noticiascun - Centrados en el paciente

noticias cunrevista de la clínica de la universidad de navarra enero - marzo 2009 número 067

Pancreatectomía central laparoscópica. Nueva técnica para tratar tumores benignos de páncreas. 8-9

Unidad de Chequeos. Alcanza los 25.000 exámenes integrales de salud. 16-17

Una nueva sonrisa. Un pacientevence

laparálisisfacialgraciasauninjer

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na. 18-

22.

enero-marzo 2009 noticias.cun 3

LA CLÍNICA es uno de los centros dereferencia que intervienen en un pro-yecto para la determinación genéticadel biomarcador KRAS en pacientescon cáncer colorrectal mestastásico enprimera y segunda línea de tratamien-to. El proyecto lo ha puesto en marchala multinacional químico farmacéuticaalemanaMerck, a través de su divisiónbiotecnológica Merck Serono, para apo-yar a los hospitales españoles en la de-terminación del estado mutacional delgen KRAS en pacientes con cáncer co-lorrectal metastásico a través de un testgenético. El biomarcador KRAS es un

gen que ayuda a detectar con precisiónla existencia de uno de los procesos ce-lulares que se han alterado con el cán-cer. Esta alteración o estado mutacionalpermite conocer a priori qué pacientesvan a responder favorablemente a de-terminados fármacos, lo que significaun importante avance hacia las terapiasindividualizadas.El test genético se realiza con una par-te de la muestra tumoral que se le ex-trae al paciente cuando se le diagnosti-ca la enfermedad, por lo que la deter-minación del estado mutacional del genKRAS no supondrá una intervención

adicional para el enfermo. El oncólogoremitirá la muestra al centro de refe-rencia donde se procederá a la extrac-ción y análisis del DNA. La técnica delPCR en tiempo real con un kit específi-co permitirá determinar si presenta al-guna de las mutaciones posibles. Losresultados, tras ser validados por elcentro de referencia, se enviarán al on-cólogo, convirtiéndose éstos en una im-portante herramienta para elegir el tra-tamiento adecuado.La Clínica confirma así su apuesta porlas terapias individualizadas en la luchacontra el cáncer.

EDITORIAL

Cardiología, premiado.El mejor departamentode España en atenciónal paciente. 10Aneurisma de aorta.Las endoprótesis conramas amplían las po-sibilidades terapéuti-cas. 12-13Desfibriladores ymarcapasos.Nuevosistema para su con-trol remoto domicilia-rio. 14Unidad de Chequeos.Alcanza los 25.000exámenes de salud. 17Sanitarios. Treinta ycuatro profesionalessiempre cerca del pa-ciente. 18-22

Tromboembolismove-noso.Un sistema infor-mático reduce a la mi-tad su incidencia. 24TDAH en adultos. LaClínica participa en unestudio internacionalde un nuevo trata-miento. 25Historias de la Clínica.El optimismo y la for-taleza de Begoña Ruiz.28-30

Actualidad. Las noti-cias de la Clínica, encorto. 32-33Libros &Webs. Reco-mendaciones para es-tar bien informado entemas de salud. 34-35Agenda. Informaciónsobre cursos y congre-sos. 36-37Firma invitada.DoctorMarcos Gómez San-cho y la medicina pa-liativa. 38

Noticias de la Clínica de la Universidad de Navarra. Número 67. Primer trimestre 2009. Director General: José Andrés Gómez Cantero. DirectorMédico:Dr. Nicolás García González. Director de Comunicación: Jesús Zorrilla ([email protected]). Redacción:Mónica Ruiz de la Cuesta ([email protected])y Javier Irurtia. Libros y webs: Dra. Isabel Morales. Infografía: Heber Longás. Fotografía: Manuel Castells. Diseño: Errea Comunicación. Secretaria deRedacción: Amaia Zaratiegui ([email protected]) 948 296 497. Impresión: Castuera. Edita: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra.Depósito Legal: NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona. Avenida Pío XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400. Madrid: Calle General López Pozas 10, 28036 Madrid. T 91 353 19 20.Página web: www.cun.es Correo electrónico: [email protected]

Centro de referencia en cáncer colorrectal

AVANCESCLÍNICOS

Técnicapionera. LaClí-nica presenta la mayorserie mundial de pan-createctomía centrallaparoscópica. 4-5Doctores Montiel, Pardoy Rotellar.

067Ene-Mar 2009

Al paciente se le injertó en la cara parte de un músculo de la pierna en dosintervenciones realizadas por un equipo de cirujanos plásticos de la Clínica

CUN � Un paciente con pará-lisis facial ha recuperado lamovilidad de la cara tras im-plantarle sendos injertos deun músculo de la pierna. Elenfermo fue sometido a dosintervenciones por un equi-po de cirujanos plásticos dela Clínica. El procedimientoestuvo dirigido por el direc-tor del departamento de Ci-rugía Plástica, Reparadora yEstética, el doctor BernardoHontanilla, y contó con la in-tervención de la doctoraCristinaAubá, delmismo de-partamento.El paciente, un varón de 37años, presentaba una lesióndel nervio facial como conse-cuencia de un cavernoma (ti-

Un hombre conparálisis facial

recupera la sonrisa

AVANCESCLÍNICOS

4 noticias.cun enero-marzo 2009

rostro. “Al presentar lesiona-do el nervio facial en amboslados de la cara, la única op-ción que teníamos era la decolocar unmúsculo nuevo enel rostro y aportarle otro ner-vio que se encargara de darmovimiento a ese músculo”,describe el doctor Hontani-lla.La cirugía de la cara consis-tió entonces en implantar uninjerto muscular que hicieralas veces del músculo quepermite sonreír, como es elmúsculo cigomático mayor.“Se trataba de colocarlo en elmismo ángulo de la sonrisaque tenía el paciente previa-mente”, detalla el especialis-ta de la Clínica.

ANTES Y DESPUÉS

Isidoro Bejarano recuperó lasonrisa y la confianza en sí mis-mo tras dos operaciones de mi-crocirugía y rehabilitación.

po de tumor vascular locali-zado en el tronco del encéfa-lo) así como de las dos inter-venciones quirúrgicas que sele practicaron para extirpar-le la tumoración. Es habitualque este acto quirúrgico con-lleve una serie de lesionesadyacentes entre las que figu-ra la parálisis facial.

DOS ACTOS QUIRÚRGICOS.Tras someterse a dos inter-venciones para tratar el ca-vernoma, el paciente presen-tó una parálisis facial bilate-ral (de ambos lados de la ca-ra) causada por una lesión enel nacimiento del nervio queinerva la musculatura encar-gada de dar movimiento al


Para el injertomuscular, loscirujanos tomaron una sec-ción del músculo recto inter-no (gracilis), situado en laparte interior del muslo. Pa-ra cada lado del rostro se ex-trajo una porción de 9 por 4cm del músculo de la pierna.El procedimiento quirúrgi-co se realizó en la Clínica endos fases, una para cada ladode la cara. El equipo médicodecidió no abordar ambos la-dos de la cara en elmismo ac-

to quirúrgico, ya que cada in-tervención tiene una dura-ción aproximada de 6 horas.

MICROCIRUGÍAS. La interven-ción de cada lado de la caraconsistió en tres procedi-mientos de microcirugía. Encada una de las dos operacio-nes, el plan comenzó con laactuación de dos equiposquirúrgicos a la vez. Mien-tras uno procedía a la extrac-ción de un segmento del

músculo gracilis de la pierna,cuyo injerto se trasplantaríadespués a la cara, el otroequipo preparaba el aborda-je quirúrgico del rostro, “me-diante la disecación del bol-sillo facial y la exposición delos vasos faciales receptoresy del nervio donante (nerviomaseterino)”, explica el doc-tor Hontanilla. En la cara, laincisión se practicó por la lí-nea facial que discurre junto

PASAA LA PÁG. 6 >>

La intervención de cadalado de la cara consistióen 3 procedimientosdemicrocirugía con unaduración total de 6 horas

La operación no estraumática, ya que norequiere grandes incisio-nes, aunque la técnicaes compleja y laboriosa


al nacimiento del pelo y laoreja, de forma que la cica-triz apenas se advierte.A continuación se procedióal trasplante del injertomus-cular al rostro. Para ello, laporción muscular obtenidade la pierna se había extraí-do previamente con su res-pectiva vena, arteria y ner-vio. De este modo, el nerviodel injerto se conectó al ma-seterino, nervio motor situa-do en el espesor del músculomasetero del rostro, y la ar-teria y la vena se suturaron asus correspondientes vasosfaciales. “Así, cuando el pa-ciente sonríe es como si hi-ciera un pequeño movimien-

AVANCES CLÍNICOS

<<VIENEDE LA PÁG.5 to de mandíbula. Posterior-mente, gracias a su plastici-dad (capacidad de aprendiza-je), el cerebro asimilará lanueva función del músculoinjertado, que a partir de en-tonces será el encargado delmovimiento de la sonrisa.Para conseguirlo el pacientedeberá hacer rehabilitación”,apunta el cirujano de la Clí-nica.En términos generales, laintervención quirúrgica “noes traumática, ya que no re-quiere grandes incisiones.No obstante, se trata de unprocedimiento de microciru-gía por lo que la técnica escompleja y laboriosa”, con-cluye el doctor Hontanilla.

“Si nome operaba, no iba apoder sonreír nuncamás”Isidoro BejaranoGalán resultó afectado por una parálisis facial bilateralcomo consecuencia de un tumor situado en el tronco del encéfalo

CUN � Todo empezó un día de1997, cuando sedisponía a ha-cer una fotografía. IsidoroBe-jarano Galán recuerda que alacercarse la cámara a la carapara mirar por el visor notóque, de pronto, no podía ce-rrar un ojo. Desde entonces,el paciente guipuzcoano (La-sarte, 1971) ha vivido un in-tenso peregrinaje médico, enel transcurso del cual ha sidosometido a numerosas inter-venciones quirúrgicas.Como consecuencia de eseprimer síntoma, Isidoro acu-dió a un especialista de SanSebastián, donde tras nume-rosas pruebas le diagnostica-ron un cavernoma, tipo de tu-mor vascular situado en eltronco del encéfalo. La enfer-medad le afectó al sistemanervioso, especialmente alequilibrio, lo que posterior-mente le produjo una pérdidaimportante de estabilidad.

