CEDERA KEPALACedera kepala telah menyebabkan banyak kematian dan
cacat pada usia kurang dari 50 tahun. Otak bisa mengalami cedera
meskipun tidak terdapat luka yang menembus tulang tengkorak.
Berbagai cedera bisa disebabkan oleh percepatan mendadak yang
memungkinkan terjadinya benturan atau karena perlambatan mendadak
yang terjadi jika kepala membentur objek yang tidak bergerak.
Kerusakan otak bisa terjadi pada titik benturan dan pada sisi yang
berlawanan. Cedera ini disebut coup contrecoup (bahasa Perancis
untuk hit-counterhit).
Sumber : www.braininjury.comCedera kepala yang berat dapat
merobek, meremukkan atau menghancurkan tulang tengkorak, saraf,
pembuluh darah dan jaringan di dalam atau di sekeliling otak. Bisa
terjadi kerusakan pada jalur saraf, perdarahan atau pembengkakan
hebat. Adanya perdarahan, pembengkakan dan penimbunan cairan
(edema) memiliki efek yang sama dengan yang ditimbulkan oleh
pertumbuhan massa di dalam tengkorak. Karena ruangan di dalam
tulang tengkorak tidak dapat bertambah luas, maka peningkatan
tekanan di dalam kepala bisa merusak atau menghancurkan jaringan
otak. Adanya tekanan cenderung akan mendorong otak ke bawah,
sehingga bisa terjadi herniasi. Tekanan bisa mendorong otak kecil
dan batang otak melalui lubang di dasar tengkorak (foramen magnum)
ke dalam medula spinalis. Herniasi ini bisa berakibat fatal karena
batang otak merupakan tempat pengendalian fungsi vital (denyut
jantung dan pernafasan).Cedera kepala yang tampaknya ringan
terkadang juga bisa menyebabkan kerusakan otak yang hebat. Usia
lanjut dan orang yang mengkonsumsi antikoagulan (obat untuk
mencegah pembekuan darah), sangat peka terhadap terjadinya
perdarahan disekeliling otak (hematoma subdural).
Kerusakan otak seringkali menyebabkan kelainan fungsi yang
menetap, yang bervariasi tergantung kepada kerusakan yang terjadi,
apakah terbatas (terlokalisir) atau meluas (difus). Kelainan fungsi
yang terjadi juga tergantung kepada bagian otak mana yang terkena.
Gejala yang timbul pada kerusakan otak lokal bisa berupa perubahan
dalam gerakan, sensasi, berbicara, penglihatan dan pendengaran
(Halusinasi). Sedangkan pada kelainan otak yang difus bisa
mempengaruhi ingatan, pola tidur, kebingungan dan koma.Fraktur
Tulang TengkorakFraktur tulang tengkorak merupakan keadaan dimana
tulang tengkorak mengalami retak atau patah.Fraktur tulang
tengkorak bisa mencederai arteri dan vena, sehingga menyebabkan
perdarahan di sekeliling jaringan otak. Fraktur di dasar tengkorak
bisa menyebabkan robekan pada meningens (selaput otak). Cairan
serebrospinal (cairan yang terdapat diantara otak dan meningens)
bisa merembes ke hidung atau telinga. Bakteri terkadang dapat
memasuki tulang tengkorak melalui patahan tulang tersebut, dan
menyebabkan infeksi serta kerusakan hebat pada otak.Sebagian besar
patah tulang tengkorak yang ringan tidak memerlukan pembedahan,
kecuali jika pecahan tulang menekan otak atau posisinya
bergeser.
KonkusioKonkusio adalah hilangnya kesadaran (dan kadang ingatan)
sekejap, setelah terjadinya cedera pada otak yang tidak menyebabkan
kerusakan fisik yang nyata.Konkusio menyebabkan gangguan fungsi
otak tetapi tidak menyebabkan kerusakan struktural yang nyata.
Konkusio bahkan bisa terjadi setelah cedera kepala yang ringan,
tergantung kepada goncangan yang menimpa otak di dalam tulang
tengkorak.Konkusio bisa menimbulkan berbagai gejala seperti
kebingungan, sakit kepala dan rasa mengantuk yang abnormal
(perilaku kekerasan) ; sebagian besar penderita mengalami
penyembuhan total dalam beberapa jam atau hari. Beberapa penderita
merasa pusing, sulit berkonsentrasi, mudah lupa, depresi, emosi
atau perasaannya berkurang dan kecemasan. Gejala-gejala ini bisa
berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu, tetapi
jarang sampai lebih dari beberapa minggu. Penderita bisa mengalami
kesulitan dalam bekerja, belajar dan bersosialisasi. Keadaan ini
disebut sindroma pasca konkusio.Pemberian obat-obatan dan terapi
psikis bisa membantu beberapa penderita sindroma ini. Yang lebih
perlu dikhawatirkan selain sindroma pasca konkusio adalah
gejala-gejala yang lebih serius yang bisa timbul dalam beberapa jam
atau kadang beberapa hari setelah terjadinya cedera. Jika sakit
kepala, kebingungan dan rasa mengantuk bertambah parah, sebaiknya
segera mencari pertolongan medis.Biasanya, jika terbukti tidak
terdapat kerusakan yang lebih berat, maka tidak diperlukan
pengobatan. Setiap orang yang mengalami cedera kepala diberitahu
mengenai pertanda memburuknya fungsi otak. Selama gejala-gejala
yang ada tidak semakin berat, biasanya untuk meredakan nyeri dapat
diberikan asetaminofen.
komosio cerebri klasik pulih kembali tanpa cacat neurologist,
namun pada beberapa penderita dapat timbul deficit neurogis untuk
beberapa waktu. Defisit neurologist itu misalnya : kesulitan
mengingat, pusing ,mual, amnesia dan depresi serta gejala lainnya.
Gejala-gejala ini dikenal sebagai sindroma pasca komosio yang dapat
cukup berat. Cedera Aksonal difus ( Diffuse Axonal Injuri,DAI)
adalah dimana penderita mengalami coma pasca cedera yang
berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau
serangan iskemi. Biasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam
dan tetap koma selama beberapa waktu, penderita sering menunjukkan
gejala dekortikasi atau deserebasi dan bila pulih sering tetap
dalam keadaan cacat berat, itupun bila bertahan hidup. Penderita
sering menunjukkan gejala disfungsi otonom seperti hipotensi,
hiperhidrosis dan hiperpireksia dan dulu diduga akibat cedera
batang otak primer.
Patofisiologi
5. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis yang muncul pada klien
dengan cedera kepala yaitu : gangguan kesadaran, konfusi,
abnormalitas pupil, defisit neurologik, perubahan tanda-tanda
vital, mual dan muntah, vertigo, gangguan pergerakan, mungkin ada
gangguan penglihatan dan pendengaran 6. Komplikasi a.Perdarahan
intra cranial -Epidural -Subdural -Sub arachnoid -Intraventrikuler
Malformasi faskuler -Fstula karotiko-kavernosa -Fistula cairan
cerebrospinal -Epilepsi -Parese saraf cranial -Meningitis atau
abses otak -Sinrom pasca trauma b.Tindakan : -infeksi -Perdarahan
ulang -Edema cerebri -Pembengkakan otak 7. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal penderita cedera kepala pada dasarnya memiliki
tujuan untuk sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder
serta memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin sehingga dapat
membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit (Fauzi,2002). Untuk
penatalaksanaan cedera kepala menurut (IKABI, 2004) telah
menempatkan standar yang disesuaikan dengan tingkat keparahan
cedera yaitu cedera
