CENTER ZA ZASTRUPITVE

Miran Brvar Center za zastrupitve, Interna klinika, UKC Ljubljana

Ljubljana, oktober 2014

• vloga Centra za zastrupitve v sistemu toksikovigilance

• toksikovigilanca?

• PubMed št. člankov

• toksikologija 135852

• klinična toksikologija 20711

• center za zastrupitve 3892

• toksikovigilanca 88

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• Slovenija • 1 center za zastrupitve (angl. poison control centre)

• 2 milijona prebivalcev

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• Univerzitetni klinični center Ljubljana

• 1962 – prvi pisni dokumenti o CZ

• 1973 – Center za zastrupitve (CZ)

- bolniški oddelek (Interna klinika)

- toksikološka konzultacijska služba

- 3 specialisti interne medicine

• 2014

- 5 specialistov interne medicine + 2 specializanta2 interns

- 2 DMS

- 9 SMS

- poslovna sekretarka

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• toksikološki bolniški oddelek: EIN (3) + 2 bolniški sobi (2x4) (200 zastrupljencev / leto)

• nad Internistično prvo pomočjo (600/l) in KO za intenzivno interno medicino (20/l)

• blizu hiperbarične komore in toksikološkega laboratorija

Colchicum autumnale

GC-MS LC-MS/MS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• 24/7 informacijsko konzultativna služba o zastrupitvah za zdravnike in ostale

strokovnjake

• specialisti interne medicine

• GSM + 386 41 635 500 07:30 - 15:30 - CZ

15:30 - 07:30 - doma

• približno 2000 klicev / leto

• vir informacij • Poisindex, DrugDex

• dostop do vladnih zbirk podatkov

• pesticidi (UVHVVR)

• kemikalije in biocidi (ISK) (MSDS)

• zdravila (CBZ2) (SmPC)

• knjige, PubMed…

• www.ktf.si

• vpisovanje klicev v TOVIS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: zbirka klicev v informacijsko službo in prijav zastrupitev v Register zastrupitev

RS))

CZ

toksikolog BIS zdravnik

Zbirka

podatkov

business

intelligence software

vlada

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• toksikovigilanca • zdravila zaužita v samomorilne namene glede na ATC klasifikacijo pri odraslih bolnikih

↑↑ 10 x

2013 2001-5

ATC ATC legenda % %

N živčni sistem 84,2 81,5

N05B anksiolitiki 26,6 29,2

N05A antipsihotiki 15,3 2,6

N05C hipnotiki in sedativi 14,4 14,1

N06A antidepresivi 11,8 12,4

N03A antiepileptiki 5,4 4,0

N02A opioidi 5,2 4,3

N02B drugi analgetiki in antipiretiki 1,6 2,4

N04A antiholinergiki 2,3 1,9

N07B ostala zdravila 1,4 0,1

C srčno žilni sistem 6,8 5,4

M kostno mišični sistem 2,8 6,2

A prebavila in presnova 1,6 2,3

B kri in krvotvorni organi 2,1 1,6

J zdravila za zdravljenje okužb 0,7 1,5

R dihalni sistem 0,7 1,1

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• toksikovigilanca • 15 najpogosteje zaužitih zdravil v samomorilne namene pri odraslih

• ↑ kvetiapin

2013 (423)

%

2001-5 (2339)

%

1. zolpidem 9,4 7,4

2. alprazolam 8,7 9,2

3. diazepam 7,8 8,0

4. kvetiapin 6,8 0,7

5. bromazepam 4,9 7,0

6. tramadol 4,0 3,7

7. lorazepam 2,8 2,3

8. escitalopram 2,6

9. klonazepam 2,6

10. olanzapin 2,6 3,7

11. biperiden 2,4 1,8

12. paracetamol 2,4 2,1

13. mirtazapin 2,1

14. risperidon 2,1 1,1

15. sertralin 2,1 2,2

↑↑ 10 x

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• toksikovigilanca

• heroin

CENTER ZA ZASTRUPITVE

amfetamini

heroin

kokain

• toksikovigilanca

• amfetamini

CENTER ZA ZASTRUPITVE

amfetamini

heroin

kokain

• toksikovigilanca

• nove sintetične droge • mesečna poročila

CENTER ZA ZASTRUPITVE

Prepovedane droge in njihove kombinacije Št. bolnikov

l. 2010

(n = 51)

Št. bolnikov

l. 2011

(n = 43)

Št. bolnikov

l. 2012

(n = 47)

