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Certificado Universitario con competencias en Gestión
Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de Atención
Primaria de la Salud
Centro de Estudios Interdisciplinarios
Universidad Nacional de Rosario
Cohorte: 2013
Tutor: Gabriela Castiglia
Fecha de entrega: 31 de julio de 2015
Alumna: Lucía Érica de los Ángeles Negri
DIPLOMATURA DE GESTIÓN INTERDISCIPLINARIA DE SERVICIOS LATINOAMERICANOS DE APS LUCÍA ERICA NEGRI
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PROGRAMA:
CERTIFICADO UNIVERSITARIO CON
COMPETENCIAS EN GESTIÓN
INTERDISCIPLINARIA DE SERVICIOS
LATINOAMERICANOS DE APS.
CENTRO DE ESTUDIOS
INTERDISCIPLINARIOS.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO.
Cohorte: 2013
Cursante: Lucía Érica de los Ángeles Negri
Tutor: Gabriela Castiglia
Fecha de entrega: 31 de Julio de 2015
1-INTRODUCCIÓN
DIPLOMATURA DE GESTIÓN INTERDISCIPLINARIA DE SERVICIOS LATINOAMERICANOS DE APS LUCÍA ERICA NEGRI
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La enfermedad de Chagas es una afección parasitaria, sistémica, crónica,
transmitida por vectores y causada por el protozoo Trypanosoma Cruzi ( T.Cruzi), con una
firme vinculación con aspectos socio-económico-culturales deficitarios.
Se estima que la vía congénita de infección es la vía más frecuente en la
generación de nuevos casos. El Chagas congénito es la forma aguda de infección más
frecuente en Argentina.
El presente trabajo corresponde a un proyecto de intervención, para la captación y
seguimiento de casos sospechosos de Chagas Congénito en la Provincia de Mendoza,
asociado a la creación y aplicación provincial de un flujograma de actividades y
responsabilidades, priorizando acciones para combatir esta enfermedad.
En este trabajo, se analizaron como puntos clave: actividades de captación,
seguimiento, otorgamiento de turnos, realización de estudios, información de resultados,
seguimiento de tratamiento, conocimiento de la temática por parte de los equipos de
salud.
Esta intervención se realiza en la provincia, en conjunto con el Programa Provincial de
Chagas, como parte del Plan Estratégico 2014-2016 de lucha contra la enfermedad.
Si bien este trabajo será presentado para la certificación de la diplomatura, la
intervención propuesta se está comenzando a implementar en algunas maternidades de
la provincia.
PROBLEMA:
La enfermedad de Chagas es una patología endémica en 21 países de las Américas,
aunque las migraciones de personas infectadas pueden llevarla a países no endémicos.
Se considera que la enfermedad de Chagas es una enfermedad desatendida.
Las últimas estimaciones de casos (OPS, 2006) indican que en Argentina habría
7.300.000 personas expuestas, 1.600.000 infectadas y más de 300.000 afectadas por
cardiopatías de origen chagásico.
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La seroprevalencia de infección por T. cruzi en embarazadas en el país fue de 6,8 % en
2000 y de 4,2% en 2009. En base a estos datos, se estima que cada año nacen 1.300 niños
infectados por transmisión congénita. Cabe consignar que 9/10 niños tratados en fase
aguda y 7/10 tratados en fase crónica se curan. La prevalencia media de infección por T.
cruzi en niños menores de 14 años fue de 1,5% en 2009. (Programa Nacional de Chagas)
Mendoza en la actualidad está considerada entre las provincias de Alto Riesgo para
la transmisión vectorial de la enfermedad, junto con las provincias de Chaco,
Catamarca, Formosa, Santiago del Estero y San Juan, debido a un aumento de la
infestación domiciliaria y a una alta seroprevalencia en grupos vulnerables.
Según los datos del Departamento de Epidemiología Provincial, en Mendoza, durante
los años 2008 a 2014, el número de casos notificados, ha sido variable, de acuerdo a la
oportunidad y regularidad de la carga. Sin embargo, se observa en el año 2014 un
aumento del número de casos en comparación con los años anteriores, lo que se debe a
una mejora en la notificación de casos sospechosos de Chagas Congénito, ya que se
incorpora en la vigilancia clínica( C2) no sólo los RN (recién nacidos) confirmados, sino
todos los casos sospechosos. (Anexo I-Cuadro 1)
En los últimos cuatro años, se observa un aumento del número total de embarazadas
estudiadas, pero se mantiene el porcentaje de positividad entre un 2 % y un 2,5%. (Anexo
I-Cuadro 2)
En el año 2014, de 431 madres positivas para Chagas, se estudiaron con métodos
directos (strout, micrométodo) a 332 RN, de los cuales 14 resultaron positivos. (Anexo I-
Cuadro 3).
