寝たきりにならないための基礎知識 - 福岡大学第8回学んで予防！≪福大病院健康セミナー≫ 骨粗鬆症の予防について（整形外科・リハビリ分野）

第８回学んで予防！≪福大病院健康セミナー≫

骨粗鬆症の予防について（整形外科・リハビリ分野）

寝たきりにならないための基礎知識

医療法人社団江頭会さくら病院岩崎敬雄

寝たきりの原因

１位：脳卒中

２位：骨折・外傷などの運動器疾患

３位：認知症

１０年間、脳卒中は横ばいに対し、

骨折・外傷は１．５倍に増加

骨量は20歳代にピークを迎え、30歳代後半以降、加齢とともに減少します。

とくに女性の場合は、閉経後に急速に骨量が減少します。

最大骨量：ＰＢＭ

男性閉経後の急な減少

骨折をおこしやすい範囲

女性

加齢による骨量の変化

骨

量

加齢による骨量の変化

10 20 30 40 50 60 70 80 （年齢）

P-ACL-130425-HoneCareFesta#26

原発性骨粗鬆症の診断基準（2012年度改訂版）

宗圓聰、森諭史監修．原発性骨粗鬆症の診断基準椎体骨折評価基準 2012年度改訂版のポイント(PPTスライド)．ライフサイエンス出版．2013より引用

なし脆弱性骨折

原発性骨粗鬆症


骨密度 YAMの70%以下

または

−2.5SD以下

椎体骨折または

大腿骨近位部骨折

その他の脆弱性骨折

YAMの 80%未満

あり

背中が曲がったり、姿勢が悪くなったり、腰痛が出ます。

また、骨折しやすくなり、その骨折が寝たきりの原因になることも

あります。

背骨が体の重みでつぶれたり、変形する「圧迫骨折」がおこりやすくなり、背中が曲がったり、姿勢が悪くなったり、腰痛が出ます。姿勢が悪くなると、内臓への悪い影響（胸やけなど）も出ることがあります。

