Centro Quirurgico

Índice

Sala de operaciones...................................................................................3

Planta física..........................................................................................................................3

Implementación del quirófano......................................................................................4

Circulación del personal en el centro quirúrgico....................................................7

Equipo quirúrgico...............................................................................................................9

Instrumental......................................................................................................................16

Sala de recuperación................................................................................19

Diseño de la sala de recuperación está compuesta por:...................................19

Recurso humano..............................................................................................................20

Actividades a cumplir.....................................................................................................21

Central de esterilización..........................................................................21

Organización, estructura y diseño de la central de esterilización..................22

Recursos humanos de la central de esterilización...............................................23

Actividades a cumplir.....................................................................................................26

Universidad Alas Peruanas Enfermería Semestre- 2015 – I

Sala de operaciones

Sala de operaciones Planta física

Tamaño: Mínimo 30m2, hasta un área de 56m2

Piso: Deben ser conductores para derivar la electricidad Paredes: Deben estar cubiertas con mayólica en su

totalidad Techo: Con pintura blanca oleosa Iluminación: totalmente artificial, tomacorrientes de 220

voltios, trifásica con detector de fuga y conexión a tierra Dispositivos eléctricos: A una altura de más de 5 pies y la

toma de aire a más de 8 pies. Aire acondicionado: se considera a la calefacción,

refrigeración y ventilación. Debe ser de acorde a T° de 20 a 24°C.

Implementación de los quirófanos

Máquina de anestesia

Meza quirúrgica

Lámpara de quirófano y/o cialitica

Monitores

Bombas de succión

Equipo de oxigenación

Mobiliario y accesorio

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Equipos adicionales

Ventilador respiratorio

Desfibrilador

Equipo de traqueotomía

Implementación del quirófano Aspirador quirúrgico: ayuda a aspirar la sangre en las

intervenciones quirúrgicas, haciéndose así visible el campo quirúrgico para el cirujano.

Recipiente de aspirador: sirve para recoger los residuos líquidos de la intervención quirúrgica.

Bisturí eléctrico: es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con la que se pueden cortar o eliminar tejido blando.

Brazo con tomas: van colgados del techo y dispondrán de enchufes, toma de oxígeno, toma vacía, y conexiones para el carro de anestesia.

Calentador de aire de manta de calor: permite aplicar calor al paciente. Se conecta el tubo mediante el acople cilíndrico a la abertura de la conexión de la manta de calor según necesidad del paciente.

Carro de anestesia: son equipos de precisión con detalles de mecánica ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente. Los gases empleados en la anestesia actualmente sin el oxígeno, aire y óxido nitroso. Consta de manómetros, válvulas de retención y válvulas, flujómetro, recipientes para cal yodada (absolvedores), vaporizadores.

Dispensador de mascarillas: todo el personal que entre en el quirófano donde se va a realizar una intervención quirúrgica debe de llevar colocada mascarilla, guantes como el gorro de quirófano.

Cepillos de manos: tanto la enfermera instrumentista como los cirujanos deben de mantener un alto grado de asepsia los cuales antes de entrar en el quirófano deben lavarse las manos según la técnica aséptica.

Pinchos para contaje de gasas y compresas: en cada intervención quirúrgica se debe de hacer el recuento de todo el

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material utilizado en la misma. Gasas, compresas, material metálico etc…

Cubo (papelera): en el se desechan los residuos generados. Plásticos de envoltorios, envoltorio utilizado en el campo estéril, guantes del personal etc…

Enchufes: para poder conectar cualquier aparato de 220 V.

Grifo: los grifos en los quirófanos deben de funcionar por proximidad mediante detectores. O funcionaran accionado unos pedales que hay situados en el suelo evitando en todo momento el contacto de las manos con el grifo o caño.

Mesa de quirófano: la mesa de quirófano es una parte muy importante, pues donde el paciente se coloca para la intervención, y la parte que mas contacto hace con él. Por ello las mesas de quirófano deben tener una toma de tierra que evite descargas a través del paciente.

Lámpara móvil: debe de ser articulable y regulable en intensidad además no producirá sombras ni reflejos. No producirá calor y estará fijada al techo.

Mando de mesa: la mesa de operaciones quirúrgicas se debe de colocar en la posición adecuada en cada intervención. Para ello hay que saber el funcionamiento de la misma. Tanto como funciona en mando de la mesa, como de los accesorios adicionales que hay para el tablero quirúrgico como las secciones que se pueden quitar del mismo.

