生殖器官生殖器官疾病影像学诊断疾病影像学诊断

浙江大学医学院附属第一医院放射科

陈 峰

Tel：13735589621Email：chenfenghz@zju.edu.cn

生殖器官疾病影像学诊断疾病影像学诊断

X线：子宫输卵管造影

B超：前列腺、精囊腺、睾丸、子宫、卵巢

CT： 前列腺、精囊腺、睾丸、子宫、卵巢

MR：前列腺、精囊腺、睾丸、子宫、卵巢

介入：盆腔动脉造影

男性生殖系统

一、正常影像学表现

正常CT /MRI 表现

前列腺

精囊腺

正常CT表现 前列腺

• 紧邻膀胱下缘，径线随年龄而增大。

• 平均上下径、横径和前后径：

年轻：3.0cm、3.1cm和2.3cm，

老年：5.0cm、4.8cm和4.3cm。

• CT平扫或增强，不能明确分辨各解剖带及前列腺被膜

正常CT表现 精囊腺

• 精囊腺位膀胱后方，呈“八”字形。

• 两侧精囊前缘与膀胱后壁间各一尖端向内的锐角，称精囊角

正常前列腺解剖及MRI前纤维肌基质

尿道

移行带(中央腺体,

内腺)

中央带(周围腺体，外腺)

周围带(周围腺体，外腺)

高信号

低信号

精囊腺

精囊角

正常前列腺正常前列腺MRI T2WIMRI T2WI表现表现

- 前列腺:

T1WI呈均一低信号

T2WI上，移行带：呈低信号；中央带：呈低信号；

周围带：呈较高信号

前列腺被膜：前列腺周边细环状低信号影

- 精囊腺：

T1WI：均一低信号 T2WI：高信号，其壁为低信号

男性生殖系统

二、异常影像学表现

异常CT/MRI表现

前列腺

精囊腺

前列腺、精囊腺异常CT表现

前列腺异常

⑴前列腺增大：

横径>4.8cm或耻骨联合上方2cm以上

对称性增大：最常见良性前列腺增生

非对称性增大：常见前列腺癌

(2)形态：分叶状伴前列腺增大--多为前列腺癌

(3)密度：内低密度灶--脓肿、囊肿或肿瘤坏死灶

精囊腺：膀胱癌和前列腺癌侵犯精囊较多见。

前列腺癌时,精囊腺角消失，意味精囊

腺己侵犯

前列腺、精囊腺异常MRI表现

前列腺异常

T2WI信号异常

周围带内有低信号灶--常为前列腺癌; 也可良性病变:慢

性前列腺炎、肉芽肿性病变和活检后出血

移行带增大并多发不均匀高或中等信号--良性前列腺增生

精囊腺异常:

精囊肿块与前列腺肿块相连并均呈短T2低信号，提示前列

腺癌己侵犯精囊。

男性生殖系统

三、不同成像技术的临床应用CT应用价值和限度

• 限度：对前列腺增生和早期前列腺癌的鉴别。

• 晚期前列腺癌，CT能做出诊断、显示侵犯范围及骨、淋巴结等部位转移。

MRI的应用价值和限度

• MRI：最敏感

• 能分辨前列腺“各区”，有助鉴别不同解剖区的病变

• 能评价前列腺癌范围

• 常规MRI限度：不能确定起源于中央腺体内早期前列腺癌

成像技术的优选和综合应用

• 早期前列腺癌

超声－可作为筛查方法

CT、超声－对早期肿瘤较困难

MRI--主要检查方法，

• 进展期前列腺癌，超声、CT或MRI检查均能做出诊

断， 确定是否骨转移需应用CT、MRI或ECT检查.