背骨の骨折（つぶれ）

●介護が必要になった原因

厚生労働省：平成22年国民生活基礎調査より

骨粗鬆症になると、どうなるの？


脳血管疾患

２４.１％

認知症

２０.５％関節疾患・骨折・転倒１６.７％

高齢者による衰弱１３.１％

その他

２８.１％

転倒・骨折骨粗しょう症

骨粗しょう症による骨折は「寝たきり」につながります。

骨の組織が「鬆（ス）」が入ったようにスカスカになってもろくなり、軽い力が加わっただけでも骨折しやすくなります。

写真提供：医療法人宝美会総合青山病院井上哲郎先生, およびJAMA 285, 785, 2001

密度が高くて丈夫

スカスカしてもろい

もろくなった骨のうち、特に太もものつけ根を骨折すると、入院・手術が必要となり、寝たきりの原因になりかねないので、注意が必要です。

骨粗しょう症って、どんな病気？

栄養不足

加齢

正常な骨骨粗しょう症の骨


骨粗鬆症の骨折

高齢者の転倒筋肉量減少、関節症変化、運動速度の低下、反応時間の延長、平行機能低下、難聴、種々疾患の合併

脆弱性骨折軽微な外力で発生

骨折の予後ＡＤＬ(日常生活動作）低下、大腿骨近位部骨折は受傷後３～６ヶ月までの死亡率が高い

ＱＯＬ（生活の質）の低下

予防筋力増強訓練、ロコモ：開眼片脚起立（ダイナミックフラミンゴ訓練）やスクワット、ヒッププロテクター

WHOの骨折危険因子

年齢

性

大腿骨頚部骨密度（Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｎｄｅｘで代用）

成人後の脆弱性骨折歴

ステロイド使用

二次性骨粗鬆症

関節リウマチ

父親あるいは母親の大腿骨頚部骨折歴

現在喫煙

アルコール１日３単位以上（１単位は８～１０ｇ）

骨の強さ＝骨密度＋骨基質

＊骨密度・・・骨のミネラル分（カルシウム）無機質

骨の７０％

コンクリート

＊骨基質・・・コラーゲン繊維（骨の蛋白部分）有機質

骨の３０%

鉄筋

＊健康な骨はしなやかで折れにくい

骨基質の悪化が進んだ骨（生活習慣病）は骨のしなやかさが失われ折れやすくなる

骨

＊皮質骨骨格の表層を構成。

硬い骨

人の総骨格重量の８０％

＊海綿骨骨格の内面を構成

骨梁からなり網目状構造を示し

その間隙には骨髄組織がある

人の総骨格重量の２０％

大腿骨近位部骨折の原因


Hagino, H. et al.: J. Orthop. Sci,. 15, 737-745 (2010) 【文献請求番号 ACL-0474】

※ 2001年〜2008年累計

単純な転倒

77.7%

その他

8.5%

階段での転倒

5.6%

交通事故

8.3% 大腿骨近位部

骨折患者

393,703例※

骨粗しょう症で骨折しやすい部位

腕のつけ根背骨

手首太もものつけ根※


※：大腿骨近位部

老人の骨折

上腕骨近位端骨折

橈骨末端骨折

脊椎圧迫骨折

大腿骨頚部骨折

※ 男女計

患者数（例）※

日本整形外科学会骨粗鬆症委員会集計データより Hagino, H. et al.: J. Orthop. Sci,. 15, 737-745 (2010)

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

増え続ける大腿骨近位部骨折


大腿骨頭壊死

大腿骨頚部骨折

８０歳代(８０～８４歳）女性が多い

２０１０年で１７万件発生

屋内受傷が大半

冬季に多い

今後、患者数が増加する

寝たきりの原因の一つ

骨粗しょう症患者の容姿の変化

脊椎（骨格）変形ＱＯＬ低下


正常

圧迫骨折が 1椎体に発生

圧迫骨折が多発

身長低下

姿勢異常

正常

椎体圧迫骨折による脊柱の変形


骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折

多くは１～２週の臥床で疼痛軽減椎体圧潰は１ヶ月は進行する

圧潰進行例は脊椎前屈制限するため硬性コルセットまたは体幹ギプス

高度の椎体楔状化は３～６ヶ月の固定必要

骨折発生後６ヶ月は前屈姿勢をとらぬよう指導する

新たな圧迫骨折や楔状変形の発生

伸展運動グループ・・・・・１６％

屈曲運動グループ・・・・・８９％

ベーラー体操

脊椎椎体圧迫骨折のコルセット、ギプス固定時や除去後に行われる背筋群強化を目的とした体操

やってはいけない体操

治療

食事療法カルシウム、ビタミンD、ビタミンK

運動療法骨に負荷をかけ骨密度の低下を

防ぐ。筋肉を鍛え転倒しにくくする

（ロコトレ) ロコモーショントレーニン

グ)

薬物療法

高齢者の筋力

１日の臥床で１．５～３．０％低下

３週間臥床で筋力２分の１に低下

最大筋力の２０～３５％の負荷で筋力維持

早期離床、早期起立が大切

高齢者の筋力トレーニングで筋力、筋肉量（赤筋）が著名に増加する。

高齢者の筋力

２０歳台を１００とすると筋力は

６０～７０歳台で５０％まで減少する

高齢者の筋肉量と筋力の低下を特徴とする症候群をサルコペニアと言う

サルコペニアの二次的要因は寝たきり、臓器不全などの疾患、栄養不足

６５歳以上で歩行速度０．８M/sec以下 (歩幅が狭くなる）

ロコモティブシンドローム（ロコモ）

ー運動器症候群ーとは？

骨、関節、筋肉、などの運動器の働きが衰え」ると、

くらしの中の自立度が低下し、介護が必要になったり、

寝たきりになる可能性が高くなりま運動器の障害のために、

要介護になっていたり、要介護になる危険の高い状態が

ロコモティブシンドロームです。

２０１３年のロコモの認知度は２６，６％

ロコモパンフレット 2010年度版より


ロコモーション(locomotion)

