Cemento Radicular

Presentacin de PowerPoint

CEMENTO

Alejandro Obando Meja

Residente Esp. Ortodoncia

INTRODUCCIN

POSICIN INTERMEDIA

DENTINA RADICULAR

LIGAMENTO PERIODONTAL

Fibras Colgenas

Se insertan en

Hueso

Cemento

CEMENTO

Dentina Radicular

Cemento Radicular

Hueso Alveolar

Ligamento Periodontal

Fibras de Sharpey

Histologia y embriologia bucodental. Gomez de Ferraris ME, Campos Muoz A. Cap 12. Ed Panamericana. 2002

Dental cementum reviewed: development, structure, composition, regeneration and potencial functions. Furtado Patricia, Braz J Oral Sci, 2005, vol 4, number 12

TEJIDOS QUE RODEAN Y SOPORTAN EL DIENTE

PERI

PERIODONTO

Alrededor de

ODONTO

Diente

Enca

Ligamento Periodontal

Cemento Radicular

Hueso

Dental Cementum: The dynamic tissue covering of the root. Dieter D, Bosshardt, Knut A. Periodontology 2000, Vol 13, 1997, 41-75

GENERALIDADES

Tejido conectivo mineralizado

CEMENTO

DEFINICIN

Cubre la dentina en su porcin radicular

Capa celular ectomesenquimtica

ORIGEN

Folculo dentario que rodea el germen

PRINCIPAL

Anclar las fibras del ligamento periodontal a la raz

FUNCIN



CEMENTO VS HUESO

Dureza y composicin qumica

SIMILITUDES

Crecen por aposicin

DIFERENCIAS

El cemento en ocasiones puede extenderse sobre el esmalte

Estructuralmente

Poseen laminillas

Cuando poseen clulas se alojan en lagunas

Anclaje a las fibras periodontales

El cemento no est vascularizado

El cemento no tiene capacidad de ser remodelado

Cemento ms resistente a la resorcin


CEMENTO

Capa Delgada

ESPESOR

MENOR ESPESOR EN EL CUELLO

20 Micras

Termina en bisel con breve extensin sobre el esmalte

PARTE MEDIA RADICULAR

50 a 80 Micras

Vara con la edad por el depsito continuo de nuevas capas

ZONA APICAL E INTERRADICULAR

Ms afectado por aposicin secundaria

Puede alcanzar espesores de 2 a 4 mm



CEMENTOGNESIS

CEMENTO

VAINA EPITELIAL DE HERTWIG

ORIGEN

Proliferacin celular del epitelio dental interno y externo

LOCALIZACIN

Asa cervical del rgano del esmalte




CEMENTO

Crecimiento de la Vaina Epitelial de Hertwig

Apical

Formacin radicular

Expansin de la papila

Induccin celular de la periferia

Odontoblastos



CEMENTO

Una vez maduros secretan la matriz orgnica de la dentina radicular

ODONTOBLASTOS



CEMENTO

Mineralizacin de la dentina cuando alcanza de 4 a 5 Micras



CEMENTO

Al avanzar el proceso de mineralizacin de la dentina

Interrupcin de la fuente de nutricin



CEMENTO

La Vaina Epitelial de Hertwig se fragmenta

Interrupcin de la fuente de nutricin



CEMENTO

Restos epiteliales de Malassez

Clulas provenientes de la disgregacin



CEMENTO

Prdida de la lamina basal del lado cementario

Rotura de la vaina

Capa hialina entre cemento y dentina



CEMENTO

Migracin de clulas ectomesenquimticas indiferenciadas

Rotura de la vaina crea una red fenestrada

Provenientes del folculo o saco dentario



CEMENTO

Aumentan de tamao

Estas clulas se ubican en estrecha aposicin con la capa hialina

Desarrollan todos los orgnulos citoplasmticos

Clulas sintetizadoras y secretoras de protenas



CEMENTO

Clulas sintetizadoras y secretoras de protenas se diferencian

CEMENTOBLASTOS

Comienzan a depositar la matriz orgnica del cemento



CEMENTO

Mineralizacin por vesculas matriciales y propagacin de cristales de hidroxiapatita