El resto de los RN hijos de madres positivas (de los 332 RN, los que tuvieron un resultado
parasitológico directo negativo), deben ser estudiados con el par serológico (HAI-
hemaglutinación indirecta- y ELISA) a los 10 meses de vida lo que permitirá CONFIRMAR
o DESCARTAR la enfermedad. (Anexo III)
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En el período 2009-2013, de acuerdo a los datos elaborados por el Programa
Provincial de Hemoterapia, se observa una tendencia a la disminución de casos de
pacientes Chagas reactivos entre los adultos donantes, de un 5% en el año 2009 a un 2%
en el año 2013. (Anexo I-Cuadro 4)
Al analizar los puntos clave, para la atención de esta patología, se encontraron
limitaciones tanto en el proceso de atención como en la organización de los servicios
destinados a tal fin, fundamentalmente en el terreno del conocimiento de normas
actualizadas sobre la enfermedad, dificultad en el diagnóstico, captación y seguimiento
de pacientes, en su derivación a otros niveles y en la notificación de casos. No existe un
algoritmo de actividades recomendadas, con acciones priorizadas, que haya sido
ampliamente difundido entre los equipos de salud de los distintos niveles de atención.
En relación a la infestación domiciliaria, además de las actividades de vigilancia que
realiza el Programa de Chagas, en conjunto con los agentes sanitarios de las áreas
departamentales y del personal de los municipios, debe fortalecerse la participación de la
comunidad en la identificación del vector y las medidas correspondientes de denuncia de
la presencia del vector. “Las personas no pueden alcanzar su total potencial de salud a
menos que ellas sean capaces de controlar los factores que determinan su salud”. (Castell,
2004)
Según este autor, Castell: “los resultados en la intersectorialidad son mayores en la
medida que se logre descentralizar estos procesos y acercarlo, cada vez más, al ámbito
local y comunitario; donde los sectores cuenten con el poder y libertad de acción
suficiente para, conjuntamente, enfrentar los problemas, cuyas soluciones permitan
alcanzar sus propósitos”. Agrega además: “La intersectorialidad conceptualizada como la
intervención coordinada de instituciones representativas de más de un sector social, en
acciones destinadas total o parcialmente a tratar los problemas vinculados con la salud, el
bienestar y la calidad de vida”.
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2- OBJETIVOS
Del trabajo:
Fortalecer la captación, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de pacientes con
enfermedad de Chagas.
Implementar un algoritmo provincial para la Enfermedad de Chagas, priorizando
acciones destinadas a la captación, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los
enfermos.
Optimizar la vigilancia clínica de la enfermedad
De gestión:
Capacitar al personal encargado de la notificación de casos sospechosos de
Chagas Congénito en las maternidades de la Provincia en la notificación de
nuevos casos.
Nominalizar los RN hijos de madres chagásicas para crear una base de datos
completa digitalizada de los casos sospechosos de Chagas Congénito.
Informar el listado de los RN con sospechosa de Chagas Congénito a cada área
departamental.
Promover la búsqueda del RN en cada localidad, con el fin de completar el
procedimiento diagnóstico a los 10 meses.
Articular el seguimiento de los RN hijos de madres positivas con el nivel de APS.
Asegurar el tratamiento oportuno de los casos que resultaren positivos.
Fortalecer la Vigilancia clínica en todos los nodos de carga en móduloC2 (nodos de
vigilancia clínica)
Articular y monitorear el cumplimiento del control serológico de la embarazada.
3-DESCRIPCIÓN DE LA ORGANIZACIÓN:
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El sistema de salud de la provincia de Mendoza, tiene tres subsistemas, público,
privado y obras sociales.
En el subsistema público, el Ministerio de Salud, se divide en dos subsecretarías:
Subsecretaria de Gestión de Salud y Subsecretaría de Administración y Planificación.
