CESÁREA

DRA. ADRIANA PATRICIA ALCARAZ MUÑUZURI Jefatura de Ginecología y ObstetriciaMIP CUAUHTEMOC DE JESUS LORENZO HERNANDEZ

HOSPITAL GENERAL ACAPULCO GUERRERO

DEFINICIÓN

La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la pared uterina.

TIPOS DE CESÁREA

Según antecedentes obstétricos de la paciente.

• Primera: Es la que se realiza por primera vez.

• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesáreaanterior.

• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.

SEGÚN INDICACIONES

• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa crítica.

• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.

SEGÚN TÉCNICA QUIRÚRGICA.

• Corporal o clásica.• Segmento corporal (Tipo Beck).• Segmento arciforme (Tipo Kerr

HISTEROTOMIA

Corporal o clásica

Segmentaria transversal tipo Kerr

Segmento corporal vertical tipo beck

LAPAROTOMÍA

Curva suprapubica transversa

Media infraumbilical

CORPORAL O CLÁSICA: Sus indicaciones más frecuentes

son: cáncer cérvico-uterino invasor embarazo pretérmino procesos adherenciales o

varicosos importantes en el segmento inferior placenta previa en cara anterior

cesárea posmortem cuando después de la cesárea se

realizará una histerectomía.

Sus desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia menos resistente que puede

hacerse dehiscente durante un nuevo embarazo

SEGMENTO CORPORAL: (BECK)

La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.

Sus principales indicaciones son:

embarazo pretérmino, placenta previa en la cara

anterior del útero, anillo de retracción e

histerorrafias corporales previas.

Las desventajas de esta técnica no difieren de la anterior

SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL: (KERR)

Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas.

Al realizarse una incisión transversal del segmento inferior

las ventajas de producir menos hemorragia, permitir una fácil apertura y cierre de la

pared uterina, formación de cicatriz uterina muy resistente

con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias.

INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA

La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas:

Maternas, Fetales Mixtas.

CAUSAS MATERNAS

• Estrechez pélvica.• Pelvis asimétrica o deformada.• Tumores óseos de la pelvis.

Distocia de partes óseas

(desproporción cefalopélvica):

• Malformaciones congénitas.• Tumores del cuerpo o segmento uterino, cérvix,

vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto.

• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesáreas previas.

• Cirugía previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo del parto.

Distocia de partes

blandas:

• Hemorragia (placenta previa o DPPNI)• Patología materna incluyendo nefropatias,

cardiopatías, hipertensión arterial o diabetes mellitus, etc.

Distocia de la contracción.

CAUSAS FETALES

• Macrosomía fetal que condiciona desproporcióncefalopélvica.

• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal

• Prolapso de cordón umbilical • Sufrimiento fetal • Malformaciones fetales incompatibles con

el parto • Embarazo prolongado con contraindicación

para parto vaginal • Cesárea posmortem

CAUSAS MIXTAS

Síndrome de desproporción cefalopélvica Preeclampsia/eclampsia Embarazo múltiple Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma

a) Transoperatorias b) Postoperatorias

Transoperatorias: estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

• Complicaciones Maternas: hipotonia o atonía uterina hemorragia, lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga, así como tromboembolismo del líquido amniótico prolongación de la histerorrafia que pueda

desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser respiratorias: hipoventilación depresión respiratoria edema laríngeo broncoaspiración broncoconstricción paro respiratorio absorción masiva de anestesia

Cardiovasculares: hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia,

insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.

Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s broncoaspiración, depresión respiratoria.

POSTOPERATORIAS:

Complicaciones Maternas:• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias,

hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.

• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.

• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.

Complicaciones Neonatales:• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación pulmonar.

Descripción de la técnica de una cesárea segmentaria transversal arciforme

Asepsia y Antisepsia de región abdominal

Bloqueo peridural

Incisión media infraumbilical longitudinal

Disección por planos de la pared hasta cavidad abdominal

Inicia la exploración de útero

Colocar compresa aislante para absorber liquido, sangre y rechazar intestino

Colocación de segundos campos Separador de Balfour

Colocación de valva suprapúbica

El ayudante procede al deslizamiento del útero en forma ascendente

El peritoneo es tomado con pinzas de disección sin dientes, efectuando corte con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la línea media

Deslizamos la vejiga en forma descendiente

En la línea media del útero se incide con bisturí 2 cm de miometrio hasta la exposición de las membranas amnióticas

Se introduce el dedo índice y medio en el corte levantado ángulo de la histerectomía

Realizando corte con tijera 4- 5 cm a ambos lados de la línea media para formar una línea arqueada con concavidad superior

Se introduce la mano dentro de la cavidad uterina, efectuando calzamiento y orientación de cabeza fetal

Se retira valva suprapubica y con sueve presion del ayudante en el fondo uterino se procede al NACIMIENTO del producto

Una vez fuera la cabeza se tracciona en forma sueve pero firme, para permitir la salida de los hombros

El resto del cuerpo sale sin maniobra alguna

Se pinza el cordón umbilical

Se efectúa el corte

En situación transversa con dorso inferior o superior, debe tomarse para la extracción del producto la primera parte anatómica que se nos presente

Presencia de placenta anterior, no preocuparse por sangrado en el momento de la histerotomía

Pasar a través de la placenta con la mano y extraer el producto

RN, pediatra

Alumbramiento Espontaneo

Sangrado abundante o laceración de vasos uterinos por

prolongación de la incisión

Extracción manual de la placenta

Revisar cavidad uterina

Toma de bordes del miometrio que fueron seccionados con pinzas de Allis, una en cada ángulo y otras dos en labio superior e inferior de la histerotomía

Administración de oxitócina 20 UI por la venoclisis

La sutura de la histerotomía se realiza en dos planos

Primer plano: Súrgete anclado continuo, anudar en línea media

Usando catgut cromico #1 , vicryl #1

Segundo plano: Súrgete continuo, invaginar el primer plano de sutura

Se peritoniza lecho quirúrgico

Verificar hemostasia

Revisar anexos y correderas parietocolicas

Retiro de compresa aislante

Cuenta de gasas y compresas completa

Cierre de pared abdominal

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA CESÁREA SEGURA Lineamiento Técnico

Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención y Protección de la Salud Dirección General de Salud Reproductiva.

Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero 2010 Pag. 1235-1240