男性生殖系统 前列腺

良性前列腺增生

前列腺癌

良性前列腺增生

【临床与病理】

• 老年男性，60岁以上达75%。

• 病理：在移行带，腺体组织和基质组织有不同程度增生

• 增大的移行带压迫邻近尿道和膀胱出口时，导致不同程

度膀胱梗阻。

临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。

良性前列腺增生

【影像学表现】

CT前列腺弥漫性一致性增大。

• 前列腺增大：前列腺横径>4.8cm或耻骨联合上方2cm或以上层面仍可见

• 密度无改变，边缘光滑；

• 增强检查呈较均一强化。

MRI前列腺均匀对称性增大。

• T1WI：增大的前列腺呈均一低信号。

• T2WI：中央带和移行带明显增大，周围带变薄、仍维持正常较高信号--特点

前列腺增生CT图

前列腺形态尚可，体积增大，突入膀胱内，其内可见点状钙化影

前列腺增生MRI图

前列腺形态不规则，局部隆起，其内信号混杂不均

T1WI呈等信号T2WI呈高低混杂信号增强扫描中度强化

T1WI T2WI

良性前列腺增生

【诊断】

• MRI T2WI对前列腺病变最敏感。

• 良性前列腺增生主要诊断依据：

T2WI上

–增大的前列腺

–周围带受压变薄

–信号正常

前列腺癌

【临床与病理】

• 多发生于老年男性

• 95%为腺癌。主要前列腺周围带(占70%)，其生长可

侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂

肪、精囊和邻近结构

• 可发生淋巴转移和血行转移，血行转移以骨转移多

见，常为成骨性转移。

前列腺癌

分期主要应用国际抗癌联合会TNM分期和美国泌尿科学分会(AUA)的临

床分期(JEWETT—WfflTMORE 分期)。

前列腺癌临床JEWETT-WfflTMORE分期和TNM分期与病理对照

• JEWETT-WfflTMORE分期 TNM 病理表现

• A T1 组织学检查偶尔发现

• B T2 肿瘤局限在腺体内

• C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或被膜 以外、

膀胱颈部或精囊

• D T4 肿瘤已固定或侵犯T3以外邻 近器

官或结构；出现淋巴结或骨转移等

前列腺癌

CT• 早期：前列腺增大，密度无异常改变；增强，前列腺与肿

瘤组织强化程度类似。

• 进展期，能够显示肿瘤的被膜外侵犯：

正常前列腺形态消失，代之分叶状肿块。

精囊侵犯：精囊不对称、精囊角消失和增大。

膀胱受累：底壁增厚，突向膀胱腔内的分叶状肿块、

盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移。

【影像学表现】

前列腺癌CT图

CT平扫示前列腺体积稍大，内见斑点状钙化，其左外周带及后叶见一

不规则软组织肿块影，侵及膀胱后壁，突入膀胱（↑）；增强扫描呈不均匀性强化，双侧精囊三角变钝

前列腺癌

MRI• T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，

难以识别肿瘤；

• T2WI上，典型表现：正常较高信号的周围带内出现低

信号结节影，肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于

发现早期肿瘤。

• Diffusion weighted imaging (DWI): T2WI低信号区域

呈高信号，提示弥散受限（肿瘤细胞密度增高，间隙较

小）

前列腺癌MRI图

T2WI（A）前列腺外周带见低信号结节，右侧坐骨膨胀性骨质破坏，信号不均匀升高；增强T1WI（B）显示前列腺外周带偏右侧增厚，并轻度均匀强化，右侧坐骨支轻

度不均匀强化

前列腺癌

MRI是前列腺癌分期的最佳影像检查方法。

• 前列腺被膜局部表面不光整、中断及不连续，被

膜突出，两侧神经血管丛不对称，前列腺直肠角

消失时，均指示被膜己受累

• 精囊受侵时，受累侧精囊增大，T2WI上信号减低

• 能显示盆腔淋巴结转移及其它器官、骨转移。

神经血管丛（静脉丛）：前列腺周围细带状或蜿蜒

状结构，T1为低信号，T2为高信号

前列腺癌MRI

右侧神经血管丛受侵 左侧包膜外隆

前列腺癌

【诊断与鉴别诊断】

• 早期限于前列腺被膜内的肿瘤----MRI为首选检查方法

• 诊断主要依据：T2WI上较高信号周围带内见低信号结节

• 早期前列腺癌，尤中央与移行带内，需与前列腺增生鉴别

• 肛指和前列腺特异抗原(PSA)的测定帮助两者鉴别，前列

腺癌肛指检查可触及硬结且PSA值明显高于正常

• 前列腺增生：T2WI上移行带和中央带体积明显增大，周围

带变薄，信号仍正常。

女性生殖系统

一、正常影像学表现

(一)正常X线表现

正常子宫输卵管造影表现

(二)正常CT表现

子宫

卵巢和输卵管

(三)正常MRI表现

子宫

卵巢和输卵管

女性生殖系统 解剖示意图

1.正常子宫输卵管造影表现

正位观察：

• 子宫腔：呈倒置三角形。

• 子宫底：底边在上 ;• 子宫角：上部两侧，其与

输卵管相通；

• 下端则与子宫颈管相连；

• 两侧输卵管：由子宫角向

外下走行，管腔纤细，呈迂曲柔软的线状影。

女性生殖系统 子宫输卵管造影

• 输卵管分四部分 ① 间质部 ② 峡部 ③ 壶腹部 ④ 伞部

间质部：子宫壁的部分；峡部：近子宫部分细而直；

壶腹部：远端粗大； 伞端：呈漏斗状扩大。

• 输卵管造影：注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1〜2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，

呈多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管正常通畅。

女性生殖系统

一、正常影像学表现

(一)正常X线表现

正常子宫输卵管造影表现

(二)正常CT/MRI表现

子宫

卵巢和输卵管

女性生殖系统正常CT表现

子宫

• 宫体：椭圆形软组织影，中心宫腔.