Tanto es así que Isidoro seveía limitado ahacer lamayorparte de sus desplazamientosen una silla de ruedas.Sin embargo, los síntomasno sólo le afectaron a la mo-vilidad, sino que se extendie-ron y empezaron a afectarletambién al nervio facial, pro-vocándole una parálisis totalde todo el rostro que le impo-sibilitaba gesticular, inclusosonreír.La primera intervención paraextirparle el cavernoma se lapracticaronhaceyaonceaños.Fue en 1997, me operaron enSan Sebastián, un neurociru-jano muy bueno que luego setrasladó a Madrid y no pudocontinuar conmi tratamiento,ya que después necesité queme intervinieran varias vecesmás.Entotal, lehanoperadoentresocasiones del tumor.Del tumor me intervinieron

tres veces, pero, además, de-bido a la parálisis facial, meoperaron también especialis-tas en Oftalmología de la Clí-nica. El doctorHontanilla, deCirugía Plástica, Reparadoray Estética, me intervino des-pués del párpado del ojo iz-quierdo para que pudiera ce-rrarlo.Trasvarias intervenciones, loscirujanos consiguieron extir-parleelcavernoma,perolapa-rálisis facial continuó.Así es. No podía ni sonreír.Era como si tuviera una care-ta. Me vio el doctor Hontani-lla y me recomendó hacermeuna operación de Cirugía

plástica. Élmedijo: si tú quie-res volver a reír, nosotros tevamos a hacer reír.¿Le explicó en qué consistía?¿Tuvo dudas?Me lo explicó y lo tuve clarísi-mo, ya que lo que era cierto esque si nome sometía a la ope-ración no iba a poder volver asonreír nunca.¿Estásatisfechodelresultado?Estoymuy contento. Ahora siquiero reírme puedo reírme yantes no podía. Estoy en perí-odo de rehabilitación paramejorar lamovilidadygestua-lidadde la cara.Noto queme-joro poco a poco y día a día.¿Progresa al ritmo previsto?La rehabilitación va másavanzadade lo que esperabanlos especialistas, porque a los3 ó 4meses ya podíamover lacara, cuando lo normal eraque hasta los 6 primeros me-ses no lo consiguiera.¿Animaríaaotraspersonasenuna situación similar a la suyaasometerseaestaoperación?Se lo aconsejaría sin duda.Mivida ha cambiado del todo.Antes, hablaba con alguien yni siquiera podía sonreír. Eracomo si llevara una careta.Ahora hablo tranquilo con lagente. Tengo muchísima másconfianza en mí mismo.

De pie, de izquierda a derecha: el doctor Bernardo Hontanilla, direc-tor del departamento de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética; ladoctora Elena Cacho, del departamento de Anestesia; y el doctorAntonio Vila y la doctora Cristina Aubá, ambos de Cirugía Plástica,Reparadora y Estética. Sentadas: Eva Morillo, enfermera de CirugíaPlástica; Micaela Sancho, supervisora del Área Quirúrgica, y Mari-bel de Esteban, auxiliar de Cirugía Plástica.

“Mi vida ha cambiadodel todo. Antes no teníaexpresión. Ahora hablotranquilo con la gente.Tengomuchísimamásconfianza enmímismo”.

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CUN �Una técnica quirúrgicalaparoscópica permite extir-par del páncreas tumores be-nignos o de escaso potencialmaligno muy localizados,conservando el máximo defunción pancreática, al tiem-po que reduce sensiblementeel número de posibles com-plicaciones y la estancia hos-pitalaria. El procedimientomínimamente invasivo, pio-nero enEspaña, ha sido desa-rrollado por un equipo de ci-rujanos de la Clínica, que re-úne la mayor experienciamundial en esta técnica.Los resultados obtenidos enpacientes han sido publica-dos recientemente en la re-vista especializada en cirugía

demayor impacto en el mun-do, Annals of Surgery. Se tra-ta de la mayor serie de pa-cientes intervenidos en elmundomediante pancreatec-tomía central laparoscópicapublicada en la literaturacientífica mundial. Los espe-cialistas que han participadoen el estudio y que realizan latécnica quirúrgica son losdoctores Fernando Pardo,Fernando Rotellar y Custo-dia Montiel, cirujanos de laClínica.“La técnica ha sido recono-cida como un procedimientofactible, que reduce compli-caciones y estancias, en unapatología pancreática muyconcreta. El principal logro

Técnica pioneraen España para

extirpar tumoresbenignos de páncreas

AVANCESCLÍNICOS

cio de Cirugía Hepatobilio-pancreática de la Clínica.

EXCELENTES RESULTADOS.“Los resultados de la pancre-atectomía central laparoscó-pica son excelentes –indica eldoctor Rotellar-. Incluso sepueden llegar a superar losconseguidos mediante la ci-rugía abierta”. Según explicael especialista, la vía laparos-cópica reduce las complica-ciones respecto a la cirugíaabierta. Los días de ingresohospitalarios bajan tambiéndesde los diez de media delprocedimiento convencionala los 4 días de hospitalizaciónque se consigue con laparos-copia.

Un equipo de cirujanos ha publicado los resultados de la mayor serie mundialde pacientes operados mediante pancreatectomía central laparoscópica

La vía laparoscópica esmenos invasiva que la ci-rugía abierta y previenela aparición de diabetesen el postoperatorio

es que consigue reproducirpor vía laparoscópica una ci-rugía que hasta la fecha sóloera factible mediante cirugíaabierta. Esta nueva vía lapa-roscópica es mucho menosinvasiva y permite preservargran parte de la glándula, deforma que se previene la apa-rición de diabetes en el pos-toperatorio”, describe el doc-tor Pardo, director del servi-


radica en “obtener la mayorprecisión quirúrgica de for-ma que podamos preservarel máximo de páncreas posi-ble”. Por este motivo la apli-cación de la pancreatectomíacentral laparoscópica “no re-sulta válida en tumores depeor pronóstico, en los que lomás importante es la radica-lidad de la técnica para con-seguir evitar en un futuro laregeneración del tumor”, su-

braya. La importancia de es-ta técnica quirúrgica radicaen que consigue extirpar lamínima porción posible depáncreas y, como consecuen-cia, evita “el riesgo de que elpaciente desarrolle una into-lerancia a la glucosa o unadiabetes, además de proble-mas digestivos derivados dela falta de enzimas pancreá-ticos”, apunta el doctor Fer-nando Pardo.

A

BB

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B

LAS CLAVES DEL PROCEDIMIENTOFUNCIONES DEL PÁNCREASSegrega enzimas digestivas (A) al intestinodelgado y produce hormonas (B) como la insulina,que regulan los niveles de azúcar en la sangre.

1 TUMOR EN EL PÁNCREASHabitualmente, cuando se encontrabaun tumor en el cuerpo del páncreasse extirpaba también la cola.

2 COMPLICACIONESAl dejar un páncreas reducido,aumentaban las posibilidades deque el paciente desarrollasediabetes y problemas digestivos.

3

Menor producciónde enzimasdigestivas (A) yhormonas (B)

Cuerpo

Cola

Tumor

Drenaje venosoconservado

Cola del páncreasconservada

Sólo se extirpael tumor y elcuerpo del páncreas

Tubo que conectael páncreas conel intestino

Enzimas digestivas:producción normal

Hormonas:producción normal

Asa de intestinodesviada: se unea la cola delpáncreas

B

Zonaeliminada

Disminución de la estancia hospitalaria

Menos complicacionesdespués de la operación

Cicatrices menos visibles

LAPAROSCOPIAEn vez de realizarse la operación concirugía abierta se lleva a cabo mediantecinco pequeñas incisiones, lo quesupone varias ventajas para el paciente:

Incisiones atamaño real

11 mm5 mm

12 mm

12 mm

12 mm

La pieza seextirpa porel ombligo

Intestino delgado

Intestino delgado

EstómagoDrenajevenoso

Páncreas

PANCREATECTOMÍA CENTRAL LAPAROSCÓPICACon esta meticulosa técnica se conserva una mayorparte del páncreas por lo que disminuyen lasposibilidades de que el paciente desarrolle diabeteso insuficiencia de enzimas digestivas.

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Los tumores objeto de es-ta intervención “son princi-palmente tumores neuroen-docrinos o quísticos de pán-creas y de carácter benigno ocon bajo potencial de malig-nidad. Estas lesiones se diag-nostican con mayor frecuen-cia en mujeres jóvenes, conuna edad que ronda los 30años”, concreta el doctor Ro-tellar. Así, el principal obje-tivo de este procedimiento

+Referencia: Totally laparoscopicRoux-en-Y duct-to-mucosa pan-creaticojejunostomy after middlepancreatectomy: a consecutivenine-case series at a single insti-tution. Rotellar F, Pardo F, Mon-tiel C, Benito A, Regueira FM,Poveda I, Martí-Cruchaga P,Cienfuegos JA. Ann Surg.2008 Jun;247(6):938-44."


PREMIOS

CUN � El departamento deCardiología de la Clínica hasido elegido como el mejoren atención al paciente deEs-paña en la tercera edición delos premios Best in Class(BIC) 2008, que organizaContenidos de Salud, empre-sa editora de Gaceta Médicay el semanario gratuito de sa-lud Bien, entre otras publica-ciones especializadas.Los premios BIC, cuya

convocatoria es anual, tienencomo objetivo el reconoci-miento público de los mejo-res servicios sanitarios tantopúblicos como privados deEspaña, que buscan la exce-lencia en la atención que

El departamento deCardiología,elmejor en atención al pacienteGanó el galardón Bestin Class 2008organizado porContenidos de Salud yavalado por AENOR

garantiza la independenciadel proceso gracias a las pli-cas anónimas.El comité de expertos de es-ta tercera edición de los Pre-mios BIC estuvo compuestopor Manuel Sánchez, vocalnacional de hospitales de laOrganización Médica Cole-gial (OMC); Carlos Amaya,vicepresidente de la Federa-ción Europea de MédicosAsalariados; Julio Ancochea,presidente de la SociedadEs-pañola deNeumología; Jaimedel Barrio, ex consejero deSanidad deCantabria;MaríaInés López-Ibor, ex vicecon-sejera de Sanidad de la Co-munidad de Madrid; ÁngelGil de Miguel, director de laCátedra deGestión e Innova-ción Sanitaria de la Universi-dad Rey Juan Carlos; Santia-go de Quiroga, presidente deContenidos e Información deSalud; Laura Alcubilla, jefedel servicio de IndustriaQuí-mica, Agroalimentaria y Sa-nidad deAENOR (zonaCen-tro); y Joaquín Estévez, pre-sidente de la Sociedad Espa-ñola de Directivos de la Sa-lud (SEDISA).

prestan a sus pacientes. Eldepartamento de Oncologíay Radioterapia de la Clínicaya ganó el mismo premio enla edición del año 2007.Los premios se basan en lapuntuación obtenida por losdiversos centros en el índiceICAP (Índice de CalidadAsistencial al Paciente) quese establece a partir del aná-lisis multivariable de los re-sultados obtenidos en diver-sos cuestionarios cumpli-mentados por los hospitales.La Asociación Española deNormalización y Certifica-ción (AENOR) colabora enlos premios con la certifica-ción “in situ” de que la infor-mación contenida en loscuestionarios es verídica.

COMITÉ DE EXPERTOS.Un co-mité de expertos refrendaque el método empleado enla evaluación es correcto y

Profesionales integrantes del departamento de Cardiología de la Clínica.