Lneas incrementales

Material cementoide

5 micras de espesor



CEMENTO

LAMINILLAS

LNEAS DE REPOSO

Nuevas capas de cemento

Inactivas

FIBRAS PERFORANTES

Mineralizacin total o parcial dentro del cemento


CEMENTO

LAMINILLAS

LNEAS DE REPOSO

Fibras colgenas ordenadas y altamente mineralizadas

Fibras colgenas irregulares e hipomineralizadas

FIBRAS INTRNSECAS DEL CEMENTO

Producidas por cementoblastos

FIBRAS PERFORANTES

Fibras del ligamento periodontal incluidas durante la aposicin

FIBRAS EXTRINSECAS DEL CEMENTO

Fibras del ligamento periodontal


COMPONENTES

CEMENTO

ELEMENTOS CELULARES

Cementoblastos

MATRIZ EXTRACELULAR

Cementocitos

46 a 50% materia inorgnica

22% materia orgnica

32% agua



CEMENTO

CEMENTOBLASTOS

Adosados a la superficie del cemento del lado del ligamento periodontal

Activos

Inactivos

RAICES EN DESARROLLO

Toda su extensin

RAICES FORMADAS

Tercio medio y apical

Deposicin de cemento secundario



CEMENTO

CEMENTOBLASTOS

Ncleo excntrico irregular con uno o dos nucleolos

Abundantes mitocondrias

Aparato de Golgi

RER


CEMENTO

CEMENTOBLASTOS

RECEPTORES

EFG

Hormona del crecimiento

PTHrP

MEMBRANA


CEMENTO

CEMENTOBLASTOS

ELEVADA ACTIVIDAD DE SNTESIS

TROPOCOLGENO

Fibras colgenas intrnsecas

Matriz extracelular

PROTEOGLICANOS

GLUCOSAMINOGLUCANOS



CEMENTO

CEMENTOCITOS

Cementoblastos incluidos en el cemento mineralizado

Alojados en cavidades

Cementoplastos o lagunas


CEMENTO

CEMENTOCITOS

Entre 10 y 20 prolongaciones citoplasmticas

Cementocitos vecinos

Periodonto

Ncleo pequeo

Citoplasma acidfilo

Escaso desarrollo de orgnulos

Clulas atrficas y escaso desarrollo de actividad


CEMENTO

OTRAS CLULAS

CLULAS SIN PROLONGACIONES

Restos epiteliales de Malassez

Cundo estn presentes?

CEMENTOCLASTOS U OSTEOCLASTOS

Resorcin de tejidos duros

Ciertas patologas, exfoliacin de deciduos y movimientos ortodncicos excesivos


CEMENTO

MATRIZ EXTRACELULAR

46 A 50%

INORGNICA

Fosfato de calcio

Se presenta como cristales de hidroxiapatita

Oligoelementos

Sodio, potasio, hierro, magnesio, azufre y flor

Fragmentos ms pequeos que esmalte y dentina

Carbonato de calcio



CEMENTO

MATRIZ EXTRACELULAR

22%

ORGNICA

Intrnsecas

Fibras de colgeno (Colgeno tipo I)

Extrnsecas

Formadas por los cementoblastos

Haces de fibras del ligamento periodontal



Anlisis cuantitativo de las concentraciones de calcio, fsforo y flor en premolares humanos

