Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea

  • View
    26

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

geriatrie

Text of Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea

  • Caz clinic

  • ML , 63 ani MI: grea, vrsturi, cefalee, obnubilare

    AHC: fr semnificaie clinicAPFAPP: HTA de la 50 aniCVM: pensionarIB: Veche HT, noncompliant la tratament, fr spitalizri, se prezint la medicul de familie pentru o simptomatologie neuro-senzorial (cefalee, acufene, fosfene), ocazie cu care se depisteaz TA 180/110 mmHg.

  • Consultaia Evaluarea organelor int: HVS (EKG), FO std II, Funcie renal normalFactorii de risc cardio-vasculari -Tratament : REGIM ALIMENTAR HIPOSODAT i

    HIDROCLOROTHIAZIDA 50 mg/zi

  • EvoluiaAlterarea strii generaleGrea, vrsturi, cefalee

    Se alimenteaz puinContinu s bea lichide (ap, sucuri)

    Apariia obnubilrii, dezorientrii temporo-spaiale solicitare serviciu de urgen

  • Bilanul efectuatPacient obnubilat, dezorientat temporo-spaialTA 110/80 mmHgFC 64/min

    Hemograma NPT 68 g/lGlicemie 70 mg%Col 169mg%, TG 134mg%Uree 70 mg%Creatinin 1,8 mg%Acid uric 7,8 mg%Na 110 mEq/l K 2,9 mEq/l Cl 70 mEq/l RA 30 mEq/l Osm 232 mOsm/kg H2O

  • Diagnostic HTA

    Tulburri hidro-electrolitice

    HIPONATREMIEHIPOKALIEMIEHIPOCLOREMIEALCALOZHIPOOSMOLARITATE

  • Care este anomalia cu risc vital ce determin starea clinic? 1. Creterea creatininemiei;2. Hiponatremia;3. Hipokaliemia;4. Hiperuricemia.

  • Rspuns: 2. HiponatremiaHiponatremia prezint risc vital deoarece se nsoete de hiperhidratare celular (grea, vrsturi, cefalee, obnubilare)

    Celelalte anomalii nu au risc vital imediat.

  • 2. Care considerai c ar fi mecanismele acestei hiponatremii?1. Consumul mare de lichide;2. Deficitul sodat;3. Deficitul potasic;4. Hidroclorothiazida;5. Nici unul din mecanismele enunate.

  • Rspuns: 1 , 2 , 3 , 4.

    Deficit Na hipovolemie secreia de ADH Ang II (crete setea)Diureticele thiazidice Scad reabsorbia de Na Cl Scad formarea de ap liberDeficit K i hipokaliemia K trece din celul n spaiul extracelular Na, H inversncrcarea cu K regresie hiponatremie (rar n practic)Consumul mare de lichide Bilan ap pozitiv

  • HIPONATREMIA IATROGENIE!!!Regim hiposodat

    Diuretice thiazidice

    Lipsa de monitorizare

  • Hiponatremia

    Exces de ap n organism n raport cu soluii

    Susceptibilitatea individual

    Capacitatea rinichi de a forma apa liber (de a dilua urina) i prin capacitatea rinichi de a concentra urina (de a conserva apa)

  • 3. Care sunt principalele msuri de tratament i urmrire imediat?1. 1,5 litri/24 ore de soluie glucozat izotonic KCl;2. Restricie hidric;3. Aport de NaCl;4. Furosemid NaCl KCl; 5. Urmrirea kaliemiei

  • Rspuns: 2, 3, 4, 5. Stop diuretic thiazidicAdministrarea de soluie glucozat izotonic

    Accentueaz hiponatremia

    Restricia hidric : suprimare aport oral de ap

  • Aport de NaCl: inhib secreia ADH i contribuie la restaurarea volemieiSER FIZIOLOGICIZOTON 9%0 (154 mEq/l)SauHIPERTON 30 %0 (513 mEq/l)

    Ce trebuie s tim?

    Deficitul sodic0,6 G (Kg) (140 Na actual mEq/l)

    Ritmul de corecie

  • Deficitul sodic: n primele ore1 1,5 mEq/ or i/sau < 20 mEq/24ore

    Na 110 126 mEq/l(ex. primele 18 ore)Na 126 135 mEq/l(urmtoarele 30 ore)

    Deficitul sodat: 520 mEq/l (G 65 kg)

    1 l SF izoton 9 g%0: 154 mEq/l

    Na plasmatic va crete cu 1-2 mEq/l pentru fiecare 1000 ml perfuzat

    Control Na plasmatic la 3 ore dup nceperea tratamentului i apoi la 6 ore.

  • Corecia rapid a hiponatremiei !!!!Adaptarea creierului la edemul cerebral ncepe rapid, nc din prima ziApa extracelular trece spre LCR, iar apa intracelular trece spre SEC prin eliminare de electrolii (Na, K) i osmolii idiogeni din celulele cerebrale .

    Dac la revenirea la normal a volumului creierului se practic o corecie rapid a hiponatremiei severe

    DEMIELINIZAREA OSMOTIC (MIELINOLIZA CENTRAL POZITIV)

  • DEMIELINIZAREAOSMOTIC IATROGENIE !!!Leziuni ireversibile sau parial reversibile

    Depleia apei din celulele cerebrale (care nu pot recupera osmoliii pierdui) sau/i Mecanism alternativ la diminuarea volumului creierului creterea excesiv de cationi (Na. K) n celulele cerebrale cu efect toxic

    La 2-6 zile de la corecia natremieiDisartrieDisfagieParaparez TetraparezLetargie Com

  • Furosemid IV asociat SF hiperton i KClInhib reabsorbia de NaCl n ramura ascendent a ansei Henle scade formarea de ap liber; osmolaritatea medular det. alterarea capacitii de concentrare a urinii;

    Secreie mai bun de ap liber Ameliorarea hiponatremieiK se monitorizeaz / KCl se adaug risc de hipokaliemie prin corecia hiponatremiei

  • 4. Cum poate fi prevenit accidentul descris?1. Se ncepe cu doze mici de diuretice thiazidice, verificand creatininemia, Na, K dup 8 zile de administrare la varstnic;2. Utilizare asocieri diuretic thiazidic-de ans;3. Bumetanide;4. Restricie hidric;5. Nu se prescriu thiazidice la varstnici.

  • Rspuns: 1, 4.Deoarece accidentul descris este mai frecvent la varstnici se impun precauii (1).Nu se interzic thiazidicele la varstnici !!!

    Medicamente utile!!Hiponatremia sever este rar!!Asocierea cu diuretic de ans nu reduce riscul de hiponatremie;Adm. Bumetanide rar hiponatremiePrescripia de thiazidic se asociaz cu o restricie a aportului de ap (pacienii au tendina s-i creasc aportul de ap fie deliberat, fie prin stimularea mecanismului setei)