El doctor Joaquín Barba, durantesu intervención de agradeci-miento por el galardón.


La Clínica es uno de los centroshospitalarios españoles pionerosen la aplicación de este tratamientomínimamente invasivo

CUN � El implante de endo-prótesis con ramas amplía laposibilidad de tratamientopara los casosmás complejosde aneurisma de aorta. LaClínica es uno de los centroshospitalarios españoles pio-neros en la aplicación de es-te procedimiento mínima-mente invasivo.Las endoprótesis son dispo-sitivos en forma tubular dematerial flexible que se im-plantan en el interior de la ar-teria aorta con el objetivo dereforzar la zona afectada porel aneurisma. El procedi-miento consiste en introducirel dispositivo plegado pordentro de la arteria femoralhasta llegar a la aorta. Unavez que el cirujano ha conse-guido alcanzar la zona delaneurisma abre la prótesis,consiguiendo así un refuerzointerno de la pared arterial.

Existen casos más comple-jos en los que el paciente pre-senta un escaso tramo de pa-red sana de aorta -anterior yposterior al aneurisma- dis-ponible para anclar o fijar laendoprótesis. El problema seacentúa especialmente cuan-do la zona del implante coin-cide con el origen de otra ar-teria importante. En estos ca-sos, la implantación de unaprótesis tubular normal tapa-ría el paso del flujo sanguíneoa esa otra arteria.Por este motivo, existe laposibilidad terapéutica de co-locar una endoprótesis conramas. Estos dispositivospresentan una o varias ramasque parten de la prótesisprincipal y que se introducenen el vaso que sale de la aor-ta, permitiendo que circulepor él el flujo sanguíneo. Pa-ra los casosmás complejos seLos doctores Espinosa, Grochowicz y Dzieciuchowicz.

AVANCESCLÍNICOS

Las endoprótesiscon ramas amplíanla posibilidadterapéutica delaneurisma de aorta


UNA TÉCNICA INNOVADORAANEURISMA DE AORTALa aorta es la arteria que distribuye lasangre a todo el organismo. El aneurismaes una dilatación anormal de la misma.

Aorta

Aorta

Aneurisma

Grancicatriz:30-40 cm

Prótesis Endoprótesis

Catéter

Pequeñacicatrizen la ingle:4-6 cm

Posibilidad derotura y muertepor hemorragiamasiva

Cirugía convencionalEl aneurisma puede tratarse introducien-do una prótesis sintética para reforzar laaorta mediante cirugía abierta

EndoprótesisUna alternativa menos invasiva es introducirun catéter por una arteria femoral quedespliega una prótesis dentro de la aorta

Catéter

Arterias femorales

C

A

B

El esqueletometálico sedespliega yencaja enlas paredesde la aorta

Aorta

Catéter

2-3 cm

15cm 1,4 cm

A

B

La sangre circula connormalidad por el interiorde la endoprótesis

Una vez colocada laendoprótesis, elaneurisma se reabsorbe(0,5 cm al año) ydesaparece

Riñón

Aneurisma

Aorta

La operación deja dos pequeñascicatrices en las ingles

Arteriasfemorales

ENDOPRÓTESIS CON RAMACuando el aneurisma está cerca de una ramificación de la aorta, anclar una endoprótesis resulta complicadosin recurrir a la cirugía abierta. Las novedosas endoprótesis con rama pueden colocarse en estas zonas.

Endoprótesisabdominal: dos piezas

Las ramas (C)se colocan en laszonas en que laarteria se ramifica

3Por una femoral seintroduce un catétery se coloca unaendoprótesis (A)

1

Por la otra femoralse introduce lasegunda pieza (B),que se une a laanterior

2

fabrican endoprótesis perso-nalizadas que incorporantantas ramificaciones comosean necesarias, dependien-do del lugar donde se locali-ce el aneurisma.

PRIMERAS ENDOPRÓTESIS.Hasta principios de los años90, el tratamiento del aneu-risma de aorta consistía enuna cirugía abierta con unelevado riesgo demorbimor-talidad y necesidad de trans-fusiones de sangre durante la

operación. “Se trata de un ti-po de cirugía que, aunque es-tá bien establecida y ofrecebuenos resultados, es com-prometida y con alto gradode complejidad”, explica eldoctor Espinosa.A inicios de la década de los90 comenzaron a realizarselos primeros implantes de en-doprótesis (prótesis conduci-das hasta el lugar afectadopor el interior de los vasossanguíneos).“De estemodo, lo que antes

requería una cirugía impor-tante, con una incisión abdo-minal de grandes dimensio-nes y un gran trauma quirúr-gico, ahora se trata medianteuna pequeña incisión ingui-nal por donde se introduce laprótesis que, a través de la ar-teria femoral, el cirujano con-sigue conducir hasta el aneu-risma aórtico”, describe el es-pecialista. Frente a la cirugíaabierta, el doctor Espinosadestaca como ventajas de latécnica endovascular elmíni-

PACIENTES CANDIDATOS

La técnica de endoprótesiscon ramas está indicada paraaquellos pacientes con aneu-risma de aorta en los que sedescarta la implantación deuna prótesis convencional.Según advierte el doctorGaudencio Espinosa, directordel departamento de CirugíaVascular de la Clínica, “la uti-lización de esta técnica cons-tituye el procedimientomásmoderno para abordar estapatología. Este tipo de endo-prótesis consigue ampliar laprescripción de este trata-miento también para los ca-sos en los que resultaría im-posible implantar una endo-prótesis normal (sin ramas)por no contar con suficientetramo de aorta sano dondeanclar la endoprótesis, yaque de colocarla obstaculiza-ría el paso del flujo sanguí-neo por otra arteria”.

mo trauma quirúrgico, la au-sencia de transfusiones desangre y las escasas horas depermanencia del paciente enla Unidad de Cuidados In-tensivos (UCI).El doctor Gaudencio Espi-nosa y su equipo han sidopioneros en el tratamientodel aneurisma de aorta me-diante endoprótesis con unaexperiencia acumulada demás de 500 pacientes y un se-guimiento superior a los 10años.


TECNOLOGÍA

CUN � La Clínica aplica ya enpacientes con marcapasos ydesfibriladores un sistema decontrol remoto de estos dis-positivos que emite, a diarioy desde los domicilios, infor-mación técnica sobre el fun-cionamiento de los equipos.El programa monitoriza porla noche los dispositivos delos pacientes y mediante tec-nología GSM (sistema de te-lecontrol a través de redes detelefoníamóvil) transmite losdatos desde el equipo im-plantado hasta un servidorweb. En caso de que existaun fallo en el funcionamien-to del dispositivo, el especia-

Nuevo sistemapara el control remotode desfibriladores ymarcapasos

El programatransmite a diariolos datos técnicosa los cardiólogospor telefonía móvil

INSUFICIENCIA CARDIACA

La terminal transmite asimis-mo información sobre la im-pedancia o resistencia queofrece el tórax al paso de lacorriente, algo que a su vezconstituye un índice relativodel fluído que el paciente pue-de presentar acumulado enlos pulmones. Se trata de unfactor estrechamente relacio-nado con la insuficiencia car-diaca, de forma que si aumen-ta el volumen de líquido en lospulmones, quiere decir que lainsuficiencia cardiaca ha au-mentado y esto se traduce enunamenor resistencia o impe-dancia del tórax. Dicha infor-mación puede ser útil paramodificar el tratamiento querecibe el paciente.

lista recibe una alerta en sucorreo electrónico o en sumóvil mediante un SMS.El equipo consta de un ter-minal que se coloca en el do-micilio del paciente, habitual-mente en su mesilla de no-che, que capta la informaciónemitida desde el dispositivoque lleva implantado (desfi-brilador o marcapasos). Di-chomonitor envía al servidorweb los datos sobre el funcio-namiento del dispositivo. En-tre otros, el sistema recoge yenvía información sobre labatería, la integridad de loselectrodos que pueden llegara fracturarse por fatiga delmaterial y, en el caso de losdesfibriladores, si ha emitidoo no una descarga eléctricaen el momento adecuado.Según los doctores IgnacioGarcía Bolao yAlfonsoMací-as, especialistas del departa-

Los cardiólogos Alfonso Macías e Ignacio García Bolao.

mento de Cardiología, encar-gados del control de este nue-vo programa de monitoriza-ción, este sistema “repercuteen una mayor comodidad yseguridad para el paciente”.

AUTOMÁTICO, DIARIO Y A DIS-TANCIA. En la actualidad, lospacientes que lleven implan-tado uno de estos dispositi-vos acuden a una revisiónanual en el caso de losmarca-pasos, y trimestral o semes-tral, en el de los desfibrilado-res. Son revisiones que debenhacerse de forma presencialen la consulta del cardiólogo.“Así, -concluyen los especia-listas- aunque es muy difícilque se produzca una disfun-ción del aparato implantado,en caso de que ocurra, noso-tros recibimos la informaciónsin necesidad de que el pa-ciente acuda a consulta”. Endefinitiva, las ventajas queaporta esta tecnología residenen que el control de los dispo-sitivos se realiza de forma au-tomática, a distancia y a dia-rio. De este modo, los cardió-logos aseguran que “un pa-ciente cuyo desfibrilador ha-bitualmente se controlaba ca-da 6 meses, ahora puede sercontrolado prácticamente adiario. En muchos casos, estatecnología no evita que el pa-ciente tenga que acudir a re-visiones presenciales, ya quepuede presentar otras enfer-medades que deben ser eva-luadas periódicamente, peroaporta seguridad en el controlde dichos dispositivos y pue-de reducir la necesidad de al-gunos controlespresenciales”.


CUN � La Clínica ha alcanza-do los 25.000 chequeos. Unacifra redonda que se traduceen el número total de exáme-nes de salud personalizadosque la unidad de Chequeosha practicado a lo largo de losúltimos ocho años. Este ser-vicio médico se consolida asícomouno de los demayor ex-periencia en la realización deevaluaciones médicas de ca-rácter global. Porque segúndefine el director de la Uni-dad, el doctorOscar Beloqui,“un chequeo es un examenintegral e individualizado delestado de salud que incluyeaspectos físicos, psíquicos ysociales”. Según el facultati-vo, el principal beneficio que

aportan estos exámenes mé-dicos reside en que “permi-ten diagnosticar enfermeda-des en fases iniciales, cuandotodavía no han manifestadosíntomas, como es el caso dealgunas patologías cardiovas-culares, degenerativas o in-cluso tumorales”. Por eso, enel abanico de personas a lasque iría dirigido un chequeose incluyen desde aquellasque no presentan síntomashasta las que manifiestan de-terminadas molestias o en-fermedades diagnosticadascon anterioridad.En este sentido, la unidadde Chequeos de la Clínica haefectuado un estudio con losresultados de una muestra

La unidad médica de la Clínica ha elaborado un estudio del que se desprendeque el 90% de las personas evaluadas presentan algún tipo de patología

De izquierda a derecha, los doctores José María Araquistáin e Igna-cio Alberola, Laura Ortigosa (auxiliar de enfermería), Nieves Juango(auxiliar de enfermería), Begoña Cordero (secretaria), Amaya Ma-rañón (auxiliar de enfermería) y los doctores Óscar Beloqui e Inma-culada Colina.

