ChÈn ®o¸n thai nghÐn

Ths. §µm ThÞ Quúnh Liªn

Bé m«n phô s¶n

ViÕt ra ® îc c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng vµ thùc

thÓ trong nöa ®Çu vµ nöa sau cña thêi kú

thai nghÐn.

KÓ tªn c¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sµng vµ nªu

ý nghÜa cña nã trong chÈn ®o¸n thai nghÐn.

ViÕt ra ® îc chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh thai nghÐn.

ViÕt ra ® îc c¸c chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi mét

t×nh tr¹ng thai nghÐn

1. Môc tiªu

Khi cã sù thô thai vµ lµm tæ cña trøng

t¹i tö cung, c¬ thÓ ng êi phô n÷ cã

nh÷ng thay ®æi sinh lý g©y nªn c¸c

dÊu hiÖu gäi lµ triÖu chøng thai nghÐn.

Thêi kú thai nghÐn: 280 ngµy (40 tuÇn)

kÓ tõ ngµy ®Çu tiªn cña kú kinh cuèi

cïng.

2. ®Þnh nghÜa vÒ thêi kú thai nghÐn

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu: C¸c dÊu hiÖu lµ kÕt qu¶ cña nh÷ng biÕn

®æi c¬ thÓ do thai nghÐn g©y ra.

Ýt thÊy nh÷ng dÊu hiÖu trùc tiÕp cña thai khã chÈn ®o¸n

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau: C¸c dÊu hiÖu trùc tiÕp cña thai: cö ®éng,

phÇn thai, tim thai… dÔ chÈn ®o¸n

3. Giai ®o¹n cña thai nghÐn

1. TriÖu chøng c¬ n¨ng: T¾t kinh: ®¸ng tin cËy víi nh÷ng ng êi

kháe m¹nh, kinh nguyÖt ®Òu.

NghÐn: buån n«n, n«n, tiÕt n íc bät, thay

®æi khøu gi¸c, vÞ gi¸c, tiÕt niÖu, thÇn

kinh vµ t©m lý.

C¸c triÖu chøng nghÐn th êng tù mÊt ®i khi

thai 12 – 14 tuÇn.

4. Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

2. TriÖu chøng thùc thÓ: Vó: to lªn nhanh, quÇng vó vµ ®Çu vó

th©m l¹i, h¹t Montgomery næi râ, næi

tÜnh m¹ch, cã thÓ cã s÷a non.

Th©n nhiÖt: th êng trªn 37®é C

Da: xuÊt hiÖn s¾c tè ë da, mÆt, bông, r¹n

da, cã ® êng n©u ë bông g ¬ng mÆt thai

nghÐn.

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

H¹t montgomery

H¹t montgomery

G ¬ng mÆt thai nghÐn

Thay ®æi s¾c tè trªn da

2. TriÖu chøng thùc thÓ (tiÕp): Bông: bông d íi to lªn, thÊy râ sau 14 tuÇn.

Bé m¸y sinh dôc

• ¢m ®¹o: sÉm mÇu h¬n.

• Cæ tö cung: tÝm, mÒm, nót nhÇy CTC.

• Eo tö cung: cã dÊu hiÖu HÐgar, khi kh¸m

thÊy TC vµ CTC nh t¸ch rêi nhau chøng tá

eo tö cung mÒm. (kh«ng nªn lµm v× dÔ

g©y s¶y thai)

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

DÊu hiÖu hÐgar

2. TriÖu chøng thùc thÓ (tiÕp):• Tö cung: mÒm, th©n TC nh h×nh cÇu (dÊu

hiÖu Noble: khi ®Ó tay ë tói cïng bªn ¢§ cã thÓ

ch¹m ®Õn th©n TC chøng tá TC to)

• ThÓ tÝch tö cung to dÇn theo sù ph¸t triÓn cña

thai. Tõ th¸ng thø 2, mçi th¸ng TC cao trªn vÖ 4

cm.

