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CENTROS DE EXCELENCIA
CENTRADOS EN LA
DIABETES
Calidad
y
Centros de Excelencia
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 4 2
Se entiende como la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera ACCESIBLE y
EQUITATIVA, a través de un nivel profesional óptimo,
teniendo en cuenta el balance entre BENEFICIOS, RIESGOS
y COSTOS, con el propósito de lograr la adhesión y
SATISFACCION de dichos usuarios.
Calidad de la atención de salud
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en salud S.O.G.C.S
DISPOSICION DEL EQUIPO HUMANO
CALIDAD
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 4 5
• Calidad asistencial es el grado por el que los
servicios asistenciales incrementan la posibilidad de
resultados de salud deseados para individuos y
poblaciones, en concordancia con el conocimiento
profesional actual. IOM 2001
• Calidad asistencial es el grado por el que el
tratamiento dispensado aumenta las posibilidades
del paciente de alcanzar los resultados deseados
y reduce las posibilidades de resultados indeseados
considerando el estado de conocimiento actual.
Consejo de Europa
CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD EN EEUU
2.660 ciegos y 29.000
IRC
Promedio de glicemia
no medido 24% Diabetes
68.000 muertes < 65% bien tratados HTA
37.000 muertes 39 - 55% bien tratados IAM
10.000 muertes 36% de ancianos sin
vacuna Neumonía
9.600 muertes 62% sin tamizaje Cáncer colorectal
Complicaciones o
muertes
potencialmente
prevenibles (año)
Hallazgo Patología
Cómo lograr la calidad?
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 4 7
¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA?
Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica.
¿QUÉ ES UN CENTRO DE EXCELENCIA?
El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.
La incapacidad para adoptar el valor como el objetivo central en la prestación de servicios de salud y para medir dicho valor, son quizá las fallas más serias de la comunidad médica. … La incapacidad para medir el valor es una de las principales razones por las que la reforma en salud ha sido tan difícil en comparación con otros campos.
Michael Porter (NEJM, 2010)
CONSECUENCIAS
• No hay medición de resultados.
• No hay rendición de cuentas de mercado.
• La calidad percibida por el usuario se
relaciona más con:
• Relaciones interpersonales
• Comodidades y tecnología
• Oportunidad
CONSECUENCIAS
• Costos altos
• Acceso restringido
• Uso de procedimientos inefectivos y
subutilización de intervenciones
efectivas
• Los eventos adversos evitables son
inaceptablemente frecuentes
• No se conoce la efectividad de los
prestadores
Medición del valor
Condiciones
iniciales del
paciente
PROCESOS
Protocolos
/Guías
Indicadores
Marcadores
Outcomes
Resultados de
salud
Adherencia
del paciente
Estructura
Satisfacción :
percepción -
resultados Satisfacción
con la atención
Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010;
363:2477-81
La misión de las organizaciones prestadoras de servicios de salud
está cambiando gradualmente de la prestación de servicios a la generación de resultados
Bohmer R (2009). Designing Care. Harvard Business Press
Medición del valor en la atención en
salud
• La atención alrededor del valor en el cuidado
de la salud se ha centrado en los problemas de definición y medición: ¿qué resultados / qué costo?
• Menos atención se ha prestado a una pregunta igualmente difícil pero importante: ¿cómo las organizaciones de salud ofrecen un mayor valor?
Richard M. J. Bohmer, M. B., Ch.B., M.P.H. NEJM 2011
¿Qué resultados (desempeño) y
qué costo?
Desempeño clínico.
Es la suma de la “efectividad y la
seguridad de una intervención en
salud”
Efectividad es el logro del propósito de
la intervención en salud
Seguridad es la ausencia o el control
del riesgo.
¿Cómo las organizaciones de
salud ofrecen un mayor valor?
Cómo hacerlo
Cómo hacerlo?
• Mejoramiento de la calidad
• Procesos de atención
• Modelo de atención
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 19
Mejoramiento de la Calidad
• Es una filosofía organizacional que busca
satisfacer las necesidades del cliente y
exceder sus expectativas con un mínimo de
esfuerzo, desperdicio o repetición de trabajo,
mediante el uso de un proceso estructurado
que selectivamente identifica y mejora todos
los aspectos de cuidado y servicio de manera
continua.1
1D.M. Berwick
Rediseñar los procesos de atención
• La aplicación rigurosa de las mejores prácticas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que se conocen bien.
• Uso de procesos para abordar las condiciones que son complicadas o poco conocidas
• Captura y aplicación del conocimiento generado por el cuidado del día a día.
Fixing Health Care on the Front Lines by Richard M.J. Bohmer
Modelo de Atención
El modelo de atención es el proceso en el cual
los diferentes componentes de la prestación de
servicios interactúan con el fin de garantizar los
mejores resultados clínicos y financieros
mediante la coordinación entre escenarios de
atención y disciplinas del conocimiento a lo
largo de las etapas del ciclo salud - enfermedad
de los usuarios
DIABETES
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 23
GRUPOS DE RIESGO
CRONI
COS
Alto Costo
No crónicos
DP
D+IC CRONI
COS
No
Consultan
80%
del costo
80%
de la
población
Co
mple
jid
ad
Duración
SOPORTE DE EVIDENCIA
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 25
CICLO DE ATENCIÓN
Fuente: Castaño RA (2011)
DIAGNÓSTICO
MANEJO
CRÓNICO
AMBULATORIO
EXACERBACIÓN O
COMPLICACIÓN
AGUDA NO
ELECTIVA
ATENCIÓN
AMBULATORIA (APH, HOME CARE)
ATENCIÓN
HOSPITALARIA
RE-TOMA
POR EL AMBITO
AMBULATORIO
VALOR PARA
EL PACIENTE
HOME CARE NECESIDAD DE
ATENCIÓN
HOSPITALARIA
ELECTIVA
TAMIZAJES
PREVENCIÓN
PRIMARIA Y
PROMOCIÓN
ESTANDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN DIABETES 2014
Clasificación y
diagnóstico
Prevención/
retraso de D
tipo 2
CUIDADO DE LA DIABETES
Educación para el
autocontrol y
apoyo
Seguimiento
Tamizaje en
pacientes
asintomáticos
Detección y
diagnóstico D.