Medidor de temperatura y humedad: la temperatura del quirófano será de 18 a 21 °C y la humedad será entre el 50 y 60%.

Mesa para instrumentar: en ella irán colocados todo el instrumental quirúrgico que se utilizará en la operación. También el más pesado. Irán recubiertas siempre por un paño verde estéril y encima de dicho paños de colocar todo el material estéril. Son utilizados por la enfermera instrumentista.

Mesa de mayo: para el instrumental más pequeño y que se utiliza con más frecuencia suele ubicarse frente al instrumentista.

Carro de yesos: se utiliza sobre todo en la zona de quirófano, cuando sea necesaria la inmovilización de alguna extremidad.

Monitor: nos ayuda a controlar las constantes vitales del paciente.

Negatoscopio: para visualizar radiografías. Hay que decir que ya están en desuso. Ya que los equipos actuales permiten

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visualizar las radiografías en pantallas digitales en el momento sin necesidad de tener que esperar al revelado de las antiguas radiografías.

Palangana: suelen estar a ambos lados de la mesa de operaciones.

Taburete: para subirse a él en caso necesario durante la intervención.

Timbales: para material desechable. Tomas de tierra: Para desconectarlas hay que presionar el

sistema de la base hembra y tirar de la conexión macho.

Toma de oxígeno: las tomas de oxígeno para acoplar la conexión macho con la hembra de la pared o del brazo de tomas. Debemos de acoplarla y hacer presión hasta que haga clic. Aun así comprobaremos que está bien conectada tirando un poco para ver si se desconecta. Nunca dar golpes a este tipo de tomas, si no conseguimos conectarlas pediremos ayuda a otro compañero y de continuar con el problema dirigirse a la supervisora del quirófano para que se avise al servicio de mantenimiento.

Toma de vacío: se conecta y desconecta de la misma manera que la toma de oxígeno pero su función es la de hacer la función de vacío para que actué la aspiración.

Equipo de reanimación: equipo desfibrilador: la desfibrilación y la cardioversión eléctrica consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardiaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario. La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento. La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la fibrilación ventricular el choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.

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Circulación del personal en el centro quirúrgicoA) Zona rígida: Trabajan equipo

médico y enfermería, toda la ropa debe de ser estéril, el número de personas lo mínimo posible. Prohibido el ingreso de personas sin el vestuario que corresponde.

B) Zona semirrígida: Se puede circular sin ropa estéril, pero con uniforme se sala de operaciones que es único y exclusivo.

C) Zona no rígida: Es donde basta usar ropa del hospital o de calle, especialmente es el lugar donde se encuentran los vestuarios donde se cambiaran con el uniforme de sala de operaciones.

D) Zona de público: Es la sala de espera para los familiares del paciente, en forma limitada; a la espera de cualquier requerimiento.

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Equipo quirúrgicoEs un grupo de personas las cuales trabajan juntos realizando actividades para llevar a cabo una operación.

Conformación:

1) Cirujano general2) Primer ayudante3) Segundo ayudante4) Anestesiólogo5) Instrumentista6) Circulante

Requisitos:

Criterio recto y dominio de sí mismo.

Tener conocimiento y experiencia, estar al día con los conocimientos y adelantos quirúrgicos.

Armonía, comprensión y respeto.

Capacidad para trabajar en grupo.

Debe ser asequible, aceptar órdenes y críticas.

Funciones del equipo quirúrgico:

1. Cirujano general Persona responsable de todo acto operatorio, debe

tener capacidad de decisión. Debe tener habilidad, conocimiento y juicio para llevar

con éxito la operación. Debe asegurar todas las posibilidades de riesgo a las

que está sometido el paciente. Debe coordinar con la enfermera instrumentista de

todo el instrumental que necesita para la operación. Debe consultar con el anestesiólogo sobre el momento

preciso para iniciar con la incisión. Debe hacer el informe operatorio y de todos los

medicamentos que ha utilizado. Debe ayudar al asistente a conducir al paciente a la

sala de operaciones.

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2. Primer

ayudante Tener que estar preparado como el cirujano general. Debe verificar que los exámenes de laboratorio estén al

día y pegados en la historia clínica. Es responsable que la asepsia quirúrgica sea efectiva. Es el que debe lavar y aseptizar la zona operatoria. Debe tener amplio conocimiento de la operación que se

va a realizar. Conducir al paciente a la sala de recuperación y dar las

órdenes postoperatorias. Tener amplio conocimiento de las secuencias

operatorias.