16 pacientes

18 premolares maxilares o mandibulares

Extrados por ortodoncia

10 hombres

6 mujeres

Edad media

13,9 aos

CAMECA SX50 ELECTRON MICROPROBE

Microsonda electrnica

MEDICIONES

RESULTADOS

Gradiente descendente de las concentraciones en sentido cervical-apical

No diferencia entre las concentraciones, pero F es mayor en cervical bucal

Gradiente ascendente en concentraciones de Ca y P de afuera hacia adentro

Gradiente descendente en concentraciones de F de afuera hacia adentro

PROPIEDADES FSICAS

Blanco nacarado

CEMENTO

COLOR

Ms oscuro y opaco que el esmalte

DUREZA

Menos amarillento que la dentina

Menor que la dentina y esmalte

Similar al hueso laminar

Menos que la dentina

PERMEABILIDAD

Facilidad para pigmentarse

Similar al hueso compacto

RADIOOPACIDAD

Ms notable a nivel apical



TIPOS DE CEMENTO

CEMENTO

CEMENTO ACELULAR O PRIMARIO

Inicia su formacin antes de la erupcin del diente

Haces de fibras altamente mineralizadas

Predominan fibras extrnsecas

Cementoblastos retroceden a medida que lo secretan NO CELULAS

Fibras de Sharpey


CEMENTO

CEMENTO CELULAR O SECUNDARIO

Comienza a depositarse cuando el diente entre en oclusin

Se deposita toda la vida

Compensacin al desgaste oclusal

Algunos cementoblastos quedan atrapados en la matriz CEMENTOCITOS

Mayor proporcin de fibras intrnsecas


CEMENTO

CEMENTO AFIBRILAR

Carece de fibras de colgeno

Se presenta con cierta frecuencia en el cuello

Especialmente cuando el cemento se extiende hacia el esmalte

Degeneracin precoz del rgano del esmalte en esta zona

Formacin de cementoblastos productores de cemento afibrilar


FUNCIONES

CEMENTO

NUMEROSAS FUNCIONES

Anclaje de fibras del ligamento periodontal

Controlar el ancho del espacio periodontal

Transmitir las fuerzas oclusales

Reparar la superficie radicular

Compensar desgaste por atricin

Articulacin alveolo-dentaria

Conserva fibras durante movimiento

Neoformacin

En fracturas o resorciones

Compensa con el largo radicular



UNIN AMELOCEMENTARIA

CEMENTO

Cemento superpone el esmalte

Borde con borde

Cemento no superpone el esmalte

Sensibilidad alta ante recesiones

Periodontologa clnica de Carranza. Newman, Michael G. & Takei, Henry H. Ed McGraw Hill. 9 ed. 2003

CONEXIN CEMENTODENTINARIA

CEMENTO

Conexin firme entre dentina y cemento

Difcil precisar el lmite

CEMENTO INTERMEDIO

Capa altamente mineralizada

PERMEABILIDAD

Barrera fuerte en la difusin


RESORCIN Y REPARACIN

CEMENTO

RESORCIN

Microscpica

CASUSAS LOCALES

Apreciable

FACTORES SISTMICOS

IDIOPTICOS

Sin causa aparente


CEMENTO

CAUSAS LOCALES

Trauma oclusal

Dientes reimplantados

Dientes sin antagonistas funcionales

Presin por dientes en malposicin

Quistes y tumores

Dientes retenidos

Dientes trasplantados

Movimientos ortodncicos

Enfermedad periapical

Enfermedad periodontal


CEMENTO

FACTORES SISTMICOS

Deficiencia de calcio

Osteodistrofia fibrosa hereditaria

Enfermedad de Paget

Hipotiroidismo


CEMENTO

RESORCIN DE CEMENTO

Resorcin de la dentina

Osteoclasto multinuclear

Cemento

Concavidades como bahas

Varios sitios de resorcin pueden coalescer

No necesariamente es continua

Reparacin y depsito de cemento nuevo


CEMENTO

REPARACIN DEL CEMENTO

Fibras del ligamento periodontal generan un nexo funcional con el cemento nuevo

Proliferacin del epitelio la reparacin no ocurre

Cemento celular nuevo

Presencia de tejido conectivo viable

Cemento antiguo

Lnea reversa


Evaluar la relacin entre la magnitud de la fuerza ortodncica y las propiedades fsicas del cemento

