramuscular +$7 una ve como una dosis?nicamásLa do#iciclina '(( m por v)a oral dos veces al d)a durante ': d)as-l metronidaol 5(( m por v)a oral dos veces al d)a durante ': d)as sepueden arear si hay evidencia o sospecha de vainitis o si la pacientese sometió a la instrumentación inecolóica en las 083 semanas

anterioresE%imen J consta de lo siuiente/0 de ce=o#itina +$ una ve como una dosis ?nica simultáneamente conprobenecid ' por v)a oral en una dosis ?nica, o de otra de una soladosis parenteral ce=alosporina de tercera eneración por ejemplo,ce=tio#ima o ce=ota#ima7 más

La do#iciclina '(( m por v)a oral dos veces al d)a durante ': d)as-l metronidaol 5(( m por v)a oral dos veces al d)a durante ': d)as sepueden arear si hay evidencia o sospecha de vainitis o si la pacientese sometió a la instrumentación inecolóica en las 083 semanasanteriores


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E0 tt(3)*to o+43t03o


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I*7o(83* '383o*0 +o&) 0 t)43 8o* *t3&3t38o+&o#iciclina oral tiene la misma biodisponibilidad @ue la =orma +" yevita la in=usión y la vena esclerosis dolorosa asociada con este?ltimo. 4entamicina dosifcación puede ser cada 0: horas. !trosce=alosporinas de tercera eneración pueden ser sustituidos porce=o#itina y ce=tria#ona.


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MACROLIDOS:A3to(383*

M)8*3+(o ') 883*S) ,*) 0 +,&,*3'' !S 3&o+o(0 ') 0o+ (38oo5*3+(o+ +,+8)4t3&0)+ &0o,)+ ') '3+o8383* ')0 4)4t3'30 tRNA ') 0o+ 3&o+o(+/ ,) 8,+ 0 +*t)+3+ ')4ot)*+ ')4)*'3)*t) ') ARN 4 )+t *o 7)8t 0 +*t)+3+ ') 83'o+*,80)38o+

A&+o83*S) &+o&) 43'()*t)3o'3+4o*3&303'': Q )7)8to .3&0) 8o* 0o+ 03()*to+T3)(4o 438o +?38o: 2- o+ 903&)83* 3*()'3t; o+ 903&)83*4o0o*5';

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M)t&o03+(oM)t&o03'o )* )0 5'o

E03(3*83*V3' ()'3: ! o+ 903&)83* 3*()'3t; $ o+ 903&)83* 4o0o*5';E


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Co*t3*'3883o*)+34)+)*+3&303'' 'o8,()*t'A*t)8)')*t)+ ') 38t)383 8o0)+t+38 o 3*+,83)*83 )4t38 +o83' 8o* )0 ,+o ')3to(383* *t)+L 8o'(3*3+t83* 8o* 43(o3'

P)8,83o*)+Ut303 8o* 4)8,83* )* 7,*83* *o(0 ')0 5'o/ )4t3t3+/ 38t)383 8o0)+t+38/ *)8o+3+)4t38 ) 3*+,83)*83 )4t38 +) 3*7o('o/ 05,*o+ ') 0o+ 8,0)+ * )+,0t'o )* 0(,)t) ')+8o*t3*, 3to(383* 3*()'3t()*t) +3 4)8)* +35*o+ +*to(+ ') 0)4t3t3+E* )0 tt(3)*to ') 0 5o*o) o 0 +03+/ )03 4,)&+ ') +,+8)4t3&303'' ') 8,0t3.o*t)+ ') 3*383 0 t)43 8o* 3to(383*So&)3*7)883* &8t)3* o (38t38 4,)') +) 8o*+)8,)*83 ') ,* ,+o 4o0o*5'oI*t).0o T 4o0o*5'o/ to+')+ ') 4o3*t)+N),(o*: PO 3to(383* )+ +)5, )8 +0o 4 0 *),(o* ',33' )* 08o(,*3'' 9NAC; 4o C 4*),(o*3)/ = 3*@,)*)/ M= 4*),(o*3)/ o S 4*),(o*3)Po0


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L+ 8)70o+4o3*+/ 5)*)83*8)7t3) ') 04)' 8)0,0 )+ ')t)*3'o

A&+o83*P)483* IM &+o&) &3)*P38o t3)(4o 40+(: 2- 9IM;

D3+t3&,83*D3+t3&,3' )* to'o )0 8,)4o/ 3*80,)*'o 0 .)+8,0 &303/ 4,0(o*)+/ ,)+o/&303+/ CSF 98o*8)*t83o*)+ (+ 0t+ 0o5* 8,*'o 0+ ()*3*5)+ )+t*3*@('+;t.3)+ 0 408)*t )*t )* )0 0,3'o (*3t38o 0 0)8)(t)*U*3* 4ot)*+: -$QV': 6-1 L

M)t&o03+(oM)t&o03'o )* )0 5'o


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Co*8o(3t*t) '(3*3+t83* ') 8083o-8)7t3