AVANCESCLÍNICOS

La Clínica alcanzalos 25.000 chequeos

extraída de los 22.000 exáme-nes practicados hasta junio de2007. Como conclusión glo-bal del trabajo se desprendeque un 90% de las personasevaluadas presentan algún ti-po de patología. La importan-cia y variedad de enfermeda-des detectadas a raíz de estecompleto examen médico esde muy diferente índole. Lalectura inversa de estos datosapunta a que tan sólo en un10% de los pacientes someti-dos a un chequeo no se apre-cia afección alguna.

DETECCIÓN PRECOZ. Un exa-men general de salud esaquel que incluye una consul-ta médica, la realización dealgunas exploraciones com-plementarias (análisis y ra-diografías), además de laspruebas indicadas específica-mente para cada personaatendiendo a su edad, sexo,profesión y antecedentes fa-miliares, así como a los sínto-mas que pueda presentar.Según detalla el doctor Be-loqui, la finalidad de un che-queo se basa en la detecciónprecoz, la evaluación de losfactores de riesgo, la preven-ción, el tratamiento y la ob-tención de unos niveles satis-factorios de calidad de vida.Entre las enfermedadesmás frecuentes aparecen lasque constituyen importantesfactores de riesgo cardiovas-cular como la dislipemia o al-teración de los niveles de lí-pidos, presente en un 38,82%de los casos; la obesidad, de-tectada en un 22,04% de lospacientes y la hipertensiónarterial que se aprecia en un19,97%. La diabetes es otrade las principales enfermeda-des localizadas en aquellaspersonas que acuden a hacer-se un chequeo, ya que alcan-za el 6,87% de los evaluados.

EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS

CONCRETOS. Otro objetivofundamental de un chequeoconsiste en evaluar los sínto-mas que refieren los propios

AVANCES CLÍNICOS

pacientes cuando acuden alservicio. En estos casos, ade-más de pruebas más genéri-cas, se les practican tambiénotro tipo de exámenes especí-ficos relacionados con los sín-tomas que refieren. Se tratade manifestaciones que indi-can la presencia de determi-nadas enfermedades.Entre las patologías diag-nosticadas con mayor fre-cuencia debido a los síntomasfiguran la hernia de hiato, de-tectada en un 7,35% de lospacientes y la gastritis cróni-ca, en un 9,42%. Patologíasde mayor entidad como elabanico de enfermedadespulmonares obstructivas cró-nicas (EPOC) aparecen en un4,79% de los casos analiza-dos. Colelitiasis o cálculos bi-liares se apreciaron en un4,47% de los pacientes y ar-trosis en un 15,02%.

TUMORES EN FASES INICIALES.Entre los diagnósticos másimportantes obtenidos de unchequeo figura la detecciónde cáncer, hecho que ocurreen un 2,7% de los casos, se-gún los resultados del estudiode la unidad de Chequeos dela Clínica. Se trata de tumo-res malignos que en el mo-mento del examenmédico noprovocaban síntoma alguno.En este sentido, “otra de lasventajas de los chequeos esque todos los casos de cáncerdetectados han sido diagnos-ticados de forma precoz, enfases iniciales, lo que permi-te abordar la enfermedad conelevadas posibilidades de su-pervivencia”, explica el doc-tor Beloqui. Además, todoslos pacientes en los que se haproducido un diagnóstico decáncer superaban los 40 añosde edad.Otras patologías halladasgracias a estos exámenes in-tegrales de salud son ansie-dad, en un 6,87% de los ca-sos; hipertrofia de próstata,en un 7,5%; diverticulosis decolon, en el 10%, y ateroma-tosis arterial, en un 3,67%.

POR UNA MEDICINA DE LA SALUD

DIAGNÓSTICOS

El doctor Beloqui subraya la ne-cesidad de que los chequeos sepractiquen siempre en unida-des especializadas respaldadaspor la tecnología y equipos deespecialistas médicos propiosde un centro hospitalario queaglutine todas las especialida-des. De este modo, en las mis-mas instalaciones médicaspuede ofrecerse el diagnósticomás complejo y administrar eltratamiento más adecuado.“Para efectuar exámenes inte-grales y personalizados de sa-lud es importante contar conuna unidad especializada, inte-grada por profesionales con de-dicación exclusiva a la atenciónde chequeos, insertada dentrode un centro hospitalario con elmáximo potencial diagnóstico,

terapéutico y en un entornouniversitario”, característicasque el doctor Beloqui destacade la unidad que dirige en la Clí-nica.

Al mismo tiempo, el facultati-vo aboga por potenciar “unamedicina más centrada en lasalud que en la enfermedad.Analizando el estado de saludde las personas, con sus facto-res de riesgo y su propensióngenética, se les involucra paraque cuiden y mantengan su or-ganismo en óptimas condicio-nes, siempre bajo la tutela deun ‘entrenador personal de sa-lud’ que aconseja las medidasmás adecuadas para cada indi-viduo y cada momento. Es lamedicina de la salud, no de laenfermedad”.

EL DATO

2,7%La detección de cáncer tras unchequeo ocurre en un 2,7% delos casos. El diagnóstico precozde la enfermedad ofrece mayo-res posibilidades de supervi-vencia.

Sin síntomas previos [%]Dislipemia 38,82Obesidad 22,04Hipertensión arterial 19,97Diabetes 6,87

Con síntomas previos [%]Hernia de hiato 7,35Gastritis crónica 9,42EPOC 4,79Artrosis 15,02


El TAC, una prueba recomendada en muchos de los chequeos.


Los sanitarios,siempre muy

cerca del paciente

Constituyen un equipo de 34 profesionales cuya actividad se desarrollaen contacto con el enfermo, en tres turnos, durante las 24 horas del día

CUN � Conocen todos los en-tresijos de la Clínica. Su acti-vidad constante alcanza cadauno de sus rincones. Sin em-bargo, su presencia es discre-ta, profesional, no se deja no-tar. Los 34 profesionales queintegran el equipo de sanita-rios de la Clínica ejercen sulabor diaria organizados entres turnos, demañana, tardey noche. Constituyen así unade las caras más cercanas alpaciente, especialmente, alhospitalizado. Los sanitariossonun rostro amable quemu-chas veces, sin saberlo, consi-gue aliviar el sufrimiento dela persona ingresada en losmomentos más amargos.Desarrollan su actividad encontacto con el paciente entareas tandiversas como tras-

PROFESIONALES

lados -en silla de ruedas o encama- desde el servicio de ur-gencias o desde las habitacio-nes a diferentes pruebas es-pecíficas y a la inversa. Ayu-dan a las técnicos de rayos apracticar radiografías en pa-cientes acostados con dificul-tad para levantarse. Se encar-gan también de los cambiosposturales de todos los ingre-sados en la UCI durante lar-gos períodos, una actividadque realizan 16 veces al día.El vaivén de la ropa sucia delas plantas a la lavandería y larecogida del textil limpio so-brante les compete, así comoel aseo de las personas condi-ficultad para moverse. Acos-tar y levantar a pacientes queno pueden hacerlo por ellosmismos es responsabilidadde

los sanitarios, cuya presenciaes constante en el control deurgencias y, de forma noctur-na, en el de Psiquiatría.En el quirófanopermanecendos de estos profesionales,uno encargado de llevar a es-terilizar los equipos y otro detransportar muestras al labo-ratorio de Anatomía Patoló-gica para su análisis. El res-ponsable de los sanitarios,Fernando Mangado, definesu actividad como “una dedi-cación que requiere buenadosis de vocación, pues pre-cisa entrega, humanidad, pa-ciencia y ganas de hacer bienlas cosas. Intentamos que setraduzca enhumanidad ypro-fesionalidad con los enfermosy buena convivencia con to-dos los departamentos”.

MEDIA DE TAREAS POR DÍA

�Acostar pacientes 53� Levantar pacientes: 53� Traslados de plantasa servicios y a la inversa: 318�Cambiosposturalesen laUCI:16 veces a todos los ingresadosen la UCI�Aseo en cama: 48� Rasurado para quirófano: 9�Altas en silla: 2�Otros (traslados sillas ocamasvacías, entreotros): 129� Total de tareas en un díamedio: 646


1Traspaso de camaacamilla.Chema Delgadoy Héctor Lerena se ocupande pasar a un paciente dela cama a la camilla dondele practicarán una endos-copia.

2Traslados a pruebas.José Mª Urra traslada auna paciente con oxígenodesde Urgencias al serviciode Rayos para que le practi-quen una radiografía. Pre-viamente se ha ocupado deabrigarla con una manta.

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De izquierda a derecha y de arriba abajo:Ignacio Cristóbal (director de Recursos Hu-manos); Ignacio San Román; Juan Dot; Yu-riy Kvasnytskyy; José Tomás Esteban; JesúsMaría Urra; Óscar Velasco; José Luis Bello;Eduardo Zubillaga; Juan Carlos García; Ja-vier Ramírez; Jesús Chocarro; José MaríaDelgado; Enrique Yárnoz; Héctor Lerena.José Antonio Rodríguez. En cuclillas: Benja-mín Fuentes; Jorge Equisoain; Pedro MaríaTambo y Saturnino Laño .

3Deesterilización a qui-rófano.Daniel Aizpún vuel-ve al quirófano desde la sa-la de esterilización con ma-terial quirúrgico de nuevoapto para su uso.

4Muestras aAnatomíaPatológica. En esta oca-sión, Miguel Pérez trasladamuestras de pacientes des-de el quirófano hasta Ana-tomía Patológica.

5Ayuda enRayos. La la-bor de un sanitario es nece-saria para que las técnicosde Rayos realicen una ra-diografía a un paciente queno puede levantarse.

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EL EQUIPO


6Organización. El centrooperativo se ubica en elcontrol de Urgencias. Eneste caso, Pedro Tambo re-aliza las veces de coordina-dor, en sustitución del res-ponsable, Fernando Man-gado, presente en otro tur-no. Se trata de repartir lasdiferentes actividades, se-gún el lugar dónde cada sa-nitario haya terminado sutarea anterior, para rentabi-lizar el tiempo al máximo.

7Traslado en cama. JoanLlull y José Manuel Puyoltrasladan a una paciente ala que se practicará unaecografía.

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De izquierda a derecha, detrás: José EladioPina; Daniel Aizpún; Fernando Beunza; JoanLlull; José García y Fermín Razquin. En pri-mer plano, Fernando Mangado; AntonioZurbano; José Miguel Pérez; José ManuelPujol y José Javier Satrústegui.