Identificar los sitios predispuestos a la reabsorcin radicular

Dureza

Mdulo de elasticidad

Exodoncia indicada por ortodoncia de primeros premolares superiores

8 pacientes

16 premolares

3 nios

5 nias

Edad media

14.8 aos

Se cementaron Brackets Speed 0.022

Premolares y primer molar

FUERZA LIGERA

25 cN

Resorte de TMA de 0.016

pulgadas

FUERZA PESADA

225 cN

Resorte de TMA de 0.017 x 0.025 pulgadas

Ionmero de vidro en superficie oclusal del molar inferior para desoclur premolares en estudio

Premolares extrados 28 das despus de la aplicacin de fuerzas

Se seleccion un punto medio de cada regin para la medicin tanto en vestibular como en lingual

Medicin de dureza y mdulo de elasticidad

Sistema de ultra-micro-indentacin

Puntos en zonas adyacentes a reabsorciones

RESULTADOS

DUREZA

MDULO DE ELASTICIDAD

Diferencia entre el grupo de fuerzas ligeras comparado con el grupo de fuerzas pesadas

Diferencia entre el grupo de fuerzas ligeras comparado con el grupo de fuerzas pesadas

Tanto la dureza como el mdulo de elasticidad en primeros premolares humanos, disminuyen gradualmente desde cervical hasta apical ante fuerzas ortodncicas

CONCLUSIONES

Fuerzas pesadas disminuyen ms la dureza y el mdulo de elasticidad en comparacin con fuerzas ligeras

OTRAS ALTERACIONES

CEMENTO

HIPERCEMENTOSIS

Hiperplasia del cemento

Engrosamiento generalizado del cemento

Agrandamiento nodular del tercio apical radicular

Tensin excesiva en ortodoncia

Trauma oclusal

Enfermedad de Paget


CEMENTO

ANQUILOSIS

Fusin del cemento y el hueso

Obliteracin de ligamento periodontal

Resorcin cementaria

Inflamacin periapical crnica

Dientes reimplantados

Trauma oclusal


ENVEJECIMIENTO

CEMENTO

Depsito continuo durante toda la vida

Aposicin continua es un fenmeno asociado a la edad

Zonas ms afectadas apicales e interradiculares

Cambios histolgicos inducidos por la edad en pulpa, dentina y cemento. Sansano, S. Abril 2012

Mecanismo compensatorio ante el desgaste dental

Posible obliteracin del foramen apical

Intercambio metablico con la raz?

BIOGRAFA

Naci en 1914 Williamsburg - Brooklyn

IRVING GLICKMAN

Muri en 1972

Investigador clnico y autor en periodoncia

Uno de los primeros en clasificar los defectos de la furca y el papel del trauma oclusal en la enfermedad periodontal

Autor de Clinical Periodontology

El libro contino publicndose en honor a su memoria, ahora por Fermn A Carranza

GLOSARIO

TRMINODEFINICINEFGFactor de crecimiento epidrmico. Es una sustancia de naturaleza proteica, con capacidad mitognica sobre una amplia variedad de clulas epiteliales, hepatocitos y fibroblastos. PTHrPProtena relacionada con la hormona paratiroidea. Regula el desarrollo endocondral de los huesos. Sin PTHrP la cripta sea que rodea el folculo del diente no se reabsorber. Hormona de crecimientoEs una hormona peptdica que estimula el crecimiento, la reproduccin celular y la regeneracin en humanos y animales.TropocolgenoRepeticin de la protena colgeno la cual es una unidad estructural que refuerza y sostiene tejidos y rganosProteoglicanosComponente fundamental de la matriz extracelular, encargada de unin de cationes y el movimiento de molculas dentro de la matriz.GlucosaminoglucanosEstructuras de la matriz extracelular que contienen la fraccin glcida de los proteoglicanos.Osteodistrofia fibrosa hereditariaTrastorno metablico acompaada de osteopenia, lo cual es generado por resorcin sea debido a deficiencia de calcio.Enfermedad de PagetTrastorno que implica destruccin y regeneracin sea anormal lo cual causa deformidad de los huesos.

GRACIAS

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