(ANEXO II-Organigrama del Ministerio de Salud de Mendoza)
El Departamento de Epidemiologia, depende de la Dirección de Epidemiología y
Bioestadística, se extiende en forma horizontal, en todas las dependencias asistenciales
de la provincia, llegando a todos los niveles de atención, dado que recomienda las normas
de notificación, diagnóstico, control de foco de las patologías de notificación obligatoria.
De la misma manera, trabaja en equipo con distintas dependencias, como zoonosis,
ministerio de ganadería, higiene de los alimentos, municipalidades, entre otras.
El Departamento recibe las notificaciones de casos, desde los lugares asistenciales.
Dentro de las limitaciones, en relación al problema identificado existen:
Inadecuada notificación de casos, en referencia a la regularidad y oportunidad de
la información.
Incompleta nominalización de los enfermos.
Falta de seguimiento de casos, debido al desconocimiento de los domicilios.
Oportunidades perdidas para realizar un tratamiento oportuno y adecuado.
4- DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN:
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La intervención propuesta, es “la creación y aplicación provincial de un flujograma de
actividades y responsabilidades” con actividades de captación, seguimiento, turnos,
confirmación de los estudios, información de resultados, seguimiento de tratamiento,
orientado a los RN con sospecha de Chagas Congénito.
Gestionar en salud, implica utilizar los recursos disponibles de la forma más eficiente
posible para lograr mejores resultados y una atención de calidad.
En esta intervención, las actividades mencionadas, estarán a cargo de cada área
departamental, que cuenta con agentes sanitarios con zona designada, integrados a un
equipo de salud en cada CAPS (Centro de Atención Primaria de Salud), tareas que se
realizarán en terreno, permitiendo así un conocimiento de la población, de sus
necesidades y problemas, favoreciendo la posibilidad de relacionarse y comprender al
otro, logrando la conexión personal.
En Mendoza, existen 18 departamentos, cada uno con un área departamental de salud,
a cargo de un coordinador de área.
La intervención sería altamente beneficiosa para asegurar la continuidad de la atención,
no sólo del enfermo sino también de su familia y su entorno comunitario.
El logro de esta intervención es que posibilita:
La captación precoz del RN con sospecha de Chagas Congénito.
Reconocimiento de casos intrafamiliares no detectados oportunamente.
Utilización de estudios de laboratorio dirigidos a pacientes claves( mejor
utilización de los recursos disponibles)
Categorización de casos de Chagas Crónicos a través de la revisión clínica y
estudios complementarios.
Tratamiento adecuado para cada caso.
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Lucha contra el vector en los domicilios de los afectados y en el barrio.
Trabajo interdisciplinario en los equipos de salud.
Establecimiento de una red de referencia y contrarreferencia de los pacientes
entre las Maternidades, Zoonosis, Epidemiología, Áreas departamentales, CAPS y
Postas Sanitarias.
Capacitación a los equipos de salud y otros actores en relación a la enfermedad.
El poder implementar una atención organizada y con responsables, asegurará el acceso
a la atención y el tratamiento adecuado y oportuno de pacientes “olvidados” que padecen
esta enfermedad, eliminando esta desigualdad injusta, posibilitando que exista equidad
para este grupo vulnerable.
Como efecto sobre la integralidad de la atención, fortalecerá desde los servicios, los
diferentes niveles y sectores involucrados, la provisión de servicios de educación,
promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y apoyo para el auto-cuidado
(estudio y atención de todo el grupo familiar), para satisfacer las necesidades de este
grupo poblacional resolviendo así las demandas de atención. (Mg. Miriam Pini, 2013)
Además se estimulará la participación familiar y comunitaria en el control del vector
causante de la enfermedad.
Considerando que la continuidad de la atención es el seguimiento de la historia natural
de una persona, en sus distintos ámbitos y en cualquier circunstancia con el fin de
conocer información y asegurar una atención médica adecuada, la intervención
propuesta, es decir, “la creación y aplicación provincial de un flujograma de actividades y
responsabilidades”, priorizará acciones para combatir esta enfermedad.