8Recogida de ropasucia.Desde las plan-tas hasta la lavandería,Juan Luis Vergara intro-duce la ropa sucia porunas tolvas y recoge encarros la limpia que haquedado sin utilizar.

9Psquiatría. Todaslas noches, en el controlde hospitalización dePsiquiatría, junto a laenfermera de turno,

permanece un sanitariopara ayudar a solventarlas incidencias quepuedan surgir.

10Equipos portáti-les de rayosX. Ade-más de ayudar en oca-siones a las técnicos apracticar radiografías,la labor de un sanitarioes necesaria para tras-ladar los equipos portá-tiles de rayos X.

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AVANCESCLÍNICOS

CUN � Un sistema informáti-co de alertas consigue redu-cir a lamitad la incidencia detromboembolismo venoso enpacientes hospitalizados, es-pecialmente en aquellos in-gresados pormotivos no qui-rúrgicos, según los resultadosobtenidos, en los dos últimosaños, por un equipo de espe-cialistas de la Clínica. Comose sabe, el tromboembolismovenoso es un proceso carac-terizado por la coagulaciónde la sangre en el interior delas venas, cuyo principal ries-go radica en que los coágulospuedan desplazarse y fijarseen el pulmón. Actualmente,supone un problema de saludpública importante ya queafecta aproximadamente aunas 100.000 personas/añoen España.

Un sistema informático reduce a lamitadel tromboembolismo venosoLos resultados han sido publicados en la revista científica alemana Thrombosis and Haemostasis

Los resultados obtenidosde la aplicación de la herra-mienta informática en cercade 13.000 pacientes con ries-go de sufrir tromboembolis-mo venoso han sido publica-dos en la revista científicaalemana Thrombosis andHaemostasis. En el trabajohan participado los doctoresJosé Antonio Páramo (co-di-rector), Ramón Lecumberriy Elena Panizo, los tres delservicio de Hematología, ladoctora Margarita Marqués,del servicio de Documenta-ción, la enfermeraMaría Te-resa Díaz-Navarlaz del ser-vicio de Calidad, el doctorJon Toledo, del departamen-to de Neurología, y el direc-tor del servicio de Informá-tica, Alberto García Mouriz,todos de la Clínica.

ENTRE UN 10 Y UN 15%DE IN-CIDENCIA EN HOSPITALIZA-DOS. Cabe destacar que enlos pacientes hospitalizadosel riesgo de presentar untromboembolismo venoso esentre 6 y 10 veces mayor queen el resto. “De hecho, enaquellos pacientes ingresa-dos que no han recibido nin-gún tratamiento preventivoantitrombótico, la incidenciadel tromboembolismo veno-so afecta desde un 10 hastaun 15% de estos enfermos”,subraya el doctor José Anto-nio Páramo.

Con el fin de aumentar laprevención del tromboembo-lismo venoso y, por tanto, dereducir su incidencia hospi-talaria, un equipo de especia-listas de la Clínica integradopor facultativos del departa-mento de Hematología y delos servicios de Documenta-ción, de Calidad y de Infor-mática han ideado y puestoen práctica una aplicación in-formática que evalúa y alertasobre el riesgo de tromboem-bolismo venoso en todos lospacientes hospitalizados. Ladistinción entre pacientesquirúrgicos y médicos (noquirúrgicos) es necesaria yaque, por lo general, los inter-venidos en quirófano recibende forma preventiva trata-mientos antitrombóticos(profilaxis antitrombótica).

Alberto García y los doctores Páramo, Marqués y Lecumberri.

LA CIFRA

13.000El estudio se ha practicado du-rante 2006 y 2007, en un totalde 13.000 pacientes.

APLICACIÓN INFORMÁTICA

El equipo de la Clínica ha idea-do unmétodo que permitecuantificar el riesgo de trom-boembolismo venosomedian-te una aplicación informática.Esta herramienta valora, cal-cula y puntúa a diario el riesgotrombótico de los pacientesingresados en función de losfactores de riesgo que presen-ten. “A la vista del cálculo delriesgo que reúne un determi-nado paciente, el sistema in-formático genera una alertaque aparece en la pantalla delordenador del médico respon-sable de ese determinado en-fermo”, explica el doctor Le-cumberri. De estemodo, porencima de tres puntos de ries-go, la aplicación envía directa-mente una advertencia al fa-cultativo. El especialista es li-bre de pautar o no la profilaxisantitrombótica en función delconjunto de circunstanciasmédicas del enfermo.

+DOI: 10.1160/TH08-05-0337


CUN � La Clínica ha sido se-leccionada para participar enun estudio internacional deunanuevamedicación para eltratamiento del TrastornoporDéficit de Atención e Hipe-ractividad (TDAH) en adul-tos. En el ensayo clínico, quese va a llevar a cabo simultá-neamente en centros nortea-mericanos y europeos, toma-rán parte 1.925 pacientes.Hasta ahora, el tratamientoprincipal para el TDAH enadultos se basa en el empleode psicoestimulantes, medi-camentos derivados de lasanfetaminas. “El nuevo fár-maco cuya eficacia en adultos

Se calcula que el Trastorno por Déficitde Atención e Hiperactividad, asociadogeneralmente con la infancia, afectaa cerca de un 4% de la población adulta

pretendemos comprobar coneste estudio es un inhibidorde la recaptación de la nora-drenalina de acción central,sin efecto estimulador”, ex-plica el doctor Francisco Ja-vier Schlatter Navarro, espe-cialista del departamento dePsiquiatría y Psicología Mé-dica de la Clínica.En Estados Unidos -dondeel nuevo medicamento estáautorizado desde 2002 parael tratamiento de niños, ado-lescentes y adultos conTDAH- se han llevado a ca-bo dos ensayos clínicos enadultos. “En ambos estudioscentrados en el tratamiento

+Contacto: las personas queestén interesadas en participaren el ensayo se pueden poneren contacto con la Clínica através de la dirección decorreo electró[email protected]

agudo durante cuatro meses,el efecto de lamedicación fuesignificativamente superior aldel placebo en la reducciónde los principales síntomas.Los datos preliminares delseguimiento a largo plazo re-velan que el tratamiento re-sulta seguro y es bien tolera-do”, detalla el doctor Schlat-ter. “De hecho –añade- laAgencia Europea del Medi-camento ya ha aprobado suutilización en niños y adoles-centes, pero exige la realiza-ción de un estudio doble cie-go (paciente y médico desco-nocen si se administra fárma-co o placebo) para el trata-miento de adultos”.

PROBLEMAS SOCIALES EN LOS

ADULTOS. El TDAH es untrastorno del sistema nervio-so central que comienza en lainfancia. Sin embargo, se esti-ma que el TDAH tiene unaprevalencia entre la poblaciónadulta que oscila entre el 2 yel 4%, “un porcentaje que noestá contrastado -matiza - por-

Nuevo ensayo parael TDAHen adultos

que al tratarse de una enfer-medad descrita tan reciente-mente, no es fácil diagnosti-carla”. En cualquier caso, ad-vierte que no toda falta deatención es consecuencia desufrir este trastorno psiquiá-trico. “También hay personasque creen sufrir elTDAHpor-que han oído hablar de él, pe-ro realmente su problema sedebe a falta de hábitos de tra-bajo o es secundario a un cua-dro de ansiedad odepresión”.En cuanto a los síntomas,“en la población adulta lomásevidente son los problemasde atención, concretados enproblemas sociales, mientrasque en los niños el síntomapreponderante es la hiperac-tividad”.

El doctor Maurizio Bendandi publica una revisión de la efectividad de lostratamientos en la revista internacional de mayor impacto de la especialidad


CUN � El linfoma folicular -enfermedad neoplásica (on-cológica) que afecta a losganglios linfáticos- es mane-jado habitualmente comouna enfermedad incurable.Sin embargo, una sustancialy creciente fracción de pa-cientes están logrando largosperíodos de supervivencia li-bres de enfermedad. La apli-cación de nuevas herramien-tas terapéuticas, entre lasque se incluyen anticuerposmonoclonales, radioinmuno-terapia y vacunas, así comonuevos y más activos agen-tes quimioterápicos estánconsiguiendo respuestascompletas en la mayoría delos pacientes tratados. En al-gunos pacientes la enferme-dad se encuentra en remi-

medad, combinada con unamayor prolongación de las re-misiones que se están obte-niendo mediante tratamien-tosmás agresivos complica lainvestigación clínica en el lin-foma folicular. Sobre todo, ycontrariamente a lo que escomún en oncología, en el ca-so del linfoma folicular unaremisión de la enfermedadmás larga de 10 años no es si-nónimo de cura. Estas consi-deraciones llevan al autor aproponer una definición decura alternativa y específicapara el linfoma folicular.Una apreciación general enla investigación del linfomafolicular es que un pacientepuede lograr una remisiónclínica tras cada una de lasposibles recaídas. Pero, con

INVESTIGACIÓN

Nuevas terapiaspara el linfomafolicular consiguenlargos períodos desupervivencia

Las nuevas herramientasterapéuticas incluyenanticuerposmonoclona-les, radioinmunoterapia,vacunas y nuevos agen-tes quimioterápicos.

sión completa una décadadespués del inicio del trata-miento.

EL FUTURO. De la investiga-ción del conjunto de las tera-pias desarrolladas y aplica-das contra el linfoma folicularen los últimos tiempos, se de-duce que pese al impresio-nante progreso terapéutico ybiológico relacionado con es-ta enfermedad en la últimadécada y pese a que un cre-ciente y constante número depacientes presentan realmen-te oportunidades de curarse,todavía existe bastante mar-gen de mejora en el trata-miento.Por otro lado, es necesarioreconocer que incluso las he-rramientas pronósticas más

avanzadas no pueden prede-cir con total certeza el futu-ro clínico, de forma indivi-dual, de los nuevos pacien-tes diagnosticados de linfo-ma folicular.

CONCEPTO DE CURA. La au-sencia de una definición con-sensuada de cura de la enfer-


INVESTIGACIÓN

la quimioterapia convencio-nal, cada remisión será máscorta que la anterior. Por eso,el autor propone ante todoque una nueva terapia se pue-da probar en pacientes denuevo diagnóstico siempreque se haya podido compro-bar que dicho tratamiento no-vedoso induce, en pacientesque hayan sufrido recaída yde mal pronóstico, remisio-nes con duración significati-vamente mayor que la ante-rior. En la misma poblaciónde pacientes de mal pronós-tico, entre la mitad y dos ter-cios de ellos se espera quemueran en un período com-prendido entre los 5 y los 10años posteriores al diagnós-tico. En este colectivo, la cu-ra puede ser definida comouna remisión completa conti-nua y subsecuente superior a10 años y el doble de largaque el período anterior de re-misión.