移動、運動、運転

機関車のイメージ

ダンスソング（１９６２年）

ロコモの原因

①バランス能力の低下

②筋力の低下

③骨や関節の病気---骨粗鬆症、変形性膝関

節症、脊椎管狭窄症

など

健康寿命、介護予防を阻害する３大因子

内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）

メタボ

運動器症候群（ロコモーティブシンドローム）

ロコモ

認知症

ロコチェックはロコモーションチェックの略です。

運動器や介護予防に関する研究の

進歩にあわせ、今後、項目が変更されることがあります。

片脚立ちで靴下がはけない

家のなかでつまずいたり滑ったりする

階段を上るのに手すりが必要である横断歩道を青信号で

渡りきれない

15分くらい続けて歩けない

2kg程度の買い物（1㍑の牛乳パック2個程度）をして持ち帰るのが困難である

家のやや重い仕事（掃除機の使用、布団の上げ下ろしなど）が困難である

①～⑦のうちひとつでも

当てはまれば、

ロコモである

心配があります。


１２３４

５６７

７つのロコチェック


ロコモにはいろいろなレベルがあり、

それはどれくらい歩けるかによってわかります。

十分に歩ける人と、よく歩けない人では、ロコトレのやり方も違います。

自分にあった安全な方法で、まず開眼片脚立ちとスクワットを始めましょう。

この２つの運動とともに、その他のロコトレも積極的に行いましょう。

ロコモーショントレーニング（ロコトレ）


！注意

無理に試して、転んだりしないように注意してください。

また、腰や関節の痛み、筋力の衰え、ふらつきといった症状が、

最近悪化してきている場合などは、まず医師の診察を受けてください。

！注意

治療中の病気やケガがあったり、体調に不安があるときは、

まず医師に相談してから始めましょう。

無理をせず、自分のペースで行いましょう。

また、食事の直後の運動は避けましょう。

なお、痛みを感じた場合は運動を中止し、医師に相談しましょう。


机に両手を

ついて行います。

指をついただけでもできる人は、机に指だけをついて行います。

左右1分間ずつ、1日3回行いましょう。

ロコトレ① 開眼片脚立ち

支えが必要な人は、医師と相談して

机に手や指をついて行います。


転倒しないように、

必ずつかまるもの

がある場所で行い

ましょう。

床に着かない程度に片足を上げます。


安全のために椅子やソファーの前で行いましょう。

ロコトレ② スクワット

１

● 椅子に腰かけるように、お尻をゆっくり下ろします。

● お尻を軽く下ろすとこから始めて、膝は曲がっても90度を超えないようにします。

深呼吸をするペースで5～6回繰り返します。これを1日3回行いましょう。痛みを感じた場合は、お尻を下ろし過ぎないようにしたり、机などを支えに使ったりしてみて下さい。

２３

４

膝がつま先より前に出ないようにします。膝の曲がる向きは、足の第2趾の方向にします。

足は踵から30度くらい外に開きます。体重が足の裏の真ん中にかかるようにします。



支えが必要な人は、医師と相談して机に手をついて行います。

● 机に手をついてのスクワット

●スクワットができないときは、椅子に腰かけ、机に手をついて、腰を浮かす動作を繰り返します。

ロコトレ② スクワット

４１

２３



関節の曲げ伸ばし

ストレッチラジオ

体操

ウォーキング各種スポーツなど

ロコトレ③ その他のロコトレ



骨に重要なカルシウムが多い食品

カルシウムの吸収を助ける

ビタミンDが多い食品

骨の形成を助けて骨を強くするビタミンKが多い食品

牛乳

ヨーグルト

小魚

レタス

ほうれん草

納豆

ブロッコリー

鮭

卵

キクラゲ

干し椎茸

お酒の飲み過ぎ（毎日日本酒2合以上、またはビール350mL缶3缶以上など）は骨折する危険性を高めますので、注意が必要です。

カルシウム、ビタミンＫやＤなどに気を配り、バランスの良い食事で標準的な体重を保つよう、心がけましょう。

骨を元気にする食事のポイントは？


散歩ラジオ体操等

水中ウォーキング

片足立ち（ダイナミックフラミンゴ療法）

目を開けて、一方の足を前に踏む出す感じで5cmほど床から浮かせる動きを左右1分間ずつ3セット、毎日繰り返して行う運動で、太ももの付け根の骨の骨密度の維持・改善、および転倒予防効果が明らかにされています。

スクワット足を肩幅程度に開き、お尻をゆっくり下ろし、

元に戻す運動を深呼吸のペースで繰り返します。

散歩や体操、あるいは片足立ちするダイナミックフラミンゴ療法

などは、骨の量を保つのに効果があります。

骨を元気にする手軽な運動は？


運動基準.運動指針厚生労働省(平成２５年３月）６５歳以上の身体活動

横になったままや、座ったままにならなければ、どんな動きでもよいので強度問わず、身体活動を毎日４０分行う。

現在の身体活動量を少しでも増やす。（今より毎日１０分ずつ長く歩くようにする）

れているところは

すべりやすい!! は、いだん、段差がある

ところ転びやすい!!

片てない部屋では、

つまずきやすい!!

に注意

転倒回数の５～１４％が骨折する

骨折（転倒）しにくい住環境のポイントは？


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