3. Segundo ayudante Puede ser un residente, interno o estudiante

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No necesariamente con plenos conocimiento. Personal móvil

4.Anestesiólogo

Responsable antes, durante y después del acto quirúrgico.

Debe visitar al paciente para descartar el riesgo quirúrgico y determinar qué tipo de anestesia va a usar.

Da la indicación al cirujano para iniciar el acto quirúrgico.

Debe coordinar con el circulante para decir que tipo de droga va a utilizar.

Debe trasladar al paciente a la sala de recuperación, presentaría y quedarse controlando hasta que quede estable.

5. Enfermera

instrumentistaa) Funciones

Planificar, determinar, organizar y comprobar los recursos, materiales y las condiciones del ambiente quirúrgico; antes, durante y después del acto operatorio.

Coordinar acciones con el equipo quirúrgico y otros profesionales, antes y después del acto operatorio para lograr la atención integral del paciente.

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Evaluar permanentemente el estado del paciente durante y después de la operación para detectar riesgos oportunamente y aplicar medidas correctivas, evitando complicaciones post-operatorias.

Conocer y tener dominio en el manejo de equipos e instrumental quirúrgico.

Participar en programas de investigación tendientes a mejorar o modificar las técnicas de instrumentación quirúrgica.

b) Actividades Apoyo emocional Realizar el lavado de manos quirúrgico Vestir a los cirujanos y calzar guantes estériles Mantener la mesa del instrumental ordenado. Retirar instrumental pesado o filoso del cuerpo

quirúrgico ni bien el cirujano ha terminado de utilizarlo.

Participar en recuento de gasas, agujas e instrumental. Dar cuenta del número de estos antes, durante y después.

Preparar suturas, ligaduras y equipo especial. Si fuese necesario, colaborar en la separación de

tejidos, cortar, suturar, evacuar liquido o secar herida.

6. Enfermera circulante

a)Funciones

Es la encargada de proteger las necesidades de seguridad y salud del paciente.

Colabora con la enfermera instrumentista en el abastecimiento de materiales y equipos necesarios para el acto quirúrgico

Mantienen el orden y abastecen de todo material necesario durante el acto operatorio.

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Mantiene un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones.

Coordina las actividades del personal complementario (laboratorio, radiología y otros).

b) Actividades

Durante la recepción al paciente a la sala de operaciones.

Brinda apoyo emocional Recibe brevemente la fase post- operatoria al

paciente Verifica la ausencia de joyas, prótesis y zonas si

maquillaje en los pacientes. Se encarga de vestir adecuadamente a los

pacientes. Comunica cualquier irregularidad percibida en el

estado físico, fisiológico o emocional del paciente.

En el quirófano

Asiste en el traslado adecuado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones.

Colabora con el anestesiólogo en la preparación del paciente para la anestesia

Participa en el recuento inicial de gasas, agujas e instrumental.

Vestido quirúrgico

a) Ropa limpia: Es la vestimenta que se coloca el equipo quirúrgico antes de ingresar a una sala de operaciones y está constituida por:

Chaqueta Pantalón Gorro Mascarilla Botas

Toda esta ropa es no estéril pero debe ser obligatoriamente exclusiva.

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b) Ropa quirúrgica Para el equipo quirúrgico: Es cuando el equipo

ha cumplido con el lavado de manos, se coloca el mandilón y guantes estériles; en este momento el equipo está en condiciones de realizar la operación; constituido por el cirujano, ayudantes e instrumentista.

Para el

paciente: Se considera 4 campos simples, sabanas y poncho.

Para el mayo y media luna: Consideramos un mayo, un doble y un circular. Todo esto varía según lo establecido en cada hospital, tanto en su conformación y preparado de acuerdo a su complejidad y tipos de intervención.

InstrumentalEl instrumental puede ser:

Metálico No metálico

Clasificación del instrumental

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a) Según el tiempo operatorio Diéresis o apertura. Exéresis u operación propiamente dicha. Síntesis o cierre de herida operatoria.

b) Según sus fines Instrumento de diéresis: los que cortan, seccional como:

bisturí, tijera, electro-bisturí.