TRATAMIENTOS ESTÁNDAR AC-TUALES. En principio parecerazonable dar una oportuni-dad a los pacientes con linfo-ma folicular, cuya enferme-dad se sitúa en las etapas ini-ciales, de ser curados me-diante un campo de radiote-rapia (RT) y, en caso de reca-ída, reconsiderar el uso deuna terapia sistémica.

Actualmente, la combina-ción de rituximab y quimio-terapia es, en cambio, el tra-tamiento estándar para lamayoría de los pacientes nue-vos diagnosticados de linfo-ma folicular en estadios avan-zados, seguido enmuchos ca-sos por un tratamiento demantenimiento inmunológi-co de varias tipologías: más

dosis de rituximab, interfe-ron, o vacuna idiotipa. En es-ta última modalidad la Clíni-ca se sitúa como uno de los lí-deres mundialesPor otro lado, la primera re-caída tras una combinaciónde rituximab y quimioterapiaestándar se puede considerarel contextomás apropiado enel que probar nuevas, alter-nativas e incluso agresivas ypotencialmente curativas op-ciones de tratamiento comoel trasplante de médula, por-que la duración de la respues-ta a la terapia de primera lí-nea estaría ya disponible pa-ra una eficaz comparación entodos y cada uno de los pa-cientes.

+Referencia CA Cancer J Clin2008; 58:305-317DOI: 10.3322/CA.2008.0011

Maurizio Bendandi, en el laboratorio.

Enel laboratorioGMPserealizanvacunas individualizadas paratratar el linfoma folicular.


Begoña Ruiz Ibargüen, paciente de Oncología ,subraya la importancia de tener confianzaen los médicos para superar la enfermedad

HISTORIASDE LA CLÍNICA

cho todas las pruebas necesarias. Tresdías más tarde me confirmaron el diag-nóstico. Efectivamente, tenía un carci-noma de cuello de útero. A pesar de to-do, tuve mucha suerte porque estabamuy localizado, no tenía ramificacionesni extensiones en ningún otro órgano.

Ante la primera noticia del diagnóstico¿cómo reaccionó?Reaccioné bien.Me la dieron enAlican-te y enseguida pensé que era un proble-ma que lo tenía que afrontar yo. Ami al-rededor, todo el mundo estabamás pre-ocupado que yo. Pero les decía que nose inquietasen, que iba a poder con laenfermedad.

La reacción de los médicos en Pamplo-na, ¿le fue de alguna ayuda?Todos me ayudaron muchísimo, en es-pecial el doctorMartínezMonge, el doc-tor López, la doctora Santisteban, enfer-meras del hospital de día, las de radio-terapia.., todos en general. Yo les decíaque estaba convencida de que estaba enlas mejores manos.

CUN � No era la primera vez que se en-frentaba a un diagnóstico grave. A los 21años, BegoñaRuiz Ibargüen, enfermerade profesión, resultó víctima de un trá-gico accidente de tren. Como conse-cuencia tuvo que asimilar una parálisisque desde entonces le hace depender deuna silla de ruedas.Pero el carácter templado de BegoñaRuiz se puso a prueba, de nuevo, hace 6años, cuando le comunicaron otro im-portante problema de salud. Tras unarevisión ginecológica rutinaria en Ali-cante, localidad en la que reside, le ad-virtieron de la presencia de un tumor enel cuello del útero. “Confiaba en que ibaa ser un error, pero no fue así”, admiteesta enfermera. Su experiencia anteriorcomo paciente en la Clínica le hizo nodudar en regresar a Pamplona para ini-ciar el tratamiento.

“Conocía la Clínica desde hace muchotiempo. Primero por proximidad, ya quesoy de Bilbao, y además porque fui tra-tada hace muchos años como pacientede Urología por el doctor Berián, debi-do a las secuelas del accidente que tuve.Mi experiencia en aquella ocasión fuetan buena que cuando me diagnostica-ron el tumor en el cuello del útero reunía mi familia y les dije que pensaba acu-dir a la ClínicaUniversitaria deNavarrapara que me trataran. Así lo hice y a to-do el mundo que me pregunta le cuentoel trato exquisito que me dispensaron”.

Una vez en la Clínica, le confirmaron eltemido diagnóstico.Confiaba en que iba a ser un error, pe-ro no fue así. En laClínicame vio el doc-tor López el lunes 12 de febrero de ha-ce 6 años y esemismo díame habían he-

Begoña Ruiz“La familia y eloptimismo sonfundamentalespara afrontarun cáncer”


PASAA LA PÁG. 30 >>

“Conuna confianza totalen losmédicos, amí sólomequedabaponer todolo que estaba demi partey creer que la Providenciaestaba conmigo”

“Si uno es positivo y con-sigue observar las cosasdesde unpunto de vistaoptimista, todo evolucio-na de formamuchomásfavorable”

“A quienes pasen por untrance similar, les acon-sejo que lloren las vecesque necesiten. Llorar esmuy buena terapia”

Begoña Ruiz Ibargüen,luchadora y optimista.

OTRA VISIÓN DE LA VIDA

Ese grado de confianza tendrá su impor-tanciaa lahoradeencarar laenfermedad.Ante una experiencia así resulta muyimportante pensar o sentir que estás enlas mejores manos. Con una confianzatotal en los médicos, a mí sólo me que-daba poner todo lo que estaba demi par-te y creer que la Providencia estaba con-migo.De esta forma, en ningúnmomen-to dudé que iba a salir adelante. La doc-tora Santisteban que fue la que me tra-tó en la quimioterapia, me dio muchísi-ma confianza. Siempre me decía, ‘tran-quila que esto se va a curar’.

Ante un cáncer la dificultad no sólo es-tribaenasimilareldiagnóstico, sinotam-bién en afrontar la dureza de algunos delos tratamientos.Cuando me confirmaron el diagnósticomedijeron que empezaba enseguida conel tratamiento, que iba a consistir en 25sesiones de radioterapia, 6 de quimiote-rapia y 5 más de braquiterapia. Me di-jeron que, si todo iba bien, a mitad delciclome harían una revisión y si iba biencontinuaríamos con la terapia prescrita

y que si no tendrían que hacerme unahisterectomía, extirparme el útero, ydespués continuar con el tratamiento.

¿Y cómo reaccionó a la terapia inicial?Tuve muchísima suerte. Considero quesoy una privilegiada porque para la pri-mera sesión de braquiterapia el tumorya había disminuido gracias a la quimio-terapia y a la radioterapia que me habí-an administrado hasta entonces. Para lasegunda sesión de braquiterapia, el tu-mor se había reducido hasta un centí-metro y en la última sesión ya no se ob-servaba tumor, aunqueme la dieron pa-ra que terminaran de desaparecer las úl-timas células tumorales, si es que que-daban.

Finalizada toda la terapia¿cuál eselpro-cedimiento que debe seguir ahora?El año pasado me dieron el alta provi-sional. Es provisional porque tengo queseguir viniendo a revisiones una vez alaño para controlar que no se vuelva areproducir.

HISTORIAS DE LA CLÍNICA


HISTORIAS DE LA CLÍNICA

De su experiencia ¿qué le podría trans-mitir a una persona que le acaben de in-formar de que tiene cáncer?Loprimero que le diría es que se lo tomecon paciencia y, sobre todo, que se apo-yemucho en la familia. En estos casos lafamilia es fundamental. También le acon-sejaría que vea la vidadesdeunpuntodevista optimista. Sé que al principio es di-fícil, pero quierodecir quede las circuns-tanciasmásdifíciles de la vida siempre sepueden obtener conclusiones positivas.Si uno es positivo y consigueobservar lascosas desde un punto de vista optimista,todo evoluciona de formamuchomás fa-vorable. Si uno es negativo y cae en latristeza, el rumbo que toman las cosastambién es peor.

Supongoque inicialmente resultarádifí-cil encauzareseoptimismoyserá impor-tante poderse desahogar.A quienes pasen por un trance similar,les aconsejo que lloren las veces que ne-cesiten llorar, no importa quién esté de-lante porque sea quien sea, lo va a en-tender. Y además, en estos casos, lloraresmuy buena terapia, relajamuchísimo.

¿Llegóenalgúnmomentoapensaren ti-rar la toalla?Hay que evitar pensar que esto es el fin.La verdad es que es algo que no lleguéa pensar nunca. Por eso es importantí-simo seguir al pie de la letra lo que in-diquen los médicos y pensar siempreque uno está en las mejores manos.

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Begoña Ruiz, en su domicilio alicantino

CAMBIO DE PERSPECTIVA VITAL

Imagino que lo de ver la enfer-medad desde el optimismotendrámucho que ver con laforma de ser de cada uno. Ensu caso, con su personalidadpositiva.Supongo que también tendráque ver con el carácter. Pero amí me ayudó mucho la con-fianza en los médicos, el pen-sar que me encontraba en lasmejores manos. Este es un as-pecto tremendamente impor-tante. Además, también quierodecir que tengo mucho queagradecer a la quimioterapia,primero porque me ha salvado

la vida y segundo a la enferme-dad porque me ha hecho valo-rar las cosas más nimias e in-significantes. Ahora sé disfru-tar la vida minuto a minuto.La verdad es que una expe-riencia así debe provocar uncambio radical en la perspec-tiva vital, ¿qué otras conclu-siones ha obtenido?También me gustaría incidir enque es muy importante la pre-vención. No podemos prevenirnada cuando ya ha aparecidoel cáncer pero si se lleva a ca-bo un control periódico pode-mos conseguir cogerlo a tiem-

po y que resulte más fácil ha-cerle frente.Además, usted ya había pasa-do por otra experiencia difícilcomo consecuencia de un ac-cidente.A los 21 años sufrí un acciden-te de tren. Fue una experienciamuy grave que también meayudó a pensar que si deaquella salí adelante, ¿por quéno iba a salir de ésta de la me-jor manera? Siempre hay queluchar para salir adelante, loque no quiere decir que no sepasen malos ratos, que tam-bién los he pasado.

Cuando se está consiguiendosuperar la enfermedad, ¿có-mo es el estado de ánimo?Al principio, cuando estás sa-liendo del cáncer, cualquiersíntoma o dolor que se te pre-senta lo acabas asociando a laenfermedad. Es algo normal,aunque con el tiempo los pen-samientos son menos negati-vos; esto me lo explicó muybien el doctor López. Ahorasólo me pongo nerviosa unosdías antes de acudir a revisiónporque es como hacer un exa-men que hay que superar consobresaliente.


de formación y apoyo a laasistencia clínica. El doctorHerreros, además, ha sido elimpulsor de contratos euro-peos transpirenaicos relacio-nados tanto con los trasplan-tes miocárdicos, como con latelemedicina.

Licenciado enMedicina en 1976 por laUniversidad de Navarra, Jesús Herre-ros realizó la especialidad de CirugíaCardiovascular y deCirugía Torácica enelmismo centro, obteniendo el grado dedoctor en 1980.Al acto de investidura en Francia acu-dieron el director general de la Clínica,José Andrés Gómez Cantero; Iñigo Go-enaga, director de Operaciones; el doc-tor del Servicio deRadiología José Igna-cio Bilbao junto con su hija Izaskun; eldoctorGregorio Rábago, del área deCi-rugía Cardíaca, y el doctor Javier Cam-prodón, directivo deMedtronic España.