La visión integral de la atención permite situar a la Atención Primaria como eje del
proceso, y orientar éste hacia las expectativas y necesidades del paciente. El diseño del
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proceso de atención requiere una selección de los problemas prevalentes, con alto
impacto en la salud y en el gasto sanitario, que justifique el esfuerzo inversor para este
tipo de iniciativas. Existe una tendencia creciente en promover una atención integrada a
través de estrategias de gestión por procesos, que definen las intervenciones a
garantizar en cada nivel. (Mg. Miriam Pini, 2013)
La Continuidad Asistencial más que la simple coordinación, es una visión continua y
compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en
centros de trabajo diferentes, que actúan en tiempos distintos, con un objetivo de
resultado final común: el ciudadano. (Galvez Ibáñez M., 2003)
FLUJOGRAMA: SEGUIMIENTO DE CASOS SOSPECHOSOS DE CHAGAS CONGÉNITO
En este flujograma, la actividad en terreno de captación, seguimiento, turnos,
confirmación de los estudios, información de resultados, seguimiento de tratamiento,
estará a cargo de los agentes sanitarios de cada área departamental, según su zona
designada.
MATERNIDADES:
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NOTIFICAR SOSPECHA DE CHAGAS CONGÉNITO (RN DE MADRE CON SEROLOGÍA + PARA CHAGAS) A
EPIDEMIOLOGÍA (POR FAX 4250486 O POR CORREOELECTRÓNICO)
EPIDEMIOLOGÍA:
ELABORA REGISTRO DE CASOS CON DATOS COMPLETOS
COMUNICA CADA 30 DÍAS A ZOONOSIS LOS CASOS NUEVOS
COLABORA EVENTUALMENTE EN TAREAS EN TERRENO CON ZOONOSIS
ZOONOSIS:
RECIBE LISTADO DE CASOS DE EPIDEMIOLOGÍA
NOTIFICA A LAS ÁREAS PARA SEGUIMIENTO DE CASOS
REALIZA EL CONTROL VECTORIAL EN LOS CASOS INFORMADOS
INFORMA MENSUALMENTE A EPIDEMIOLOGÍA LAS ACTIVIDADES QUE EFECTÚA EN RELACIÓN A LOS
CASOS NOTIFICADOS.
NOTIFICA A EPIDEMIOLOGÍA A PARTIR DE LOS 10 MESES DE VIDA DE CADA CASO, LOS RESULTADOS
DE LA SEROLOGÍA CONFIRMANDO O DESCARTANDO EL CASO.
ÁREA DEPARTAMENTAL:
CAPTA EL NIÑO CON SOSPECHA DE CHAGAS CONGÉNITO
ASEGURA EL CONTROL MÉDICO ADECUADO
ASEGURA LA REALIZACIÓN DE SEROLOGÍA PARA CHAGAS A LOS 10 MESES DEL NIÑO
REALIZA SEROLOGÍA PARA DESCARTAR CHAGAS EN LOS CONTACTOS CONVIVIENTES (EN ESPECIAL
MENORES DE 19 AÑOS)
INFORMA RESULTADOS DE ESTUDIOS EFECTUADOS Y ACTIVIDADES EN TERRENO A ZOONOSIS CON
COPIA A EPIDEMIOLOGÍA.
SOLICITA LOS TRATAMIENTOS CUANDO CORRESPONDA A ZOONOSIS
REUNIÓN BIMESTRAL CONJUNTA PARA EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
5-RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LA INTERVENCIÓN
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENC
IA
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En el ámbito de la Dirección de Epidemiología, se realizaron reuniones para decidir cuál
era la o las intervenciones más adecuada para lograr un impacto real y disminuir la
incidencia y prevalencia de la Enfermedad de Chagas en la Provincia de Mendoza.
Se decidió que la intervención sería la creación y aplicación provincial de un flujograma
de actividades y responsabilidades, priorizando la notificación de todos los casos de
sospecha de Chagas Congénito (RN hijos de madres Chagásicas) a través de fichas de
notificación obligatoria, con datos de filiación y personales completos.
De esta notificación resulta el seguimiento no sólo de cada niño sino también el control
de la situación serológica familiar y la vigilancia vectorial del domicilio. Se contempla
fortalecer el trabajo interdisciplinario e interinstitucional.
El proceso decisorio ha tenido muchos elementos de tipo racional, desde el análisis de
los medios y los fines, cuáles eran los objetivos y cuáles los medios para alcanzarlos,
haciendo un análisis de los factores involucrados y teniendo como base la teoría y
conocimientos basados en la evidencia a la fecha.
