S.S. DAY SURGERY DIPARTIMENTALES.S. DAY SURGERY DIPARTIMENTALE

Resp. Dr.Resp. Dr. AngeloAngelo GuastiniGuastini

OSPEDALE DI SANTA MARGHERITA OSPEDALE DI SANTA MARGHERITA LIGURE. (LIGURE. (V PIANO)V PIANO)

ASL4 CHIAVARESEASL4 CHIAVARESE

DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA Direttore Prof. G. Direttore Prof. G. D’AmbrosioD’Ambrosio

Centro Benedetto Acquarone 3.11.2006

– 1 - GIOVANI/ ANZIANI– 2 - GRASSI/MAGRI– 3 - SPORTIVI/SEDENTARI– 4 – MASCHI/FEMMINE

IMPOSSIBILITÀ DI STANDARDIZZAZIONE

– Diversa Struttura e Morfologia– Diverso Spessore Parietale

V

A

R

I

A

B

I

L

I

TECNICHE CHIRURGICHE PRINCIPALI

– Ablative

– Non ablative o endovascolari:

–Laser

–Radiofrequenza

–Sclerosi con catetere e schiuma/ecosclerosi

CHIRURGIA ABLATIVA

– CROSSECTOMIA

– STRIPPING DELLA SAFENA

– FLEBECTOMIE

– LEGATURA PERFORANTI (?)/SEPS O SEZIONE ENDOSCOPICA SOTTOFASCIALE DELLE PERFORANTI

TRATTAMENTO FLEBOLOGICO TRADIZIONALE

CROSSECTOMIA + STRIPPING

LEGATURA PERFORANTI

FLEBECTOMIE SEC. MULLER + SLEROTERAPIA

POSTOPERATORIA

INSUFFICIENZA GRANDE E PICCOLA SAFENA

PERFORANTI O COLLATERALI INCONTINENTI

ISOLATEVARICI RETICOLARI,

TELEANGECTASIE

FLEBECTOMIE SEC. MULLER + SLEROTERAPIA POSTOPERATO

RIA

RECIDIVA POST-CHIRURGICA

REVISIONE CROSSE

FLEBECTOMIE

COSTI

RISPARMIO VENE

RIDUZIONE

COMPLICAZIONIESTETICA

CHIRURGIA

COMFORT PAZIENTE

PIN STRIPPING

P ERFORATION

IN VAGINATION

AND

PIN STRIPPING

INDICAZIONI :

GRANDE SAFENA

PICCOLA SAFENA

SAFENA ACCESSORIA

PIN STRIPPING ED UNCINO DI OESCH PER LA CHIRUGIA DELLE VARICICROSSECTOMIA

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

PIN STRIPPING

RISULTATI CONSENTITI:

MINIMO STRAVASO EMORRAGICO

SCARSO DOLORE POST OPERATORIO

ASSENZA DI PARESTESIE

PIN STRIPPING

EMATOMI: 3%

DOLORE (FANS) 5%

PARESTESIE 1%

FLEBECTOMIA SEC MULLER

ANESTESIA LOCALE

MINI INCISIONI ( 2 MM )

UTILIZZO DI UNCINI

NESSUNA SUTURA CUTANEA

BENDAGGIO COMPRESSIVO

TLA

ANESTESIA

LOCALE

TUMESCENTE

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

FLEBECTOMIE CON UNCINI DI OESCH

- meno traumatizzanti/meno dolorosi

- con mobilizzazione immediata/rapidi recuperi/senza distacco dalle attività

- minori effetti collaterali

- efficaci/buoni risultati a distanza

– L’impossibilità di curare definitivamente tutti i pazienti dalla Malattia Varicosa con le classiche terapie

– La considerazione dell’elevata percentuale di recidive (+50%) a 15 anni

NUOVI METODI DI TRATTAMENTO

TECNICHE NON ABLATIVE

1. MEZZI CHIMICI --- SCLEROTERAPIA

2. MEZZI FISICI ---PROCEDURE OBLITERATIVE ENDOVASCOLARI

RADIOFREQUENZA

LASER

RADIOFREQUENZA

Può essere eseguita in anestesia locale, tumescente o locoregionale.

Consiste nell’applicare alla parete venosa energia termica che provoca contrazione ed ispessimento delle fibre collagene dell’intima e riduzione del lume fino alla sua completa chiusura.

Il posizionamento della parte operativa del catetere deve essere verificata con Ecodoppler

La media di chiusura della safena a distanza di 2-4 anni è intorno al 90%

LASER

Può essere eseguito in anestesia locale, tumescente o tronculare

L’obliterazione della safena è dovuta alla contrazione delle fibre collagene per effetto termico

Sono stati verificati dati di obliterazione permanente delle safene a cinque anni del 95-98%

TRATTAMENTO DELLE VENE PERFORANTI

E’ indicata in pazienti con distrofie cutanee, ulcere attive o chiuse

– Trattamento tradizionale sopra o sottofasciale

– Sottofasciale con metodica endoscopica

CHIRURGIA DELLE VENE PROFONDE

– Valvuloplastiche interne

– Valvuloplastiche esterne con manicotto protesico

– Valvuloplastica esterna con sutura diretta

– Trapianto venoso

SCLEROTERAPIA

Obliterazione chimica delle varici, attraverso l’iniezione di sostanze istolesive, che danneggiano l’endotelio provocando:

– Spasmo

– Trombosi

– Reazione infiammatoria

– Stenosi

– Fibrosi

– Obliterazione del lume

GRAZIE

PER LA VOSTRA PAZIENZA