Gestacional
Evaluación
Inicial
Manejo
Prevención y manejo de
complicaciones
Evaluación
comorbilidades
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
1. Perfilamiento del riesgo en población abierta
(Asegurador) – Por grupos de edad
– Por factores de riesgo (obesidad, sedentarismo, antecedentes familiares, etc)
2. Detección precoz (Asegurador) – En grupos de riesgo con mayor probabilidad de pre-diabetes
3. Perfilamiento del riesgo en población con diabetes
(Prestador) – Aspectos biomédicos
– Aspectos psicoafectivos
– Aspectos del entorno familiar, comunitario, social, laboral
4. Elaboración de un plan de acción para cada paciente – Metas terapéuticas e indicadores intermedios de común acuerdo con el paciente
– Autocuidado: metas de corto plazo alcanzables y progresivas
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
(cont)
5. Educación para el auto-cuidado – Estándares de educación para el autocuidado de la ADA
– Educadores en diabetes
6. Apoyo para el autocuidado
– Grupos de apoyo entre pares
• Modelo de redes facilitadas
– Recursos del prestador: Línea 7x24, consulta no programada,
comunicaciones vía e-mail o SMS
7. Cambios de hábitos – De presentaciones didácticas a los modelos de empoderamiento
– Planes de acción individualizado, educación y apoyo para el
autocuidado, grupos de apoyo entre pares
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
(cont)
8. Verificación de la adherencia al tratamiento – Pruebas diagnósticas (HbA1c, LDL, etc)
– Verificar con paciente el logro de metas del plan de acción
– Recordatorios: toma del medicamento y para las citas de control, etc
– Registrar en historia clínica
9. Educación sobre cómo utilizar los servicios de salud y
cómo acceder en caso de urgencias
10. Contacto con los servicios de salud
11. Recursos comunitarios – Equipos comunitarios de atención primaria en salud
– Grupos de apoyo entre pares: crear redes facilitadas
Calidad de los procesos de atención en diabetes
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 30
MODELOS DE ATENCIÓN PARA DIABETES
EXPERIENCIAS REALES
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 31
• En Colombia existen avances importantes en
modelos de atención para diabetes.
• Hay una baja tasa de detección de pre-diabetes y
diabetes.
• No se hace un perfilamiento del riesgo individual de
cada paciente que supere la esfera biomédica.
• Plan de acción hecho a la medida del paciente.
• Autocuidado, la educación
• Desarrollar y fortalecer redes de pacientes para que
sirvan como fuente de apoyo para el autocuidado
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 32
• Las unidades de prestación centralizadas por lo
general se dedican a cuidar de los pacientes más
severos o de más difícil manejo.
• Hay una tendencia clara a agrupar los pacientes
diabéticos con los no diabéticos que son
hipertensos, obesos y dislipidémicos.
• La coordinación con otros escenarios de atención
se facilita mucho más en las redes con alto nivel de
integración.
• La evaluación del desempeño del equipo de salud y
de la institución prestadora ha mejorado en la
medida en que hoy se dispone de mejor información
y de indicadores útiles como la HbA1c y las
hospitalizaciones evitables.
33
MODELO DE ATENCIÓN EN DIABETES
• OBJETIVOS CLAVES.
– Prevenir y retrasar la aparición de la diabetes
– Prevenir y retardar la progresión de las
complicaciones de la diabetes, especialmente la
enfermedad cardíaca, insuficiencia renal,
problemas de visión y amputaciones de
miembros inferiores.
– Mejorar la calidad de vida de las personas que
tienen diabetes.
– Reducir las inequidades en la prestación de
servicios de la diabetes.
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 34
Clasificación y
diagnóstico
Prevención/
retraso de D
tipo 2
CUIDADO DE LA DIABETES
Educación para el
autocontrol y
apoyo
Seguimiento
Tamizaje en
pacientes
asintomáticos
Detección y
diagnóstico D.
Gestacional
Evaluación
Inicial
Manejo
Prevención y manejo de
complicaciones
Evaluación
comorbilidades
Atención en Diabetes
Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 35
Consultorios
Organizaciones/Programas Aseguradores/Estado
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Resultados
Clínicos
Protocolos
Talento
Humano
Procesos y
procedimientos
Gestión
riesgos
clínicos
Información
Educación al
paciente
• Sistemas
de
información
•EVIDENCIA
•Adherencia
a las
recomendac
iones
•Equipos alto
desempeño
• PyP
•Atención
primaria
•Programas y
atención
especializada
•Ciclo atención
•INTERFASES •Seguridad
de paciente
alineada al
proceso de
atención de
pacientes
con Diabetes
• Autocuidado
• Adherencia
ME
DIC
IÓN
RE
FE
RE
NT
E
MODELO ATENCION EN DIABETES
Factores determinantes de resultados
Organización para la Excelencia de la Salud Tel. (+571) 616 1794
Cel. (+57) 310 230 1414
Fax. (+571) 616 1854
Carrera 11A No. 94 76 Of. 201
Bogotá D.C., Colombia