• 宫颈：横径小于3cm。

• 宫旁组织：血管、神经和纤维组织

• 子宫圆韧带：条状自宫底向前外侧走行。

• 增强扫描：子宫肌呈明显均一强化。

卵巢和输卵管 卵巢育龄期有滤泡形成，排

卵期，卵巢密度不均匀

女性生殖系统正常MRI

子宫T2WI宫体 - 分三层信号：

• 宫内膜和分泌物－中心高信号

• 联合带－中间薄的低信号带

• 子宫肌外层－呈中等信号

女性生殖系统正常MRI

子宫

T2WI宫颈 - 由内向外四层信号：

• 高信号－宫颈管内粘液

• 中等信号－宫颈粘膜皱襞

• 低信号－宫颈纤维基质

• 中等信号－宫颈肌层

女性生殖系统正常MRI

子宫T2WI阴道-两层信号：

• 中心为高信号-阴道上皮

和内容物

• 周围为低信号-阴道壁

阴道穹窿

增强扫描：宫体、宫颈和阴道强化表现随时间而异。

女性生殖系统正常MRI

卵巢

• T1WI：卵圆形均匀低

信号结构

• T2WI：其周边卵泡呈

高信号，而内部中央基

质呈低信号。

女性生殖系统

二、不同成像技术的临床应用

• X线

• CT

• MRI

不同成像技术的临床应用

X线: 子宫输卵管造影--炎性病变和子宫先天性畸形的诊断

CT应用价值和限度: • 了解肿块与周围结构关系；可显示肿瘤范围及有否转移

• 有福射性损伤，产科领域禁用，对育龄期女性也要慎用

MRI应用价值和限度:• 最佳影像学方法。明确分辨各解剖层，对子宫癌分期及子宫

先天性畸形诊断优于CT和超声

• 利于肿块发现、起源判断及组织成分确定，有助定性

• 不能作为普查手段。宫内节育环，需取环再检查

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

女性生殖系统先天性发育畸形

常见子宫畸形：单角子宫 、双子宫、双角子宫、纵隔子宫

【影像学表现】X线：子宫输卵管造影 ; CT:发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫

MRI: 清楚显示外形、壁及宫腔,最佳显示子宫畸形的方法。

单角子宫 - “香蕉”状双子宫 - 两个分开的宫体和宫颈

双角子宫 - 宫底外缘有明显切迹

特点：宫腔形态改变，子宫信号正常

• 疑子宫畸形病人首选MRI检查，其次超声和子宫输卵管造影

双角子宫T2WI 示两个子宫体和单个子

宫颈。子宫底深陷，两宫角间距增大

双子宫 Axial T2WI

纵隔子宫斜冠状位 T2WI上宫腔内矢状走行线状低信号

先天性发育畸形MRI

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

炎症性疾病

子宫输卵管炎

【临床与病理】

• 妇女不孕的主要原因之一， 约占不孕症20% — 50%。

• 分非特异性及结核性。非特异性一般称为子宫输卵管炎。

女性生殖器结核中最常见输卵管结核

【影像学表现]】

CT和MRI:目前很少用于检查。

炎症性疾病

子宫输卵管造影： 检查子宫输卵管炎主要方法，有分离粘

连的治疗作用。

慢性输卵管炎，多双侧性，输卵管粗细不均，仍较柔

软；输卵管积水、近侧输卵管明显扩张，对比剂进入其中呈油滴状而不弥散 － 非特异性炎症重要表现；

宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损。

子宫输卵管结核，输卵管结核最常见，输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现－结核重要特征

宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形

子宫输卵管造影

子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

子宫平滑肌瘤

子宫内膜癌

子宫颈癌

子宫内膜异位症

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

子宫平滑肌瘤

【临床与病理】

• 好发30岁〜50岁

• 常多发；宫体最多，分粘膜下、肌层内和桨膜下肌瘤

• 较大可发生多种变性，也可坏死、囊变、出血、钙化。

恶变几率很低不足1%

• 症状：月经过多、经期长、间隔短，不孕和习惯性流产。

粘膜下肌瘤是引起月经过多的主要原因

子宫平滑肌瘤

【影像学表现】

CT

• 子宫增大，见于较大的肌层内和桨膜下肌瘤。

• 肌瘤密度可等或略低于周围正常子宫，约10%发

生钙化

• 增强检查：肌瘤有不同程度强化，多略低于正常

子宫肌的强化。

子宫肌瘤CT表现（图）

平扫示子宫体积增大，壁增厚，内有一类圆形与子宫密度相近等密度影；增强扫描示病灶不均匀强化，边缘光滑（↑）

子宫平滑肌瘤

【影像学表现】