Št. bolnikov

l. 2013

(n = 83)

heroin 25 5 4 6

heroin + etanol 2 3 1 3

heroin + fenetilamin 1

heroin + kokain 6 2 2

heroin + kokain + etanol 1 1

heroin + kanabis 1

heroin + kanabis + etanol 1

heroin + kokain + kanabis 1 1

kokain 5 6 5 3

kokain + etanol 3 1

kokain + fenetilamin + kanabis 2

Kokain + fenetilamin + kanabis + etanol 1 1

kokain + fenetilamin + fenetilamin + etanol 1 1

kokain + kanabis 2

kokain + kanabis + metadon 1

fenetilamin 1 1 1 3

fenetilamin + fenetilamin 1 1 2

fenetilamin + etanol 1 6 3 4

fenetilamin + fenetilamin + etanol 2 1

fenetilamin + kanabis 1 1

fenetilamin + fenetilamin + fenetilamin + kanabis 1

fenetilamin + kanabis + etanol 1

LSD 1

LSD + kanabis 1

GHB 1 1 1 10

GHB + fenetilamin 1 1

GHB + kokain 1

GHB + kokain + heroin 1

GHB + etanol 1 11

GHB + kanabis + etanol 3

GHB + kokain + etanol

GHB + fenetilamin + etanol 1

GHB + fenetilamin + kanabis + etanol 1

GHB + fenetilamin + fenetilamin + kanabis + etanol 1

GBL 2

GBL + etanol 1

1,4 BD 1

1,4 BD + etanol 1

kanabis 6 11 7 11

kanabis + etanol 1 9 5

psilocibe 1

ibogain 1

neznana droga 2

• toksikovigilanca

• detergenti v obliki kapsul

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• register antidotov

• depo antidotov

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• preventivna dejavnost

spomladi: rastline poleti: prepovedane droge, kače

jeseni: gobe pozimi: ogljikov monoksid

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• www.ktf.si

• zloženke

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• izobraževanje • 42. podiplomski seminar klinične toksikologije

• srečanja o kemijski varnosti, strupenih rastlinah, novih sintetičnih drogah,

varni uporabi zdravil in neželenih učinkih zdravil…

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• raziskovanje

klinična toksikologija forenzična toksikologija (ISM)

epidemiološka toksikologija eksperimentalna toksikologija (IFET)

GC-MS LC-MS/MS

HBO/MF KOIIM

in vitro poskusi

CZ

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CZ

• raziskave (PubMed) Amanita muscaria and Amanita pantherina poisoning: Two syndromes.

Vendramin A, Brvar M.

Toxicon 2014; 90C:269-272.

Interstitial pneumonitis after acetylene welding: A case report.

Brvar M

Int J Occup Med Environ Health. 2014 Jan;27(1):132-6.

Ibogaine-associated ventricular tachyarrhythmias.

Pleskovic A, Gorjup V, Brvar M, Kozelj G.

Clin Toxicol (Phila). 2012 Feb;50(2):157.

European regulation on orphan medicinal products: 10 years of experience and future perspectives.

Committee for Orphan Medicinal Products and the European Medicines, Westermark K, Holm BB, Söderholm M, Llinares-Garcia J, Rivière F, Aarum S, Butlen-Ducuing F, Tsigkos S, Wilk-

Kachlicka A, N'Diamoi C, Borvendég J, Lyons D, Sepodes B, Bloechl-Daum B, Lhoir A, Todorova M, Kkolos I, Kubáčková K, Bosch-Traberg H, Tillmann V, Saano V, Héron E, Elbers R, Siouti M,

Eggenhofer J, Salmon P, Clementi M, Krieviņš D, Matulevičiene A, Metz H, Vincenti AC, Voordouw A, Dembowska-Bagińska B, Nunes AC, Saleh FM, Foltánová T, Možina M, Torrent i Farnell J,

Beerman B, Mariz S, Evers MP, Greene L, Thorsteinsson S, Gramstad L, Mavris M, Bignami F, Lorence A, Belorgey C.

Nat Rev Drug Discov. 2011 May;10(5):341-9.

Accidental poisoning with Veratrum album mistaken for wild garlic (Allium ursinum).

Gilotta I, Brvar M.

Clin Toxicol (Phila). 2010 Nov;48(9):949-52.

The time-dependent protective effect of hyperbaric oxygen on neuronal cell apoptosis in carbon monoxide poisoning.

Brvar M, Luzar B, Finderle Ž, Šuput D, Bunc M.

Inhal Toxicol. 2010 Oct;22(12):1026-31.

Potential drug-drug interactions and admissions due to drug-drug interactions in patients treated in medical departments.

Fokter N, Mozina M, Brvar M.

Wien Klin Wochenschr. 2010 Feb;122(3-4):81-8.

Diagnostic and therapeutic value of naloxone after intoxication with tramadol in a young girl.

Grosek S, Mozina M, Grabnar I, Primozic J.

Pediatr Int. 2009 Dec;51(6):842-3.