También aparece un elemento de enfoque incremental si consideramos que es un
cambio pequeño a una política existente que es el Programa de Chagas.
El conocimiento o información que se ha generado para este proceso decisorio y se ha
incorporado al mismo, fue el estudio de las guías actualizadas para la enfermedad, de
tratamiento, de control vectorial, asistencia a talleres con integrantes del programa
nacional, reuniones de los equipos provinciales para consensuar las decisiones,
entrevistas con los responsables en los efectores de la notificación y seguimiento de los
casos, talleres interdisciplinarios para exponer el problema, consenso de los resultados de
actividades a realizar, responsables, etc.
Las disciplinas necesarias para enfrentar el problema son muchas: médicos
(generalistas, de familia, infectólogos, cardiólogos, pediatras), enfermeros, trabajadores
sociales, agentes sanitarios, veterinarios, administrativos, dentro del sector salud.
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Además deberían participar también actores de otros sectores, arquitectos, ingenieros,
sociólogos, maestros, profesores, etc.
Para realizar una labor interdisciplinaria no se precisa estar en un mismo equipo ni
depender de la misma administración. Consiste en confluir y trabajar o aunar las
intervenciones de los distintos profesionales o campos del saber sobre el caso concreto, la
situación concreta y sobre la realidad que lo precise, sea esta individual, social, familiar,
institucional, etc. Supone tanto articularse como interactuar sobre una problemática
concreta y determinada, en un intercambio de disciplinas en una delimitación de las
tareas y coordinación de intervenciones que permitan la continuidad de cuidados y los
intercambios de intervenciones. (Menéndez Osorio, 1998)
El marco elemental que permite hacer posible un trabajo interdisciplinar debe incluir:
participación comunitaria, territorialización, actuación integrada e integral, partir y actuar
sobre el medio socio-familiar en el que vive el paciente, garantizar la continuidad de
cuidados, responsabilidad del equipo de salud. (Menéndez Osorio, 1998)
Considerando que” la continuidad de la atención es el seguimiento de la historia natural
de una persona, en sus distintos ámbitos y en cualquier circunstancia con el fin de
conocer información y asegurar una atención médica adecuada” (Mg. Miriam Pini), la
intervención propuesta, es decir, “la creación y aplicación provincial de un flujograma de
actividades y responsabilidades”, priorizará acciones para combatir esta enfermedad.
Desde el mes de junio del 2014, se inicia la notificación de los casos sospechosos de
Chagas Congénito, desde dos maternidades de la Provincia, con mayor número de
partos, lo que explica el aumento de casos sospechosos, de 18 en el año 2013 a 332 en el
año 2014, antes solo se notificaban los casos confirmados.
Se realizaron capacitaciones a los nodos de carga de vigilancia clínica (C2), en la
oportunidad y regularidad de la información, de los casos nuevos de Enfermedad de
Chagas, y los casos de Sospecha de Chagas Congénito.
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Se confeccionó la base de datos con las notificaciones recibidas, iniciando el envío de
listados de pacientes a las áreas departamentales, para el seguimiento de los RN.
Como limitaciones a la intervención, nos encontramos con la falta de capacitación de los
efectores en el proceso de seguimiento de los casos, la falta de personal (agentes
sanitarios) para la búsqueda de los niños en terreno, que afecta a algunos CAPS. La
dificultad del acceso al laboratorio correspondiente de la red, de muchos pacientes, la
falta de disponibilidad de reactivos en forma regular para realizar los estudios, falta de
referentes responsables del seguimiento en algunas áreas departamentales, dificultan en
la notificación de los resultados de los estudios, falta de movilidad y de conexión para el
envío de la información.
Como facilitador de la intervención, se presenta la disposición de los integrantes del
equipo de salud a recibir capacitación en el tema, y de cumplir el algoritmo presentado.