In strumento de prensión y disección: hallis, duval, backays.

Instrumento de hemostasia: Kelly, kochert, halster, satisky, etc.

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Instrumento de exposición: separadores:1. Móviles: farabeufe, doyen volmann.2. Auto-estatico: balfour, gosset, fino quieto.

Instrumento de síntesis: agujas, porta agujas, clips, etc.

c) Según evolución de la cirugía Instrumental convencional. Instrumental de cirugía de mínimo acceso.

d) Según diseño de casas comerciales Instrumental desechable.

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Instrumental reutilizable.

Sala de recuperación En esta área se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica y que estando bajo el efecto anestésico necesitan una vigilancia permanente hasta que el paciente recupere su estado de conciencia. Se debe considerar dos camas de recuperación por cada sala de operaciones del Centro Quirúrgico. Junto a la cama debe haber instalaciones de gases clínicos, enchufes para la conexión de equipos, monitoreo y ventilación necesaria para la recuperación del paciente. El Área mínima por cama será de 8m2.

Diseño de la sala de recuperación está compuesta por:

Área de Recuperación Post-anestésica: sala destinada a proveer cuidados post-anestésicos inmediatos a pacientes que han sido sometidos a cirugías.

Oficina del Anestesiólogo: ambiente anexo a la Sala de Recuperación, donde los médicos anestesiólogos realizan la programación y Ilevan el control administrativo de sus actividades.

Módulo de control de monitoreo: Es el espacio que permite a través de una luna la vigilancia del servicio de recuperación.

Central de Enfermeras: ambiente utilizado por el personal de enfermería del Área de recuperación para preparar el equipo instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los pacientes; la misma que debe tener una ubicación tal que permita una visión directa de los pacientes. Se debe considerar un espacio para ubicar el coche de paro.

Trabajo Limpio: espacio destinado para la preparación y almacenamiento de medicamentos e insumos. Debe contar con ventilación, revestimientos lavables.

Trabajo Sucio: Espacio destinado al lavado y deposito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las intervenciones y procedimientos, como paso previo a su envío a la Central de Esterilización.

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Ropa Limpia: espacio destinado a guardar la ropa limpia de la Unidad.

Ambiente de Aseo Clínico: diseñó se considerara una puerta de entrada y otra de salida.

Cuarto Séptico: Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atención dada a los pacientes. Contará con un botadero clínico.

Lavachatas: ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe estar ubicado formando un bloque con los servicios higiénicos.

Depósito de ropa sucia y desechos sólidos: espacio destinado al estacionamiento transitorio de los contenedores para residuos sólidos y ropa sucia utilizada en el acto quirúrgico y sala de recuperación.

Almacén de equipos: ambiente necesario para la disposición transitoria de equipos, tales como biombos, bombas de infusión, coche de curaciones, balones de oxígeno, porta sueros, mesa y lámpara de procedimientos y otros equipos a utilizarse en la Sala de Recuperación.

Baños de personal: Estos deben estar diferenciados por sexo.

Recurso humanoEn la sala de recuperación debe de estar a cargo de una enfermera por cada dos pacientes, el cual es responsable del funcionamiento de dicha unidad, el anestesiólogo que tiene la responsabilidad de acompañar al usuario en toda la cirugía y después de la cirugía, es el responsable de dar la alta interna. El personal técnico, debe de estar a cargo de la atención básica por cada 6 pacientes o 4 pacientes pediátricos.

Actividades a cumplir Medico anestesiólogo: Acompañar al usuario en la sala de

operaciones y después de la operación, debe de expedir las ordenes de tratamientos post-anestésicos.

Enfermera: Se deben de cumplir las actividades de manejo del paro cardio-respiratorio, manejo del dolor agudo, deshidratación, cuidados post anestésicos y está encargada de realizar el traslado de la alta interna del paciente. La enfermera debe de estar a cargo de un control permanente

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de la oxigenación, controlar signos vitales, el nivel de conciencia, la temperatura, los controles realizados en la sala de recuperación deben quedar registrados en una hoja destinada exclusivamente a este efecto, incluidas las observaciones y la firma de la persona que las realiza. Se deberá registrar el momento de la alta interna del paciente.

Central de esterilizaciónLa central de esterilización tiene como función proporcionar a todos los servicios del hospital el material esterilizado en óptimas condiciones para ser utilizado.