High-degree atrioventricular block in acute ethanol poisoning: a case report.

Brvar M, Bunc M.

Cases J. 2009 Sep 9;2:8559

Comparison of ethanol and acetaldehyde toxicity in rat astrocytes in primary culture.

Sarc L, Lipnik-Stangelj M.

Arh Hig Rada Toksikol. 2009 Sep;60(3):297-305.

The frequency of adverse drug reaction related admissions according to method of detection, admission urgency and medical department specialty.

Brvar M, Fokter N, Bunc M, Mozina M.

BMC Clin Pharmacol. 2009 May 4;9:8.

Poisoning with 1-propanol and 2-propanol.

Vujasinovic M, Kocar M, Kramer K, Bunc M, Brvar M.

Hum Exp Toxicol. 2007 Dec;26(12):975-8.

S100B protein in benzodiazepine overdose.

Ambrozic J, Bunc M, Osredkar J, Brvar M.

Emerg Med J. 2008 Feb;25(2):90-2.

Metabolic acidosis in prometryn (triazine herbicide) self-poisoning.

Brvar M, Okrajsek R, Kosmina P, Staric F, Kaps R, Kozelj G, Bunc M.

Clin Toxicol (Phila). 2008 Mar;46(3):270-3.

Haemodialysis clearance of baclofen.

Brvar M, Vrtovec M, Kovac D, Kozelj G, Pezdir T, Bunc M.

Eur J Clin Pharmacol. 2007 Dec;63(12):1143-6.

Video of dantrolene effectiveness on neuroleptic malignant syndrome associated muscular rigidity and tremor.

Brvar M, Bunc M.

Crit Care. 2007;11(3):415.

Urinary serotonin level is associated with serotonin syndrome after moclobemide, sertraline, and citalopram overdose.

Brvar M, Stajer D, Kozelj G, Osredkar J, Mozina M, Bunc M.

Clin Toxicol (Phila). 2007 Jun-Aug;45(5):458-60.

Immediate oxygen therapy prevents brain cell injury in carbon monoxide poisoned rats without loss of consciousness.

Bunc M, Luzar B, Finderle Z, Suput D, Brvar M.

Toxicology. 2006 Aug 15;225(2-3):138-41.

Prolonged psychosis after Amanita muscaria ingestion.

Brvar M, Mozina M, Bunc M.

Wien Klin Wochenschr. 2006 May;118(9-10):294-7.

S100B protein in conscious carbon monoxide-poisoned rats treated with normobaric or hyperbaric oxygen.

Brvar M, Finderle Z, Suput D, Bunc M.

Crit Care Med. 2006 Aug;34(8):2228-30.

Butanol ingestion in an airport hangar.

Bunc M, Pezdir T, Mozina H, Mozina M, Brvar M.

Hum Exp Toxicol. 2006 Apr;25(4):195-7.

Poisoning with rivastigmine.

Brvar M, Mozina M, Bunc M.

Clin Toxicol (Phila). 2005;43(7):891-2.

Prolonged hypoglycaemia after insulin lispro overdose.

Brvar M, Mozina M, Bunc M.

Eur J Emerg Med. 2005 Oct;12(5):234-5.

Poisoning with insulin glargine.

Brvar M, Mozina M, Bunc M.

Clin Toxicol (Phila). 2005;43(3):219-20.

Prognostic value of S100B protein in carbon monoxide-poisoned rats.

Brvar M, Mozina M, Osredkar J, Suput D, Bunc M.

Crit Care Med. 2004 Oct;32(10):2128-30.

Polydipsia as another mechanism of hyponatremia after 'ecstasy' (3,4 methyldioxymethamphetamine) ingestion.

Brvar M, Kozelj G, Osredkar J, Mozina M, Gricar M, Bunc M.

Eur J Emerg Med. 2004 Oct;11(5):302-4.

S100B protein in carbon monoxide poisoning: a pilot study.

Brvar M, Mozina H, Osredkar J, Mozina M, Noc M, Brucan A, Bunc M.

Resuscitation. 2004 Jun;61(3):357-60.

Acute poisoning with autumn crocus (Colchicum autumnale L.).

Brvar M, Kozelj G, Mozina M, Bunc M.

Wien Klin Wochenschr. 2004 Mar 31;116(5-6):205-8.

Case report: fatal poisoning with Colchicum autumnale.

Brvar M, Ploj T, Kozelj G, Mozina M, Noc M, Bunc M.

Crit Care. 2004 Feb;8(1):R56-9.

The potential value of the protein S-100B level as a criterion for hyperbaric oxygen treatment and prognostic marker in carbon monoxide poisoned patients.

Brvar M, Mozina H, Osredkar J, Mozina M, Brucan A, Bunc M.

Resuscitation. 2003 Jan;56(1):105-9.