Para enfrentar este problema, deberían trabajar en conjunto muchos sectores:
Salud: a través de la educación, la promoción y prevención, el diagnóstico precoz,
el tratamiento oportuno
Educación: instruyendo a los niños y a la sociedad sobre la identificación y la
denuncia de la presencia del vector
Desarrollo y Bienestar Social: impulsando acciones y distribuyendo recursos para
mejorar la accesibilidad de los más desprotegidos a la educación y a los
servicios de salud
Vivienda: Asegurando viviendas dignas con infraestructura adecuada. Las
viviendas accesibles y bien diseñadas y los servicios comunitarios adecuados
permiten hacer frente a algunos de los determinantes más fundamentales de la
salud entre las personas y las comunidades desfavorecidas. (Declaración de
Adelaida, 2010)
Transporte: asegurando la accesibilidad a las diferentes instituciones
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Municipalidad: Aportando recursos humanos, movilidad, insumos, para la lucha
contra el vector
Legislativo: asegurando el marco legal para la puesta en marcha de las
actuaciones
Representantes políticos: ya que sin el apoyo político sería muy dificultoso lograr
modificaciones en el problema
Comunidades originarias: por ubicarse en sectores geográficos de alto riesgo. La
mejora de la salud de los pueblos indígenas puede fortalecer las comunidades y
la identidad cultural, mejorar la participación de los ciudadanos y contribuir al
mantenimiento de la biodiversidad. (Declaración de Adelaida, 2010)
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6-CONCLUSIONES DEL TRABAJO
Es importante conocer las nuevas recomendaciones de diagnóstico y seguimiento
del paciente con Chagas del Ministerio de Salud de la Nación (año 2012)
Se debe realizar una correcta y oportuna notificación de los casos ante la sospecha
de los mismos, con datos completos (nombre, DNI, domicilio, teléfono), lo que
permitirá un adecuado seguimiento y su tratamiento oportuno.
Debido a que el CHAGAS CONGÉNITO es la forma aguda de infección más
frecuente en Argentina, la captación, notificación y seguimiento de TODOS los RN
hijos de madres positivas, según el algoritmo presentado, debe ser priorizada en
los efectores de todos los niveles de nuestra provincia.
La conformación de redes interinstitucionales aportarían la estrategia necesaria
para que aquellos niños hijos de madres chagásicas, puedan ser diagnosticados y
tratados, ya que es el grupo de mayor incidencia y en el que se ha demostrado la
mayor eficacia del tratamiento cuando este se realiza en forma oportuna.
Fortalecer la vigilancia entomológica (vigilancia del vector) es un requisito
importante para salir del mapa nacional donde se nos identifica como provincia
con alto riesgo de transmisión vectorial.
Por último esta enfermedad es un claro ejemplo de abordaje multisectorial
(SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS)(10), donde el sistema sanitario deberá estar
acompañado en este abordaje, por diferentes sectores, generando un nuevo
contrato social entre todos ellos para mejorar los resultados sanitarios, con el fin
de lograr la meta propuesta. Tal como cita Capote, R. “los problemas de salud
difícilmente pueden ser resueltos por acciones exclusivas del “sector salud” (11)
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7-BIBLIOGRAFÍA
1. CAPOTE, R. (1992) “Sistemas locales de salud: Organización, regionalización,
principios generales” en Paganini y Capote (Ed). “Los sistemas locales de salud”.
Publicación científica OPS/OMS No. 519. Pag. 129. Washington.
2. Centro Regional de Hemoterapia-Provincia de Mendoza.
3. Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas, OMS, Gobierno de
Australia Meridional, Adelaida 2010.
4. Departamento de Epidemiología-Provincia de Mendoza-INFOSALUD
5. GALVEZ IBAÑEZ M – “CONTINUIDAD ASISTENCIAL. ANALISIS CONCEPTUAL, DE
LOS ACTORES Y AMENAZAS. PROPUESTAS Y ALTERNATIVAS” Medicina de
Familia (And) Vol. 4, N° 1, febrero 2003.
6. GUÍAS PARA LA ATENCIÓN AL PACIENTE INFECTADO CON TRYPANOSOMA
CRUZI (Enfermedad de Chagas). Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación,
2012.
7. MENÉNDEZ OSORIO FEDERICO -“Interdisciplinariedad y multidisciplinariedad en
salud mental” Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 1998, vol. XVIII, n.o 65, pp. 145-150.
8. PASTOR CASTELL FLORIT-SERRATE, “LA INTERSECTORIALIDAD.
CONCEPTUALIZACIÓN. PANORAMA INTERNACIONAL Y DE CUBA” - 2004-
Escuela Nacional de Salud Pública (Cuba)
9. PINI MIRIAM, Fortalecimiento de la Continuidad Asistencial Unidad III-
Diplomatura de Gestión Interdisciplinaria de Servicios Latinoamericanos de APS.