En un servicio de este tipo, todas las etapas del proceso de elaboración de productos estériles se desarrollan en un único punto que reúne todos los equipos y el personal necesarios.

Organización, estructura y diseño de la central de esterilización

Localización: la mejor localización para este servicio con respecto a otras áreas es aquella que reduzca al mínimo los costos de las futuras actividades de transporte desde y hacia la Central. La ubicación de la Central de Esterilización debe ser cercana a los quirófanos y de fácil comunicación con el resto de los servicios.

Diseño de espacios: los espacios deberán ser lo más amplios, cómodos e iluminados posibles para evitar la transmisión de las infecciones intrahospitalarias. La Central de Esterilización consta de tres zonas perfectamente definidas donde se realizan actividades específicas:

a) área roja.- Llamada también zona sucia o contaminada.En esta zona se realizan las actividades de recepción, clasificación, descontaminación y lavado del material sucio.

b) área azul.- Llamada también zona limpia. En esta zona se realizan actividades de recepción, preparación, embalaje y carga en los distintos esterilizadores del material limpio.

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c) área verde.- Llamada también zona restringida o zona estéril.En ella se realizan actividades de descarga, almacenamiento, distribución y despacho del material esterilizado a través de una ventanilla para el mismo fin.

Deberá contar con facilidades para el lavado de manos, vestuario del personal, inyección y extracción de aire con recambios y filtros de aire de alta eficiencia, manteniendo la temperatura ambiental entre 18º C y 20º C.

Construcción: la construcción de la Central debe asegurar la calidad de los procesos y la seguridad laboral. Para ello, deberá tenerse en cuenta la iluminación, la ventilación, las condiciones de trabajo, los materiales y las instalaciones. La iluminación debe ser lo más natural emulando la luz del día. Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz (placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la intensidad de la luz.

Con relación a la seguridad laboral, el personal deberá contar con mobiliario ergonómico, pisos antideslizantes, vías de evacuación expeditas, sistemas contra incendio adecuados y elementos de protección personal.

Características de los equipos: las dimensiones de los equipos deberán estar en relación al número de operaciones en los quirófanos y al número de camas del centro de salud.

Organización: para la organización de las actividades se tomarán en cuenta las áreas o ambientes según el grado de restricción y los flujos de insumos, materiales y personal.

Recursos humanos de la central de esterilización Para el buen desenvolvimiento de las diferentes actividades ya que de ellas depende obtener un alto grado de calidad. La presencia de profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en el control y prevención de las infecciones y de esa manera asegurar una atención de calidad al paciente.

Actualmente la Central de Esterilización es uno de los servicios más importantes de un hospital. Es una de las piedras angulares en el manejo del Control de infecciones, dado el hecho que abastece de material médico

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quirúrgico estéril necesario para el desarrollo y funcionamiento de toda la Institución. Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible.

Requisitos del técnico de enfermería.El técnico de enfermería debe ser responsable, con la debida capacidad técnica y habilidad en el trato con el público.

Actividades o tareasEl técnico de enfermería es un miembro del equipo que ejecuta las rutinas técnicas en la Central de Esterilización y que participa activamente en la dinámica de trabajo con el objetivo de mejorar la calidad del servicio. Sus actividades son:

Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la Central de Esterilización. A saber la recepción, limpieza, desinfección, preparación, esterilización y distribución bajo la supervisión y el monitoreo de la enfermera.

Anotar la producción en cada turno de la actividad programada así como cualquier eventualidad presentada.

Comunicar a la Enfermera (o) Jefe, acerca de cualquier anormalidad con los materiales y equipos.

Participar de las reuniones del servicio programadas. Participar de los entrenamientos y de la capacitación en

el servicio programado.

Vestimenta del personalLa vestimenta del personal en la Central de Esterilización es un conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su área de trabajo y sirve para la protección del material a procesarse y protegerse a sí mismo. La ropa adecuada es una faceta de control del medio ambiente, así como también el manejo óptimo durante el proceso de esterilización. Dentro de los componentes de estos atuendos podemos señalar:

Vestido.-Consiste en una bata cruzada o vestido, así como también un terno quirúrgico (chaqueta y pantalón).

Gorro.-Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda sea descartable.

Mascarilla.-Que cubra la nariz y boca. También se recomienda sea descartable y que además cuente con tres capas. Este modelo es llamado mascarilla quirúrgica.