MRI• 最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤

T1WI，肌瘤的信号强度类似子宫肌

T2WI，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚。

• 有钙化者T1WI和T2WI均呈低信号； 囊性变时

T2WI呈高信号；粘液变性者T1WI信号略增高。

• T2WI，肌瘤周边有时可见高信号环（淋巴管、静

脉或水肿）

子宫肌瘤MRI表现

平扫T1WI肌瘤呈等信号（↑）；T2WI呈低信号区（↑），

边缘清楚，子宫内膜受压移位，子宫体前壁不均匀增厚，增强扫描病变不均匀轻度强化（↑），信号低于子宫肌层

T1WI

T2WI

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

子宫平滑肌瘤

子宫内膜癌

子宫颈癌

子宫内膜异位症

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

子宫内膜癌

【临床与病理】

• 常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌

• 多见于老年妇女，绝经后出血

• 肿瘤最初位于子宫内膜，后可侵犯肌层，向下侵犯

宫颈，穿破桨膜后累及宫旁组织。 常见淋巴道转移

【影像学表现】

CT分期

I期，瘤灶较小时可正常；侵犯子宫肌，子宫常增

大，增强后肿瘤强化程度低于正常子宫肌，呈较低

密度

子宫内膜癌

【影像学表现】

CTII期，侵犯宫颈时，宫颈不规则增大，较大肿瘤常

阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓。

III期，宫旁组织受累，正常脂肪性低密度消失，代

之不规则软组织肿块影，有时可见盆腔淋巴结增大

IV期，当膀胱或/和直肠受累时，与子宫肿块相连

的局部膀胱壁或直肠壁增厚，或形成肿块。

子宫内膜癌CT表现

平扫:子宫体积增大，宫腔内不规则等低混杂密度影（↑）增强扫描:病灶见强化（↑），与正常分界清楚，内部密度不均匀

子宫内膜癌

【影像学表现】

MRII期，限于子宫内膜 - T1WI或T2WI像可显示正常

侵犯子宫肌 - T2WI上肿瘤破坏子宫内膜与肌层界面，联

合带低信号中断

增强T1WI - 病变强化程度不同于正常子宫肌

II期，T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈，并扩张了宫

颈管；低信号的宫颈纤维基质带中断

III期和IV期，肿瘤累及宫旁组织，正常脂肪性低密度消

失;卵巢受累: 出现中等信号肿块，腹膜种植: T1WI中等

信号和T2WI高信号结节; 淋巴结增大

子宫内膜癌MRI表现（图）

平扫：子宫体积增大，内膜增厚，T2WI 病灶呈稍高信号影（↑）。增强扫描:示增厚子宫内膜明显强化（↑）

T2WI

增强扫描

子宫内膜癌

• 子宫内膜癌诊断主要依靠刮宫和细胞学检查

• 影像学目的：确定范围、观察疗效及判断肿瘤有否复发

• 各种影像检查方法中，MRI检查最有价值，能显示子宫

内膜癌某些特征，提示诊断，且能较准确显示病变范围

• CT，仅对晚期子宫内膜癌有意义，可显示肿瘤侵及的范

围及发现淋巴结和/或远隔性转移

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

子宫平滑肌瘤

子宫内膜癌

子宫颈癌

子宫内膜异位症

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

子宫颈癌

【临床与病理】

• 女性生殖系最常见恶性肿瘤。90%鳞状上皮癌

• 多在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富侵犯性，可破坏宫颈壁至宫旁组织、盆壁，向下和上侵犯阴道和子宫下段，晚期，膀胱和直肠均可受累

• 主要沿淋巴道转移

• 常见45岁- 55岁；早期主要症状是接触性出血，

晚期不规则阴道出血和白带增多

子宫颈癌

• 肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈疼痛

• 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物。

临床分期如下：

I期肿瘤限于宫颈

II期肿瘤超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3III期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/ 3IV期肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、直肠