Cohorte 2013
10. PINI MIRIAM-Diplomatura de Gestión Interdisciplinaria de Servicios
Latinoamericanos de APS. Cohorte 2013.
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11. Programa Nacional de Chagas-www.msal.gov.ar-Diagnóstico de situación.
12. SIVILA-Sistema de Vigilancia laboratorial- S.N.V.S. - Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud – Argentina.
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8-ANEXOS:
I. Cuadros de notificación clínica y laboratorial. (12)
a) Cuadro 1
TOTALES PROVINCIALES SEGÚN EVENTO- Notificación clínica (C2) – MENDOZA
2008-2014
EVENTO
AÑOS
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Chagas agudo congénito 5 11 13 11 5 18* 332**
Chagas asintomático o indeterminado 129 226 294 182 219 76 13
Chagas crónico 25 66 33 28 11 28 184
Chagas sin especificar 486 448 460 367 360 575 517
Total general 645 751 800 588 595 697 1046
*11 confirmados **14 confirmados Fuente: Departamento de Epidemiología
b) Cuadro 2
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN EMBARAZADAS – MENDOZA - AÑOS 2011 - 2014
AÑOS EMBARAZADAS
ESTUDIADAS EMBARAZADAS C/ CHAGAS
CONFIRMADO
% DE
POSITIVIDAD
2011 14136 352 2,49
2012 15331 361 2,35
2013 19476 331 1,70
2014 19736 431 2,18
Fuente: SIVILA Mendoza
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c) Cuadro 3
CHAGAS CONGÉNITO – MENDOZA - AÑOS 2011 - 2014
Fuente: Departamento de Epidemiología/SIVILA
d) Cuadro 4
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN DONANTES DE SANGRE
MENDOZA-AÑOS 2009-2013
FUENTE: Centro Regional de Hemoterapia
AÑOS
EMBARAZADAS C/ CHAGAS
CONFIRMADO
SOSPECHA DE CHAGAS
CONGÉNITO
CHAGAS CONGÉNITO
CONFIRMADO
2011 352 11 11
2012 361 5 5
2013 331 18 13
2014 431 332 14
Año Donantes Chagas Reactivo Prevalencia
2009 17993 902 5,0
2010 16263 833 5,1
2011 17674 764 4,3
2012 18468 528 2,9
2013 18824 401 2,1
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II. ORGANIGRAMA DEL MINISTERIO DE SALUD PROVINCIA DE MENDOZA
MINISTRO
OBRA SOCIAL DE EMPLEADOS PÚBLICOS
CONSEJO ASESOR PERMANENTE EN SALUD
DIRECCIÓN DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES
UNIDAD
MINISTRO
DIRECCIÓN DE AUDITORÍA EXTERNA
SUBSECRETARÍA DE ADMINISTRACIÓN Y PLANIFICACIÓN
DIRECCIÓN DE ASUNTOS JURÍDICOS
SUBSECRETARÍA DE GESTIÓN DE SALUD
Jefatura de gabinete
Asesoría de gabinete
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN
DIRECCIÓN DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN, CIENCIA Y TECNOLOGÍA
DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA
DIRECCIÓN GENERAL DE HOSPITALES
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN DIRECCIÓN DE CENTROS DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN PRIMARIA
HOSPITALES DESCENTRALIZADOS
HOSPITALES CENTRALIZADOS
DIRECCIÓN DE PROGRAMAS COMPLEJOS
DIRECCIÓN DE EMERGENCIAS
DIRECCIÓN DE MATERNIDAD E INFANCIA
DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURA, MANTENIMIENTO Y
FISCALIZACIÓN
DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
DIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE
PRESTACIONES ASEGURADAS
DIRECCIÓN DE FARMACOLOGÍA Y NORMATIZACIÓN
DE DROGAS, MEDICAMENTOS E INSUMOS
DIRECCIÓN DE GESTIÓN PREVENTIVA
Y DE PROMOCIÓN
DIRECCIÓN DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS
DIRECCIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS
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III-ALGORRITMO PARA EL ESTUDIO DE CHAGAS CONGÉNITO EN RECIÉN NACIDOS
Y MENORES DE 1 AÑO.
