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> Journées régionalessur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

1Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005

Évaluation de l’administration de médicaments

Chantal MONNIERResponsable Qualité et Gestion des RisquesPolyclinique de Franche-Comté - Besançon

Processus du circuit du médicament

PATIENT A

TRAITER

Transport dans les

services

PATIENT TRAITE

Contrôle de la livraison

Réception dans les

services

Stockage

Préparation

Administration

Surveillance : effets

attendus et effets

secondaires

Survenue des événements indésirables

S

E

R

V

I

C

E

S

Indication médicale

Prescription

Transmission de la prescription en

pharmacie

Analyse de la

prescription

Préparation

Dispensation nominative

Dispensation globale

M

E

D

E

C

I

N

P

H

A

R

M

A

C

I

E

10

12

13

14

9

8

7

6

5

4

3

2

1

11



Préparation de l’auditen collaboration avec le RéQua

• Information des services• Construction d’une grille• Formation des enquêteurs• Recueil des résultats• Traitement et analyse des données• Définition d’un plan d’action• Communication



Organisation de l’audit

• Tous les services ont été concernés• Enquête sur un jour et une nuit (novembre 2003)

• Formation de 11 enquêteurs

service bloc ambusalle

accouchementbloc-SSPI néo nat hospit ambu hospit chir maternité TOTAL

nbre patients 13 4 12 5 0 40 22 96

les noms des patients seront déterminés la veille a fin de varier les modes d'administration



Construction de la grille

• À partir des recommandations professionnelles et réglementaires ;

• Doit permettre de mesurer la conformité de l’administration par rapport à la prescription (médicament, voie, dose, moment, …) et l’analyse de la gravité des conséquences possibles ;

• Doit relever des exigences définies par le groupe de travail (information du patient, prescription écrite et signée, …)

Enquêteur : date : heure : service :

NOM Prénom patient :

N° chambre :

identité vérifiée ?

médicaments administrés dose voie*médicaments pris en

présence de l'infirmière*

momenttype de

prescription *

prescription

MED ou SF *

Nom médicamen

tdose voie

date fin de la prescription

arrêt prescrittraçabilité du

geste + signature(S)

exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO3 jours à partir du 29sept

oui + S

E exemple2 20mg trois fois par jour PO oui

Fonction de la personne qui administre :1er temps :

OBSERVATION2ème temps :

RECHERCHE DANS DOSSIEROBSERVATION DE L'ADMINISTRATION RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE D ANS LE DOSSIER

traçabilité du geste + signature(S) observations

oui + S

arrêt traitement personnel

Une information a été donnée au patient :

* "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments ?" voie d'administration :

PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde

type de prescription O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser

MED médecinSF sage femme



RENSEIGNEMENTS

• Nom de l’enquêteur• Moment de l’administration (date, heure, service)• Fonction de la personne qui administre• Identification patient

�Identité vérifiée ?�Recherche dans dossier

• Vérification de prise du médicament• Information patient



N° chambre :




momenttype de

prescription *

prescription

MED ou SF *

Nom médicamen

tdose voie





oui + S






oui + S









Premier temps : OBSERVATION de l’ACTE D’ADMINISTRATION

• Nom du médicament administré :�Est-il identifiable ?�Est-il préparé par la personne qui administre ?

• Dose administrée

• Voie d’administration

• Moment de l’administration (ex : avant repas)



N° chambre :




momenttype de

prescription *

prescription

MED ou SF *

Nom médicamen

tdose voie





oui + S






oui + S









Deuxième temps : RECHERCHE DANS LE DOSSIER

• Type de prescription�Écrite, écrite et signée, orale, protocole ?�Rédacteur : médecin, sage-femme

• Nom du médicament• Dose et Voie prescrites• Date de fin de la prescription• Traçabilité et signature de l’acte d’administration



Analyse des Résultats

• Les résultats ont été analysés par service et avec le nom de chaque médicament. Cette analyse a permis de mettre en évidence des spécificités de fonctionnement, qui ne sont pas forcément des dérives dangereuses.

• Par exemple : quand les médicaments sont laissés en autonomie, ils concernent des patients autonomes et des médicaments de "confort"c’est particulièrement observable en maternité.



Etudes des Résultats

-le médicament n'est pas identifiable dans 14% des cas- 4% des doses administrées ne sont pas conformes aux doses prescrites : sans conséquences dans les cas observés- 100% des voies d'administration sont conformes- 88% des prescriptions sont écrites, 3% sont protocolisées- 2,5% des noms des médicaments administrés ne sont pas conformes au nom prescrit : il n'y a pas concordance entre le livret thérapeutique et la prescription

Qu’est-ce qui se passerait si ?



Etudes des Résultats :Échelle de gravité

Niveau Conséquences sur l’homme (patient, personnel, visiteur)

Niveau 1Risque mineurG = 1

NON.

Niveau 2Risque significatifG = 2

Blessures légères, réactions non attendues passagères.

Niveau 3Risque critiqueG = 3

Blessures graves non permanentes, traitement supplémentaire, ou prolongation du séjour d’hospitalisation.

Niveau 4Risque catastrophiqueG = 4

Invalidité permanente, blessures graves, décès.



Exemple de recherche d’action

-Manque de temps-Distribution systématique-La traçabilité de l’administration est erronée

2Antibiotiques :Surdosage, inefficacité du traitement

Pratiques professionnelles :Les soins sont non personnalisés par manque de temps

Différentes en fonction du médicament.Médicaments laissés en autonomie

-Manque de temps-Pas de prescription du traitement personnel

3Traitement personnel :Surdosage, ineficacité du traitement

-Manque de temps-Distribution systématique-Non évaluation de la douleur-La traçabilité de l’administration est erronée

2Antalgiques :Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose

-Changement de l’ordre de passage au bloc-Médicament donné avant l’heure prévue de prise-L’heure de passage au bloc n’est pas connue-La traçabilité de l’administration est erronée

2

Prémédication :Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l’intervention et agitation au réveil.

Sous thème

Pas de vérification de la prise

CAUSES POSSIBLESde non réalisation

G :TAUX DE GRAVITE

CONSEQUENCESTHEME



Exemple de recherche d’action

Changement du dossier de soins :-Traçabilité pluriquotidienne de l’administration .

2Antibiotiques :Surdosage, inefficacité du traitement

Pratiques professionnelles :Les soins sont non personnalisés par manque de temps.

Différentes en fonction du médicament.Médicaments laissés en autonomie

Changement du dossier de soins :-La prescription du traitement personnel est simplifiée.

3Traitement personnel :Surdosage, ineficacité du traitement

2Antalgiques :Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose

-Ne jamais laisser une prémédication en autonomie-Changer la ligne de traçabilité dans le dossier pour préciser « pris en présence de ».

2

Prémédication :Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l’intervention et agitation au réveil.Sous thème

Pas de vérification de la prise

PROPOSITIONS D’ACTIONSG :

TAUX DE GRAVITE

CONSEQUENCESTHEME



CONCLUSION

L’évaluation des pratiques permet :• de relever les déviances• de chercher des causes et des solutions

adaptées• de réunir des acteurs de différents métiers• d’élargir la réflexion

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