Intravascular plug formation induced by poly-APS is the principal mechanism of the toxin's lethality in rats/rat tissues.

Bunc M, Sarc L, Rozman J, Turk T, Sepcic K, Suput D.

Cell Mol Biol Lett. 2002;7(1):106-8

Seronegative Lyme disease and transitory atrioventricular block.

Pikelj F, Strle F, Mozina M.

Ann Intern Med. 1989 Jul 1;111(1):90.

Paradoxical elevation of pulmonary vascular resistance after nifedipine in primary pulmonary hypertension. A case study.

Pohar B, Grad A, Mozina M, Rakovec P, Horvat M.

Cor Vasa. 1989;31(3):238-41.

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - spremljanje zastrupitev

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - odstopanje - signal

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - analiza signala

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - analiza signala

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - opozorilo

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - opozorilo

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - zdravljenje

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: ogljikov monoksid - zdravljenje

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• ogljikov monoksid - izobraževanje

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• ogljikov monoksid - preventiva

CENTER ZA ZASTRUPITVE

ZDA - NPDS

• ogljikov monoksid - ZDA

ZDA - NPDS

ZDA - NPDS

• 24/7 informacijsko konzultativna služba o zastrupitvah + TOVIS

CZ

toksikolog BIS zdravnik

Zbirka

podatkov

business

intelligence software

vlada

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: gama hidroksibutirat (GHB)

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: gama hidroksibutirat (GHB)

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS: gama hidroksibutirat (GHB)

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

• znaki zastrupitve

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

• neredi - solzivec

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• neredi in teroristični napadi

• solzivci

• živčni strupi

• opioidi

• cianidi…

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

• kdo kliče

• mesto zastrupitve

CENTER ZA ZASTRUPITVE

VRTEC 15 mesecev čistilo za stranišče

21 mesecev rdeča plod rastline

3 leta tempera barvice

6 let divji kostanj ugriznil na sprehodu

ZASEBNI VRTEC 4-6 let čemaž / jesenski podlesek zastrupitev s hrano

ZASEBNA VARUŠKA 2 let zdravilo - uspavalo nesreča / namenoma?

OŠ 8 let zdravilo perindopril zaužil preveč lastnih zdravila

12 let prah gasilnega aparata

15 let črnilo popila 2 vložka

8 let moder plod gozdne rastline na izletu v gozdu

SŠ 14 let črnilo popila 1 bombico

17 let prah gasilnega aparata

18 let solzivec

18 let žveplena kislina nesreča v laboratoriju (astma)

VZGOJNI ZAVOD 16 let zdravilo diazepam zloraba

20-30 let (2M, Ž) zdravilo Torendo Q zloraba - njuhanje

14 let čistilo Meglio poskus samomora

14+14 let (2Ž) čistilo Stelex poskus samomora?

ZASEBNA VARUŠKA DOMA 10 let hašiševo olje „zdravljenje“ avtizma

• TOVIS (2013/14) : 0,9% klicev iz vrtcev, šol, vzgojnih zavodov

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• TOVIS

• industrijske nesreče

• onesnaženje okolja

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• zastrupitve s fenolom

• zastrupitve s fenolom

CENTER ZA ZASTRUPITVE

Borovnica: Fenolit

• zastrupitve s PCB - Semič - prikrivanje…

CENTER ZA ZASTRUPITVE

IZVIR KRUPE TOVARNA ISKRA

• Trbovlje, Lafarge

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• Elektroinštitut Milan Vidmar: vpliv Lafarge ne sega dlje od dvorišča

2007: 500 m

2012: 150 m

CENTER ZA ZASTRUPITVE

PRVI DAN FRANCA BOGOVIČA NA MISTRSTVU ZA

KMETIJSTVO IN OKOLJE • regulatorna toksikologija

kompromis stroke, politike, kapitala, javnosti

CENTER ZA ZASTRUPITVE

PRVI DAN FRANCA BOGOVIČA NA MISTRSTVU ZA

KMETIJSTVO IN OKOLJE • regulatorna toksikologija

kompromis stroke, politike, kapitala, javnosti

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• regulatorna toksikologija

kompromis stroke, politike, kapitala, javnosti

http://www.ekokrog.org/

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• regulatorna toksikologija

kompromis stroke, politike, kapitala, javnosti

http://www.ekokrog.org/

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• regulatorna toksikologija

kompromis stroke, politike, kapitala, javnosti

http://www.ekokrog.org/

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• epidemiološka toksikologija

CENTER ZA ZASTRUPITVE

CENTER ZA ZASTRUPITVE

• tosikovigilanca • NEVLADNE ORGANIZACIJE

• NOVINARJI

• hvala

CENTER ZA ZASTRUPITVE

www.ktf.si