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Actividades a cumplir

a) Limpieza: Es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando el lavado manual o mecánico. El propósito es disminuir el número de microorganismos por arrastre mecánico, se utiliza agua y detergente para este proceso.La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción: Acción Mecánica: como

frotar, cepillar o lavar con agua a presión.

Acción Química: uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo. Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las enzimas.

Acción Térmica: está referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas.

Objetivos Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles del

material para hacer segura su manipulación. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza

necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.

Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artículos no críticos que son sometidos solo a limpieza.

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Procedimiento general de la limpieza de los materialesLos pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepción, Clasificación, Prelavado o descontaminación, Lavado, Secado y Lubricación.

Recepción: se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja. A través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad.

Clasificación: después de realizar la recepción del material, este será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser:

Metálico (acero inoxidable). Polietileno Goma Plástico o Vidrio

Pre-lavado o descontaminación del material: Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos, dejándolo seguro para su manipulación. Se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. Así, se logra la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura.

Lavado de material: Los artículos una vez clasificados y descontaminados serán llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos.

a) Lavado de artículos de material metálico: Cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.: Al realizar el lavado manual:

Se deben retirar restos de cinta Deben colocarse los materiales en la poza con

detergente enzimático, estableciendo el tiempo y la dilución de acuerdo a las indicaciones propias del producto.

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Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solución del detergente.

Debe realizarse un último enjuague. Debe cumplirse con el escobillado correspondiente

si fuera necesario. Deberán secarse los materiales con un paño

limpio.

b) Lavado de instrumental quirúrgico: Pinzas, tijeras, etc: en el caso de realizar el lavado manual:

Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimático para su descontaminación. Dicho lavatorio estará ubicado en la poza de lavado.

Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el máximo de biocarga.

Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.

Enjuagar con abundante agua, eliminando así todo residuo de la solución del detergente.

Realizar un último enjuague. Secar los materiales con un paño limpio.

En caso del lavado mecánico, se colocarán las bandejas perforadas en el lavador/desinfectado de instrumental y se prenderá el ciclo automático. Una vez terminado el período de lavado manual o mecánico, el instrumental será colocado en la mesa de secado. Luego, será llevada por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para su preparación, mantenimiento y empaque.

b) La desinfección: proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas.

Criterios de indicación para la desinfecciónSpaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera:

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o Artículos críticos.-Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular.

o Artículos semi-críticos.-Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden presentar infección cuando se contaminan con otras formas microbianas.

o Artículos no críticos.-Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel intacta.

c) Preparación y empaque de los materiales: los artículos una vez procesados en la zona roja (contaminada), serán llevados a través de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condición y el uso para su preparación. Esta etapa comprende la inspección y verificación de los artículos, la selección del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificación del paquete y la evaluación del mismo.

PRÁCTICAS RECOMENDADAS: Utilizar la técnica de lavado de manos clínico antes de

realizar esta actividad. Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de

higiene y orden. No emplear una sustancia oleosa para lubricar. Evitar que esta actividad la realice un trabajador que

sea portador de alguna lesión dermatológica.

d) La esterilización: es un proceso por medio del cual se logra la eliminación de todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a través de una diversidad de métodos. Los métodos de esterilización utilizados actualmente en el ámbito hospitalario pueden clasificarse en físicos y químicos.

Métodos de esterilización físicos o de alta temperatura

a) Esterilización por calor seco: este sistema elimina microorganismos por coagulación de las proteínas de los microorganismos. Su efectividad depende de:

La difusión del calor, La cantidad de calor disponible y

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Los niveles de pérdida de calor.

Características del calor: el calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se requieren largos períodos de exposición. El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa generalmente a 170°C durante 60 minutos o a 150°C por 150 minutos.

Validación del proceso de esterilización por calor seco: asegurar que la esterilización por calor seco sea adecuada, segura y efectiva.

Calidad del equipo.-Se verificarán las instalaciones eléctricas (voltaje), estructura, dimensión y ventilación.

b) Esterilización a calor húmedo: la esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad) creada por el proceso y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave.

La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:

La humedad El calor La penetración La mezcla de vapor y aire puro

Métodos de esterilización químicoa) Gas de óxido de etileno (ETO): el óxido de etileno es un

líquido explosivo inflamable que, cuando se mezcla con el dióxido de carbono se convierte en un método altamente eficiente para la esterilización. Las temperaturas de esterilización varían entre 35ºc y 55ºcy los tiempos de exposición entre 1hora y 20 minutos y 4 horas. Es altamente toxico, pudiendo provocar reacciones sobre la piel y mucosas por eso solo utilizan personal capacitados y autorizados.