Actualidad JesúsHerreros, nombradodoctor honoris causaEl director de Cirugía Cardíaca de la Clínica ha sido distinguidopor la Universidad Paul Sabatier de Tolouse

CUN � La Universidad PaulSabatier (Toulouse) ha otor-gado el grado de doctor ho-noris causa al doctor JesúsHerreros, director del depar-tamento de Cirugía Cardíacade la Clínica y profesor de lafacultad de Medicina de laUniversidad deNavarra. Esta distinciónreconoce su labor de cooperación con elcentro francés a través de numerososacuerdos de colaboración científica enel ámbito de la investigación médica ybiomédica.Losmás de 20 años de cooperación en-tre la Universidad de Navarra y la Fa-cultad de Medicina de Toulouse-Ran-gueil han dado lugar a un convenio mé-dico universitario con numerosos pro-yectos de investigación, publicacionescientíficas conjuntas, conferencias te-máticas organizadas en Francia y Espa-ña, intercambio de médicos en periodo

CONNOMBREPROPIO El doctor EduardoMartínez Vi-

la, director del departamento deNeurologíayPresidentede laSo-ciedad Española de Neurología,hatomadoposesión comoVocal

del Patronato de la FundaciónCentrode InvestigacionesdeEn-fermedades Neurológicas(CIEN),dependientedelMiniste-rio de Ciencia e Innovación.

PREMIOS

LosdoctoresRosendoGalványJuanLuisAlcázar recibieron el premio a la mejorComunicación de Ginecología en el 25Congreso de Ecografía Nacional celebra-do en Murcia. El estudio premiado anali-za una técnica novedosa: la ecografía po-wer-doppler tridimensional, utilizada enel diagnóstico del cáncer de endometriodonde permite discriminar entre lesionesbenignas y malignas.

El departamento de Psiquiatría recibió elpremio al mejor póster en el congreso delEuropean College of Neuropsychophar-macology.El trabajopremiado llevabaportítulo: "COMTgenotype inschizophrenia:cognitive performance and brain circuits"y es obra de doctoresPilar LópezGarcía,LeslieYoung,PatricioMoleroyFelipeOr-tuño, dePsiquiatría, ladoctoraReyesGar-cía de Eulate, de Radiología, y el ingenie-roDavidGarcíaGarcía.

EldoctorJavierCervera, deldepartamen-to de Otorrinolaringología, ha recibido elpremio a la mejor publicación de investi-gación en una revista internacional queotorga anualmente la Sociedad EspañoladeOtorrinolaringologíayPatologíaCérvi-co-Facial. Enel trabajo tambiénparticipa-ron losdoctoresEnriqueSaldaña, del Ins-tituto de Neurociencias de Castilla y Le-ón,yManuelManrique,deOtorrinolarin-gología de la Clínica.

Reconoce sucolaboracióncientífica y suinvestigaciónmédica ybiomédica

Los doctores Javier Camprodón, Gregorio Rábago y Jesús Herreros; José Andrés GómezCantero, director general de la Clínica; Iñigo Goenaga, director de Operaciones de la Clíni-ca, Izaskun Bilbao y el doctor Ignacio Bilbao.


El departamentode Cirugía Plástica,acreditado porEURAPS

Detección precoz dealteraciones delmetabolismo

CUN �El departamento deCi-rugía Plástica, Reparadora yEstética de la Clínica ha con-seguido la acreditación otor-gada por EURAPS, Europe-anAssociation of Plastic Sur-geons. Se trata de una cre-dencial dirigida a la especia-lidad de Cirugía Plástica y dela que en España actualmen-te sólo dispone este departa-mento de la Clínica.Esta acreditación supone unprestigio y reconocimientoañadido a la labor de investi-gación, docencia y cirugía quese desarrolla en el departa-mento médico de la Clínica.La credencial implica el in-tercambio de profesionalesentre otras instituciones hos-pitalarias europeas y la Clíni-ca, que se convierte de estamanera en un centro de for-mación para médicos resi-dentes de Cirugía Plástica enel ámbito europeo.

CUN � El doctor Ignacio He-rrero, de la unidad de Hepa-tología de la Clínica, presen-tó la comunicaciónUsefulnessof program of neoplasia sur-veillance in liver transplanta-tion, sobre screening de tu-mores en pacientes trasplan-tados de hígado en el XLVCongreso Anual de la Socie-dad Internacional de Tras-

CUN �Bajo el títuloUsefulnessof anoral glucose tolerance testin morbidly obese patients eldoctor Francisco Javier Esca-lada, del departamentodeEn-docrinología de la Clínica,presentó una comunicaciónen el Congreso Anual Ameri-cano de Diabetes celebradoen San Francisco. Junto aldoctor Escalada han partici-pado en el trabajo los docto-res Amelia Marí, RosaMaríaPríncipe, Pedro Pujante, Sara

Los programas de screening, eficacesen pacientes trasplantados de hígado

La doctora Isabel Coma, de Cardiología, hasido nombrada revisora de élite de la Revis-taEspañoladeCardiología, lapublicacióndemayor impacto en España y una de las másimportantes en el ámbito Internacional.

El doctorPedroRedondoha recibido el pre-mio anual “Profesor Miguel Armijo”, de laAcademiaEspañoladeDermatologíaalme-jor trabajo publicado por autores españolesa lo largo de un año.

Laguna, Silvia Santos, MaríaJ. Gil, Camilo Silva, CristinaAbreu, Javier Gómez-Ambro-si, Fernando Gómez-Peralta,Gema Frühbeck y Javier Sal-vador.En su intervención el doc-tor Escalada afirmó que “unode los grupos con mayor sus-ceptibilidad de sufrir diabe-tes es el de enfermos de obe-sidad mórbida”. Por ello,considera que este grupo po-blacional debe ser sometido

plantes de Hígado.El trabajo recoge la expe-riencia de la Clínica con losprogramas de screening decáncer en pacientes trasplan-tados, es decir, el seguimien-to para llegar a un diagnósti-co precoz de tumores, ya queel cáncer es la principal cau-sa de muerte, a largo plazo,entre este grupo de pacientes

debido a la inmunosupresión.La comunicación demuestraque aquellos pacientes a losque se les diagnosticó un cán-cer como consecuencia delprograma de screening se cu-raron en todos los casos. Encambio, el doctorHerrero se-ñala que “tienen peor pronós-tico los pacientes a los que seles ha diagnosticado un cán-

cer después de haber apareci-do síntomas”.Con este estudio la unidadde Trasplantes de la Clínicademuestra la necesidad deque los pacientes trasplanta-dos se sometan a programasde diagnóstico precoz de ne-oplasias ya que tienen unriesgo elevado de sufrir tu-mores.

Los doctores Salvador, Marí, Príncipe y Escalada.

a estudios que permitan undiagnóstico precoz de la dia-betes. La técnica recomenda-da hasta la fecha es medir laglucosa en ayunas, unamedi-da que, tal como comenta eldoctor Escalada es insufi-ciente, sobre todo en estegrupo de pacientes. Por ello,la Clínica estudia otras técni-cas que pueden captar altera-ciones precoces del metabo-lismo hidrocarbonado comoes la sobrecarga oral de glu-cosa, esto es, darles a beber alos pacientes 75 gramos deazúcar y examinar qué ocurreen un intervalo de tiempo dedos horas.Los resultados mostraronque en pacientes con gluce-mia en ayunas normal, y quepor tanto se hubieran consi-derado como normales des-de el punto de vista glucemi-co, la sobrecarga oral de glu-cosa descubrió que un 2,1%de los pacientes eran diabéti-cos y un 26%presentaban in-tolerancia a los hidratos decarbono, una entidad queprogresa a diabetes en una al-ta proporción de casos.

Libros&Webs

EL ENLACE DE LA CLÍNICA

www.cun.es/areadesalud

NUEVOACCESOAÁREADESALUDLa web corporativa de la Clínica ha remo-delado la página de acceso a área de sa-lud, el bloque dedicado a la divulgaciónmédica.Ahora le resultarámuchomásfá-cil acceder a los contenidos sobre enfer-medades,medicamentosypruebasdiag-nósticas, así como al completo dicciona-rio médico. Además, se ha incorporadounanuevaseccióndenominada"Lasaluden1.000preguntas"dondeserecogen lasrespuestasa lasdudasplanteadaspor loslectores del suplemento XL Semanal a lolargo de los últimos cinco años.

ENLACESDELTRIMESTRE


milia, pediatras, dermatólo-gos y cirujanos plásticos, “por-que las manifestaciones clíni-cas son muy diversas y el pa-ciente no sabe a qué especia-lista debe acudir”, advierte eldoctor Sánchez-Carpintero.En este sentido, detalla quelos hemangiomas son “tumo-res vasculares benignos queaparecen en torno a la segun-da semana después del naci-miento y crecen de formamuyllamativa durante el primeraño de vida. A partir de en-tonces, en un porcentaje altode casos, empiezan a dismi-nuir de tamaño a lo largo delos siguientes años. En mu-chos pacientes no se observauna desaparición completadel hemangioma, por lo quees preciso realizar alguna in-tervención posterior, como ci-rugía o láser”.En cuanto a las malforma-ciones vasculares, la más fre-cuente es la denominada“mancha de vino en Oporto”o malformación vascular ca-pilar. “También se conoce conel nombre inapropiado de ‘an-gioma plano’. Se trata de lastípicas manchas rojo vinosasen la cara, planas y bien deli-mitadas”. A diferencia de los

hemangiomas, señala el doctor Sánchez-Carpintero, “aparecen desde el naci-miento, empeoran a lo largo de los añosy no desaparecen por sí solas si no hayintervención terapéutica”.

www.ateverma.orgÚnica asociación existente en España cuyoobjetivo principal es el servir de apoyo a pa-cientes que sufren trastornos del equilibrio,vértigos y mareos.

Los doctores Hontanilla y Sánchez Carpintero.

� Ofrecer información tanto amédicos de familia como aotros especialistas para facili-tar el diagnóstico de las distin-tas lesiones vasculares es elprincipal objetivo del libro“Hemangiomas y malforma-ciones vasculares”, escrito porlos doctores Ignacio Sánchez-CarpinteroyBernardoHonta-nilla, especialista enDermato-logía y director del departa-mentos de Cirugía Plástica,Reparadora y Estética de laClínica, respectivamente.“La obra recoge la patologíavascularmás frecuente en ni-ños, demanera especial, y enadultos. Estas enfermedadesaparecen más frecuentemente en la ca-ra y, aunque son benignas, pueden teneren ocasiones un comportamiento agre-sivo y dejar secuelas importantes”, ex-plica el doctor Sánchez-Carpintero.El libro está dirigido a médicos de fa-

Los doctores Ignacio Sánchez-Carpintero y Bernardo Hontanillarecogen su experiencia este tipo de lesiones.