子宫颈癌

CTI 期，肿瘤较小可无异常；较大可侵犯宫颈基质，宫颈增

大，增强，肿瘤强化程度要低于宫颈组织。

II期，宫颈边缘不规则或模糊；宫旁脂肪密度消失，密度增

高，甚至出现软组织肿块

III期，肿瘤向外生长可侵犯盆壁，侵犯闭孔内肌或梨状

肌；盆腔淋巴结可增大

IV期，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，其壁增厚、甚至出现肿

块；可有腹膜后淋巴结增大或其它脏器转移表现

子宫颈癌CT表现（图）

平扫子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块；增强扫描呈不规则强化，

子宫颈癌

MRI 对肿瘤范围显示优于CT检查。

I期，肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上中等信号肿块

II期，宫颈增大，宫旁出现肿块或脂肪组织内出现粗线

状异常信号

III期，除上述异常表现外，肿块向下侵犯阴道的下部，

向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现。

IV期，膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱和直肠

壁低信号有中断，或粘膜信号中断。甚至壁增厚、肿块

子宫颈癌MRI表现（图）

T1WI呈不均匀低信号；T2WI子宫颈前后壁不规则增厚，呈

不均匀高信号；增强，肿块轻度不均匀强化，强化程度低于正常子宫肌层。

T1WI

T2WI

子宫颈癌MRI表现（图）

子宫颈肿块，宫颈基质低信号消失，两侧阴道穹窿受侵，IIA

T2WI

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

子宫平滑肌瘤

子宫内膜癌

子宫颈癌

子宫内膜异位症

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

子宫内膜异位症

• 多见于30-45岁妇女

• 功能性子宫内膜出现在宫腔以外任何部位

• 异位的子宫内膜发生在子宫以外任何其他部位时 - 外

在性子宫内膜异位症，常见于卵巢、子宫的韧带、直肠

阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管等

• 异位的子宫内膜出现在宫体的肌层时 - 内在性子宫内

膜异位症，也称子宫腺肌病

子宫内膜异位症

外在性子宫内膜异位症

【临床与病理】

•继发性和进行性痛经、月经失调，一般多周期性发作

•子宫内膜异位症最常累及卵巢（80%），可见大小不等

的囊肿，内含暗褐色糊状陈旧性血液，故称巧克力囊肿。

子宫内膜异位症

【影像学表现】

CT• 盆腔内囊性肿块并囊腔内积血。由于出血时间不同致密度不

同，增强后表现囊壁不规则强化，囊内容物无强化。

MRI• 病灶内积血成分不同，囊液成分复杂，且合并纤维组织增生

和粘连，形成不规则的囊实性软组织肿块。

• 囊肿表现混杂信号，可见液-液平面（囊液与细胞成分分离）

• 囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带 – 卵巢内

膜异位症的特征

左侧卵巢巧克力囊肿CT

平扫左侧附件区可见多个类圆形病灶（↑），呈均匀低密度，边界光滑，与周围组织分界清楚，增强扫描后病灶无明显强化。

右侧卵巢巧克力囊肿MRI

T1WI显示子宫体部右后方有一均匀高信号区（↑），边缘锐利光滑；T2WI肿块仍呈不均匀低、中高信号（↑）

T1WI

T2WI

子宫内膜异位症

子宫腺肌病（内在性子宫内膜异位症）

【临床与病理】

子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层，分弥漫型和局限型

多见于多产妇女

• 弥漫型：子宫均匀增大。肌层内肌束增生，无包膜，不形成结节

• 局限型：内膜局灶性侵入肌层，后壁多