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b) Peróxido de hidrógeno: es un desinfectante muy poco utilizado por no existir comercialmente en el mercado nacional. En general, el peróxido de hidrógeno a una concentración del 6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza en instrumentos delicados y endoscopios de fibra óptica.

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Diagnósticos enfermeros

NANDA, NIC y NOC


Riesgo de infección (00004)

Dominio 11: seguridad y protección

Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, rotura de la piel por inserción quirúrgica.

Diagnostico NOC Diagnostico NICEstado inmune

Integridad cutánea Temperatura corporal Títulos de anticuerpos

Control de infecciones intraoperatorio Asegurarse de que el personal del

quirófano vista las prendas apropiadas.

Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 200C y 40ªC.

Limpiar y controlar la circulación del personal.

Mantener el quirófano limpio y ordenado

Verificar la integridad del embalaje estéril.

Ayudar a colocarse los guantes y la bata a los miembros del equipo.

Limpiar y esterilizar los instrumentos de modo apropiado.

Clase 1: infección

Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087)


Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c alteraciones sensitivo – perceptivas debidas a la anestesia.

Diagnostico NOC Diagnostico NIC

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Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Piel intacta Hidratación en el rango

esperado

Cambio de posición intraoperatorio Comprobar el estado neurológico y de

la circulación periférica. Ajustar la mesa de operaciones, según

corresponda. Colocar en la posición quirúrgica

designada Colocar material acolchado en las

prominencias ocias.

Clase 1: infección

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)


Clase 6: termorregulación

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c exposición prolongada a ambiente frio quirúrgico.

Diagnostico NOC Diagnostico NICTermorregulación

Temperatura cutánea.Regulación de la temperatura intraoperatoria Ajustar la temperatura del ambiente

para minimizar el riesgo de hipotermia. Seria a 23ªC o más.

Minimizar la exposición del paciente durante la preparación y el procedimiento quirúrgico.

Proporcionar el calentador de sangre si es necesario.

Monitorizar signos vitales. Calentar las esponjas quirúrgicas

Riesgo de aspiración (00039)


Riesgo de aspiración r/c disminución del nivel de conciencia secundario a la anestesia y la intubación endotraqueal.

Diagnostico NOC Diagnostico NICEstado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Capacidad para eliminar las

Precauciones para evitar la aspiración Controlar el estado pulmonar. Minimizar el uso de narcóticos y

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secreciones Frecuencias respiratorias Ausencia de asfixia

Estado respiratorio: ventilación

Volumen corriente en rango esperado

Capacidad vital Ausencia de ruidos

respiratorios

sedantes. Vigilar el nivel de consciencia, reflejo

tusígeno y nauseoso. Mantener el equipo de aspiración

disponible.

Manejo de la vía aérea Abrir las vías aéreas mediante la

elevación de la barbilla. Eliminar las secreciones fomentando

la tos o mediante succión. Administrar aire u oxigeno

humidificados.Clase 2: Lesión física

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)

Dominio 2: nutrición

Clase 5: hidratación

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c procedimiento quirúrgico.

Diagnostico NOC Diagnostico NICEquilibrio electrolítico acido básico

frecuencia cardiaca apical frecuencia respiratoria sodio sérico potasio sérico magnesio sérico

Manejo de líquidos y electrolitos Registro de ingestas y eliminaciones Valorar las mucosas bucales y la piel Vigilar los signos vitales Administrar líquidos, si está indicado

Dolor agudo (00132)

Dominio 12: Confort

Dolor agudo r/c agentes lesivos quirúrgicos e/p conducta expresiva y la postura para evitar el dolor.

Diagnostico NOC Diagnostico NICNivel del dolor

gemidos y gritos Inquietud Expresiones faciales de

Administración de anestesia Vigilar signos vitales. Evaluar y manejar las emergencias

derivadas de la anestesia.

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dolor

Control del dolor reconoce el comienzo del

dolor

Controlar retorno de la función sensorial y motora.

Vigilar el estado neurológico y el nivel de conciencia.

Manejo del dolor Observar claves no verbales de

molestias Utilizar medidas de control del dolor

antes de que este sea severo.

Clase 1: Confort físico

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