Título:Hemangiomasy malformacionesvascularesAutores: IgnacioSánchez-Carpinteroy Bernardo HontanillaEditorial: ESMONpharmaNúmerodepáginas: 119

Un libro sobre hemangiomasymalformaciones vasculares


www.mieloma.comPortal destinado a todas aquellas personasquesufrenovivendecercaestaenfermedad.Contiene informaciónactualizada,guíasy fo-ros de ayuda para compartir experiencias.

www.tdah.netWeb dedicada al trastorno por déficit deatención con o sin hiperactividad (TDAH),quesecaracterizapordificultadesparaman-tener la atención e hiperactividad.

�El clarinetista agradecido esel título del segundo volumende la colección de relatos cor-tos ‘Historias de la Clínica’que la Clínica de la Universi-dad de Navarra inició el añopasado. El libro es obra de laescritora aragonesa SoledadPuértolas, premio Planeta(1989), Anagrama de Ensayo(1993) y premio NH de Rela-to (2001), entre otros.El relato narra la historia re-al de un trasplante de hígadoentre vivos cuyo protagonistay receptor es JoaquínMarito-rena, músico y antiguomiem-bro de la bandamunicipal ‘LaPamplonesa’ y en el que la do-

El clarinetista agradecido narra la historia de untrasplante de hígado entre vivos en el que elprotagonista y receptor es un antiguo músicode la banda municipal La Pamplonesa

+El libro El clarinetista agrade-cido se distribuirá de maneragratuita. Pueden solicitarejemplares rellenando el for-mulario en la página web de laClínica www.cun.es/libro

SOLEDAD PUÉRTOLAS

Soledad Puértolas Villanueva(Zaragoza, 1947) publicó suprimera novela en 1979 y si-gue escribiendo cartas, artícu-los, relatos y novelas. Vive enPozuelo de Alarcón, está ca-sada y tiene dos hijos. Guardaen un lugar especial de sume-moria los veranos pasados enPamplona, la ciudad de suma-dre, y espera la llegada del ve-rano para contemplar el marque se encierra en una ría ga-llega. Ha ganado el premioPlaneta (Queda la noche,1989) y el Anagrama de ensa-yo (La vida oculta, 1993). Suúltima novela es Cielo noctur-no, publicada por Anagramaen 2008.

Autor: Soledad PuértolasNúmerodePáginas:47Portada: Alberto AragónDiseño: Errea ComunicaciónImpresión: CastueraEdita: CUN

ELCLARINETISTAAGRADECIDO

El doctor Bruno Sangro, Soledad Puértolas, José Andrés Gómez Cantero, director general dela Clínica, Joaquín Maritorena y el doctor Fernando Pardo.

Soledad firmó libros a los profesionales de laClínica al finalizar la rueda de prensa.

Soledad Puértolas, autora del segundolibro de la colección ‘Historias de la Clínica’

nante fue su propia sobrina.Como se recordará, la colec-ción se inició el año pasadocon el relato titulado La pier-na de Peter Parker, obra deJuan Manuel de Prada. Enaquella primera ocasión lanarración se basó en la histo-ria deLeandroCalle, un niñoecuatoriano de 4 años, quefue operado y tratado de unosteosarcoma en una pierna.Los relatos pretenden ser unhomenaje a los pacientes através de una historia en laque la enfermedad saca a re-lucir lomejor del ser humano.


Agenda 1ª reunión de enfermería enUnidades deHepatología

procedentes del Hospital de Navarra,Centro de Consultas Externas Príncipede Viana (Pamplona), Hospital Donos-tia de San Sebastián, Hospital del Marde Barcelona,Hospital GregorioMara-ñón deMadrid yHospital Universitariode Alicante.El trabajo que lleva a cabo la enferme-ría en estas unidades se centra en laatención, cuidado y seguimiento de en-fermos hepáticos, tanto en la consultacomo a través del teléfono. Así, el pro-grama del encuentro abordó la asisten-cia en pacientes con cirrosis, hepatitis yhepatocarcinomas, así como en lostransplantes hepáticos. En la reunión ce-lebrada en Pamplona, también se pusode relieve la creciente participación dela enfermera en los ensayos clínicos re-alizados en las unidades de hepatología.

� “El seguimiento ambulatorio de pa-cientes con enfermedades hepáticas lle-vado a cabo por equipos de enfermeríafavorece, entre otros aspectos, una ma-yor eficacia del tratamiento”, según haseñalado el doctor Bruno Sangro, direc-tor de la Unidad de Hepatología de laClínica.Con motivo de la primera Reunión deEnfermería en Unidades de Hepatolo-gía celebrada en la Clínica en octubrede 2008, el doctor Sangro detalló cómo“el contacto frecuente, presencial o te-lefónico, consigue que, ante un efectosecundario, el paciente no interrumpael tratamiento porque desconoce la re-levancia del efecto, sino que consulte ala enfermera sobre ese síntoma”.Junto a enfermeras de la Clínica, lareunión congregó a 55 profesionales

CURSOSYCONGRESOS2008

CONVOCATORIAS CUN

XII Curso deGinecologíaOncológicaFechas: del 26 al 27 marzo de 2009Lugar: Salón de Actos. Facultad de Medi-cina. Universidad de NavarraOrganización: Departamento de Gineco-logía y Obstetricia.Contacto: T 948 29 62 [email protected]

Otorrinolaringología.CursoDíaadíaconelIC:Manejodiariodeprocesadores,ave-rías y sistemasde FMFecha: 26 de marzo de 2009Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra (Pamplona)Organización:DepartamentodeOtorrino-laringología (en colaboración con The EarFoundation)Información: T 948 25 54 00 (ext. 4651)[email protected]

Curso ImplantesCocleares bilateralesFecha: 27 de marzo 2009Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra (Pamplona)Organización:DepartamentodeOtorrino-laringologíaInformación: T 948 25 54 00 (ext. 4651)[email protected]

VReuniónActualización enVacunasFecha: 6 febrero de 2009Lugar: Facultad de Medicina. Universidadde Navarra (Pamplona)Organización: Departamento de PediatríaInformación: T 948 25 54 00 (ext. 4261)[email protected]

XXXVII Reunión de la SociedadEspañola deCitologíaFechas: 3-14 febrero 2009. Zaragoza.Organización: Soc. Española de CitologíaInformación: www.secitologia.org

XII CongresoNac. de Informática de la SaludFecha: 16-18 febrero 2009. Lugar: MadridOrganización: Sociedad Española de Informá-tica de la SaludInformación: T 91 388 94 78 www.seis.es

De izda. a dcha., Asunción Gurrea, del Servicio Digestivo del Hospital de Navarra; CarmenFuertes, de la Unidad de Hepatología de la Clínica; Dolors Gimenez, de la Unidad de Hepa-tología del Hospital del Mar de Barcelona; Maribel Durango de la Unidad de Hepatologíadel Hospital Gregrorio Marañón de Madrid, y detrás, con chaqueta blanca y negra, CarmenFranch, de la Unidad de Hepatología del Hospital General Universitario de Alicante.


LOSESPECTACULARESAVANCESde lamedicina en las últimas décadashan tenido muy escaso impacto en laatención a los enfermos incurables.Es más, precisamente el delirio deomnipotencia que muchas veces te-nemos los médicos con los logros al-canzados en la medicina de hoy, pue-de ser uno más de los factores queconducen a una deficiente atención

de los enfermos incurables que, muchas veces, aparecen an-te nosotros como un fracaso profesional. Cuando se trata depacientes con enfermedad terminal hay otros factores queagravan la situación como, por ejemplo, la falta de formación.Son escasísimas las universidades españolas en las que se en-seña Medicina Paliativa en la actualidad. A todo esto habríaque añadir el hecho de que con mucha frecuencia la muertedel enfermo nos recuerda nuestra propiamuerte, algo que nosiempre estamos dispuestos a afrontar. La consecuencia esque casi siempre el médico oscila entre el abandono del en-fermo y el activismo terapéutico, tan perjudicial como inútil.Pero no sería justo cargar toda la culpa a los médicos y a laspropias facultades deMedicina. La universidad es un reflejode la sociedad en la que está insertada. Vivimos en una so-ciedad tanatófoba en la que la muerte, vivida como una rea-lidad obscena, escandalosa y peligrosa, es sistemáticamentenegada y escondida. La crisis de los valores y de las religio-nes tiene también su influencia en las dificultades que entra-ña el hecho de morir en la sociedad hedonista de hoy.Así las cosas, surge en los últimos lustros unmovimiento en-

caminado a satisfacer las necesidades y suministrar una aten-ción de calidad a las personas al final de su vida. En este mo-vimiento se instala laMedicina Paliativa que tiene comoprin-cipal objetivo mejorar/mantener la calidad de vida de enfer-mo y familiares. Para ello es imprescindible el alivio del do-lor y otros síntomas (con el uso tan generoso como sea preci-so de la morfina y resto de opioides potentes), así como lacuidadosa atención a las necesidades psicológicas, sociales yespirituales. Esta tarea debe llevarse a cabo a través de equi-pos interdisciplinarios en los que médicos, enfermeros, tra-bajadores sociales, psicólogos, voluntarios, etc. aúnen sus es-fuerzos para conseguir los objetivos propuestos.Estos principios básicos y esenciales de la Medicina Palia-tiva, creo que deberían aplicarse a todos los enfermos.No de-bería ser necesario estar a punto de morir para que los pro-fesionales de la salud se ocupen del enfermo de manera in-tegral, de forma holística, trascendiendo los aspectos físicoso biológicos de la enfermedad y ocuparse con interés de lasnecesidades de las esferas psicológica, social y espiritual. Pa-ra tener en cuenta los valores del paciente como ser humanoy hacerle partícipe en la toma de decisiones. Para ser libera-do del dolor. Para no ser engañado. Para que nos ocupemostambién de los familiares, quemuchas veces lo pasan peor queel propio enfermo.Decía Víctor Hugo que “cuando a una idea le llega su mo-mento en la historia, nada ni nadie puede detenerla”. Y cadavez somosmás, profesionales y ciudadanos, con un cierto pe-simismo lúcido ante esta medicina de hoy tan eficaz y mara-villosa pero tan fría, tan inequitativa, a veces inhumana e in-cluso cruel, que creemos que ha llegado elmomento del cam-bio. Y probablemente laMedicina Paliativa esté liderando es-te cambio, que ya ha comenzado.

El doctor Marcos Gómez Sancho es director de la Unidad de MedicinaPaliativa del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.

FIRMAINVITADADOCTORMARCOSGÓMEZ

Medicina Paliativa:la respuesta a unanecesidad

“Porque pasarán días contadosy emprenderé el viaje sin retorno”.

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