• 需与子宫肌瘤鉴别，本病唯一治疗方法为手术切除

子宫内膜异位症

子宫腺肌病

【影像学表现】

X线和CT 无诊断价值。

MRI• T2WI：联合带或肌层，局灶性或弥漫性增厚

局灶性与弥漫性子宫腺肌症的特征 - 增厚的联合带或肌

层内见有散在点状高信号灶

• 正常联合带的厚度标准，范围为5mm〜12mm

49岁女性，局灶性子宫腺肌症

子宫腺肌病MRI图

弥漫性子宫腺肌症

女性生殖系统

先天性发育畸形

炎症性疾病

肿瘤和肿瘤样病变

子宫平滑肌瘤

子宫内膜癌

子宫颈癌

子宫内膜异位症

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

卵巢囊肿和卵巢肿瘤

• 卵巢囊肿

• 卵巢肿瘤

桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

卵巢囊性畸胎瘤

卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌

卵巢转移瘤

卵巢囊肿

【临床与病理】

• 单纯性和功能性囊肿（滤泡、黄体和黄素囊肿等）

• 多单侧性，部分双侧性

• 多囊性卵巢(多囊卵巢综合征)为双侧性，且呈多房性

• 临床常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表

现为多毛和不孕

卵巢囊肿

【影像学表现】

CT： 附件区均水样低密度肿块， 大小一般为3cm —6cm 呈圆或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔

MRI• T1WI为低信号，T2WI为非常高的信号。囊壁薄而光滑

• 如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI均可高信号。

• 多囊性卵巢T2WI上，双侧卵巢被膜下有多发类圆形高

信号小囊，中心基质肥大

CT、MRI多不能确定囊肿的类型

左侧卵巢囊肿CT图

CT平扫示左侧附件区一类圆形囊性病灶（↑），壁薄，边界清晰，

其内密度均匀；增强扫描壁轻度强化（↑）

平扫

增强

卵巢囊肿MRI图

T1WI子宫右前方一均匀低信号；T2WI肿块均匀高信号，边缘光滑锐利；

增强扫描肿块无强化，边界更为清晰。

T2WI

T1WI

增强

卵巢肿瘤

• 卵巢囊肿

• 卵巢肿瘤

桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵

巢囊性畸胎瘤

卵巢转移瘤

卵巢肿瘤

桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤

【临床与病理】

• 易发生中年女性。

• 多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑、

• 桨液性囊腺瘤可含有钙化，恶变率较高，可达30%〜50%

• 常较大，尤为粘液性者，直径多大于10cm。

• 临床表现，较大肿块可产生压迫症状。

卵巢肿瘤

【影像学表现】

CT• 盆腔内较大肿块，呈水样低密度,粘液性者密度较高。

• 多房或单房状。壁和内隔多较薄且均匀一致。肿块内

多发间隔，常见粘液性囊腺瘤。

• 增强检查，壁和内隔发生强化。

MRI• 形态学表现、增强同CT。• 桨液性囊腺瘤：长T1低信号和长T2高信号；粘液性者

由于含粘蛋白，肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。

右侧卵巢粘液性囊腺瘤CT图

CT平扫（A）盆腔内见巨大囊性占位性病变，边界清楚，

内呈多囊分隔状，肠管受压推移，囊液呈均匀水样密度，增强扫描（C）囊壁明显强化

卵巢浆液性囊腺瘤MRI图

MRI平扫盆腔内可见簇状囊性占位，囊内信号均匀，可见分隔，T1WI（A）呈低信号，T2WI（B）呈明亮高信号，边界光滑，与周围组织分界清楚，增强扫描（C、D）无明显强化