24/38

P)8,83o*)+A*)(3 )(o0t38P,)') ,()*t )0 INR/ )+4)830()*t) )* 483)*t)+ *,t383o*0()*t) ')83)*t)/ )4t38o 0 )*7)()'' )*0 o tt(3)*to 4o0o*5'oL 'o+3+ ')&) >,+t+) )* 8+o ') 3*+,83)*83 )*0 5.) 9'o+3+ 0t+ 4,)')* 8,+to))+ )* 4)3o'o ') 08t*83 ()'38()*to 4,)') ')+400 &303,&3* ') 0o+ +3t3o+ ') ,*3* 0 0&(3*/ 0o ,) ,()*t )0 3)+5o ') )*38t),+V)+8,0 &303 *o(0 +) 4)+)*t* +35*o+ o +*to(+ ') )*7)()'' )* 0 .)+8,0 &303L 4*8)t3t3+ +)8,*'3 0 o&+t,883* &303 .) ,t303 8o* 4)8,83* )*

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L+ 3*7)883o*)+ 5o*o8838+ *o 8o(4038'+2! (5 IM ,* .)L 3*7)883* ') 0 73*5)/ 8,)00o ')0 t)o/ 0,)t o )0 )8to: 2! (5 IM ,* .) (+ 03to(383* o 0 'o


26/38

t)t83803*+'o


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OTROS ANTIIOTICOS()to*3'o0

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Ut303 8o* 4)8,83* )* 0 3+to3 ') '3+8+3+ +*5,*)+/3*+,83)*83 8'38/ 3*+,83)*83 )4t38/ 3*7)883* 4o =40o3/ 3*+,83)*83 )*0E.3t) )0 08oo0 (3)*t+ )+t? to(*'o ()'38()*to+ 4o 0o()*o+ 1 ' ')+4,?+ ') 0 3*t),483*A*t3*'5)*o: P,)') 8,+ 53*)8o(+t3

C0+38'o )* 0 8t)5o: L8t*83S) )


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E*7)()'' ') t*+(3+3* +)


33/38

A(3*o50,8o+3'o+5)*t(383*

;armacolo)a2al=8Li=e/ 083 horas E;7La prote)na unida/ O3(P


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A'.)t)*83+ ') )8,'o *)5oLa neuroto#icidad, @ue se manifesta como tanto auditiva bilateral y ototo#icidad vestibular, puedeocurrir en pacientes con daño renal pree#istente y en pacientes con =unción renal normal tratados condosis más altas y o por per)odos más laros @ue los recomendados. ordera de alta =recuenciaeneralmente ocurre primero y se puede detectar sólo mediante pruebas audiom%tricas.Los aminolucósidos son potencialmente ne=rotó#icos. -l rieso es mayor en los pacientes coninsufciencia renal y en a@uellos @ue reciben dosis altas o la terapia prolonada. -n raras ocasiones, lane=roto#icidad puede no ser evidente hasta los primeros d)as despu%s de la interrupción del tratamiento.Dtiliar con precaución en los beb%s prematuros y los reci%n nacidos debido a la inmadure renal y la

prolonación resultante de la semivida s%rica de la droa-l blo@ueo neuromuscular y parálisis respiratoria se han reportado despu%s de la inyección parenteral,instilación tópica como en la irriación ortop%dica y abdominal o en el tratamiento local de empiema7, yel uso oral de aminolucósidos, especialmente cuando se administra poco despu%s de la anestesia orelajantes musculares. i se produce un blo@ueo, sales de calcio pueden revertir estos =enómenos, perola asistencia respiratoria mecánica puede ser necesaria.-vitar el uso simultáneo o secuencial de =ármacos neurotó#icos y o ne=rotó#icos incluyendo otrosaminolucósidos por ejemplo, amiMacina, estreptomicina, neomicina, Manamicina, entamicina,paromomicinaLista acumulativa de las droas para evitar de todos los prospectos aminolucósidos incluye an=otericinaJ, bacitracina, ce=aloridina, cisplatino, colistina, polimi#ina J, vancomicina, y viomicina. -vitar losdiur%ticos potentes por ejemplo, ácido etacr)nico, =urosemida7, ya @ue aumentan el rieso deototo#icidad. Cuando se administra por v)a intravenosa, los diur%ticos pueden aumentar la to#icidad delos aminolucósidos alterando las concentraciones de antibiótico en suero y tejidos


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-mbarao y Lactancia-mbarao cateor)a/ &Lactancia/ entra en la leche

maternaN utiliar con precaución Comit%AA< afrma Rcompatible con la lactanciaR7


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Ampicilina

;armacolo)a2al=8Li=e/ ',08',5 hLiado a las prote)nas/ 31P&istribución/ la bilis, blister y l)@uidos tisulares$etabolismo/ h)ado

-#creción/ orinaM)8*3+(o ') 883*Combinación de =ármacos de inhibidor de betalactamasas conampicilina. +nterfere con la s)ntesis de la pared celular bacterianadurante la replicación activa, haciendo @ue la actividad bactericidacontra oranismos susceptibles. Alternativa a la amo#icilina cuando

no pueden tomar medicación por v)a oral. Cubre la piel, >oraent%rica, y anaerobios. o es ideal para los patóenos nosocomiales-mbarao Cateor)a/ JLactancia/ se e#creta en la leche materna, tena cuidado


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L).) 3*7)883* " Mo')'oS ' mes !ld8 ' año de edad/ '(( a '5(m M d)a +" +$ dividido @Khr

S ' año de edad/ '(( a 0(( m M d)a+" +$ dividido @Khr.


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3&03o57

tt4:""&)+t48t38)=&(>=8o("&)+t-48t38)"(o*o54"$1"t)t()*t=t(0

tt4:"")()'383*)=()'+84)=8o("t380)"26-o.).3)\

tt4:"")()'383*)=()'+84)=8o("t380)"26-()'38t3o*#
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-medicationhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/256448-overviewhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/941/treatment.html

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