EPIDEMIOLOGÍA

EN EL ECUADOR

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha• estimado que la prevalencia general de anticuerpos

anti-T. cruzi en Ecuador es de alrededor del 0.25% (30000 infectados)

• Las zonas de riesgo abarcan 183 cantones en 20 provincias.

• De los ~8.4 millones de personas que viven en estas zonas, 3-5 millones son especialmente vulnerables debido a las características de sus viviendas o a su situación económica

Provincias del Ecuador con registros de casos de enfermedad de Chagas (1990-2000)

Costa Sierra Amazonía

Esmeraldas

Manabí

Guayas

Los Ríos

El Oro

Imbabura

Bolívar

Cañar

Azuay

Loja

Pichincha

Sucumbíos

Napo

Orellana

Pastaza

Morona Santiago

Zamora Chinchipe

• La transmisión vectorial es responsable del 80% de nuevos casos de infección humana por T. cruzi.

• informes señalando la presencia de 18 especies (más del 13% de todas las conocidas en el mundo) en el territorio de la República del Ecuador

• La prevalencia general de la infección por Trypanosoma cruzi probablemente alcanza el 1.38% de la población general (0.65% en la Sierra, 1.99% en la Costa y 1.75% en la Amazonia)

• La mayor tasa de prevalencia corresponde a Loja y El Oro (=5%), y Guayas es la provincia con mayor número de infectados (>65000)

Sintomatología

• La sintomatología es tan variada como las lesiones que produce.

• El período de incubación fluctúa entre 7-14 días.

• Formas o fases de la enfermedad de Chagas: Fase aguda Fase subaguda Fase Latente Fase crónica

Fase aguda

• Esta forma se suele observar en niños, pero también se presenta en adultos

• Dura aproximadamente de 20 a 30 días.• Suele presentar:

– Signos locales:• Signo de Romaña• Chagoma

– Signos generales

Signo de Romaña

• Edema parpebral poco doloroso de uno o ambos ojos, con parálisis de los músculos de la órbita e infiltración de la glándula lacrimal.

• La cara suele estar hinchada. • El edema unilateral de párpados es el síntoma

mas común y casi patognomónico de la enfermedad.

• Suele desaparecer en 15 días.

Signo de Romaña

Signo de Romaña

Chagoma

• Tumoraciones planas que invaden dermis y tejido celular subcutáneo sin adherir planos profundos

• Se presentan como nódulos subcutáneos que pueden ser únicos o múltiples y de tamaño variable

• Son generalmente indoloros

Chagoma de inoculación

Signos generales• Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde

febrícula a hipertermias (39 - 40 ºC)

• Macro y micropoliadenopatías

• Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema

• Afectación sistema nervioso central: Con cuadros de ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental y a veces irritación meníngea y coma

Fase subaguda

• La fase aguda dura semanas o meses y puede ir seguida de una recuperación completa aparente o de una instauración de la fase subaguda, crónica o latente de la enfermedad.

• La fase Subaguda se caracteriza por taquicardia, aumento de tamaño de hígado, bazo y linfoadenopatía generalizada.

Fase latente

• Puede durar muchos años o el resto de la vida

• Pruebas serológicas y parasitológicas positivas para Chagas

• Carecen de manifestaciones clínicas

Fase crónica

• Esta fase se diagnóstica mucho más que las otras formas

• Afecta predominantemente a los adultos.

• Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:– Forma cardiaca (Miocardiopatía chagásica)– Formas digestivas crónicas

Síntomas

• a. Cardiovasculares: disnea, mareos, síncope, palpitaciones precordialgia, dolor en hipocondrio derecho y edemas en MMII.

• b. Digestivos: disfagia, dolor epigástrico, distensión abdominal, constipación, cólicos y fecalomas.

• c. Neurológicos: convulsiones, trastornos de la marcha, del equilibrio o conducta, alteración de la sensibilidad superficial y profunda.

Forma cardíaca

• Afecta casi al 50% de los pacientes • Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,

debilidad, dolor torácico y alteraciones electrocardiográficas

• Velamiento ruidos cardiacos• Arritmia• Cardiomegalia• Insuficiencia cardiaca congestiva • Muerte súbita por fibrilación ventricular

Forma cardíaca

Formas digestivas

• Las principales alteraciones del tubo digestivo que se presentan son: el megaesófago y el megacolon.

• Megaesófago: Se manifiesta por disfagia, dolor epigástrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos y sialosis.

• Megacolon: El síntoma principal del megacolon es el estreñimiento, con ocasional formación de fecalomas.

Formas digestivas

• Hipertrofia de las parótidas comúnmente encontrada en casos de megaesófago chagásico, que confiere al paciente una facies felina

Megacolon

Diagnostico

• Métodos directos: – Tinciones hematológicas en sangre periférica

• Gota gruesa

• Tinción Aspirados / Biopsia– Cultivo en medio de NNN

• La visión directa del tripomastigote es más frecuente en la fase aguda

Diagnostico directo sangre

Diagnóstico sangre / cultivo

Diagnóstico

• Métodos indirectos:– Xenodiagnóstico– Serología: FC,HAI, IFI, ELISA

• PCR• La serología :

– En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20 días.

– No es útil en casos sospechosos de Chagas congénito.– Detectan IgG de procedencia materna– Debe realizarse a partir del 6º-8º mes.