Caso clinico:

POLMONITE EXTRAOSPEDALIERA

Istituto di Malattie dell’Apparato RespiratorioAzienda Ospedaliera Policlinico

Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaDirettore: Prof. Leonardo M. Fabbri

Virali Interstiziale Età Acquisizione Stato immunitario

Batteriche Alveolare < 1 anno In Comunità HIV+

Micotiche Alveolo-interstiziale

1 – 5 anni Nosocomiale Neoplasie

ProtozoarieNecrotizzante

5 – 15 anni Tossicodipendenza

Elmintiche 15 – 60 anni Diabete mellito

> 60 anni

Criterio Criterio Criterioeziologico istopatologico epidemiologico

POLMONITI

CLASSIFICAZIONE

POLMONITIPOLMONITI

• Polmonite extraospedaliera o acquisita in comunità (CAP)

• Polmonite nosocomiale

•Polmonite nel paziente immunocompromesso

Polmonite extraospedaliera

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Infezione acuta del parenchima polmonare associata a sintomi del tratto respiratorio inferiore ed accompagnata da un infiltrato radiologico oppure da reperti auscultatori tipici della polmonite in un paziente che non è stato ricoverato nelle due settimane precedenti.

IDSA

ANAMNESI

• ETA’: 39 aa

• SESSO: maschio

• ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year

• ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato

• COMORBILITA’: nessuna

SINTOMI e SEGNI• ESORDIO: improvviso• SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse scarsamente

produttiva, astenia

ESAME OBIETTIVO• TORACE: MV normotrasmesso, non rumori patologici; • ADDOME: negativo; • PRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min);• PA 130/80; • SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno• FEBBRE: 38°C• SAT.O2: 97%

ESAMI DI LABORATORIOLEUCOCITI: 7,2 migl/ulFORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 % linfociti 13,2% monociti 10,2%GOT: 26 U/LGPT: 37 U/L

SIEROLOGIA

AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa AC ANTI-LEGIONELLA: negativa AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa

RX TORACE:Addensamento parenchimale nel lobo medio

TERAPIA: macrolide per 10 giorni

FOLLOW UP (10 giorni dopo)SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso

espettorato, di entità ridotta

ESAME OBIETTIVO: negativo

ESAMI EMATOCHIMICI:

- Formula leucocitaria nella norma

- GOT: 38 U/L

- GPT: 67 U/L

SIEROLOGIA:

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,79

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,82

FOLLOW UP (10 giorni dopo)Buona risoluzione, ma non completa del focolaio

broncopneumonico nel lobo medio

FOLLOW UP (30 giorni dopo)SINTOMI: apiressia, benessere

ESAME OBIETTIVO: negativo

ESAMI EMATOCHIMICI:

- Formula leucocitaria nella norma

- GOT: 25 U/L

- GPT: 34 U/L

SIEROLOGIA:

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,01

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,20

FOLLOW UP (30 giorni dopo)Completa risoluzione dell’addensamento nel lobo medio

Atipica

Acquisita in comunità

Manovre estrumentazione

chirurgica

Personalesanitario

Contaminazioneambientale

Nosocomiale Immunocompromesso

POLMONITE

Strep.pneumoniae

H. influenzae

Mycopl. pneumoniae

Chlam. pneumoniae

Chlam. psittaci

Tipica

Pseudomonas aer Bacilli Gram -

LegionellapneumophilaStaph.aureus

Pneum.cariniiCytomegalovirusAspergillus spp

Candida spp.M.tuberculosis

POLMONITI

CLASSIFICAZIONE