• DÊu hiÖu Piszkacsek: ë chç lµm tæ cña trøng

thÊy TC h¬I ph×nh lªn lµm cho TC mÊt ®èi

xøng.

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

Tö cung to

3. TriÖu chøng cËn l©m sµng: T×m hCG trong n íc tiÓu:

• Ph¶n øng sinh vËt: d íi 20.000 ®¬n vÞ Õch

vµ d íi 60.000 ®¬n vÞ thá.

• §Þnh tÝnh hCG b»ng que thö Quick stick.

• §Þnh l îng hCG:

Doppler khuyÕch ®¹i tim thai.

Siªu ©m: tói èi, ©m vang thai, tim thai…

(quan träng)

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

4. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: T¾t kinh.

NghÐn.

Thay ®æi ë vó, da.

Bông to lªn.

CTC tÝm, tö cung to mÒm.

hCG ().

Siªu ©m: tói èi, ©m vang thai, tim thai.

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: T¾t kinh:

• Kinh nguyÖt kh«ng ®Òu, dïng thuèc tr¸nh thai.

• MÊt kinh do cho con bó, rèi laän tiÒn m·n kinh.

• Cã phô n÷ kh«ng bao giê cã kinh, nÕu ra m¸u

¢§ lµ cã thai (m¸u bå c©u).

• BÖnh lý: Rèi lo¹n t©m lý, bÖnh nhiÔm trïng,

bÖnh toµn th©n…

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt (tiÕp): NghÐn:

• Gi¶ nghÐn: qu¸ mong hoÆc qu¸ sî cã thai.

• Buån n«n, n«n, t¨ng tiÕt n íc bät do

nguyªn nh©n kh¸c.

U nang buång trøng.

U x¬ tö cung.

U x¬ tö cung cã thai.

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi ®Çu

1. TriÖu chøng c¬ n¨ng: T¾t kinh: vÉn mÊt kinh.

NghÐn: th êng ®· hÕt nghÐn.

NhËn biÕt ® îc cö ®éng cña thai.

2. TriÖu chøng thùc thÓ: C¸c thay ®æi ë da, vó râ h¬n.

¢§, CTC tÝm râ, mÒm dÇn.

Th©n TC to lªn theo sù ph¸t triÓn cña thai.

5. Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau

2. TriÖu chøng thùc thÓ (tiÕp): Kh¸m.

• N¾n: thÊy c¸c phÇn cña thai, thÊy c¸c cö

®éng cña thai.

• Nghe: nghe ® îc tim thai (ph©n biÖt víi

m¹ch mÑ).

3. C¸c triÖu chøng cËn l©m sµng: Siªu ©m: h×nh ¶nh thai, tim thai, rau, èi…

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau

Tö cung to dÇn theo tuæi thai

4. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: Khai th¸c tiÒn sö: chËm kinh, nghÐn, ®· ®

îc chÈn ®o¸n lµ ®ang cã thai.

Th¨m kh¸m: thÊy c¸c phÇn thai, cö ®éng

cña thai, nghe ® îc tim thai.

Siªu ©m: h×nh ¶nh thai, tim thai, rau, èi…

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau

5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: Khèi u buång trøng to:

• Kh«ng cã tiÒn sö t¾t kinh, nghÐn.

• Kh«ng cã cö ®éng thai, kh«ng nghe ® îc

tim thai, kh«ng n¾n thÊy phÇn thai.

• Kh¸m thÊy TCnhá n»m ë d íi, khèi u to n»m

ë trªn.

• Dùa vµo siªu ©m, hCG kÕt hîp chÈn ®o¸n.

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau

5. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt:

U x¬ tö cung

• Kh«ng cã tiÒn sö t¾t kinh, nghÐn

• MËt ®é TC cøng, ch¾c.

• Siªu ©m, hCG kÕt hîp chÈn ®o¸n.

Cæ ch íng:

• BÖnh lý néi, ngo¹i khoa kÌm theo.

• TC nhá, gâ ®ôc 2 m¹ng s ên, dÊu hiÖu sãng

vç..

Giai ®o¹n 4 th¸ng r ìi sau

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n !