Presentacin de PowerPoint

PRESENTACION DE CASO ClnicoPEDIATRIA AMBULATORIAINTEGRANTES:Asto Salaverry, ElquiBarros D la Cruz JonathanCabrera Tirado, RalLiza Huancas Clara.DATOS RELEVANTESSexo femeninoPrematuro de 36 semanasDepresin al nacerTono muscular disminuidoDificultad respiratoriaCianosis generalizadaRecibi RCP neonatalLquido amnitico meconialApgar al 1: 1, a los 5: 4. 104Peso : 4580grTalla : 54cmBradicardia al nacerAntecedente de madre diabticaSoplo cardiaco holosisticoTumoracin de 6 x 4 cm en HCIHepatomegaliaColor rosado oscuroMovimientos espontneos deprimidosPostura en semiflexinMEG, no Ventila ExpontaneamenteTiempo de vida 40 minAntecedente de madre con preeclampsia Nivel socioeconmico bajo ARO

PROBLEMAS DE SALUDDepresin severa al nacer (2,3,4,5,6,7,8,9,12,24,22)RN que requiere reanimacin (3,4,5,6,7,8,18,19)RN afectado por liquido amnitico meconial (8)Prematuro 36 semanas (1,2)Hijo de madre diabtica (10,11,13)Macrosoma (10)Hepatomegalia (3, 4,5,16)Masa en hipocondrio izquierdo (11)Soplo cardiaco (14)

HIPOTESIS DIAGNSTICAAsfixia neonatal (Problemas 1, 2, 3, 4, 7, 9)Miocardiopata hipertrfica Congnita (problemas 5, 9)Malformacin renal: hidronefrosis(5, 8)Hipoglicemia neonatal(5, 6)

En el aparato respiratorio el neonato puede presentar taquipnea, crisis de apnea, cianosis, aumento del esfuerzo respiratorio y alteracin del murmullo o presencia de ruidos patolgicos con lo presenta el paciente

DIAGNOSTICO DIFERENCIALNEUMONA NEONATALEste cuadro clnico resulta de una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, habitualmente de curso corto benigno y auto limitado Es ms frecuente en los recin nacidos de trmino o cercanos a trmino y nacidos por cesrea.

TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL (T.T.N)Se denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPr que es la principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio. Su incidencia se estima en alrededor de un 5 - 10% de los RNPr. sta aumenta significativamente a menor edad gestacional.

Entre los factores que aumentan el riesgo de presentar EMH, se han comunicado los siguientes: menor edad gestacional, cesrea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en nio anterior, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabtica, eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (E.M.H)

SUSTENTACIN HIPTESIS DE ASFIXIA NEONATAL Neonato 36 sem antecedente. DM Y preeclamsia severaRepercusiones en el fetoENDOCRINAS METABLICASpor accinhiperglucemia en primer trimestreHiperinsulinemia resto del embarazoasfixiahipoxiaMacrosomia SDRFISIOPATOLOGIACONSECUENCIAS EN EL FETOHIPOXEMIAHIPERCARBIA Y/OISQUEMIA TISULAR

11SNDROME CLNICODEPRESIN CARDIORRESPIRATORIAHIPOXEMIAISQUEMIA TISULAR FETALCaracterizadosecundariaY / OPACIENTENIVEL CARDACO Hay aumentoen un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternn. 5 a 10 veces, de la isoenzima cardiaca de la creatininfosfoquinasaSe presentan signos de insuficiencia cardiaca conpolipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado.compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricspideinsuficiencia sea del ventrculo derechoCAUSApuede haber MANIFIESTAisquemia miocrdica transitoriaEXMENES AUXILIARES CONFIRMAR DXHemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.Anlisis de gases arteriales Perfil de coagulacin.Electrolitos sricos, urea, creatinina.Glicemia, calcemia.Examen completo de orina: densidad urinaria.Radiografa tracoabdominal.Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la tercera semana.Electroencefalograma.Tomografa axial computarizada cerebral.Ecocardiografa.

PLAN DIAGNSTICO

AGAHematocrito y hemoglobina Perfil de coagulacinElectrolitos sricosGlicemia seriadoRx de torcico-AbdominalEcografa cerebral

TRATAMIENTOHospitalizacin en UCINNPOTermorregulacin en mbito neutroMonitoreo de FV C/30 minHidratacin EV con dextrosa al 10%Ventilo terapiaAntibiticos:AmikacinaAmpicilina8. Gluconato de calcio70ml/Kg x 4,580 Kg= 320 ml. Se administrara 160 ml las primeras 8 horas, luego 80 ml las siguientes horas y 80 ml ms las siguientes 8 horas restantes.

Del segundo al stimo da se agrega 10 ml/kg/da cada da hasta 120-150 ml/kg/da.

Se debe continuar segn el balance hdrico y mantener diuresis en 1 3 cc/Kg/h.HIDRATACION sabiendo que el VIG en pre trmino va de 3 a 6 mg/kg/min. La cantidad de glucosa que se administrara ser la siguiente:

5 mg/kg/min= (Vol/kg/dia x 10%)/144. Reemplazando en la frmula nos dar el siguiente resultado: 72 vol /Kg/da

Entonces se administrara 72 vol/Kg/da de glucosa al 10%.GLUCOSA SUSTENTACIN DE HIPTESIS: Hipoglucemia Miocardiopata hipertrficaHidronefrosis Durante la vida intrauterina El feto recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta Despus del nacimiento los requerimientos de energa aumentan dramticamenteSe libera gran cantidad de noradrenalina fetal Estimula la glucogenlisis heptica Aumento en la secrecin de glucagn Hiperinsulinismo Transitorio Persistente Hijo de madre diabtica Hijo de madre diabtica Estos nios tienen una produccin incrementada de insulinaSecundaria a una sensibilidad aumentada de las clulas beta del pncreas a la glucosaPersiste durante varios das despus del partoHiperglicemia materna conduce a hiperglicemia fetalSobre estimulacin del pncreas con hipertrofia celular de islotes e hiperplasia de clulas BHiperinsulinismo Precipita la hipoglicemia de inicio precozClampado del cordn Miocardiopata hipertrfica Una condicin nica del HMD macrosmico frecuentemente ignoradaComo consecuencia de la estimulacin insulnica fetalHay aumento en el nmero de clulas, ncleos y fibras miocrdicasSe produce un engrosamiento del septum interventricularCon disminucin de funcin ventricular izquierda y obstruccin del tracto de salida articoAfortunadamente esta condicin se resuelve espontaneamente en 8-12 semanasEl pronostico es bueno Se ha demostrado que el miocardio fetal posee mas sitios receptores de insulina que el adultoE l feto de madre diabtica sometida a hiperinsulinismo tiene ms sitios receptoresMayor afinidad por insulina y mayor capacidad para degradar insulinaLo anterior conlleva a mayor sntesis de protenas glicgeno y grasas en el miocardioy subsecuente hiperplasia e hipertrofia de clulas miocrdicasPLAN DIAGNSTICO Ecocardiografa Diagnostico de certeza Ya que permite estudiar sus aspectos anatmicos, funcionales y hemodinmicos, la relacin entre el grado de obstruccin y los sntomasDiagnostico diferencial Comunicacin interventricular Representa un 25% de todas las cardiopatas congnitas

Se manifiesta como un soplo de alta intensidad holosistolico que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo Plan de tratamiento El pronostico es buenoLa mayora esta asintomtica al mes de vida y la hipertrofia regresa lentamenteGracias