卵巢肿瘤

卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌

【临床与病理】

• 卵巢最常见的恶性肿瘤；桨液性最多，占40%〜60%，绝

大多数由桨液性囊腺瘤恶变而来。 粘液性占15%〜20%，

其中约25%双侧性。

• 囊实性，瘤内有多房状。

• 肿瘤延伸包括局部侵犯、腹膜腔种植和淋巴转移。粘液性

囊腺癌腹膜种植可形成腹腔假性粘液瘤

• 早期无症状，晚期表现腹部迅速生长的肿块，常并有压迫

症状，多有血性腹水。

卵巢肿瘤

卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌

【影像学表现】

CT• 盆腹腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低

密度囊性部分及软组织密度的实体部分，间隔和囊壁厚薄

不均，

• 增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化。

• 多数肿瘤并有腹水。

卵巢浆液性囊腺癌CT图

右侧附件区囊实混合性不规则软组织肿块，类圆形分叶状,壁厚薄不均、不规则

增强后囊壁及囊内不规则的强化

平扫

增强

卵巢肿瘤

卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌

【影像学表现】

MRI• 肿瘤的形态学表现、增强检查类似CT检查所见

• 囊液视其内容，在T1WI上表现为低至高信号，而T2WI上均为高信号。囊内隔和囊壁形态不规则

卵巢肿瘤

T2WI， 粘液性囊腺癌 T2WI增强抑脂， 浆液性囊腺癌

卵巢肿瘤

卵巢囊性畸胎瘤

【临床与病理】

• 卵巢常见良性肿瘤

• 三个胚层成熟组织构成，外胚层组织为主。

• 约10%左右为双侧性。恶性发生率很低，不足2%

• 肿瘤可发生扭转或破裂。

• 发生扭转时出现疼痛。

卵巢肿瘤

卵巢囊性畸胎瘤

【影像学表现】

CT• 混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度和钙化

• 肿块内可见脂肪 - 液面，偶可在界面处见漂浮物，代表毛

发团

• 囊壁局限性增厚，呈结节状突向腔内

• 少数无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体

卵巢肿瘤

卵巢囊性畸胎瘤

MRI• 混杂信号肿块，特征：肿块内含有脂肪信号灶，即

T1WI上为高信号，T2WI上为中高信号；脂肪抑制像

上中、高信号灶的强度明显下降。

• 可发现液 - 液平面、囊壁向内突入的壁结节和由钙化

形成的无信号区。

卵巢成熟性畸胎瘤CT图

左侧附件区混杂密度占位性病变，边缘光滑，病变主体部分被脂肪所占据，内见致密牙齿影（A，↑），

右侧附件区畸胎瘤MRI图

MRI平扫示右侧附件区一椭圆形占位性病灶，边界清晰；T2WI（A）及T1WI（B）呈不均匀高信号，脂肪抑制T1WI（D）呈低信号（↑）；增强扫描（E）未见明显强化

卵巢肿瘤

卵巢转移瘤

【临床与病理】

• 可来自肿瘤直接延伸、腹腔种植、淋巴或血行转移，其中

原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤。

• 常称为库肯勃(Krukenberg)瘤，占卵巢恶性肿瘤的4%〜

10%，常双侧性。

• 40岁- 50岁易发生，往往转移瘤症状较原发瘤更明显，表

现下腹部肿块，生长迅速，常出现腹水和/或胸腔积液。

卵巢肿瘤

卵巢转移瘤

【影像学表现】

CT双侧或单侧卵巢肿块，呈软组织密度或其内并有低密度

区，常并有腹水和/或胸腔积液，还可发现其它脏器转移，

并有可能发现原发瘤。

MRI表现类似CT所见，卵巢肿块呈长T1和长T2信号，肿块内

可有更长T1、长T2信号灶。

卵巢转移瘤CT图

增强

平扫

•子宫增大，不规则或呈分叶状：常为子宫肌瘤或子宫内膜癌

•子宫形态异常而密度/信号无异常：子宫先天性畸形

•宫腔：宫腔内类圆形软组织密度/中等信号肿块-息肉或粘膜下

肌瘤

•子宫壁联合带增宽，边界不清：子宫内膜异位。

•子宫壁内异常密度/信号肿块：常见于子宫良、恶性肿瘤；

肿块T2WI以中等信号为主，并有联合带破坏、中断，且

强化不均-子宫内膜癌

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卵巢囊性肿瘤

•双侧者：多见于多囊卵巢综合征，粘液性囊腺癌，

转移癌

•钙化者：多见于浆液性囊腺癌

•巨大者：多见于粘液性囊腺癌

•出血者： 黄体囊肿，子宫内膜异位症

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